CAKUPAN PEMBERIAN ASI E

TAHUN 2

JUMLAH BAYI
NO Puskesmas AE 0 AE 1 AE 2 AE 3 AE 4 AE 5 AE 6
L P L P L P L P L P L P L

1 Kota
2 Surisina
3 Koeloda
4 Mangulewa
5 Laja
6 Watumanu
7 Aimere
8 Inerie
9 Waepana
10 Natarandang
11 Watukapu
12 Riung
13 Rawangkalo
14 Maronggela
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KABUPATEN 0 0 0 0 0 0 0
KUPAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF 0-6 BULAN
TAHUN 2014

JUMLAH BAYI DAPAT ASI EKSLUSIF Σ BAYI

AE 6 AE 0 AE 1 AE 2 AE 3 AE 4 AE 5 AE 6 0 -6
P L P L P L P L P L P L P L P BLN

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF!
0 0 0 0 0 0 0 0
Σ AE %AE
0-6 0-6
BLN BLN

#REF! #REF!
93 #REF!
125 #REF!
81 #REF!
#REF! #REF!
40 #REF!
70 #REF!
47 #REF!
123 #REF!
61 #REF!
55 #REF!
67 #REF!
40 #REF!
#REF! #REF!

#REF! #REF!
 PWS GIZI
KABUPATEN NGADA TAHUN 2015
S/D JUNI
STATUS GIZI ( BB/U ) STATUS GIZI ( BB/TB )
D' =
BGM
NO PUSKESMAS S K D N T K/S D/S N/D BAIK KURANG BGM 2T % NORMAL
NORMAL KURUS KRS SKLI
(N+T)
JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %

1 Kota 1664 1664 1174 955 70 1025 100 70.6 93.2 1139 97.0 29 2.5 6 0.5 4 0 1173 99.9 5 0.4 1 0.1 0 0.00
2 Surisina 1053 1053 947 #REF! 148 #REF! 100 89.9 #REF! 835 88.2 86 9.1 26 2.7 45 4.8 937 98.9 16 1.7 9 1.0 1 0.11
3 Koeloda 1304 1304 1162 781 248 1029 100 89.1 75.9 #REF! #REF! #REF! #REF! 12 1.0 20 1.7 1157 99.6 7 0.6 5 0.4 0 0.00
4 Mangulewa 861 861 703 #REF! #REF! #REF! 100 81.6 #REF! 640 91.0 54 7.7 9 1.3 4 0.6 702 100 8 1.1 0 0.0 1 0.14
5 Ladja 921 921 #REF! 509 #REF! #REF! 100 #REF! #REF! #REF! #REF! 77 #REF! 10 #REF! 36 #REF! #REF! #REF! 9 #REF! 1 #REF! 0 #REF!
6 Watumanu 544 544 509 328 113 441 100 94 74.4 439 86.2 60 11.8 10 2.0 27 5.3 502 98.6 3 0.6 7 1.4 0 0.00
7 Aimere 873 873 #REF! 555 155 710 100 #REF! 78.2 #REF! #REF! #REF! #REF! 21 #REF! 43 #REF! #REF! #REF! 17 #REF! 3 #REF! 1 #REF!
8 Inerie 577 577 568 416 126 542 100 98.4 76.8 539 94.9 24 4.2 5 0.9 22 3.9 566 99.6 3 0.5 1 0.2 1 0.18
9 Waepana 1416 1416 1228 1030 51 1081 100 87 95.3 1192 97.1 8 0.7 28 2.3 0 0 1213 98.8 13 1.1 15 1.2 0 0.00
10 Natarandang 648 648 #REF! 283 132 415 100 #REF! 68.2 #REF! #REF! 115 #REF! 30 #REF! 47 #REF! #REF! #REF! 27 #REF! 3 #REF! 0 #REF!
11 Watukapu 821 821 742 498 162 660 100 90.4 75.5 544 73.3 155 20.9 43 5.8 39 5.3 734 98.9 35 4.7 6 0.8 2 0.27
12 Riung 807 807 712 526 132 658 100 88 79.9 633 88.9 53 7.4 26 3.7 27 3.8 703 98.7 17 2.4 9 1.3 0 0.00
13 Rawangkalo 460 460 380 260 93 353 100 82.6 73.7 279 73.4 84 22.1 17 4.5 11 2.9 369 97.1 6 1.6 10 2.6 1 0.26
14 Maronggela 708 708 561 #REF! 131 #REF! 100 79.2 #REF! 432 77.0 119 21.2 10 1.8 17 3 556 99.1 5 0.9 4 0.7 1 0.18
J U M L A H 12657 12657 #REF! #REF! #REF! #REF! 100 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 253 #REF! 342 #REF! #REF! #REF! 171 #REF! 74 #REF! 8.0 #REF!
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KONSULTASI GIZI
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2015
KABUPATEN NGADA

Pusk Kota Pusk Surisina Pusk Koeloda Pusk Pusk Laja Pusk Pusk Aimere Pusk Inerie Pusk Waepana Pusk Pusk Pusk Riung Pusk Pusk TOATAL
No Elemen Data Mangulewa Watumanu Natarandang Watukapu Rawangkalo Maronggela
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Kunjungan Poli Gizi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 455 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 455 455
1 Bulan ini 455 0 455 455
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 0 0 0

