PROGRAM KESIHATAN PERGIGIAN

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

SENARAI SEMAK AUDIT KESELAMATAN DAN

KESIHATAN PEKERJAAN PERGIGIAN
DI FASILITI KERAJAAN
 LE/SH/Ins/CList/6-23

SENARAI SEMAK AUDIT

KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAN DI FASILITI PERGIGIAN
Program Kesihatan Pergigian
Kementerian Kesihatan Malaysia

MAKLUMAT UMUM

Negeri
01 = Perlis, 02 = Kedah, 03 = Pulau Pinang, 04 = Perak, 05 = Selangor,
06 = WPKL & Putrajaya, 07 = N.Sembilan, 08 = Melaka, 09 = Johor,
10 = Pahang, 11 = Terengganu, 12 = Kelantan, 13 = Sabah,
14 = Sarawak, 15 = WP Labuan, 16 = Pusat Pergigian Kanak-kanak &
Institut Latihan KKM

Daerah ……………………....

Nama Klinik ....................……….....................................................................

Telefon : ......…….....................
Tarikh lawatan : ..............................
Jenis fasiliti 1. Klinik Pergigian di Klinik Kesihatan
2. Klinik Pergigian stand alone/ Pejabat Kesihatan Daerah
Pergigian
3. Klinik Pergigian di Hospital
4. Klinik Pakar Pergigian di Hospital
5. Klinik Pakar Pergigian bukan di Hospital
6. Klinik Pergigian di Pusat Transformasi Bandar (UTC)
7. Klinik Pergigian di Pusat Transformasi Luar Bandar (RTC)
8. Klinik pergigian di KKIA
9. Klinik Pergigian di Institusi (cth Pusat Pergigian Kanak-kanak &
Institut Latihan KKM)
10. Klinik / Pusat Pergigian Sekolah (KPS)
11. Klinik Pergigian Bergerak / Bot (KPB)
12. Pasukan Pergigian Bergerak (PPB)
13. Makmal Pergigian Bergerak(MPB)
Bilangan Kakitangan 1. Pegawai Pergigian ..................
(Pada 1 Januari tahun semasa) 2. Juruterapi Pergigian ..................
(Termasuk anggota lantikan 3. Juruteknologi Pergigian ..................
kontrak) 4. Pembantu Pembedahan Pergigian ..................
5. Pembantu Perawatan Kesihatan ..................
6. Pemandu ..................
7. Lain- lain (Pem. Tadbir,Pem. Am Rendah) ..................
8. Pelatih :
Juruterapi Pergigian ..................
Juruteknologi Pergigian ..................
Pembantu Pembedahan Pergigian ..................
JUMLAH : ................

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 1
 LE/SH/Ins/CList/6-23

Program Kesihatan Pergigian

Kementerian Kesihatan Malaysia
SENARAI SEMAK AUDIT
PENGURUSAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN DI FASILITI PERGIGIAN
SKOR
BIL PERKARA S/P/SD 0 1 2
A. PENGURUSAN
1. Kenyataan Dasar Keselamatan Dan  Tiada dasar Dasar ada  Dasar terkini
Kesihatan dipamerkan (OSHA, tetapi tidak dipamerkan
Seksyen 16). dipamerkan
P
(kecuali PPB, KPB, KPS dan MPB) atau dasar
bukan yang
terkini
2. Jawatankuasa Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan (JKKP) (Seksyen 30 Akta 514 & Peraturan)
(kecuali PPB, KPB, KPS dan MPB)
2.1 Jawatankuasa KKP diwujudkan  Tiada  Ada
di klinik/ Pejabat Kesihatan
PergigianDaerah (PKPD) atau
S/SD
adakakitangan menjadi ahli
dalamJKKP (bagi unit dengan
kakitangan < 40 orang)
2.2 Mesyuarat Jawatankuasa KKP  Tidak  Diadakan  Dijalankan ≥
dijalankan sekurang-kurangnya 4 dijalankan < dari 4 kali 4 kali
kali setahun. Minit mesyuarat S/SD Bilangan mesyuarat diadakan : ……………..
disediakan.
2.3 Pemeriksaan tempat kerja.  Tidak  Dijalankan  Dijalankan
dijalankan lebih tidak melebihi
[Rujuk Peraturan-Peraturan daripada 3 3 bulan sekali
S/SD bulan sekali
Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan
(Jawatankuasa Keselamatan dan
Kesihatan) 1996]
3. Promosi kesihatan dan keselamatan (kecuali PPB, KPB, KPS dan MPB)

3.1 Aktiviti promosi keselamatan  Tiada  Ada

dan kesihatan dijalankan
S/SD
(kursus/ latihan/ pameran).
3.2 Orientasi keselamatan dan  Tiada  Tidak  Meliputi
kesihatan tempat kerja (job melibatka semua
orientation) dilaksanakan bagi nsemua kakitangan
kakitangan baru di PKPD dan S/SD kakitanga baru
fasiliti no. 1- 8. n
B. PELAPORAN
4. Pemberitahuan mengenai kemalangan,kejadian berbahaya, keracunan pekerjaan dan
penyakit pekerjaan dan siasatan [Borang WEHU/SIS - Subseksyen 32(i) Akta 514]
(kecuali PPB, KPB, KPS dan MPB)
4.1 Pemahaman kakitangan  < 50%  ≥ 50%  Semua
berkenaan prosedur pelaporan. kakitangan kakitangan kakitangan
S memahami memahami memahami
prosedur prosedur prosedur
pelaporan pelaporan pelaporan
4.2 Fail Laporan Pemberitahuan SD  Tiada  Ada
disediakan.

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 2
 LE/SH/Ins/CList/6-23
SKOR
BIL PERKARA S/P/SD 0 1 2
4.3 Laporan Siasatan disediakan  Tiada  Ada
(jika ada kes). Bilangan laporan : ……….
SD
4.4 Tindakan penambahbaikan/  Tiada  Ada
pencegahan dijalankan (jika
SD
ada kes).
5. Rekod kesihatan kakitangan (kecuali PPB, KPB, KPS dan MPB)
5.1 Pemeriksaan kesihatan bagi  Tidak  Tidak  Dipantau
SD
semua kakitangan. dipantau menyeluruh sepenuhnya
5.2 Rekod pemantauan status  Tidak rekod  Rekod tidak  Rekod
imunisasi hepatitis bagi semua lengkap lengkap
kakitangan klinikal.
- Lampiran A (Register
Imunisasi dan Saringan
Hep.B bagi Anggota KKM SD
dalam Kumpulan 2)
- Lampiran B (Laporan
Bulanan Imunisasi dan
Saringan Hep. B bagi
Anggota KKM dalam
Kumpulan 1)
5.3 Rekod pemantauan status  Tiada rekod  Rekod tidak  Rekod
saringan Tuberculosis (TB) bagi lengkap lengkap
- kakitangan lantikan baru.
Rujuk Tatacara Perlaksanaan SD
Proses Saringan TiBi Bagi
Anggota Kementerian
Kesihatan(cth : OHU TB-1)
6. Program penyelenggaraan peralatan dan fasiliti [Subseksyen 15(2)(a) Akta 514]
Program penyelenggaraan  Tiada jadual Penyeleng Penyeleng
peralatan dan fasiliti secara penyeleng- -garaan -garaan
berjadual diadakan (fasilti no 1 – 8). S/SD garaan dijalankan dijalankan
tetapi jadual dan jadual
tidak dikemas kini
dikemas kini
C. KESELAMATAN
7. Pelan Tindak Balas Bencana (ERP) [GP Pencegahan Kemalangan di Tempat Kerja, KKM 2009]
7.1 Pasukan ERP (Emergency  Tiada  Ada
S/SD
Response Team – ERP)
7.2 Pelan lantai keselamatan yang  Tidak Dipamerkan  Dipamerkan
lengkap dengan susun atur dipamerkan tetapi tidak dan lengkap
peralatan keselamatan, pintu SD lengkap
kecemasan dan tempat
berkumpul dipaparkan.
7.3 Papan tanda tunjuk arah ke  Papan tanda   Papan tanda
pintu kecemasan yang jelas. tiada atau jelas dan
tidak jelas dan pintu
P pintu kecemasan
kecemasan boleh dibuka
tidak boleh
dibuka
7.4 Laluan dan tangga kecemasan  Ada halangan   Tiada
P halangan

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 3
 LE/SH/Ins/CList/6-23
SKOR
BIL PERKARA S/P/SD 0 1 2
7.5 Tempat berkumpul kecemasan  Tiada   Ada
disediakan dan ditanda (kecuali S/SD
di fasiliti 11-13).
7.6 Stor P  Susunan  Susunan
barang tidak barang kemas
kemas serta dan laluan
menghalang tidak terhalang
laluan
8. Peti kecemasan
 Tiada  Tidak Lengkap
Peti kecemasan yang
lengkapdisediakan. lengkap
Minima : Plaster, cotton, gauze, SD
bandage, scissors & triangular
bandage
(Rujuk Appendix 4 Guideline On First Aid
in Workplace 2014)
9. Alat pemadam api
Alat pemadam api diletakkan   
ditempatyang sesuai dan Tiada alat Pemadam api Pemadam api
mempunyai tarikh luput yang sah. ditempatkan di
SD pemadam api belum luput
(dinasihatkan untuk mempamerkan tempat yang
atau alat telah tidak sesuai tarikh dan
tatacara penggunaan alat pemadam
api) melepasi tarikh ditempatkan di
luput tempat yang
sesuai
10. Sumber elektrik
  
Sumber elektrik dengan
cirikeselamatan berikut : Tiada ciri Memenuhi ciri
keselamatan keselamatan
SD
*Tidak menggunakan multi-plug dantidak
berkongsi plug atau menggunakan yellow
socket bagi peralatan heavy duty (autoklaf
etc).
11. Ventilasi
11.1 Ventilasi dan pengudaraan  Tidak patuh Patuh
adalah baik :
- Tingkap boleh dibuka
- Penghawa dingin berfungsi
P
- Exhaust fan berfungsi
- Kipas angin dipasang
*(-) minimum salah satu
dilaksanakan
11.2 Penyaman udara   
diselenggarasecara berjadual. Tidak Diselenggara Penyelenggaraan
diselenggara tetapi tidak oleh professional
S/SD mengikut jadual dijalankan
sekurang-
kurangnya
setahun sekali

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 4
 LE/SH/Ins/CList/6-23
SKOR
BIL PERKARA S/P/SD 0 1 2
12. Latihan (kecuali PPB, KPB, KPS dan MPB)
12.1 Rekod latihan keselamatan dan  Tiada rekod  Rekod latihan Rekod latihan
kesihatan pekerjaan bagi latihan tidak meliputi semua
semuakakitangan. semua kakitangan
kakitangan lengkap
SD dan tidak
lengkap
12.2 Semua kakitangan dilatih  Kursus  
≥ 50% Semua
mengenai prosedur semasa kebakaran
kakitangan kakitangan
kebakaran setiap 2 tahun. tidak diadakan
menghadiri menghadiri
S/SD kursus kursus
kebakaran kebakaran
12.3 Semua kakitangan klinikal  Kursus BLS  Ada  ≥ 50%
pernah menghadiri kursus tidak diadakan kakitangan kakitangan
basiclife support (BLS) dalam klinikal klinikal
tempoh3 tahun. menghadiri menghadiri
S/SD kursus kursus
Guideline for Resucitation Training
(MOHand Health CareFacilities)
(MOH/P/PAK/230.12)
12.4 Latihan Ergonomik diberikan  Tiada latihan  Latihan
kepada kakitangan S/SD ergonomik
dijalankan
29 Perkara 
Jumlah Skor

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 5
 LE/SH/Ins/CList/6-23
Ulasan keseluruhan

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Cadangan penambahbaikan

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Tandatangan auditor : ……………………………………

Nama auditor : ……………………………………

Jawatan : ……………………………………

Tarikh : ……………………

Tandatangan auditee : …………………………………….

Nama auditee : …………………………………….

Jawatan : …………………………………….

Tarikh : ……………………

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 6
 LE/SH/Ins/CList/6-23

Program Kesihatan Pergigian

Kementerian Kesihatan Malaysia
SENARAI SEMAK AUDIT
KAWALAN JANGKITAN SILANG DI FASILITI PERGIGIAN

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2

A. PENGURUSAN

1. Garis panduan kawalan jangkitan silang

1.1 Dokumen versi terkini terdapat di  Tiada garis  Tiada garis  Ada garis
klinik/ unit : panduan panduan panduan
terkini terkini
a) Guidelines on Infection
Control in Dental Practice

b) Methods of Disposal of S/SD  Tiada garis  Tiada garis  Ada garis

Hypodermic Needles panduan panduan panduan
terkini terkini

c) Guidelines on Maintaining  Tiada garis  Tiada garis  Ada garis

Quality of the Dental Unit panduan panduan panduan
Water System terkini terkini

1.2 Semua kakitangan tahu  Tiada  Sebahagian  Semua

berkenaan garis panduan terkini. kakitangan kakitangan kakitangan
S yang tahu tahu tahu
*audit sekurang-kurangnya 10 orang
kakitangan atau semua kakitangan

2. Protokol yang dipamerkan (kecuali PPB, KPB, dan MPB)

2.1 Pengendalian Kecederaan  Tiada  Dipamerkan
Peralatan Tajam
2.2 Kebersihan tangan – Your 5  Tiada  Dipamerkan
P
Moments For Hand Hygiene

2.3 Pengendalian Darah Dan  Tiada  Dipamerkan

Bendalir Tubuh.
B. KESELAMATAN DAN KESIHATAN

3. KEBERSIHAN TANGAN

3.1 Tidak memakai perhiasan  Memakai  Semua

tangan atau jam tangan perhiasan kakitangan
semasa memberi rawatan – S/P tangan patuh
kecuali wedding band.

3.2 Mencuci tangan atau  Tidak patuh  Semua

menggunakan alcohol rub kakitangan
sebelum dan selepas memakai patuh
sarung tangan selepas S/P
merawat pesakit.

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 7
 LE/SH/Ins/CList/6-23

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2
3.3 Kelengkapan mencuci tangan  Tiada  Ada
disediakan.
a) Sabun antibakteria
P
b) Alcohol rub  Tiada  Ada
c) disposable towel  Tiada  Ada

3.4 Mengamalkan cucian tangan  Tidak tahu  Kakitangan

berdasarkan prinsip 5 Moments tahu prinsip
For Hand Hygiene. S 5 momments
(audit sekurang-kurangnya 10 orang
atau semua kakitangan)

4. Alat pelindung diri (audit sekurang-kurangnya 1/3 kakitangan klinikal pada hari audit)

4.1 Surgical mask, pelindung muka  Tidak patuh  Patuh

dan gaun pelindung dipakai
semasa memberi rawatan.

4.2 Surgical mask/ pelindung muka/  Tidak patuh  Patuh

gaun pelindung ditukar jika
tercemar.
4.3 Sarung tangan ditukar dan  Tidak patuh  Patuh
dibuang selepas setiap pesakit.
4.4 Penggunaan pelindung mata  Tidak patuh  Patuh
oleh pesakit. S/P
4.5 Saiz sarung tangan yang  Tidak patuh  Patuh
dibekalkan adalah sesuai.

4.6 Sarung tangan digunakan  Tidak patuh  Patuh

semasa pengendalian sisa
klinikal dan sisa kimia

4.7 Sarung tangan heavy duty  Tidak patuh  Patuh

digunakan semasa mencuci
peralatan yang tercemar.

5. Pengendalian barang tajam (Methods of Disposal of Hypodermic Needles)

5.1 Hanya operator :

- Membuang jarum suntikan
terus ke dalam bekas sisa
S/P
bahan tajam (sharp bin) dengan
cara yang selamat atau ;  Tidak patuh  Patuh
- Menyarung semula jarum
suntikan dengan cara yang
selamat menggunakan
peralatan yang sesuai.

5.2 Semua jarum dan peralatan  Tidak patuh  Patuh

tajam dibuang ke dalam bekas S/P
sisa bahan tajam.

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 8
 LE/SH/Ins/CList/6-23

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2

5.3 Bekas sisa bahan tajam ditutup  Tidak patuh  Patuh

dan diseal apabila ¾ penuh.
S/P

6. Pengendalian sisa
6.1 Sisa dari spittoon mudah alih/  Tidak patuh  Patuh
vaculyser dibuang ke dalam
mangkuk tandas kecuali sisa S/P
amalgam.

6.2 Pembuangan sisa adalah  Tidak patuh  Patuh

mengikut bekas yang ditentukan
– sisa klinikal/ berjadual/ S/P/SD
domestik.

6.3 Jadual dan buku rekod untuk  Tiada  Jadual tidak  Jadual
penghantaran sisa klinikal jadual dan dipatuhi dipatuhi dan
disediakan. S/SD buku rekod
atau buku buku rekod
rekod tidak dikemas kini
dikemas kini

6.4 Sisa klinikal disimpan dalam peti  Sisa klinikal  Sisa klinikal
sejuk beku (freezer) sekiranya tidak disimpan di
tidak dihantar untuk S/SD disimpan di dalam
pelupusan dalam tempoh 48 dalam freezer
jam. freezer
C. PEMPROSESAN PERALATAN

7. Pembersihan peralatan
7.1 Peralatan untuk prosedur  Tidak  Ya
pembersihan disediakan
mengikut garis panduan
( cth : berus panjang, heavy duty
gloves).
S/SD

7.2 Semua peralatan dibersihkan  Tidak  Ya

sebelum disteril.

