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Chuyên môn Me´dicale Tiếp tục vi Imagerie:

Poumons et broches

Imagerie de la lao tố pulmonaire§

Hình ảnh bệnh lao phổi

C. Fockyeea , C. Beigelmanb , S. Daoua , M. Soussanc , M. Braunera, d , D. Bouvrya ,

* , d
P.-Y. Brilleta,

Service de radiologie, Hoˆpital Avicenne, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France bDe
một

´partement de radiodiagnostic et radiologie can thiệp, trung tâm bệnh viện Universalitaire
vaudois, 1010 Lausanne, Suisse
Disponible en ligne sur c
Service de me´decine nucle´aire, Hoˆpital Avicenne, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny,
Nước pháp
ScienceDirect dUniversity Paris 13, PRES Sorbonne – Paris-Cite´, CẬP NHẬT EA 2363, 74, rue Marcel-Cachin, 93017
www.sciasedirect.com Bobigny, Pháp

trừu tượng Sơ yếu lý lịch

Bệnh lao phổi là một bệnh tương đối hiếm gặp ở Pháp, nằm ngoài các quần Bệnh nhân hiếm gặp La lao tố pulmonaire est une maladie en France, en

thể nguy cơ (người di cư; nền kinh tế xã hội thiếu thốn; bệnh mãn tính). dehors des groupes a` risque: di dân, milieux sociale´- conomiques de

Nó vẫn là một nguyên nhân chính gây ra bệnh tật và tử vong trên toàn ´favorise´s et bệnh nhân porteurs de maladies chroniques.

thế giới, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị nhiễm vi rút gây suy giảm Elle reste’t do majeure de morbidite´ et de mortalite´ dans le monde en

miễn dịch ở người (HIV) và do sự xuất hiện của tình trạng kháng thuốc specific chez les bệnh nhân nhiễm vi rút par le virus de l'immunode
điều trị bệnh lao ở một số quốc gia. Căn bệnh này đã trở nên khó kiểm ´ficience humaine (VIH) et du fait de l'e´mergence de souches re

soát ở một số quần thể nhất định do tỷ lệ mắc bệnh lao tiềm ẩn và tái ´sistantes au traitement antituberculeux dans certains trả tiền. La khó

hoạt cao. Biểu hiện X quang của bệnh lao phổi có thể khác nhau tùy thuộc khăn "du Controlle de la maladie vient de la pre´valence e´leve´e des

vào các yếu tố liên quan đến vật chủ, đặc biệt là tiền sử bệnh lao, tuổi cas de lao tố tiềm ẩn, nhạy cảm de re´activation.

và tình trạng miễn dịch. Les biểu hiện radiologiques de la lao tố pulmonaire peuvent varier selon

Chụp X-quang ngực vẫn là phương pháp thăm dò đầu tiên và vẫn được sử des facteurs lie´sa` l'hoˆte, en Specific les ante´ce´dents de lao tố,

dụng, bất chấp những thiếu sót của nó, để sàng lọc những bệnh nhân có l'aˆge et le statut immunitaire du sujet. La radiographie thoracique

nguy cơ. Chụp cắt lớp Compu ted có thể hướng dẫn chẩn đoán trong những reste l'imagerie de premie`re ý định, et est toujours useise´e, malgre´

trường hợp khó, làm nổi bật các dấu hiệu hoạt động của bệnh (lỗ hổng, ses thiếuisances, pour le de´pistage chez les bệnh nhân a` risque. La

nốt lan tỏa phế quản và các nốt vi mô ở trung tâm, hạch bạch huyết hoại tomodensitome´trie permet d’orienter le Diag nostic dans les cas

tử), tăng tốc quản lý điều trị. Nó cho phép chẩn đoán các biến chứng difficiles en mettant en e´vidence les signes d'activite´ de la maladie

(hình thành lỗ rò, phá hủy phổi kê), đặc biệt là ho ra máu. Chụp cắt lớp (cavitation, disse´minazersque, nốt sần et micronodules centrolobulaires,

vi tính có thể hữu ích trong hoặc khi kết thúc điều trị trong trường hợp ade´nopathies ne´croti ques ), giải thưởng ainsi la acce´le´rant tính

có diễn biến bất lợi và để xem xét các di chứng xơ hóa. Các tình huống phí cửa hàng. Elle permet le chẩn đoán des biến chứng (rò rỉ, miliaire,

lâm sàng cụ thể (tăng cường miễn dịch, nhiễm HIV, bệnh nhân cao tuổi) sẽ pulmonaire phá hủy), en specification en cas d'he´moptysie. Elle peut

được thảo luận. Trong phần thứ hai của tổng quan này, sự liên quan đến eˆtre discute´e en cours ou en fin de traitement en cas d'e´volution

ngực liên quan đến vi khuẩn mycobacteria không lao (MBNT) sẽ được xem

xét. Đây là những bệnh nhiễm trùng hiếm gặp, có liên quan đến việc hít de´flike et pour faire le bilan des se´quelles fibreuses. Les tình huống

phải các sinh vật không phải bệnh lao (chủ yếu là cliniques granulie`res (biểu hiện miễn dịch, nhiễm trùng

§
Cet article est paru Initialement dans l'EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Radiologie et imagerie me´dicale - abdominale - tiêu hóa 2013; 8 (3): 1–21 [Điều 32-390-A
20]. Nous remercions la re´daction de l'EMC-Radiologie et imagerie me´dicale pour son aimable autorisation de sinh sản.
*
Phóng viên Auteur. e-
mail: Pierre-yves.brillet@avc.aphp.fr (P.-Y. Brillet).

http://dx.doi.org/10.1016/j.frad.2015.06.004 Feuillets de radiologie 2015; 55: 206-230

0181-9801X / 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.

206
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Mycobacterium avium-intracellulare và Mycobacterium kansasii) không
lây truyền qua người. Điển hình, đó là một bệnh nhiễm trùng phổi
u hạt dạng sợi tuyến yên hoặc dạng nốt-phế quản.
2015 Elsevier Masson SAS. Đã đăng ký Bản quyền.
Từ khóa: Bệnh lao tiềm ẩn, Bệnh lao phổi, Bệnh lao hạch, Bệnh lao
kê, Bệnh mycobacteria không điển hình
Giới thiệu
La lao tố pulmonaire est une gây ra điều kiện bất khả kháng de
morbi dite´ et de mortalite´ dans le monde. Apre`s un rebond du
nombre de cas au de´but des anne´es 1990, l'incidence de la maladie
est aujourd'hui en le´ge`re diminution [1,2]. Cependant, le
Controlˆle de la maladie reste un problem`me majeur de sante´
publique, en Specific chez les bệnh nhân nhiễm virut par le virus
de l'immunode´ficience humaine (VIH) et du fait de l'e´mer gence
de souches re´sistantes au traitement antituberculeux dans certains
trả [1,2]. La khó khăn "du Controlle de la maladie vient de la pre
´valence e´leve´e des cas de lao tố tiềm ẩn, nhạy cảm de re
´activation [3]. Les nhóm les cộng với a` risque sont les di cư,
les milieux sociale´conomiques de´favorise´s et les bệnh nhân
porteurs de maladies chroniques [3]. La củ culose reste de ce fait
une maladie social, avec un nombre de cas de lao tố maladie de´clare
´s en France de l'ordre de 6000, soit 8,2 / 100 000 môi trường
sống năm 2010, et une forme pulmonaire repre´ người gửi 72% des
cas de´clare´s [4].
Les biểu hiện radiologiques de la lao tố pulmo naire peuvent
varier selon des facteurs lie´sa` l'hoˆte, en specific les ante´ce
´dents de lao tố, l'aˆge et le statut immunitaire du sujet [5].
Apre`s exposition a` un sujet contact, la plupart des disease ne
de´velopperont pas d'infect. Bệnh nhân Chez les lây nhiễm, l'infect
est contenue dans la plupart des cas et reste latente avec quelques
bacilles vẫn tồn tại.
L'e´volution vers une tuberculosisculose maladie peut s'observer
lors d'une re´action immunitaire failisante ou de´faillante en cas
de primo-Nhiễm trùng ou de re´activation d'une lao tố tiềm ẩn (Hình
1).
La radiographie thoracique reste l'imagerie de premie`re inten
tion, et est toujours useise´e, malgre´ ses Suy, pour le de´pistage
des formes actives chez les bệnh nhân a` risque [6].
Des pre´sentations varie´es incluant khía cạnh bình thường nên
không quan sát [7]. La tomodensitome´trie (TDM) est ge´ne´ralement
yêu cầu đổ de´tecter des le´sions de nhỏ taille invisibles sur les
X quang tiêu chuẩn, các khía cạnh trước của les e´quivoques
Imagerie de la lao tố pulmonaire
VIH, bệnh nhân aˆge´) sont disute´es. Dans une deuxie`me partie,
les tham dự thoraciques lie´es aux mycobacte´rioses không lao tố
(MBNT) ou atypiques sont envisage´es. Il s'agit d'infutions rares,
lie'es a` l'inhalation de ces sinh vật (nguyên sinh Mycobacte rium
avium-intracellulare et Mycobacterium kansasii) sans transmis sion
interhumaine. Typiquement, il s'agit d'infect granulomateuse
indolente du poumon, de type fibrocavitaire ou noteulaire –
domainsec tasique.
2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Nhiều loài: Tuberculose latente, Tuberculose pulmonaire, Tubercu
mất hạch, Tuberculose miliaire, Mycobacte´rie atypique
ou analyzer les biến chứng [8–10]. La tomodensitome´trie haute re
´solution (TDM-HR) a en outre prouve´ son efficacite´ dans l'e
´valuation de l'activite´ de la lao tố [11].
Apre`s un rappel Physopathologique, nous de´veloppons les domains
en imagerie et pre´cisons le roˆle de la TDM dans le chẩn đoán et
le traitement de la lao tố pulmonaire.
Nous gardons la se´paration entre forme primaire et post primaire
(re´activation d'une nhiễm trùng latente) a` des fins didactiques
(Tableau 1). Cependant, không phân biệt formelle entre lao tố
primaire et postprimaire peut eˆtre impos sible a` effectuer en
l'absence d'imagerie ante´rieure, d'histoire de contage re´cent ou
de notion de convert du test củ culinique [12,13] . Certaines
formes radiologiques - cavitaire [14] ou miliaire en specific -
sont semblables, mais de fre´quence diffe´rente, dans chacun des
type, et d'impact clinique cộng với quan trọng que le type de la
maladie lui-meˆme.
Par ailleurs, la notion de tubculose postprimaire fait l'hypo
the`se que la forme lao tố maladie de l'adulte (forme active) est
do a` une re´activation d'une forme endoge`ne, contracte´e
ante'rieurement et contenue par l'organisme sous forme d'infect
latente. Cette the´orie reste vraie, mais l'e´tude des profils ge
´nomiques montre qu'une partie des lao tố actives de l'adulte sont
des (re´) nhiễm trùng exo ge`nes, Surveynant dans un Contexte ende
´mique ( d'ou` l'impor tance de rechercher les sujets liên lạc).
Pháo đài
La lao tố est lie´ea` la truyền interhumaine
par voie Breatratoire du bacille de Koch (BK).
La lao tố est une maladie Tomb Potentiellement mortelle
en l'absence de traitement ou en cas d'immu
biểu thức nút.
Les biểu hiện radiologiques de la lao tố pulmonaire
peuvent varier selon des facteurs lie´sa` l'hoˆte, en
Specific les ante´ce´dents de lao tố, l'aˆge et le statut
immunitaire du sujet.
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C. Fockyee và cộng sự. Feuillets de radiologie 2015; 55: 206-230

