Professional Documents
Culture Documents
Opioid Dependency
Opioid Dependency
University
Access Provided by:
Brza medicinska dijagnoza i liječenje 2021
Ovisnost o opioidima
Dodatne informacije potražite u odjeljku CMDT Dio 25.19.: Ostali poremećaji upotrebe droga i tvari
Dodatne informacije potražite u odjeljku CMDT Dio 38.48.: Predoziranje opijatom i opioidima
Ključne značajke
Osnove dijagnoze
Tolerancija i povlačenje glavna su zabrinutost zbog kontinuirane uporabe opioida
Povlačenje uzrokuje samo umjereni pobol (po težini sličan napadu "gripe")
Ovisni pacijenti ponekad se smatraju ovisnijima nego što stvarno jesu i možda neće zahtijevati program povlačenja
O pća razmatranja
Pojmovi "opioidi" i "narkotici" odnose se na skupinu lijekova s akcijama koje oponašaju one morfija
Izraz "opioidi" koristi se kada se raspravlja o lijekovima koje je na kontrolirani način propisao kliničar
Izraz "narkotici" koristi se za označavanje nedopuštene uporabe droga
"Opioidi" uključuju skupinu lijekova s akcijama koje oponašaju one morfija
Prirodni derivati opijuma (opijati)
Sintetički surogati (opioidi)
Brojni polipeptidi, od kojih su neki otkriveni kao prirodni neurotransmiteri
Glavni opioid zlouporabe je heroin (metaboliziran na morfij), koji se ne koristi kao legitiman lijek
Ostali uobičajeni opioidi su lijekovi na recept, koji se razlikuju po miligramskoj potenciji, trajanju djelovanja te agonističkim i antagonističkim
sposobnostima (tablica 5–6)
Učestalost šmrkanja i udisanja heroina ("pušenje") se povećava, posebno među korisnicima kokaina
Table 5–6.
Opioids.
Approximate Equianalgesic Dose
Downloaded 2023115 2:34 A Your IP is 159.242.234.86 Usual Starting Dose
Opioid Dependency, (compared to morphine 30 mg Page 1 / 10
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
orally or 10 mg
Medication A d u l t s ≥ 50 kg Body Weight Adults < 50 kg Body Weight
intravenously/subcutaneously)1
Učestalost šmrkanja i udisanja heroina ("pušenje") se povećava, posebno među korisnicima kokaina
Butler University
Table 5–6.
Access Provided by:
Opioids.
Approximate Equianalgesic Dose Usual Starting Dose
(compared to morphine 30 mg
orally or 10 mg
Medication A d u l t s ≥ 50 kg Body Weight Adults < 50 kg Body Weight
intravenously/subcutaneously)1
Opioid Agonists2 , 3
buccally every
12 hours, then
may increase by
no more than
150 mcg
buccally every
12 hours no
more frequently
than every 4
days.
Maximum: 900
mcg/12 hours;
$6.98/75 mcg.
mg/day orally =
fentanyl 100 mcg/h
patch
Downloaded 2023115 2:34 A Your IP is 159.242.234.86
Oxycodone 20–30 mg every 3–4 Not available 5–10 mg every Not available 0.2 mg/kg Not available
Opioid Dependency, Page 4 / 10
(Roxicodone, hours 3–4 hours; every 3–4
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
OxyIR) $0.15/5 mg hours
(MS Contin) $0.73/30 mg
Butler University
Morphine 180–240 mg every Not available 20–30 mg every Not available Not available Not available
Access Provided by:
extended release 24 hours 24 hours;
(Kadian) $5.69/30 mg
release (Opana) mg
Combination Opioid Agonist–Nonopioid Preparations
Combination Opioid Agonist–Norepinephrine Reuptake Inhibitor Preparations
(Nucynta ER) hours. Can
increase by 50
mg increments
twice daily
every 3 days to
dose of 100–250
mg twice daily;
$16.71/100 mg.
1Published tables vary in the suggested doses that are equianalgesic to morphine. Clinical response is the criterion that must be applied for each patient; titration
to clinical efficacy is necessary. Because there is not complete crosstolerance among these drugs, it is usually necessary to use a lower than equianalgesic dose
initially when changing drugs and to retitrate to response.
