ПРЕДСЪСТЕЗАТЕЛЕН

Лечебно заведение:
МЕДИЦИНСКИ СПИСЪК
гр./с. на състезателите

(отбор )................................................................
( име на отбора ) гр./с……………………………………

Подложени на предсъстезателен медицински преглед на ......../........./20... г.

в .................................................................от ....................................................................
(място на прегледа ) (име на лекаря )

за състезанието:
№ Собствено, бащино и фамилно име Заключение Подпис на лекаря

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

През предсъстезателен преглед са преминали............................................... състезатели.

( брой и с думи )

ЛЕКАР:...................................
(Име, подпис и печат)

Списъкът за предсъстезателния медицински преглед се представя преди

започване на първата среща. Той трябва да е издаден не по-рано от три дни
преди първия ден на състезанието. Промени и дописване на нови имена не се
допускат.