II Pelayanan : 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13
1 Konseling 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13
a. Bumil 0 13 0 13 13
b. Menyusui 0 0 0
c. Baduta 0 0 0
d. Balita 0 0 0
2 Diet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. DM 0 0 0
b. Hipertensi 0 0 0
c. Ginjal 0 0 0
d. Jantung 0 0 0
e. TBC 0 0 0
f. HIV/AIDS 0 0 0
g. Dll 0 0 0

III Asal Pasien : 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13

1 Datang sendiri 0 13 0 13 13
2 Rujukan 0 0 0
3 Kiriman kader 0 0 0

Keterangan : yang diberi tanda'- atau angka 0 jangan diisi atau dihapus itu rumusnya.
 PWS GIZI
KABUPATEN NGADA TAHUN 2015
RATA-RATA BALITA ( 0-60 BLN ) S/D OKTOBER
STATUS GIZI ( BB/U ) STATUS GIZI ( BB/TB )
D' =
BGM
NO PUSKESMAS S K D N T K/S D/S N/D BAIK KURANG BGM 2T % NORMAL
NORMAL KURUS KRS SKLI
(N+T)
JML % JML % JML % JML % JML % JML % JML %

1 Kota 1723 1723 1218 988 81 1069 100 70.7 92.4 1179 96.8 33 2.7 6 0.5 13 1 1216 99.8 4 0.3 2 0.2 0 0.00
2 Surisina 1043 1043 955 719 146 865 100 91.6 83.1 833 87.2 91 9.5 31 3.2 69 7.2 944 98.8 20 2.1 10 1.0 1 0.10
3 Koeloda 1306 1306 1142 754 255 1009 100 87.4 74.7 #REF! #REF! #REF! #REF! 12 1.1 35 3.1 1137 99.6 7 0.6 5 0.4 0 0.00
4 Mangulewa 859 859 689 526 133 659 100 80.2 79.8 623 90.4 56 8.1 10 1.5 15 2.2 686 100 7 1.0 1 0.1 2 0.29
5 Ladja 919 919 803 499 183 682 100 87.4 73.2 711 88.5 79 9.8 13 1.6 89 11.1 801 99.8 11 1.4 2 0.2 0 0.00
6 Watumanu 551 551 512 329 115 444 100 93 74.1 446 87.1 56 10.9 10 2.0 34 6.6 505 98.6 3 0.6 7 1.4 0 0.00
7 Aimere 864 864 762 505 175 680 100 88.2 74.3 665 87 76 10.0 21 2.8 58 7.6 755 99.1 14 1.8 6 0.8 1 0.13
8 Inerie #REF! #REF! 540 413 121 534 #REF! #REF! 77.3 502 93.0 27 5.0 11 2.0 40 7.4 537 99.4 8 1.5 2 0.4 1 0.19
9 Waepana 1404 1404 1218 979 #REF! #REF! 100 87 #REF! 1176 96.6 14 1.1 28 2.3 0 0 1213 99.6 23 1.9 5 0.4 0 0.00
10 Natarandang 654 654 530 285 #REF! #REF! 100 81.0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 30 5.7 47 8.9 527 99.4 27 5.1 3 0.6 0 0.00
11 Watukapu 807 807 731 493 157 650 100 90.6 75.8 557 76.2 145 19.8 29 4.0 39 5.3 726 99.3 24 3.3 3 0.4 2 0.27
12 Riung 802 802 702 507 137 644 100 88 78.7 622 88.6 54 7.7 26 3.7 27 3.8 690 98.3 14 2.0 12 1.7 0 0.00
13 Rawangkalo 457 457 #REF! 258 87 345 100 #REF! 74.8 #REF! #REF! 85 #REF! 17 #REF! 18 #REF! #REF! #REF! 6 #REF! 10 #REF! 1 #REF!
14 Maronggela 717 717 #REF! 334 137 471 100 #REF! 70.9 #REF! #REF! 109 #REF! 13 #REF! 46 #REF! #REF! #REF! 6 #REF! 6 #REF! 1 #REF!
J U M L A H #REF! #REF! #REF! 7589 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 257 #REF! 530 #REF! #REF! #REF! 174 #REF! 74 #REF! 9 #REF!
 PWS GIZI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGADA SAMPAI KEADAAN JUNI 2017
BAYI/ BALITA UMUR 6 - 24 BLN

STATUS GIZI ( BB/U ) STATUS GIZI (BB/TB)

NO PUSKESMAS S D D/S BAIK KURANG BGM KRS SKLI

JML % JML % JML % JML %

1 Kota 790 538 68.1 523 97.2 14 2.6 3 0.6 #REF! #REF!
2 Surisina 419 403 96.2 381 94.5 18 4.5 6 1.5 #REF! #REF!
3 Koeloda 454 399 87.9 373 93.5 23 5.8 9 2.3 #REF! #REF!
4 Mangulewa 299 257 86.0 239 93.0 15 5.8 6 2.3 1 0.4
5 Ladja 301 269 89.4 222 82.5 42 15.6 6 2.2 1 0.4
6 Watumanu 163 148 91 132 89.2 15 10.1 1 0.7 #REF! #REF!
7 Aimere 261 233 89.3 202 86.7 27 11.6 8 3.4 #REF! #REF!
8 Inerie 172 166 96.5 160 96.4 5 3.0 0 0.0 #REF! #REF!
9 Waepana 398 330 83 325 98.5 5 1.5 1 0.3 #REF! #REF!
10 Natarandang 181 161 89.0 132 82.0 25 15.5 5 3.1 #REF! #REF!
11 Watukapu 300 282 94.0 234 83.0 41 14.5 11 3.9 #REF! #REF!
12 Riung 218 202 93 181 89.6 16 7.9 12 5.9 #REF! #REF!
13 Rawangkalo 150 127 84.7 106 83.5 17 13.4 6 4.7 #REF! #REF!
14 Maronggela 250 194 77.6 140 72.2 52 26.8 3 1.5 1 0.5
J U M L A H 4356 3709 85.1 3350 90.3 315 8.5 77 2.1 #REF! #REF!

Bajawa, 1 Agustus 2017

Mengetahui,
Plt. Kabid Yankes

Yak Yoseph Mawo, S.Sos

Pembina
Nip. 19650102 198703 1 020
 LAPORAN
CAKUPAN ASI EKSKLUSIF SEMESTER I TAHUN 2017

N0 Puskesmas Jml Bayi 0 - 6 bln Jml Bayi 0-6 bln Yg Eksklusif

L P L P
1 Kota 123 119 115 112
2 Surisina 58 70 57 65
3 Koeloda 75 74 72 68
4 Mangulewa 43 53 43 53
5 Laja 92 64 46 31
6 Watumanu 39 38 31 29
7 Aimere 47 39 42 35
8 Inerie 33 27 31 26
9 Waepana 52 73 52 73
10 Natrandang 28 24 26 23
11 Watukapu 51 47 48 43
12 Riung 33 34 32 32
13 Rawangkalo 17 21 17 21
14 Maronggela 46 39 37 32
JUMLAH 737 722 649 643
TOTAL 1459 1292
TAHUN 2017

Presentase (%)
L P
93.50 94.12
98.28 92.86
96.00 91.89
100.00 100.00
50.00 48.44
79.49 76.32
89.36 89.74
93.94 96.30
100.00 100.00
92.86 95.83
94.12 91.49
96.97 94.12
100.00 100.00
80.43 82.05
88.06 89.06
88.55
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
BULAN JANUARI TAHUN 2020
KABUPATEN NGADA

Posyandu Posyandu Posuandu Posyandu

No Elemen Data Waesaok I Waesaok II Damu Lindi
L P L P L P L P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 1 1 1 1
b. Lapor 1 1 1 1

II Jumlah Kader :
a. Ada 5 5 5 5
b. Aktif 5 3 4 5

1 Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 1 1 0 `1 1 1 1 3
6 - 11 bulan 0 0 0 0 1 1 0 0
12 - 23 bulan 2 2 2 3 5 5 5 0
24-35 bulan 3 1 3 2 4 4 0 2
36-59 bulan 3 5 5 5 8 7 2 6
Jumlah Balita Terdaftar & Punya KMS/Buku
2
KIA (K) :
0 - 5 bulan 1 1 0 1 1 1 1 3
6 - 11 bulan 0 0 0 0 1 1 0 0
12 - 23 bulan 2 2 2 3 5 5 5 0
24-35 bulan 3 1 3 2 4 4 0 2
36-59 bulan 3 5 5 5 8 7 2 6
3 Jumlah Balita Yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 1 1 0 1 1 0 1 3
6 - 11 bulan 0 0 0 0 1 1 0 0
12 - 23 bulan 2 2 2 3 5 5 5 0
24-35 bulan 3 1 3 2 4 4 0 2
36-59 bulan 3 5 5 5 8 7 2 6

II Hasil Penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 1 1 0 0 0 0 1 2
6 - 11 bulan 0 0 0 0 1 1 0 0
12 - 23 bulan 2 1 1 1 4 3 1 0
24-35 bulan 3 1 3 2 3 3 0 1
 36-59 bulan 3 4 5 5 7 5 2 2
2 Balita yang tidak naik (T) :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 1
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 1 2 1 0 3 0
24-35 bulan 0 0 0 0 1 1 0 1
36-59 bulan 0 0 0 0 0 2 0 3
3 Balita yang tidak naik 2 kali berturut-turut (2T) :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0 1 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 1 0 0 0 0 0 0
Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan
4
lalu (O) :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 2 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 1 0 0 1

5 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :

0 - 5 bulan 0 0 0 0 1 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 1 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0

III Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di

identifikasi bermasalah)

a. Status Gizi berdasarkan berat badan

menurut tinggi badan :
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 1 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
 36-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan 1 1 0 1 1 0 1 2
6 - 11 bulan 0 0 0 0 1 1 0 0
12 - 23 bulan 2 2 2 3 5 3 5 0
24-35 bulan 3 1 3 2 4 3 0 2
36-59 bulan 3 4 5 5 6 6 2 6
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi
b.
Badan menurut Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Normal
0 - 5 bulan 1 1 0 1 1 0 1 2
6 - 11 bulan 0 0 0 0 1 1 0 0
12 - 23 bulan 2 2 2 3 1 5 5 0
24-35 bulan 3 1 3 2 4 3 0 2
36-59 bulan 3 4 5 5 6 6 2 6
4 Tinggi
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
 Status Gizi berdasarkan indikator Berat
c. Badan menurut Umur (BB/U) :