2Conversion is conservative; therefore, do not use these equianalgesic doses for converting back from fentanyl patch to other opioids because they may lead to
inadvertent overdose. Patients may require breakthrough doses of shortacting opioids during conversion to transdermal fentanyl.
3Several significantly more potent formulations of buprenorphine are available but generally reserved for the treatment of opioid use disorder with or without
comorbid constant pain, most often by pain management specialists: a sublingual tablet (Subutex and others) or a sublingual film (Suboxone and others) in which
the buprenorphine is combined with naloxone; a subdermal implant of buprenorphine alone (Probuphine); and a subcutaneous depot injection (Sublocade). Each
of these is used in maintenance treatment to reduce problematic use of other opioids. See text.
4In opioidexperienced patients, taper current opioids to 30 mg/day oral morphine equivalent prior to starting buprenorphine. Thereafter, buprenorphine dosing
schedule depends on prior current oral morphine equivalent:
< 30 mg/day, 75 mcg buccally every 12 hours;
30–89 mg/day, 150 mcg buccally every 12 hours;
90–160 mg/day, 300 mcg buccally every 12 hours;
In all patients, use same dose escalation and maximum dose as shown for opioidnaïve patients.
5Caution: For morphine, hydromorphone, and oxymorphone, rectal administration is an alternative route for patients unable to take oral medications.
Equianalgesic doses may differ from oral and parenteral doses. A shortacting opioid should normally be used for initial therapy.
6Not recommended for chronic pain. Doses listed are for brief therapy of acute pain only. Switch to another opioid for longterm therapy.
7Methadone conversion varies depending on the equivalent total daily dose of morphine. Consult with a pain management or palliative care expert for conversion.
Downloaded 2023115 2:34 A Your IP is 159.242.234.86
Opioid Dependency, Page 6 / 10
8Caution: Recommended doses do not apply to adult patients with kidney or liver impairment or other conditions affecting drug metabolism.
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
9Caution: Individual doses of codeine above 60 mg often are not appropriate because of diminishing incremental analgesia with increasing doses but continually
5Caution: For morphine, hydromorphone, and oxymorphone, rectal administration is an alternative route for patients unable to take oral medications.
Butler University
Equianalgesic doses may differ from oral and parenteral doses. A shortacting opioid should normally be used for initial therapy. Access Provided by:
6Not recommended for chronic pain. Doses listed are for brief therapy of acute pain only. Switch to another opioid for longterm therapy.
7Methadone conversion varies depending on the equivalent total daily dose of morphine. Consult with a pain management or palliative care expert for conversion.
8Caution: Recommended doses do not apply to adult patients with kidney or liver impairment or other conditions affecting drug metabolism.
9Caution: Individual doses of codeine above 60 mg often are not appropriate because of diminishing incremental analgesia with increasing doses but continually
increasing nausea, constipation, and other side effects.
10Caution: Doses of aspirin and acetaminophen in combination products must also be adjusted to the patient’s body weight.
11Caution: Monitor total acetaminophen dose carefully, including any OTC use. Total acetaminophen dose maximum 3 g/day. If liver impairment or heavy alcohol
use, maximum is 2 g/day. Available dosing formulations of these combination medications are being adjusted to reflect increased caution about acetaminophen
toxicity. Acetaminophen doses in a single combination tablet or capsule will be limited to no more than 325 mg.
Note: Average wholesale price (AWP, generic when available) for quantity listed. Source: IBM Micromedex Red Book (electronic version) IBM Watson Health.
Greenwood Village, CO, USA. Available at https://www.micromedexsolutions.com, accessed February 21, 2020. AWP may not accurately represent the actual
pharmacy cost because wide contractual variations exist among institutions.
