Praktični Izazovi I Budući Smjerovi - ACT Liječenje Anksioznosti - Terapija Prihvaćanja I Predanosti Za Anksiozne Poremećaje

25. 12. 2022.
02:38 Praktični izazovi i budući smjerovi - ACT Liječenje anksioznosti - Terapija prihvaćanja i predanosti za anksiozne poremećaje
Terapija prihvaćanja i predanosti za anksiozne

poremećaje
Poglavlje 12. Praktični izazovi i buduće smjernice
Pažljivo promatrajte svoje misli, jer one postaju vaše riječi. Upravljajte i pazite na svoje riječi,
jer one će postati vaša djela. Razmotrite i prosudite svoje postupke, jer oni su postali vaše
navike. Priznajte i pazite na svoje navike, jer će one postati vaše vrijednosti. Shvatite i prihvatite
svoje vrijednosti, jer one postaju vaša sudbina.
-Mahatma Gandhi
Put naprijed
Psihoterapijska scena preplavljena je knjigama koje obećavaju nove i "bolje" pristupe
ublažavanju ljudske patnje. Jednostavno vam ne možemo obećati da će se ACT pristup
primijenjen na osobe koje pate od anksioznih poremećaja pokazati boljim ili korisnijim od drugih
dobro etabliranih pristupa. Može. Možda neće. Samo će vrijeme pokazati. Ono u što možemo biti
relativno sigurni jest da će se ACT s vremenom promijeniti zbog svoje koherentne filozofske
osnove, intrigantne tehnologije liječenja i empirijske baze koja se brzo razvija. Nadamo se da će
nas takve promjene približiti ublažavanju većeg broja ljudskih patnji.
Ovaj donekle skromni način otvaranja završnog poglavlja ove knjige trebao bi poslužiti svojoj
funkciji. Većina nas iskreno želi ostaviti svijet boljim mjestom nego što smo ga zatekli. U
kontekstu terapije, ova se vrijednost obično prevodi u terapijske akcije koje su osmišljene da
pomognu našim klijentima da žive bolje dugo nakon završetka terapije. Ovo je pravo nasljeđe
naših postupaka kao terapeuta i ono što obično mislimo kada govorimo o "dobrim terapijskim
ishodima". Kada se nova tehnologija liječenja širi u praktičnom obliku, kao što smo ovdje
pokušali učiniti, postoji rizik da se pristup i srodna tehnologija mogu previše čvrsto držati.
Vjerujemo da bi to bila pogreška. Kroz knjigu smo postavili konceptualne i praktične temelje za
korištenje ACT-a s anksioznim klijentima. Ova knjiga nije zamišljena kao način DJELOVANJA s
anksioznim osobama. Umjesto toga, nadamo se da ćete materijal koristiti u duhu otvorenosti,
kreativnosti, fleksibilnosti, iskrenosti, znatiželje, poniznosti, dijeljenja, poštovanja i istraživačke
igre. To je duh koji nas je vodio pri pisanju ove knjige i stav za koji vjerujemo da je neophodan
kada se koristi ACT - ili bilo koji psihoterapijski pristup - s drugim ljudskim bićima koja pate.
Također smo svjesni da ima još posla koji treba obaviti i da je pred nama još dug put. Ne postoje
psihoterapije koje su u potpunosti ljekovite. Isto vrijedi i za ACT. Stoga se čini prikladnim i
prikladnim istražiti neke praktične izazove s kojima se možete susresti pri korištenju ACT-a sa
svojim anksioznim klijentima, i kamo vidimo treću generaciju bihevioralnih terapija koje idu u
godinama koje dolaze.
https://doctorlib.info/psychiatry/acceptance-commitment-therapy-anxiety-disorders/12.html 1/12
25. 12. 2022. 02:38 Praktični izazovi i budući smjerovi - ACT Liječenje anksioznosti - Terapija prihvaćanja i predanosti za anksiozne poremećaje
Praktični izazovi u provođenju ACT-a
Rekli smo da je ACT pristup liječenju, a ne samo tehnologija liječenja. Prirodno proizlazi iz
konceptualizacije ljudske patnje koja naglašava jezične zamke i slijepe ulice i neprovedive
procese samoregulacije, te kako oni smetaju potpunom i smislenom življenju. To uključuje
terapeutski stav i niz koncepata koje već neko vrijeme priznaju i prihvaćaju manje bihevioralne
škole psihoterapije. Neki od vas pronaći će utjehu u ACT pristupu i tehnologiji jer odgovara vašoj
obuci i iskustvu. Drugima od vas možda će biti teško progutati ACT. To je razumljivo s obzirom na
to da su mnogi od nas obučeni u tradiciji "uklanjanja simptoma poremećaja". Ipak, ne želimo da
ACT model bude prepreka za vas ili vaše klijente.
Pristup je kontraintuitivan
Pristup ACT-a je kontraintuitivan i protivi se onome što je većina nas naučila da treba učiniti i
treba učiniti kako bi se ublažila ljudska patnja, osobito na Zapadu. Mnogi (ne svi) vaši anksiozni
klijenti također će smatrati da je pristup u suprotnosti s onim što su očekivali od psihoterapije. To
jest, terapija se odnosi na ublažavanje patnje fokusiranjem na neželjena iskustva. Za anksiozne
osobe, patnja se javlja jer se obično usredotočuju na sadržaj (tj. misli, osjećaje, fizičke senzacije
i tendencije ponašanja) koji je neželjen i situacije koje mogu dovesti do takvih iskustava. DJELUJ,
kao što smo vidjeli, okreće ovo gledište naglavačke fokusirajući se na ono što ljudi čine u vezi sa
svojom boli i kako to djelovanje stvara patnju time što ih ometa u životu. Dakle, cilj ACT-a nije
popraviti ljude,jer nisu slomljene, nego da ih razbijem.
Kontraintuitivna priroda liječenja djelomično je ono što ga čini učinkovitim. Ipak, ova značajka
također može biti stvarna prepreka dok radite na učinkovitoj upotrebi ACT-a sa svojim klijentima.
Zapamtite da ste u istoj juhi kao i vaši klijenti. Sami ste igrali jezičnu igru kada je u pitanju vaša
vlastita patnja. Vjerojatno ste tražili rješenja koja nalikuju onima koje su isprobali vaši zabrinuti
klijenti. Neki od njih vjerojatno uključuju strategije za upravljanje i kontrolu vlastite patnje.
Također ste vjerojatno prošli profesionalnu obuku i iskustva koja su možda utjecala na ovaj
sustav. Kao posljedica toga, možete se naći u modelu neprihvaćanja tako što ćete se vratiti
kontroli i razgovoru usmjerenom na simptome,ili selektivnim sugeriranjem da se negativno
ocijenjena iskustva reduciraju u službi promicanja društveno poželjnijih iskustava. Možete čak
zadubiti u prošlu povijest svojih klijenata u nastojanju da postignete uvid u razloge njihovih
problema, ili pronaći sebe u želji da ponudite rješenja, objašnjenja i slično koji bi uklonili
nelagodu koju vaši klijenti možda osjećaju—a neki vlastite nelagode produžetkom. Ove i druge
radnje upravo su ono što je većina anksioznih klijenata radila prije nego što su došla na terapiju.
ACT ne znači raditi više od istog.i slično što bi uklonilo nelagodu koju vaši klijenti možda osjećaju
—i dio vaše vlastite nelagode u proširenju. Ove i druge radnje upravo su ono što je većina
anksioznih klijenata radila prije nego što su došla na terapiju. ACT ne znači raditi više od istog.i
slično što bi uklonilo nelagodu koju vaši klijenti možda osjećaju—i dio vaše vlastite nelagode u
proširenju. Ove i druge radnje upravo su ono što je većina anksioznih klijenata radila prije nego
što su došla na terapiju. ACT ne znači raditi više od istog.
Zbog toga je toliko važno da se u svom životu iu svojoj profesionalnoj ulozi terapeuta približite
ACT modelu. Prihvaćanje nije nešto što se može uputiti ili lažirati. Neprihvaćanje se može pojaviti
kod vas i vaših klijenata u suptilnim oblicima tijekom terapije. Kada se ne kontrolira, nedostatak
prihvaćanja s vaše strane može stvoriti očekivanja o terapiji koja može biti teško poništiti. Kao
što smo rekli, neprihvaćanje ima tendenciju igrati u društveno-verbalnom sustavu (tj. pravila,
razlozi, opravdanja, procjene, izbjegavanje, kontrola) kojeg ACT pristup pokušava pomoći
klijentima da se oslobode. Zbog toga je kontraintuitivna priroda liječenja tako uvjerljiva. Djeluje
tako da oslabi verbalno-kognitivne oblike kontrole, kako bi napravio mjesta za radnje koje su
fleksibilnije, manje evaluativne,a više iskustveno utemeljena. Nema magije u ovome. Nema
pušenja. Bez ogledala. Tako je kako je. Dok se borite s osnovnim materijalom i njegovom
primjenom u terapiji, igrajte se s njim i koristite ga u svom životu iu svom kliničkom radu.
Mislimo da vam je ACT iskustveno intuitivniji kada to činite.
Rukovanje otporom klijenta
Otpor je sveprisutan u psihoterapiji i svakodnevnom životu. Gotovo svi psihoterapeuti iskusili su
otpor klijenta u ovom ili onom obliku. Sva su se ljudska bića opirala nekom aspektu svog
iskustva. Iako otpor može imati nekoliko oblika, on obično uključuje temeljnu dijalektiku između
znanja što bismo trebali ili ne bismo trebali učiniti dok u isto vrijeme ne možemo učiniti ili ne
učiniti to iz razloga koje često ne razumijemo. Ponekad niti ne možemo jasno vidjeti te razloge. U
smislu ACT-a, otpor se u osnovi odnosi na verbalno ponašanje koje stoji na putu učinkovitoj
akciji. To je prirodan proces promjene i rasta i proces koji ljude može zaglaviti. U srži se radi o
preuzimanju vlastitog života i njegovom življenju!
OTPOR NA AKCIJU I SPOSOBNOST ODGOVORA