8. Proses penstrilan peralatan

8.1 Terdapat ruang pengasingan/  Tiada  Ada

sempadan bagi kerja- kerja pengasingan pengasingan
pembersihan peralatan kotor
dan bersih. S/P

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 9
 LE/SH/Ins/CList/6-23

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2

8.2 Autoklaf yang sesuai digunakan  Tidak  Ya

untuk pensterilan peralatan.
- B type : semua peralatan
dalam pouch S/P
- N type : peralatan solid
sahaja dan tanpa pouch
- S type : peralatan untuk
immediate use sahaja
8.3 Certificate of Fitness (CF)  Tiada  Ada
autoklaf dipamerkan di klinik P
atau disediakan bagi KPB/PPB.
8.4 Terdapat tarikh disteril pada  Tiada  Ada
SD
pouch yang disteril.

8.5 Peralatan yang telah steril tanpa  Tidak patuh  Patuh

bungkusan ( non-pouch)
P
disimpan di dalam bekas
tertutup.
9. Pensterilan secara kimia (cold strerilisation)

9.1 Peralatan direndam sepenuhnya  Tidak patuh  Patuh

dan mengikut arahan pengeluar.
9.2 Pengukuran masa rendaman S/P  Tidak patuh  Patuh
dilakukan mengikut arahan
pengeluar.
10. Disinfeksi Sistem Air Unit Pergigian
(Guideline on Maintaining Quality of The Dental Unit Water System)
10.1 Bekas air suling dilabel dengan  Tidak patuh  Patuh
tarikh disediakan dan simpanan
mestilah tidak lebih dari enam S/P/SD
(6) hari dari tarikh air suling
disediakan.
10.2 Independent Water Reservoir  Tidak patuh  Patuh
(IWR) didisinfek menggunakan
biocide yang sesuai mengikut
garis panduan :
S/P
- setiap hari selepas rawatan
pesakit terakhir; dan
- secara mingguan.
-

10.3 Hanpis/ triple syringe/ ultrasonic  Tidak patuh  Patuh

scaler – flush minimum 1 minit
S/P
pagi dan 20 – 30 saat antara
pesakit.
10.4 Tubing suction unit – flush 3 kali  Tidak patuh  Patuh
sehari (awal pagi, tengah hari
S/P
dan akhir rawatan)
menggunakan biocide.

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 10
 LE/SH/Ins/CList/6-23

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2
D. PRASARANA

11. Fasiliti

11.1 Lantai, dinding, siling dan  Tidak patuh  Patuh

permukaan kerja bersih dan
kemas ( tidak berhabuk).
11.2 Permukaan kerja seamless dan  Tidak patuh  Patuh
didisinfek mengikut garis P
panduan (kecuali PPB).
11.3 Sinki basuh tangan di bilik  Tidak patuh  Patuh
rawatan dipasang dengan tap
bersiku (kecuali PPB).

43 perkara Jumlah skor

Ulasan keseluruhan

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Cadangan penambahbaikan

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Tandatangan auditor : ……………………………………

Nama auditor : ……………………………………

Jawatan : ……………………………………

Tarikh : ……………………

Tandatangan auditee : …………………………………….

Nama auditee : …………………………………….

Jawatan : …………………………………….

Tarikh : ……………………

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 11
 LE/SH/Ins/CList/6-23

Program Kesihatan Pergigian

Kementerian Kesihatan Malaysia
SENARAI SEMAK AUDIT
PENGGUNAAN AMALGAM DI FASILITI PERGIGIAN

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD 0 1 2

A. PENGURUSAN

1. Dokumen Position Statement on the Use of Dental Amalgam

1.1 Garis panduan terdapat di klinik/  Tiada garis  Garis  Ada garis
unit. S/SD panduan panduan panduan
(kecuali PPB, KPB, KPS dan MPB) bukan yang yang terkini
terkini
1.2 Semua kakitangan klinikal tahu  Tiada  Sebahagian  Semua
kandungan garis panduan. kakitangan kakitangan kakitangan
S/SD
yang tahu tahu tahu
1.3 Kakitangan klinikal diberi latihan  Kakitangan   Semua
mengenai cara pengendalian SD tidak diberi Latihan tidak kakitangan
amalgam pergigian. latihan meliputi semua menerima
kakitangan latihan
B. PRASARANA

2. Amalgam’s armamentarium

2.1 Amalgam jenis kapsul digunakan  Tidak  Ya

2.2 Amalgamator diletakkan dalam  Tidak  Ya

stainless steel tray dengan saiz P/SD
yang bersesuaian.
C. PENYIMPANAN SISA AMALGAM
3. Bekas simpanan sisa amalgam
3.1 Dilabel dengan betul  Tiada  Ada bekas  Bekas
- Biohazard tetapi label berlabel
- Sisa amalgam tidak mengikut mengikutgaris
- Nama,alamat & no.telefon garis panduan panduan
klinik
- Tarikh bekas mula
digunakan
Rujuk Position Statement on the SD
Use of Dental Amalgam,
Appendix 1(iv)(b)
3.2 Bekas ditutup rapat.  Tidak ditutup  Ditutup tetapi  Bekas ditutup
tidak rapat rapat
3.3 Sisa amalgam disimpan kering.  Tidak  Ya

