Chapter 248 - Smoking and Tobacco Addiction

Butler
University
Access Provided by:
Atlas boja i sinopsis obiteljske medicine, 3e
Poglavlje 248: Ovisnost o pušenju i duhanu
Nehman Moses Andry; Carlos Roberto Jaén
PRIČA PACIJENTA
55godišnja žena javlja se na kontrolu zbog hipertenzije. Pušila je 1,5 kutiju cigareta dnevno od svoje kasne tinejdžerske dobi i izjavljuje da je sada spremna prestati pušiti. Shvaća da je
pušenje loše za njezino zdravlje i ne sviđa joj se što pušenje uzrokuje više bora na njezinu licu ( Slika 2481 ). Više je puta bezuspješno pokušala prestati pušiti. Njezini napori uključuju
zaustavljanje "hladne pure"; korištenje nikotinske nadomjesne terapije (flasteri i gume); 12 tjedana bupropiona ; i nedavno, isprobavanje elektroničkih cigareta (iako to njezin liječnik nije
preporučio). Nema povijest psihijatrijskih poremećaja i nema nestabilnu kardiovaskularnu bolest. Željela bi pokušati prestati pušiti svareniklin i zainteresiran je za određivanje datuma
prestanka pušenja. Također je voljna doći na 4 kontrolne sesije u tjednim intervalima. Ona pristaje nazvati telefonsku liniju za prestanak pušenja (1800QUITNOW) za pomoć u savjetovanju.
Pacijent dobro podnosi vareniklin i može uspješno prestati bez ikakvih nuspojava. Dvije godine nakon tretmana nastavlja biti apstinent i jako joj je drago zbog ovakvog ishoda. Kliničar je
upotrijebio elemente modela "5 A" za liječenje ovisnosti o duhanu kako bi uspješno pomogao ovom pacijentu da prestane pušiti ( Tablica 2481 ).
SLIKA 2481
55godišnja žena s preuranjenim borama od godina pušenja. Obratite pažnju na brojne bore oko njezinih usta i usana. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD .)
TABLE 2481
The "5 A's" Model for Treating Tobacco Use and Dependence
Ask about tobacco use. Identify and document tobacco use status for every patient at every visit.
Advise to quit. In a clear, strong, and personalized manner, urge every tobacco user to quit.
Assess willingness to make a quit Is the tobacco user willing to make a quit attempt at this time?
attempt.
Assist in quit attempt. For the patient willing to make a quit attempt, offer medication and provide or refer for counseling or additional treatment to help the patient quit.
For patients unwilling to quit at the time, provide interventions designed to increase future quit attempts.
Niz praćenja. Za pacijenta koji želi pokušati prestati pušiti, dogovorite kontakte za praćenje, počevši od prvog tjedna nakon datuma prestanka.
Za pacijente koji u tom trenutku nisu voljni pokušati prestati, pozabavite se ovisnošću o duhanu i voljom za prestankom pušenja pri sljedećem posjetu
klinici.
Reproducirano uz dopuštenje Treating Tobacco Use and Dependence : 2008 Update. US Department of Health and Social Services; 2008.
godine.http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf
UVOD
Downloaded 20221226 1:34 P Your IP is 159.242.234.2
Chapter 248: Smoking and Tobacco Addiction, Nehman Moses Andry; Carlos Roberto Jaén
Upotreba duhana je vodeći uzrok smrti koja se može spriječiti u cijelom svijetu. Page 1 / 18
1 U Sjedinjenim Državama pušenje uzrokuje gotovo 500 000 smrtnih slučajeva godišnje, uključujući one
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
2
uzrokovane pasivnim pušenjem. Ovisnost o duhanu je kronična bolest, koja se često razvija tijekom adolescencije i rane odrasle dobi, koja zahtijeva stalnu procjenu i ponavljanu
intervenciju. Učinkoviti tretmani postoje i mogu značajno povećati stope dugotrajne apstinencije. Postoje i učinkovite intervencije koje mogu spriječiti početak upotrebe duhana i smanjiti
njegovu prevalenciju među mladima.
klinici.
Butler University
Access Provided by:
UVOD
Upotreba duhana je vodeći uzrok smrti koja se može spriječiti u cijelom svijetu. 1 U Sjedinjenim Državama pušenje uzrokuje gotovo 500 000 smrtnih slučajeva godišnje, uključujući one
uzrokovane pasivnim pušenjem. 2 Ovisnost o duhanu je kronična bolest, koja se često razvija tijekom adolescencije i rane odrasle dobi, koja zahtijeva stalnu procjenu i ponavljanu
intervenciju. Učinkoviti tretmani postoje i mogu značajno povećati stope dugotrajne apstinencije. Postoje i učinkovite intervencije koje mogu spriječiti početak upotrebe duhana i smanjiti
njegovu prevalenciju među mladima.
SINONIMI
Uporaba i ovisnost o duhanu, poremećaj upotrebe duhana, ovisnost o nikotinu , ovisnost o nikotinu .
EPIDEMIOLOGIJA
,
Gotovo 9 od 10 odraslih pušača u Sjedinjenim Državama počinje pušiti prije 18. godine, a gotovo svi (99%) odraslih pušača počnu pušiti prije 26. godine. 3 4
Stopa odraslih u Sjedinjenim Državama koji puše svaki dan ili nekim danima pala je na 15,1% u 2015. 3
Stope pušenja ostaju najviše među sljedećim skupinama 3 :
Muškarci
Mladi odrasli
Nehispanski američki Indijanci/domoroci Aljaske
Osobe s niskim stupnjem obrazovanja
Osobe niskog socioekonomskog statusa
Odrasle lezbijke/gej/biseksualne osobe
Osobe s invaliditetom/ograničenjima
Osobe s mentalnim bolestima i/ili zlouporabom supstanci
Osobe koje žive na srednjem zapadu i jugu Sjedinjenih Država
Stope pušenja također su se smanjile među mladima u SADu posljednjih godina, ali se povećala upotreba elektroničkih cigareta, nargila i bezdimnih duhanskih proizvoda ( tablice
2482 i 2483 ). 5
Elektroničke cigarete trenutno su najčešće korišteni duhanski proizvod među mladima u SADu. 5
Obrasci upotrebe duhana među mladima također se razlikuju prema spolu ( Tablica 2484 ).
,
Izloženost pasivnom pušenju veća je kod afroameričke djece i odraslih, osoba s niskim socioekonomskim statusom i osoba s niskom razinom obrazovanja. 6 7
TABLICA 2482
Brze činjenice o ecigaretama
Ecigarete, eolovke, enargile, elule i ecigare zajednički su poznate kao elektronskenikotinsustavi isporuke (ENDS)
Povećanje korištenja među srednjoškolcima od 900 posto od 2011. do 2015. godine
Na tržištu je gotovo 500 marki i 7700 okusa
Okusi su jedan od glavnih razloga popularnosti među mladima
Aerosol iz ENDSa nije siguran
Izložiti korisnikenikotini nekoliko potencijalno štetnih kemikalija
Upotreba je usko povezana s uporabom drugih duhanskih proizvoda
U svibnju 2016. Uprava za hranu i lijekove (FDA) proširila je svoje ovlasti na ENDS
Nije odobreno kao sigurno ili učinkovito za prestanak pušenja
Dugoročna sigurnost nije utvrđena i FDA procjena je u tijeku
TABLICA 2483
Prevalencija duhanskih proizvoda kod mladih u zadnjih 30 dana
Vrsta duhana Srednjoškolci Učenici srednjih šk o l a
Chapter 248: Smoking and Tobacco Addiction, Nehman Moses Andry; Carlos Roberto Jaén Page 2 / 18
Bilo koji proizvod 25,3% 7,4%
Korištenje 2 ili više proizvoda 13,0% 3,3%

