1

PRIMJENA LIJEKOVA
 Polu
Tekući
kruti
Oblici
lijekova
Kruti Plinoviti

2
Tekući oblici lijekova
• Otopine – mogu se
primijeniti oralno,
parenteralno ili lokalno
• Mješavina (mixtura)
• Kapljice (guttae) – za nos,
uho
• Tinkture (tincturae)
• Klizma
• Injekcija – ampula ili
lagena
• Oblozi (fomenta)
• Losion
3
• Emulzija
Priprema lijeka - lagena

4
Priprema lijeka - ampula

5
6
Polukruti i mekani
oblici lijekova

• Ljekovite masti
(unguenta)
• Paste (pastae)
• Kreme (cremores)
• Gel
7
Kruti oblici

• Prašci (pulvers)
• Kapsula
• Lingvaleta
• Tableta
• Dražeja
• Orbileta
• Vaginaleta
(vaginalettae)
• Čepići
(suppositoria)
8
• TH: 30 mg pronisona
• 1 tbl 20 mg

Potrebna doza
Th: 1,5 tableta
= količina doza lijeka
pronisona
potrebnog lijeka

Izračunavanje doze lijeka

Pohrana lijeka

• Suho mjesto bez izvora

svjetlosti (sunca
• Odvojeno od drugih
pripravaka
• Neki u hladnjaku ( 1-15 o C)
• Sobna temp. (15 -25 o C)
• Vođenje evidencije
Plinoviti oblici lijekova
• Inhalacije –
udisanjem se unose
u pluća plinoviti i
hlapljivi lijekovi,
tamo se resorbiraju
i djeluju trenutačno
(npr. Ventolin)

11
Doza lijeka

• Minimalna doza lijeka je najmanja količina

lijeka kojom se postiže terapijski učinak

• Terapijska doza – količina lijeka potrebna

da se postigne željeni učinak

• Maksimalna doza – najveća količina lijeka

koja se može primijeniti
• Toksična doza – količina lijeka po čijoj se
primjeni pojavljuju znakovi predoziranja -
otrovanje

12
Sigurna primjena lijeka

1. Pravi pacijent
2. Prava doza
3. Pravi lijek
4. Pravo vrijeme
5. Pravi put

14
 Enteralna primjena –
putem probavnog trakta:
✓oralno,
Putovi primjene ✓sublingvalno,
lijeka ✓bukalna primjena,
✓NG sondom,
✓rektalno

16
 Parenteralna primjena lijeka –
zaobilazi se probavni trakt:
▪ u oko
▪ u uho
Putovi primjene ▪ u nos
lijeka ▪ putem respiratornog trakta ili
kože
▪ vaginalna primjena lijeka
▪ primjena injekcija

17
Primjena lijekova
injekcijama
Ovisno o mjestu
primjene razlikujemo:

✓Submukozne
✓Intrakutane
✓Supkutane
✓Intramuskularne
✓Intravenske injekcije

18
 Pacijent ne može popiti lijek,
ima mučninu, povraća

Parenteralnom primjenom lijeka

postiže se najveća učinkovitost
Razlozi
primjene Lijek počinje najbrže djelovati
nakon parenteralne primjene

injekcija Moguća je primjena točne i

precizne doze lijeka

Nemogućnost resorpcije lijeka

preko sluznice GI trakta

20
• Primjenjuju se ispod sluznice (desni, usne
šupljine)

• Najčešće u stomatologiji

• Daju se male količine lijeka – do 1 ml

Submukozne injekcije

21
• Davanje lijeka štrcaljkom i tankom iglom u samu kožu

• U dijagnostičke svrhe – ispitivanje preosjetljivosti (alergijske probe)

• Najčešće se primjenjuje na unutarnjoj strani podlaktice – pogodno mjesto za očitavanje

nalaza, lako dostupno

• Primjenjuje se do 0,5 ml lijeka

Intrakutane injekcije

22
23
Intrakutane injekcije
- postupak
• Pripremiti pribor za primjenu lijeka
• Oprati ruke
• Objasniti postupak
• Odabrati mjesto primjene lijeka
• Dezinficirati ubodno mjesto

• Nedominantnom rukom razvući kožu tako

da bude napeta

24
Intrakutane injekcije - postupak

• Uvesti iglu pod kutom od 10-15º,

kosina igle okrenuta je prema gore,
igla se uvodi oko 3mm
• Primijeniti lijek

• Izvući iglu, ne masirati

• Upotrijebljeni pribor odložiti u

čvrsti kontejner, ne odvajati iglu od
štrcaljke

25
 Supkutana injekcija
• Najčešće se primjenjuje heparin, inzulin,
neki lijekovi protiv bolova, cjepiva

• Daje se 1 – 2 ml otopine, pod kutom od 30-

40º

• Primjenjuje se u gornji dio nadlaktice, gornju

stjenku abdomena i leđa, te u natkoljenice

• Lijek počinje djelovati oko 30 min. nakon

primjene

26
 28

• Subcutana primjena
lijeka
 29

Način i mjesto
primjene inzulina
• Podkožno
• Pod kutom od 90o
• Do 3 puta koristiti istu iglu
• Mijenjati mjesto uboda
• Štrcaljka ( eng. pen)
• Uložak ( eng. kapsule )
Intramuskularna injekcija

