COLOCACION DEL CATETER PICC (PROCEDIMIENTO) cerrary aceptar= Verificacién de le correcta cumplimentacién de la solicitud con los datos identicativos ‘completos (conjunto minimo bésico de datos y consentimiento informacdo) y clinicas del paciente {que justifiquen [a indicacién de la técnica. — Queda a criterio del médico responsable la prescripcién de un relajante previo al procedimiento, que el paciente tomaré media hora antes aproximadamente si precisa. ~ Revisién de la titima analitica y de los datos clinicos antes de la implantacién. Criterios analitcos y clinicos a tener en cuenta: + Cada paciente debe ser valorado de forma individualizada estableciéndose como pauta general: + En pacientes con antecedentes de patologia hepatica previa, en tratamiento con medicacién anticoagulante o antiagregante ylo con elevada comorbilidad, se realizard analitica de coagulacién el dia del procedimiento 0 el previo. *+ En lresto de situaciones son aceptables analiicas de hasta 20 dias de antigiledad, *+ Valores analiticos minimos aceptables para la implantacion * Indice de Quick > 50%. + Plaquetas > 0.000, = Pese a ser una técnica de bajo riesgo y con importantes beneficios respecto a otras formas de ‘acceso vascular para administracién parenteral, debe evaluarse y considerar de forma individualizada el coste-beneficio de su implantacién desde la perspectiva de la mejora de la calidad asistencial del paciente y sus cuidadores. 2- Entrevista: i cookies coraita aul Cerrary aceptar— Preguntar sobre alergias medicamentosas, tratamientos que recibe, estado de salud actual para valorar posibles contraindicaciones, habitos higiénico-sanitarios, ocupacién laboral, = Valoracién proactiva con los datos previos y los obtenidos para la eleccién del tipo de catéter mas adecuado siguiendo el Algoritmo de Decisién, ALGORITMO DE DECISION PICC (ver enlace) = Informar al paciente del procedimiento, complicaciones, finalidad y posibles alternativas; y aclarar las dudas que presente = Informar al paciente y familiares sobre los cuidados posteriores. Entrega de triptico informative. TRIPTICO INFORMATIVO PARA PACIENTES (ver enlace) 3- Preparacién del material: + Mesa quirirgica con el material necesario esti + Encendido del ecégrafo y monitor. 4- Preparacién del paciente: ~ Identicacién inequivoca del paciente = Verifcar que se ha informado al paciente previamente del procedimiento, asi como de las posibles complicaciones. ~ Crear un ambiente de trang 1d ¢ Intimidad. ‘Acomodar al paciente en decaibito supino y colocar electrodos, procediendo a su monitorizacién, ner mis informacion, Inco ome conte cerrary aceptar5- Valoracién ecogrética: = Valorar las venas ecograficamente. Iniciar la busqueda del punto de puncién mas adecuado al menos cinco centimetros por encima de la flexura del codo y cinco por debajo de la axila; como primera opcién, la basilica siempre; como segunda opcién seré la braquial, y como tercera la cefalica, —Medicién del calibre y profundidad, evitando las venas que estén a mas de 2 cm, de profundidad. — Marcaje del punto elegido, 6. Técnica de implantacién: ~ Modirlongitud del catéter. Para ello: + Medir la distancia desde el punto de entrada hasta la linea media clavicular ipsilateral, y de alll hasta el 3° espacio intercostal derecho. + Medir desde el punto de insercién hasta la unién estemo-clavicular del mismo lado, sumando 10 em si es el brazo derecho 6 15 sies el brazo izquierdo, * Eleccién del PICG en funcién del calibre del vaso elegido y del niimero de luces necesarias, El calibre del catéter no podra superar 1/3 del calibre del vaso, *+ Lavado del brazo con jabén de clothexidina y aclarado abundante, secado con compresas estériles, + Preparacién del personal + Mascarilla, gorro y