Upotreba je usko povezana s uporabom drugih duhanskih proizvoda
U svibnju 2016. Uprava za hranu i lijekove (FDA) proširila je svoje ovlasti na ENDS Butler University
Nije odobreno kao sigurno ili učinkovito za prestanak pušenja
Access Provided by:
Dugoročna sigurnost nije utvrđena i FDA procjena je u tijeku
TABLICA 2483
Prevalencija duhanskih proizvoda kod mladih u zadnjih 30 dana
Vrsta duhana Srednjoškolci Učenici srednjih šk o l a
Bilo koji proizvod 25,3% 7,4%
Korištenje 2 ili više proizvoda 13,0% 3,3%
Elektroničke cigarete 16,0% 5,3%
Cigare 8,6% 1,6%
Cigarete 9,3% 2,3%
Duhan bez dima 6,0% 1,8%
Nargile 7,2% 2,0%
Cijevi 1,0% 0,4%
Bidis* 0,6% 0,2%
*Male ručno motane cigarete koje su prožete slatkim okusima kako bi privukle mlade pušače.
Reproducirano uz dopuštenje Singh T, Arrazola RA, Corey CG, et al. Upotreba duhana među učenicima srednjih i srednjih škola—Sjedinjene Države, 2011.–2015. Morb Mortal Wkly Rep . 2016;65(14):361–
367.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6514a1.htm. Pristupljeno u veljači 2017.
TABLICA 2484
Obrasci upotrebe duhana kod srednjoškolaca i djevojaka koji su pušili u posljednjih 30 dana
Vrsta duhana m užjaci že n k e
Elektroničke cigarete 19% 12,8%
Cigare 11,5% 5,6%
Cigarete 10,7% 7,7%
Duhan bez dima 10,0% 1,8%
Nargile 7,4% 6,9%
Cijevi 1,4% 0,7%
Bidis* 0,9% 0,4%
*Male ručno motane cigarete koje su prožete slatkim okusima kako bi privukle mlade pušače.
Reproducirano uz dopuštenje Singh T, Arrazola RA, Corey CG, et al. Upotreba duhana među učenicima srednjih i srednjih škola—Sjedinjene Države, 2011.–2015. Morb Mortal Wkly R3ep. 2016;65(14):361–
367.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6514a1.htm. Pristupljeno u veljači 2017.
ETIOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA
Dokazi o mehanizmima kojima pušenje uzrokuje bolest pokazuju da ne postoji bezrizična razina izloženosti duhanskom dimu. 8
Udisanje složene kemijske mješavine zapaljivih spojeva u duhanskom dimu uzrokuje nepovoljne zdravstvene ishode, osobito rak te kardiovaskularne i plućne bolesti, kroz mehanizme
koji uključuju oštećenje DNK, upalu i oksidativni stres. 8
Postoji dovoljno dokaza da se zaključi da postoji uzročna veza između aktivnog pušenja i (a) oslabljenog rasta pluća tijekom djetinjstva i adolescencije; (b) rani početak opadanja
funkcije pluća tijekom kasne adolescencije i rane odrasle dobi; (c) respiratorni znakovi i simptomi kod djece i adolescenata, uključujući kašalj, sluz, hripanje i dispneju; i (d) simptomi
povezani s astmom (npr. hripanje) u djetinjstvu i adolescenciji. 9
Dokazi su sugestivni, ali ne i dovoljni za zaključak da pušenje adolescenata i mladih odraslih osoba nije povezano sa značajnim gubitkom težine, suprotno uvjerenju mladih. 9
Kroz više definiranih mehanizama, rizik i ozbiljnost mnogih štetnih zdravstvenih ishoda uzrokovanih pušenjem izravno su povezani s trajanjem i razinom izloženosti duhanskom dimu. 8
Dugotrajna uporaba i dugotrajna izloženost duhanskom dimu uzrokovani su snažnim učincima ovisnosti o duhanskim proizvodima, koji su posredovani različitim djelovanjem nikotina
Udisanje složene kemijske mješavine zapaljivih spojeva u duhanskom dimu uzrokuje nepovoljne zdravstvene ishode, osobito rak te kardiovaskularne i plućne bolesti, kroz mehanizme
koji uključuju oštećenje DNK, upalu i oksidativni stres. 8
Butler University
Access Provided by:
Postoji dovoljno dokaza da se zaključi da postoji uzročna veza između aktivnog pušenja i (a) oslabljenog rasta pluća tijekom djetinjstva i adolescencije; (b) rani početak opadanja
funkcije pluća tijekom kasne adolescencije i rane odrasle dobi; (c) respiratorni znakovi i simptomi kod djece i adolescenata, uključujući kašalj, sluz, hripanje i dispneju; i (d) simptomi
povezani s astmom (npr. hripanje) u djetinjstvu i adolescenciji. 9
Dokazi su sugestivni, ali ne i dovoljni za zaključak da pušenje adolescenata i mladih odraslih osoba nije povezano sa značajnim gubitkom težine, suprotno uvjerenju mladih. 9
Kroz više definiranih mehanizama, rizik i ozbiljnost mnogih štetnih zdravstvenih ishoda uzrokovanih pušenjem izravno su povezani s trajanjem i razinom izloženosti duhanskom dimu. 8
Dugotrajna uporaba i dugotrajna izloženost duhanskom dimu uzrokovani su snažnim učincima ovisnosti o duhanskim proizvodima, koji su posredovani različitim djelovanjem nikotina
i možda drugih spojeva na više vrsta nikotinskih receptora u mozgu. 8
Nikotin stimulira otpuštanje više neurotransmitera, uključujući dopamin , norepinefrin , acetilkolin , glutamat, serotonin, bendorfin i gaminomaslačnu kiselinu. 10
Izloženost nikotinu tijekom trudnoće šteti fetusu u razvoju i uzrokuje trajne posljedice na rad mozga i pluća u razvoju novorođenčadi. Izloženost nikotinu tijekom trudnoće također
može rezultirati niskom porođajnom težinom, prijevremenim porodom, mrtvorođenčetom i sindromom iznenadne smrti dojenčadi. 5
Nikotin također ima negativan učinak na razvoj mozga adolescenata i povezuje se s trajnim kognitivnim oštećenjima i poremećajima ponašanja, uključujući učinke na pažnju i radnu
memoriju. 2
Niske razine izloženosti, uključujući izloženost pasivnom duhanskom dimu, dovode do brzog i oštrog porasta endotelne disfunkcije i upale, koji su uključeni u akutne kardiovaskularne
događaje i trombozu. 8
Nema dovoljno dokaza da strategije modifikacije proizvoda za smanjenje emisija specifičnih otrovnih tvari u duhanskom dimu smanjuju rizik od glavnih štetnih zdravstvenih ishoda. 8
FAKTORI RIZIKA
S obzirom na njihovu razvojnu fazu, adolescenti i mlade odrasle osobe posebno su osjetljivi na društvene i okolišne utjecaje da bi koristili duhan.
Socioekonomski čimbenici i obrazovna postignuća utječu na razvoj pušačkog ponašanja mladih. Adolescenti koji će najvjerojatnije početi koristiti duhan i napredovati do redovite
upotrebe su oni koji imaju niža akademska postignuća. 9
Dokaza je dostatno da se zaključi da postoji uzročna veza između društvenih utjecaja vršnjačke grupe i inicijacije i održavanja ponašanja pušenja tijekom adolescencije. 9
Adolescenti čiji su roditelji ovisni o duhanu izloženi su većem riziku od razvoja intenzivnijih obrazaca pušenja, a oni koji su dulje izloženi roditeljskom korištenju duhana izloženi su još
većem riziku. 11
Afektivni procesi igraju važnu ulogu u pušačkom ponašanju mladih, uz snažnu vezu između pušenja mladih i negativnog utjecaja. 9
Dokazi upućuju na to da je korištenje duhana nasljedna osobina, više za redovito korištenje nego za početak. Izražavanje genetskog rizika za pušenje kod mladih ljudi može biti
ublaženo malom skupinom i većim društvenookolišnim čimbenicima. 9
DIJAGNOZA
KLINIČKE ZNAČAJKE
Povijest—Većina korisnika duhana izražava želju da prestane koristiti duhan, ali prijavljuju opetovane neuspjehe u svojim pokušajima. Sve pacijente treba pitati koriste li duhan i trebaju
redovito dokumentirati svoj status pušenja. Dokazi pokazuju da sustavi kliničkog pregleda, kao što je proširenje vitalnih znakova na status pušenja, ili korištenje drugih sustava
podsjetnika, kao što su naljepnice s dijagramima ili računalne upute, značajno povećavaju stope intervencije kliničara. 12 S O RⒶ
Fizički – osobe s ovisnošću o duhanu mogu se lako otkriti prema:
Prepoznatljiv miris duhanskog dima.
Pušački kašalj.
Hrapav ili promukao glas (vidi Poglavlje 38 , Larinks [Promuklost])
Kutija cigareta u prednjem džepu košulje.
Bore veće od onoga što bi se očekivalo za njihovu dob ( Slika 2482 ).
Lice pušača opisano je kao:
"Bore ili bore na licu, koje se obično šire pod pravim kutom od gornje i donje usne ili kutova očiju, duboke bore na obrazima ili brojne plitke bore na obrazima i donjoj čeljusti" (vidi
sliku 2482 ).
"Suptilna mršavost crta lica s istaknutim konturama kostiju ispod." 13
Usna šupljina pušača često pokazuje znakove produljene izloženosti duhanu u obliku:
Žuti i smeđi zubi ( slike 2483 , 2484 , 2485 ).
Angularni heilitis (vidi sliku 2483 ) (vidi Poglavlje 34 , Angularni heilitis).
Gingivitis i parodontitis (vidi sliku 2484 ) (vidi Poglavlje 41 , Gingivitis i parodontna bolest).
Mogu postojati i druga ozbiljna stanja u usnoj šupljini kao što su:
"Bore ili bore na licu, koje se obično šire pod pravim kutom od gornje i donje usne ili kutova očiju, duboke bore na obrazima ili brojne plitke bore na obrazima i donjoj čeljusti" (vidi
sliku 2482 ). Butler University
Access Provided by:
"Suptilna mršavost crta lica s istaknutim konturama kostiju ispod." 13
Usna šupljina pušača često pokazuje znakove produljene izloženosti duhanu u obliku:
Žuti i smeđi zubi ( slike 2483 , 2484 , 2485 ).
Angularni heilitis (vidi sliku 2483 ) (vidi Poglavlje 34 , Angularni heilitis).
Gingivitis i parodontitis (vidi sliku 2484 ) (vidi Poglavlje 41 , Gingivitis i parodontna bolest).
Mogu postojati i druga ozbiljna stanja u usnoj šupljini kao što su:
Leukoplakija—Premaligno stanje (vidi sliku 2485 ) (vidi Poglavlje 44 , Leukoplakija).
Nikotinski stomatitis ( Slika 2486 ).
Karcinom skvamoznih stanica ( Slike 2487 i 2488 ) (vidi Poglavlje 45 , Rak orofaringeusa).
Simptomi ustezanja—Simptomi povezani s odvikavanjem od ovisnosti o duhanu uključuju disforično ili depresivno raspoloženje, nesanicu, razdražljivost, frustraciju ili ljutnju, tjeskobu,
poteškoće s koncentracijom, nemir, smanjen broj otkucaja srca i povećan apetit ili debljanje. 14 Nijedan od simptoma ustezanja nije opasan po život, kao što može biti s drugim drogama
kao što su alkohol i opijati. Njihov intenzitet doseže vrhunac tijekom prvog tjedna, a većina ne traje više od 2 do 4 tjedna nakon apstinencije. 15
Komplikacije—Kontinuirana uporaba duhana uzrokuje višestruke vrste raka i razvoj i/ili pogoršanje višestrukih kroničnih bolesti, kao što je sažeto prikazano na slici 2489 .
Emfizem može značajno oslabiti funkciju pluća i dovesti do smrti (vidi Poglavlje 58 , Kronična opstruktivna plućna bolest). Centrilobularni emfizem nastaje s naslagama ugljika u
uništenom plućnom tkivu.
SLIKA 2482
Lice pušača opisano je kao "jedno ili više od sljedećeg: (a) bore ili bore na licu, koje se obično šire pod pravim kutom od gornje i donje usne ili kutova očiju, duboke bore na obrazima ili
brojne plitke bore na obrazi i donja čeljust. (b) Suptilna mršavost crta lica s istaknutim konturama kosti ispod njih." 6 ( Reproducirano uz dopuštenje Usatine R, Moy R, Tobinick E, et al: Skin
Surgery: A Practical Guide. St. Louis, MO: Mosby; 1998. )
SLIKA 2483
Angularni heilitis i bojenje jezika od duhana od duhana za žvakanje. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD. )
SLIKA 2484
Zubi obojeni duhanom i parodontoza uzrokovana pušenjem duhana. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD. )
Butler University
Access Provided by:
SLIKA 2483
Angularni heilitis i bojenje jezika od duhana od duhana za žvakanje. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD. )
SLIKA 2484
Zubi obojeni duhanom i parodontoza uzrokovana pušenjem duhana. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD. )
SLIKA 2485
Leukoplakija na bukalnoj sluznici i gingivi kod pušača duhana. Iako je veći dio leukoplakije na liniji zagriza, rizik od karcinoma skvamoznih stanica usne šupljine mora se procijeniti
odgovarajućim biopsijama. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD. )
SLIKA 2486
Page 6 / 18
Nikotinski stomatitis na tvrdom nepcu od pušenja duhana. ( Reproducirano uz dopuštenje Rizzolo D, Chiodo TA. Lezija na tvrdom nepcu. J Fam Pract, 2008;57(1):3335. Frontline Medical
Communications. )
Butler University
SLIKA 2485
Access Provided by:
Leukoplakija na bukalnoj sluznici i gingivi kod pušača duhana. Iako je veći dio leukoplakije na liniji zagriza, rizik od karcinoma skvamoznih stanica usne šupljine mora se procijeniti
odgovarajućim biopsijama. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD. )
SLIKA 2486
Nikotinski stomatitis na tvrdom nepcu od pušenja duhana. ( Reproducirano uz dopuštenje Rizzolo D, Chiodo TA. Lezija na tvrdom nepcu. J Fam Pract, 2008;57(1):3335. Frontline Medical
Communications. )
SLIKA 2487
Planocelularni karcinom bukalne sluznice u muškarca koji je uz pušenje žvakao duhan. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD. )
Butler University
Access Provided by:
SLIKA 2487
Planocelularni karcinom bukalne sluznice u muškarca koji je uz pušenje žvakao duhan. ( Reproducirano uz dopuštenje Richarda P. Usatinea, MD. )
SLIKA 2488
Karcinom skvamoznih stanica unutarnje usne kod pušača cigara. ( Reproducirano uz dopuštenje Geralda Ferrittija, DDS. )
SLIKA 2489
Zdravstvene posljedice uzročno povezane s pušenjem i pasivnim pušenjem. ( Reproducirano uz dopuštenje američkog Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga. Kako duhanski dim uzrokuje
bolest: Biološka i bihevioralna osnova za bolest pripisanu pušenju: Izvješće glavnog kirurga. Atlanta, GA: Američko ministarstvo zdravstva i društvenih službi, centri za kontrolu i prevenciju
bolesti, Nacionalni centar za prevenciju kroničnih bolesti i promicanje zdravlja, Ured za pušenje i zdravlje; 2010. )
SLIKA 2489
Butler University
Access Provided by:
Zdravstvene posljedice uzročno povezane s pušenjem i pasivnim pušenjem. ( Reproducirano uz dopuštenje američkog Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga. Kako duhanski dim uzrokuje
bolest: Biološka i bihevioralna osnova za bolest pripisanu pušenju: Izvješće glavnog kirurga. Atlanta, GA: Američko ministarstvo zdravstva i društvenih službi, centri za kontrolu i prevenciju
bolesti, Nacionalni centar za prevenciju kroničnih bolesti i promicanje zdravlja, Ured za pušenje i zdravlje; 2010. )
LABORATORIJSKA ISPITIVANJA
Neke specijalizirane procjene individualnih i okolišnih atributa pružaju informacije za prilagođavanje tretmana i mogu predvidjeti uspjeh prestanka pušenja. Specijalizirane procjene
odnose se na korištenje formalnih instrumenata (npr. upitnika, kliničkih intervjua ili fizioloških pokazatelja kao što su ugljikov monoksid, razine nikotina /kotinina u serumu i/ili plućna
funkcija) koji mogu biti povezani s ishodom prestanka pušenja. Osim toga, kliničari mogu pronaći druge procjene relevantne za upotrebu lijekova i specifične populacije pri odabiru
liječenja. Korištenje biokemijske potvrde (korištenje bioloških uzoraka, poput izdahnutog zraka, sline, urina ili krvi, za mjerenje spojeva povezanih s duhanom, poput nikotina, kotinin i
karboksihemoglobin) posebno je koristan za provjeru apstinencije tijekom liječenja trudnoće gdje su dokumentirana izvješća o obmani. 12 Varijable ciljane specijaliziranim procjenama
koje predviđaju uspjeh liječenja uključuju:
Visoka motivacija.
