‫المندوبية اإلقليمية للتعاون الوطني‬

‫‪.....................................................‬‬ ‫تشخيص أولي لوضعية مؤسسة الرعاية الإجتماعية‬

‫‪..................................‬‬ ‫رخصة رقم ‪...................................‬بتاريخ‬

‫(على مستوى المرافق)‬

‫‪ .1‬على مستوى البناية‪:‬‬

‫المرافق الإدارية‪:‬‬ ‫‪.1.1‬‬

 ‫‪ 1.1.1‬مكتب المدير‪:‬‬

‫مزود‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬

‫مزود‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬
‫بالهاتف‬ ‫الخزانات الخزانات‬
‫بالفاكس‬ ‫الطابعات‬ ‫الكراسي الحواسيب‬ ‫ب ‪ m²‬المكاتب النوافذ‬
‫الثابت‬ ‫الخشبية‬ ‫الحديدية‬

‫‪ 2.1.1‬مكتب المسؤول المالي ‪:‬‬

‫مزود‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬

‫مزود‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬
‫الصناديق بالهاتف‬ ‫الخزانات الخزانات‬ ‫ب‬
‫بالفاكس‬ ‫الكراسي الحواسيب الطابعات‬ ‫المكاتب النوافذ‬
‫الثابت‬ ‫الحديدية‬ ‫الخشبية‬ ‫الحديدية‬ ‫‪m²‬‬

‫‪ 3.1.1‬مكتب المسؤول التربوي‪:‬‬

‫مزود‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬

‫مزود‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬
‫بالهاتف‬ ‫الخزانات الخزانات‬
‫بالفاكس‬ ‫الطابعات‬ ‫الكراسي الحواسيب‬ ‫ب ‪ m²‬المكاتب النوافذ‬
‫الثابت‬ ‫الخشبية‬ ‫الحديدية‬

‫‪ 2.1‬جناح الذكور‪:‬‬

‫‪ .1‬المراقد ‪:‬‬
 ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬
‫عدد‬ ‫الطاقة‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫العلو‬ ‫رقم‬
‫آلات‬ ‫منافذ‬ ‫ب‬
‫الإستيعابية المستفيدين‬ ‫الأسرة‬ ‫ب ‪ m‬الغرف النوافذ‬ ‫المرقد‬
‫الإطفاء‬ ‫الإغاثة‬ ‫‪m²‬‬

‫‪ .2‬الغرف ‪:‬‬

‫عدد‬ ‫الطاقة‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد منافذ‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫العلو‬ ‫رقم‬ ‫رقم‬
‫الأسرة الخزانات الإستيعابية المستفيدين‬ ‫الإغاثة‬ ‫النوافذ‬ ‫ب ‪m²‬‬ ‫ب‪m‬‬ ‫الغرفة‬ ‫المرقد‬

‫‪ .3‬الأسرة ‪:‬‬

‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫رقم‬ ‫رقم‬ ‫رقم‬

‫المستفيدين‬ ‫الوسائد‬ ‫الأغطية‬ ‫الأفرشة‬ ‫السرير‬ ‫الغرفة‬ ‫المرقد‬

‫‪ .4‬المرافق الصحية‪:‬‬

‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫رقم‬

‫المغسلات المستفيدين‬ ‫الصنابير‬ ‫ب ‪m²‬‬ ‫المرحاض‬
 ‫‪ .5‬الحمام الرشاش ‪:‬‬

‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫المساحة ب‬

‫رقم الحمام الرشاش‬
‫المستفيدين‬ ‫الرشاشات المغسلات‬ ‫الصنابير‬ ‫‪m²‬‬

‫‪ .6‬قاعة الأكل‪:‬‬

‫عدد‬ ‫الطاقة‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد منافذ‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫رقم‬
‫الإستيعابية المستفيدين‬ ‫الصحون‬ ‫الطاولات الكراسي‬ ‫الإغاثة‬ ‫النوافذ‬ ‫ب ‪m²‬‬ ‫القاعة‬

‫‪ .7‬المغسلات‪:‬‬

‫عدد المستفيدين‬ ‫نوع المغسلة(جماعية أو فردية) عدد الصنابير مكان تواجدها‬ ‫رقم المغسلة‬

‫‪ 3.1‬جناح الإناث‪:‬‬

‫‪ .1‬المراقد ‪:‬‬
 ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬
‫عدد‬ ‫الطاقة‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫العلو‬ ‫رقم‬
‫آلات‬ ‫منافذ‬ ‫ب‬
‫الإستيعابية المستفيدين‬ ‫الأسرة‬ ‫ب ‪ m‬الغرف النوافذ‬ ‫المرقد‬
‫الإطفاء‬ ‫الإغاثة‬ ‫‪m²‬‬

