22/11/2020

TEMA 9:
CASOS PRÀCTICS DE DEMÈNCIES
Anna Carnes Vendrell
Curs 2020-2021

Cas 1: Jaume
• Home de 72 anys, sense antecedents personals d’interès, que consulta per fallades de
memòria d’un any d’evolució. Segons els seus familiars, repeteix algunes coses, oblida les
cites dels metges, s’ho ha d’apuntar tot. El pacient minimitza els símptomes. Continua
dirigint el seu negoci (una botiga). Va a comprar quan la dona li demana i ho fa bé.
Gestiona la seva pròpia medicació, tot i que alguns dies la dona li ha de recordar.
• Nivell d’estudis: 5 anys d’escolaritat.
• Dominància manual: dreta.
• No té antecedents familiars de malalties neurològiques.
• Nega símptomes depressius.
• Es fa una RM cerebral en què no s’observen alteracions estructurals.
• Es va fer un estudi de PET amb traçadors d’amiloide (figura7), que es va considerar positiu,
compatible amb un dipòsit significatiu d’amiloide.

1
 22/11/2020

Cas 1 Jaume: resultats exploració NPS

• En l’avaluació neuropsicològica s’observen els resultats següents: MMSE 27/30 (orientació
8/10, falla dia del mes i mes; memòria 2/3); ACE-III 73/100 (atenció 16/18; memòria 16/26;
fluència 5/14, llenguatge 22/26, visuoespacial 14/16). Boston Naming Test: 29/60 Pe 6
(benefici amb claus fonèmiques 11/31); span verbal directe 4 Pe 10, span verbal invers 3 Pe 7;
Trail Making Test A 118 segons Pe 6; Trail Making Test B 120 segons Pe 8; Symbol Digit
Modalities Test 13 Pe 5; Figura de Rey-Osterrieth: construcció de tipus IV a la còpia, amb
exactitud de 15 punts Pe 6 en 380 segons Pe 7; memòria a 3 minuts 6 punts Pe 4; a 30
minuts 4 punts Pe 4, reconeixement 20 punts; Free and Cued Selective Reminding Test
(record lliure en primer assaig 3 Pe 7; record lliure total 5 Pe 4; record total 13 Pe 3; record
diferit lliure 0 Pe 2; record diferit total 2 Pe 3); Judgment Line Orientation 18 punts Pe 8;
Visual Object Space Perception Battery (subtest decisió d’objectes 14 punts Pe 8; siluetes
progressives 13 punts Pe 8; discriminació de posició 20 punts Pe 10; localització del nombre
10 punts Pe 11); evocació categorial 17 animals en 1 minut Pe 10; evocació formal 7
paraules amb «p» en 1 minut Pe 7; evocació formal 5 paraules amb «m» en 1 minut Pe 7;
evocació formal 9 paraules amb «m» en 1 minut Pe 8; Torre de Londres total correctes 0 Pe
2. FAQ: 6.

Cas 1 Jaume: preguntes

• Quin creieu que pot ser el diagnòstic del Jaume? Justifiqueu la vostra resposta.

• Quins són els principals dèficits cognitius que presenta en Jaume? I quines àrees es
troben preservades?

• En quina fase creieu que està seguint la classificació del GDS i del CDR? I per què?

2
 22/11/2020

Cas 2: Marta
• Dona de 68 anys amb antecedents d’hipertensió arterial, diabetis mellitus i
obesitat. Consulta per un quadre de dos anys d’evolució de dificultats per a trobar
paraules. La pacient ve sola a la consulta i explica que viu sola i que continua fent
vida normal, sense fallades en les activitats habituals.
• Nivell d’estudis previ: 10 anys d’escolaritat.
• Dominància manual dreta.
• Llengua materna castellana