Spremnost na promjenu u sljedećih mjesec dana.
Umjerena do visoka samoučinkovitost (povjerenje u njegovu ili njezinu sposobnost da uspješno prestane koristiti duhan).
Društvena mreža koja podržava.
Varijable povezane s nižim stopama apstinencije uključuju:
Visoka ovisnost o nikotinu .
Psihijatrijski komorbiditet i uporaba supstanci (osobito pojačani simptomi depresije, shizofrenija i trenutna zlouporaba alkohola ).
Visoka razina stresa.
Izloženost drugim pušačima. 12
IMAGING
Iako trenutačno nema praktičnih kliničkih primjena slikovnih studija koje bi bile od pomoći u liječenju pojedinaca s ovisnošću o duhanu, slike se mogu koristiti za pomoć u dijagnosticiranju
komplikacija povezanih s ovisnošću o duhanu.
Radna skupina za preventivne usluge SADa (USPSTF) preporučuje:
Jednokratni probir aneurizme trbušne aorte (AAA) ultrazvukom u muškaraca u dobi između 65 i 75 godina koji su ikada pušili. 16 S O RⒷ
Godišnji probir raka pluća korištenjem niske doze kompjutorizirane tomografije prsnog koša (LDCT) kod odraslih u dobi od 55 do 80 godina koji imaju pušački staž od 30 kutija pušača i
trenutno puše ili su prestali u posljednjih 15 godina. Probir treba prekinuti nakon što osoba ne puši 15 godina ili razvije zdravstveno stanje koje ograničava život i koje bi spriječilo
kurativnu operaciju pluća. 17 S O RⒷ
UPRAVLJANJE
Upravljanje ovisnošću o pušenju i duhanu uključuje mjere za promicanje prestanka pušenja i sprječavanje komplikacija bolesti.
Savjetodavno povjerenstvo za praksu cijepljenja preporučuje cijepljenje odraslih pušača u dobi od 19 do 64 godine jednom dozom polisaharidnog cjepiva protiv pneumokoka (PPSV23)
kako bi se spriječila pneumokokna bolest u ovoj "rizičnoj" skupini. 18
Bihevioralno savjetovanje glavni je oslonac liječenja za sve pušače. 12
Farmakoterapiju koju je odobrila FDA trebalo bi ponuditi svim odraslim pušačicama koje nisu trudne, a koje puše najmanje 10 cigareta dnevno i nemaju specifične kontraindikacije za
lijekove. 12 S O RⒶ
Kombinacija savjetovanja i lijekova učinkovitija je za prestanak pušenja nego bilo koji lijek ili samo savjetovanje. Stoga, kad god je to izvedivo i prikladno, treba ponuditi i savjetovanje i
lijekove pacijentima koji pokušavaju prestati pušiti. 12 S O RⒶ
PRVI RED
Upravljanje ovisnošću o pušenju i duhanu uključuje mjere za promicanje prestanka pušenja i sprječavanje komplikacija bolesti.
Savjetodavno povjerenstvo za praksu cijepljenja preporučuje cijepljenje odraslih pušača u dobi od 19 do 64 godine jednom dozom polisaharidnog cjepiva protiv pneumokoka (PPSV23)
Butler University
Access Provided by:
kako bi se spriječila pneumokokna bolest u ovoj "rizičnoj" skupini. 18
Bihevioralno savjetovanje glavni je oslonac liječenja za sve pušače. 12
Farmakoterapiju koju je odobrila FDA trebalo bi ponuditi svim odraslim pušačicama koje nisu trudne, a koje puše najmanje 10 cigareta dnevno i nemaju specifične kontraindikacije za
lijekove. 12 S O RⒶ
Kombinacija savjetovanja i lijekova učinkovitija je za prestanak pušenja nego bilo koji lijek ili samo savjetovanje. Stoga, kad god je to izvedivo i prikladno, treba ponuditi i savjetovanje i
lijekove pacijentima koji pokušavaju prestati pušiti. 12 S O RⒶ
PRVI RED
NEFARMAKOLOŠKE (SAVJETOVALNE INTERVENCIJE)
Minimalne intervencije koje traju manje od 3 minute povećavaju ukupne stope apstinencije od pušenja. Svakom pušaču treba ponuditi barem minimalnu intervenciju, bez obzira je li
upućen na intenzivnu intervenciju ili ne. 12 S O RⒶ
Dvije vrste savjetovanja i bihevioralne terapije rezultiraju višim stopama apstinencije: (1) pružanje pušačima praktičnog savjetovanja (vještine rješavanja problema/obuka vještina) i (2)
pružanje podrške i ohrabrenja kao dio liječenja. Ove vrste savjetodavnih elemenata treba uključiti u intervencije za prestanak pušenja. 12 S O RⒷ
Postoji snažan odnos dozaodgovor između duljine sesije kontakta osobaosoba i uspješnih ishoda liječenja. Intenzivne intervencije učinkovitije su od manje intenzivnih intervencija i
treba ih koristiti kad god je to moguće. 12 S O RⒶ
Proaktivno telefonsko savjetovanje, grupno savjetovanje i formati individualnog savjetovanja učinkoviti su i trebali bi se koristiti u intervencijama za prestanak pušenja. 12 S O RⒶ
Liječenje od osobe do osobe tijekom 4 ili više sesija čini se posebno učinkovitim u povećanju stope apstinencije. Stoga, ako je izvedivo, kliničari bi se trebali nastojati sastati 4 ili više puta
s osobama koje prestaju koristiti duhan. 12 S O RⒶ
Motivacijski intervju za pušače koji ne žele pokušati prestati pušiti:
Čini se da su tehnike motivacijske intervencije učinkovite u povećanju pacijentove vjerojatnosti da u budućnosti pokuša prestati pušiti. Stoga bi kliničari trebali koristiti motivacijske
tehnike kako bi potaknuli pušače koji trenutno nisu voljni prestati pušiti da razmotre pokušaj prestanka pušenja u budućnosti. 12 S O RⒷ
Četiri opća načela koja se nalaze u osnovi motivacijske intervencije su: (a) izraziti empatiju, (b) razviti nepodudarnost, (c) valjati se s otporom i (d) podržati samoučinkovitost (
Tablica 2485 ). Istraživači motivacijske intervencije otkrili su da je to što pacijenti koriste vlastite riječi kako bi se posvetili promjeni učinkovitije od kliničkih poticaja, predavanja ili
argumenata za prestanak pušenja, koji obično povećavaju, a ne smanjuju pacijentov otpor promjeni. 12
TABLICA 2485
Motivacijske strategije intervjuiranja
Izrazite Koristite otvorena pitanja za istraživanje:
empatiju. The importance of addressing smoking or other tobacco use (e.g., "How important do you think it is for you to quit smoking?")
Concerns and benefits of quitting (e.g., "What might happen if you quit?")
Use reflective listening to seek shared understanding:
Reflect words or meaning (e.g., "So you think smoking helps you to maintain your weight").
Summarize (e.g., "What I have heard so far is that smoking is something you enjoy. On the other hand, your boyfriend hates your smoking, and you are worried you
might develop a serious disease").
Normalize feelings and concerns (e.g., "Many people worry about managing without cigarettes").
Support the patient's autonomy and right to choose or reject change (e.g., "I hear you saying you are not ready to quit smoking right now. I'm here to help you when you are
ready").
Develop Highlight the discrepancy between the patient's present behavior and expressed priorities, values, and goals (e.g., "It sounds like you are very devoted to your family. How do
discrepancy. you think your smoking is affecting your children?").
Reinforce and support "change talk" and "commitment" language:
"So, you realize how smoking is affecting your breathing and making it hard to keep up with your kids."
"It's great that you are going to quit when you get through this busy time at work."
Build and deepen commitment to change:
"There are effective treatments that will ease the pain of quitting, including counseling and many medication options."
"We would like to help you avoid a stroke like the one your father had."
Roll with Back off and use reflection when the patient expresses resistance:
resistance. "Sounds like you are feeling pressured about your smoking."
Express empathy:
"You are worried about how you would manage withdrawal symptoms."
Ask permission to provide information:
"Would you like to hear about some strategies that can help you address that concern when you quit?"
Support self Help the patient to identify and build on past successes:
efficacy. "So you were fairly successful the last time you tried to quit."
Offer options for achievable small steps toward change:
Nazovite liniju za odvikavanje (1800QUITNOW) za savjet i informacije.
Pročitajte o prednostima i strategijama odvikavanja.
Čini se da su tehnike motivacijske intervencije učinkovite u povećanju pacijentove vjerojatnosti da u budućnosti pokuša prestati pušiti. Stoga bi kliničari trebali koristiti motivacijske
tehnike kako bi potaknuli pušače koji trenutno nisu voljni prestati pušiti da razmotre pokušaj prestanka pušenja u budućnosti. 12 S O RⒷ
Butler University
Četiri opća načela koja se nalaze u osnovi motivacijske intervencije su: (a) izraziti empatiju, (b) razviti nepodudarnost, (c) valjati se s otporom i (d) podržati samoučinkovitost (
Access Provided by:
Tablica 2485 ). Istraživači motivacijske intervencije otkrili su da je to što pacijenti koriste vlastite riječi kako bi se posvetili promjeni učinkovitije od kliničkih poticaja, predavanja ili
argumenata za prestanak pušenja, koji obično povećavaju, a ne smanjuju pacijentov otpor promjeni. 12
TABLICA 2485
Motivacijske strategije intervjuiranja
Izrazite Koristite otvorena pitanja za istraživanje:
empatiju. The importance of addressing smoking or other tobacco use (e.g., "How important do you think it is for you to quit smoking?")
Concerns and benefits of quitting (e.g., "What might happen if you quit?")
Use reflective listening to seek shared understanding:
Reflect words or meaning (e.g., "So you think smoking helps you to maintain your weight").
Summarize (e.g., "What I have heard so far is that smoking is something you enjoy. On the other hand, your boyfriend hates your smoking, and you are worried you
might develop a serious disease").
Normalize feelings and concerns (e.g., "Many people worry about managing without cigarettes").
Support the patient's autonomy and right to choose or reject change (e.g., "I hear you saying you are not ready to quit smoking right now. I'm here to help you when you are
ready").
Develop Highlight the discrepancy between the patient's present behavior and expressed priorities, values, and goals (e.g., "It sounds like you are very devoted to your family. How do
discrepancy. you think your smoking is affecting your children?").
Reinforce and support "change talk" and "commitment" language:
"So, you realize how smoking is affecting your breathing and making it hard to keep up with your kids."
"It's great that you are going to quit when you get through this busy time at work."
Build and deepen commitment to change:
"There are effective treatments that will ease the pain of quitting, including counseling and many medication options."
"We would like to help you avoid a stroke like the one your father had."
Roll with Back off and use reflection when the patient expresses resistance:
resistance. "Sounds like you are feeling pressured about your smoking."
Express empathy:
"You are worried about how you would manage withdrawal symptoms."
Ask permission to provide information:
"Would you like to hear about some strategies that can help you address that concern when you quit?"
Support self Help the patient to identify and build on past successes:
efficacy. "So you were fairly successful the last time you tried to quit."
Offer options for achievable small steps toward change:
Nazovite liniju za odvikavanje (1800QUITNOW) za savjet i informacije.
Pročitajte o prednostima i strategijama odvikavanja.
Promijenite obrasce pušenja (npr. bez pušenja u kući).
Zamolite pacijenta da podijeli svoje ideje o strategijama prestanka pušenja.
LIJEKOVI
Kliničari bi trebali poticati sve pacijente koji pokušavaju prestati pušiti da koriste učinkovite lijekove za liječenje ovisnosti o duhanu, osim ako su kontraindicirani ili za specifične populacije
za koje nema dovoljno dokaza o učinkovitosti (npr. trudnice, pušači bez dima, lagani pušači i adolescenti). 12 S O RⒶ
U Sjedinjenim Državama postoji 7 lijekova odobrenih od strane FDA za liječenje pušenja, a treba preporučiti ove lijekove prve linije: bupropion SR (Zyban), nikotinska žvakaća guma,
nikotinski inhalator, nikotinska pastila, nikotinski sprej za nos, nikotinski flaster i vareniklin (Chantix). Smjernice za doziranje ovih 7 lijekova nalaze se u tablici 2486 .
2 mg/dan vareniklina ili kombinacija dugotrajne uporabe nikotinskog flastera + ad libitum nikotinske nadomjesne terapije (NRT) opcije su prve linije koje su se pokazale učinkovitijima
od samog nikotinskog flastera. 12
Određene kombinacije lijekova prve linije pokazale su se kao učinkoviti tretmani za prestanak pušenja. Stoga bi kliničari trebali razmotriti korištenje ovih kombinacija lijekova sa svojim
pacijentima koji su voljni prestati pušiti. Učinkoviti kombinirani lijekovi su:
Dugotrajno (>14 tjedana) nikotinski flaster + druga NRT (žvakaća guma i sprej).
Nikotinski flaster + nikotinski inhalator .
Nikotinski flaster + bupropion SR . 12 S O RⒶ
Postoji jaka povezanost između broja savjetovanja u kombinaciji s lijekovima i vjerojatnosti uspješnog prestanka pušenja. Stoga bi, koliko je to moguće, kliničari trebali pružiti više
savjetovanja, uz lijekove, svojim pacijentima koji pokušavaju prestati pušiti. 12 S O RⒶ
TABLICA 2486
Vodič za farmakološke proizvode: Lijekovi za prestanak pušenja odobreni od strane FDA
Određene kombinacije lijekova prve linije pokazale su se kao učinkoviti tretmani za prestanak pušenja. Stoga bi kliničari trebali razmotriti korištenje ovih kombinacija lijekova sa svojim
pacijentima koji su voljni prestati pušiti. Učinkoviti kombinirani lijekovi su: Butler University
Access Provided by:
Dugotrajno (>14 tjedana) nikotinski flaster + druga NRT (žvakaća guma i sprej).
Nikotinski flaster + nikotinski inhalator .
Nikotinski flaster + bupropion SR . 12 S O RⒶ
Postoji jaka povezanost između broja savjetovanja u kombinaciji s lijekovima i vjerojatnosti uspješnog prestanka pušenja. Stoga bi, koliko je to moguće, kliničari trebali pružiti više
savjetovanja, uz lijekove, svojim pacijentima koji pokušavaju prestati pušiti. 12 S O RⒶ
TABLICA 2486
Vodič za farmakološke proizvode: Lijekovi za prestanak pušenja odobreni od strane FDA
NikotinFormulacije zamjenske terapije (NRT).
BupropionS R Vareniklin
Transdermalni
Guma Pastila Sprej za nos Oralni inhalator
flaster
Proizvod Nicorette,1 Generičk i Nicorette pastile,1 NicoDerm Nicotrol NS2 Nicotrol Inhaler2 Zyban,1 Generic Chantix2
OTC Nicorette mini CQ,1 Generičk i Rx Rx10 mg cartridge Rx150 mg sustainedrelease Rx
2 mg, 4 mg pastile,1 OTC (NicoDerm CQ, Metered spray delivers 4 mg tablet 0.5 mg, 1 mg tablet
original, cimet, voće, Generičk i generički) 0.5 mg nicotine in inhaled nicotine $49.00/month $434.00 for starting
menta, naranča OTC Rx (generic) 7 mg, 14 50 mcL aqueous vapor month
14,00 USD/40 komada 2 mg, 4 mg mg, 21 mg (24hour nicotine solution $471.00/inhaler
trešnja, menta release) $471.00/nasal
39,00 USD/81 komad $101.00/28 days spray
(2 mg)
Precautions Recent (≤2 weeks) Recent (≤2 Recent (≤2 Recent (≤2 Recent ≤2 Concomitant therapy with Severe renal

