27. 12. 2022.

21:34 PROMJENA PSIHIČKOG STANJA - NEUROLOGIJA - Džepna medicina

džepna medicina
NEUROLOGIJA

PROMJENA MENTALNOG STANJA

Definicije (opis pacijenta i vrijeme su najkorisniji)

•   Ne reagira : implicira ↓ uzbuđenje ili sposobnost praćenja naredbi, navedite uz pregled

•   Delirij  (poznat i kao akutno stanje konfuzije ili encefalopatija): akutna promjena pažnje i svijesti s
fluktuacijama. Može uključivati disregulaciju spavanja i budnosti, autonomne promjene, abnormalnu
osjetilnu percepciju i promjene u afektu kao dodatne značajke.

•   Demencija:  oštećena kognicija, često uklj. memorija. Obično je kroničan i progresivan, s vremenom
zahvaća više anatomskih i funkcionalnih dijelova živčanog sustava.

https://doctorlib.info/medical/pocket/110.html 1/6
27. 12. 2022. 21:34 PROMJENA PSIHIČKOG STANJA - NEUROLOGIJA - Džepna medicina

Početna evaluacija

•   Povijest  (svjedok i pozadina  su ključni ): vremenski tijek, prethodne bolesti uključujući demenciju
ili psihu; trauma glave; lijekovi, korištenje droga/alkohola; infekcija/imunološki status

•   Opći fizički pregled :  vitalni znakovi , znakovi traume, asteriksis, stigme bolesti jetre, embolični
fenomeni, znakovi uzimanja droga, nuhalni rigiditet (može biti prisutan kod meningitisa ili SAH-a, ali 
nemojte testirati  ako je moguća trauma/prijelom vratne kralježnice)

•   Neurološki pregled  (najznačajniji bez sedativa/paralitika): potražite žarište ili s/s ↑ ICP (npr. HA,
povraćanje, edem papile, jednostrana proširena zjenica, ↑ KT)

Početno liječenje

• Reanimacija, kontrola dišnih putova, praćenje vitalnih znakova, glukoza iz prsta, IV pristup 
• Imobilizacija C-kralježnice ako se sumnja na traumu vrata maternice

https://doctorlib.info/medical/pocket/110.html 2/6
27. 12. 2022. 21:34 PROMJENA PSIHIČKOG STANJA - NEUROLOGIJA - Džepna medicina

• Tiamin (100 mg IV)  prije dekstroze  za sprječavanje pogoršanja. Wernickeove encefalopatije

• Dekstroza (50 g IV push)

• Nalokson 0,01 mg/kg ako se sumnja na opijate; suportivna njega važna u gotovo svim slučajevima
toksikoze

• Ako postoji zabrinutost za ↑ ICP ± hernija: ↑ uzglavlje kreveta; osmoterapija s manitolom ili
hipertoničnom fiziološkom otopinom; ↑ ventilacija; deksametazon za edem tumora; c/s neurokirurgija (?
dekompresija)

Dijagnostičke studije ( Continuum  2011;17:967)

• Laboratorij: KKS, elektroliti, BUN/Cr, LFTs, NH 3 , toksikološki pregled, TSH, B 12 , ABG, U/A, EKG

• Oslikavanje: CT glave, razmotrite MRI; radiografije do prijeloma C-kralježnice; CXR

• Lumbalna punkcija na r/o meningitis, SAH ili neinfektivne upale (npr. autoimune)

• EEG za procjenu nekonvulzivnih napadaja, toksične/metaboličke encefalopatije

Daljnje liječenje delirija ( Anali  2011;154:746)

• Liječite podležeću akutnu bolest, eliminirajte precipitirajuće čimbenike, pružite potpornu njegu

• Bavite se senzornim i kognitivnim oštećenjima, povećajte poznavanje

• Smanjite/spriječite infekciju/ograničite ako je moguće, uklonite vodove/katetere ako su nepotrebni

• Promovirajte dobar san: smanjite buku i noćne intervencije; selektivni med ako je potrebno

• Lijekovi: razmislite o antipsihoticima, izbjegavajte benzo, osim u slučaju odvikavanja od alkohola ili
napadaja

ANOKSIČNA OZLJEDA MOZGA

Prevalencija ( NEJM  2012;367:1912)

• Bolesnici s najmanje 5 minuta cerebralne hipoksije u riziku

• 1,5 milijuna srčanih zastoja godišnje u SAD-u; za inPt arest, ~20% preživljavanje, ~70% bolesnika
koji prežive imat će dobar dugoročni neurološki ishod

Početna procjena ( Circulation  2010:S768)

• Neuro pregled: uzbuđenje/verbalno, oči i drugi kranijalni živci, motorički odgovor na bol

• Slikovne pretrage: obično nisu informativne u prvom danu nakon uhićenja, ali treba ih učiniti prije
pokretanja hipotermije ako je pacijent ležeći ili je imao ozljedu glave

Inducirana hipotermija ( Circulation  2008;118:2452 & 2013;127:244)

• Indikacije: komatoza (npr. bez smislene reakcije na verbalne podražaje) <6 h nakon srčanog zastoja
(nije izolirano zastoj). Potpuno ispitano samo kod VT/VF, ali razmotriti nakon asistolije ili aresta PEA ili 6-
12 sati nakon srčanog aresta.