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 12
 LE/SH/Ins/CList/6-23

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2

D. PENGENDALIAN

4. Alat pelindung diri

4.1 Kakitangan klinikal memakai  Tidak  Semua
pelindung diri semasa kakitangan
mengendalikan amalgam. memakai
pelindung
S/P diri

4.2 Menggunakan high vacuum  Tidak  Ya

suction untuk unit pergigian
tetap semasa pembuangan
tampalan amalgam lama.
5. Peralatan dibersihkan

Semua peralatan untuk dibasmi kuman  Tidak  Semua

bebas dari sisa amalgam. P peralatan
bersih
E. PEMBUANGAN SISA AMALGAM

6. Spittoon
6.1 Semua spittoon dilengkapi  Tidak  Semua
dengan amalgam trap. spittoon
S/SD lengkap
dengan
amalgam
trap

6.2 Amalgam trap dibersihkan  Tidak  Ya

setiap hari.
S/P

7. Sisa amalgam yang terdapat pada  Tidak  Ya

tempat berikut dikendalikan sebagai
sisa klinikal/ sisa berjadual :
a) Gauze,cotton roll/ pellet dan
sarung tangan
S/SD
b) Gigi cabutan dengan  Tidak  Ya
tampalanamalgam.
c) Amalgam trap/ filter/ spittoon  Tidak  Ya
d) Kapsul amalgam yang  Tidak  Ya
tercemar
17 perkara  Jumlah skor 

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 13
 LE/SH/Ins/CList/6-23

Ulasan keseluruhan

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Cadangan penambahbaikan

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Tandatangan auditor : ……………………………………

Nama auditor : ……………………………………

Jawatan : ……………………………………

Tarikh : ……………………

Tandatangan auditee : …………………………………….

Nama auditee : …………………………………….

Jawatan : …………………………………….

Tarikh : ……………………

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 14
 LE/SH/Ins/CList/6-23

Program Kesihatan Pergigian

Kementerian Kesihatan Malaysia
SENARAI SEMAK AUDIT
KESELAMATAN SINARAN DI FASILITI PERGIGIAN

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2

A. PENGURUSAN

1. Dokumen Guideline on Radiation Safety in Dentistry

1.1 Garis panduan versi terkini ada  Tiada garis  Garis  Ada garis
di klinik/ unit. panduan panduan panduan
SD yang ada yang terkini
bukan yang
terkini

1.2 Semua kakitangan klinikal tahu  Tiada  Sebahagian  Semua

akan kandungan garis panduan. kakitangan kakitangan kakitangan
S/SD
klinikal yang klinikal tahu klinikal tahu
tahu
2. Amaran keselamatan

2.1 Arahan/ prosedur berkaitan  Tiada  Ada

langkah- langkah keselamatan dipamerkan
perlindungan dipamerkan.

2.2 Lampu amaran disediakan di  Tiada  Ada tetapi  Ada dan

luar bilik x- ray dan berfungsi. tidak berfungsi
berfungsi

2.3 Papan tanda amaran SD  Tiada  Ada

dipamerkan di Pintu bilik x- ray:
a) Symbol ion radiasi.

b) Tanda amaran ibu  Tiada  Ada

mengandung.

c) Tanda amaran ‘Dilarang  Tiada  Ada

masuk jika lampu menyala’.
3. Latihan

Kakitangan mendapat latihan/ kursus/  Tidak  Ada latihan

S/SD
CDE berkaitan sinar-x setiap tahun.
B. KESELAMATAN

4. Kemudahan ruang x-ray pergigian

4.1 Dimensi ruang x- ray/ ruang  Tidak  Menepati

kerja mengikut spesifikasi yang menepati spesifikasi
ditetapkan. spesifikasi
- IO : 2 m X 3 m
- OPG/ CBCT : 2.5 m X 3.5 m SD

4.2 Alat pelindung sinaran (lead  Tiada  Ada

screen) disediakan atau x-ray
dikawal dari luar.

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 15
 LE/SH/Ins/CList/6-23

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2
5. Filem x-ray

5.1 Jenis x- ray/ filem yang  Filem yang  Filem  X-ray digital
digunakan. S/P/SD perlu instant
diproses

5.2 Filem x-ray yang belum  Tidak  Disimpan

digunakan disimpan ditempat disimpan dengan
yang sesuai dan mengikut dengan baik betul
arahan pengeluar.
- Tiada radiasi S/SD
- tidak panas atau lembab
yang berlebihan
- tiada kontaminasi bahan
kimia

5.3 Filem x-ray dilabel :  Tiada label  Dilabel  Dilabel

- Nama tetapi tidak dengan
- Nombor daftar pesakit lengkap lengkap
SD
- Tarikh x-ray diambil
- No gigi yang diambil x-ray

6. Aksesori

Pemegang filem/ Position Indicator  Tiada  Ada

SD
Device (PID) disediakan.
7. Penyelenggaraan

7.1 Ada Sijil Pendaftaran di Bawah Akta  Tiada  Ada

Perlesenan Tenaga Atom 1984
(Akta 304)
7.2 Ada rekod penyelenggaraan SD  Tiada  Ada
(PPM dan kerosakan).
7.3 Ada Certificate of Fitness/  Tiada  Ada
laporan/ ujian/ sijil jaminan mutu/
Sijil kaliberasi x-ray yang masih
sah.
8. Alat pelindung diri
8.1 Lead apron dan thyroid shield  Tiada  Ada lead  Ada lead
untuk pesakit disediakan. apron tetapi apron dan
SD tiada thyroid
thyroid shield
shield

8.2 Pengendali memakai lead apron/  Tiada  Patuh

berdiri di belakang panel S/SD
perlindungan.
8.3 Penyimpanan lead apron dibuat  Tidak patuh  Patuh
dengan betul.
SD

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 16
 LE/SH/Ins/CList/6-23

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2
C. KESIHATAN

9. Kawalan jangkitan silang

9.1 Surface disinfectant disediakan. P  Tiada  Ada
9.2 Prosedur kawalan jangkitan  Tidak patuh  Patuh
silang dijalankan mengikut garis S
panduan bagi prosedur x-ray.
10. Pembuangan sisa bilik x-ray

10.1 Sisa diasingkan mengikut jenis  Tidak  Diasingkan

(domestik/ klinikal/ bahan kimia) diasingkan
S/P/SD
10.2 Sisa fixer/ developer/ film foil  Tidak patuh  Patuh
dibuang mengikut garis panduan.

11. Pengurusan kesihatan dan risiko

11.1 Rekod Pemeriksaan Perubatan  Tiada  Pemeriksaan

[(LPTA/BM/5) Seksyen A] ke atas dijalankan
pengendali sinaran dilakukan
secara berkala setiap 3 tahun.
11.2 Ada pemantauan pengambilan x-  Tiada  Ada
S/SD
ray ulangan (x ray biasa atau pemantauan pemantauan
digital).

11.3 Buku daftar pengambilan x-ray  Tiada  Ada tetapi  Rekod ada
disediakan. tidak dan dikemas
lengkap kini
27 perkara Jumlah skor

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 17
 LE/SH/Ins/CList/6-23

Ulasan keseluruhan

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Cadangan penambahbaikan

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Tandatangan auditor : ……………………………………

Nama auditor : ……………………………………

Jawatan : ……………………………………

Tarikh : ……………………

Tandatangan auditee : …………………………………….

Nama auditee : …………………………………….

Jawatan : …………………………………….

Tarikh : ……………………

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 18
 LE/SH/Ins/CList/6-23

Program Kesihatan Pergigian

Kementerian Kesihatan Malaysia
SENARAI SEMAK AUDIT
KESELAMATAN DI MAKMAL PERGIGIAN

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2

A. PENGURUSAN

1. Dokumen Garis Panduan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan Di Makmal Pergigian

1.1 Garis panduan versi terkini  Tiada garis  Tiada garis  Ada garis
terdapat di klinik/ unit. panduan panduan panduan
a) Guidelines For Occupational terkini terkini
S/SD
Safety and Health In The
Dental Laboratory;atau/dan

b) SOP Makmal Pergigian

Bergerak
1.2 Kakitangan yang bertugas di  Tiada  Sebahagian  Semua
makmal dan kakitangan klinik tahu kakitangan daripada kakitangan
isi kandungan garis panduan. S tahu kakitangan tahu
(audit sekurang-kurangnya 10 orang atau tahu
semua kakitangan)

1.3 Daftar bahan kimia yang  Tiada  Ada daftar  Ada daftar
berbahaya disimpan dan tetapi tidak yang terkini
SD
sentiasa dikemas kini (nyatakan lengkap
tarikh).

1.4 Material safety data sheets  Tiada  Sebahagian  Semua

(MSDS) disimpan. SD MSDS MSDS
disimpan disimpan
B. KESELAMATAN
2. Kemudahan makmal pergigian
2.1 Terdapat ruang berasingan  Tiada  Ada ruang
untuk kawasan : berasingan
- Receiving area P/SD
- Production area
- Delivery area

2.2 Laluan tidak terhalang.  Laluan  Laluan tidak

P/SD
terhalang terhalang

2.3 Ventilasi dan pengudaraan

S/P/SD
 Tiada  Ada
adalah baik.
2.4 Punca kuasa elektrik mempunyai  Tiada ciri-ciri  Memenuhi
ciri-ciri keselamatan. keselamatan ciri-ciri
keselamatan
*Tidak menggunakan multi-plug.
*Tidak menggunakan multi-plug dan S/P/SD
tidak berkongsi plug atau
menggunakan yellow socket bagi
peralatan heavy duty (pacobath,
bolier, etc).

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 19
 LE/SH/Ins/CList/6-23

SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2

2.5 Pencahayaan mencukupi. S/SD  Tidak cukup  Mencukupi

2.6 Sistem penyedut habuk  Tiada  Ada dan

disediakan dan berfungsi dan berfungsi
S/SD
dilengkapi dengan pelindung
keselamatan.

2.7 Plaster dispenser (jika ada). P/S  Tidak  Berfungsi dan

berfungsi/ digunakan
tidak
digunakan
3. Kawalan kejuruteraan dan penyelenggaraan peralatan

3.1 Terdapat kemudahan fume  Tiada  Ada

P/SD
cupboard.
3.2 Fume cupboard diselenggara  Tidak 
sekurang- kurangnya sekali S/SD Diselenggara
setahun.

3.3 Ada Certificate of Fitness/  Tiada  Ada

laporan/ ujian/ sijil jaminan mutu/
S/SD
Sijil kaliberasi fume cupboard
yang masih sah.
4. Penggunaan alat pelindung diri (APD)

4.1 JTP memakai APD semasa  Tidak  Patuh

kerja-kerja memproses prostesis.
S/P
4.2 JTP memakai ear- plug/ ear  Tidak  Patuh
muffs.

5. Ciri- ciri keselamatan

5.1 Sumber api/ bahan pemanas  Tidak patuh  Patuh

selamat digunakan:
- Tong gas (diletakkan dalam
rumah tong gas khas yang
dibina di luar bangunan dan
harus dipastikan tidak S/SD
terdedah dengan
kepanasan).
- Butane gas/ non flame-
electronic burner/ wax
heater.
5.2 Alat pemadam api diletakkan   
ditempat yang sesuai dan Tiada alat Pemadam api Pemadam api
mempunyai tarikh luput yang
pemadam api ditempatkan di belum luput
sah.
SD atau alat telah tempat yang tarikh dan
(dinasihatkan untuk
melepasi tarikh tidak sesuai ditempatkan di
mempamerkan tatacara
penggunaan alat pemadam api). luput tempat yang
sesuai

5.3 Bahan mudah terbakar disimpan

S/SD  Tidak patuh  Patuh
di tempat yang selamat.

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 20
 LE/SH/Ins/CList/6-23
SKOR
BIL PERKARA S/P/SD
0 1 2
5.4 Tanda amaran ‘PANAS/ BAHAYA’  Tiada  Ada
dipamerkan padawater boiler atau S/SD
peralatan merbahaya yang lain.
C. KESIHATAN

6. Kawalan jangkitan silang

6.1 Bahan impresi telah didisinfek  Tidak  Ya

sebelum dihantar ke makmal S/SD
pergigian.
6.2 Bahan impresi didisinfek setelah  Tidak  Ya
S/P
masuk ke makmal pergigian.
7. Pembuangan sisa makmal

Sisa makmal diasingkan mengikut jenis  Tidak  Ya

:
a) Domestik S/SD
b) Klinikal
c) Sisa tajam (dilupuskan apabila
¾ penuh)
23 perkara Jumlah skor

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 21
 LE/SH/Ins/CList/6-23

Ulasan keseluruhan

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Cadangan penambahbaikan

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Tandatangan auditor : ……………………………………

Nama auditor : ……………………………………

Jawatan : ……………………………………

Tarikh : ……………………

Tandatangan auditee : …………………………………….

Nama auditee : …………………………………….

Jawatan : …………………………………….

Tarikh : ……………………

S – soal selidik, P – pemerhatian, SD – semak dokumen/bukti dll

( / ) di  petak yang berkenaan 22