La khó khăn "du Controlle de la maladie vient de la

pre´valence e´leve´e des cas de lao tố tiềm ẩn, nhạy
cảm de re´activation.
La se´paration entre forme primaire et postprimaire
(re´activation d'une nhiễm trùng latente) peut eˆtre
impos sible a` effectuer en l'absence d'imagerie ante
´rieure, d'histoire de contage re´cent ou de notion
de convert sion du thử nghiệm lao tố. Hoạt chất Le
terme lao tố maladie doit eˆtre pre´fe´re´ pour de
´signer les formes.
Tuberculose primaire
Rappel e´pide´miologique
La lao tố (La lao tố) nguyên sinh chất độc (La lao tố ) Ceci
est une conse´quence des mesuresnitiaires et de l'efficacite´
de la the´rapeutique chống lao tố qui ont fait diminuer
l'incidence de la lao tố
mất dân số dans la. Il s'agit le plus souvent d'une maladie
bien limite´e. De nombreux cas restent non Diagnostique´s,
d'autant que l'absence de millionatologie est la re`gle [7]
avec la kangibilite´ de re´activation ulte´rieure.
Rappel Physopathologique
La lao tố primaire est tha bổng bởi sự hít vào của bacilles
de Koch par voie ae´rienne (Hình 1). Elle ince en une pneu
monie focale avec ne´crose case´euse secondaire. Avant que la
re´ponse immu cellulaire ne se de´veloppe, l'infect peut
Progresser localement et aller au-dela` du foyer primaire. Un
extension des germes par voie lymphohatique aux ganglions
hilaires et me´diastinaux et une disse´mination he´matoge`ne,
ge´ne´ralement hạ tầng clinique, đồng thời sống sót. Cer tains
các trang web sont pre´fe´rentiellement secondairement tham
dự, vi cụ thể hơn les re´gions sous-apicales des poumons.
Chez 90 a` 95% des sujets, le de´veloppement de l'immunite´
aboutit a` la cicatrisation des le´sions, hình thành avec de
granulomes pulmonaires et hilaires. La cicatrisation de le
´sions parenchymateuses cộng với ấu trùng peut laisser des se
´quelles fibreuses ou des nốt sần tồn tại connus sous le nom
de lao tố. Toutes ces le´sions peuvent se calcifier.

Exposition à un bệnh nhân

Virut du germe bacillifère (tiếp) Défense de l'hôte

Tầm quan trọng Statut immunitaire

của l'inoculum Âge

Nhiễm trùng 30% Không có nhiễm trùng 70%

Réponse immunitaire

Sửa sai Insuffisante

Khả năng Tuberculose maladie

lây nhiễm 95% «primaire» 5%

Tuberculose tiềm ẩn 90%

Guérison 10%
Quelques trực khuẩn
Éradication du BK
tồn tại tồn tại
Immunité stérilisante
Séroconversion

Immunité Tuberculose maladie «postprimaire» 10%

défaillante = réactivation

Hình 1. Histoire naturelle de la lao tố apre`s tiếp xúc với trực khuẩn avec un sujet. BK: bacille de Koch.

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Imagerie de la lao tố pulmonaire

Tableau 1

Conception classique des formes primaire et postprimaires (de re´activation) de maladie lao tố. La possibilite´ d'e´volution cavitaire des formes

primaires et la fre´quence des re´infilities dans les formes postprimaires sont deux đối số rendant cette phân biệt souvent difficile.

Forme «primaire» Forme «postprimaire»

Nhiễm trùng Primo Kích hoạt lại

Forme de l'enfant Forme de l'adulte

Imagerie Imagerie
- Ade´nopathies: unilate´rales, một thiết bị bay không người lái chiếm ưu thế, nén - Poumon: ngưng tụ, xâm thực, tiêu biến phế

quản, bản địa hóa apicale et dorsale des

lobes supe´rieurs, apical des thùy não,
multilobaire
- Xin chào - Xin chào

- Poumon: thùy moyen et low, bản địa hóa ante´rieure du lobe supe´rieur, - Miliaire

hiếm cavitation
- Miliaire

Các khía cạnh en imagerie les X quang de thorax restent normales chez plus de 15% des
bệnh nhân [21].
Les ade´nopathies me´diastinales sont un e´le´ment essentiel
de la lao tố primaire. Leur pre´valence de´croıˆt avec l'aˆge
Sự phát triển
des bệnh nhân [16]. Elles ont une pre´dilection pour les
chaıˆnes paratrache´ale droite, trache´obronchique droite,
La re´gression du foyer parenchymateux est lente, ne´cessitant
sous-care´- naire et hilaire. Toutes les combinaisons, incluant
de six mois a` deux ans pour une re´solution comple`te. La re
des ade´no pathies thuê bilate´rales ou des ade´nopathies me
´solution des ade´nopathies est encore plus lente. Le traite
´diastinales isole´es, sont ne´anmoins kangibles. Des hypodensite
ment antituberculeux acce´le`re la re´solution des anomalies
´s centrales avec rehaussement pe´riphe´rique repre´sentant
radiographiques, bien qu'une re´action nghịch lý avec major
l'hypervascu larisationammatoire du tissu granulomateux sont
ration le´sionnelle au cours des trois premiers mois ne soit
typi quement quan sát´es en TDM avec injection de produit de
pas Rare. Cette notion de re´action nghịch lýale est e´galement
contraste [17,18]. Les ade´nopathies sont le plus souvent asso
vraie pour les formes postprimaires (cf. Infra). Dans ce cas,
cie´es a` des anomalies parenchymateuses homolate´rales. Il
des condensations et du «verre de´poli» homo- ou controlate
s'agit le plus souvent d'un petit infiltrat ou d'une condensa
´raux aux le´sions khởi tạo sont rapporte´s, alors qu'en cas
tion segmentaire ou sous-segmentaire de topographie sous màng
d'aggrava tion re´elle d'une lao tố, des macronodules et des
phổi [19]. Il s'agit plus Rarement d'uneneumonie lobaire re
nodeu les centrolobulaires, khai quật avec fre´quente, nên
´sistante aux kháng sinh tiêu chuẩn quy ước ou d'une Atinte
không quan sát [22]. Chứng tràn dịch màng phổi của màng phổi
nhiều cấp độ. Le lobe moyen et les lobes under´rieurs sont les
do lao tố.
plus fre´quemment atints du fait de leur plus grande thông gió
Une re´gression sans se´quelle radiologique est Obser´e dans
et, cộng với sự hiếm gặp, le segment ante´rieur d'un lobe supe´rieur.
deux tiers des cas. Dans un tiers des cas, la cicatrice perse,
Chẩn đoán bệnh Les diffe´rentiels devant eˆtre e´voque´s sont
parfois calcifie´e: c'est le complexe de Ghon. L'association
uns lây nhiễm fongique, des le´sions me´tastatiques, un sarcome
de ganglions hilaires et d'une cicatrice parenchymateuse
de Kaposi, une sarcoı¨dose et un bạch huyết (Hình 2). Toutlobe,
calcifie´s est de´nomme´e complexe de Ranke. La cicatrisation
tout segment peut ne´anmoins eˆtre concerne´ lors de la lao tố
de sites secondairement infecte´s peut e´galement eˆtre
primaire [18] et une attinte non segmentaire ou multifocale
responsive de se´quelles plus ou moins calcifie´es.
est e´galement có thể [11] :
Une maladie parenchymateuse chronique progressive est Obser´e
une le´sion cavitaire dont la paroi peut eˆtre d'e´paisseur
dans 5 a` 10% des cas de lao tố primaire. Cette forme concerne
et de re´gularite´ biến est note´e dans 10% des cas en xung
des bệnh nhân không l'immunite´ tha bổng est inade´quate pour
[11] ; les cavite's sont surtout l'apanage de la lao tố
Contenir l'infect primaire. Les sujets les plus touchhe´s sont
pulmonaire progressive ou de la lao tố de re´activation; les e
les enfants de moins de deux ans [23], bệnh nhân les aˆge´s,
´panchements pleuraux, plus fre´quents classiquement dans
avec immunode´ficience T ou de race noire. Le test lao tố peut
la lao tố primaire que postprimaire (cette notion est
rester ne´gatif et donc eˆtre source d'erreurs Diagnostiques.
aujourd'hui remise vi nguyên nhân [20], vi cụ thể bệnh nhân
Les signes radiologiques de tuberculosiscu mất pulmonaire lũy
chez les infecte´s pour le VIH), peuvent eˆtre re´ve´ con lai;
tiến sont semblables a` ceux de la lao tố postprimaire et do´s
d'autres biểu hiện de la lao tố primaire, cộng với rares,
au meˆme me´canisme.
nói với que la disse´mination bronchoge`ne ou la miliaire,
Các loại thuốc kéo dài và thuốc kéo dài không có kết quả [24]
sont de´taille´es ci-tráng miệng;
et une ne´crose du poumon sont xã [7].