• Isključenje: trudnoća, CV nestabilnost usprkos presorima/pomoćnim uređajima, drugi uzrok kome,

postojano ↓ O 2

• Relativne kontraindikacije: velika trauma glave, koagulopatija/krvarenje, veliki kirurški zahvat <14
dana, sistemska infekcija/sepsa

• Metoda: ciljna temperatura 32–34°C × 24 h (od vremena početka hlađenja). Može koristiti hladne
infuzije fiziološke otopine; ledeni oblozi za glavu, vrat i torzo; deke za hlađenje; prsluk za hlađenje ili
endovaskularni kateter ako je dostupan. Cilj postići ciljnu temperaturu <6 h. Započnite ponovno 
zagrijavanje 24 sata nakon početka hlađenja (ponovno zagrijavanje ne brže od 0,5°C po satu).

https://doctorlib.info/medical/pocket/110.html 3/6
27. 12. 2022. 21:34 PROMJENA PSIHIČKOG STANJA - NEUROLOGIJA - Džepna medicina

• Komplikacije

srčane aritmije (bradikardija najčešće): ako je značajna aritmija ili hemodinamska nestabilnost, d/c
hlađenje i ponovno zagrijavanje bolesnika

koagulopatija: Bolesnici mogu primati fibrinolitike, inhibitore GP IIb/IIIa, itd., i dalje se podvrgnuti
hlađenju. ✓ PT i PTT.

infekcija: ✓ nadzorne hemokulture tijekom hlađenja

hiperglikemija tijekom hlađenja, hipoglikemija s zagrijavanjem; prekinuti inzulin ako je glc <200 mg/dL

hipokalemija tijekom hlađenja, hiperkalemija s/ponovnim zagrijavanjem; održavati K 4–5 mEq/L

Evaluacija u tijeku

• Neuro pregled: dnevni fokus na pregled kome. Nijedan nalaz pretrage nije pouzdan <24 h ili na
sedaciji. Pt mora biti bez sedacije na odgovarajuće vrijeme za procjenu (ovisi o korištenim dozama,
trajanju Rx, metaboličkim procesima u pojedinačnom Pt).

• Laboratorij: dnevni KKS, PT/PTT, elektroliti. Serumska neuron-specifična enolaza (NSE) 1.-3

• Oslikavanje: CT bez kontrasta 24 h nakon aresta; ako se ne otkrije, razmislite o MR-u oko 3-5 dana

• EEG: u svim slučajevima razmotrite isključivanje napadaja ili mioklonusa; najveći rizik tijekom
zagrijavanja

• Somatosenzorni evocirani potencijali (SSEP): korisni za predviđanje lošeg ishoda ako su kortikalni
odgovori odsutni bilateralno; izvršiti 48 h nakon zaustavljanja (72 h ako se ohladi)

Prognoza ( Neuro  2006;67:203;  NEJM  2009;361:605)

• Prije ere zahlađenja, jednolično loša prognoza mogla se predvidjeti nakon 72 sata samo kod bolesnika
koji nemaju reflekse zjenice i rožnice i nemaju motorički odgovor na bol; ili s odsutnim SSEP-ovima
nakon 48 h. Kod hlađenja je manje jasno jesu li prethodne mjere jednako pouzdane.

• Inače, prognoza zahtijeva multifaktorijalni pristup uzimajući u obzir pregled, dob, komorbiditetne
bolesti, pomoćne podatke (NSE, EEG, SSEP; slikanje je manje pouzdano za loš ishod)

• Ako ste u nedoumici, pogriješite i dajte više vremena (posebno kod mlađih bolesnika i bolesnika
uzrokovanih hipotermijom)

Prethodni
Stranica

Sljedeći
Stranica

Ako pronađete grešku ili imate pitanja, pošaljite nam e-poruku na admin@doctorlib.info. 

https://doctorlib.info/medical/pocket/110.html 4/6
27. 12. 2022. 21:34 PROMJENA PSIHIČKOG STANJA - NEUROLOGIJA - Džepna medicina

Hvala vam!


https://doctorlib.info/medical/pocket/110.html 5/6
27. 12. 2022. 21:34 PROMJENA PSIHIČKOG STANJA - NEUROLOGIJA - Džepna medicina

   

Doctorlib © 2015-2022 / Povijesna knjižnica / Pravila o privatnosti

https://doctorlib.info/medical/pocket/110.html 6/6