Professional Documents
Culture Documents
Мет.рек.ВМ1.Ведення - хворого з жовтяницею
Мет.рек.ВМ1.Ведення - хворого з жовтяницею
Мет.рек.ВМ1.Ведення - хворого з жовтяницею
МЕТОДИЧНI РЕКОМЕНДAЦIЇ
до прaктичних зaнять для студентiв 6 курсу
Навчальна дисципліна Внутрішня медицина (гастроентерологія,
гематологія, пульмонологія, кардіологія, ревматологія, нефрологія), в тому
числі ендокринологія, фтизіатрія, невідкладні стани в неврології, виробнича
лікарська практика (професійне навчання) внутрішні хвороби
Модуль 3. Внутрішня медицина, в тому числі фтизіатрія;
ендокринологія; невідкладні стани в неврології; виробнича лікарська
практика (професійне навчання) внутрішні хвороби
Освiтнiй рiвень другий (мaгiстерський)
Гaлузь знaнь 22 Охоронa здоров’я
Спеціальність 222 Медицинa
Кафедра внутрішньої медицини №2
Тема заняття: Ведення хворого з жовтяницею
1. Мета заняття:
Сформувати у студентів уявлення про різні типи жовтяниць та
патогенез їх розвитку.
Ознайомити студентів з основними захворюваннями, що призводять до
розвитку гіпербілірубінемії, підкреслити актуальність теми особливо для
лікарів амбулаторно - поліклінічної ланки.
Навчити студентів вмінню збирати скарги, анамнез та проводити
фізикальне обстеження у хворих на жовтяницю.
Ознайомити студентів з особливостями лабораторної та
інструментальної діагностики жовтяниці різних типів.
Навчити студентів самостійно трактувати результати проведених
обстежень, формулювати діагноз та вміти проводити і аналізувати
диференційний діагноз.
Навчити студентів складати алгоритм лікування конкретного хворого з
жовтяницею визначеної етіології із урахуванням клінічних особливостей
перебігу та наявності супутньої патології.
Організація
заняття
1.1 Визначення
конкретної
мети заняття і
створення
позитивної
пізнавальної
мотивації.
1.2 Відповіді на
запитання
студентів, які
виникли під час
СРС.
4
3.2 Виставляється як
Підведення середнє
підсумків арифметичне всіх
заняття: етапів заняття.
теоретичного, Оцінка
практичного, конвертується в
організаційного бали.
.
Загальна оцінка
навчальної
діяльності
6
студентів за
результатами їх
роботи
протягом трьох Рекомендована
етапів. література (основна,
Інформування додаткова,
студентів про електронні джерела)
тему
наступного
заняття,
конкретні
завдання для
самостійної
позааудиторної
роботи, в т.ч.
творчі та
індивідуальні.
ДІАГОСТИКА ЖОВТЯНИЦІ:
7
Печінкова жовтяниця
Печінкові жовтяниці в основному обумовлені ураженням гепатоцитів,
що призводить до порушення захоплення клітинами печінки з крові
незв'язаного білірубіну і до погіршення кон'югуючої функції гепатоцитів
(зв'язування білірубіну з глюкуроновою кислотою). При цьому якщо
кон'югація частково збережена, то екскреція зв'язаного білірубіну в жовч
практично припиняється і білірубін при цьому потрапляє з гепатоцита назад
в кров. Відповідно, в жовч пігмент не надходе, стеркобіліноген і уробіліноген
в повному обсязі не утворюються. Як результат, в плазмі крові підвищується
концентрація обох фракцій білірубіну і загального білірубіну. Пов'язаний
білірубін досягає по кровотоку нирок, фарбуючи сечу в колір «темного
пива». Кал в разі відсутності стеркобилиногена може набувати коліру «білої
глини» (ахолічний кал).
Інфекційні:
Вірусні гепатити А, В, С, D.
герпетичний гепатит
цитомегаловірусний гепатит
жовта лихоманка
9
інфекційний мононуклеоз
зворотний тиф
кишковий ієрсиніоз
орнітоз
лептоспіроз
псевдотуберкульоз
сальмонельоз
лістеріоз
амебіаз
Сифіліс
Неінфекційні:
аутоімунний гепатит,
первинний холангіт,
медикаментозне пошкодження печінки,
токсичне пошкодження печінки (гострий алкогольний гепатит,
біологічні [гриби, рослинні алкалоїди] або неорганічні [тетрахлорметан,
спирти] токсини),
новоутворення печінки (первинні та метастатичні),
лімфопроліферативні новоутворення (лімфоми),
судинні порушення (синдром Бадда-Кіарі, серцева недостатність),
жовтяниця вагітних.
6. Рекомендована література
Основна:
1. Внутрішні хвороби: Підручник, заснований на принципах доказової
медицини 2018/19 / Керівник проекту Александра Кубєц, гол. ред.
Адріана Яремчук-Кочмарик, Анатолій Свінцицький; пер. з польск. –
Краків: Практична медицина, 2018. – 1632 с.
2. Гастроентерологія. Підручник: У 2 Т. -Т.2 / за ред. проф Н.В Харченко.,
О.Я. Бабака. - Кіровоград: Поліум, 2017. – 432 с.
3. Свінціцький А. Методи діагностики в клініці внутрішньої медицини /
Медицина, 2019. – 1008 с.
4. Сучасні класифікації та стандарти лікування захворювань внутрішніх
органів. Невідкладні стани в терапії. Аналізи: нормативні показники,
трактування змін / За ред. проф. Ю.М. Мостового. – 24-те вид., змін. та
доповн. – Київ: центр ДЗК, 2018. – 792 с.
5. Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medi-
cal Publications, Ltd. Настанова 00219. Жовчнокам’яна хвороба. Автор:
Ilmo Kellokumpu Редактор оригінального тексту: Jukkapekka Jousimaa
Дата останнього оновлення: 2017-05-12.
https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3109
12
6. https://empendium.com/ua/chapter/B27.I.1.16.
Додаткова:
1. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical
Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. Journal
of Hepatology. 2018. Vol. 69. P. 154–181. doi:
10.1016/j.jhep.2018.03.018.
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical
Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis// Journal of Hepatology. –
2015. – Vol. 63. – P. 971-1004. doi: 10.1016/j.jhep.2015.06.030.
3. Naga P. Chalasani, Paul H. Hayashi, Herbert L. Bonkovsky et al.
ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and Management of
Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury// Am J Gastroenterol. – 2014. –
Vol. 109(7). – P. 950-966. doi: 10.1038/ajg.2014.131.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 Clinical
Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection//
Journal of Hepatology. – 2017. – Vol. 67. – P. 370-398. doi:
10.1016/j.jhep.2017.03.021.
5. European Association for the Study of the Liver. EASL
Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018// Journal of
Hepatology. – 2018. – Vol. 69 (2). – P. 461-511. doi:
10.1016/j.jhep.2018.03.026.