‫سةُ الثَّـانَ ِويَةُ ال ِّد ْينِيَة بَن َد ْر تَ ْع َكاْ َرا ُج ْوهُر‬

َ ‫ال َمد َْر‬

SM AGAMA BANDAR TENGGARA ( SMAT )
( SEKOLAH AGAMA BANTUAN KERAJAAN )
Peti Surat 24, Jalan Tun Ibrahim,
81440 Bandar Tenggara, Johor Darul Ta’zim.
[ No. Pendaftaran : JFT8001 ( KPM ) / 24/1992 ( JAIJ ) ]
Tel : 07-8961217 Faks : 07-8964840 E-mail : smatbt@gmail.com

NAMA PENUH:
____________________________________
ALAMAT,
____________________________________
____________________________________
_____________________________________ TARIKH:______________
__________________________________________________________________________________________

Pengetua,
SMA BANDAR TENGGARA,
Peti Surat 24, Jalan Tun Ibrahim,
81440 Bandar Tenggara,
Johor Darul Ta’zim.

Tuan,

MEMOHON KEBENARAN KELUAR DARIPADA ASRAMA

Merujuk perkara di atas, saya Nama Penuh___________________________________________nombor

kad pengenalan_____________________merupakan pelajar tingkatan__________________dan menginap di
Asrama ASPURI/ASPURA no bilik dan loker_____________ingin memohon kebenaran keluar daripada Asrama
Sma Bandar Tenggara

2. Saya ingin keluar daripada Asrama Sma Bandar Tenggara adalah kerana
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

3. Sehubungan dengan itu, saya berharap permohonan saya dapat dipertimbangkan dan diluluskan
dari pihak tuan. Kerjasama dan pertimbangan dari pihak tuan amatlah saya hargai.

Sekian, terima kasih.

____________________
(DI SAHKAN OLEH)