Butler 

University
Access Provided by:

Transrodna i rodno raznolika zdravstvena zaštita: Vodič za fenway

Poglavlje 1: Povijest transrodne i rodno raznolike zdravstvene zaštite: od
medicinskog zlostavljanja do rodno afirmativne zdravstvene zaštite

Farah Naz Khan

UVOD
Ovo poglavlje opisuje povijest transrodne i rodno raznolike zdravstvene zaštite (TGD) u Sjedinjenim Državama (slika 1­1). Ovaj povijesni
kontekst ključan je za razumijevanje napretka postignutog u zdravstvenom sustavu Sjedinjenih Država i trenutačnih nedostataka koje je potrebno
riješiti u kliničkoj skrbi za populacije TGD­a.

Slika 1.­1.

Kronologija ključnih događaja u povijesti transrodne zdravstvene zaštite. (Koristi se uz dopuštenje Farah Naz Khana)

KLJUČNE OSOBE U POVIJESTI TRANSRODNE I RODNO RAZNOLIKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
Osnivač transrodne zdravstvene zaštite lako bi mogao biti njemački liječnik Magnus Hirschfeld. Hirschfield je skovao sada zastarjeli izraz "transvestit"
1910. godine u svom radu, Die Transvestiten.1 Iako se ovaj pojam više ne smatra prihvatljivim, Hirschfeldova definicija pojma pružila je početni okvir za
Downloaded 2023­1­15 2:53 A  Your IP is 159.242.234.86
artikuliranje iskustva rodne raznolikosti: "To je poriv da se predstavimo i ponašamo u vanjskoj raimentu spola kojem osoba ne pripada ­ u pogledu
Chapter 1: A History of Transgender and Gender Diverse Health Care: From Medical Mistreatment to Gender­Affirmative Health Care, Farah Naz Page 1 / 5
Khan 2
vidljivih spolnih organa."  U vrijeme kada su njegovi suvremenici imali za cilj "izliječiti" rodno raznolike pacijente, Hirschfeld je razvio i proveo "terapiju
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
prilagodbe" u svom Institutu za seksualne znanosti u Berlinu, kako bi pomogao pacijentima da žive "u skladu sa svojom prirodom".2 Hirschfeld je čak
 Butler University
KLJUČNE OSOBE U POVIJESTI TRANSRODNE I RODNO RAZNOLIKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
Access Provided by:

Osnivač transrodne zdravstvene zaštite lako bi mogao biti njemački liječnik Magnus Hirschfeld. Hirschfield je skovao sada zastarjeli izraz "transvestit"
1910. godine u svom radu, Die Transvestiten.1 Iako se ovaj pojam više ne smatra prihvatljivim, Hirschfeldova definicija pojma pružila je početni okvir za
artikuliranje iskustva rodne raznolikosti: "To je poriv da se predstavimo i ponašamo u vanjskoj raimentu spola kojem osoba ne pripada ­ u pogledu
vidljivih spolnih organa."2 U vrijeme kada su njegovi suvremenici imali za cilj "izliječiti" rodno raznolike pacijente, Hirschfeld je razvio i proveo "terapiju
prilagodbe" u svom Institutu za seksualne znanosti u Berlinu, kako bi pomogao pacijentima da žive "u skladu sa svojom prirodom".2 Hirschfeld je čak
surađivao s pravnim savjetnikom svog instituta kako bi podržao promjene imena, što je borba za postizanje čak iu mnogim modernim medicinskim
zapisima.2 Također ne bi bilo nategnuto uskladiti Hirschfeldovu pluralističku seksualnu teoriju s modernim konceptima spola i seksualne raznolikosti.
U svojoj teoriji, Hirschfeld je tvrdio da postoji mnoštvo rodnih izraza, sve mješovite "apsolutne muške" i "apsolutne ženske" karakteristike.2