1 Baik
0 - 5 bulan 1 1 0 1 1 0 1 2
6 - 11 bulan 0 0 0 0 1 1 0 0
12 - 23 bulan 2 2 1 2 5 3 5 0
24-35 bulan 3 1 2 1 4 3 0 2
36-59 bulan 3 4 4 4 6 6 2 6
2 Kurang
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 1 1 0 2 0 0
24-35 bulan 0 0 1 1 0 0 0 0
36-59 bulan 0 1 1 1 2 1 0 0
3 BGM
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 1 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk

1 Gizi Kurang yang ditangani
a. Konseling/Penyuluhan saja 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Diberi PMT Pemulihan 0 0 0 0 0 1 0 0
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan
Baru :
a. Rawat Inap 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Rawat Jalan 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama :
a. Rawat Inap 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Rawat Jalan 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu 0 0 0 0 0 0 0 0

V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)

1 Eksklusif (√)
0 bulan 0 0 0 0 0 0 1 0
1 bulan 0 0 0 0 1 0 0 0
2 bulan 0 0 0 0 0 0 0 2
3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 1
4 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Tidak Eksklusif (X)
0 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
2 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
4 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Tidak hadir (A)
0 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
1 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
2 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
4 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
5 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0
6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0

VI Pemberian Vitamin A
1 Vit. A Biru (6-11 bulan) 1 1 0 1 1 1 0 0
2 Vit. A Merah (12-59 bulan) 8 8 10 10 17 16 7 8

Keterangan :
1. Jumlah desa bisa ditambahkan sesuai dengan jumlah desa yang ada di puskesmas
2. Jika ada item diatas yg tidak ada datanya dikasih nol (0) saja.
 ULANAN
MBANGAN BAYI BALITA
TAHUN 2020
N NGADA
Total
Posyandu Posyandu Posyandu Posyandu
L P L+P
Waewakon Mok Rio Mbazang
L P L P L P L P
8 8
1 1 1 1 8 8
1 1 1 1

40 40
5 5 5 5 31 31
4 4 3 3
0 0 0

2 0 2 0 1 2 1 2 7 7 14
2 1 0 0 3 2 1 3 28 22 50
4 7 4 2 2 1 4 2 19 24 43
4 1 1 2 2 7 2 5 47 39 86
7 5 4 6 16 2 2 3 0 0 0

#REF! #REF! #REF!

2 0 2 0 1 2 1 2 7 7 14
2 1 0 0 3 2 1 3 28 22 50
4 7 4 2 2 1 4 2 19 24 43
4 1 1 2 2 7 2 5 47 39 86
7 5 4 6 16 2 2 3 0 0 0
9 9 18
2 0 2 0 1 2 1 2 5 6 11
2 1 0 0 2 2 0 2 27 21 48
4 7 4 2 2 1 3 1 18 21 39
4 1 1 2 1 6 2 3 40 37 77
7 5 4 6 10 2 1 1 0 0
0 0
0 0 0
8 7 15
2 0 2 0 1 2 1 2 5 5 10
2 0 0 0 2 2 0 2 17 14 31
2 5 3 2 1 1 3 1 16 16 32
3 1 1 2 1 3 2 3 34 25 59
7 3 2 3 7 2 1 1 0 0 0
0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0 1 0 0 0 0 0 0 7 3 10
1 1 0 0 0 0 1 0 2 3 5
1 0 0 1 0 0 0 0 1 8 9
0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 1 5 4 9
1 1 0 0 2 0 2 1 2 5 7
0 0 0 0 2 4 0 1 7 3 10
0 1 0 0 5 1 1 0 0 0 0

2 1 3

0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 8 17
2 0 2 0 1 2 1 2 5 6 11
2 1 0 0 2 2 0 2 25 17 42
3 5 3 2 1 1 4 1 15 15 30
1 0 1 1 1 3 2 3 32 30 62
5 4 3 2 7 2 1 1 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 8 17
2 0 2 0 1 2 1 2 5 6 11
2 1 0 0 2 2 0 2 21 19 40
3 5 3 2 1 1 4 1 15 15 30
1 0 1 1 1 3 2 3 32 30 62
5 4 3 2 7 2 1 1 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0

9 8 17
2 0 2 0 1 2 1 2 5 6 11
2 1 0 0 2 2 0 2 24 16 40
3 5 3 2 1 1 4 1 14 14 28
1 0 1 1 1 3 2 3 31 29 60
5 4 3 2 7 2 1 1 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 4 6 10
1 2 1 0 1 0 0 1 4 7 11
3 1 0 1 0 3 0 1 8 5 13
2 1 0 1 3 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0
8 9 17
2 1 0 0 3 2 1 3 94 85 179
15 13 9 10 20 10 8 10
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGA
BULAN FEBRUARI TAHUN
KABUPATEN NGADA

Posyandu Posyandu Posuandu

No Elemen Data Waesaok I Waesaok II Damu
L P L P L P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 1 1 1
b. Lapor 1 1 1