‫‪ .2‬الغرف ‪:‬‬

‫عدد‬ ‫الطاقة‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد منافذ‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫العلو‬ ‫رقم‬ ‫رقم‬
‫الأسرة الخزانات الإستيعابية المستفيدين‬ ‫الإغاثة‬ ‫النوافذ‬ ‫ب ‪m²‬‬ ‫ب‪m‬‬ ‫الغرفة‬ ‫المرقد‬

‫‪ .3‬الأسرة ‪:‬‬

‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫رقم‬ ‫رقم‬ ‫رقم‬

‫المستفيدين‬ ‫الوسائد‬ ‫الأغطية‬ ‫الأفرشة‬ ‫السرير‬ ‫الغرفة‬ ‫المرقد‬

‫‪ .4‬المرافق الصحية‪:‬‬

‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫رقم‬

‫المغسلات المستفيدين‬ ‫الصنابير‬ ‫ب ‪m²‬‬ ‫المرحاض‬

‫‪ .5‬الحمام الرشاش ‪:‬‬

‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫المساحة ب‬

‫رقم الحمام الرشاش‬
‫المستفيدين‬ ‫الرشاشات المغسلات‬ ‫الصنابير‬ ‫‪m²‬‬
 ‫‪ .6‬قاعة الأكل‪:‬‬

‫عدد‬ ‫الطاقة‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد منافذ‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫رقم‬
‫الإستيعابية المستفيدين‬ ‫الصحون‬ ‫الطاولات الكراسي‬ ‫الإغاثة‬ ‫النوافذ‬ ‫ب ‪m²‬‬ ‫القاعة‬

‫‪ .7‬المغسلات‪:‬‬

‫عدد المستفيدين‬ ‫نوع المغسلة(جماعية أو فردية) عدد الصنابير مكان تواجدها‬ ‫رقم المغسلة‬

‫‪ 4.1‬مرافق مشتركة‪:‬‬

‫‪ .1‬قاعة المطالعة‪:‬‬

‫عدد‬ ‫الطاقة‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد منافذ‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫رقم‬

‫الإستيعابية المستفيدين‬ ‫الطاولات الكراسي‬ ‫الإغاثة‬ ‫النوافذ‬ ‫ب ‪m²‬‬ ‫القاعة‬
 ‫‪ .2‬المخزن‪:‬‬

‫عدد‬ ‫آلات الإطفاء‬ ‫عدد‬

‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫رقم‬
‫غرف‬ ‫السعة ب‬ ‫منافذ‬
‫الثلاجات‬ ‫العدد‬ ‫الأقسام الرفوف‬ ‫النوافذ‬ ‫ب ‪m²‬‬ ‫المخزن‬
‫التبريد‬ ‫‪kg‬‬ ‫الإغاثة‬

‫‪ .3‬المطبخ ‪:‬‬

‫عدد‬ ‫آلات الإطفاء‬

‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد منافذ‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫رقم‬
‫قنينات‬ ‫السعة ب‬
‫الوزرات القفازات الأقسام العدد‬ ‫الإغاثة‬ ‫المطبخ ب ‪ m²‬النوافذ‬
‫الغاز‬ ‫‪kg‬‬

‫‪ .4‬المصبنة ‪:‬‬

‫آلات التصبين‬
‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد منافذ‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫رقم‬
‫السعة ب‬
‫المستفيدين‬ ‫العدد‬ ‫المكواة‬ ‫الإغاثة‬ ‫المصبنة ب ‪ m²‬النوافذ‬
‫‪kg‬‬

‫‪ .5‬قاعة العلاجات الأولية‪:‬‬

 ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد‬ ‫عدد منافذ‬ ‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫رقم‬
‫المغسلات الدواليب الثلاجات المستفيدين‬ ‫الإغاثة‬ ‫القاعة ب ‪ m²‬النوافذ‬

‫‪ .6‬قاعة الصلاة‪:‬‬

‫عدد‬ ‫المساحة‬
‫عدد‬ ‫الطاقة‬ ‫عدد‬ ‫رقم‬
‫منافذ‬ ‫ب‬
‫المستفيدين‬ ‫الإستيعابية‬ ‫النوافذ‬ ‫القاعة‬
‫الإغاثة‬ ‫‪m²‬‬

‫‪ .7‬المرافق الرياضية‪:‬‬

‫عدد‬ ‫المساحة‬ ‫رقم‬

‫نوع المرفق‬
‫المستفيدين‬ ‫ب ‪m²‬‬ ‫المرفق‬