myocardial weeks) weeks) weeks) weeks) medications or medical impairment
infarction myocardial myocardial myocardial myocardial conditions known to lower (dosage
Serious underlying infarction infarction infarction infarction the seizure threshold adjustment is
arrhythmias Serious Serious Serious Serious Severe hepatic cirrhosis necessary)
Serious or worsening underlying underlying underlying underlying Pregnancy3 (category C) Pregnancy3
angina pectoris arrhythmias arrhythmias arrhythmias arrhythmias and breastfeeding (category C) and
Temporomandibular Serious or Serious or Serious or Serious or Adolescents (<18 years) breastfeeding
joint disease worsening worsening worsening worsening Adolescents (<18
angina pectoris angina pectoris angina angina pectoris Warning:
Pregnancy3 and years)
pectoris Bronchospastic Blackbox warning for
breastfeeding Pregnancy3 and Pregnancy3 (Rx
Underlying disease neuropsychiatric Warnings:
Adolescents (<18 breastfeeding formulations,
chronic nasal symptoms4 Blackbox
years) Adolescents category D) Pregnancy3
disorders warning for
(<18 years) and (category D)
Contraindications: neuropsychiatric
breastfeeding (rhinitis, and
Seizure disorder
Adolescents nasal polyps, breastfeeding symptoms4
Concomitant bupropion
(<18 years) sinusitis) Adolescents Cardiovascular
(e.g., Wellbutrin) therapy
Severe (<18 years) adverse events
Current or prior diagnosis
reactive in patients with
of bulimia or anorexia
airway existing
nervosa
disease cardiovascular
Simultaneous abrupt
Pregnancy3 disease
discontinuation of alcohol
(category D)
or
and
sedatives/benzodiazepines
breastfeeding
MAO inhibitor therapy in
Adolescents
previous 14 days
(<18 years)
Dosing ≥25 cigarettes/day: 4 mg 1st cigarette ≤30 >10 cigarettes/day: 1–2 doses/hour (8– 6–16 cartridges/day 150 mg po q AM × 3 days, then Days 1–3:0.5 mg po q

<25 cigarettes/day: 2 mg minutes after waking: 21 mg/day × 4 weeks 40 doses/day) Individualize dosing: 150 mg po bid AM
Weeks 1–6: 1 piece q 1–2 4 mg (generic) 6 weeks One dose = 2 initially use 1 Do not exceed 300 mg/day Days 4–7: 0.5 mg po
hours 1st cigarette >30 (NicoDerm CQ) sprays (one in cartridge q 1–2 Begin therapy 1–2 weeks bid
Weeks 7–9: 1 piece q 2–4 minutes after waking: 14 mg/day × 2 weeks each nostril): each hours prior to quit date Weeks 2–12:1 mg po
hours 2 mg 7 mg/day × 2 weeks spray delivers 0.5 Best effects Allow at least 8 hours bid
Weeks 10–12: 1 piece q 4–8 Weeks 1–6:1 lozenge ≤10 cigarettes/day: mg of nicotine to with between doses Begin therapy 1
hours q 1–2 hours 14 mg/day × 6 weeks the nasal mucosa continuous Avoid bedtime dosing to week prior to
Maximum, 24 Weeks 7–9: 1 lozenge 7 mg/day × 2 weeks Maximum puffing for 20 minimize insomnia quit date
pieces/day q 2–4 hours May wear – 5 minutes Dose tapering is not Take dose after
Chew each piece Weeks 10–12:1 patch for 16 doses/hour Initially use at necessary eating and with
Chapter 248: Smoking and Tobacco Addiction, Nehman Moses Andry; Carlos Roberto Jaén least 6
slowly lozenge q 4–8 hours hours if patient or Can be used safely with a full glass of
Page 12 / 18
Park between cheek Maximum, 20 experiences – 40 cartridges/day NRT water
and gum when lozenges/day sleep doses/day Nicotine in Duration: 7–12 weeks, with Dose tapering is
peppery or tingling Allow to disturbances For best cartridge is maintenance up to 6 not necessary
sensation appears dissolve slowly (remove at results, depleted after months in selected Duration: 12
Weeks 7–9: 1 piece q 2–4 minutes after waking: 14 mg/day × 2 weeks each nostril): each hours prior to quit date Weeks 2–12:1 mg po
hours 2 mg 7 mg/day × 2 weeks spray delivers 0.5 Best effects Allow at least 8 hours Butler University
bid
Weeks 10–12: 1 piece q 4–8 Weeks 1–6:1 lozenge ≤10 cigarettes/day: mg of nicotine to with between doses Begin therapy 1
Access Provided by:
hours q 1–2 hours 14 mg/day × 6 weeks the nasal mucosa continuous Avoid bedtime dosing to week prior to
Maximum, 24 Weeks 7–9: 1 lozenge 7 mg/day × 2 weeks Maximum puffing for 20 minimize insomnia quit date
pieces/day q 2–4 hours May wear – 5 minutes Dose tapering is not Take dose after
Chew each piece Weeks 10–12:1 patch for 16 doses/hour Initially use at necessary eating and with
slowly lozenge q 4–8 hours hours if patient or least 6 Can be used safely with a full glass of
Park between cheek Maximum, 20 experiences – 40 cartridges/day NRT water
and gum when lozenges/day sleep doses/day Nicotine in Duration: 7–12 weeks, with Dose tapering is
peppery or tingling Allow to disturbances For best cartridge is maintenance up to 6 not necessary
sensation appears dissolve slowly (remove at results, depleted after months in selected Duration: 12
(~15–30 chews) (20–30 minutes bedtime) initially use 20 minutes of patients weeks: an
Resume chewing for standard: 10 Duration: 8–10 at least 8 active puffing additional 12
when tingle fades minutes for weeks doses/day Inhale into week course
Repeat chew/park mini) Do not sniff, back of throat may be used in
steps until most of Nicotine release swallow, or or puff in short selected
the nicotine is gone may cause a inhale breaths patients
(tingle does not warm, tingling through the Do NOT inhale
return: generally 30 sensation nose as the into the lungs
min) Do not chew or spray is being (like a
Park in different swallow administered cigarette) but
areas of mouth Occasionally Duration: 3–6 "puff" as if
No food or rotate to months lighting a pipe
beverages 15 different areas Open cartridge
minutes before or of the mouth retains
during use No food or potency for 24
Duration: up to 12 beverages 15 hours
weeks minutes before No food or
or during use beverages 15
Duration: up to minutes before
12 weeks or during use
Duration: 3–6
months
Adverse Mouth/jaw soreness Nausea Local skin Nasal and/or Mouth and/or Insomnia Nausea

Effects Hiccups Hiccups reactions throat throat Dry mouth Sleep
Dyspepsia Cough (erythema, irritation irritation Nervousness/difficulty disturbances
Hypersalivation Heartburn pruritus, (hot, Cough concentrating (insomnia,
Effects associated Headache burning) peppery, or Headache Rash abnormal/vivid
with incorrect Flatulence Headache burning Rhinitis Constipation dreams)
chewing technique: Insomnia Sleep sensation) Dyspepsia Seizures (risk is 0.1%) Constipation
– Lightheadedness disturbances Rhinitis Hiccups Neuropsychiatric Flatulence
– Nausea/vomiting (insomnia, Tearing symptoms (rare; see Vomiting
– Throat and mouth abnormal/vivid Sneezing PRECAUTIONS) Neuropsychiatric
irritation dreams); Cough symptoms (rare;
associated with Headache see
nocturnal PRECAUTIONS)
nicotine
absorption
Advantages Might satisfy oral Might satisfy Provides Patients can Patients can Easy to use; oral Easy to use; oral

cravings oral cravings consistent titrate titrate therapy formulation might be formulation
Might delay weight Might delay nicotine levels therapy to to manage associated with fewer might be
gain weight gain over 24 hours rapidly withdrawal compliance problems associated with
Patients can titrate Easy to use and Easy to use manage symptoms Might delay weight gain fewer
therapy to manage conceal and conceal withdrawal Mimics hand Can be used with NRT compliance
withdrawal Patients can Oncedaily symptoms tomouth Might be beneficial in problems
symptoms titrate therapy dosing ritual of patients with depression Offers a new
Variety of flavors are to manage associated with smoking (could mechanism of
available withdrawal fewer also be action for
symptoms compliance perceived as a patients who
Variety of problems disadvantage) have failed other
flavors are agents
available
Disadvantages Need for frequent Need for Patients Need for Need for Seizure risk is increased May induce

dosing can frequent dosing cannot titrate frequent frequent Several contraindications nausea in up to
compromise can the dose to dosing can dosing can and precautions preclude Page 13 / 18
one third of
compliance compromise acutely compromise compromise use in some patients (see patients
Might be compliance manage compliance compliance PRECAUTIONS) Patients should
problematic for Gastrointestinal withdrawal Nasal/throat Initial throat or Patients should be be monitored
available withdrawal fewer also be action for
symptoms compliance perceived as a patients who
Butler University
Variety of problems disadvantage) have failed other
Access Provided by:
flavors are agents
available
Disadvantages Need for frequent Need for Patients Need for Need for Seizure risk is increased May induce

dosing can frequent dosing cannot titrate frequent frequent Several contraindications nausea in up to
compromise can the dose to dosing can dosing can and precautions preclude one third of
compliance compromise acutely compromise compromise use in some patients (see patients
Might be compliance manage compliance compliance PRECAUTIONS) Patients should
problematic for Gastrointestinal withdrawal Nasal/throat Initial throat or Patients should be be monitored
patients with side effects symptoms irritation may mouth monitored for potential for potential
significant dental (nausea, Allergic be irritation can neuropsychiatric neuropsychiatric
work hiccups, reactions to bothersome be bothersome symptoms4 (see symptoms4 (see
Patients must use heartburn) adhesive might Patients Cartridges PRECAUTIONS) PRECAUTIONS)
proper chewing might be occur must wait 5 should not be
technique to bothersome Patients with minutes stored in very
minimize adverse dermatologic before warm
effects conditions driving or conditions or
Gum chewing may should not use operating used in very
not be socially the patch heavy cold conditions
acceptable machinery Patients with
Patients with underlying
chronic nasal bronchospastic
disorders or disease must
severe use with
reactive caution
airway
disease
should not
use the spray
1Marketed by GlaxoSmithKline.
2Marketed by Pfizer.
3The U.S. Clinical Practice Guideline states that pregnant smokers should be encouraged to quit without medication based on insufficient evidence of effectiveness and theoretical concerns with safety.
Pregnant smokers should be offered behavioral counseling interventions that exceed minimal advice to quit.
4In July 2009, the FDA mandated that the prescribing information for all bupropion and vareniclinecontaining products include a blackbox warning highlighting the risk of serious neuropsychiatric
symptoms, including changes in behavior, hostility, agitation, depressed mood, suicidal thoughts and behavior, and attempted suicide. Clinicians should advise patients to stop taking varenicline or
bupropion SR and contact a healthcare provider immediately if they experience agitation, depressed mood, and any changes in behavior that are not typical of nicotine withdrawal, or if they experience
suicidal thoughts or behavior. If treatment is stopped due to neuropsychiatric symptoms, patients should be monitored until the symptoms resolve.
Abbreviations: MAO, monoamine oxidase; NRT, nicotinenadomjesna terapija; OTC, bez recepta (proizvod bez recepta); Rx, proizvod na recept.
Za potpune informacije o propisivanju, pogledajte upute za pakiranje proizvođača .
Autorska prava © 1999–2011. Regenti Kalifornijskog sveučilišta. Sva prava pridržana. Ažurirano 10. srpnja 2011. Ažurirane cijene dodane 2018.
DRUGI RED
Lijekovi druge linije uključuju klonidin i nortriptilin. 12 Ove bi lijekove trebalo razmotriti kod osoba koje ne mogu koristiti lijekove prve linije zbog kontraindikacija ili nepodnošljivih
nuspojava ili kod osoba kojima lijekovi prve linije nisu bili od pomoći. 12 Upotreba klonidina i nortriptilina može biti ograničena kontraindikacijama i nuspojavama.
KOMPLEMENTARNA I ALTERNATIVNA TERAPIJA
Akupunktura – metaanaliza 5 studija nije pokazala učinkovitost akupunkture kao tretmana pušenja. Također nedostaju znanstveni dokazi o učinkovitosti elektrostimulacije ili laserske
akupunkture u liječenju ovisnosti o duhanu. 12
Hipnoterapija – nema dovoljno dokaza koji bi preporučili hipnoterapiju kao učinkovito liječenje ovisnosti o duhanu. 12
Novi duhanski proizvodi – Nema dovoljno dokaza da bi se utvrdilo smanjuju li novi duhanski proizvodi rizike po zdravlje pojedinaca i stanovništva. Dokazi pokazuju da mijenjanje
dizajna cigareta u proteklih 5 desetljeća, uključujući varijacije s filterom, niskim sadržajem katrana i "light", nije smanjilo ukupni rizik od bolesti među pušačima i moglo je spriječiti
napore u prevenciji i prestanku pušenja. Sveukupno zdravlje javnosti moglo bi biti narušeno ako bi uvođenje novih duhanskih proizvoda poticalo upotrebu duhana među ljudima za
koje je inače malo vjerojatno da bi koristili duhanski proizvod ili odgodio prestanak pušenja među osobama koje bi inače sasvim prestale koristiti duhan. 8
PREPORUKA
Pacijente koji su neuspješni s terapijama dostupnim u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, razumno je uputiti ih specijalistu za prestanak pušenja. Ovi stručnjaci obično pružaju intenzivne
intervencije protiv duhana. Stručnjaci nisu definirani svojim profesionalnim opredjeljenjem niti područjem u kojem su se usavršavali. Umjesto toga, stručnjaci smatraju liječenje ovisnosti o
duhanu primarnom profesionalnom ulogom. Specijalisti posjeduju vještine, znanje i obuku za pružanje učinkovitih intervencija u nizu intenziteta i često su povezani s programima koji nude
intenzivne intervencije ili usluge liječenja.
Hipnoterapija – nema dovoljno dokaza koji bi preporučili hipnoterapiju kao učinkovito liječenje ovisnosti o duhanu.
Butler University
Novi duhanski proizvodi – Nema dovoljno dokaza da bi se utvrdilo smanjuju li novi duhanski proizvodi rizike po zdravlje pojedinaca i stanovništva. Dokazi pokazuju da mijenjanje
dizajna cigareta u proteklih 5 desetljeća, uključujući varijacije s filterom, niskim sadržajem katrana i "light", nije smanjilo ukupni rizik od bolesti među pušačima i moglo je spriječiti
Access Provided by:
napore u prevenciji i prestanku pušenja. Sveukupno zdravlje javnosti moglo bi biti narušeno ako bi uvođenje novih duhanskih proizvoda poticalo upotrebu duhana među ljudima za
koje je inače malo vjerojatno da bi koristili duhanski proizvod ili odgodio prestanak pušenja među osobama koje bi inače sasvim prestale koristiti duhan. 8
PREPORUKA
Pacijente koji su neuspješni s terapijama dostupnim u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, razumno je uputiti ih specijalistu za prestanak pušenja. Ovi stručnjaci obično pružaju intenzivne
intervencije protiv duhana. Stručnjaci nisu definirani svojim profesionalnim opredjeljenjem niti područjem u kojem su se usavršavali. Umjesto toga, stručnjaci smatraju liječenje ovisnosti o
duhanu primarnom profesionalnom ulogom. Specijalisti posjeduju vještine, znanje i obuku za pružanje učinkovitih intervencija u nizu intenziteta i često su povezani s programima koji nude
intenzivne intervencije ili usluge liječenja.
PREVENCIJA
Gotovo sve odrasle osobe koje puše svaki dan počele su pušiti kada su imale 26 godina ili manje, stoga je prevencija kod mladih ključna za zaustavljanje duhanske epidemije.
USPSTF preporučuje da kliničari primarne zdravstvene zaštite pruže intervencije, uključujući edukaciju pacijenata ili kratko savjetovanje, kako bi spriječili početak upotrebe duhana među
djecom i adolescentima. 19 S O RⒶ
Dokazano je da oglašavanje i promotivne aktivnosti duhanskih kompanija uzrokuju početak i nastavak pušenja među adolescentima i mladim odraslim osobama. 9 Duhanska industrija troši
gotovo 10 milijardi dolara godišnje na tržište svojih proizvoda, polovica svih filmova za djecu mlađu od 13 godina sadrži scene pušenja, a slike i poruke normaliziraju upotrebu duhana u
časopisima, na internetu iu maloprodajnim trgovinama posjećuju mladi. 9 Upotreba duhana također prevladava u videoigrama koje igraju mladi. 20
Dokaza je dovoljno da se zaključi kako postoji uzročna veza između prikaza pušenja u filmovima i početka pušenja među mladima. 9
Osim toga, duhanske tvrtke koriste arome kako bi proizvode učinile privlačnijim mladima. 4 U 2014. godini 73% učenika srednjih škola i 56% učenika srednjih škola koji su pušili u
posljednjih 30 dana izjavilo je da su koristili proizvod s okusom. 4
Dokaza je dostatno da se zaključi da kampanje u masovnim medijima, sveobuhvatni programi u zajednici i sveobuhvatni državni programi kontrole duhana mogu spriječiti početak
upotrebe duhana i smanjiti njegovu prevalenciju među mladima. 9
Dokaza je dostatno za zaključak da povećanje cijena cigareta smanjuje početak, prevalenciju i intenzitet pušenja među mladima i mladim odraslim osobama. 9
Dokaza je dovoljno da se zaključi da školski programi s dokazima učinkovitosti, koji sadrže specifične komponente, mogu proizvesti barem kratkoročne učinke i smanjiti prevalenciju
uporabe duhana među mladima školske dobi. 9 Jedan obrazovni program bez duhana za djecu Američke akademije obiteljskih liječnika (AAFP) je Tar Wars :
http://www.tarwars.org/online/tarwars/home.html .
PROGNOZA
Svaki dan u Sjedinjenim Državama više od 3200 mladih mlađih od 18 godina počne pušiti, a dodatnih 2100 mladih i mladih odraslih osoba svakodnevno puše cigarete. 9 Ako se pušenje
nastavi trenutnom stopom među mladima u ovoj zemlji, 5,6 milijuna današnjih Amerikanaca mlađih od 18 godina umrijet će rano od bolesti povezanih s pušenjem. 2 Većina tih mladih
ljudi nikada nije razmišljala o dugoročnim zdravstvenim posljedicama povezanim s uporabom duhana kada su počeli pušiti; i nikotin , droga koja izaziva jaku ovisnost, uzrokuje da
mnogi nastave pušiti iu odrasloj dobi, često sa smrtonosnim posljedicama. 9
Osobe s ozbiljnim mentalnim bolestima umiru u prosjeku 25 godina ranije od opće populacije, a većina smrtnih slučajeva povezana je s bolestima povezanima s pušenjem, poput bolesti
srca, dijabetesa i kroničnih plućnih bolesti. 21
PRAĆENJE
Svi pacijenti koji primaju intervenciju ovisnosti o duhanu trebaju biti procijenjeni na apstinenciju po završetku liječenja i tijekom sljedećih kontakata. 9 Apstinentskim pacijentima treba
priznati njihov uspjeh u prestanku pušenja, a kliničar bi trebao ponuditi pomoć pacijentu s problemima povezanim s prestankom pušenja. 21 Pacijente kod kojih je došlo do recidiva
treba procijeniti kako bi se utvrdilo jesu li voljni ponovno pokušati prestati pušiti. S O RⒸ
RESURSI PACIJENATA
1800QUITNOW— Ova besplatna telefonska usluga linije za prestanak pušenja upućuje pozivatelje na liniju za prestanak pušenja u njihovoj državi putem ovog nacionalnog broja
za usmjeravanje. U nekim su okruzima pozivateljima dostupni besplatni nikotinski flasteri.
Program zaklade American Legacy Became an EX — https://www.becomeanex.org . EX Plan je besplatan program za prestanak pušenja koji vam pomaže da ponovno naučite život

