MALA DJEČJA GLISTA (ENTEROBIUS VERMICULARIS) – NAJČEŠĆI

PARAZIT U DJECE

Enterobijaza (zaraza malom dječjom glistom) vrlo je raširena u čitavom svijetu bez
obzira na klimatske i socioekonomske prilike. Prema intenzitetu zaraženosti djece u
školama i dječjim kolektivima ima veliko značenje u parasitarnoj patologiji čovjeka.
Srećom, klinička slika je često asimptomatska ili blaga. Dječje gliste su
najrasprostranjeniji ljudski nametnici uopće. Ovi paraziti nisu, kao što se to obično misli,
karakteristični samo za udaljena i siromašna područja svijeta; one su znatno raširenije i
predstavljaju važan zdravstveni problem i u bogatim društvima širom svijeta.
Zaraza je najčešća u školskim i u predškolskim kolektivima. U odraslih je najrjeđa,
izuzev majki zaražene djece. Također, zarazi su profesionalno izloženi nastavnici i
odgojitelji. U obiteljima se bolest obično pojavljuje istodobno u više članova.
Enterobis vermicularis, poznat još pod nazivom i bijela glistica, mala je dječja glista koja
izgleda poput bijelog končića. Često se javlja kod djece i očituje se karakterističnim
simptomom - jakim svrbežom u području anusa. Odrasli crvi žive u crijevima čovjeka,
hrane se crijevnim sadržajem, kao i crijevnom sluznicom, izazivajući katkad sitne
ulceracije. Oplođene ženke polažu više od 10 000 jajašca, i to izlazeći kroz analni otvor.
Kroz njega izlaze uglavnom noću, nekoliko sati nakon što je dijete usnulo, i polažu svoja
jajašca na kožu analne i perianalne regije, skrotuma, labijama, ali i u vagini, mjehuru i
uterusu, pa čak i u trbušnoj šupljini. Jaja se polažu u ljepljivu tvar što uz pokrete ženke
izaziva jak svrbež. Ženke nakon toga ugibaju, a jaja ostaju zalijepljena na mjestu
polaganja. Ličinke koje se nalaze u jajašcima za 4 dana postaju invazivne. Čovjek se
zarazi ako proguta takva jajašca, a u tankom crijevu će se iz njih razviti ličinka. Životni
ciklus gliste odvija se unutar čovjeka kroz narednih 2 do 6 tjedana.
Rezervoar E. vermicularis jest čovjek, a infekcija se širi fekalno-oralnim putem što znači
prijenosom jajašaca od anusa do nečijih usta. Najčešće se taj prijenos ostvaruje
onečišćenim rukama. Naime, zbog svrbeža dijete često nesvjesno češe područje oko
anusa i tako onečišćuje prste ili nokte jajima parazita. Tako onečišćenim prstima jaja crva
se prenose na novog domaćina, a djeca se često mogu i sama ponovno zaraziti
prijenosom jajašaca ispod noktiju ili preko onečišćenih prstiju koje nakon češanja
stavljaju u usta (autoinfekcija). Također je moguć i posredan put prijenosa preko
onečišćenih predmeta na kojima se jajašca nalaze kao što su donje rublje, pidžame,
posteljina, plišane igračke i hrana. Rastresanjem posteljine jajašca mogu ostati lebdjeti u
zraku pa do zaraze može doći čak i udisanjem takvih jajašaca. Jajašca na sobnoj
temperaturi mogu preživjeti i do dva tjedna.
Zaraza je uglavnom praćena blagim simptomima. Kod invazije malim brojem parazita
klinička slika nije izražena. Dugotrajne smetnje uz veći broj parazita posljedica su
autoinfekcija ili ponavljanih infekcija u kontaminiranoj okolini. Glavni simptom
enterobijaze je svrbež perianalne regije koji je osobito jak noću kad ženke parazita polažu
jajašca. Kod djece se katkad povezuje s razdražljivošću i nemirnim spavanjem. Zbog
jakog svrbeža bolesnik se grebe, često nesvjesno, i time oštećuje kožu i sluznicu, a na
oštećenjima često nastaju sekundarne bakterijske upale ili egzemi. Rijetko se mogu javiti
komplikacije kao upala slijepog crijeva , a posebno kod djevojčica i genitalnih organa,
ako u njih migriraju glistice.