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C. Fockyee và cộng sự. Feuillets de radiologie 2015; 55: 206-230

Hình 2. X quang thoracique (A) et coupes TDM en feneˆtre me´diastinale (B, C) et pulmonaire (D) apre`s injection de produit de contraste montrant de
bội số ade´nopathies me´diastinales Associe´es a` des anomalies parenchymateuses homolate´rales. En TDM, ces ade´nopathies ont un center ne´crotique.
Noter e´galement une cavitation au sein de la condensation pulmonaire ainsi qu'une ste´nose de la bronche ventrale du lobe supe´rieur droit.

Un tempeinte des foyers secondaires lobaires supe´rieurs est exoge`nes. La lao tố postprimaire peut survenir chez

fre´quemment quan sát´e. des bệnh nhân pre´ce´demment immunise par le bacille bilie´

de Calmette-Gue´rin (BCG), celui-ci ayant une efficacite´ cer taine

pour la pre´vention des formes me´ninge´es et miliaires de

Tuberculose postprimaire
l'enfant [25] et reste recommande´ chez les enfants a` risque

e´leve´ de lao tố [26]. A` l'inverse de la lao tố pri maire, la lao

Rappel Physopathologique
tố postprimaire est typiquement chro nique, vay mượn lũy tiến, avec

Malgre´ le de´veloppement d'une immunite´ Spe´cifique re´sul tant en une haute morbidite´ et

la cicatrisation avec fibrose des granulomes, des mortalite´ si elle n'est pas traite´e de fac¸on ade´quate [2,27]. Des

organsmes viables Survivent fre´quemment au niveau des localisations syste´miques extra-thoraciques peuvent eˆtre ren contre

các trang web secondairement tham dự. Ceci Concerne 5 a` 15% de tous ´es.

bệnh nhân les ayant eu une primo-nhiễm trùng, cộng với volontiers au
Các khía cạnh en imagerie
cours des deux premie`res anne´es suivant l'e'p Chap đầu [24]

(Hình 1). Bien que certains signes radiographiques de laoculose post primaire

Ce me´canisme de re´activation repre´sente la grande majorrite´ puissent eˆtre communs a` ceux de la lao tố

des cas de lao tố postprimaire, avec un taux de de´ve loppement primaire, không có ưu thế lobaire siêu cấp, không vắng mặt

d'environ 1% par an. Les autres formes de tuberculosis culose d'ade´nopathies et une xu hướng a` l'excavation sont plus
maladie sont dues a` des Nhiễm trùng ou tái nhiễm volontiers retrouve´es [5].

210
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Imagerie de la lao tố pulmonaire

Hình 3. Coupe TDM en feneˆtre pulmonaire (A, B) montrant des condensations avec cavitation du lobe supe´rieur droit Associe´es aux signes typiques de lao
tố (nốt sần de đường viền không thể thay thế và / ou phiền toái, micronodules de phân phối centrolobulaire ).

La lao tố sinh tồn tại ge´ne´ralement au niveau des foyers fibreux sont plus marque´s que pour les le´sions non digve´es.

secondaires dans les phân đoạn apicaux et poste´rieurs des lobes supe La Persance d'une cavitation ste´rile est hiếm [5]. Des niveaux

´rieurs, moins fre´quemment dans les phân đoạn apicaux des lobes low hydro-ae´riques peuvent te´moigner d'une surinfect par des germes a`

´rieurs. Ceci est embue´ a` l'environnement cộng với riche en Gram ne´gatif ou anae´robies surajoute´e [30].

oxyge`ne et / ou au thoát nước lymphomatique moindre des segment

concerne´s. Un localisa tion lobaire supe´rieure bilate´rale est note

Pháo đài
´e dans 32 a` 64% des cas, avec un surface asyme´trique dans la

plupart des cas [24].

Les formes actives de la maladie peuvent eˆtre classe´es en
Không có kết quả nào, không có tiến triển và không có kết quả. Les
ganglionnaire, pulmonaire ou disse´mine´e.
se´quelles de l'infect primaire sont souvent visualise´es.
Les formes pulmonaires ngưng tụ liên kết, lỗ hổng, nốt sần
và các nốt sần nhỏ centrolobulaires và các vết thương ở phế

quản.
Les precisiones anomalies rencontre´es sont des infiltrats ou des
Une tổ chức des micronodules en «rosette», un regroupement
condensations qui peuvent eˆtre minimes ou Extensifs, re´alisant des
en cluster ou un signe de la galaxie est e´vocateur du chẩn
opacite´s he´te´roge`nes, des cavitations et des nốt. Des nốt sần
đoán.
acinaires peuvent eˆtre visualise´sa` proximite´ d'une ngưng tụ alve
Các bệnh lý liên quan đến màng phổi peuvent eˆtre isole´es
´olaire, d'une cavite´ ou sie´ger dans des re´gions lobaires indemnes
(peu bacil life`res), liên kết a` des ade´nopathies ou
[8].
secondaires a` un empye`me par rupture de cavite´ avec un

niveau hydro-ae´rique.

Xâm thực Les lao tố peuvent Contenir des bacilles qua bles.

La cavitation signe la lao tố postprimaire et est retro uve´e dans

môi trường 40% des lao tố postprimaires de l'adulte. La pre´sence

d'une cavite´ est un signe suggestestif d'activite´ de la maladie

(Hình 3). Les cavite's sont fre´quemment multipleles et sie`gent

Disse´mination nodeulaire
typiquement au sein de condensations parenchymateuses. L'excavation

de´bute en coi des por tions les plus anciennes des le´sions, de La disse´mina bronchoge`ne est le mode de disse´mina le plus caracte

sie`ge centrolobulaire. ´ristique de la lao tố postprimaire [29]. Elle còn sót lại lorsqu'une

La fistule avec la bronche de thoát est parfois có thể nhìn thấy được [28] zone de ne´crose case´euse se lique´fie et communique avec l'arbre

(Hình 4). Lorsque la maladie progressivee, plusieurs cavite´s cen powersque [5], avec constitution d'une cavite´ (xem supra). Un telle

trolobulaires d'un Dia`tre de 2 a` 4 mm hợp lưu pour nguyên une Atinte peut ne´anmoins survenir en l'absence de cavite´ có thể nhìn

cavite´ cộng với lớn [29]. Cette cavitation a pour conse´quence l'e thấy được [31].

´vacuation de nombreux bacilles responsive d'une disse´mination En X quang tiêu chuẩn, la disse´mination bronchoge`ne s'exprime par

endobronchique avec ambinte de terri toires au pre´alable bồi thường. des nốt sần pulmonaires bội số của 5 a` 10 mm de đường kính`tre, de

Les cavite´s ont des parois volontiers e´paisses avec des contours limites floues et de phân phối lobaire ou segmentaire. Plusieurs

externes’ttincts au stade de condensation alve´olaire case´euse hoạt auteurs ont prouve´ que ces nốt sần de contours flous, khởi đầu de

động. Apre`s traitement antituberculeux, l'e´paisseur des cavite´s ´crits com des nốt sần acinaires, phóng viên en fait a` des le´sions

diminue et les contours externes sont cộng với lưới. Les remaniements pe´ri phế quản hang ổ. En TDM-HR (Hình 5), des nốt sần centrolobulaires

de 2 a`

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C. Fockyee và cộng sự. Feuillets de radiologie 2015; 55: 206-230

Hình 4. Xạ hình thoracique (A) et coupes TDM en feneˆtre pulmonaire (B – D) montrant en TDM unsintegrationque caracte´ristique de la maladie avec
không thể thiếu được của người lớn hơn TDM, khía cạnh de coiffe pe´ribronchovasculaire et lỗ rò bronchocavitaire. Les cavite´s ont dans ce cas une
paroi fine et les micronodules una phân phối centrolobulaire typique avec tôn trọng des re´gions vô hạn sous-pleurales (khía cạnh d '«arbres en tư
sản») et un regroupement en amas (ou cluster) dans le segment dorsal du lobe supe´rieur gauche. Không tái tạo lại en dự báo tối thiểu permet de
mieux mettre en e´vidence la fistule bronchocavitaire (D).

