Dentistr\odontogenicy,diabetesmilitus,free

DENTAL MANAGEMENT OF THE DIABETIC PATIENT

A carefully constructed questionnaire can give some indications that a patient could be at risk of being
diabetic or be an undiagnosed diabetic, especially type 2. Therefore, if positive answers are given to
questions such as: do you urinate frequently especially at night? or are you frequently thirsty? the patient
should be further questioned about personal and family history of diabetes. The following findings are also
indicative of possible diabetes: recent weight loss, irritability, dry mouth, frequent infections, history of
poor wound healing, if a woman has given birth to an unusually heavy baby (>10 pounds) or has had
several spontaneous abortions. Obese patients over 40 years of age also should be properly questioned.
If one or more of the above systemic findings is associated to one or more of the following intraoral
findings then the patient should be tested for diabetes: marked periodontal disease, history of recurrent
periodontal disease, multiple abscesses, history of poor intraoral healing especially after tooth extraction,
dry mouth syndrome, persistent candidiasis, loss of sensation. It should be remembered that persistent
intraoral candidiasis and weight loss are also main findings in patients with AIDS. Therefore, a careful
differential diagnosis should be undertaken.
The dentist can use any of the commercially available glucometers to further confirm the suspicion of a
patient being diabetic.
It is recommended that a patient suspected by the dentist to be diabetic, should be referred to a physician
for proper evaluation and diagnosis. Recently the parameters to determine the diagnostic concentration of
fasting plasma glucose (FPG) have been lowered from 140 to 126 mg/dL but this modification is still
under research and several published papers argue against its validity.

1. Properly controlled type 1 and type 2 diabetic patients usually can undergo all dental treatments
without special precautions.
2. The dentist must know the type and dose of insulin as well as any other medications that the patient
is taking.
3. The dentist should know if the patient has a history of hypoglycemic attacks and the accompanying
signs and symptoms. The chances of having a hypoglycemic attack are increased if there have
been previous attacks (See Signs and symptoms of acute hypoglycemia below).
4. In order to avoid an episode of hypoglycemia while undergoing dental treatment it is advisable to
schedule the patient based on the time of highest insulin activity which varies from 30 minutes to 8
hours after injection depending on the type of insulin. Therefore, the appointment does not need to
be necessarily in the morning.
5. The patient must be advised not to change the insulin dose and time of application as well as not to
change his/her diet.
6. It is advisable to have in the dental office orange juice or another form of glucose, to be given to the
patient at the first sign of hypoglycemia. Generally a 6 oz. dose of any fruit juice or any other drink
containing carbohydrates will rapidly reverse the hypoglycemic symptoms.
7. If the patient practices self-blood glucose monitoring he/she should be advised to bring to the dental
office his/her glucometer.
8. Emotional and physical stress increase the amount of secreted cortisol and epinephrine which
induce hyperglycemia. Therefore, if the patient is very apprehensive pre-treatment sedation should
be contemplated (See Signs and symptoms of hyperglycemia below).
9. If a lengthy, especially surgical procedure is to be undertaken, the patient's physician should be
consulted.
10. Consultation with the patient's physician is a must when:
a) the patient has systemic complications of diabetes such as heart or renal disease, or when
b) the patient has a difficult to control diabetes or is under high insulin dosage or when
c) the patient has an acute oral infection such as periapical or periodontal abscess.
11. Hospitalization may be needed for patients like in 10a or b above.
12. Antibiotics should be prescribed for patients like in 10 above in order to prevent secondary
infections or complication of the pre-existing infection and to facilitate wound healing.
13. Treatment of severe cases of periodontal disease in diabetic patients, in addition to the indicated
surgical procedure, may require use of systemic tetracycline. Tetracycline has proven to help not
only the condition of the periodontium but it also may help control hyperglycemia.

It should be stressed that the dentist should take all the necessary precautions in order to avoid the
occurrence of a hypoglycemic attack while the patient is undergoing dental treatment. Hypoglycemic
attacks occur when the concentration of blood glucose drops below 60 mg/dL but in some patients it may
occur at either lower or higher concentrations. Preparedness should include availability of different forms
of orally administered rapidly absorbed carbohydrates such us: fruit juices, sodas, plain sugar, ice cream,
candies, etc. Patients with hypoglycemia will recover from the attack within 10 to 20 minutes after orally
administering 15 g of carbohydrate, this is equivalent to 4 to 6 ounces of fruit juice or soda, the same
result will be achieved with 4 teaspoons of plain sugar.
GIGI PENGELOLAAN PASIEN DIABETES
Sebuah kuesioner hati-hati yang dibuat dapat memberikan beberapa indikasi bahwa pasien bisa
beresiko diabetes atau menjadi tidak didiagnosis diabetes, terutama tipe 2. Oleh karena itu, jika
jawaban positif diberikan kepada pertanyaan seperti: apakah Anda sering buang air kecil
terutama pada malam hari? atau Anda sering haus? pasien harus lebih lanjut dipertanyakan
sejarah tentang pribadi dan keluarga diabetes. Temuan berikut juga menunjukkan diabetes
mungkin: berat badan baru-baru ini, lekas marah, mulut kering, sering infeksi, riwayat
penyembuhan luka yang buruk, jika seorang wanita telah melahirkan bayi yang luar biasa berat
(> 10 pon) atau telah melakukan aborsi beberapa spontan . Pasien obesitas lebih dari 40 tahun
juga harus benar dipertanyakan. Jika satu atau lebih temuan sistemik di atas adalah terkait
dengan satu atau lebih temuan intraoral berikut maka pasien harus diuji untuk diabetes:
penyakit periodontal ditandai, riwayat penyakit periodontal berulang, abses multipel, sejarah
penyembuhan intraoral miskin terutama setelah gigi ekstraksi, sindrom mulut kering,
kandidiasis gigih, hilangnya sensasi. Harus diingat bahwa kandidiasis intraoral gigih dan
penurunan berat badan juga temuan utama pada pasien dengan AIDS. Oleh karena itu,
diagnosis diferensial hati-hati harus dilakukan.
Dokter gigi dapat menggunakan salah satu glucometers tersedia secara komersial untuk lebih
mengkonfirmasi kecurigaan seorang pasien yang diabetes.
Disarankan bahwa pasien dicurigai oleh dokter gigi yang akan diabetes, harus dirujuk ke dokter
untuk evaluasi yang tepat dan diagnosis. Baru-baru ini parameter untuk menentukan
konsentrasi diagnostik gula darah puasa (FPG) telah diturunkan 140-126 mg / dL tetapi
modifikasi ini masih dalam penelitian dan makalah yang diterbitkan beberapa menentang
validitasnya.
1. Benar tipe dikendalikan 1 dan 2 tipe penderita diabetes biasanya dapat menjalani semua
perawatan gigi tanpa tindakan pencegahan khusus.
2. dokter gigi harus mengetahui jenis dan dosis insulin serta obat lain yang pasien mengambil.
3. dokter gigi harus mengetahui apakah pasien memiliki sejarah serangan hipoglikemik dan
tanda-tanda dan gejala yang menyertainya. Kemungkinan terkena serangan hipoglikemik
meningkat jika sudah ada serangan sebelumnya (Lihat Tanda dan gejala hipoglikemia akut di
bawah).
4. Untuk menghindari sebuah episode dari hipoglikemia saat menjalani perawatan gigi
disarankan untuk jadwal pasien berdasarkan waktu aktivitas insulin tertinggi yang bervariasi
dari 30 menit sampai 8 jam setelah penyuntikan tergantung pada jenis insulin. Oleh karena itu,
penunjukan tidak perlu selalu di pagi hari.
5. Pasien harus disarankan untuk tidak mengubah dosis insulin dan waktu aplikasi serta tidak
mengubah / nya dietnya.
6. Disarankan untuk memiliki dalam jus jeruk kantor gigi atau bentuk lain dari glukosa, untuk
diberikan kepada pasien pada tanda pertama dari hipoglikemia. Umumnya oz 6. dosis setiap jus
buah atau minuman lain yang mengandung karbohidrat cepat akan membalikkan gejala
hipoglikemik.
7. Jika pasien praktik diri pemantauan glukosa darah dia harus dianjurkan untuk membawa ke
kantor gigi / nya glucometer nya.
8. stres emosional dan fisik meningkatkan jumlah kortisol dikeluarkan dan epinefrin yang
menyebabkan hiperglikemia. Oleh karena itu, jika pasien sangat memprihatinkan pra-
perawatan sedasi harus direnungkan (Lihat Tanda dan gejala hiperglikemia bawah).
9. Jika prosedur, panjang terutama bedah harus dilakukan, dokter pasien harus dikonsultasikan.

10. Konsultasi dengan dokter pasien adalah suatu keharusan bila:

a) pasien mengalami komplikasi sistemik seperti diabetes jantung atau penyakit ginjal, atau
ketika
b) pasien sulit untuk mengendalikan diabetes atau berada di bawah dosis insulin tinggi atau bila

c) pasien memiliki infeksi oral akut seperti abses periapikal atau periodontal.
11. Rawat inap mungkin diperlukan untuk pasien seperti di 10a atau b di atas.
12. Antibiotik harus diresepkan untuk pasien seperti di 10 di atas untuk mencegah infeksi
sekunder atau komplikasi dari infeksi yang sudah ada dan untuk memfasilitasi penyembuhan
luka.
13. Pengobatan kasus parah penyakit periodontal pada pasien diabetes, di samping prosedur
bedah diindikasikan, mungkin memerlukan penggunaan tetracycline sistemik. Tetrasiklin telah
terbukti untuk membantu tidak hanya kondisi periodonsium tetapi juga dapat membantu
hiperglikemia kontrol.

Harus ditekankan bahwa dokter gigi harus mengambil semua tindakan pencegahan yang
diperlukan untuk menghindari terjadinya serangan hipoglikemik saat pasien menjalani
perawatan gigi. serangan hipoglikemik terjadi ketika ada konsentrasi glukosa darah turun di
bawah 60 mg / dL tetapi pada beberapa pasien mungkin terjadi pada salah satu konsentrasi
yang lebih rendah atau lebih tinggi. Kesiapsiagaan harus mencakup ketersediaan berbagai
bentuk oral diserap cepat karbohidrat seperti kami: jus buah, soda, gula polos, es krim, permen,
dll Pasien dengan hipoglikemia akan pulih dari serangan dalam 10 sampai 20 menit setelah
pemberian oral 15 g karbohidrat, ini setara dengan 4 sampai 6 ons jus buah atau soda, hasil
yang sama akan dicapai dengan 4 sendok teh gula polos.

http://www.dent.ucla.edu/pic/visitors/Diabetes/diabetes_mellitus.htm