ชื่อ-นามสกุล นางสาว ชมพูนุช ศรีมหาพรม

Name - Last name

เพศ หญิง วัน/เดือน/ปเกิด 28 กันยายน 2547
Sex FEMALE Date of Birth 28 September 2004
หมายเลขบัตรประชาชน 1409903338753 เลขที่หนังสือเดินทาง PASSPORT_NOT_FOUND
ID Card Number 1409903338753 Passport Number PASSPORT_NOT_FOUND
ที่อยู 35 บ.นานิคม หมู 3 ตําบลโนนศิลา อําเภอโนนศิลา จังหวัดขอนแกน
Address
วันที่ไดรับวัคซีน หนวยบริการฉีด
เข็มที่ ชื่อการคาวัคซีน ชื่อผูผลิตวัคซีน รุนการผลิตวัคซีน
(วัน/เดือน/ป) วัคซีน
(Dose) (Name of Vaccine) (Manufacturer) (Lot.Vaccine)
(Date of Vaccination) (Vaccination Site)
เข็มที่ 1 14 ต.ค. 2564
Comirnaty Pfizer, BioNTech FH6387 โรงพยาบาลบานไผ
(1st dose) 14 Oct 2021
เข็มที่ 2 4 พ.ย. 2564
Comirnaty Pfizer, BioNTech FH3226 โรงพยาบาลบานไผ
(2nd dose) 4 Nov 2021
QR Code สําหรับการเดินทางเขาประเทศที่เชื่อมตอกับระบบของสหภาพยุโรป ( EU Digital COVID-19 Certificate: EU DCC )

เข็มที่ 1 (1 st dose) เข็มที่ 2 (2 nd dose)