II Jumlah Kader :
a. Ada 5 5 5
b. Aktif 5 5 4

1 Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 0 1 2 0 2 1
6 - 11 bulan 1 0 0 1 1 1
12 - 23 bulan 1 2 3 4 5 3
24-35 bulan 3 1 3 2 3 5
36-59 bulan 3 5 5 3 9 7

2 Jumlah Balita Terdaftar & Punya KMS/Buku KIA (K)

:
0 - 5 bulan 0 1 2 0 2 1
6 - 11 bulan 1 0 0 1 1 1
12 - 23 bulan 1 2 3 4 5 3
24-35 bulan 3 1 3 2 3 5
36-59 bulan 3 5 5 3 9 7
3 Jumlah Balita Yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 0 1 2 0 2 1
6 - 11 bulan 1 0 0 1 1 1
12 - 23 bulan 1 2 3 4 5 3
24-35 bulan 3 1 3 1 2 5
36-59 bulan 3 5 4 3 9 7

II Hasil Penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 0 1 1 0 1 1
6 - 11 bulan 1 0 0 0 1 0
12 - 23 bulan 1 1 1 2 2 2
24-35 bulan 3 0 2 0 2 4
36-59 bulan 2 5 4 3 4 3
2 Balita yang tidak naik (T) :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 1
12 - 23 bulan 0 1 1 1 3 0
24-35 bulan 0 1 0 1 0 1
36-59 bulan 0 0 0 0 2 3
3 Balita yang tidak naik 2 kali berturut-turut (2T) :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 1 1 0 1
24-35 bulan 0 0 1 0 0 0
36-59 bulan 1 0 0 0 1 0
Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu
4
(O) :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 1 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 2 1

5 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :

0 - 5 bulan 0 0 1 0 1 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0

Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di

III
identifikasi bermasalah)

Status Gizi berdasarkan berat badan menurut

a.
tinggi badan :

1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)

0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 1 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 1
36-59 bulan 0 1 0 0 0 0
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
 12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan 0 1 2 0 2 1
6 - 11 bulan 1 0 0 1 1 1
12 - 23 bulan 1 0 3 4 5 3
24-35 bulan 2 0 3 1 2 4
36-59 bulan 3 1 4 3 9 7

Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan

b. menurut Umur(TB/U) :

1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0
3 Normal
0 - 5 bulan 0 1 2 0 2 1
6 - 11 bulan 1 0 0 1 1 1
12 - 23 bulan 1 0 3 4 5 3
24-35 bulan 2 0 3 1 2 4
36-59 bulan 3 1 4 3 9 7
4 Tinggi
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
 12 - 23 bulan 0 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0 0

Status Gizi berdasarkan indikator Berat Badan

c.
menurut Umur (BB/U) :

1 Baik
0 - 5 bulan 0 1 2 0 2 1
6 - 11 bulan 1 0 0 1 1 1
12 - 23 bulan 1 0 2 3 5 3
24-35 bulan 2 0 2 1 2 4
36-59 bulan 3 1 4 3 9 7
2 Kurang
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 1 1 0 0 1
24-35 bulan 1 1 1 0 0 0
36-59 bulan 0 3 0 0 0 0
3 BGM
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 1 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0 1
36-59 bulan 0 1 0 0 0 0

IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk

1 Gizi Kurang yang ditangani

a. Konseling/Penyuluhan saja 0 0 1 0 0 0
b. Diberi PMT Pemulihan 0 1 0 0 0 1

2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan

Baru :
a. Rawat Inap 0 0 0 0 0 0
b. Rawat Jalan 0 0 0 0 0 0
Lama :
a. Rawat Inap 0 0 0 0 0 0
b. Rawat Jalan 0 0 0 0 0 0
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu 0 0 0 0 0 0

V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)

1 Eksklusif (√)
 0 bulan 0 0 0 0 0 0
1 bulan 0 0 0 0 0 0
2 bulan 0 0 2 0 1 0
3 bulan 0 0 0 0 0 0
4 bulan 0 0 0 0 0 0
5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 bulan 0 1 0 0 0 0
2 Tidak Eksklusif (X)
0 bulan 0 0 0 0 0 0
1 bulan 0 0 0 0 0 0
2 bulan 0 0 0 0 0 0
3 bulan 0 0 0 0 0 0
4 bulan 0 0 0 0 0 0
5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 bulan 0 0 0 0 0 0
3 Tidak hadir (A)
0 bulan 0 0 0 0 0 0
1 bulan 0 0 0 0 0 0
2 bulan 0 0 0 0 0 0
3 bulan 0 0 0 0 0 0
4 bulan 0 0 0 0 0 0
5 bulan 0 0 0 0 0 0
6 bulan 0 0 0 0 0 0

VI Pemberian Vitamin A
1 Vit. A Biru (6-11 bulan) 0 0 0 0 0 0
2 Vit. A Merah (12-59 bulan) 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1. Jumlah desa bisa ditambahkan sesuai dengan jumlah desa yang ada di puskesmas
2. Jika ada item diatas yg tidak ada datanya dikasih nol (0) saja.
 LAPORAN BULANAN
LASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
BULAN FEBRUARI TAHUN 2020
KABUPATEN NGADA
Total
Posyandu Posyandu
Posyandu Lindi Posyandu Mok Posyandu Rio L P
Waewakon Mbazang
L P L P L P L P L P
8
1 1 1 1 1 8
1 1 1 1 1

40
5 5 5 5 5 34
5 4 4 3 4
0 0
7
1 0 1 2 2 0 0 2 1 1 9 10
0 3 3 1 2 0 2 1 0 3 26 21
3 0 4 7 2 0 3 3 5 2 18 17
1 0 2 0 4 2 0 1 2 6 46 43
2 6 7 6 3 7 15 8 2 1 0 0

#REF! #REF!