Đường kính 4 mm [28]. Ces micronodules te´moignent d'une maladie
active et sont pre´dictifs de la pre´sence de bacilles dans les
crachats [32,33]. Il s'agit sur le plan histologique de mate
´riel
case´eux au sein ou autour des các thiết bị đầu cuối của tiểu phế quản ou
hô hấp. La Coalescence de micronodules flous au sein d'un
lobule pulmonaire secondaire peut prendre un khía cạnh e
´vocateur de rosette acinaire. De meˆme, un regroupement en
amas (cluster) est e´vocateur et peut faire discuter une
sarcoı¨- liều [34]. Des Structure line´aires branche´es
multipleles de caliber Recogque originires d'un seul tronc -
cây trong chồi xuất hiện ở khía cạnh «arbre bourgeonnant» - e
Atteinte phế quản
´taient fre´quemment visualise´es chez les bệnh nhân avec une
disse´mi quốc gia rộng rãi, le tronc e´tant cense´ repre´senter
une le´sion ảnh hưởng đến un bronche de dernier ordre au sein
du lobule pulmonaire secondaire et les stons des le´sions dans
les duckoles et les canaux alve´olaires.
Un e´paississement parie´tal domainsque et des condensations
lobulaires e´taient e´galement de´crits dans la se´rie d'Im et al.
[28]. Dans la meˆme e´tude, sous traitement adapte´, une dis
parition progressive des le´sions dans l'ordre suivant e´tait
note´e: ngưng tụ lobulaires, nốt sần de contours flous, nốt sần
centrolobulaires ou le´sions line´aires branche Không. Không
disparition des nốt sần centrolobulaires et des opacite´s line
´ai res branche´es e´tait note´e apre`s 5 a` 12 mois de
traitement, laissant des le´sions fibreuses se´quellaires de
degre´ biến [11,29 ]. Des hyperdensite´s en «verre de´poli» et
des lignes septales ont e´galement e´te´ rapporte´es avant
traitement [35].
Rappel Physopathologique
L'atteinte des voies ae´riennes proximales ae´te´ rapporte´e
chez 10 a` 20% des bệnh nhân avec lao tố [28,36,37].
Il s'agit de la do la plus fre´quente de ste´nose viêm

212
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Hình 5. Xạ hình thoracique (A) et coupes TDM en feneˆtre pulmonaire
(B, C) illustrant la disse´mination bronchoge`ne Nodeulaire et
micronodulaire de la maladie. Les nốt sont forme's de la confluence
de micronodules au sein d'un lobule pulmonaire secondaire powersinant un
surface de rosette acinaire.
Imagerie de la lao tố pulmonaire
phế quản [5] et est encore aujourd'hui une gây ra bệnh viêm phế
quản [38,39].
A` l'inverse de l'atteinte secondaire des voies ae´riennes sur
venant selon un mode bronchoge`ne par disse´mination de bacilles
a` partir de le´sion (s) cavitaire (s), la lao tố tra che
´obronchique est Principalement en quan hệ avec une dis se
´mination par voie lymphohatique pe´rinchique [37]. Elle peut e
´galement re´sulter d'une implantation des BK a` partir
d'expectilities infecte´es, d’une extension locale par una nhiễm
parenchymateuse liền kề, d'une e´ wear gan glionnaire ou d'une
disse´mina he´matoge`ne [40].
L'atteinte directe de la paroinchique gồm có en la forma tion
pre´coce de lao tố dans la couche sous-muqueuse, suivie d'ulce
´rations et de ne´croses de la paroi domainsque, avec cicatrisation
et ste´nose re´siduelle . Dans les maladies actives, les ste´noses
Surviennent par des phe´nome`nes hyper plasiques etammatoires.
Elles sont ge´ne´ralement re´gres sives apre`s traitement
[37,40,41]. Les ste´noses fibreuses sont en re`gle ge´ne´rale de
plus mauvais pronostic [37,41,42].
Các khía cạnh en
imagerie Les ste´noses duckques ont un e´paississement parie´tal
Concentrique ou un e´paississement tissulaire pe´rinchique.
Parfois, không khía cạnh d'engaıˆnement pe´ri bronchovasculaire
est de´crit. En cas de maladie hoạt động, các khía cạnh của les
rapporte's sont’t uncinte circleonfe´rentielle avec re´tre
´cissement không thể thay thế được (Hình 4) et rehaussement
apre`s injection de produit de contraste, sur les broches chiếm
ưu thế. En cas de fibrose, un re´tre´cissement re´gulier des
voies ae´riennes avec e´paississe ment parie´tal minime est mis
en e´vidence. La bronche souche gauche est Atinte de fac¸on pre´fe´rentielle [37,
Cette pre´dominance topographique peut eˆtre le reflet des diffe
´rences anatomiques et du moindre thoát bạch huyết au niveau de
la paroi de la bronche souche gauche [37].
Les autres signes classiquement de´crits sont unsinte d’un đoạn
dài phế quản, dẹt phân đoạn dài của phế quản, không có bệnh lý
lao phổi, không tắc nghẽn phế quản avec densite´s anormales pe´ri
phế quản [19,36,41]. Des le´sions endotrache´ales et
endobronchiques lie´es a` la hình thành hạt nhỏ peuvent
apparaıˆtre sous la forme de le´sions polypoı¨des hypodenses
intraluminales. De telles le´sions sont fre´quemment Obser´es en
cas de lao tố de localization basale [43]. Desdowsus lobaires ou
segmentaires avec de multipleles zone hypodenses, una Pneumonie
gây tắc nghẽn, une hyperclarte´, des cavite´s ou une hypodensite´
ronde tubule´e sugge´rant une impaction mucoı¨de en aval d'une
bronche chướng ngại vật. vus [11]. Les imp transaction mucoı¨des
peuvent prendre diffe´rents khía cạnh avec amputation de la
colonne d'airnchique, terminaison en massue de la bron che et
khía cạnh «ngoằn ngoèo» [28].
Lé cộng với souvent de type bronchectasies par traction en
rapport avec les phe´nome`nes de fibrose mais parfois
213
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C. Fockyee và cộng sự.
secondaires a` une ste´nose Diepque. Sự đánh máy ưu việt của Elles dans
lesritoires apicaux et / ou poste´rieurs des lobes supe´rieurs [10].
Elles sont visibles vi TDM a` un stade pre´coce de l'e´volution de la
maladie dans un tiers des cas.
Fistulisation pleurale et me´diastinale La
fistulisation pleurale d'une cavite´ pulmonaire [44] peut eˆtre responsive
d'empye`me ou de tràn khí màng phổi [45,46]. La Possibilite´ d'une
fistule bronchopleurale (Hình 6) tràn khí màng phổi có thể đáp ứng được
d’un pourrait cependant eˆtre e´galement quan sát´e en cas de se´quelle,
dans des formes non actives.
Des fistules œsobronchiques, par fistulisation de ne´crose ganglionnaire,
notamment sous-carinaire [10,44,47], sont e´ga lement mortibles.
Endarte´rite oblite´rante
Un endarte´rite oblite´rante Associe´ea` la maladie endobron chique
engendre une re´duction paralle`le de thông gió et de tưới máu. Dans la
se´rie de Long, unpect de perfusion en mosaı¨que avec des plages d’hypo
tham dự nuation localise´es dans les khu bệnh nhân có bệnh nhân (bệnh
nhân). Les khu d'hypo tham dự sont probablement le reflet d'un pie´geage
des voies ae´riennes, co mạch d’une hypoxique et d'un traumatisme vas
culaire. Ce dernier me´canisme est en Relations avec une throm bose arte
´rielle pulmonaire in situ rộng rãi đối với des aires de tiêu hủy
parenchymateuses produites bởi vi khuẩn lao Myco [48].
Hình thành các vết phóng xạ
Tuberculomes
Les lao tố sont des le´sions granulomateuses de forme ronde ou ovale d'un
Dia`tre ge´ne´ralement de´rieur a` 3 cm [24,49]. Ils sont une expression
peu fre´quente de la củ culose, Surveynant apre`s une lao tố primaire ou
post primaire. Ge´ne´ralement coi´re´s comm une le´sion cicatricielle re
´tracte´e, ils peuvent en fait Contenir des bacilles viables. De`s lors,
ils doivent eˆtre coi´re´s comm une forme active de la maladie et traite
´s. Ils sont le plus souvent situe's dans les lobes supe´rieurs. Les
bords sont ge´ne´ralement re´gu liers et lisses mais peuvent parfois pre
´senter des una´gularite´s.
Leur taille peut augmenter de fac¸on mode´re´e. Cependant, une boost de
taille ou l'apparition d'un autre nốt sần doivent faire sugge´rer une re
´activation de la lao tố ou un nouveau processus tel un carcinome [50].
Không khai quật en croissant excentre´, de meˆme qu'une hypo densite´
avec có thể làm lại được pe´riphe´rique et curvili gne apre`s injection
de produit de contraste sont fre´quemment quan sát. Cette Prize de
contraste annulaire fine de la le´sion est granulie`rement bien Khổ en e
´vidence par imagerie par re´sonance magne´tique (IRM). Des le´sions
214
Feuillets de radiologie 2015; 55: 206-230
vệ tinh sont mises en e´vidence dans 80% des cas [49]
(Hình 7).
Des calcifications nút, trung tâm, curvilignes ou khuếch tán còn sót lại
dans 20 a` 30% des cas, parfois dans un de´lai de six mois, mais le plus
souvent apre`s deux ans [51].
Une captation du fluorode´soxyglucose peut eˆtre important´e en
tomographie par e´mission de positons (TEP) [52].
Tuberculose miliaire
Rappel Physopathologique La disse
´mination he´matoge`ne d'un grand nombre d'organ ismes viables re´sulte
en la survenue clinique et radiologique d'une miliaire laoculeuse [53,54].
Il s'agit d'une forme huyệt de la maladie, avec nombreuses formes pe
´diatriques. Les foyers granulomateux se de´veloppent selon une
Distribution au hasard. Les takesintes me´ninge´es et he´patosple´niques
Associe´es sont tre`s fre´quentes. Une miliaire pulmonaire est parfois
Obser´e apre`s BCG-the´rapie intra ve´sicale pour ung thư de Vessie [55].
Các khía cạnh en
imagerie Les X quang thoraciques peuvent rester normales jusqu'a` trois
a` six semaines apre`s la disse´mination he´matoge`ne [5]. Un discret
voile mal de´fini au niveau des deux champs pulmonaires ou des
micronodules typiques peut eˆtre quan sát sur les X quang thành công.
Les signes en TDM-HR đánh máy nhất quán en des nốt sần de đường viền
lưới, de 1 a` 3 mm de đường kính`tre, re´partis au hasard dans le
parenchyme pulmonaire sans ưu thế ni au niveau du poumon ni au niveau du
lobule pulmonaire secon daire (Hình 8). Des nốt sần de plus grande taille
peuvent se voir dans lesritoires pulmonaires supe´rieurs [56]. Des lignes
septales, des re´ticumes intra-lobulaires et du «verre de´poli» peuvent
eˆtre e´galement mis en e´vidence [5,57].
Hình thành nốt sần giả khối u (pseudo
tumorales) . ngon, ae´te´ rapporte´e, avec re´gression le´sionnelle quasi
comple`te apre`s six mois de trai tement antituberculeux [58]. D'autres
pre´sentations peuvent preˆter a` thảo luận avec une diseaselogie maligne.
Il s'agit des formes pseudo tumorales a` type de mass ou de condensa
tions [59,60]. Dans tous les cas, les le´sions peuvent s'excaver et /
ouosystem s'excaver et / ouooter des contours không thể thay thế được
avec une collerette de micronodules, de´crivant le signe de la galaxie
et classique ment de´crit dans la sarcoı¨dose [34] .
Hình thành e´volutives
Nhiễm trùng chronique et poumon de´truit
La phá hủy de la majeure partie d'un poumon peut re´sulter d'une nhiễm
pulmonaire tiến triển (Hình 9), d'une cavita tion prolonge´e, d'une tái
nhiễm ou d'une disse´mination avec
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Imagerie de la lao tố pulmonaire