Veći dio povijesti instituta izgubljen je nakon spaljivanja nacističkih knjiga 1933.3 ali što se tiče povijesti pokazuje, Hirschfeld je vjerojatno prvi ponudio
operaciju koja potvrđuje spol kada je 1922. izvršio kastraciju na jednom od svojih zaposlenika koji se identificirao kao žena.2 Možda najpoznatiji
pacijent instituta bila je danska slikarica Lili Elbe (rođena Einar Wegener), čija je životna priča izmišljena za holivudski film Danska djevojka. Hirschfeld
je izvela kastraciju na Elbi prije nego što je zatražila druge operacije koje potvrđuju spol drugdje u Njemačkoj.4 Nakon uništenja instituta, Hirschfeld je
bio prisiljen na egzil, a vrlo malo dodatnih napredaka u zdravstvenoj zaštiti TGD­a napravila je njegova skupina.2

Četrdesetih godina prošlog stoljeća pojavili su se pionirski utjecaji u Americi, posebno Alfred Kinsey, biolog koji je osnovao Institut za seksualna
istraživanja na Sveučilištu Indiana 1947. godine (sada poznat kao Institut Kinsey).5 Kinsey je bio jedan od prvih koji je koristio izraz "transseksualac" u
svojim rodnim studijama, a pomogao je uvesti Ameriku u ovaj pojam koji je trebao odražavati koncept "srednjeg spola".6 Do danas Institut Kinsey
provodi istraživanja o seksualnom ponašanju i zdravlju i pridonio je evoluciji našeg razumijevanja spola i spola.

Prva Amerikanka koja je podvrgnuta operaciji koja potvrđuje spol bila je Christine Jorgensen. Značajnu pozornost skrenula je na transrodnu
revoluciju u Americi kada je njezina priča bila predstavljena na naslovnicama The New York Timesa 1952. godine.7 Jorgensenova spremnost da javno
ispriča svoju priču dala je lice rastućoj transrodnoj revoluciji u Sjedinjenim Državama. Međutim, nedostatak visokokvalitetne ili čak sigurne transrodne
zdravstvene zaštite u Americi u to vrijeme doveo je do toga da je Jorgensen otputovao u Dansku na liječenje kod kirurga Christiana Hamburgera.8
Hamburger je bio endokrinolog sa sjedištem u Kopenhagenu koji je podržavao "teoriju pogrešnog tijela" i izvodio operaciju na pacijentima koji su
opisali žensku "osobnost" u muškom tijelu.9

U Americi se pojavio novi pionir TGD medicine kod endokrinologa Harryja Benjamina. Benjamin je proučavao rodnu raznolikost barem od 1950­ih,10 ali
njegova knjiga iz 1966. godine, Transseksualni fenomen, ono je što je ostavilo njegov najneizbrisiviji utjecaj na američku TGD zdravstvenu zaštitu.11
Benjamin je provodio vrijeme s Hirschfeldom na svom berlinskom institutu, pa se zalagao za mnoga Hirschfeldova načela, naime da oni koji su prijavili
svoj spol dodijeljen pri rođenju da budu neskladni sa svojim rodnim identitetom zaslužuju liječenje u obliku hormonske terapije i afirmiranja
operacija, a ne psihoterapije za "lijek". Benjamin je tvrdio da je sprječavanje TGD ljudi da dobiju hormone i kirurške tretmane slično uskraćivanju
inzulina pacijentima s dijabetesom.9 Transseksualni fenomen postavio je temelje za modernu zdravstvenu zaštitu TGD­a naglašavajući činjenicu da su
hormonski i kirurški tretmani terapijski i spasonosni za ovu populaciju pacijenata.

POVIJEST TRETMANA U TRANSRODNOJ I RODNO RAZNOLIKOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI
Zdravstvenu zaštitu TGD­a ne treba promatrati isključivo kao psihosocijalnu, medicinsku ili kiruršku, već kao kombinaciju jednog ili više takvih
pristupa prilagođenih svakoj osobi. Za potrebe ovog poglavlja razmotrit ćemo povijest svakog pristupa zasebno, priznajući da su se medicinski i
kirurški tretmani s vremenom razvili u tandemu kako bi poboljšali zdravstvenu zaštitu koja potvrđuje spol.

Hirschfeldov Institut za seksualne znanosti izveo je prve poznate operacije koje potvrđuju spol; međutim, Jorgensenova uspješna operacija u Danskoj
s Hamburgerom izazvala je povećanu potražnju za kirurškom skrbi koja potvrđuje spol u Sjedinjenim Državama. Prvi kirurški centar za TGD osobe u
Sjedinjenim Državama osnovan je 1960­ih na Sveučilištu Johns Hopkins pod vodstvom istih liječnika i istraživača koji rade s interseksualnom djecom.
Ova se klinika na kraju zatvorila zbog reakcija na kontroverznu studiju koja je sugerirala da nema psihosocijalnih razlika u pacijentima koji su prošli
kirurške zahvate za potvrdu spola u usporedbi s onima koji su prošli bez tih postupaka.12 Ova studija je u međuvremenu diskreditirana, a nekoliko
stručnjaka dovodi u pitanje njezine metode, a kritizirana je zbog štetnih učinaka na transrodnu zdravstvenu zaštitu u Americi. Do zatvaranja Hopkins
centra, nekoliko drugih institucija širom Amerike osnovalo je rodne klinike za pacijente s TGD­om.13

Hormonska terapija koja potvrđuje spol za TGD osobe postala je opcija nakon što su testosteron, progesteron i estrogen otkriveni 1930­ih.14
Downloaded 2023­1­15 2:53 A  Your IP is 159.242.234.86
Hamburger je objavio jedan od najranijih poznatih slučajeva koji je raspravljao o upotrebi hormona kao dio terapije koja potvrđuje spol.8 Kasnije će
Chapter 1: A History of Transgender and Gender Diverse Health Care: From Medical Mistreatment to Gender­Affirmative Health Care, Farah Naz Page 2 / 5
Khan
uspješno koristiti hormonsku terapiju i s Jorgensenom. U Americi je pionir hormonske terapije koja potvrđuje spol bio Benjamin, sa svojom knjigom
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Transseksualni fenomen u kojoj je izložena upotreba hormonske terapije za rodnu afirmaciju.11 Međunarodna udruga za rodnu disforiju Harry
14
Ova se klinika na kraju zatvorila zbog reakcija na kontroverznu studiju koja je sugerirala da nema psihosocijalnih razlika u pacijentima koji su prošli
Butler University
kirurške zahvate za potvrdu spola u usporedbi s onima koji su prošli bez tih postupaka.12 Ova studija je u međuvremenu diskreditirana, a nekoliko
Access Provided by:
stručnjaka dovodi u pitanje njezine metode, a kritizirana je zbog štetnih učinaka na transrodnu zdravstvenu zaštitu u Americi. Do zatvaranja Hopkins
centra, nekoliko drugih institucija širom Amerike osnovalo je rodne klinike za pacijente s TGD­om.13

Hormonska terapija koja potvrđuje spol za TGD osobe postala je opcija nakon što su testosteron, progesteron i estrogen otkriveni 1930­ih.14
Hamburger je objavio jedan od najranijih poznatih slučajeva koji je raspravljao o upotrebi hormona kao dio terapije koja potvrđuje spol.8 Kasnije će
uspješno koristiti hormonsku terapiju i s Jorgensenom. U Americi je pionir hormonske terapije koja potvrđuje spol bio Benjamin, sa svojom knjigom
Transseksualni fenomen u kojoj je izložena upotreba hormonske terapije za rodnu afirmaciju.11 Međunarodna udruga za rodnu disforiju Harry
Benjamin osnovana je 1979. godine i sada je poznata kao Svjetska profesionalna udruga za zdravlje transrodnih osoba (WPATH).14 WPATH redovito
objavljuje standarde skrbi kako bi pomogao u upravljanju skrbi za TGD osobe širom svijeta, od kojih je prvi objavljen 1979. godine, a najnoviji,
Standardi njege verzija 7, 2012. godine.15

TRANSRODNA I RODNO RAZNOLIKA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA DANAS
Koncepte spola dodijeljenog pri rođenju (SAAB), spol, rodni identitet i seksualnu orijentaciju često je čak i medicinskim stručnjacima bilo
teško u potpunosti razumjeti. Na pristup skrbi za transrodne osobe snažno je utjecala sposobnost razumijevanja nijansi i razlika između tih pojmova
bez njihovog povezivanja.16

Sa sve jednostavnijim i progresivnijim pristupom transrodnoj zdravstvenoj skrbi koji se razvio u posljednjih nekoliko desetljeća, dodavanje dijagnoze
"poremećaja rodnog identiteta" Američkom psihijatrijskom udruženju iz 1980. u treći Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje
(DSM­3) bilo je zaprepašteno.17 Iako je ovaj dodatak možda bio namijenjen pomoći transrodnim osobama da pristupe skrbi, i danas je kontroverzna
tema. Međutim, s vremenom je rodni identitet bio odvojen od koncepta "poremećaja",18 i DSM­5 zamijenio je poremećaj rodnog identiteta dijagnozom
"rodne disforije" 2013. godine. Unutar DSM­5, rodna disforija premještena je iz kategorije "seksualnih poremećaja" i u vlastitu kategoriju, s
razlikama između rodne disforije kod odraslih, djece i na drugi način neodređene ili određene rodne disforije.19

Iako ovaj pokušaj koraka prema destigmatizaciji ne uklanja dijagnozu iz DSM­5, smatran je velikom prekretnicom za transrodnu zdravstvenu zaštitu, a
daljnji pomaci napravljeni su 2014. godine kada je odlučeno da Medicare mora pokriti operacije koje potvrđuju spol.20 Ovaj povijesni događaj poništio
je politiku koja je bila na snazi od 1980­ih i odražava da se operacije koje potvrđuju spol više ne smatraju "eksperimentalnim".21 Kako bi dodatno
optimiziralo skrb za oboljele od TGD­a, Endokrino društvo objavilo je svoj prvi skup smjernica kliničke prakse za medicinsku skrb koja potvrđuje spol
2009. godine, a zatim je 2017. objavilo ažurirani skup smjernica.22 Ove smjernice pokrivaju potrebe za dijagnozom, liječenjem i preventivnom skrbi za
oboljele od tuberkuloze, a istovremeno raspravljaju o potencijalnim koristima i rizicima povezanim s terapijama koje potvrđuju spol.

Unatoč napretku postignutom u posljednjih nekoliko godina, postoje paralelni pokreti koji nastoje ugušiti daljnji napredak i potencijalno preokrenuti
velik dio onoga što je do sada postignuto. Naime, mnogi protupedijatrijski računi za zdravstvenu zaštitu TGD­a uvedeni su diljem Sjedinjenih Država u
posljednjih godinu dana.23 S obzirom na to da se može donijeti više zakona protiv TGD­a, vidjet ćemo i sve veću važnost aktivističkih skupina TGD­a u
oblikovanju budućnosti zdravstvene zaštite TGD­a. U budućnosti će kliničarima biti važno razumjeti povijesni kontekst transrodne zdravstvene zaštite.
Pravilno razumijevanje ove povijesne evolucije može pomoći kliničarima da bolje razumiju stigme s kojima se suočavaju zajednice TGD­a kojima služe.

SAŽETAK
Transrodna zdravstvena zaštita razvila se od lošeg upravljanja i diskriminirajućih praksi do postupno standardiziranijih i progresivnijih režima
liječenja tijekom godina.

Područje zdravstvene zaštite TGD­a dramatično se razvilo tijekom prošlog stoljeća, kao i politike i zakoni koji su nekada ograničavali zdravstvenu
zaštitu za TGD ljude.

Trenutne smjernice kliničke prakse nastoje optimizirati skrb za TGD osobe, a istovremeno se dotiču potencijalnih rizika liječenja.

Potrebna je stalna budnost kako bi se spriječila provedba recidivističkih politika kojima se nastoji ograničiti univerzalan pristup skrbi koja
potvrđuje spol.

ANALIZA SLUČAJA
18­godišnja trans žena kojoj je pri rođenju dodijeljen muški spol (AMAB) iz Južne Dakote upućena vam je na savjet u vezi s mogućom
Downloaded 2023­1­15 2:53 A  Your IP is 159.242.234.86
medicinskom afirmacijom spola. Ovaj pacijent ima pitanja o evoluciji transrodne medicine i pita se kako bi buduće promjene mogle utjecati na njih.
Chapter 1: A History of Transgender and Gender Diverse Health Care: From Medical Mistreatment to Gender­Affirmative Health Care, Farah NazPage 3 / 5
Khan
Pitanja za raspravu
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

1.  Koji posebni aspekti o povijesti transrodne zdravstvene zaštite mogu biti od posebne važnosti za ovog pacijenta?
 Potrebna je stalna budnost kako bi se spriječila provedba recidivističkih politika kojima se nastoji ograničiti univerzalan pristup skrbi koja
potvrđuje spol. Butler University
Access Provided by:

ANALIZA SLUČAJA
18­godišnja trans žena kojoj je pri rođenju dodijeljen muški spol (AMAB) iz Južne Dakote upućena vam je na savjet u vezi s mogućom
medicinskom afirmacijom spola. Ovaj pacijent ima pitanja o evoluciji transrodne medicine i pita se kako bi buduće promjene mogle utjecati na njih.

Pitanja za raspravu

1.  Koji posebni aspekti o povijesti transrodne zdravstvene zaštite mogu biti od posebne važnosti za ovog pacijenta?

2.  Kako bi evoluirajući standardi u transrodnoj zdravstvenoj zaštiti mogli utjecati na budućnost ovog pacijenta?

REFERENCE

1. Bullough Magnus Hirschfeld, često zanemareni pionir. Seksualni kult.  2003;7(1):62–72.

2. Rimmele H. Društvo. http://www.hirschfeld.in­berlin.de/institut/en/theorie/theo_22.html.

3. 6. svibnja 1933. Jahrestag der Zerschlagung des Instituts für Sexualwissenschaft. 80. Jahrestag der Zerschlagung des Instituts für
Sexualwissenschaft. http://80jahre.mh­stiftung.de/.

4. Cox D. Danska djevojka i seksolog: priča o seksualnim pionirima Znanstveni Čuvar.
https://www.theguardian.com/science/blog/2016/jan/13/magnus­hirschfeld­groundbreaking­sexologist­the­danish­girl­lili­elbe.

5. Dr. Alfred C. Kinsey. https://kinseyinstitute.org/about/history/alfred­kinsey.php.

6. Ekins R, kralj D. Pioniri transrodnosti: popularna seksologija Davida O. Cauldwella. Ažurirano 2001.
http://www.symposion.com/ijt/cauldwell/cauldwell_01.htm.

7. BRONX "DJEČAK" JE SADA DJEVOJČICA; Danski tretmani mijenjaju spol bivšeg vojnog službenika. New York Times ; 2. prosinca 1952.
https://www.nytimes.com/1952/12/02/archives/bronx­boy­is­now­a­girl­danish­treatments­change­sex­of­former­army.html.

8. Hamburger C, Stürup GK, Dahl­Iversen E. Transvestizam: hormonski, psihijatrijski i kirurški tretman. JAMA.  1953;152(5).

9. Mackenzie IĆI. Transrodna nacija . Bowling Green State University Popular Press; 1994.

10. Benjamin H. Transseksualizam i transvestizam kao psihosomatski i somatopsihijski sindromi. Am J Psihother.  1954;8( 2):219–230. [PubMed:
13148376] 

11. Benjamin H. Transseksualni fenomen. Trans N Y Acad Sci.  1967;29(4):428–430. [PubMed: 5233741] 

12. Meyer JK, Reter DJ. Promjena spola: praćenje. Arch Gen Psihijatrija . 1979;36(9):1010–1015. [PubMed: 464739] 

13. Beemyn G. Transrodna povijest u Sjedinjenim Državama. U: Trans Bodies, Trans Selves ; 2011.

14. Shumer DE, Nokoff NJ, Spack NP. Napredak u brizi za transrodnu djecu i adolescente. Adv Pediatr.  2016;63(1):79–102. [PubMed: 27426896] 

15. Coleman E, Bockting W, Botzer M, et al. Standardi skrbi za zdravlje transseksualnih, transrodnih i rodno nesukladnih osoba, verzija 7. Int J
Transrodnost . 2012;13(4):165–232.

16. Beek TF, Cohen­Kettenis PT, Kreukels BPC. Rodna neusklađenost/rodna disforija i njezina povijest klasifikacije. Int Velečasna psihijatrija Abingdon
Engl.  2016;28(1):5–12.

17. Glicksman E. Transrodna osoba danas. https://www.apa.org. https://www.apa.org/monitor/2013/04/transgender.

18. Lev A. Poremećaj rodnog identiteta: Poremećaj rodnog identiteta u DSM­IV­TR. J Psihol Hum seks.  2006;17(3­4):35–69.
Downloaded 2023­1­15 2:53 A  Your IP is 159.242.234.86
Chapter 1: A History of Transgender and Gender Diverse Health Care: From Medical Mistreatment to Gender­Affirmative Health Care, Farah Naz Page 4 / 5
Khan
19. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje  (DSM–5). Ažurirano 2013. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
20. Pierson B. UnitedHealth Medicare plan mora pokriti američku operaciju promjene spola. Reuters ; 29. siječnja 2016.
16. Beek TF, Cohen­Kettenis PT, Kreukels BPC. Rodna neusklađenost/rodna disforija i njezina povijest klasifikacije. Int Velečasna psihijatrija Abingdon
Butler University
Engl.  2016;28(1):5–12.
Access Provided by:

17. Glicksman E. Transrodna osoba danas. https://www.apa.org. https://www.apa.org/monitor/2013/04/transgender.

18. Lev A. Poremećaj rodnog identiteta: Poremećaj rodnog identiteta u DSM­IV­TR. J Psihol Hum seks.  2006;17(3­4):35–69.

19. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje  (DSM–5). Ažurirano 2013. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.

20. Pierson B. UnitedHealth Medicare plan mora pokriti američku operaciju promjene spola. Reuters ; 29. siječnja 2016.
https://www.reuters.com/article/us­unitedhealth­grp­medicare­transgender­idUSKCN0V72R5.

21. Upoznajte svoja prava: Medicare. Nacionalni centar za transrodnu jednakost. https://transequality.org/know­your­rights/medicare.

22. Hembree WC, Cohen­Kettenis PT, Gooren L, i dr. Resursi rodne disforije/Smjernice za rodnu neusklađenost Endokrino društvo.
https://www.endocrine.org/clinical­practice­guidelines/gender­dysphoria­gender­incongruence.

23. Murib Z. Nova vrsta anti­trans zakona pogađa crvene države. Washington Post ; 25. veljače 2020.
https://www.washingtonpost.com/politics/2020/02/25/new­kind­anti­trans­legislation­is­hitting­red­states/.

Downloaded 2023­1­15 2:53 A  Your IP is 159.242.234.86
Page 5 / 5
Chapter 1: A History of Transgender and Gender Diverse Health Care: From Medical Mistreatment to Gender­Affirmative Health Care, Farah Naz
Khan
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility