Informacija prieš pradedant spręsti situaciją

  
KOMANDOS VADOVUI

1. Ištyrimo veiksmus atlikite padėjėjui

2. Visi ištyrimo veiksmai turi būti atliekami kaip realiam pacientui, atlikdami ištyrimą, garsiai paaiškinkite
padėjėjui - "pacientui" ką ir kaip jis turi atlikti.
3. Situacija išspręsta, jei atlikti visi bold šriftu pažymėti veiksmai.
4. Spręsdami situaciją žiūrėkite į algoritmą (), garsiai skaitykite (), darykite ().

VERTINTOJUI
1. Perskaitykite situaciją vadovui.
2. Stebėkite, kaip vadovas atlieka veiksmus pagal algoritmo žingsnius (kairėje pusėje)
3. Nekomentuokite.
4. Jeigu vadovas atliko (pasakė) parašytą veiksmą - pažymėkite.
5. Dešinėje pusėje (situacijos eiga) tekstą juoda spalva perskaitykite tik tuomet, kai vadovas iki galo atliko
ištyrimo veiksmą.
6. Auksine spalva parašyto teksto garsiai neskaitykite (informacija skirta tik vertintojui).
7. Raudonu šriftu parašytos aktyvios nuorodos, kurias paspaudę galėsite išklausyti arba peržiūrėti tyrimo
rezultatą. Duokite komandos vadovui peržiūrėti vaizdo medžiagą.
8. Situacijos pabaigoje aptarkite vadovo veiksmus

PADĖJĖJUI:

1. Šioje situacijoje Jūs esate padėjėjas - vaidinate pacientą.

2. Dešinėje pusėje parašyta, ką turite atsakyti vadovui (tekstas žalia spalva)
3. Perskaitykite atsakymą tik tada, kai vadovas Jūsų klaus.

KOMANDOS VADOVUI:
Skubios pagalbos skyriuje Jūs apžiūrite 36 m. moterį, kuri skundžiasi sąnarių
skausmu. Surinkite tikslingą anamnezę, įtariant reumatologinį susirgimą ir atlikite
trumpą muskuloskeletinės sistemos tyrimą.
PADĖJĖJUI:
Jūs vaidinate pacientę, kuriai jau du mėnesius skauda pirštų ir riešų sąnarius.

Nr. Algoritmo žingsniai Situacijos eiga

(atlieka vadovas ir asistentas(-ai)) (skaito vertintojas garsiai tik juodai parašytą tekstą)

1. PACIENTO, TIRIAMO DĖL REUMATOLOGINĖS LIGOS, APKLAUSA

Įskaitoma, jei pasako vardą, pavardę ir
2. Pasisveikink ir prisistatyk
pareigas

3. Paklausk paciento vardo, pavardės ir

gimimo datos
Paklausk, ar jaučia/jautė sąnarių Taip, dėl to ir kreipiuosi: man jau kuris laikas
4.
skausmą skauda sąnarius
5. SĄNARIŲ SKAUSMAS
Skauda abiejų rankų riešus, II ir III pirštų
Lokalizacija: - paklausk, kurį/kuriuos sąnarius simetriškai: krumplių projekcijoje ir
6. sąnarius skauda, - ar skausmas simetrinis proksimalinius pirštų sąnarius (parodykite
(pvz.: kitoje galūnėje tas pats sąnarys) metakarpofalanginių ir proksimalinių
interfalanginių sąnarių projekcijoje)

VERSION / ID 3023 REUM situacija (LT) 2.1 Reumatologinis ištyrimas 1 from 5

 Stiprumas: paprašyk įvertinti dabartinio
7.
skausmo stiprumą nuo 1 iki 10
Laikas: paklausk, kada skausmas
8. pasireiškia, ar suintensyvėja (pvz.: dienos
pabaigoje, naktį)
Pobūdis: paklausk, koks skausmo
9.
pobūdis: maudžiantis, deginantis
10. Plitimas: paklausk, ar skausmas plinta
Pradžia: paklausk, kada ir kaip skausmas
11. prasidėjo: palaipsniui, staiga, po
traumos, ar kokios nors kitos priežasties
(peršalimo, fizinio krūvio, ar pan.)
Eiga (stiprumo kitimas): ar skausmas
12. stiprėja, silpnėja, išlieka toks pat
Provokuojantys veiksmai: - paklausk nuo
ko skausmas užeina, nuo ko praeina, -
13. koks skausmo ryšys su judesiais (ar
stipresnis judesio metu, ar ramybėje)
Paklausk, ar jaučia/jautė nugaros
14. skausmą
Paklausk, ar jaučia/jautė sąnarių
15. sustingimą
16. SĄNARIŲ SĄSTINGIS
17. Paklausk, kurių sąnarių sustingimą jaučia
18. Paklausk, kada jaučia sąnarių sustingimą
(pvz.: pradedant judesį, ar pastoviai)
Paklausk, kiek laiko trunka sąnarių
19. sustingimas (kiek laiko praeina, kol
“išjudina” sąnarius)
20. Paklausk, ar yra/buvo sąnarių tinimas
21. SĄNARIŲ TINIMAS
Paklausk, kurie sąnariai tinsta (vienas ar
22. keli, simetriškai ar ne)
23. Paklausk, kada atsirado tinimas ir kaip:
staiga ar palaipsniui
24. Paklausk, ar patinimas padidėja,
sumažėja, ar laikosi toks pat
25. Paklausk, nuo ko tinimas sustiprėja,
sumažėja
26. Paklausk, ar yra/buvo bėrimų ar odos
pokyčių
VERSION / ID 3023
Skausmas 4 - 5 balai
Man atrodo, kad jeigu neišgerčiau vaistų, tai
skausmas būtų pastovus.
Skausmas maudžiantis
Skausmas neplinta, tik vis daugiau sąnarių
skauda. Prieš kelias dienas pastebėjau, kad ir
pėdų priekinį paviršių skauda.
Skausmas prasidėjo palaipsniui, po truputi
progresuoja. Pradžioje skaudėjo tik pirštus, po
to ir riešus pradėjo skaudėti
Jeigu negerčiau vaistų nuo skausmo, būtų
pastovus.
Nuo judesių, darbo skausmas sustiprėja
Palengvėja išgėrus nuskausminančiųjų,
nuo šilumos ar pailsėjus, pabuvus ramybėje.
Ne, nugaros neskauda.
Taip, tie patys sąnariai, kuriuos skauda, būna
ir sustingę.
Sustingę tie sąnariai, kuriuose ir skauda
Sustingimą jaučiu kiekvieną rytą
Sustingimas praeina po 45 min, kartais - po
valandos
Sąnarių tinimas būna
Sutinę skaudami sąnariai, simetriškai
Prasidėjo nuo skausmo ir sustingimo, po kelių
savaičių pastebėjau riešų ir pirštų pabrinkimą,
patinimą
Sutinimas nekinta, laikosi maždaug toks pat
Man atrodo, kad sutinimui įtakos neturi
niekas
Bėrimų odoje nepastebėjau
REUM situacija (LT) 2.1 Reumatologinis ištyrimas 2 from 5
27. Paklausk, ar yra/buvo jutimų sutrikimas Jutimų sutrikimo nepastebėjau
28. Paklausk, ar yra/buvo karščiavimas Vakarais truputį pakyla temperatūra 37 - 37,1*

29. Paklausk, ar yra svorio kritimas Svorio kritimo nepastebėjau

30. AUTOIMUNINĖS SISTEMINĖS JUNGIAMOJO AUDINIO LIGOS SIMPTOMAI

Paklausk, ar būna CREST (akronimas:
31. kalcinozė, reino, ezofagopatija, Minėtų sutrikimų nebūna
sklerodaktilija, telengektazijos)

32. Paklausk, ar yra kitų sistemų pažeidimas Blogai miegu naktimis dėl skausmo, nerandu
patogios rankų padėties
33. Paklausk, ar yra burnos, akių sausumas Akių, burnos sausumo nėra

34. Paklausk, ar yra raumenų silpnumas Jaučiu didelį silpnumą, nuolatinį nuovargį

35. EKSTRAARTIKULINIAI SĄNARIŲ LIGŲ SIMPTOMAI

36. Paklausk, ar yra akių uždegimas ir/ar Akių uždegimų nebuvo
akių sausumas

37. Paklausk, ar yra entezitas Skausmingumo sausgyslių prisitvirtinimo

vietose, nėra
38. Paklausk, ar yra kvėpavimo disfunkcija Kvėpavimo distreso nėra
39. Paklausk, ar yra uretritas, prostatitas Skausmingumo, perštėjimo šlapinantis nėra

40. Paklausk, ar yra mononeuritas, Neuropatijos nėra

polineuropatija
41. Paklausk, ar yra viduriavimas su krauju Viduriavimo su krauju nėra

42. GYVENIMO ANAMNEZĖ

Paklausk paciento, koks jo paties
43. vertinimas - kas sukėlė simptomus ir ar Manau, kad skausmą provokuoja didesnis
kuris nors simptomas ypač neramina, fizinis krūvis
kuris
Paklausk, kokią įtaką simptomai turi Vis sunkiau apsitarnauti kasdien, apsirengti,
44. kasdienei veiklai, darbui, laisvalaikiui; ar
gali pacientas save apsitarnauti užsisegti sagas

Paklausk apie esamas ar persirgtas ligas Infekcinėmis ligomis nesirgau, esu alergiška
45.
(reumatologines, infekcines, kt.) žemės riešutams
Socialinė istorija: paklausk: - apie
buvusi/esamą darbą, - žalingus įpročius
Dirbu bibliotekoje, nerūkau, alkoholio
46. (rūkymą, alkoholį, narkotikus), - nevartoju
seksualinį gyvenimą, - išvykas į kitus
kraštus per paskutinius 6 mėn.
47. Paklausk, ar kada nors gydėsi stacionare Ligoninės stacionare nesigydžiau

Paklausk, kokius vaistus vartoja (dozė,

48. Vartoju tik Ibuprofeną
trukmė, alerginės reakcijos)

49. Šeimos anamnezė: paklausk, ar giminėje Giminėje sergančių panašia liga nėra
kas nors sirgo panašia liga

VERSION / ID 3023 REUM situacija (LT) 2.1 Reumatologinis ištyrimas 3 from 5

50. ATRANKINIS MUSKULOSKELETINĖS SISTEMOS TYRIMAS
51. BENDRA APŽIŪRA IR EISENOS VERTINIMAS
Įskaitoma, jei sako kad ištirs raumenų ir
52. Paaiškink pacientui, kokiu tikslu ir ką sąnarių sistemą. Ištyrimas užtruks kelioliką
darysi, kiek laiko tai užtruks
minučių
53. Paprašyk paciento atsistoti

54. Apžiūrėk pacientą iš priekio, šono ir Jokių matomų pakitimų nėra

nugaros
Įvertink: - stuburo iškrypimą, - raumenų
apimtį ir simetriškumą, - alkūnių
55. Kontraktūrų, deformacijų nėra
kontraktūras, - kojų deformacijas per
kelius ir čiurnas
Paprašyk paciento paeiti keletą žingsnių
56.
ir grįžti
Įvertink: - judesių simetriškumą, - Judesiai simetriški, laisvi. Jokių matomų
57. sklandumą, - žingsnio ilgį, - dubens
pakrypimą, - gebėjimą apsisukti pakitimų

58. STUBURO VERTINIMAS

Stovėdamas priešais pacientą, paprašyk
59. jo pasiekti ausimi petį ir įvertink kaklo Rezultatas toks, koks yra
judrumą
Uždėk du pirštus ant paciento juosmens
slankstelių ir paprašyk paciento
60.
pasilenkti į priekį ir pasiekti rankomis
kojų pirštus
Įvertink stuburo judrumą, vertindamas,
61. kaip prasiskiria pirštai paciento judesių Rezultatas toks, koks yra
metu

62. RANKŲ VERTINIMAS

Paprašyk paciento uždėti rankas už
63. galvos, alkūnes atsukant atgal, ir įvertink Rezultatas toks, koks yra
ar tas sukelia skausmą
Apžiūrėk plaštakas ir riešus iš abiejų
Paburkę smulkieji plaštakų sąnariai, stebima
pusių (delno ir nugarinės), įvertindamas
ar yra: - bet kurio sąnario patinimas, ulnarinė pirštų deviacija, metakarpofalanginių
64. sąnarių deformacijos
deformacija, - raumenų atrofija, - Paspausk ant nuorodos ir parodyk vadovui
odos/nagų pakitimai, - poodiniai
mazgeliai nuotrauką.

Suspausk 2–5 metakarpofalanginius

65. sąnarius ir įvertink, ar yra Spaudžiant skausmingumas yra
skausmingumas
Paprašyk sudėti plaštakas “kaip
66. meldžiantis” ir atvirkščiai - įvertink riešų Riešų ekstenzija ir fleksija ribotos dėl skausmo
ekstenziją ir fleksiją
Paprašyk suspausti į kumštį kiekvieną
67. Rezultatas toks, koks yra
plaštaką

VERSION / ID 3023 REUM situacija (LT) 2.1 Reumatologinis ištyrimas 4 from 5

 Paprašyk su kiekvienu rankos pirštu
68. pasiekti nykštį ir įvertink sugnybimo Rezultatas toks, koks yra
judesį

69. Paprašyk suspausti plaštaką ir įvertink Rezultatas toks, koks yra

suspaudimo jėgą

70. KOJŲ VERTINIMAS

71. Paprašyk paciento atsigulti ant kušetės

72. Paprašyk sulenkti koją per kelį ir Rezultatas toks, koks yra
pritraukti šlaunį prie pilvo
Rotuok sulenktą koją į vidų ir į išorę ir
73. įvertink judesių amplitudę, Rezultatas toks, koks yra
skausmingumą
Paprašyk ištiesti kojas ir apžiūrėk kelius
74. dėl patinimo, atlik girnelės balotacijos Keliai nesutinę, girnelių balotacijos nejuntama
mėginį
Paprašyk sulenkti ir ištiesti koją per kelio
75. sąnarį ir įvertink kelių fleksiją, ekstenziją Rezultatas toks, koks yra
ir krepitaciją
Suspausk pėdą ties metatarsofalanginiais
76. sąnariais ir įvertink, ar nėra Rezultatas toks, koks yra
skausmingumo
Apžiūrėk padus dėl: - odos pokyčių, -
77. Rezultatas toks, koks yra
išopėjimų, - nuospaudų
78. PABAIGA
79. MOKYMOSI METODIKA
80. Žiūrėjo į algoritmą

81. Garsiai skaitė algoritmą

82. Atliko veiksmus/davė nurodymus

VERSION / ID 3023 REUM situacija (LT) 2.1 Reumatologinis ištyrimas 5 from 5