Anksiozne osobe obično se pojavljuju na terapiji s prilično malo otpora ispod sebe. Na određenoj
razini znaju što bi trebali raditi sa svojim životom, ali ne mogu se pokrenuti i učiniti. Oni su na
autopilotu, slušaju i odgovaraju na ono što um kaže "jest" ili "treba" biti. Čudovište tjeskobe
vlada skloništem. Anxiety News Radio emitira 24/7, ponavljajući uvijek iznova stare uobičajene
obrasce odnosa prema sebi i svijetu. Staro programiranje je na mjestu, a tendencije ponašanja
slijede automatski. Malo je prostora za sposobnost odgovora u ovom sustavu, jer sustav vodi
glavnu riječ. Nikada se izravno ne osporava ono što jest. Akcije koje su u suprotnosti s ovim
sustavom, pak, ne odgovaraju programiranju. Nailaze na otpor. Na radiju Anxiety News nema
mjesta za nešto novo.Ništa se ne mijenja. Ne treba ništa mijenjati.
Sam čin dolaska na terapiju izaziva ovaj sustav pružajući mu alternativu. Ipak, sve dok sustav
ostaje na mjestu, terapeutski napori koji izravno izazivaju sustav nailaze na veći otpor, a ne
manji. Zbog toga ACT prije svega ide na sustav, a otuda i problem otpora promjenama. Svi
postupci sadržani u ovoj knjizi odnose se na potkopavanje suptilnih i ponekad očitih oblika
klijentovog otpora (npr. nevoljkosti, iskustvenog izbjegavanja, kognitivne fuzije) poticanjem
psihološke fleksibilnosti, iskustvene otvorenosti, odgovornosti i radnji vođenih vrijednostima.
Metafore i iskustvene vježbe slabe oblike otpora, djelomično zato što izazivaju programiranje.
Potičemo klijente da isključe Radio s vijestima o tjeskobi i umjesto toga uključe Just So Radio.
Čudovište tjeskobe ne treba hraniti.Klijenti mogu biti spremni odgovoriti i učiniti ono što im je
najvažnije. Autobus može ići na sjever čak i dok um odašilje: "Ili na jug ili inače!" Međutim, da bi
došli do toga, klijenti se moraju otvoriti mogućnosti da je programiranje jednostavno
programiranje. Uvijek će biti tu. Klijenti se mogu ubaciti u programiranje s više istog ili odlučiti
ne prihvatiti ga radeći nešto drugačije svojim rukama i nogama. Ovo je trenutak izbora, osobne
sposobnosti odgovora i hrabrosti, a često i prekretnica u terapiji. Ono se pojavljuje nakon što
klijenti stupe u kontakt s tim kako su živjeli do ove točke i kako žele živjeti sada i u
budućnosti.klijenti se trebaju otvoriti mogućnosti da je programiranje jednostavno
budućnosti.klijenti se trebaju otvoriti mogućnosti da je programiranje jednostavno
budućnosti.Ono se pojavljuje nakon što klijenti stupe u kontakt s tim kako su živjeli do ove točke
i kako žele živjeti sada i u budućnosti.Ono se pojavljuje nakon što klijenti stupe u kontakt s tim
kako su živjeli do ove točke i kako žele živjeti sada i u budućnosti.
BITI S NEUSKLADNOŠĆU
Jedan od najčešćih oblika otpora javlja se kada klijenti ne uspiju izvršiti zadatak na koji su se
obvezali. Kada se to dogodi, terapeuti trebaju ispitati što se našlo na putu dovršetka zadatka i
prijeći kroz prepreke vrijednom djelovanju koristeći neke od strategija opisanih u prethodnom
poglavlju. U tom procesu terapeuti bi trebali obratiti pozornost na mogućnost da zadatak nije bio
jasno povezan s klijentovim vrijednostima ili da klijent ne vidi vezu. Važno je napomenuti da
nepridržavanje nije neuspjeh. Terapeuti bi se trebali suzdržati od pritiskanja ili prijetnji klijentima
izjavama poput: "Ako se ne pridržavate svojih obveza, stvari se neće puno promijeniti." Takve
izjave su prisile i ne djeluju. Modeliraju samooklevećivanje. Umjesto pribjegavanja društvenom
pritisku, konfrontaciji ili tumačenju „otpora,” ovo je vrijeme da terapeuti modeliraju prihvaćanje i
suosjećanje:
Bez obzira koliko pažljivo je pozornica postavljena za klijenta da odabere vrijedne radnje, to je
izbor koji samo klijent može napraviti. Odabir da se ne nastavi s planom je legitiman izbor, sve
dok je to doista izbor. Najnježniji [i najsuosjećajniji] način rada s klijentom u takvim okolnostima
je potpuno potvrditi klijenta i dilemu s kojom se on ili ona suočavaju. Terapeut bi mogao reći:
"Da je ovo moj život i da vidim posljedice koje vi vidite, mogao bih zamisliti sebe kako ne želim
ići naprijed." (Hayes, Strosahl i Wilson, 1999., str. 260)
Kao što je ranije navedeno, obveza je to učiniti i to ozbiljno misliti 100 posto. Obveza nije da je
klijent nikada neće prekršiti. Ono što je važno jest da kada klijenti prekrše obvezu, ponovno se
obvežu, ozbiljno to čine i vrate se na svoj odabrani put.
OTPOR JE O IZBORU, RASTU I PROMJENI