Cas 2 Marta: neuroimatge

3
 22/11/2020

Cas 2 Marta: resultats exploració NPS

• En l’avaluació neuropsicològica es mostra vigilant i col·laboradora. MMSE 26/30 (orientació
10/10; memòria 0/3); ACE-III 50/100 (atenció 18/18, memòria 5/26; fluència 3/14; llenguatge
10/26; visuoespacial 14/16). Llenguatge espontani fluent, en certs moments buit de
contingut, correcte gramaticalment. Boston Naming Test: 7 ítems correctes Pe 2; es donen
53 pistes fonèmiques, i se’n beneficia de 4;. Repetició de síl·labes, parells de síl·labes,
logàtoms, parells mínims, paraules i frases: normal. Piràmides i Palmeres: 36 (69%)
correctes. Span verbal directe 6 Pe 13, invers 3 Pe 8; Trail Making Test A 62 segons Pe 10, B
188 segons Pe 9; SDMT 32 ítems correctes, amb 3 errors Pe 11. Figura complexa de Rey: fa
una construcció de tipus I amb una exactitud de 32 punts Pe 11 i un temps de 262 segons
Pe 9; memòria a 3 minuts 16,5 punts Pe 12, a 30 minuts 15,5 punts Pe 12; reconeixement 18
punts. Free and Cued Selective Reminding Test: record lliure primer assaig 2 Pe 7; record
lliure total 2 Pe 5; record total 3 Pe 2; record diferit lliure 0 Pe 2; record diferit total 0 Pe 2.
Visual Object Space Perception Battery: decisió d’objecte 13 punts Pe 8, siluetes
progressives 13 punts Pe 8, discriminació de posició 19 punts Pe 9, localització del nombre
6 punts Pe 7; alternança gràfica, no persevera; bucles, normal; evocació categorial, 3
animals en 1 minut Pe 2; evocació formal, 12 paraules amb «p» en 1 minut amb una intrusió
Pe 8; Torre de Londres, 2 moviments correctes Pe 5.

Cas 2 Marta: preguntes

• Què observeu a la neuroimatge?

• Quina variant d’afàsia progressiva primària té la Marta? Justifiqueu la vostra

resposta.

• Quins test són especialment útils per explorar la memòria semàntica?

4
 22/11/2020

Cas 3: Ramon
• Home de 61 anys, que consulta per alteracions de conducta de cinc anys d’evolució, de curs
progressiu. Vivia sol, per la qual cosa la seva família no sap identificar l’inici. El troben
desinhibit. Té poca iniciativa per a fer coses («si no li diem res, es quedaria assegut a la
butaca»). A casa va arribar a tenir catorze gossos i dues fures, tenia l’habitatge totalment
descuidat. Han hagut d’ingressar-lo en una residència, ja no era capaç de viure sol (no
controlava els diners, havia oblidat la higiene, acumulava menjar i se li feia malbé, etc.). Ha
perdut la capacitat d’empatia. Menja compulsivament, amb una preferència pels aliments
dolços. També presenta desinhibició des del punt de vista sexual. El pacient nega els
símptomes i no és conscient de la malaltia.
• Nivell d’estudis previ: 8 anys d’escolaritat.
• Dominància manual: dreta
• Professió: obrer en una fàbrica.

Cas 3 Ramon: resultats exploració NPS

• En l’exploració neurològica no s’observen alteracions significatives, tret de la presència de
reflexos primitius (palmomentonià, grasping, peribucal i glabel·lar).
• En l’avaluació neuropsicològica es manté col·laborador, però fa comentaris inoportuns i té
conductes inadequades durant l’avaluació, com ara conductes d’utilització (agafa el bolígraf,
col·loca les coses sobre la taula) i conductes motores repetitives (dóna cops de peu a terra
constantment). S’observa el següent: MMSE 25/30; orientació 35/35; llenguatge espontani
fluent, amb un contingut informatiu adequat; Boston Naming Test 44 PE 10; span verbal directe
4 Pe 9, span verbal invers 2 Pe 6; Trail Making Test part A 100 segons Pe 7, part B no aconsegueix
acabar la prova; Stroop part A 50 Pe 6, part B 35 Pe 7, part C 8 Pe 3; Figura Complexa de Rey:
memòria a 3 minuts de la figura de Rey 10 punts Pe 7, a 30 minuts 10 punts Pe 8, reconeixement
18 punts; Free and Cued Selective Reminding 0Test (record lliure primer assaig 3 Pe 8; record
lliure total 11 Pe 8; record total 34 Pe 11, record diferit0 lliure 5 Pe 12, record diferit total 14 Pe
13); Visual Object and Space Perception Battery (decisió 0d’objecte 15 Pe 8, siluetes
progressives 14 Pe 10, discriminació de posició 16 Pe 10); evocació categorial 7 animals en 1
minut Pe 3, evocació formal 3 paraules amb «p» en un minut Pe 2; no és 0possible administrar la
Torre de Londres (no respecta les regles, violacions contínues que obliguen a suspendre’n
l’administració); realitza bucles gràfics; no és capaç de fer la triple maniobra de Luria, i
persevera en el tapping; l’execució de la praxi gestual en la imitació i l’ordre és normal.