Dijagnoza eterobijaze – perianalni otisak

Dijagnostička metoda koja se koristi za dokazivanje Enterobiusa je uzimanje perianalnog

otiska po Grahamu. Otisak se uzima običnom ljepljivom trakom (selotejp) koja je
zalijepljena za predmetno stakalce (može se dobiti u parasitološkom laboratoriju Službe
za mikrobiologiju). Ljepljivu traku treba odlijepiti sa stakalca, raširiti gluteuse i nalijepiti
preko perianalnih nabora uz blago pritiskanje kako bi se jajašca zalijepila za traku. Nakon
toga traka se skine s kože i ponovno zalijepi preko stakalca koje se stavi u ambalažu i
dostavi u laboratorij tijekom 24 sata. Posebno je važno da se otisak uzima ujutro nakon
ustajanja, ali svakako prije pranja ili kupanja kako se jajašca ne bi uklonila. Otisak je
potrebno uzimati 3 do 5 dana za redom. Rezultati pretraga dostupni su za 24 sata.

Jajašca E. vermicularis
Autor fotografije: Katarina Šiško Kraljević, dr. med.
spec. mikrobiologije s parasitologijom
Prevencija i suzbijanje

Vrlo je važna edukacija stanovništva u osobnoj higijeni uz obvezno pranje ruku sapunom
i toplom vodom prije jela i prije rada sa namirnicama, poslije korištenja toaleta,
mijenjanja pelena. Preporučuje se skratiti nokte, izbjegavati griženje noktiju i češanje oko
anusa. Sve zaražene nužno je liječiti istovremeno. Tijekom nekoliko dana od početka
liječenja potrebno se ujutro tuširati i posebno oprati dijelove tijela oko anusa i vagine
(nije preporučljivo kupanje u kadi da se izbjegne moguće zagađivanje vode jajašcima).
Često se mora mijenjati donje rublje, odjeću za spavanje, ručnike, kao i posteljinu. To
valja činiti oprezno (ne istresati posteljinu), kako ne bi došlo do aerogenog širenja
jajašaca. Rublje treba dezinficirati pranjem na povišenoj temperaturi (temperatura viša od
55 º C uništava jajašca u nekoliko sekundi). Dobro je nositi uže donje rublje po noći kako
ne bi došlo do rastresanja jajašaca u okolinu, a ujutro nakon tuširanja presvući donje
rublje. Stan je potrebno svakodnevno čistiti i usisavati, kroz nekoliko dana nakon
tretmana zaražene osobe. Svatko u kućanstvu treba koristiti vlastiti ručnik za brisanje
ruku. Životni ciklus crva traje približno 6 tjedana, stoga je važno barem toliko dugo
provoditi pojačane higijenske mjere. Uz liječenje je vrlo važno djelovati preventivno
kako do zaraze ne bi ni došlo. To ponekad može biti teško, posebno kod boravka djece u
većim kolektivima kao što su dječji vrtići i škole. Stoga je prije svega potrebno voditi
računa o osobnim higijenskim navikama djeteta, a sve prostorije se također moraju
redovito i kvalitetno održavati čistima.

Liječenje

Lijek izbora je mebendazol (Vermox) koji se daje u jednokratnoj dozi od 100 mg. Dozu
treba ponoviti nakon 14 dana zato što mebendazol može uništiti samo odrasle crve, a u
crijevu preostanu jajašca i ličinke koje za 14 dana sazriju u odrasle jedinke. Druga doza
nakon 14 dana je bitna za uništavanje novih odraslih jedinki. Ako ima više inficiranih u
jednoj grupi ili u obitelji, treba istodobno provesti liječenje svih članova, djece i odraslih,
bez obzira na simptome ili nalaze pretrage. Nakon svakog liječenja treba uz pojačane
osobne higijenske postupke i prokuhavanje rublja i posteljine, provesti i čišćenje
prostorija, da bi se spriječila ponovna infekcija iz okoline.

Petra Tomaš Petrić, dr. med., spec. epidemiologije

Magda Pletikosa Pavić, dr.med., spec. epidemiologije
Služba za epidemiologiju zaraznih bolesti
Nastavni zavod za javno zdravstvo Splitsko-dalmatinske županije