Oblici otpora, uključujući nepoštivanje, nisu ni dobri ni loši. Oni su ono što jesu i odražavaju gdje
bi klijent mogao biti s vama kao osobom i sa svojim aspektima. Otpor se može osloboditi,
prihvatiti i iskusiti zbog njegove primjenjivosti u kontekstu ciljeva i vrijednosti klijenta. Ovo je
kritična točka. Kada se pojavi otpor, procijenite djelujete li iz ravnopravnog stava s klijentom.
Pitajte, tko ovdje postavlja dnevni red? Jeste li vi, kao terapeut i drugo ljudsko biće, u ulozi
vozača autobusa? Određujete li vi dnevni red za svog klijenta ili oni postavljaju dnevni red?
Otpor se ne može prevladati terapeutskim naporima da se klijent jače potakne, da mu se postave
ciljevi, da se izabere. Guranje na ovaj način obično će jamčiti veći otpor, a ne manji.Možete im
dopustiti da iskuse ono što nije radilo i da vani postoji druga radio postaja koju mogu odabrati.
Promjena je izbor koji samo klijenti mogu napraviti.
Isto vrijedi i za otpor. Na primjer, većina anksioznih klijenata dolazi na terapiju kako bi dobili
pomoć. Terapeut je, zauzvrat, tu da pomogne, a ipak se klijent opire tim naporima pomoći. U
tom smislu, čini se da je otpor u suprotnosti s onim zbog čega terapeuti i klijenti postoje: da
pruže pomoć i da je prime. Ipak, ovakvo stanje stvari također je potencijalna zamka, jer stavlja
terapeuta u ulogu davatelja, a klijenta u ulogu primatelja. Otpor se prirodno javlja iz tog odnosa,
osobito ako se ne želi uzeti ono što se nudi.
Umjesto toga predlažemo da zadržite fokus na tome kako otpor djeluje na klijenta u
terapeutskom trenutku. Je li otpor samo još jedna prepreka vrijednom životu pod maskom?
Kreće li otpor klijenta prema sjeveru ili jugu? Imajte na umu da je otpor proces promjene i rasta,
a ne rezultat. Ne radi se o udobnosti ili udobnosti. Riječ je o suočavanju s poznatim —
programiranjem — i činjenju nečega drugačijeg, možda čak radikalno drugačijeg. Ovo gledište je
lijepo ilustrirano u sljedećoj zen pjesmi.
"Idi do ruba", rekao je glas. "Ne!" rekli su. “Past ćemo.” "Idi do ruba", rekao je glas. "Ne!" rekli
su. "Bit ćemo gurnuti." "Idi do ruba", rekao je glas. Pa su išli, bili su gurnuti i letjeli su.
— Anonimno
Jan Lucckingham Fable (1998) opisao je napredak kroz otpor kao “Ups! Opet sam to napravio”,
“Ups! Opet sam to napravio”, “Ups! Skoro sam to ponovno učinio” faza u kretanju osobe prema
svjesnosti i prihvaćanju. "Ups! Skoro sam to opet učinio” faza je početak akcije i promjene, gdje
se otpor transformira u volju i kretanje prema sjeveru. Ovo je težak dio i zašto, čak i nakon što
znamo i prihvatimo, ponekad pogriješimo i skliznemo natrag. To jest, prihvaćanje i promjena ne
moraju se događati u korak. Čak i uz prihvaćanje, ponekad se poskliznemo, padnemo, ne
ispunimo obveze, uhvatimo se u sumnji u sebe i ne učinimo ono što namjeravamo učiniti.
Suočavanje s lijekovima i prekidom
Vjerojatno ćete otkriti da su mnogi anksiozni klijenti koristili ili trenutno uzimaju neki oblik
anksiolitičkih ili antidepresivnih lijekova. Doista, klijenti se često okreću lijekovima kao prvoj liniji
liječenja tjeskobe, vođeni stajalištem da će smanjenje simptoma vratiti zdravlje i funkcioniranje
života slično kao što aspirin može ublažiti glavobolju. Brojni lijekovi (npr. benzodiazapini,
triciklički antidepresivi, SSRI) zauzvrat su učinkoviti u smanjenju simptoma povezanih s
anksioznim poremećajima (Van Ameringen, Mancini, Oakman i Farvolden, 2000.). Ipak, većina
klijenata ne želi uzimati lijekove, uglavnom zbog njihovih neugodnih nuspojava. Drugi, međutim,
na kraju dolaze u dodir s jednostavnom istinom da vraćanje života ne mora nužno uslijediti
smanjenjem simptoma. Imaju pravo. Ne postoji "životna" pilula za koju znamo.Vjerojatno to
osjećaju i vaši klijenti. Inače ne bi bili u sobi s vama.
LIJEKOVI IDE SAMO DALEKO
Učimo iz velikih kliničkih ispitivanja da lijekovi za anksioznost obično rezultiraju bržim
ublažavanjem simptoma u odnosu na psihoterapiju. Ipak, lijekovi nisu dugoročno ljekoviti i često
su povezani s višim stopama recidiva u odnosu na psihoterapiju. Na primjer, CBT za panični
poremećaj sam po sebi općenito nadmašuje lijekove (tj. imipramin) dugoročno, ali ne i
kratkoročno (Barlow, Gorman, Shear i Woods, 2000; vidi također Boyer, 1995; Clum, Clum, &
Surls, 1993; Cox, Endler, Lee i Swinson, 1992). Slični obrasci uočeni su kod socijalne fobije
(Heimberg et al., 1994; Turner, Beidel i Jacob, 1994); iako s opsesivno-kompulzivnim
poremećajem i generaliziranim anksioznim poremećajem,tendencija je da kombinirani tretmani
rezultiraju boljim dugoročnim dobicima liječenja u odnosu na samo KBT ili SSRI (Cottraux et al.,
1995; Kasvikis & Marks, 1988; Power, Simpson, Swanson, & Wallace, 1990). Podaci o
učinkovitosti kombiniranog liječenja PTSP-a još uvijek su previše ograničeni da bi se mogli izvući
smisleni zaključci. Unatoč tome, nalazi iz takvih studija slažu se u jednom jednostavnom
zaključku, naime, da psihoterapija i sama promjena života rezultiraju najboljim dugoročnim
ishodom za većinu anksioznih poremećaja u usporedbi sa samim lijekovima ili lijekovima u
kombinaciji s psihoterapijom.nalazi iz takvih studija konvergiraju u jednom jednostavnom
kombinaciji s psihoterapijom.nalazi iz takvih studija konvergiraju u jednom jednostavnom
kombinaciji s psihoterapijom.
LIJEKOVI U KONTEKSTU ACT

Ne postoji ništa osobito problematično u vezi s primjenom lijekova u kontekstu ACT-a za
anksiozne poremećaje. Prošlo i sadašnje korištenje lijekova obično bi se rješavalo rano u procesu
terapije. Na primjer, u kontekstu poticanja kreativnog beznađa, htjet ćete pažljivo procijeniti
zašto vaš klijent uzima anksiolitičke lijekove. Oslanja li se klijent na lijekove kako ne bi doživio
tjeskobu? Ako je tako, to bi se trebalo riješiti iskustveno u kontekstu aktivnosti prihvaćanja i
svjesnosti. Moglo bi se predvidjeti, na primjer, da bi klijent koji se rutinski oslanja na
benzodiazapine za tjeskobu ili paniku mogao biti manje sklon tome jer postaje spremniji iskusiti
tjeskobu zbog onoga što jest, a ne zbog onoga što kaže da jest.
S druge strane, uporaba lijekova zapravo može ometati procese liječenja relevantne za ACT.
Razmislite o tome na sljedeći način: većina lijekova protiv anksioznosti smanjuje učestalost,
intenzitet i trajanje problematičnog sadržaja povezanog s anksioznim poremećajima. Upravo je
to ishod koji klijenti žele („ Moji napori u kontroli konačno djeluju!”). To je problematično iz
perspektive ACT-a jer stvara iluziju da možemo uspješno kontrolirati svoj unutarnji svijet ako se
dovoljno potrudimo. Većina istraživačkih studija, kao što smo opisali u poglavlju 4, sugerira
upravo suprotno. Zapamtite da je ACT uspostavljanje kontakta s problematičnim sadržajem, u
potpunosti i bez obrane. Budući da anksiolitički lijekovi djeluju tako da smanjuju potpuni kontakt
s problematičnim sadržajem, postoji stvarni rizik da klijenti možda neće izvući maksimalnu korist
od liječenja. Ne mogu u potpunosti stupiti u kontakt s problematičnim sadržajem sve dok lijekovi
mijenjaju svojstva tog sadržaja! Vježbe izlaganja OSJEĆAJU koje bi inače izazvale težak sadržaj
to nikako ne mogu učiniti pod takvim okolnostima. Ovo zauzvrat možedoprinijeti terapijskim
zastojima ili recidivu nakon prekida uzimanja lijeka. Trenutačno jednostavno nemamo nikakve
čvrste dokaze koji bi nas vodili ovdje u preporuci kako najbolje riješiti korištenje lijekova u
kontekstu ACT-a za anksiozne poremećaje. Opet, sudeći prema novim podacima o učinkovitosti
kombiniranih tretmana za anksiozne poremećaje, naš bi prijedlog bio pomoći klijentima da se
pomaknu u smjeru promjene koja se oslanja na njihove napore u terapiji, a ne na privremenom
ublažavanju simptoma koje se može pronaći uzimanjem tableta .naš bi prijedlog bio pomoći
klijentima da se pomaknu u smjeru promjene koja se oslanja na njihove napore u terapiji, a ne
na privremeno olakšanje simptoma koje se može pronaći uzimanjem tableta.naš bi prijedlog bio
pomoći klijentima da se pomaknu u smjeru promjene koja se oslanja na njihove napore u
terapiji, a ne na privremeno olakšanje simptoma koje se može pronaći uzimanjem tableta.
Održavanje uspjeha liječenja u svijetu koji ne prihvaća
Ovo je možda najvažniji praktični izazov s kojim ćete se suočiti u korištenju ACT pristupa sa
svojim klijentima. Oni moraju živjeti u svijetu u kojem je upravljanje teškim psihološkim i
iskustvenim sadržajem u prvom planu. Moraju živjeti u svijetu koji uvelike obezvrjeđuje
prihvaćanje, svjesnost, otvorenost, iskrenost, iskustvene oblike znanja i djelovanje vođeno
vrijednostima. Ovaj kontekst je pak u suprotnosti s onim što ste vi i vaš klijent pokušavali postići
u terapiji. Stoga je rizik od recidiva ili nazadovanja sasvim stvaran. Ipak, taj se rizik može riješiti
i riješiti na jednostavan način prije prekida terapije.
RECIDIV I DJELOVANJE VOĐENO VRIJEDNOSTIMA
Veća je vjerojatnost da će se dobici liječenja održati kada klijenti izravno usmjere svoj pogled na
cijenjeni život i svakodnevno se obvezuju na dosljedan život s tim odabranim vrijednostima.
Očito je to lakše reći nego učiniti. Klijenti bi trebali očekivati da će se cijeli niz psiholoških
sadržaja pojaviti u njihovom svakodnevnom životu. Kritično pitanje za klijente je da ne budu
uhvaćeni u zamku dopuštanja da taj sadržaj stane na put kretanjima, koliko god mala bila, u
smjeru njihovih vrijednosti. Recidiv se ne odnosi na povratak simptoma ili teškog sadržaja. Prije
se radi o povratku na stare načine reagiranja na problematične sadržaje kako ih ne bi bilo.
Drugim riječima, recidiv je hvatanje u petlju iskustvenog izbjegavanja o kojoj smo govorili u
poglavlju 4. Prirodna je tendencija, kad se jednom nađete u takvoj petlji, upasti u stare navike i
zaglaviti se vrteći se u krug.Ipak, to ne mora biti ishod.
VRIJEDNI ŽIVOT NIJE STVAR SVE ILI NIŠTA

Vrijedan život nije pitanje sve ili ništa; to nije nešto što ili radite ili ne radite (Hayes, Strosahl i
Wilson, 1999). To nije nešto što dobivate ili gubite. Vrijednosti su možda skrivene od pogleda, ali
su uvijek tu. Vrijednosti se također mogu promijeniti, ali ne nestaju samo zato što netko ne
uspijeva dosljedno živjeti prema njima. Sjever je sjever bez obzira gdje se nalazite. Vrijednosti
će biti prisutne dugo nakon završetka terapije.
Čak i najbolji roditelji na svijetu povremeno se spotaknu i ponašaju se na načine koji ne
odražavaju vrijednost dobrog roditeljstva. U takvim slučajevima, osobe koje cijene roditeljstvo
čine ono što je potrebno kako bi se vratile na pravi put jer je važno biti dobar roditelj. Zapamtite,
vrijednosti su upute bez jasne krajnje točke. Mogu se promijeniti tijekom vremena. Ovo je u
redu. Ono što nije u redu je kada povratak daje dojam da su se vrijednosti promijenile iako nisu.
Tipično, ono što se promijenilo je povjerenje u vlastitu sposobnost da živi te vrijednosti, a ne
stvarne vrijednosti. U takvim slučajevima, terapeuti se mogu jednostavno vratiti na životni
kompas opisan u poglavlju 9. Prisjećajući se vježbe životnog kompasa i vozača autobusa,
zamolite klijente da razmotre sljedeće:
Zamislite da vozite svoj autobus života na sjeveru prema planini vrijednosti [ovdje odaberite
vrijednost za klijenta]. Putem shvaćate da ste sigurno krivo skrenuli i sada se nalazite otprilike
jedan sat izvan svog puta, na jugu. Što radiš? Što vam vaš um govori da biste trebali učiniti? Vi
ste, na neki način, izgubljeni, ali niste bez smjera. Postoji li nešto što bi vas spriječilo da
okrenete autobus i krenete sjeverno prema planini? Ako vam je važan dolazak na planinu, ono
što trebate učiniti je ostati na vozačkom sjedalu autobusa i nastaviti voziti sjeverno prema
planini. Sada, pretpostavimo da ubacim neke od onih tjeskobnih misli i osjećaja koje će vaš um i
tijelo ljubazno izbaciti s vremena na vrijeme. Zapamtite, oni su putnici koji su u autobusu s
vama. Kad stignete na put prema Value Mountainu,ušuljaju se i viču: “Obratite pozornost na nas,
okrenite se, vratite se, ne možete s nama voziti do Value Mountaina … Mi smo važniji … Provedite
vrijeme s nama … Ne idite tamo! … Idite tim zaobilaznim putem … Sigurnije je, lakše … Osjećat
ćete se bolje.” Što ćeš učiniti? Zaustavljanjem nećete doći do planine, kao ni obilaznicom. Samo
vi i samo vi možete povesti sebe tamo—i nemate drugog izbora nego povesti sve vas sa
sobom.Samo vi i samo vi možete povesti sebe tamo—i nemate drugog izbora nego povesti sve
vas sa sobom.Samo vi i samo vi možete povesti sebe tamo—i nemate drugog izbora nego povesti
sve vas sa sobom.
Poanta vraćanja na metaforu vozača autobusa je ilustrirati da se povratak u osnovi tiče izbora i
djelovanja. Predstavlja stvarnost da, s vremena na vrijeme, svatko od nas ne uspijeva živjeti
dosljedno svojim vrijednostima. Ipak, svaki dan zahtijeva obnovljenu predanost poduzimanju
radnji koje nas pokreću u životnim smjerovima do kojih nam je stalo. Povratak se ne odnosi na
povratak tjeskobe, straha ili bilo kojeg od niza mogućih ljudskih osjeta koji su dio življenja.
Povratak je nepredavanje malim radnjama koje život čine vrijednim i smislenim. Radi se o
neživjeti! Zbog toga smo kroz ovu knjigu opetovano naglašavali vrijednosti.
KORISTITE BOOSTER SESIJE ZA POTICANJE AUTONOMIJE I RAST KLIJENATA

Razuman način za procjenu terapeutskog napretka je postupno smanjivanje broja posjeta

klijentima tijekom vremena. Hayes, Strosahl i Wilson (1999) nazivaju ih "eksperimentima na
terenu" jer vam omogućuju da procijenite koliko je dobro vašem klijentu bez redovite terapije
kao podrške. Također su od pomoći u određivanju je li točka prekida terapije bila odgovarajuća.
Ovdje je dobro pravilo da prijeđete s tjednih na mjesečne ili tromjesečne booster posjete. Iako
smo ovu knjigu napisali kao tjedni program od dvanaest sesija, ukupan broj sesija i način na koji
raspoređujete završne sesije trebali bi biti fleksibilni. Sadržaj booster sesija varirat će ovisno o
jedinstvenim okolnostima vašeg klijenta. Normalno, redovno,htjet ćete pregledati klijentove
napore u kretanju u smjeru odabranih vrijednosti i pozabaviti se slabim točkama gdje se
iskustveno izbjegavanje obično pojavljuje i kako ono može nastaviti vašeg klijenta izbacivati iz
kolosijeka. Općenitije, trebali biste pojačati neke od koncepata o kojima se razgovaralo tijekom
terapije. Ne zaboravite da želimo poticati rast i razvoj potpuno funkcionalnih ljudskih bića. Ovo je
proces koji će zahtijevati cijeli život, značajan trud i predanost. Ne prestaje kada završi terapija.
Terapija samo može pomoći klijentima da poduzmu prve korake u ovom procesu koji se mora
nastaviti nakon završetka terapije.Ne zaboravite da želimo poticati rast i razvoj potpuno
funkcionalnih ljudskih bića. Ovo je proces koji će zahtijevati cijeli život, značajan trud i
predanost. Ne prestaje kada završi terapija. Terapija samo može pomoći klijentima da poduzmu
prve korake u ovom procesu koji se mora nastaviti nakon završetka terapije.Ne zaboravite da
želimo poticati rast i razvoj potpuno funkcionalnih ljudskih bića. Ovo je proces koji će zahtijevati
cijeli život, značajan trud i predanost. Ne prestaje kada završi terapija. Terapija samo može
pomoći klijentima da poduzmu prve korake u ovom procesu koji se mora nastaviti nakon
završetka terapije.
Što je sa smanjenjem anksioznosti?
Kao što je naznačeno u cijeloj knjizi, tjeskoba će se vjerojatno smanjiti kako se klijenti počnu
baviti vježbama OSJEĆAJA i aktivnostima vezanim uz cilj. U svrhu pukog smanjenja tjeskobe,
nije važno vozi li se muškarac s agorafobičnim izbjegavanjem voziti u svom automobilu jedan sat
u kontekstu vježbe naturalističkog izlaganja kako bi ugasio strah i ispravio katastrofalne misli o
vožnji, ili vozi jedan sat do centar za zapošljavanje kako bi dobili informacije o programu
osposobljavanja u kontekstu slijeđenja odabranog vrednosno vođenog cilja. Načelo gašenja
djelovat će bez obzira na razloge zbog kojih se klijenti upuštaju u prethodno izbjegavane
aktivnosti. Zanimljivo, u kontekstu vrijednih aktivnosti, izumiranje može djelovati na više od
samo uvjetovane reakcije straha. Prethodno ponašanje izbjegavanja možda je bilo potaknuto
pravilom ("Da biste dobili posao,Prvo moram staviti svoju tjeskobu pod kontrolu”) ili evaluaciju
(“Ne mogu voziti jer imam previše tjeskobe”). Ako klijentovo trenutno ponašanje dokaže da su to
pravilo i procjena neučinkoviti u odnosu na odabranu vrijednost, odnos između neučinkovitog
pravila ili procjene i ponašanja izbjegavanja koje ih je pratilo slabi. Štoviše, zanimljiva studija
Bacha i Hayesa (2002.) s psihotičnim pojedincima pokazala je da se uvjerljivost neželjenih
spoznaja (halucinacija i deluzija) drastično smanjila s ACT-om u usporedbi s uobičajenim
liječenjem (TAU). Zanimljivo je da se učestalost neželjenih spoznaja također smanjila s ACT-om,
ali manje nego u skupini TAU. Međutim, pacijenti s ACT-om imali su 50 posto manje šanse da
budu ponovno hospitalizirani u usporedbi s pacijentima s TAU-om.
Umanjili smo naglasak na smanjenju anksioznosti kao cilju liječenja jer to vraća stari plan
kontrole na stol. Kada terapeuti obećavaju smanjenje anksioznosti čak i na suptilne načine, oni
mogu ojačati stare tendencije izbjegavanja iskustva i potkopati ACT proces. Bez obzira na to,
terapeuti moraju biti osjetljivi na ciljeve klijenata, koji još uvijek mogu uključivati ublažavanje
anksioznosti (vidi također našu raspravu u poglavlju 6, Sesija 1). Možda klijentima to više nije
jedini cilj, a možda ni najvažniji, ali neki će ga se klijenti držati barem donekle. Kao terapeuti to
moramo poštovati i prihvatiti. U ACT-u nema dogmi. Nije potrebno da klijenti kupe ACT 100
posto. Ako klijenti odustanu od stare agende izbjegavanja i krenu i ostanu na svom putu prema
cijenjenim ciljevima,na dobrom su putu, bez obzira što povremeno još sanjaju i priželjkuju život
bez tjeskobe. Dakle, umjesto kategoričke izjave da kontrola i smanjenje anksioznosti nije cilj
liječenja, preporučujemo da terapeuti dosljedno uokviruju terapiju kao priliku za klijente da
nauče nove načine kretanja s anksioznošću na putu da rade ono što im je važno, umjesto da
dopuštaju anksioznost ili cilj smanjenja anksioznosti biti prepreka. Vježbe OSJEĆAJA i druge
aktivnosti vezane uz cilj prilika su za klijente da nauče i prakticiraju nove i fleksibilnije načine
reagiranja kada dožive tjeskobu. Radije jednostavno ostavljamo pitanje smanjenja anksioznosti
otvorenim; iskustvo klijenta će na kraju dati odgovor.bez obzira na to povremeno još sanjaju i
priželjkuju život bez tjeskobe. Dakle, umjesto kategoričke izjave da kontrola i smanjenje
anksioznosti nije cilj liječenja, preporučujemo da terapeuti dosljedno uokviruju terapiju kao
priliku za klijente da nauče nove načine kretanja s anksioznošću na putu da rade ono što im je
važno, umjesto da dopuštaju anksioznost ili cilj smanjenja anksioznosti biti prepreka. Vježbe
OSJEĆAJA i druge aktivnosti vezane uz cilj prilika su za klijente da nauče i prakticiraju nove i
fleksibilnije načine reagiranja kada dožive tjeskobu. Radije jednostavno ostavljamo pitanje
smanjenja anksioznosti otvorenim; iskustvo klijenta će na kraju dati odgovor.bez obzira na to
povremeno još sanjaju i priželjkuju život bez tjeskobe. Dakle, umjesto kategoričke izjave da
kontrola i smanjenje anksioznosti nije cilj liječenja, preporučujemo da terapeuti dosljedno
uokviruju terapiju kao priliku za klijente da nauče nove načine kretanja s anksioznošću na putu
da rade ono što im je važno, umjesto da dopuštaju anksioznost ili cilj smanjenja anksioznosti biti
prepreka. Vježbe OSJEĆAJA i druge aktivnosti vezane uz cilj prilika su za klijente da nauče i
prakticiraju nove i fleksibilnije načine reagiranja kada dožive tjeskobu. Radije jednostavno
ostavljamo pitanje smanjenja anksioznosti otvorenim; iskustvo klijenta će na kraju dati
odgovor.preporučamo da terapeuti dosljedno oblikuju terapiju kao priliku za klijente da nauče
nove načine kretanja s anksioznošću na putu da rade ono što im je važno, umjesto da dopuštaju
da anksioznost ili cilj smanjenja anksioznosti budu prepreka. Vježbe OSJEĆAJA i druge aktivnosti
vezane uz cilj prilika su za klijente da nauče i prakticiraju nove i fleksibilnije načine reagiranja
kada dožive tjeskobu. Radije jednostavno ostavljamo pitanje smanjenja anksioznosti otvorenim;
iskustvo klijenta će na kraju dati odgovor.preporučamo da terapeuti dosljedno oblikuju terapiju
kao priliku za klijente da nauče nove načine kretanja s anksioznošću na putu da rade ono što im
je važno, umjesto da dopuštaju da anksioznost ili cilj smanjenja anksioznosti budu prepreka.
Vježbe OSJEĆAJA i druge aktivnosti vezane uz cilj prilika su za klijente da nauče i prakticiraju
nove i fleksibilnije načine reagiranja kada dožive tjeskobu. Radije jednostavno ostavljamo pitanje
smanjenja anksioznosti otvorenim; iskustvo klijenta će na kraju dati odgovor.Vježbe OSJEĆAJA i
druge aktivnosti vezane uz cilj prilika su za klijente da nauče i prakticiraju nove i fleksibilnije
načine reagiranja kada dožive tjeskobu. Radije jednostavno ostavljamo pitanje smanjenja
anksioznosti otvorenim; iskustvo klijenta će na kraju dati odgovor.Vježbe OSJEĆAJA i druge
aktivnosti vezane uz cilj prilika su za klijente da nauče i prakticiraju nove i fleksibilnije načine
reagiranja kada dožive tjeskobu. Radije jednostavno ostavljamo pitanje smanjenja anksioznosti
otvorenim; iskustvo klijenta će na kraju dati odgovor.
Praktična integracija ACT-a unutar tradicionalnih oblika KBT-a
ACT je u velikoj mjeri dio tradicije bihevioralne terapije. To nije pokret koji potkopava tu tradiciju.
ACT u pokret bihevioralne terapije unosi radikalno drugačiji model psihološkog zdravlja i ljudske
patnje. Čineći to, jasno stavlja terapeutsku nagradu u fokus: naime, promicanje ljudske
vrijednosti, rasta i dostojanstva. Normalizira ljudsku patnju i preusmjerava kliničku pozornost na
to da se osjećate dobro jer živite dobro, da se ne osjećate dobro da biste dobro živjeli.
Koliko daleko ćemo ići?

Program liječenja koji smo zacrtali radikalno se razlikuje od tipičnih mainstream kognitivnih
bihevioralnih terapija za anksiozne poremećaje. Pokušali smo učiniti ACT dosljednim što je više
moguće. Ipak, također shvaćamo da kročimo na novo područje i da je ACT još uvijek u fazi
razvoja. Ipak, mislimo da smo na nečemu što je vrijedno i važno. Čini se da tako misli i brzo
rastuća skupina bihevioralnih terapeuta (Hayes, Follette i sur., 2004.).
ACT i druge bihevioralne terapije trećeg vala dovode u pitanje plan promjene usmjeren na
simptome i sindrome koji je karakterizirao bihevioralnu terapiju jednako kao i psihijatriju. Ovaj
pomak u fokusu naglašava funkcionalne rezultate širokopojasnog interneta i procesno
orijentirane promjene koje su klinički značajne i mijenjaju život. Prihvaćanje je jedan takav
proces. Kontekstualizacija terapije u službi vrijednosno vođenih akcija još je jedan razvoj koji se
dosta razlikuje od tendencije da se usredotočite na mijenjanje misli i osjećaja kao sredstva za
život, a ponekad i kao cilj sam sebi. Iako se ovaj pokret probija u nekoliko domena empirijske
prakse, još uvijek ostaje nejasno koliko daleko su istraživači i kliničari spremni ići s njim.Neki će
istraživači i kliničari bez sumnje vidjeti oživljavanje interesa za netradicionalne koncepte kao što
su prihvaćanje, svjesnost, vrijednosti, izbor, duhovnost, predanost, značenje i svrha kao prolaznu
modu. Ovo je realna mogućnost. Ipak, vjerujemo da je to malo vjerojatno iz nekoliko razloga.
ACT ide naprijed na nekoliko frontova
Prvo, ACT ima čvrstu empirijsku bazu usmjerenu na samu prirodu ljudskog jezika i spoznaje.
Izgrađen je na čvrstim principima ponašanja koji proizlaze iz koherentnog filozofskog i teorijskog
temelja (tj. funkcionalnog kontekstualizma i teorije okvira odnosa; Hayes et al., 2001., 1994.) te
su na neki način vođeni njima. Ovaj pristup odozdo prema gore bio je upravo recept koji je utro
put mnogim ranim i kontinuiranim uspjesima bihevioralne terapije prvog vala. Zapravo, tretmani
koji su slijedili ovu formulu, kao što su terapije izloženosti za probleme s tjeskobom, bili su
iznimno uspješni i pokazali su postojanost (Barlow, 2002.).
Drugo, filozofski, teorijski i empirijski dio ACT-a visoko su integrirani i dali su primijenjenu
tehnologiju koja prirodno proizlazi iz njih. Primijenjena istraživanja procesa i ishoda ACT-a brzo
napreduju, a terapijski razvoj usko je povezan s napretkom u osnovnoj i konceptualnoj grani
istraživanja prihvaćanja (Hayes, 2004a). Ovo je opet vrlo neobično, ali korisno za empirijsku
bazu ACT-a. Štiti od onih čudnih trendova u psihoterapiji koji često privlače mnogo sljedbenika,
ali daju samo nekoliko trajnih dobrih ishoda.
Treće, postaje sve jasnije da su svjetska ACT istraživačka i primijenjena zajednica općenito
ljubazna i zajednička skupina. Među njezinim rastućim članovima postoji visoka razina
komunikacije i pravi osjećaj zajedničke vizije i svrhe. Svi dijele predanost unapređenju
razumijevanja zašto ljudi pate i promicanju psihološkog zdravlja. Ovaj model zdravlja, kao što bi
sada trebalo biti jasno, stoji u oštroj suprotnosti s većinom zapadnih pogleda na zdravlje, sreću i
kriterije temeljene na sindromu koji se koriste za procjenu psihološke patnje i terapeutskog
uspjeha. Grupa kao cjelina je vitalna, energična i izbjegava dogme. Mnogo je istraživača i
kliničara koji rade na tome da ACT dovedu do njegovih granica. Oni su spremni pogriješiti, baš
kao i mi, i ne drže se nikakvog posebnog skrivenog cilja.Ova razina komunikacije doista pomaže
unaprijediti integraciju znanosti i prakse na način koji je relativno neuobičajen i prijeko potreban.
Konačno, ACT je terapija ponašanja. Iako je ACT posudio i integrirao tehnike iz raznih zapadnih i
istočnjačkih škola psihoterapije, ACT je čvrsto ukorijenjen u psihološkoj znanosti i na
konceptualnoj i na praktičnoj razini. Na konceptualnoj razini, ACT se uvelike oslanja i proizlazi iz
novih razvoja u analizi ponašanja verbalnog i drugog ponašanja (za detaljan prikaz, vidi Hayes et
al., 2001). Na praktičnoj razini, ACT se usredotočuje na iskustveno učenje i promjene ponašanja
povezane s vrijednostima i aktivaciju - obilježja dobre prakse bihevioralne terapije. ACT je
razvijen s istom posvećenošću strogosti i empirijskoj procjeni koja je bila karakteristična za
bihevioralnu terapiju općenito i koja je i dalje jedan od glavnih razloga izvanrednog uspjeha,
rasta i utjecaja bihevioralne terapije.Optimistični smo da ti korijeni i prednosti, zajedno s
rastućom bazom empirijske podrške, pružaju jedinstven i čvrst temelj za napredak i daljnji rast
ACT-a brzim tempom.
Budućnost
Budućnost bihevioralnih terapija treće generacije, kao što je ACT, ovisit će o njihovoj praktičnoj
korisnosti. ACT nije jednostavan tretman za naučiti, a kamoli primijeniti. Dokazna baza ACT-a
raste, ali je još uvijek rijetka u usporedbi s dobro uspostavljenom KBT-om za anksiozne
poremećaje. Shvaćamo da ovo predstavlja izazov i priliku.
Empirijska baza raste
Održivost ACT-a ovisit će o tome hoće li dati ishode koje terapeuti i klijenti smatraju vrijednima
truda. Sveobuhvatan pregled studija kliničkih ishoda (Hayes, Masuda i sur., 2004.) i brojnih
studija objavljenih u posebnom izdanju časopisa Behavior Therapy (2004., svezak 35, broj 4)
pokazuju da je ACT učinkovita intervencija za neuobičajeno širok raspon kliničkih problema u
rasponu od depresije, zlouporabe tvari, kronične boli i poremećaja prehrane, do stresa
povezanog s poslom i drugih problema, nekih od koji su prilično teški (npr. shizofrenija; vidi Bach
i Hayes, 2002). ACT se također pokazao učinkovitim za probleme povezane s anksioznošću kao
što su OCD (Twohig i sur., u tisku) i trihotilomanija (Twohig & Woods, 2004.). Jedan od temeljnih
nalaza većine dosadašnjih studija ishoda je da ACT proizvodi brza i značajna smanjenja
vjerodostojnosti negativnih ili neželjenih misli. Zanimljivo je da se u mnogim slučajevima
smanjuje i učestalost takvih misli i drugih neželjenih "simptoma", iako takva smanjenja nisu
ciljani ishodi.
Nekoliko studija koje ispituju temeljne procese ACT-a, poput prihvaćanja, odbijanja i volje (npr.
Eifert i Heffner, 2003; Karekla i sur., 2004; Levitt i sur., 2004; Twohig i sur., u tisku), učinjeni su u
području tjeskobe. Do sada su svi objavljeni testovi ACT komponenti bili pozitivni. Sav ovaj rad u
skladu je s mišljenjem da ACT nije samo još jedan uskopojasni paket liječenja za specifičan
poremećaj. Mnogo je veći od toga. Kao što je Hayes istaknuo u svom predgovoru ovoj knjizi, to
je model, pristup i skup povezanih tehnologija, s podacima koji obuhvaćaju raspon od osnovnih
procesa, do eksperimentalne psihopatologije, do induktivnih studija komponenti liječenja, do
studija procesa promjene, do istraživanja rezultata.Osmišljen je da prodre u srž ljudske patnje

baveći se procesima koji leže u srži patnje. Zbog toga ACT dobro funkcionira u širokom spektru
psiholoških problema.
Iako program liječenja koji smo opisali nije empirijski ispitan kao cijeli paket, gotovo svaki
element ovog protokola ima empirijsku potporu. U nekim slučajevima ta potpora dolazi iz
eksperimentalnih psihopatoloških studija ili istraživanja kliničkih ishoda—u drugim slučajevima
dolazi iz oba izvora. Dakle, postoji sve veća baza podrške za ovu tehnologiju i pristup liječenju
koji opisujemo u ovoj knjizi. Istraživači na nekoliko mjesta diljem svijeta zauzeti su testiranjem
ACT-a u eksperimentalnim okruženjima i randomiziranim kliničkim ispitivanjima radeći analize
komponenti i testirajući procese promjene. Većina podataka je preliminarna, ali snažno podržava.
Vrijeme je da se ovaj pristup stavi pred psihološku zajednicu.
Činjenica da ne potječu svi ovi podaci iz studija povezanih s anksioznošću nije posebno
relevantna jer procesi koji se odnose na patologiju (npr. iskustveno izbjegavanje i kontrola), kao i
procesi promjene (veće prihvaćanje, volja, kognitivna defuzija i vrednovanje života) odnose se
na anksioznost jednako kao i na zlouporabu supstanci, depresiju ili kroničnu bol. Iako se oblici
ljudske patnje mogu razlikovati od jedne osobe do druge, temeljni problemi obično se vrte oko
ovih osnovnih procesa. Za daljnji napredak u ovom radu u području anksioznih poremećaja
potrebno je povezati pristup u tehnologiju koja je prikladna za korištenje od strane kliničara i
istraživača. Sljedeći korak zahtijeva sustavnu empirijsku procjenu. Na primjer,trenutno
provodimo randomizirano kliničko ispitivanje uspoređujući naš program s tradicionalnim KBT-om
na UCLA, a srodno ispitivanje uskoro će započeti u Albanyju, New York. Iskreno se nadamo da će
neki od vas također doprinijeti ovom empirijskom naporu izvještavanjem o svom radu s ovim
tretmanom putem izvješća o pojedinačnim slučajevima ili drugih studija. Omogućiti vam da to
učinite jedna je od glavnih svrha ove knjige.
Izazovi
Postoje i drugi izazovi s kojima se ACT zajednica suočava, a koji bi mogli utjecati na njenu
izdržljivost. Na primjer, još smo daleko od toga da imamo psihometrijski ispravne uređaje za
procjenu za procjenu ključnih procesa za koje se vjeruje da su u osnovi ovog liječenja i
povezanih intervencija. Na primjer, procjena iskustvenog izbjegavanja i prihvaćanja ograničena je
na uređaj za samoprocjenu (tj. AAQ; Hayes, Strosahl et al., 2004.), a nekoliko istraživača (npr.
Frank Bond) radi na procjeni revidiranog i proširenog verzija AAQ. Ipak, nejasno je je li
prihvaćanje konstrukt koji se najbolje procjenjuje putem uređaja za samoprocjenu. Po našem
mišljenju, prihvaćanje i neprihvaćanje označava radnje - ono što ljudi rade, a ne ono što govore
ili misle o tome što čine. Stoga su nam potrebne bihevioralne metode procjene prihvaćanja.Slični
problemi postoje u procjeni svjesnosti i vrijednosti, a manje kod defuzije. U tijeku su napori da
se razviju primjerenije i svestranije mjere za procjenu ovih ključnih konstrukata i procesa. Ipak
još nismo tamo.
Također postoji zabrinutost oko toga može li se ili treba li se ACT manualizirati. Oni koji vide ACT
kao pristup rekli bi ne. Oni koji to vide kao tehnologiju vođenu pristupom, uključujući i nas, rekli
bi "zašto ne?" Očito smo se jako potrudili ručno prilagoditi sadašnje liječenje. Intenzivno smo se
borili s ovom aktivnošću. Pokušali smo to ispraviti. Nadamo se da smo pružili koristan alat, jer
postoji potreba da se ACT i druge povezane tehnologije učine dostupnima terapeutima koji ih
žele koristiti. Jednostavno nije izvodljivo oslanjati se na seminare i radionice za postizanje takvih
ciljeva. Iako vas ohrabrujemo da odete na ACT radionicu ili dvije kako biste ojačali bodove i ostali
u tijeku s najnovijim razvojem u ovom području, u konačnici vjerujemo da same radionice nisu ni
najisplativiji ni najučinkovitiji način za širenje ACT-a.Terapeuti se ne bi trebali oslanjati na takva
mjesta kako bi naučili kako primijeniti nove psihoterapije.
Priručnici za liječenje potrebni su sada više nego ikada. Kao što Barlow i sur. (2004.) sugeriraju
da priručnici moraju biti jednostavniji i lakši za korištenje usredotočujući se na jedan skup
terapijskih načela za sve anksiozne poremećaje umjesto da stvaraju različite protokole za svaki
anksiozni poremećaj. To je upravo jedinstveni pristup koji smo zauzeli s našim protokolom.
Priručnici su također potrebni kao dio kliničkih ispitivanja koja se financiraju iz savezne države i
koja testiraju nove psihoterapije. Oni su potrebni da bi se tretmani smatrali empirijski
potkrijepljenim. Također, oni pomažu u naporima za širenje informacija i korisni su u svrhu
obuke. Kada se koriste na fleksibilan način i kada se vode jasnim obrazloženjem i
konceptualizacijom, kao što smo naglasili u ovoj knjizi, priručnici mogu biti vrlo korisni vama i
vašim klijentima i imaju tendenciju poboljšanja ishoda terapije (Schulte & Eifert, 2002.).U isto
vrijeme, nemojte se osjećati prisiljenim slijediti nacrt koji smo dali "točno prema knjizi". Umjesto
toga, provedite vrijeme s materijalom, a zatim ga koristite kao vodič ili okvir u svom radu s
klijentima. Ostanite klinički prisutni i dopustite pristupu i tehnologiji koju smo opisali proizaći iz
toga, a ne obrnuto. Ova knjiga nije o postavljanju plana liječenja za vaše klijente. To bi bilo ACT
nedosljedno i ionako ne bi bila dobra klinička praksa.To bi bilo ACT nedosljedno i ionako ne bi bila
dobra klinička praksa.To bi bilo ACT nedosljedno i ionako ne bi bila dobra klinička praksa.
Outlook
Pravljenje razlike je ono što je psihoterapija. Ova je knjiga zamišljena u duhu da se ACT učini
dostupnim terapeutima koji se suočavaju s ljudskom patnjom - vlastitom i patnjom svojih
klijenata. Stvoren je u duhu da vam pomogne da promijenite živote klijenata koji pate od
tjeskobe i straha. Razlike za koje se nadamo da ćete vi i vaši klijenti postići prilično su široke i
sveobuhvatne. Zamislite, ako želite, promjene koje imaju širok utjecaj na živote vaših klijenata.
