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  • 0 Razonamiento Clínico de La Valoración Al DX 21 23 p118

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    Carmen Moreno
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    0 Razonamiento clínico de la Valoración al Dx 21 23 p118

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    3 Eluso delos diagndsticos enfermeros de NANDA Internacional 7 Razonamiento clinico: de la valoracion al diagnostico Dorothy A, Jones, T, Heather Herdman, Rita de Cassia Gengo ¢ Silva Butcher 7.1 Razonamiento clinico: introduccién El razonamiento clinico se ha definido de diversas maneras dentro de las dis- ciplinas del cuidado de la salud. Koharchik et al, (2015) indican que requiere la aplicacién de ideas y experiencia para Hegar a una conclusién valida; en enfermeria, se usa para describir la forma en que una enfermera “analiza y comprende la situacién de un paciente y llega a conclusiones” (pag. 58). Tan- ner (2006) lo ve como el proceso mediante el cual las enfermeras emiten jui- cios clinicos al seleccionar entre alternativas, valorar la evidencia y usar la intuicién y el reconocimiento de patrones, Del mismo modo, Banning (2008) definié el rezonamiento clinico como la aplicacién de los conocimientos y la experiencia a una situacién clinica, en un andlisis de conceptos sobre el razo- namiento clinico, desde 1964 hasta 2005. El estudio identificd la necesidad de herramientes para medir el razonamiento clinico en la practica de enfermeria. Es importante sefalar que el razonamiento clinico es un proceso, infor- mado y reformado por nuevos datos o pruebas, No es un proceso lineal, paso paso, sino que evoluciona. Se produce con el tiempo, a menudo a través de ltiples encuentros con el paciente y la familia. El proceso también es itera~ tivo. Cuante més informacién obtenemos, més informacién somos capaces de sintetizar, descubriendo el o los problemas y descubriendo los patrones que se forman. Para las enfermeras més principiantes al principio de su carrera, este proceso puede levar tiempo. Las enfermeras con més experiencia pueden avanzar en el proceso més répidamente, al haber desarrollado conocimientos por haber visto a muchos pacientes a lo largo del tiempo. No obstante, la situacién de cada paciente es tinica y requiere que las enfermeras participen pplenamente en todos los componentes del proceso de razonamiento para des- cubrir la formacién de patrones o la identificacién de problemas. 7.2 Razonamiento clinico dentro del proceso enfermero ‘Muchos autores se centran en el proceso enfermero, sin tomarse el tiempo de asegurarse de que entendemos los conceptos de la ciencia de enfermeria; sin embargo, el proceso enfermero comienza con, y requiere, una comprensién de estos concepios subyacentes de la enfermeria y de la experiencia humana. Si no entendemos nuestros conceptos disciplinarios (0 las ideas definidas por 118 ARRRRERRUER PRET Perr rrr ere 7.2 Razonamlento cinco centro del proceso enfermero Nuestros conocimientos), nos costant identificar cémo nuestros pacientes, familias y comunidades experimentan la formacién de patrones en el con- junto. Un concepto es como una imagen o una idea abstracta, Los conceptos cen- trales de la disciplina de la enfermeria incluyen el entorno, la salud, la enfer- meria y la persona (Walker y Avant, 2019). Otros conceptos surgen a medida que describimos fenémenos de interés para la enfermeria, como el bienestar, el estrés o Ia actividad. Es fundamental que conozcamos (y ensefiemos) estos conceptos para que las enfermeras puedan reconocer las respuestas humanas normales y los patrones incoherentes con las respuestas habituales, identificar Jos riesgos o amenazas para la salud y promover la salud y el bienestar. Parti- cipar en el proceso enfermero (valorar, diagnosticar, planificar, intervenir y evaluat) no tiene sentido si no entendemos los conceptos enfermeros subya- centes y si no podemos identificarlos a partir de los patrones individuales que ‘se manifiestan en los datos que recogemos durante la valoracién, Sin una base sélida de conceptos, conocimientos o fendmenos que preocu- pan a la enfermeria, es dificil articular hipétesis o declaraciones de probabili- dad sobre los pacientes y sus experiencias. Sin este conocimiento, carecemos de la capacidad para realizar una valoracién més profunda y obtener nuevos datos que confirmen o eliminen un problema o diagnéstico tentative. Aunque el conocimiento conceptual no se ha incluido generalmente dentro del proceso enfermero, conocer esta informacién mejora nuestra capacidad de compren- der la experiencia humana en su totalidad, Ejemplo {Qué queremos decir con formacién de patrones? Estamos hablando de cémo muestra mente retine informacién de una variedad de pun- tos de datos para formar una imagen de lo que estamos viendo, y luego reco- nocer un nombre. Veamos primero un escenario no clinico. Suponga que sale a pasear y pasa junto a un grupo de hombres sentados en una banca de picnic en un parque, Usted nota que estin haciendo algo con pequefios objetos rectangulares, y estn hablando en vor. muy alta, algunos incluso gritan, mientras golpean estos objetos en la mesa entre ellos. Los hom- bres parecen muy intensos, y parece que estin discutiendo sobre estos objetos, pero