• Primjena lijeka u mišić štrcaljkom i iglom, daje se

do 5 ml lijeka

• Bolesti i poremećaji probavnog sustava ne utječu

na resorpciju lijeka

• Postoji mogućnost infekcija zbog oštećenja kože

tijekom penetracije, te mogućnost oštećenja
živaca i krvnih žila

• Bol traje neko vrijeme nakon primjene injekcije

30
31
 32

Mjesto primjene
i.m. injekcije
• Najčešće u

✓m.gluteus maximus,
✓m.gluteus medius,
✓m.quadriceps femoris i
✓m.deltoideus
33
m. gluteus maximus-
najveći stražnjički mišić

• Počinje sa križne kosti te sa stražnjeg

dijela zdjelične kosti
- dijelom se veže za
područje velikog obrtača a
dijelom za široku fasciju
(fascia lata) koja pokriva
bedreno mišićje
35
36
37
Stražnja strana gluteusa

• Ne primjenjuje se u djece mlađe od 3 god.

• Mjesto uboda određuje se tako da pacijent leži na abdomenu opušteno

• Glutealno područje odredi se zamišljenim linijama – gornja vodoravna linija

proteže se između dvaju grebena crijevne kosti (crista iliaca), a donja
rubom između sjednih i bedrenih mišić

38
Intramuskularna
primjena
glutealne regije

39
Stražnja strana gluteusa

• Vanjska okomita linija slijedi bočnu liniju tijela, a unutarnja glutealnu

pukotinu

• Opisani kvadrat podijeli se na četiri dijela i injekcija se primjenjuje u vanjski

gornji kvadrat, 5-7 cm ispod grebena crijevne kosti

40
Bočna strana gluteusa

• Prednosti: u blizini nema velikih krvnih žila i živaca, manje je masnoga tkiva

• Dlanom i prstima određuje se područje poput trokuta, omeđeno velikim

obrtačem bedrene kosti, grebenom crijevne kosti i prednjim šiljkom
crijevne kosti spina iliaca anterior superior

41
42
43
Natkoljenica

• Upotrebljava se m.rectus femoris i m.vastus lateralis

• Moguća je primjena manjih količina lijeka

• Prije davanja mišić se mora podići – ne razvući

• Mjesto primjene injekcije je sprijeda lateralno srednja trećina natkoljenice

• Ne preporučuje se u pothranjenih i slabije razvijenih osoba – bolna
primjena

44
Nadlaktica

• Primjenjuje se u m.deltoideus (do 1-2ml), pod kutom od 90º

• Ne preporučuje se primjena iritirajućih lijekova, moguća je ozljeda radijalnog živca

• Lijek se primjenjuje oko 5 cm ispod ramenog vrha (acromiona) u srednju trećinu

deltoidnog mišića

• Ne primjenjuje se u djece

45
46
Z - tehnika

• Lijek primijenjen i.m., može kroz kanal od igle prodrijeti u potkožno tkivo.
Potrebno je spriječiti kada primjenjujemo lijekove koji djeluju iritirajuće ili
oštećuju potkožno tkivo (pripravci željeza)

Postupak:
✓Nakon navlačenja lijeka promijeniti iglu
✓Razvući kožu na stranu za oko 2 cm
✓Injicirati lijek, naglo izvući iglu i odmah pustiti kožu i potkožno tkivo – tako se
zatvara kanal koji je napravila igla

47
Z tehnika

48
49
Kako smanjiti nelagodu i bol

✓ Odabrati iglu manjeg promjera

✓ Ne davati iglom koja je kontaminirana lijekom

✓ Izabrati mjesto za primjenu lijeka koje nije zahvaćeno patološkim

promjenama

✓ Napraviti plan rotacije mjesta uboda

✓ Smanjiti osjetljivost prethodnim podraživanjem mjesta uboda –

lupkanje
✓ Pomoći pacijentu da se opusti
50
 Savjetovati da ne gleda mjesto
uboda

Ubosti bez oklijevanja

Kako smanjiti Polagano injicirati lijek

nelagodu i bol
Ako se primjenjuje više od 3-5 ml
lijeka, navući lijek u dvije štrcaljke i
primijeniti na dva različita mjesta