5
 22/11/2020

Figura complexa de Rey

Bucles gràfics

6
 22/11/2020

Cas 3 Ramon: preguntes

• Què observeu en els patrons de bucles gràfics? Què avaluem amb aquesta prova?

• Què és la triple maniobra de Luria i quin tipus d’apràxia permet avaluar?

• Com és la reproducció de la Figura complexa de Rey? Quin tipus de construcció és

i quina seria la puntuació de la còpia?

• Quines dades hi ha en el perfil cognitiu que orienten cap a una demència

frontotemporal i van en contra d’una malaltia d’Alzheimer?

Cas 4: Joana
• Dona de 51 anys que acudeix a urgències per un quadre de somnolència, visió doble i confusió.
• Com a antecedents destaca dislipèmia, febre reumàtica i una taquicàrdia supraventricular que va ser
tractada mitjançant ablació per radiofreqüència.
• El quadre va començar uns dies abans amb visió doble. La pacient consumeix alcohol amb freqüència, i en
les últimes tres setmanes el consum s’ha incrementat, amb disminució de la ingesta.
• En l’exploració neurològica s’observa nistagme up-beat en posició primària de la mirada i limitació de la
mirada en totes les direccions. No s’observen alteracions pupil·lars ni en els altres nervis cranials. El balanç
muscular és normal i els reflexos miotàtics estan hipoactius de forma generalitzada. No s’observen
alteracions sensitives ni dismètria d’extremitats. També presenta inestabilitat de la marxa, amb atàxia lleu
cerebel·losa i signe de Romberg negatiu.
• Cognitivament, la pacient es mostra desorientada, bradipsíquica, inatenta. El llenguatge conversacional és
normal, denomina correctament, repeteix i comprèn ordres senzilles. No s’observa negligència
visuoespacial. S’observa un dèficit de memòria marcat, la pacient no és capaç de recordar el que ha succeït
al llarg dels dies anteriors i presenta confabulacions desencadenades per l’examinador. S’instaura
tractament amb tiamina per via parenteral.
• Durant els primers dies de l’ingrés, s’observa una millora del trastorn oculomotor, i en els dies següents
millora tant la marxa com la confusió. La pacient és donada d’alta.

7
 22/11/2020

Cas 4 Joana
• Dos anys després de l’ingrés, la pacient ha abandonat l’alcohol. Acudeix a la consulta per pèrdua
de memòria. Ella i el seu acompanyant expliquen que va millorar després de l’ingrés, però que
continua presentant un trastorn de memòria, amb oblits i preguntes repetitives.
• Actualment té 53 anys. Nivell d’estudis: 14 anys d’escolaritat. Professió: perruquera.
Dominància manual: dreta.
• Es fa una avaluació neuropsicològica amb els resultats següents: MMSE 28/30; ACE-III 91/100;
orientació 30/30; Boston Naming Test 56/60 Pe 14; span verbal directe 6 Pe 9; span verbal invers
4 Pe 11; Trail Making Test A 58 segons Pe 11; Trail Making Test B 100 segons Pe 13; Stroop Color
Word Interference Test part A 86 Pe 9, part B 50 Pe 10, part C 35 Pe 10; Free and Cued Selective
Reminding Test (record lliure assaig 1: 3 Pe 10; record lliure total 8 Pe 6; record total 14 Pe 4;
record diferit lliure 1 Pe 2; record diferit total 5 Pe 4; Figura Complexa de Rey còpia tipus I,
exactitud 25 punts Pe 7; memòria a 3 minuts 6 punts Pe 4; a 30 minuts 5 punts Pe 4; memòria de
reconeixement de; Test de Retenció Visual de Benton 5 punts Pe 3; Piràmides i Palmeres 100%
correctes; Judici d’Orientació de Línies 17 Pe 8; fluència d’animals 21 Pe 11; fluència formal de
paraules amb «p» 21 Pe 13; Torre de Londres 2 moviments correctes Pe 5.

Cas 4 Joana: preguntes

• Quin és el diagnòstic de la pacient?

• Quines dades recolzen el teu diagnòstic?

• Agrupa els instruments de l’exploració neuropsicològica per dominis cognitius i

comenta els principals resultats de l’exploració neuropsicològica.