Hình 6. X quang thoracique (A a` C) et coupes TDM en feneˆtre me´diastinale (D) et pulmonaire (E, F) chez un bệnh nhân suivi et traite´ pour fistule
œsobronchique sur ne´crose ganglionnaire sous-carinaire. Initialement, la fistule est Responsable d'une ate´lectasie lobaire hyp´rieure droite (A). A`
deux mois (B, E), apre`s pose d'une prothe`se endo-œsophagienne, trên lưu ý l'absence de Communication avec la bronche apre`s opacification œsophagienne
et une extension des foyersneumoniques. La fistule a` six mois e´tait ferme´e avec ame´lioration des images pulmonaires et apparition d'un openssus
cicatriciel du lobe low droit.

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C. Fockyee và cộng sự. Feuillets de radiologie 2015; 55: 206-230

Hình 7. X quang thoracique (A) et coupes TDM en feneˆtre pulmonaire (B) et me´diastinale (C) chez une BNe fumeuse. Đối số Les pour un
vệ tinh lao sont la pre´sence de le´sions, d'images e´vocatrices de fibrose re´tractile avec emphyse`me paracicatriciel. Une IRM en aoe´ration
T1 sans et avec injection de gadolinium (D, E) montre la Prize de contraste typiquement annulaire et fine de la le´sion.

fibrose secondaire. Kìm hãm unilate´rale d'un thùy supe´- voies ae´riennes proximales sont parfois a` l'origine d'un syn drome de

rieur est cộng với fre´quemment quan sát´e. Yêu cầu bỏ traitement chirur de´ Stresse Breatratoire aigue¨ de l'adulte [53,54].

gical peut eˆtre [61]. Ý nghĩa của L'incidence des he´moptysies ở khoảng 8%,

des formes fatales e´tant rapporte´es dans 1 a` 5% des cas. Elles

concernent le plus souvent des bệnh nhân ayant une tubcu mất avec des
Các biến chứng quan trọng
cavite´s et des bronchectasies se´quel hang ổ không hoạt động.

Des formes pneumoniques multifocales, une miliaire, une Toutefois, elles peuvent survenir chez des bệnh nhân

lao tố syste´mique disse´mine´e ou une lao tố des pre´sentant une maladie cavitaire active traite´e de fac¸on

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Hình 8. Xạ hình thoracique (A) et coupes TDM en feneˆtre pulmonaire (B) chez un bệnh nhân sous traitement immunosuppresseur dans le staff d'une
maladie de Behc¸et, Hospitalise´ pour me´ningite. La TDM montre un surface de miliaire avec micronodulation profuse a` contours net de re´partition
ale´atoire avec verre de´poli poste´rieur.
inade´quate [62]. Le saignement peut eˆtre lie´ a` une cavite´
laoculeuse pre´existante ou a` un aspergillome intra cavi taire,
không hiếm (Hình 10). Les exceptionnels ane´vrismes de Rasmussen
[63] sont des pseudo-ane´vrismes arte´riels pulmo naires qui
peuvent eˆtre une source de saignement majeur. Ils sont
secondaires a` un amincissement de la paroi arte´rielle par une
cavite´ laoculeuse Liền kề et Surviennent soit lors d'une lây
nhiễm hoạt động, soit dans les lao tố chroniques fibro-case
´euses, avec une pre´dominance lobaire supe´rieure [ 64,65]. Les
broncholithiases peuvent eˆtre une khiến cho d'he´moptysie (Hình
11). Elles re´sultent d'une e´ wear de gan glions calcifie´s
dans les broches liền kề. Elles pre´domi nent a` l'origine de la
bronche lobaire moyenne et des segment ante´rieurs des broches
ante´rieures des thùy supe´- rieurs. Elles peuvent eˆtre e
´galement responseables d'obstruc tion et ge´ne´rer xụpsus
segmentaire, impaction mucoı¨de ou hyperclarte´ avec pie´geage
bien hiển thị khi hết hạn [44,66].
Les arte`res pulmonaires, les arte`res powersques et syste´mi
ques nonariesques peuvent e´galement eˆtre une source de
saignement, avec une lift có thể de taille et du nombre des
anastomoses syste´mopulmonaires. Elles doivent eˆtre soigneosystem
e´tudie´es par TDM avec injection de pro duit de contraste [67].
Pháo đài
Các biến chứng sinh tồn tại một` hội chứng l'origine
d'un de de´ Stresse Breatratoire aigue¨ de l'adulte
peuvent eˆtre quan sát´es en cas de forme pneumonique
multifocale, de miliaire, de lao tố syste´mique disse´mine
´e ou de lao tố des voies ae´riennes proximales.
Imagerie de la lao tố pulmonaire
Les he´moptysies peuvent eˆtre Obser´es en cas de maladie
cavitaire active ou en cas de se´quelles a` type de
bronchectasies ou d'aspergillome. Elles sont le plus
souvent d'origine syste´miquenchique.
Se´quelles fibreuses
Les lao tố chuồng ngựa không hoạt động sont caracte´rise´es par
des le´sions de fibrose avec des bandes’t´gulie`res, des le´sions
stellaires ou line´aires, des nốt sần calcifie´s, des distorsions
des Axe bronchovasculaires, des ate´lectasies cicatricielles
(Hình 12), des le´sions d’emphyse`me paracicatriciel, des ste
´noses duckques et des bronchectasies [44,68] (Hình. S1).
Không ổn định khía cạnh des opacite´s sur les X quang sur une pe
´riode d'au moins 6 mois et des recherches re´pe´te´es de BK ne
´gators sont les meilleurs signes pre´dictifs de maladie không
hoạt động. Le remodelage fibreux est classiquement fixe´ au bout
de deux ans.
Des fibrothorax se´quellaires canment calcifie´s avec hypertrophie
de la graisse thêm màng phổi sont fre´quents. La pachypleurite
Associe´e est parfois de´crite com un «os de seiche» (Hình 12).
L'emphyse`me re´sulte Prinalement de phe´nome`nes de trac tion
(emphyse`me paracicatriciel) ou d'obstruction du flux ae´rien
gây ra´ par la ste´nose fibreuse des các tiểu phế quản [29].
Dans la se´rie de Long, les bronchectasies e´taient plus souvent
rencontre´es au cours des maladies cavitaires que non cavi
taires (64% so với 11%) [48]. Les le´sions de phế quản
constrictive s'expriment par des khu d’hypo tham dự´nuation en
rapport avec un pie´geage et une co mạch arte´rielle pulmonaire
(Hình 13). Les cavite´s, qui en ge´ne´ral se re´tractent
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C. Fockyee và cộng sự. Feuillets de radiologie 2015; 55: 206-230

Hình 9. X quang ngực (re´alise´es tương ứng lors du bilan ban đầu, a` trois et six mois) (A – C) et coupes TDM en feneˆtre pulmonaire (D) et me
´diastinale (E) a` six mois montrant la ste´nose de la bronche souche gauche et l'ate´lectasie comple`te du poumon d'aval.