1 0 1 2 2 0 0 2 1 1 9 10
0 3 3 1 2 0 2 1 0 3 26 21
3 0 4 7 2 0 3 3 5 2 18 17
1 0 2 0 4 2 0 1 2 6 46 43
2 6 7 6 3 7 15 8 2 1 0 0
9 6
1 0 1 2 2 0 0 2 1 0 8 9
0 3 3 1 2 0 1 1 0 2 22 20
3 0 4 7 0 0 2 2 4 2 16 14
1 0 2 0 4 2 0 1 1 4 36 40
1 6 7 6 3 7 7 6 2 0 0 0
0 0
0 0
7 5
1 0 1 1 2 0 0 2 1 0 5 3
0 2 1 0 1 0 1 1 0 0 11 12
1 0 3 5 0 0 2 2 1 0 11 10
0 0 1 0 2 2 0 1 1 3 24 26
0 4 5 3 1 2 7 6 1 0 0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 7 5
1 0 1 2 0 0 0 0 1 1 4 3
1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 8 14
0 2 2 3 2 5 1 1 1 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 3
1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 8 11
1 0 0 0 2 5 3 5 0 0 0 0

2 2

0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 7
1 0 1 2 2 0 0 2 0 1 8 9
0 3 3 1 2 0 1 1 0 2 23 15
3 0 3 5 2 0 2 2 4 1 13 10
1 0 0 0 4 2 0 1 1 2 34 34
1 6 5 4 3 7 7 6 2 0 0 0

0 0

0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 7
1 0 1 2 2 0 0 2 0 1 8 9
0 3 3 1 2 0 1 1 0 2 23 15
3 0 3 5 2 0 2 2 4 1 13 10
1 0 0 0 4 2 0 1 1 2 34 34
1 6 5 4 3 7 7 6 2 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0

8 7
1 0 1 2 2 0 0 2 0 1 8 9
0 3 3 1 2 0 1 1 0 2 22 14
3 0 3 5 2 0 2 2 4 1 12 10
1 0 0 0 4 2 0 1 1 2 34 34
1 6 5 4 3 7 7 6 2 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5
0 0 1 2 0 0 0 0 0 1 3 3
0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 2 9
0 0 2 2 0 3 0 1 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0

0 0

1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0

0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 2
1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 2 1
0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 2
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total

L+P

8
8

40
34

0
7
19
47
35
89
0

#REF!

19
47
35
89
0
15
17
42
30
76

0
12
8
23
21
50
0
0
4
12
7
22
0
0
1
6
2
2
0

3
1
1
19
0

0
0
0
0

0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
17
38
23
68

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15
17
38
23
68
0
0
0
0
0
0
0

15
17
36
22
68
0
0
0
7
6
11
0
0
0
1
1
1

1
3
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
2
3
1
5
3
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGA
BULAN MARET TAHUN 2
KABUPATEN NGADA

Posyandu Posyandu
Posuandu Damu
No Elemen Data Waesaok I Waesaok II
L P L P L
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 1 1 1
b. Lapor 1 1 1

II Jumlah Kader :
a. Ada 5 5 5
b. Aktif 5 2 5

1 Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 1 0 4 0 3
6 - 11 bulan 1 1 0 1 0
12 - 23 bulan 1 2 2 3 5
24-35 bulan 2 0 2 3 4
36-59 bulan 4 5 3 6 9
2 Jumlah Balita Terdaftar & Punya KMS/Buku KIA (K) :
0 - 5 bulan 1 0 4 0 3
6 - 11 bulan 1 1 0 1 0
12 - 23 bulan 1 2 2 3 5
24-35 bulan 2 0 2 3 4
36-59 bulan 4 5 3 6 9
3 Jumlah Balita Yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 1 0 4 0 3
6 - 11 bulan 1 1 0 1 0
12 - 23 bulan 1 2 2 3 5
24-35 bulan 2 0 1 3 4
36-59 bulan 4 5 2 6 9

II Hasil Penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 1 0 2 0 2
6 - 11 bulan 1 0 0 1 0
12 - 23 bulan 1 2 2 3 3
24-35 bulan 0 2 1 3 4
36-59 bulan 1 0 2 6 7
2 Balita yang tidak naik (T) :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 1 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 2
24-35 bulan 1 0 0 0 0
36-59 bulan 3 5 0 0 1
3 Balita yang tidak naik 2 kali berturut-turut (2T) :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 1
4 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0
5 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0

Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi

III
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi
a. badan :
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
 6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan 1 0 4 0 3
6 - 11 bulan 1 1 0 1 0
12 - 23 bulan 1 2 0 3 5
24-35 bulan 1 0 1 3 4
36-59 bulan 2 4 1 6 9
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b.
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0
3 Normal
0 - 5 bulan 1 0 4 0 3
6 - 11 bulan 1 1 0 1 0
12 - 23 bulan 1 2 0 3 5
24-35 bulan 1 0 1 3 4
36-59 bulan 2 4 1 6 9
4 Tinggi
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 0 0 0 0
Status Gizi berdasarkan indikator Berat Badan menurut
c.
Umur (BB/U) :
1 Baik
 0 - 5 bulan 1 0 4 0 3
6 - 11 bulan 1 1 0 1 0
12 - 23 bulan 1 0 0 3 5
24-35 bulan 2 0 1 3 4
36-59 bulan 2 1 1 6 9
2 Kurang
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 2 2 0 0
24-35 bulan 1 0 1 0 0
36-59 bulan 2 4 2 0 0
3 BGM
0 - 5 bulan 0 0 0 0 0
6 - 11 bulan 0 0 0 0 0
12 - 23 bulan 0 0 0 0 0
24-35 bulan 0 0 0 0 0
36-59 bulan 0 10 0 0 0

IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk

1 Gizi Kurang yang ditangani
a. Konseling/Penyuluhan saja 0 0 1 0 0
b. Diberi PMT Pemulihan 0 0 0 0 0
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan
Baru :
a. Rawat Inap 0 0 0 0 0
b. Rawat Jalan 0 0 0 0 0
Lama :
a. Rawat Inap 0 0 0 0 0
b. Rawat Jalan 0 0 0 0 0
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu 0 0 0 0 0

V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)

1 Eksklusif (√)
0 bulan 0 0 0 0 0
1 bulan 1 0 0 0 0
2 bulan 0 0 0 0 0
3 bulan 0 0 0 0 1
4 bulan 0 0 2 0 0
5 bulan 0 0 0 0 1
6 bulan 0 0 0 0 0
2 Tidak Eksklusif (X)
0 bulan 0 0 0 0 0
 1 bulan 0 0 0 0 0
2 bulan 0 0 0 0 0
3 bulan 0 0 0 0 0
4 bulan 0 0 0 0 0
5 bulan 0 0 0 0 0
6 bulan 0 0 0 0 0
3 Tidak hadir (A)
0 bulan 0 0 0 0 0
1 bulan 0 0 0 0 0
2 bulan 0 0 0 0 0
3 bulan 0 0 0 0 0
4 bulan 0 0 0 0 0
5 bulan 0 0 0 0 0
6 bulan 0 0 0 0 0

VI Pemberian Vitamin A
1 Vit. A Biru (6-11 bulan) 0 0 0 0 0
2 Vit. A Merah (12-59 bulan) 0 0 0 0 0

Keterangan :
1. Jumlah desa bisa ditambahkan sesuai dengan jumlah desa yang ada di puskesmas
2. Jika ada item diatas yg tidak ada datanya dikasih nol (0) saja.
 LAPORAN BULANAN
ASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
BULAN MARET TAHUN 2020
KABUPATEN NGADA
Total
Posyandu Posyandu
Posuandu Damu Posyandu Lindi Posyandu Mok Posyandu Rio L P
Waewakon Mbazang
P L P L P L P L P L P
8
1 1 1 1 1 1 8
1 1 1 1 1 1

40
5 5 5 5 5 5 34
5 5 5 5 3 4
0 0
5
0 0 0 1 2 2 0 0 2 1 1 10 11
2 1 3 3 1 2 0 2 1 1 2 24 19
3 2 0 4 6 2 0 3 3 5 2 19 18
5 2 0 3 2 4 2 0 1 2 5 45 43
5 2 4 7 6 3 7 15 8 2 2 0 0
12 5
0 0 0 1 2 2 0 0 2 1 1 10 11
2 1 3 3 1 2 0 2 1 1 2 24 19
3 2 0 4 6 2 0 3 3 5 2 19 18
5 2 0 3 2 4 2 0 1 2 5 45 43
5 2 4 7 6 3 7 15 8 2 2 0 0
12 5
0 0 0 1 2 2 0 0 2 1 1 9 11
2 1 3 3 1 2 0 1 1 1 2 19 18
3 2 0 4 6 0 0 2 2 3 2 18 18
5 2 0 3 2 4 2 0 1 2 5 37 42
5 2 4 7 6 3 7 8 7 2 2 0 0
0 0
0 0
9 5
0 0 0 1 2 2 0 0 2 1 1 7 8
1 0 2 3 1 1 0 1 1 1 2 15 17
2 0 0 4 6 0 0 2 2 3 2 11 16
3 1 0 3 2 0 2 0 1 2 3 28 28
4 1 3 7 6 1 2 7 6 2 1 0 0
 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2
1 1 0 0 0 4 0 0 0 0 1 6 10
0 0 0 0 0 2 5 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 1
0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 5 11
0 0 0 0 0 2 5 3 5 0 1 0 0
1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 5
0 0 0 1 2 2 0 0 2 1 1 9 11
2 1 3 3 1 2 0 1 1 1 2 19 17
3 2 0 4 5 2 0 2 2 3 2 15 13
3 2 0 1 1 4 2 0 1 2 3 31 34
3 2 4 5 3 3 7 7 6 2 1 0 0

0 0

0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 5
0 0 0 1 2 2 0 0 2 1 1 9 11
2 1 3 3 1 2 0 1 1 1 2 19 17
3 2 0 4 5 2 0 2 2 3 2 15 13
3 2 0 1 1 4 2 0 1 2 3 31 34
3 2 4 5 3 3 7 7 6 2 1 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0

12 5
0 0 0 1 2 2 0 0 2 1 1 10 11
2 2 3 3 1 2 0 1 1 1 2 19 15
3 2 0 4 5 2 0 2 2 3 2 16 13
3 2 0 1 1 4 2 0 1 2 3 31 31
3 2 4 5 3 3 7 7 6 2 1 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 3 4
1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 2 6 14
2 0 0 2 3 0 3 0 1 0 1 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 1
0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 4 1
0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 2
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total

L+P

8
8

40
34

0
5
21
43
37
88
0
17
21
43
37
88
0
17
20
37
36
79

0
14
15
32
27
56
0
0
3
4
8
16
0
0
1
1
0
1
0
1
2
1
3
16
0
2
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
17
20
36
28
65

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
17
20
36
28
65
0
0
0
0
0
0
0

17
21
34
29
62
0
0
0
5
7
20
0
0
0
0
2
10

0
0
1
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
2
1
2
4
5
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
 REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
BULAN OKTOBER TAHUN 2022
DESA BENTENG TAWA
Total

Posyandu Posyandu Posuandu Posyandu Posyandu

Waesaok I Waesaok II Damu Lindi Waewakon L P L+P
No Elemen Data

L P L P L P L P L P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada
b. Lapor

II Jumlah Kader :
a. Ada
b. Aktif

1 Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
2 Jumlah Balita Terdaftar & Punya KMS/Buku KIA (K) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
3 Jumlah Balita Yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan

II Hasil Penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
2 Balita yang tidak naik (T) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
3 Balita yang tidak naik 2 kali berturut-turut (2T) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
 12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
4 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
5 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan

Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di

III
identifikasi bermasalah)

a. Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi

badan :
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan
b.
menurut Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U)
 0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
3 Normal
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
4 Tinggi
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
Status Gizi berdasarkan indikator Berat Badan
c.
menurut Umur (BB/U) :
1 Baik
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
2 Kurang
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
3 BGM
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan

IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk

1 Gizi Kurang yang ditangani
a. Konseling/Penyuluhan saja
b. Diberi PMT Pemulihan
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan
Baru :
a. Rawat Inap
b. Rawat Jalan
Lama :
a. Rawat Inap
 b. Rawat Jalan
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu

V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)

1 Eksklusif (√)
0 bulan
1 bulan
2 bulan
3 bulan
4 bulan
5 bulan
6 bulan
2 Tidak Eksklusif (X)
0 bulan
1 bulan
2 bulan
3 bulan
4 bulan
5 bulan
6 bulan
3 Tidak hadir (A)
0 bulan
1 bulan
2 bulan
3 bulan
4 bulan
5 bulan
6 bulan

VI Pemberian Vitamin A
1 Vit. A Biru (6-11 bulan)
2 Vit. A Merah (12-59 bulan)

1. Jumlah desa bisa ditambahkan sesuai dengan jumlah desa yang ada di puskesmas
2. Jika ada item diatas yg tidak ada datanya dikasih nol (0) saja.
 REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
BULAN OKTOBER TAHUN 2022
DESA BENTENG TAWA I
Total

Posyandu Posyandu Posuandu

Ruping Mok Rio Minsi Mbazang L P L+P
No Elemen Data

L P L P L P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada
b. Lapor

II Jumlah Kader :
a. Ada
b. Aktif

1 Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
2 Jumlah Balita Terdaftar & Punya KMS/Buku KIA (K) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
3 Jumlah Balita Yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
II Hasil Penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
2 Balita yang tidak naik (T) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
3 Balita yang tidak naik 2 kali berturut-turut (2T) :
 0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan

4 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :

0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
5 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan

Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di

III
identifikasi bermasalah)

a. Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi

badan :
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan
 6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan
b. menurut Umur(TB/U) :

1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
3 Normal
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
4 Tinggi
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
Status Gizi berdasarkan indikator Berat Badan
c.
menurut Umur (BB/U) :
1 Baik
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
2 Kurang
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
3 BGM
0 - 5 bulan
6 - 11 bulan
12 - 23 bulan
24-35 bulan
36-59 bulan
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk
1 Gizi Kurang yang ditangani
a. Konseling/Penyuluhan saja
b. Diberi PMT Pemulihan
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan
Baru :
a. Rawat Inap
b. Rawat Jalan
Lama :
a. Rawat Inap
b. Rawat Jalan
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu

V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)

1 Eksklusif (√)
0 bulan
1 bulan
2 bulan
3 bulan
4 bulan
5 bulan
6 bulan
2 Tidak Eksklusif (X)
0 bulan
1 bulan
2 bulan
3 bulan
4 bulan
5 bulan
6 bulan
3 Tidak hadir (A)
0 bulan
1 bulan
2 bulan
3 bulan
4 bulan
5 bulan
6 bulan
VI Pemberian Vitamin A
1 Vit. A Biru (6-11 bulan)
2 Vit. A Merah (12-59 bulan)

Keterangan :
1. Jumlah desa bisa ditambahkan sesuai dengan jumlah desa yang ada di puskesmas
2. Jika ada item diatas yg tidak ada datanya dikasih nol (0) saja.