bez cigareta. Prije nego što stvarno prestanete pušiti, pokazat će vam kako se nositi s onim stvarima koje mnoge ljude sapliću kad pokušaju prestati. Tako ćete biti spremniji prestati
pušiti duhan.
Ured za pušenje i zdravlje pri Centru za kontrolu i prevenciju bolesti. Pušenje i korištenje duhana — http://www.cdc.gov/tobacco . Web stranica Centra za kontrolu i prevenciju
bolesti (CDC) pruža podatke o pušenju i statistiku; informacije o zdravstvenim učincima pušenja, bezdimnih duhanskih proizvoda i pasivnog pušenja; sredstva za prestanak pušenja i
prevenciju pušenja među mladima; te proizvodi i materijali koji mogu pomoći u motivaciji promjene ponašanja. Posjetitelji web stranice CDCa mogu pronaći poveznice na resurse za
kliničare i pacijente, poput smjernica za prestanak pušenja.
RESURSI DAVATELJA
Program prestanka pušenja Američke akademije obiteljskih liječnika— https://www.aafp.org/patientcare/publichealth/tomacconicotine/askact.html . Program
prestanka pušenja Američke akademije obiteljskih liječnika (AAFP), "Pitaj i djeluj", potiče obiteljske liječnike da PITAJU svoje pacijente o korištenju duhana, a zatim DJELUJU kako bi
im pomogli da prestanu pušiti. Putem programa Pitaj i djeluj, članovi AAFPa imaju pristup različitim besplatnim resursima koji pomažu pacijentima da prestanu pušiti, kao što je blok
s receptima za prestanak pušenja i kartica novčanika s informacijama o liniji za prestanak pušenja.
Ured za pušenje i zdravlje pri Centru za kontrolu i prevenciju bolesti. Pušenje i korištenje duhana — http://www.cdc.gov/tobacco . Web stranica Centra za kontrolu i prevenciju
Butler University
bolesti (CDC) pruža podatke o pušenju i statistiku; informacije o zdravstvenim učincima pušenja, bezdimnih duhanskih proizvoda i pasivnog pušenja; sredstva za prestanak pušenja i
prevenciju pušenja među mladima; te proizvodi i materijali koji mogu pomoći u motivaciji promjene ponašanja. Posjetitelji web stranice CDCa mogu pronaći poveznice na resurse za
Access Provided by:
kliničare i pacijente, poput smjernica za prestanak pušenja.
RESURSI DAVATELJA
Program prestanka pušenja Američke akademije obiteljskih liječnika— https://www.aafp.org/patientcare/publichealth/tomacconicotine/askact.html . Program
prestanka pušenja Američke akademije obiteljskih liječnika (AAFP), "Pitaj i djeluj", potiče obiteljske liječnike da PITAJU svoje pacijente o korištenju duhana, a zatim DJELUJU kako bi
im pomogli da prestanu pušiti. Putem programa Pitaj i djeluj, članovi AAFPa imaju pristup različitim besplatnim resursima koji pomažu pacijentima da prestanu pušiti, kao što je blok
s receptima za prestanak pušenja i kartica novčanika s informacijama o liniji za prestanak pušenja.
Američka akademija obiteljskih liječnika. Vodič za farmakološke proizvode: Lijekovi odobreni od strane FDA —
https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/patient_care/tobacco/pharmacologicguide.pdf . Ovo je izvrstan vodič za farmakološku intervenciju koji sažima mjere
opreza, doziranje, štetne učinke, prednosti, nedostatke i troškove za 7 lijekova za liječenje ovisnosti o duhanu koje je odobrila FDA.
Centar za vodstvo u prestanku pušenja— https://smokingcessationleadership.ucsf.edu . Smoking Cessation Leadership Center ima za cilj povećati stope prestanka pušenja i
povećati broj zdravstvenih djelatnika koji pomažu pušačima da prestanu pušiti. Stranica ne samo da nudi resurse za prestanak pušenja koje davatelji usluga mogu prenijeti
pacijentima, već nudi i razne alate, materijale i tečajeve usmjerene na poboljšanje pružanja intervencija za prestanak pušenja u kliničkim okruženjima. Kartice 1800QUITNOW mogu
se naručiti online na ovoj web stranici, koja pruža resurse za prestanak telefoniranja za svih 50 država u Sjedinjenim Državama.
Web stranica o ovisnosti o nikotinu i duhanu— http://www.nicotineandtobaccodependence.com . Pratilac je uz knjigu Ovisnost o nikotinu i duhanu (Peterson, Vander Werg i
Jaén, 2011.), vlasnicima knjiga pruža obrasce jednostavne za ispis, uključujući Obrazac za unos ovisnosti o nikotinu i duhanu; Revidirana ljestvica odvikavanja od nikotina u Minnesoti
(MSWR); Vježba ravnoteže pri odlučivanju; Dnevnik pušenja; Fizičke, bihevioralne i psihološke strategije za prestanak pušenja; i Ogledni priručnik za liječenje od 8 seansi za
intenzivno liječenje duhanom.
Američka akademija obiteljskih liječnika. Tar Wars — https://www.aafp.org/patientcare/publichealth/obacconicotine/tarwars.html . Ovo je obrazovni program bez
duhana za djecu iz AAFPa koji uključuje prezentacije u učionici i natjecanja za postere.
REFERENCE
1. Svjetska zdravstvena organizacija. Izvješće WHOa o globalnoj epidemiji duhana, 2013. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 2013.
http://www.who.int/tobacco/global_report/2013/en/ . Pristupljeno u veljači 2017.
2. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and
Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014.
https://www.surgeongeneral.gov/library/reports/50yearsofprogress/index.html. Accessed February 2017.
3. Jamal A, King BA, Neff LJ, et al. Cigarette smoking among adults—United States, 2005–2015. Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65(44):1205–1211.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6544a2.htm. Accessed February 2017.
4. Singh T, Arrazola RA, Corey CG, et al. Tobacco use among middle and high school students—United States, 2011–2015. Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65(14):361–367.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6514a1.htm. Accessed February 2017.
5. U.S. Department of Health and Human Services. ECigarette Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General—Executive Summary. Atlanta, GA: U.S. Department of
Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2016. https:e
cigarettes.surgeongeneral.gov/documents/2016_SGR_Exec_Summ_508.pdf. Accessed February 2017.
6. Centers for Disease Control and Prevention. Vital signs: disparities in nonsmokers' exposure to secondhand smoke—United States 1999–2012. Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64 (Early
Release):1–7. https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/mmwrs/byyear/2015/mm64e0203a1/intro.htm. Accessed February 2017.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Vital signs: disparities in nonsmokers' exposure to secondhand smoke—United States 1999–2012. Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(04):103–108.
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6404a7.htm?s_cid=mm6404a7_w. Accessed February 2017.
8. U.S. Department of Health and Human Services. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for SmokingAttributable Disease: A Report of the Surgeon
General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion,
Office on Smoking and Health; 2010. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53017/. Accessed February 2017.
9. U.S. Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and
Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 2012.
https://www.surgeongeneral.gov/library/reports/preventingyouthtobaccouse/index.html. Accessed February 2017.
10. Benowitz NL. Clinical pharmacology of nicotine: implications for understanding, preventing, and treating tobacco addiction. Clin Pharmacol Ther. 2008;83(4):531–541. [PubMed:

18305452]
11. Mays D, Gilman SE, Rende R, et al. Parental smoking exposure and adolescent smoking trajectories. Pediatrics. 2014;133(6):983–991. [PubMed: 24819567]
12. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services,
Public Health Service; 2008.
13. Model D. Smoker's face. An underrated clinical sign? Br Med J (Clin Res Ed). 1985;291(6511):1760–1762. [PubMed: 3936573]
14. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSMIVTR). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2000.
https://www.surgeongeneral.gov/library/reports/preventingyouthtobaccouse/index.html. Accessed February 2017.
Butler University
10. Benowitz NL. Clinical pharmacology of nicotine: implications for understanding, preventing, and treating tobacco addiction. Clin Pharmacol Ther. 2008;83(4):531–541. [PubMed:
18305452] Access Provided by:
11. Mays D, Gilman SE, Rende R, et al. Parental smoking exposure and adolescent smoking trajectories. Pediatrics. 2014;133(6):983–991. [PubMed: 24819567]
12. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services,
Public Health Service; 2008.
13. Model D. Smoker's face. An underrated clinical sign? Br Med J (Clin Res Ed). 1985;291(6511):1760–1762. [PubMed: 3936573]
14. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSMIVTR). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2000.
15. Peterson AL, Vander Weg MW, Jaén CR. Advances in Psychotherapy—EvidenceBased Practice. Vol. 21. Nicotine and Tobacco Dependence. Cambridge, MA: Hogrefe; 2011.
16. U.S. Preventive Services Task Force. Final Update Summary: Abdominal Aortic Aneurysm: Screening. September 2016.
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/abdominalaorticaneurysmscreening?ds=1&s=aaa. Accessed February 2017.
17. U.S. Preventive Services Task Force. Final Update Summary: Lung Cancer: Screening. July 2015.
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/lungcancerscreening?ds=1&s=lung cancer. Accessed February 2017.
18. Centers for Disease Control and Prevention. Use of 13valent pneumococcal conjugate vaccine and 23valent pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with immunocompromising
conditions: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(40):816819. https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6140.pdf.
Accessed February 2017.
19. U.S. Preventive Services Task Force. Final Update Summary: Tobacco Use in Children and Adolescents: Primary Care Interventions. September 2016.
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/tobaccouseinchildrenandadolescentsprimarycareinterventions?ds=1&s=tobacco. Accessed
February 2017.
20. BarrientosGutierrez T, BarrientosGutierrez I, LazcanoPonce E, Thrasher JF. Tobacco content in video games: 1994–2011. Lancet Oncol. 2012;13(3):237–238. [PubMed: 22489290]
21. Schroeder SA. 51godišnja žena s bipolarnim poremećajem koja želi prestati pušiti. JAMA. 2009;301(5):522–531. [PubMed: 19126801]
Butler University
Access Provided by:

Chapter 248 - Smoking and Tobacco Addiction

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Chapter 248 - Smoking and Tobacco Addiction

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 248 - Smoking and Tobacco Addiction

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

Korištenje 2 ili više proizvoda 13,0% 3,3%

Vrsta duhana Srednjoškolci Učenici srednjih šk o l a

Bilo koji proizvod 25,3% 7,4%

Korištenje 2 ili više proizvoda 13,0% 3,3%

Elektroničke cigarete 16,0% 5,3%

Cigare 8,6% 1,6%

Cigarete 9,3% 2,3%

Duhan bez dima 6,0% 1,8%

Nargile 7,2% 2,0%

Cijevi 1,0% 0,4%

Bidis* 0,6% 0,2%

Elektroničke cigarete 19% 12,8%

Cigare 11,5% 5,6%

Cigarete 10,7% 7,7%

Duhan bez dima 10,0% 1,8%

Nargile 7,4% 6,9%

Cijevi 1,4% 0,7%

Bidis* 0,9% 0,4%

trešnja, menta release) $471.00/nasal

39,00 USD/81 komad $101.00/28 days spray

Precautions Recent (≤2 weeks) Recent (≤2 Recent (≤2 Recent (≤2 Recent ≤2 Concomitant therapy with Severe renal

Dosing ≥25 cigarettes/day: 4 mg 1st cigarette ≤30 >10 cigarettes/day: 1–2 doses/hour (8– 6–16 cartridges/day 150 mg po q AM × 3 days, then Days 1–3:0.5 mg po q

Adverse Mouth/jaw soreness Nausea Local skin Nasal and/or Mouth and/or Insomnia Nausea

Advantages Might satisfy oral Might satisfy Provides Patients can Patients can Easy to use; oral Easy to use; oral

Disadvantages Need for frequent Need for Patients Need for Need for Seizure risk is increased May induce

Disadvantages Need for frequent Need for Patients Need for Need for Seizure risk is increased May induce

Program zaklade American Legacy Became an EX — https://www.becomeanex.org . EX Plan je besplatan program za prestanak pušenja koji vam pomaže da ponovno naučite život

10. Benowitz NL. Clinical pharmacology of nicotine: implications for understanding, preventing, and treating tobacco addiction. Clin Pharmacol Ther. 2008;83(4):531–541. [PubMed:

11. Mays D, Gilman SE, Rende R, et al. Parental smoking exposure and adolescent smoking trajectories. Pediatrics. 2014;133(6):983–991. [PubMed: 24819567]

11. Mays D, Gilman SE, Rende R, et al. Parental smoking exposure and adolescent smoking trajectories. Pediatrics. 2014;133(6):983–991. [PubMed: 24819567]

13. Model D. Smoker's face. An underrated clinical sign? Br Med J (Clin Res Ed). 1985;291(6511):1760–1762. [PubMed: 3936573]

20. Barrientos­Gutierrez T, Barrientos­Gutierrez I, Lazcano­Ponce E, Thrasher JF. Tobacco content in video games: 1994–2011. Lancet Oncol. 2012;13(3):237–238. [PubMed: 22489290]

You might also like

20. BarrientosGutierrez T, BarrientosGutierrez I, LazcanoPonce E, Thrasher JF. Tobacco content in video games: 1994–2011. Lancet Oncol. 2012;13(3):237–238. [PubMed: 22489290]