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Imagerie de la lao tố pulmonaire

Hình 10. X quang thoracique (A) et coupes TDM en feneˆtre pulmonaire me´diastinale apre`s injection de produit de contraste et pulmonaire (C, D) et
me´diastinale apre`s injection de produit de contraste (B) (tái tạo tối đa cường độ chiếu [MIP] coronales xiên) chez un bệnh nhân aux ante´ce´dents
de lao tố và chuyên gia tư vấn pour he´moptysie. L'imagerie montre une le´sion ovalaire au sein d'une cavite´ du lobe supe´rieur droit avec deux
images de plus small taille en rapport avec plusieurs aspergillomes. Noter les bronchectasies lobaires supe´rieures gauches et l'hypertrophie arte
´rielle duckque droite.

lors de leur cicatrisation, sont Rarement bổ sung`tement affais se L'anthracofibrose [71–73] a re´cemment e´te´ Recogfie´e’t nguyên

´es. Le mate´riel case´eux encapsule´ peut persister mặt dây chuyền nhân de ste´nose phế quản. Elle est caracte´rise´e par la visibilite
des anne´es. ´ en Internalcopie d'une sắc tố muqueuse anthracosique sans qu'il
Des fibroses se´ve`res avec perte de volume lobaire supe´rieure, soit note´ d'ante´ce´dent de pneumo coniose. Par đối lập aux formes

cộng với volontiers unilate´rale, re´traction hilaire et trache´ome endobronchiques, l'atteinte có xu hướng a` e´pargner la bronche
´ga lie secondaire sont vues dans 30% des cas [24]. Une coiffe souche et est multi focale. Elle s'associe a` des ade´nopathies et

apicale est e´galement fre´quemment quan sát´ea` titre de se´quelle des calcifications.

(Hình 12).

Elle est essentiellement en rapport avec une hypertrophie de la

Contexte clinique đặc biệt
graisse extra pleurale et a` un moindre degre´ avec un e
´paississement màng phổi, không ngưng tụ sous-màng phổi ou des le
Tuberculose dans un Contexte d'immunode´pression
´sions de fibrose [24,69].

En me´diastinal, une e´volution fibrosante est exceptionnelle ment Les facteurs de risque pre´disposant au de´veloppement d'une lao
de´crite [70]. Ces me´diastinites fibrosantes peuvent eˆtre đáp tố hoạt động sontles tình cảm liên kết

ứng de nén các mạch máu (hang supe´rieure le plus souvent),
œsophagiennes ou trache´obronchiques.
L'aspect peut eˆtre celui d'une masse nén mal limite´e ou d'une
thâm nhập tissulaire, de localization paratrache´ale droite ou sous-
carinaire, hư cấu đối thủ le plus souvent des calci.
de l'immunite´ a` me´diation cellulaire nói với que la suy dinh
dưỡng, l'alcoolisme et la consommation de drogues, les ne´oplasies
(cf. Infra), les maladies coexistantes telles que le diabe`te,
l'insuffisance re´ nale chronique, la silicose et les bệnh nhân
ayant une corticothe´rapie ou un traitement parimmunosuppresseurs

[3]. Thuốc ức chế miễn dịch Parmi les traitements, thuốc ức chế les

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C. Fockyee và cộng sự. Feuillets de radiologie 2015; 55: 206-230

Hình 11. X quang lồng ngực (A, B) et coupes TDM avec injection de produit de contraste au temps arte´riel (C, D: tối đa tái tạo
cường độ chiếu [MIP] coronales xiên) chez un disease se plaignant d'he´moptysie. Le chẩn đoán de broncholithiase est pose´ devant la pre´sence
sự vôi hóa d'une localise´e en intrabronchique sur une segmentaire lobaire moyenne. Không đạt được TDM chậm trễ (E) đáp ứng mieux en e´vidence les
các giao dịch mucoı¨des signant le caracte`re endobronchique de la calcification. Noter l'hypertrophie arte´rielle duckque droite.

yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF-a) donne´s dans les
maladies rhumariesales ou viêmatoires tiêu hóa mul tiplient
le risque de re´activation lao dát dans les pre miers mois
apre`s mis en route du traitement (Hình 14). Ce
risque est aussi vrai pour les nhiễm trùng a` Pneumocystis
jirovecii et mycobacte´ries atypiques [74]. Il justifie la
recher che des formes latentes de la maladie [75,76], et e
´ventuel lement la re´alisation d'une TDM sans tiêm.
Bệnh nhân Chez les aˆge´s, l'aspect est souvent atypique en
ima gerie avec des formes lobaires moyennes et levels, des

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Hình 12. Các khía cạnh của sợi đốt radiographiques caracte´ristiques de se´quelles.
A. Coiffe apicale se´quellaire bilate´rale avec perte de volume lobaire supe´rieure et re´traction hilaire.
B. Fibrothorax gauche en «os de seiche».
C. Collapsus cicatriciel du lobe supe´rieur gauche avec thu hút trache´ale homolate´rale et ngangisation de la bronche souche gauche.
formes pseudo tumorales, des formes miliaires indolentes et la
possibilite´ de condensations sans cavitation [77]. La lao tố
sống sót neuf fois plus fre´quemment chez les sujets cance´reux,
vi bệnh nhân les leuce´miques, que dans la dân số ge´ne´rale.
Le ung thư broncho-pulmonaire peut favoriser une re´activation
bacillaire et coexister avec la lao tố.
Tuberculose và nhiễm trùng par le
virus de l'immunode´ficience humaine
La plupart des groups infecte´s par le VIH vont pre´senter une
complex pulmonaire dans leur e´volution, le plus souvent
d'origine infectieuse [78,79]. Aujourd'hui, il s'agit en premier
Imagerie de la lao tố pulmonaire
lieu d'infect bacte´rienne, de Pneumocystose, puis de củ
culose. Cependant, notamment en Afrique sub-saharienne, la lao
tố peut eˆtre la gây ra la plus fre´quente de khen cation
pulmonaire, et la premie`re gây ra bởi mortalite´ lie´e au VIH.
La lao tố peut survenir a` tous les stades de l'infec tion VIH,
et sa fre´quence augmente lorsque le taux de CD4 diminue [80].
La đồng nhiễm VIH-lao tố concerne moins de 15% des formes de
lao tố hoạt động ở Châu Âu [81]. Il s'agit d'un enjeu de sante´
publique [82] pour le Controlˆle de la Orchia tion de la maladie
et pour l'ame´lioration de la Prize en charge des disease Posfs
au VIH, dont le risque de tuberculosisculose est Multilie ´
mệnh 20 a` 30.
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C. Fockyee và cộng sự. Feuillets de radiologie 2015; 55: 206-230

Hình 13. X quang thoracique (A) et coupes TDM en feneˆtre pulmonaire (B – D) montrant des images se´quellaires de lao tố avec
perfusion mosaı¨que (khu d’hypoatte´nuation en rapport avec un pie´geage et’t co mạch ´rielle pulmonaire) liên kết a` de bội số vôi
hóa apicales du lobe low´rieur droit, des giãn phế quảnques et une broncholithiase dans une bronche sous-segmentaire lobaire moyenne.

Greenberg và cộng sự. ont montre´ que la radiographie
thoracique e´tait une me´thode de de´pistage peu sensible pour
la de´tec tion de la lao chez les bệnh nhân VIH ,+phies
des radiogra
thoraciques normales avec des culture dương tính ayant e´te´
rapporte´es dans 14 a` 40% des cas [83,84].
Plusieurs e´tudes ont de´montre´ que les bệnh nhân se´ropositifs
avaient une pre´valence moindre de condensation parenchy
mateuse, de cavitation, d'aspect de lao tố postprimaire et une
plus grande pre´valence d'ade´nopathies, d ' e´panche ments
pleuraux, de miliaires et de localisations extra pulmo naires,
bệnh nhân que chez les se´rone´gatifs [85,86]. Les opacite´s
nodeulaires e´taient pre´sentes en TDM chez 80% des bệnh nhân
se´ropositifs.
Biểu hiện bệnh nhân les radiologiques de lao tố chez bệnh nhân
bệnh nhân les ayant un syndrome de l'immunode´ficience tha
bổng (sida) (stade sida) sont de´pendantes du taux de lympho
T CD4 [87–90]. En cas de faible immunode´pression (CD4 a` 350
cellules / mm3 ), la pre´sentation est proche de celle des
sujets immunocompe´tents avec une forme le plus souvent localise
´e aux poumons. Lorsque l'immunode´pression est se´ve`re,
l'expression est celle d'une lao tố primaire quels
que soient les ante´ce´dents laoculeux, avec une fre´quence
đáng chú ý d'atteintes thêm pulmonaires [91] et disse´mine´es
(formes miliaires). Các khía cạnh của Les en imagerie biến thể
selon le taux de tế bào lympho CD4. Ainsi, Yabuuchi và cộng
sự. rapportent une Association de signes typiques et atypiques
de re´activa tion laoculeuse en cas de faible taux de CD4 chez
des bệnh nhân immunode´prime´s non au stade de sida [92]. Les
localisations atypiques de lao tố de re´activation consis
taient en uneinte du segment ante´rieur des lobes supe´-
rieurs, du thùy moyen et de la lingula et des pyramides basales.
Le comportement TDM des ade´nopathies peut eˆtre similaire a`
celui quan sát´ chez les sujets immunocompe´tents, a` savoir
qu'il presente une hypodensite´ centrale avec Prize de
contraste pe´riphe´rique [86,93]. Dans une e´tude portant sur
110 bệnh nhân se´ropositifs pour le VIH ayant des ade´nopathies,
une analyse multivarie´ea de´montre´ que la khổ en e´vidence
d'une ne´crose permettait de pre´dire une lao ou une mycobacte
´riose atypique [94]. En cas d'immunode´pression se´ve`re, une
ne´crose cộng với phần mở rộng avec mở rộng thêm nút bấm