Brzo izvući iglu

51
Kako smanjiti nelagodu i bol

• Prilikom izvlačenja igle tupferom pritisnuti

mjesto uboda (da se koža ne razvlači)

• Nježno masirati mjesto uboda nakon

izvlačenja igle

• Primijeniti Z-tehniku kod i.m. injekcija

52
Venepunkcija – uzimanje uzorka krvi za
dijagnostičke postupke

• Venepunkcija – punkcija vene radi uzimanja krvi za analizu, primjene

lijekova, dijagnostičkih postupaka

• U stjenci vene nalaze se mišićna vlakna koja omogućuju sužavanje i

proširenje lumena vene

• Vazokonstrikcija otežava uzimanje krvi, a može biti posljedica tjeskobe,

hladnoće, mehaničke ili kemijske iritacije, dehidracije

53
venepunkcija

54
Priprema pacijenta

• Objasniti pacijentu postupak vađenja krvi

• Reći pacijentu da se krv uzima ujutro, na tašte

• Reći mu da će pri vađenju krvi osjetiti bol na mjestu punkcije

• Krv se ne vadi na ruci na kojoj pacijent prima infuziju

• Pacijenta smjestiti u udoban položaj

55
Priprema kože

• Venepunkcija se izvodi prema načelima asepse

• Osoba koja vadi krv mora dobro oprati ruke prije i poslije zahvata

• Vidljivu nečistoću na pacijentovoj koži potrebno je oprati vodom i sapunom

prije dezinfekcije

• Neposredno prije venepunkcije – dezinficirati mjesto uboda

56
Odabir mjesta za venepunkciju

• Površinske vene se lakše lociraju i pristupačnije su

• Vene ruku i šake imaju prednost pred venama nogu i stopala (povećan je rizik od flebitisa,
tromba, embolije)

• Odabir vena može biti ograničen pacijentovim stanjem – opekline, ožiljci

• Izbjegavati vene u pregibima koje mogu dovesti do ograničenja pacijentovih pokreta

57
58
59
Odabir mjesta za venepunkciju

• Izbjegavati tanke i sklerotične vene, te vene koje je teško fiksirati

• Odabrati meke, dobro punjene vene

• Potrebno je savjetovati se s pacijentom – saznati što on želi, s kojim

venama ima pozitivna iskustva

60
Postupak

• Objasniti pacijentu postupak i svrhu vađenja krvi

• Provjeriti odredbu o vađenju krvi
• Objasniti pacijentu da ćemo mu vaditi krv, provjeriti je li mu krv već vađena
• Prosuditi stanje vena
• Zamijetiti prisutnost modrica ili hematoma
• Odabrati venu
• Odabrati iglu odgovarajuće veličine
• Pripremiti pribor i uvjete u sobi - svjetlo

61
Potreban pribor

• Poveska za vađenje krvi

• Antiseptik za dezinfekciju kože
• Sterilne gaze
• Igle, štrcaljke, epruvete
• Ako se upotrebljava vacutainer sustav “šeširić” i epruvete
• Flaster – ljepljiva traka
• Rukavice

62
 Biti oprezan, uvijek nositi rukavice, oprati ruke

Zamoliti posjetitelje da izađu iz sobe

Staviti zaštitnu podlogu ispod ruke

Postupak Odabrati venu

Smjestiti pacijenta udobno

Vizualizirati mjesto venepunkcije

63
Postupak

• Oviti povesku za zaustavljanje krvi oko ruke 5 – 15 cm iznad mjesta

venepunkcije, ruka treba biti spuštena ispod razine srca
• Provjeriti bilo na radijalnoj arteriji
• Opipati odabranu venu, uzastopno stezanje i opuštanje šake može
pospješiti punjenje vena, lagano lupkati venu
• Dezinficirati mjesto uboda od centra prema periferiji kružnim pokretima u
promjeru 2,5 – 6 cm

64
Postupak

• Skinuti zaštitni poklopac s igle, držati iglu u dominantnoj ruci,

nedominantnom rukom zategnuti kožu mjesta venepunkcije i stabilizirati
venu
• Uvesti iglu kroz kožu u venu, tako da je vrh igle okrenut prema gore, pod
kutom od 15 -45º
• Kad je igla uvedena, smanjiti kut i lagano uvesti iglu dublje u venu

65
Postupak

• Izvaditi potrebnu količinu krvi

• Kada se izvadi potrebna količina krvi, opustiti povesku

• Na mjesto venepunkcije staviti sterilnu lopticu od vate ili tupfer, izvaditi iglu
• Reći pacijentu da drži ruku ispruženom
• Pravilno ukloniti iskorišteni pribor
• Pravilno označiti uzorak i dostaviti ga u lab.