gafas con proteccién lateral sookien cerrary aceptar+ Guantes estériles + Todo el personal que patticipe en ol procedimiento, es recomendable, que use mascarila, gorro y bata + Colocar compresor unos 10-15 em. por encima de la zona elegida. Lo colocara el personal ayudante, + Desinfoccién con clorhexidina acuosa al 2% y colocar amplio campo estéril sobre el paciente dejando al descubierto la zona a puncionar. + Agministrar en ta zona seleccionada anestésio local y dejar actuar. + Proparar el PIC elegido y resto del material necesario sobre el campo esti: + Purgar con suet fisil6gico el PICC y la gua + Extraer el fador del catéter para librar la longitud a a que se ha de corer. + Cortar el catéter con ol bisturi a la medida adecuada. No cortar nunca el fiador. Comprobar que el corte se ha realizado correctamente. * Aplicar gel en la sonda del ecégrafo (ayudante), cubrirla sonda del ecégrafo con funda estérly aplicar gel estéil para facilitarel contacto de la sonda con la piel ‘+ Puncionar la vena elegida con la aguja microseldinger mientras observamos la imagen ecografica hasta que refluya la sangre. + Introducir el extreme flexible de la guia, retiamos el mango del ecégrafo, sujetando la aguja y avanzamos la guia reduciendo el Angulo de incinacién de la aguja para no erosionar las paredes de la vena y retiramos la aguja introductora cerrary aceptarIntroducir el diletador con la cénula pelable sobre la guia, sin perder ésta de vista Retirar el compresor tras la introduccién del dlatador (ayudante). Retirada del fiador. Retirada del dilatador, dejando la cénula pelable, e inmediatamente después, para evitar tembolismo y pérdida de sangre, introducir el catéter. Comprobaremos que refluye sangre y avanzaremos lentamente. Nunca forzaremos la pragresién del catéter si es dificultosa, procediendo en esos casos a pequesios movimientos del hombro. Para evitar la desviacién del catéter hacia la vena yugular, el paciente debe girarla cabeza hacia el lado de la Insercin, intentado tocar el homibro con el mentén, Retirar suavemente la cénula pelable abriéndola, estabilizando la posicién del catéter, hasta dejarloinsertado por completo. Retiraremos el fiador del catéter con suavidad para evitar el efecto Venturi, y sujetando el catéter para garantizar su estabilidad, ‘Aspirar amas luces con una jeringa de 10cc comprobando que refluye sangre. Lavar con 10ce por luz, siguiondo la técnica push-stop-push Sellar con 3ce de Fibrin ambas luces. Colocar tapones de bioseguridad esteies. Limpieza y desinfeccién de la zona con clorhexidina acuosa al 2% Colocar ol sistema de facién. Colocar gasa estéril o espongostan las primeras 48h. si fuera necesario. Tapar con apésito i cookies coraita aul Cerrary aceptarVIDEO CANALIZACION DE UN PICC CON ECOGRAFIA (ver enlace) 7. Control post-implantacién: + Realizar control radiolégico con radiografia de térax. Es recomendable no utilizar el catéter hasta que no se compruebe la posicién correcta de la punta. Esta debe estar situada en el tercio inferior de la vena cava superior. + Registrar en Formulario DRAGO AE, anotando el catéter utlizado, su longitud, el calibre del mismo, el numero de luces, la fecha de Inserci6n, donde queda situado en el torrente sanguineo y las incidencias durante la inserci6n. (categoria 2) sookien cerrary aceptarni olcerrary aceptar*+ Crear los cuidados especificos para estos catéteres. + Controlar posibles sangrados en las primeras horas de insercién. Si se produce sangrado realizar compresién. iy Este es un espacio creado para compartir con profesionales y pacientes informacién a cerca del catéter PICC, sus caracteristicas, manejo, posibles complicaciones y cuidados.queremos dejar claro que ante cualquier problema el paciente debe a