222
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Hình 14. TDM en feneˆtre pulmonaire (A, B) chez un bệnh nhân sous inhibititeurs yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF-a) pour une arthrite chronique juve´nile, se
plaignant de toux, d'ade´nopathies pe´riphe´riques et de fie`vre a` 39 8C. Aspect de micronodules diffus.
sous-care´naire sont rapporte´es [95]. La pre´sence de telles
fistules ne doit pas modifier le traitement.
Des signes atypiques simulant l'aspect desneumonies bac te
´riennes et des pneumonies a` P.jirovecii sont rapporte´s.
Boisselle và cộng sự. rapportent dans leur se´rie que la lao
tố pulmonaire, nhiễm khuẩn les a` P.jirovecii et lesneumonies
vi khuẩn avaient une biểu hiện radiologique similaire dans en
xung 10% des cas [96]. Toutefois, nốt sần les acinaires et les
cavite´se´taient le plus fre´quemment rencontre´s en cas de lao
tố pulmonaire. Dans une se´rie de 105 bệnh nhân se´ropositifs
pour le VIH và tham dự vào lao tố từ pulmonaire, Barnes và cộng
sự. ont, quant a` eux, Idfie´ 4% de cas simulant une
Pneumocystose cliniquement et radiologiquement [96].
Un autre problem`me lie´ a` l'infect VIH est lie´ au risque de
syndrome de preferration immunitaire (IRS) apre`s l'instaura
tion des traitements antire´troviraux hautement actifs (HAART)
[97,98]. Ce syndrome apparaıˆt d'autant plus fre´- quemment que
les HAART sont de´marre´sa` un taux de CD4 suy ra a` 200
cellules / mm3 . La re´apparition des lym phocytes CD4 peut
s'accompagner d’un dysfonctionnement de la restaurantration de
la re´ponse immunocifique au mus ge`ne infectant et / ou de la
re´gulation miễn dịch bổ sung compromettre l'adhe´rence au
traitement. De`s thua, tức là tồn tại trước tác dụng phụ (trois
pre miers mois) apre`s laainst en route des HAART. De plus,
l'IRS est fre´quemment đáp ứng bệnh nhân chez les đồng nhiễm
virut VIH et lao tố d’une aggravation nghịch lýale des signes
de lao tố. Dans la se´rie de Fishman et al. [99], uns
aggravation transitoire de la radiographie thoracique e´tait
note´e chez 45% des bệnh nhân, avec une ame´lioration des
signes dans les deux semaines a` trois mois qui suivent (Hình
15).
Hình thành nhiều người tham gia
Les formes multire´sistantes de lao tố sont de´finies
Prom re´sistantes a` l'isoniazide et a` la rifampicine et
celles super-re´sistantes comm en plus re´sistantes aux fluoroqui
Imagerie de la lao tố pulmonaire
nolones et a` au moins un agent injection de seconde inten
tion [78,100]. Elles restent rares en Europe de l'Ouest et repre
´sentent môi trường 1% des cas de lao tố en France, avec
plusieurs cas de formes multire´sistantes tù en charge en Seine-
Saint-Denis ces dernie`res anne´es [101] . Elles re´sultent
d'une primo-nhiễm avec une bacte´rie re´sistante, ou sur
viennent en cours de traitement (ghi nhận bệnh nhân chez les co-
lây nhiễm bệnh par le VIH). Re´cemment, des foyers e´pars de
formes totalement re´sistantes ont e´te´ quan sát của avec
inquie´tude (Inde [102], Iran).
Les formes multire´sistantes et ultrare´sistantes ne se diffe
´ren cient pas des formes sensibles en imagerie. Elles se pre
´sentent souvent a` un stade avance´, avec cavite´s bội số et
bron chectasies [103] et une extension cộng với sự ngưng tụ
khuếch tán des microno dules et [104]. Une re´sistance tha bổng
en cours de traitement est e´voque´e en cas de procession des
images, avec cependant une re´serve sur les re´actions nghịch
lýales en de´but de traitement (<trois mois) [9].
Roˆle de la tomodensitome´trie
Les Suyisances de la radiographie thoracique ont e´te´ Large
ment de´montre´es, y compris par des e´tudes re´centes [105].
Dans la se´rie de Woodring [106], le chẩn đoán X quang ban đầu
de lao tố e´tait đúng dans 49% des cas seule ment. L'apport
d'un sterehe´ supple´mentaire de profil n'aurait que peu d'inte
´reˆt [107]. Les gây ra bệnh les cộng với fre´quentes d'erreurs
Diagnostiques concernant la lao tố nguyên sinh primaire e´taient
le de´faut de trinh sát des ade´nopathies hilaires et me
´diastinales et des anomalies parenchymateuses focali se´es.
Dans la meˆme e´tude, l'appre´ciation sai sót. Dans la se´rie
de Lee, le chẩn đoán TDM de lao tố dans (n = 42) [108].
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Hình 15. TDM en feneˆtre me´diastinale (A, B, D, E), tương ứng với đối tượng aux examens ban đầu et de suivi a` trois mois, et pulmonaire (C, F) chez un
bệnh nhân se´ropositif pour le virus de l 'immunode´ficience humaine avec immunode´pression marque´e. Aspect de majorration des ade´nopathies hilaires
et apparition d’une condensation du lobe moyen dans les trois mois Correant a` une re´action nghịch lý dans le staff de la restitution immunitaire
faisant suite a` la mis en place d'un traitement antire´ troviral.

Hoạt chất chẩn đoán des lao tố formel de lao tố [36]. Dans la se´rie d'Im [29], les densite
´s centrolobulaires line´aires branche´es e´taient les signes
La TDM fistipe au chẩn đoán pre´coce de tubculose pri maire,
les plus fre´quents et les plus caracte´ristiques en TDM chez
acce´le´rant ainsi la Prize en charge the´rapeutique [93].
les bệnh nhân ayant une lao tố pulmonaire disse´ của tôi.
Elle permet d'e´valuer l'activite´ de la lao tố [9,45]. Dans
Ces le´sions e´tant invisibles en tiêu chuẩn X quang, la TDM-
la se´rie de Lee, 80% des bệnh nhân avec une maladie active
HR peut ainsi eˆtre recommande´e en cas de nghi ngờ de re
et 89% de ceux avec maladie inactive e´taient Correctement
´activa tion lao tố [109].
kỹ thuật par cette [108]. Les nốt sần de type miliaire ou
Dans la tubculose primaire, la TDM authentifie et caracte´-
centrolobulaires, acinaires ou alve´olaires e´taient les
tăng aise´ment les ade´nopathies [17] a` center hypodense
signes les plus fre´quents de lao tố pulmonaire hoạt động.
apre`s injection de produit de contraste ainsi que les
Dans la meˆme e´tude, des nốt sần de contours flous et des
anomalies parenchymateuses non visibles sur la radiographie
densite´s confluentes invisibles en X quang tiêu chuẩn e
thoracique [110]. La TDM peut e´galement guider des pre
´taient note´s chez dix bệnh nhân sur 22 vi TDM et autorisaient un chẩn đoán
´le`vements biop siques ganglionnaires et aider a` de´terminer la meilleu

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Imagerie de la lao tố pulmonaire

Approche chirurgicale, a` savoir me´diastinoscopie, me´diasti notomie (nhiễm VIH, inhibititeurs du TNF-a), chắc chắn auteurs conseil lent

para sternale ou vide´ochirurgie [61]. la re´alisation d'une TDM thoracique [113,114]. Ce point reste discute

La TDM est plus sensible que la radiographie standard pour la de ´ [115,116]. L'utilisation de engineering de tomosyn the`se pourrait

´tection des petites cavite´s, en specific aux apex, aux base, en eˆtre une alternative efficace et peu irradiante [117].

para me´diastinal et en re´tro cardiaque [8], au sein des zone de

condensations alve ´olaires [108] et des bandes fibreuses cộng với

ou moins calcifie´es. Dans la se´rie d'Im [17] portant sur 41 bệnh

Pháo đài
nhân souffrant d'une lao tố hoạt động, la pre´valence de cavite´s de

´montre´es sur la TDM Initiale e´tait de 58%, alors que la pre Tiêu
Thuốc ức chế miễn dịch Parmi les traitements, les inhi cắn
chuẩn của ´valence des cavite 's sur les sáo rỗng n'e´tait que de 22%.
du TNF-a multilient le risque de re´activation lao tố.

La disse´mination bronchoge`ne est bien de´montre´e en TDM HR et

Bệnh nhân Chez les aˆge´s, l'aspect est souvent atypique en
sugge`re fortement une maladie active. Parmi les ano malies sugge
imagerie.
´rant unsinte bronchoge`ne, seuls les nốt acinaires peuvent eˆtre
Bệnh nhân Chez les lây nhiễm par le VIH, các khía cạnh les
visibles sur la radiographie tiêu chuẩn [48]. Les le´sions
en imagerie varient selon le taux de lymphocytes CD4 avec
centrolobulaires branche´es, signes suggestestifs de lao tố de re
une pre´sentation Habouruelle en cas de faible immunode
´activation, sont du seul domaine de la TDM-HR. Elles sont pre
´pression và các khía cạnh atypiques lorsque ce taux est
´dictives de la pre´sence de bacilles dans les mong đợi et permettent,
bas: localisations basales, moindre fre´ - quence des
par exemple, d'isoler rapi dement les bệnh nhân nghi ngờ [111].
cavitations, ade´nopathies.

Bệnh nhân Chez les lây nhiễm par le VIH, khi quan sát không
Dans tous les cas, les anomalies domains nói với que les ste´noses,
có IRS, không làm trầm trọng thêm hình ảnh transitoire des
les le´sions endoluminales, les broncholithiases sont facilement
pulmo naires dans les semaines qui suivent la mis en route
recnues, de meˆme que les fistules ganglio domains.
des traitements antire´troviraux.

Les formes multire´sistantes et ultrare´sistantes ne se diffe

La TDM peut graniper a` la de´tection pre´coce d'une miliaire
´rencient pas des formes sensibles en imagerie.
laoculeuse, qui n'est ge´ne´ralement clear en radiographie standard
Elles se pre´sentent souvent a` un stade avance´.
que dans un de´lai de six semaines [8].