66
 • Odnosi se na primjenu injekcija ili infuzija u venu
• i.v. lijek se može primijeniti u periferne vene ili centralne vene
Intravenska
primjena Prednosti:
✓ Brzo djelovanje lijeka
lijekova ✓ Potpuna apsorpcija lijeka
✓ Smanjuje se mogućnost oštećenja tkiva
✓ Izbjegava se bol i nelagoda
✓ Može se održati ujednačena koncentracija lijeka u krvi
✓ Može se održati elektrolitski balans i pacijentova prehrana

67
Primjena infuzija
Razlog primjene infuzije:
✓ Nadoknada tekućine, elektrolita i nutritiva
✓ U stanjima šoka, u pacijenata s opeklinama, operiranih,
koji povraćaju ili imaju proljeve
Rizici:
➢ Lokalne i sustavne infekcije, predoziranje ili prebrzo
djelovanje lijeka,
➢ preopterećenje tekućinom, neravnoteža elektrolita,
oštećenje krvnih žila, živaca ili mekoga tkiva

68
69
Otopine za infuziju

• Uglavnom su pakirane u staklenim bocama u količinama od 100, 200, 250 i

500 ml, u koje može biti dodatno 20 – 100 ml drugih otopina

• Boce su zatvorene gumenim čepovima

• Otopine mogu biti pakirane i u plastičnim pakiranjima. Kako tekućina

istječe, tako pakiranje kolabira – sprječava se dodir otopine s nesterilnim
zrakom

72
Vrste infuzijskih otopina

• Kristaloidne otopine

- Otopina topivih kristala u vodi (soli, šećera)

- Mogu biti: izotonične, hipotonične i hipertonične

- Izotonične otopine sadrže istu koncentraciju kristala kao i plazma-

o,9%NaCl, 5%glukoza

73
Vrste infuzijskih otopina

- Hipotonične otopine sadrže manju koncentraciju kristala nego plazma

(o,45%NaCl)

- Hipertonične otopine sadrže veću konc. kristala nego plazma (10% glukoza)

• Koloidne otopine
- Mješavina vode i molekula proteina, npr. Albumini, plazma

74
Igle i kateteri
• Odabir igle ili katetera za i.v.primjenu lijeka
ovisi o:

- Dužini primjene lijeka / infuzijske otopine

- Vrsti lijeka
- Pacijentovu stanju

75
Set za infuziju

• Sastoji se od:

- Perforatora za probod čepa na infuzijskoj boci

- Zračnog bakterijskog filtra
- Komore za kapanje
- PVC cijevi dužine 150 cm
- Regulatora brzine protjecanja
- Lateks nastavka za davanje dodatne terapije
- Priključka za i.v.kanilu

77
Infuzijske pumpe

• Služe za regulaciju i kontrolu protoka infuzija

• Moguće ih je programirati i osigurati preciznu primjenu lijekova i infuzijskih
otopina
• Osiguravaju protok infuzije u rasponu od 1-999 ml/h
• Pogodne su u pacijenata koji primaju infuziju tijekom 24h
• Imaju različite detektore i alarme koji upozoravaju na završetak istjecanja
infuzije

78
Kontrola protoka infuzije

• Na protok infuzijske otopine utječe:

- Spazam vene
- Promjene vrijednosti krvnog tlaka
- Kretanje pacijenta
- Reguliranje protoka od strane pacijenta
- Presavijanje infuzijskog seta

79
Kontrola protoka infuzije

Učestalo obilaziti
Osigurati pravilan i
pacijenta, ovisno o Prespori protok
Uloga med.sestre ujednačen protok
njegovom stanju i o infuzije:
infuzije
vrsti otopine

opstrukcije vene,
malog promjera
povišenja krvnog tlaka,
posljedica spazma i.v.kanile, slabog
primjene hladnih
vene, protoka otopine kroz
otopina, presavijanja
kanilu,
seta za infuziju

80
Komplikacije i.v. terapije

• Preopterećenje cirkulacije – javlja se glavobolja, smetenost, cijanoza, dispneja,

kašalj, oznojenost, povećanje TT, ascites, edemi, proširene vratne krvne žile
• Hipoglikemija / hiperglikemija
• Zračna embolija
• Flebitis
• Tromboza
• Tromboflebitis
• ekstravazacija

81
Održavanje i.v. kanile

• Redovito promatranje i previjanje mjesta punkcije. Ovisno o pravilima ustanove, svakih

24-48h, te kad je pokrivka mokra i nečista

• Redovito mijenjanje i.v. kanile

• Procijeniti prohodnost kanile, te prisutnost boli, osjećaja pečenja

• Postojanje bilo kakvih simptoma ili neprohodnost kanile indikacija su za njeno uklanjanje

82
Digestor
Nikada ne primjenjivati lijek
koji niste sami pripremili, ne
primjenjivati lijek koji je
netko drugi pripremao