To može biti u njihovim obiteljima, njihovom poslu, njihovoj sposobnosti da izvlače radost i
zadovoljstvo iz svijeta u kojem žive, slobodi kretanja, proširenim izborima i mogućnostima,
novim prijateljstvima i dubljim međuljudskim odnosima. Upravo u ovim i drugim područjima žive
životi naših klijenata, gdje se mogu pronaći radosti,i gdje patnja ima najveći utjecaj. Najvažnije
je kako naši klijenti funkcioniraju u takvim domenama. Život se nastavlja dugo nakon završetka
terapije. Radnje se ne događaju u vakuumu. Način na koji živimo utječe na druge. Posljedice
ispuštanja malog kamenčića u mirno jezerce je prsten sve širih valova koji ostaju prisutni, stalno
se šire, dugo nakon što kamenčić nestane ispod površine. Terapija je u tom pogledu poput
kamenčića. Očekujemo da će promjene u psihoterapiji imati širok utjecaj na živote naših
klijenata dugo nakon završetka terapije. To je naše naslijeđe kao terapeuta i vrsta nasljeđa za
koje se nadamo da ćemo postići s programom liječenja navedenim u ovoj knjizi. ACT pristup koji
opisujemo za anksiozne klijente je kamenčić. Nadamo se da će klijenti ispustiti uže kako bi mogli
uzeti kamenčić.Najvažnije je kako naši klijenti funkcioniraju u takvim domenama. Život se
nastavlja dugo nakon završetka terapije. Radnje se ne događaju u vakuumu. Način na koji živimo
utječe na druge. Posljedice ispuštanja malog kamenčića u mirno jezerce je prsten sve širih valova
koji ostaju prisutni, stalno se šire, dugo nakon što kamenčić nestane ispod površine. Terapija je u
tom pogledu poput kamenčića. Očekujemo da će promjene u psihoterapiji imati širok utjecaj na
živote naših klijenata dugo nakon završetka terapije. To je naše naslijeđe kao terapeuta i vrsta
nasljeđa za koje se nadamo da ćemo postići s programom liječenja navedenim u ovoj knjizi. ACT
pristup koji opisujemo za anksiozne klijente je kamenčić. Nadamo se da će klijenti ispustiti uže
kako bi mogli uzeti kamenčić.Najvažnije je kako naši klijenti funkcioniraju u takvim domenama.
Život se nastavlja dugo nakon završetka terapije. Radnje se ne događaju u vakuumu. Način na
koji živimo utječe na druge. Posljedice ispuštanja malog kamenčića u mirno jezerce je prsten sve
širih valova koji ostaju prisutni, stalno se šire, dugo nakon što kamenčić nestane ispod površine.
Terapija je u tom pogledu poput kamenčića. Očekujemo da će promjene u psihoterapiji imati
širok utjecaj na živote naših klijenata dugo nakon završetka terapije. To je naše naslijeđe kao
terapeuta i vrsta nasljeđa za koje se nadamo da ćemo postići s programom liječenja navedenim
u ovoj knjizi. ACT pristup koji opisujemo za anksiozne klijente je kamenčić. Nadamo se da će
klijenti ispustiti uže kako bi mogli uzeti kamenčić.Život se nastavlja dugo nakon završetka
terapije. Radnje se ne događaju u vakuumu. Način na koji živimo utječe na druge. Posljedice
ispuštanja malog kamenčića u mirno jezerce je prsten sve širih valova koji ostaju prisutni, stalno
se šire, dugo nakon što kamenčić nestane ispod površine. Terapija je u tom pogledu poput
kamenčića. Očekujemo da će promjene u psihoterapiji imati širok utjecaj na živote naših
klijenata dugo nakon završetka terapije. To je naše naslijeđe kao terapeuta i vrsta nasljeđa za
koje se nadamo da ćemo postići s programom liječenja navedenim u ovoj knjizi. ACT pristup koji
opisujemo za anksiozne klijente je kamenčić. Nadamo se da će klijenti ispustiti uže kako bi mogli
uzeti kamenčić.Život se nastavlja dugo nakon završetka terapije. Radnje se ne događaju u
vakuumu. Način na koji živimo utječe na druge. Posljedice ispuštanja malog kamenčića u mirno
jezerce je prsten sve širih valova koji ostaju prisutni, stalno se šire, dugo nakon što kamenčić
nestane ispod površine. Terapija je u tom pogledu poput kamenčića. Očekujemo da će promjene
u psihoterapiji imati širok utjecaj na živote naših klijenata dugo nakon završetka terapije. To je
naše naslijeđe kao terapeuta i vrsta nasljeđa za koje se nadamo da ćemo postići s programom
liječenja navedenim u ovoj knjizi. ACT pristup koji opisujemo za anksiozne klijente je kamenčić.
Nadamo se da će klijenti ispustiti uže kako bi mogli uzeti kamenčić.Posljedice ispuštanja malog
kamenčića u mirno jezerce je prsten sve širih valova koji ostaju prisutni, stalno se šire, dugo
nakon što kamenčić nestane ispod površine. Terapija je u tom pogledu poput kamenčića.
Očekujemo da će promjene u psihoterapiji imati širok utjecaj na živote naših klijenata dugo
nakon završetka terapije. To je naše naslijeđe kao terapeuta i vrsta nasljeđa za koje se nadamo
da ćemo postići s programom liječenja navedenim u ovoj knjizi. ACT pristup koji opisujemo za
anksiozne klijente je kamenčić. Nadamo se da će klijenti ispustiti uže kako bi mogli uzeti
kamenčić.Posljedice ispuštanja malog kamenčića u mirno jezerce je prsten sve širih valova koji
ostaju prisutni, stalno se šire, dugo nakon što kamenčić nestane ispod površine. Terapija je u
tom pogledu poput kamenčića. Očekujemo da će promjene u psihoterapiji imati širok utjecaj na
kako bi mogli uzeti kamenčić.Očekujemo da će promjene u psihoterapiji imati širok utjecaj na
kako bi mogli uzeti kamenčić.Očekujemo da će promjene u psihoterapiji imati širok utjecaj na
kako bi mogli uzeti kamenčić

Praktični Izazovi I Budući Smjerovi - ACT Liječenje Anksioznosti - Terapija Prihvaćanja I Predanosti Za Anksiozne Poremećaje

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Praktični Izazovi I Budući Smjerovi - ACT Liječenje Anksioznosti - Terapija Prihvaćanja I Predanosti Za Anksiozne Poremećaje

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

25. 12. 2022.

Terapija prihvaćanja i predanosti za anksiozne

Praktični izazovi u provođenju ACT-a

OTPOR NA AKCIJU I SPOSOBNOST ODGOVORA

OTPOR JE O IZBORU, RASTU I PROMJENI

LIJEKOVI U KONTEKSTU ACT

VRIJEDNI ŽIVOT NIJE STVAR SVE ILI NIŠTA

KORISTITE BOOSTER SESIJE ZA POTICANJE AUTONOMIJE I RAST KLIJENATA

Razuman način za procjenu terapeutskog napretka je postupno smanjivanje broja posjeta

Koliko daleko ćemo ići?

studija procesa promjene, do istraživanja rezultata.Osmišljen je da prodre u srž ljudske patnje

You might also like