En cas de pleure´sie laoculeuse, la TDM peut de´tecter des petts

foyers sous-pleuraux rompus dans l'espace màng phổi, de petites cavite

´s, de meˆme que des ade´nopathies Associe´es. Un e´paississement

màng phổi nghi ngờe´ sur les X quang de thorax est clairement diffe

´rencie´ d'un e´panchement chro nique locule´. En cas d'empye`me avec Pháo đài: Indication de la radiographie thoracique
un niveau hydro-ae´rique, une fistule bronchopleurale peut eˆtre mis
Liên hệ với avec un bệnh nhân contagieux (bacillife`re)
en e´vidence. Il en est de meˆme pour les cavite's responsiveables
Mặt dây chuyền au moins huit heures au tổng
d'un pneumotho rax tự phát´. En cas d'ate´lectasie, la TDM peut pre
Liên hệ e´troit (sous le meˆme toit): m0, m3 et m12 a` m18
´dire la re´expansion pulmonaire apre`s une proce´dure endobron

chique sur ste´nose cicatricielle [112].

Virage de l'intradermore´action avec induration supe´- rieure
a` 10 mm chez un conste non vacxin´ ou vacxin´ depuis plus

de dix ans
Chẩn đoán des formes latentes Fin de traitement et tous les six mois lines deux ans apre`s

le de´but du traitement
Un des enjeux de la lutte contre la lao tố est le de´pis tage des

formes latentes. Les limites des tests cutane´s et de la radiographie

thoracique sont connues. Aujourd'hui sont de´ve loppe´es des chiến

lược´gies base´es sur le liều lượng de de´tection de l'interfe´ron

gamma [2,3]. Celui-ci fait partie des cytokines de type TH1 se´cre´te

´es lors de la re´ponse immunitaire cellulaire a` l'e´gard de M.tuber Pháo đài: Indication de la TDM

tuberculosis. Các bài kiểm tra về chất lượng (Quan tiFERON lao tố
Lors du bilan ban đầu en cas de:
PPDW, QuantiFERON-TB GoldW, Quanti FERON-TB Gold trong TubeW, T-
phức hợp formes (et khenque´es)
SPOT.TBW, v.v.). La TDM pourrait
eˆtre une me´thode de Confirm des formes actives chez les radiographie thoracique d'interpre´tation difficile

(signes d'activite´?) lorsque la radiographie thoracique

bệnh nhân ayant une se´rologie dương tính. Chez les bệnh nhân ayant
est normale, dans les formes disse´mine´es
eu un contage re´cent, chez ceux a` forte pre´valence de forme

latente ou ayant une diminution des de´fenses immunitaires

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a` discuter dans les tham dự ganglionnaires, pleu
rales et chez l'enfant En cours de traitement: en
cas d'e´volution de´favo rable En fin de traitement (non
syste´matique): bilan des se´quelles (re´ gression
lente, sur plusieurs mois, sou vent unample`te)
Pour le de´pistage des formes latentes: a` discuter chez
les bệnh nhân a` haut risque avant traitement par inhi
cắnurs du TNF-.
FDG au cours de la lao tố peut eˆtre useise´e pour de´ter miner
l'activite´ des le´sions, e´valuer l'extension de la maladie,
localiser un site de biopsie et enfin e´valuer la re´ponse the
´ra cửa hàng [119,120].
Les le´sions de lao tố hoạt động peuvent pre´senter des niveaux
de fixation e´leve´s. Les fixations pulmonaires en TEP sont bien
Corre´le´es aux signes d'activite´ TDM [119]. Par ailleurs, les
lao tố pouvant pre´senter des niveaux de fixation mode´re´s [52]
sont’t do classique de faux Posfs de fixation tumorale.

Deux profils radiocliniques de la lao tố ont e´te´ de´crits: un

profil de fixation pulmonaire Associant caverne, microno dules
et fixations mode´re´es localise´es essentiellement au thorax,

Chẩn đoán mô tả các biến chứng et un profil de fixation ganglionnaire tương ứng a` une maladie
hoạt động et syste´mique [121]. Meˆme si le profil de fixation
En cas de fibrose avec distorsion architectureurale, la TDM-HR
pulmonaire apparaıˆt assez Spe´cifique, le profil de fixation
distingue bien les le´sions d'emphyse`me paracicatri ciel des
ganglionnaire peut eˆtre Obser´ au cours des lym phomes, de la
bronchectasies kystiques [44].
sarcoı¨dose et des carcinomes me´tastatiques [121].
D'autres bản địa hóa không nghi ngờ là peuvent eˆtre re´ve´le´es
par la TDM, nói với qu'une pe´ricardite lao tố, dont on pre´cise
Concernant l'e´valuation the´rapeutique, la diminution des
l'e´paississement des feuillets et l'abondance, un abce` s froid
fixations TEP phản ánh`te une bonne re´ponse au traitement chống
parie´tal, une spondylodiscite ou des le´sions d'oste´ite costale.
lao tố [119]. Cependant, il n'a pas e´te´ e´tabli que des
fixations re´siduelles a` la fin du traitement antituberculeux
Des le´sions rares nói với que les fibroses me´diastinales củ
phóng viên a` une maladie active Persante. Une e´tude re´cente
culeuses peuvent eˆtre mises en e´vidence.
bao gồm 24 bệnh nhân se´ropositifs pour le VIH e´voquait le roˆle
La TDM Contribue aise´ment au Diagectivant d’aspergillome (Hình
pronostique de la TEP au FDG pre´the´rapeutique pour nhận dạng
10) en objectivant une le´sion tissulaire arrondie de´clive dans
les lao tố re´sistantes [122]. Des fixations ganglionnaires khởi
une cavite´, se Mobilisant en procubitus. Des bandes without
tạo e´tendues (cộng với các trang web cinq) e´taient pre´dictives
´gulie`res de filaments myce´liens peuvent e´galement eˆtre mises
d'un e´chec the´rapeutique a` quatre mois [122].
en e´vidence, de meˆme que des khía cạnh xốpiformes internes
[5,19,57]. Il s'agit d'une biến chứng không ngoại lệ nelle des
formes de fibrose mutilante des lobes supe´rieurs avec cavite´s Mycobacte´ries atypiques
[44]. Ainsi, les se´quelles de lao tố sont encore aujourd'hui la
khiến la plus fre´quente de survenue d'aspergillome, mais e Mycobacte´rioses atypiques chez le sujet
´galement des formes chroniques ne´cro santes d'aspergillose immunocompe´tent
[118].
Les mycobacte´rioses không lao tố ou atypiques sont des organsmes
Ainsi, la TDM peut eˆtre utile a` toutes les phase de la lao tố,
ubiquitaires qui cấu thành không có tác dụng phụ, không có tác
lorsqu'il survivale une discordance clinique ou radio logique
dụng phụ trong môi trường. Ils sont retrouve´s essentielle ment
et / ou lorsque l'interpre´tation des signes radiographi ques
dans l'eau, le sol et chez les animaux.
est de´licate. Elle aide a` diffe´rencier la lao tố da d’autres
tình cảm u hạt ou d'une ne´oplasie, bien que les deux puissent
Mycobacte´rioses atypiques chez les sujets
coexister, avec ne´cessite´ d'une preuve histologique. Elle peut
immunode´prime´s
eˆtre re´pe´te´e dans les cas ou` l'e´volution le´sionnelle reste
d'appre´ciation difficile [32,45,68]. La TDM est surtout utile Nhiễm trùng Les a` Mycobacterium avium-intracellulare sont fre´-

en fin de traitement en tant qu'e´le´ment de comparaison pour quentes en cas d'immunode´pression se´ve`re avec un taux de CD4

une theo dõi e´volutive ade´quate de ces bệnh nhân. thấp hơn a` 50 / mm3 [123].

Điểm essentiels
Roˆle de la tomographie par e´mission
de positons – máy quét Les biểu hiện radiologiques de la lao tố pulmonaire
peuvent varier selon des facteurs lie´sa` l'hoˆte, en

Le roˆle de la TEP – scanner au 18F-fluorode´soxyglucose (FDG) specific les ante´ce´dents de lao tố, l'aˆge et le statut

dans les maladiesammatoires et infectieuses e´volue rapi dement immunitaire du sujet (nhiễm trùng par le VIH).

mais sa place n'est pas clairement valide´e. La TEP au

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La radiographie thoracique reste l'imagerie de pre
mie`re ý định, et est toujours useise´e, malgre´ ses
thiếuisances, pour le de´pistage (formes latentes) chez
les bệnh nhân a` risque.
La TDM permet d’orienter le chẩn đoán dans les cas
difficiles en mettant en e´vidence les signes d'activite´
de la maladie (cavitation, disse´minapendreque, nốt sần
et micronodules centrolobulaires, ade´nopa thies ne
´crotiques), acce ´le´rant ainsi la giải thưởng tính phí
cửa hàng.
La TDM permet le chẩn đoán des biến chứng (cá tulisation,
miliaire, pulmonaire phá hủy), en parti culier en cas
d'he´moptysie.
La TDM peut eˆtre discute´e en cours ou en fin de
traitement en cas d'e´volution de´f ưa et pour faire le
bilan des se´quelles fibreuses.
Conflit d'inte´reˆt: aucun.
Annexe A. Mate´riel comple´mentaire Le mate´riel comple´mentaire (Hình.
S1) người đồng phạm la phiên bản en ligne de cet article est disponible sur
http: // www. sciisedirect.com et http://dx.doi.org/10.1016/j.frad.2015.06. 004.
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