no se puede entender qué son estos objetos o qué hacen exactamente los hombres con ellos. A medida que disminuye la velocidad para verlos, se da cuenta de que se ha reunido una pequefia multitud. Algunas de estas personas ocasionalmente asienten con la cabeza 0 comentan en lo que parece ser una manera alentadora, algunas parecen preocupadas y otras parecen estar tan confundidas por lo que estin mirando como usted. ng 3 Eluso de los dagndsticos enfermeros de NANDA Internacional Vinculacién de conceptos y datos ;Qué esti sucediendo aqui? ;Qué es lo ‘que esti observando? Puede ser dificil para usted expresar lo que esta viendo si es algo con lo que no tiene experiencia, Cuando no entendemos un con- cepto, es cifiell avanzar con nuestro proceso de pensamiento, Suponga que le dlecimos que lo que estaba observando eran hombres que jugaban Mahjong, tun tipo de juego de mesa con fichas, Las fichas se usan como cartas, solo que son_pequetios objetos rectangulares, tradicionalmente hechos de hueso 0 bambi, $: bien es posible que no sepa nada sobre Mahjong, puede compren- der el concepto de "juego". Con esta comprensién, puede comencar a ver la escena que se desarrolla ante usted de una manera diferente. Podria comenzar a ver a los cuatro hombres como competidores, cada uno con la esperanza de ganar el juego, lo que podria explicar su intensidad, Podria comenzar a consi- derar sus voces elevadas como una forma de provocarse entre si, en lugar de gritos furiosos. Una vez que entienda el concepto de "juego", puede comenzar a pintar uaa imagen en su mente sobre lo que esté sucediendo en esta escena, y puede comenzar a interpretar los datos que esté recopilando (pistas) de una manera que tenga sentido dentro del contexto de un juego, Sin embargo, sin el concepto de "juego podria continuar batallando para dar sentido a sus obser- vaciones. Veames ahora la idea de los conceptos de enfermeria (conocimientos) usando un escenario clinico, Lisa se encuentra en su primera prictica clinica como estudiante de enfermeria, bajo la supervisin del profesor Leonard, un miembro docente en un centro de vida independiente/asistida para adultos mayores. En uno de sus dias de précticas, Lisa esté valorando al Sr, Smith, con la ayuda de su profesor. El Sr. Smith tiene 75 aiios y leva 12 meses viviendo en el centro. Le dice a Lisa que siente que le falta energia todo el tiempo, que no puede concentrarse y que la mayoria de los dias ni siquiera se ha lavado los dientes, Le preocupa mucho. que haya algo mal en su corazén. Lisa empieza a tomarle los signos vitales, pero mientras lo hace, le pide al Sr. Smith que le cuente qué ha pasado en su vida desde que empezé a vivir en el centro. El indica que tuvo que mudarse después de que su mujer muriera de un ataque al corazdn, porque no podia ocuparse de las tareas de la casa y hacer manda- dos Al solo, y su tinica hija vivia en el extranjero con su marido y sus cuatro hijos. Niega tener dolor en el pecho, palpitaciones o falta de aire. Cuando el profesor Leonard le pregunta por qué esté preocupado por su corazén, dice "bueno, este pensamiento se repite en mi mente todos los dias, que mi mujer no habria muerto si-yo hubiera insistido en que fuera a ver a un cardidlogo antes". 120 7 SAE sale pregunta eon qué fecenei Fe via sui, LS. Smith indies que so hj evo gue marcharse meditamente dsps de aneral des mujer, Pore ela ys mari ean chaste Iaboraes,y desde etonces rn han pos vista, pera sucen hablar por telfono una vr ala seman, CCamenta que reslente no tne ined en ls actvdaes de eno de vida Yue fie dil dja vecnario porque habs una pareja que vila otro Jado dea calle yer my buenos amigos Se reulan al menos res veces por semana para cena, o vlan la levis aban a jueps de mes, inclso ‘isaronjantos un par de veces, Ahora slo hablan por telfona. Aunque s legra de poder hablar con ellos, dice que noes lo mismo que disfrutar de una ‘cena com su mj y co ellos, Sala que su mujer eae vinculo fuerte def relic con los vesinos,porgue siempre estaba proponiendo y planeando Aierentes actividades, Incuso tene wa mense de vor de ella en su téfono aque escuca tos los dias, proponiendo que vayan todos juntos a una festa csefin de seman, Lisale dice al Se, Smith que sus signs tales son muy buen. E profesor ‘Leonard super «Lisa que puede estar sfiendo un cambio en su proceso de Aveo, ysuglere que proce slgunos juts para ver si eso puede epecuti cea ensign de descanso de St Smithy de estar en par consigo mismo, En primer Ioar le recomiends que haben con el St. Smith, y después con el dzetor de servicios del entorn para que lo inscriban en un grupo de apoyo al dulo,y que comlence a asesorarse con el personal de salud mental dela residencia, para que pasta express su proceso de dulo, También le die que Se Smith debe ser vlorado para determina el desarcll de una depresiin linia, Por ito, le sugiere que hablecon el Sr. Smith sobre la posbldad de seencontrase con sus amigos del barrio, en persona con el director dels vida de los residents para averiguaecSmo podria vstar asus amigos, hacer aque vengan al centro aver su nuevo apartamento para que el St. Smith se Involucre poco a poco en su nueva comunidad, {A Lie le somprende que el profesor Leonard haya ientfcado cas inme-

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