SM AGAMA BANDAR TENGGARA

PETI SURAT 24,JALAN TUN IBRAHIM,

81440 BANDAR TENGGARA,
JOHOR DARUL TAKZIM
07-8961217
BORANG KEROSAKAN ASRAMA
BUTIRAN ADUAN TINDAKAN PEJABAT

NAMA PELAPOR:_________________________________ Tarikh terima:__________

JAWATAN/TINGKATAN:_________________ Penerima:_____________

NO.TEL:_________________ 1.Arahan Kepada:

TARIKH:_________________

A.LOKASI KEROSAKAN Tarikh:___________

LOKASI DORM ASRMA
Masa:____________
B.JENIS KEROSAKAN SEBAB-SEBAK KEROSAKAN
2.Laporan Pembaikan:
Tandakan (√) dikotak berkenaan Sila nyatakan dengan jelas
KERJA-KERJA ELEKTRIK
 Lampu
 Kipas
 Suis
 Lain-lain sila nyatakan
KERJA-KERJA AM
 Pintu/kunci 3.Bahan/Alat Ganti:
 Tandas/kelengkapan
 Paip
 Lain-lain sila nyatakan
KERJA-KERJA MEKANIKAL
 Katil
 Almari
 Loker
 Meja 4.Kos Baik Pulih:
 Lain-lain sila nyatakan
C.PENGESAHAN
Saya dengan ini mengesahkan bahawa aduan ini telah diambil tindakan dan 5.Pengesahan:
berpuashati dengan kualiti dan perkhimatan yang disediakan.

Tanda tangan:_______________ tarikh:__________

Masa:___________
Serahkan boring kerosakan
asrama ini kepada penyelia
asrama untuk direkodkan.