Demografija
U Sjedinjenim Državama, doživotna prevalencija za zlouporabu heroina kod osoba u dobi od 12 i više godina iznosi oko 1,4%
Klinički nalazi
Simptomi i znakovi
Blaga opioidna intoksikacija
Promjene raspoloženja
Osjećaji euforije
Mamurluk
Mučnina s povremenom emezom
Igličaste pjesme
Mioza
Predoziranje
Respiratorna depresija
Periferna vazodilatacija
Precizni učenici
Plućni edem
Koma
Smrt
Ocjene povlačenja
Ocjena 0 – žudnja i tjeskoba
Downloaded 2023115 2:34 A Your IP is 159.242.234.86
1. razred – zijevanje, suzenje, rinoreja i znojenje
Opioid Dependency, Page 7 / 10
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Stupanj 2 prethodni simptomi plus midriaza, piloerekcija, anoreksija, podrhtavanje tla i tople i hladne trepće s generaliziranim bolovima
Koma
Butler University
Smrt Access Provided by:
Ocjene povlačenja
Ocjena 0 – žudnja i tjeskoba
1. razred – zijevanje, suzenje, rinoreja i znojenje
Stupanj 2 prethodni simptomi plus midriaza, piloerekcija, anoreksija, podrhtavanje tla i tople i hladne trepće s generaliziranim bolovima
Stupnjevi 3 i 4 – povećan intenzitet prethodnih simptoma i znakova, s povišenom temperaturom, krvnim tlakom, pulsom te brzinom i
dubinom disanja
U povlačenju iz najteže ovisnosti obično se javljaju povraćanje, proljev, gubitak težine, hemokoncentracija i spontana ejakulacija ili orgazam
Diferencijalna dijagnoza
Temeljna psihijatrijska bolest, npr. Depresija, poremećaj osobnosti
Ostala ovisnost o drogama ili povlačenje, npr. alkohol, benzodiazepini, amfetamini, kokain
Mučnina ili povraćanje zbog drugog uzroka
Gripa ili drugi virusni sindrom
Dijagnoza
Laboratorijska ispitivanja
Serum ili toksikologija urina
Liječenje
Lijekovi
Liječenje odvikavanja počinje ako se razviju znakovi 2. stupnja
Metadon
Ako je potreban program povlačenja, koristite metadon, 10 mg oralno (koristite parenteralnu primjenu ako pacijent povraća) i promatrajte
Ako znakovi (piloerekcija, midriaza, kardiovaskularne promjene) traju dulje od 46 sati, dajte još 10 mg
Nastavite davati metadon u intervalima od 4 do 6 sati dok znakova ne bude prisutnih (rijetko više od 40 mg metadona u 24 sata)
Podijelite ukupnu količinu lijeka potrebnu u prvom 24satnom razdoblju s 2 i dajte tu količinu svakih 12 sati
Svaki dan smanjite ukupnu 24satnu dozu za 510 mg
Dakle, pacijent koji je bio umjereno ovisan i u početku je zahtijevao 3040 mg metadona mogao je dovršiti postupak povlačenja tijekom 48
dana
Klonidin
0,1 mg oralno nekoliko puta dnevno tijekom 1014 dana
Koristite kao alternativu i kao dodatak detoksikaciji metadona
Nije potrebno sužavati dozu
Korisno u ublažavanju kardiovaskularnih simptoma
Downloaded 2023115 2:34 A Your IP is 159.242.234.86
Ne ublažava značajno anksioznost, nesanicu ili generaliziranu bol
Opioid Dependency, Page 8 / 10
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Opioidni antagonisti (npr. Naltrekson)
0,1 mg oralno nekoliko puta dnevno tijekom 1014 dana
Butler University
Koristite kao alternativu i kao dodatak detoksikaciji metadona Access Provided by:
Nije potrebno sužavati dozu
Korisno u ublažavanju kardiovaskularnih simptoma
Ne ublažava značajno anksioznost, nesanicu ili generaliziranu bol
Opioidni antagonisti (npr. Naltrekson)
Može se koristiti za liječenje pacijenta koji je bio bez opioida 710 dana
Blokira opioidni "visok" heroin kada se 50 mg daje svaka 24 sata usmeno u početku tijekom nekoliko dana, a zatim se daje 100 mg svakih 48
72 sata
Poremećaji jetre su velika kontraindikacija
Mjesečni obrazac za ubrizgavanje postao je dostupan i može poboljšati usklađenost
Buprenorfin, djelomični opioidni agonist
Glavni oslonac uredskog liječenja
Za njegovu uporabu potrebna je posebna obuka zajedno s posebnom dozvolom Uprave za suzbijanje droga (DEA)
Može imati ulogu u liječenju velike depresije
Terapijski postupci
Primjena brze i ultrarapidne detoksikacije nije potkrijepljena trenutnim dokazima
Ishod
P r aćenje
Programi održavanja metadona imaju određenu vrijednost u kroničnom recidivizmu
Pod pažljivo kontroliranim nadzorom, ovisnik o opioidima održava se na prilično visokim dozama metadona (40–120 mg/dan) koje zadovoljavaju
žudnju i u velikoj mjeri blokiraju učinke heroina
Komplikacije
Vidjeti trovanje opioidima za liječenje predoziranja (ili sumnje na predoziranje)
Komplikacije administracije heroina
Infekcije (npr. Upala pluća, infektivni endokarditis, septički emboli, hepatitis)
HIV infekcija korištenjem nesterilnih igala, traumatske uvrede (npr. Arterijski grč zbog injekcije lijeka, gangrena)
Plućni edem
Predviđanje
Postoji dugotrajni sindrom apstinencije metaboličkih, respiratornih i krvnih promjena tlaka tijekom 36 mjeseci
Istraživanje o utjecaju brze detoksikacije na stope recidiva, u usporedbi s tradicionalnijim metodama, u ovom je trenutku ograničeno
Kada se pozivati
Sve pacijente ovisne o opioidima treba uputiti specijalistu za ovisnost, osim ako primarni skrbnik nema dovoljno iskustva s ovom populacijom
Downloaded 2023115 2:34 A Your IP is 159.242.234.86
Opioid Dependency,
Kada priznati Page 9 / 10
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Za neke pacijente, stambeno liječenje nudi najbolje šanse za oporavak
Postoji dugotrajni sindrom apstinencije metaboličkih, respiratornih i krvnih promjena tlaka tijekom 36 mjeseci
Butler University
Istraživanje o utjecaju brze detoksikacije na stope recidiva, u usporedbi s tradicionalnijim metodama, u ovom je trenutku ograničeno
Access Provided by:
Kada se pozivati
Sve pacijente ovisne o opioidima treba uputiti specijalistu za ovisnost, osim ako primarni skrbnik nema dovoljno iskustva s ovom populacijom
Kada priznati
Za neke pacijente, stambeno liječenje nudi najbolje šanse za oporavak
Neki pacijenti mogu ući u oporavak u strukturiranom, potpornom ambulantnom programu
Reference
Bohnert ASB et al. Razumijevanje veza između upotrebe opioida, predoziranja i samoubojstva. N Engl J Med. 2019 Jan 3;380(1):71–9.
[PubMed: 30601750]
Jones CM Naloxone koji propisuje pacijentima koji primaju opioide na recept u programu Medicare Part D, Sjedinjene Američke Države, 2016.2017.
JAMA. 2019. kolovoza 6;322(5):462–4.
[PubMed: 31386124]
Leshner .AI et al. Liječenje na bazi lijekova za rješavanje poremećaja upotrebe opioida. JAMA. 4.321. lipnja 2019. (21):2071–2.
[PubMed: 31046072]
Nacionalne akademije znanosti, inženjerstva i medicine; Odjel za zdravstvo i medicinu; Odbor za politiku zdravstvenih znanosti; Odbor za liječenje
poremećaja upotrebe opioida uz pomoć lijekova; Mancher M et al (urednici). Lijekovi za poremećaj upotrebe opioida spašavaju živote . Washington
(DC): National Academies Press (SAD), 2019.
[PubMed: 30896911]
Olfson M et al. Trendovi u namjernim i nenamjernim smrtnim slučajevima od predoziranja opioidima u Sjedinjenim Državama, 2000.2017. JAMA.
2019. prosinca 17;322(23):2340–2.
[PubMed: 31846008]
Downloaded 2023115 2:34 A Your IP is 159.242.234.86
Opioid Dependency, Page 10 / 10
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility