Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility: Access Provided by

Butler
University
Access Provided by:
Transrodna i rodno raznolika zdravstvena zaštita: Vodič za fenway
Poglavlje 15: Poremećaji prehrane, slika tijela i pozitivnost tijela
Heidi J. Dalzell; Kayti Protos; Stacy K. Hunt
UVOD
Tradicionalne paradigme liječenja i istraživanja u vezi s pacijentima s neuređenom prehranom (niz nepravilnih prehrambenih ponašanja koja ne
zadovoljavaju Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5th izdanje [DSM5] kriteriji za određeni poremećaj prehrane) i poremećaji
prehrane (kliničke prezentacije koje zadovoljavaju DSM5 kliničke kriterije za specifične poremećaje prehrane) usredotočuju se prvenstveno na
bijele, cisgender i hetero djevojke i žene. Iako znanje o poremećajima prehrane među lezbijskim, gay, biseksualnim i čudnim pacijentima1 cisgender
hetero muškarci,2,3 i crna, autohtona i obojena osoba4,5 sve je više, informacije o poremećajima prehrane među transrodnim i rodno raznolikim
(TGD) pacijentima i dalje su oskudne.
Objavljene studije često kombiniraju skupine rodnih manjina i seksualnih manjina u svojim uzorcima. Kao rezultat toga, uzorak uključenih pacijenata s
TGDom često je premalen da bi se proizvele statistički značajne ili generalizirane informacije.2,6,7 Ipak, postoji potreba za razvojem kulturno
responzivnih najboljih praksi o kliničkoj skrbi, s obzirom na broj osoba s TGDom s kliničkom i subkliničkom neuređenom prehranom.
U 2014. godini, opsežna studija anketirala je oko 300,000 XNUMX studenata izloženih riziku od anoreksije nervoze i bulimije nervosa,8 otkrivajući
da su transrodni studenti imali rizik od razvoja ovih poremećaja koji su bili četiri puta veći od njihovih cisgender vršnjaka. Ova studija sugerira da će se
stručnjaci za mentalno zdravlje vjerojatno susresti s pacijentima s TGDom koji doživljavaju zabrinutost zbog neuređenih poremećaja prehrane i
prehrane.
Još jedno područje rizika za oboljele od TGDa uključuje stres rodnih manjina9 i marginalizirajuću prirodu društvenih okruženja za TGD ljude.
Takva diskriminirajuća ili marginalizirajuća iskustva povezana su s različitim problemima mentalnog zdravlja, uključujući depresiju,10 poremećaji
uporabe tvari,11 i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP). Depresija i poremećaji upotrebe tvari često se javljaju s poremećajima prehrane.
Neki ljudi s poremećajima prehrane također mogu pokazivati simptome PTSPa.12
Ovo poglavlje ispituje veze između rodnog identiteta, stresa rodne manjine, slike tijela posebno iskustva tijela koje nije u skladu s rodnim
identitetom i razvoja i liječenja poremećaja prehrane. Poglavlje pregledava teme dostupne iz trenutne literature i uključuje klinička opažanja i studije
slučaja koje ističu poremećaje prehrane među pacijentima s TGDom.
SLIKA TIJELA
Zabrinutost za sliku tijela ključni su čimbenici za TGD osobe koje se predstavljaju za liječenje mentalnog zdravlja.13 Zabrinutost se kreće od
nezadovoljstva tijela što se može smatrati normativnim iskustvom kada se tijelo i rodni identitet ne podudaraju do mržnje prema tijelu, složenije
kliničke prezentacije u kojoj postoji ekstremna averzija prema tijelu. Slika tijela smatra se primarnim, ali ne i jedinim čimbenikom koji dovodi do
poremećaja prehrane u TGD zajednicama.13
Korisno je razumjeti koncept slike tijela kada se razmatra sjecište poremećaja prehrane i rodnog identiteta. Thomas Cash, stručnjak za područje slike
tijela, definira ga kao "višestruko psihološko iskustvo utjelovljenja, posebno, ali ne isključivo povezano s nečijim fizičkim izgledom".14 Cash opisuje
sliku tijela kao fenomen koji obuhvaća nečije samopercepcije i samostavove povezane s tijelom, uključujući misli, uvjerenja, osjećaje i ponašanja, a
svi su jedinstveni za identitet. Rasne i kulturne vrijednosti također utječu na ta uvjerenja, dodajući složenost i nijansu koncepta. Slika tijela je, dakle,
iskustvo fizičkog sebe koje utječe na samopoimanje, samopoštovanje i nečiji osjećaj autonomije u svijetu.
U populacijama cisgendera negativna slika tijela ključni je čimbenik u razvoju i održavanju kliničkih i subkliničkih poremećaja prehrane,15 kao i nisko
Downloaded 2023115 3:7 A Your IP is 159.242.234.86
samopoštovanje i opći problemi s mentalnim zdravljem.16 Negativna slika tijela također je ključni čimbenik za ove učinke u TGD populacijama. Slika
Chapter 15: Eating Disorders, Body Image, and Body Positivity, Heidi J. Dalzell; Kayti Protos; Stacy K. Hunt Page 1 / 17
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
tijela postoji u kontinuumu, od pozitivnijih iskustava vlasništva tijela ili prihvaćanja do negativnijih iskustava preokupacije tijela, mržnje, izobličenja ili
disocijacije.17 Slika tijela razvija se tijekom cijelog životnog ciklusa, sa značajnim promjenama u kasnom djetinjstvu i adolescenciji, u vrijeme brzih
18
tijela, definira ga kao "višestruko psihološko iskustvo utjelovljenja, posebno, ali ne isključivo povezano s nečijim fizičkim izgledom".14 Cash opisuje
Butler University
sliku tijela kao fenomen koji obuhvaća nečije samopercepcije i samostavove povezane s tijelom, uključujući misli, uvjerenja, osjećaje i ponašanja, a
Access Provided by:
svi su jedinstveni za identitet. Rasne i kulturne vrijednosti također utječu na ta uvjerenja, dodajući složenost i nijansu koncepta. Slika tijela je, dakle,
iskustvo fizičkog sebe koje utječe na samopoimanje, samopoštovanje i nečiji osjećaj autonomije u svijetu.
U populacijama cisgendera negativna slika tijela ključni je čimbenik u razvoju i održavanju kliničkih i subkliničkih poremećaja prehrane,15 kao i nisko
samopoštovanje i opći problemi s mentalnim zdravljem.16 Negativna slika tijela također je ključni čimbenik za ove učinke u TGD populacijama. Slika
tijela postoji u kontinuumu, od pozitivnijih iskustava vlasništva tijela ili prihvaćanja do negativnijih iskustava preokupacije tijela, mržnje, izobličenja ili
disocijacije.17 Slika tijela razvija se tijekom cijelog životnog ciklusa, sa značajnim promjenama u kasnom djetinjstvu i adolescenciji, u vrijeme brzih
fizičkih promjena. Poteškoće s tjelesnom slikom mogu utjecati na ljude svih dobnih skupina, a povezane su i s fizičkim i hormonalnim promjenama18
kao i životne promjene i tranzicija.19 Zabrinutost za sliku tijela može se pojaviti u djetinjstvu, adolescenciji, mladoj odrasloj dobi i srednjim godinama
života20 kao i kod starijih odraslih osoba.
Istraživanja slike tijela provedena su uglavnom s pretpostavljenim uzorcima cisgendera, i iako treba paziti na ekstrapolaciju na populacije TGDa, čini
se da su mnogi uzročni čimbenici slični. Ljudi primaju informacije o tijelima iz mnogih izvora: obitelji, vršnjaka, medija i kulture14,21–23 i razviti osjećaj
prihvatljivosti na temelju tih poruka. Ta mjesta izlažu ljude informacijama o rodnim i rodnim normama, kao i idealima društvenih tijela. U glavnim
medijima tijela su općenito prikazana kao cisgender; u Sjedinjenim Državama slika tijela temelji se na bijelim i zapadnim idealima, dok druga područja
svijeta imaju različite ideale slike tijela. Bijelo i zapadnjačko muško tijelo idealno je visoko i oblikovano kao obrnuta piramida, sa širokim ramenima i
uskim strukom. Bijelo i zapadnjačko žensko tijelo cisgender idealno je sitno i u obliku pješčanog sata, s malim omjerom struka i bokova.24
Ovi rodno uvjetovani ideali slike tijela su snažni, a za neke pružaju standard koji je nemoguće postići ili se može postići samo neuređenom prehranom.
Ti ideali mogu biti posebno štetni za ljude čiji su rodni identiteti nebinarni ili čiji se unutarnji osjećaj sebe razlikuje od očekivanja društva na temelju
njihovog spola dodijeljenog pri rođenju. Mnogi TGDovci, na primjer, dosegli su najvišu visinu koja je znatno kraća od njihovih prosječnih cisgender
kolega. Neke TGD žene mogu biti više od cisgender žena. Slično tome, mogu postojati i razlike u obliku tijela pri čemu ljudi kojima je pri rođenju
dodijeljen ženski spol koji su prošli endogeni pubertet ponekad imaju "zakrivljeniji" oblik tijela od ljudi kojima je pri rođenju dodijeljen muški spol,
koji mogu imati uži, mezomorfniji (mišićav) okvir. Iako se te razlike razlikuju od osobe do osobe, one mogu odmah "izbaciti" pacijente s TGDom na
vršnjake.13 Istraživanje je otkrilo da TGD ljudi koji imaju tendenciju da se vizualno uklope na temelju tradicionalnijeg binarnog rodnog izražavanja
mogu biti prihvaćeniji od strane drugih.25
Rodne ideje o tijelu posebno su složene u radu s pacijentima s TGDom. Neki pacijenti mogu imati poteškoća s njegovanjem prihvaćanja tijela kada
njihova tijela i rodni identiteti nisu u skladu. Za ove pacijente fokus je raditi na brizi za svoje tijelo i liječenju njihovih trenutnih tijela s poštovanjem.
Pacijenti se u konačnici mogu odlučiti za medicinsku ili kiruršku afirmaciju.
Razvoj slike tijela započinje u djetinjstvu sa samo/drugom diferencijacijom26 i nastavlja se tijekom cijelog životnog vijeka. Djeca u dobi od 19 mjeseci
svjesna su rodnih razlika i koriste rodne oznake.26,27 Mogu sudjelovati u igri koja uključuje rodno izražavanje i uloge. Mnogi društveni znakovi koji
projiciraju "dječaka" i "djevojčicu" temelje se na rodnim fizičkim razlikama, poput stereotipnih frizura ili odjeće. Norme veličine tijela također se
razvijaju rano: djeca od 5 godina koja se identificiraju kao djevojčice izražavaju sklonost maloj / tankoj veličini i obliku tijela, što je još jedan kulturno
posredovan faktor.26 TGD djeca mogu se početi označavati kao nedodijeljeni spol ili mogu izraziti TGD ponašanje već u dobi od 6 godina, s prosječnom
dobi od 10,4 godine.28 Retrospektivno, adolescenti mogu opisati djetinjstvo kao vrijeme kada su počeli osjećati nelagodu u tijelu i nezadovoljstvo.
Primjeri su želja za nošenjem odjeće usklađenije s njihovim rodnim identitetom, što im pomaže da se osjećaju ugodnije. Mnogi trans mušk i ljudi
izražavaju zavist zbog načina na koje vršnjacima cisgendera dopušteno trčati, skakati ili grubo smjestiti.13 Adolescencija je vrijeme od posebnog
razvojnog značaja za sliku tijela. Stjecište događaja događa se u tinejdžerskim godinama. Adolescenti su izrazito svjesni društvenih tjelesnih ideala i
mogu osjetiti pritisak vršnjaka da izgledaju na određeni način.29 Svijest o tim društvenim očekivanjima može se pojačati u kontekstu puberteta kada
fizičke i hormonalne promjene dosegnu vrhunac.
Adolescenti kojima je pri rođenju dodijeljen ženski spol dobivaju na težini kako se tjelesna masnoća povećava, a kukovi se šire, razvijaju sekundarne
spolne karakteristike kao što su grudi i počinju menstruaciju kao rezultat povećane tjelesne masti i sazrijevanja gonadalne funkcije. Te se promjene
mogu percipirati negativno i kao neusklađene s kulturno propisanim "tankim idealom".30 Menstruacija može biti izazovna. Trans muški adolescenti
mogu doživjeti menstruaciju kao frustrirajući podsjetnik na spol dodijeljen pri rođenju. Slično tome, trans ženski adolescenti mogu doživjeti
nedostatak menstruacije kao pokazatelj da njihovo tijelo ne odgovara njihovom rodnom identitetu.13 Adolescenti kojima je pri rođenju dodijeljen
muški spol također mogu doživjeti promjene u tijelu kao što su povećana visina, dlaka na tijelu i licu, promjene u vokalnom registru i povećana mišićna
masa. Dok cisgender adolescentski dječaci mogu željeti ove promjene, a kasno sazrijevanje cisgender dječaka koji nisu postigli muške tjelesne ideale
prijavljuju veće nezadovoljstvo tijela od svojih kolega,31 trans muški i trans ženski adolescenti često izražavaju disonancu tijela zbog kratkog i visokog
rasta. Pacijenti s TGDom također opisuju nezadovoljstvo vokalnim tonom i govornim obrascima, koji mogu ostati rodni znak čak i nakon pokretanja
maskulinizacije i feminiziranja hormona.13
Adolescencija je također vrijeme povećane svijesti o društvenom i samoidentitetu, u kojem se intenzivno usredotočuje na postavljanje pitanja: "Tko
sam ja?" Spol igra ulogu u odgovoru na ovo pitanje, a društveno izgrađene rodne uloge mogu se osjećati neprikladnima za tinejdžere TGDa.13 Osim
mogu doživjeti menstruaciju kao frustrirajući podsjetnik na spol dodijeljen pri rođenju. Slično tome, trans ženski adolescenti mogu doživjeti
nedostatak menstruacije kao pokazatelj da njihovo tijelo ne odgovara njihovom rodnom identitetu.13 Adolescenti kojima je pri rođenju dodijeljen
Butler University
muški spol također mogu doživjeti promjene u tijelu kao što su povećana visina, dlaka na tijelu i licu, promjene u vokalnom registru i povećana mišićna
Access Provided by:
masa. Dok cisgender adolescentski dječaci mogu željeti ove promjene, a kasno sazrijevanje cisgender dječaka koji nisu postigli muške tjelesne ideale
prijavljuju veće nezadovoljstvo tijela od svojih kolega,31 trans muški i trans ženski adolescenti često izražavaju disonancu tijela zbog kratkog i visokog
rasta. Pacijenti s TGDom također opisuju nezadovoljstvo vokalnim tonom i govornim obrascima, koji mogu ostati rodni znak čak i nakon pokretanja
maskulinizacije i feminiziranja hormona.13
Adolescencija je također vrijeme povećane svijesti o društvenom i samoidentitetu, u kojem se intenzivno usredotočuje na postavljanje pitanja: "Tko
sam ja?" Spol igra ulogu u odgovoru na ovo pitanje, a društveno izgrađene rodne uloge mogu se osjećati neprikladnima za tinejdžere TGDa.13 Osim
toga, adolescenti često počinju prepoznavati, istraživati i učvršćivati svoje rodne identitete u ovom trenutku. Rodni identitet temeljni je osjećaj osobe
da je "muško", "žensko", drugi spol ili bez spola. Neki TGD adolescenti su već neko vrijeme svjesni svog rodnog identiteta. Drugi stječu svijest u
pubertetu i kao odgovor na hormonalne promjene i razvoj sekundarnih spolnih karakteristika. Rodna disforija odnosi se na nevolju koju neki ljudi
iz TGDa mogu doživjeti kao rezultat neusklađenosti između njihovog rodnog identiteta, fizičkih tijela i spola dodijeljenog pri rođenju. Adolescenti se
mogu uključiti u ograničenje hrane ili kompenzacijsko ponašanje u prehrani kao sredstvo za sprečavanje pojave ili napredovanja puberteta.32
POREMEĆAJI PREHRANE
Poremećaji prehrane su ozbiljne i često smrtonosne mentalne bolesti. Oni su povezani s teškim poremećajima u mislima (npr. "Debela sam" čak i kada
su teško pothranjeni, emocije (tj. razdražljivost ili emocionalno povlačenje) i ponašanje u prehrani (npr. Ograničavanje unosa hrane, prejedanje itd.).
Uobičajeni popratni simptomi uključuju zaokupljenost hranom, tjelesnom težinom i oblikom, kao i mjere za kontrolu težine ili kompenzaciju
konzumacije hrane. U uzorcima adolescenata cisgendera procjenjuje se da je doživotna prevalencija poremećaja prehrane 2,7%, a poremećaji
prehrane više su nego dvostruko prisutniji među adolescentima kojima je pri rođenju dodijeljen ženski spol (3,8%) od adolescenata kojima je pri
rođenju dodijeljen muški spol (1,5%).33
Ovaj odjeljak ukratko definira uobičajene poremećaje prehrane, koristeći deskriptore DSM5 Američkog psihijatrijskog udruženja (2013) DSM5 tamo
gdje su dostupni. Također uvodi uobičajene obrasce simptomatologije poremećaja prehrane među TGD osobama. Poremećaji prehrane uključuju
poremećaj prejedanja, bulimiju, anoreksiju i druge specifične poremećaje hranjenja i prehrane (dijagnoza koja obuhvaća nezdrave prehrambene
prakse i subkliničku poremećenu prehranu). Prema Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje, poremećaj prejedanja najčešći je poremećaj
prehrane, s prevalencijom od 1,2%, a slijede bulimija s 0,3% i anoreksija s 0,6%.34
Poremećaj prejedanja
Poremećaj prejedanja karakterizira jedenje velikih količina hrane (često brzo i do točke fizičke nelagode); osjećaj gubitka kontrole tijekom
prejedanja; doživljavanje srama, nevolje ili krivnje nakon toga; i ne redovito koristiti kompenzacijske mjere za suzbijanje binginga. Bihevioralno, osobe
s poremećajem prejedanja mogu pokazati zabrinutost zbog tjelesne težine i oblika, iako mogu biti prosječne težine. Prejedanje može biti način da se
utješi ili utrne, odvrati od bolnih osjećaja ili namjerno učini tijelo većim ili manje rodnim.
Bulimia Nervosa
Bulimia nervosa karakterizira ciklus binginga i kompenzacijskih ponašanja kao što su samoinducirano povraćanje, laksativna ili diuretička uporaba ili
kompulzivna vježba koja je dizajnirana da poništi ili kompenzira učinke prejedanja. Osobe s bulimijom općenito imaju pretjeranu zabrinutost zbog
oblika i težine tijela.26 Ponašanje prejedanja/čišćenja može se koristiti za ispuštanje bijesa; utrnuti; pokušati očistiti ili pročistiti sebe (osobito kada
postoji i trauma); za oslobađanje napetosti; ili komunicirati frustraciju.
Anoreksija Nervosa
Anoreksiju karakteriziraju restriktivni obrasci prehrane; gubitak težine (ili nedostatak odgovarajućeg debljanja kod djece); poteškoće u održavanju
prikladne tjelesne težine za visinu, dob i rast; i često iskrivljena slika tijela. Restriktivna prehrana često dovodi do prestanka menstruacije među
ljudima kojima je dodijeljen ženski spol pri rođenju.26 Jedna promjena od kriterija DSMIV do kriterija DSM5 je da menstruacija više nije potreban
kriterij za anoreksiju, što definiciju čini rodno uključivijom. Anoreksija može pružiti povećanu kontrolu, identitet i samopoštovanje, odvratiti
pozornost od bolnih osjećaja, učiniti tijelo manjim ili smanjiti pojavu određenih dijelova tijela.
Izbjegavanje / restriktivni poremećaj unosa hrane
Pretežno viđen kod mlađih ljudi (iako nije ograničeno na ovaj dobni raspon), poremećaj izbjegavanja / ograničavanja unosa hrane (ARFID)
uključuje vrlo selektivno ("izbirljivo") jedenje. Ova selektivnost može biti posljedica tekstura hrane ili okusa. Osobe s ARFIDom često imaju poteškoća
Chapter 15: Eating Disorders, Body Image, and Body Positivity, Heidi J. Dalzell; Kayti Protos; Stacy K. Hunt
26
Page 3 / 17
s konzumiranjem odgovarajućih kalorija. Kod djece takva ponašanja mogu utjecati na rast i razvoj.
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility Oni s ARFIDom često ne izražavaju zabrinutost za
sliku tijela. ARFID može napredovati do drugog poremećaja prehrane.
kriterij za anoreksiju, što definiciju čini rodno uključivijom. Anoreksija može pružiti povećanu kontrolu, identitet i samopoštovanje, odvratiti
Butler University
pozornost od bolnih osjećaja, učiniti tijelo manjim ili smanjiti pojavu određenih dijelova tijela.
Access Provided by:
Izbjegavanje / restriktivni poremećaj unosa hrane
Pretežno viđen kod mlađih ljudi (iako nije ograničeno na ovaj dobni raspon), poremećaj izbjegavanja / ograničavanja unosa hrane (ARFID)
uključuje vrlo selektivno ("izbirljivo") jedenje. Ova selektivnost može biti posljedica tekstura hrane ili okusa. Osobe s ARFIDom često imaju poteškoća
s konzumiranjem odgovarajućih kalorija. Kod djece takva ponašanja mogu utjecati na rast i razvoj.26 Oni s ARFIDom često ne izražavaju zabrinutost za
sliku tijela. ARFID može napredovati do drugog poremećaja prehrane.
Ortoreksija
Iako nije formalna dijagnoza DSMa, ortoreksija (izraz koji je 1998. skovao Steven Bratman, dr. Med.) opsesija je "zdravom" prehranom i
nemogućnosti jedenja hrane koja ne zadovoljava definiciju zdrave osobe. Osobama s ortoreksijom dijagnosticirat će se drugi navedeni poremećaj
hrane i prehrane (OSFED), kako je opisano u nastavku. Težina može, ali i ne mora biti ugrožena, a osobe s ortoreksijom često nemaju problema s
imidžom tijela. Ovi čimbenici mogu pomoći u razlikovanju anoreksije i ortoreksije.26
Ostali navedeni poremećaji hrane i prehrane (OSFED) i neodređeni poremećaj hranjenja i prehrane (UFED)
Ostali navedeni poremećaji hrane i prehrane (OSFED) i neodređeni poremećaj hranjenja i prehrane (UFED) dijagnostičk e su kategorije
dodane DSM5 kako bi se zabilježio niz subkliničkih dijagnoza koje uzrokuju značajne kliničke poteškoće ili negativno utječu na društveno ili
profesionalno funkcioniranje. To može uključivati neuređenu prehranu niže učestalosti nego što bi bilo potrebno za ispunjavanje potpunih kliničkih
kriterija i/ili ograničenog trajanja. Nakon dijagnoze OSFEDa općenito slijedi opis neuređenog prehrambenog ponašanja (npr. OSFED: bulimija
nervosa niske frekvencije). OSFED može uključivati niz poremećaja, uključujući mišićnu dismorfiju, u kojoj se osoba "skupi" i usredotočuje na
mišićavost. OSFED uključuje "atipičnu anoreksiju", u kojoj ljudi jedu restriktivno, ali nisu ugroženi težinom, i "atipičnu bulimiju", u kojoj ljudi mogu
očistiti, ali ne i prejedati se, kao i sindrom noćne prehrane, u kojem se ponavljaju epizode prekomjerne konzumacije hrane koje se javljaju nakon
buđenja. Nasuprot tome, UFED je ulov koji se obično koristi za kratke kontakte kada kliničar nije siguran u kliničku prezentaciju, na primjer u
okruženju hitne pomoći, ili kada nema dovoljno informacija za postavljanje određene dijagnoze. U jedinoj studiji cisgender žena objavljenoj do danas,
doživotna prevalencija OSFED/UFED bila je 1,5%.35
Anecdotally, pacijenti su spomenuli sudjelovanje u dijeta prakse usmjerene na preraspodjelu tjelesne masti. Jedan od primjera je debeli biciklizam.
Ova praksa uključuje izmjenična razdoblja konzumiranja hrane s vrlo niskim udjelom masti ili restriktivnog jedenja, što rezultira gubitkom težine,
nakon čega slijedi konzumiranje hrane s visokim udjelom masti ili visokokalorične hrane za preraspodjelu tjelesne masti. TGD ljudi mogu vjerovati da
debeli biciklizam promiče tijelo koje je u skladu s rodnim idealima. Do danas nisu provedene znanstvene studije o debelom biciklizmu u populacijama
TGDa. Kao i kod drugih prehrambenih praksi, preokupacija / opsesija, fleksibilnost i cjelokupno fizičko zdravlje načini su za razlikovanje zdravih u
odnosu na nezdrave prakse.
PSIHOLOGIJA POREMEĆAJA PREHRANE I NEZADOVOLJSTVA TIJELA
Velik dio literature o razvoju poremećaja prehrane i nezadovoljstvu tijela među TGD osobama proizlazi iz tri metaanalize dostupnih istraživanja,3,7,36
deset kvantitativnih studija i pregršt studija slučaja. Sedam studija uključivalo je TGD adolescente, a dvanaest odraslih osoba s TGDom. Uz to, četiri
kvalitativne studije proširile su se na iskustvo bolesnika s TGDom s poremećajima prehrane, a jedna studija izvijestila je o odgovorima iz internetskog
upitnika37 i tri studije koje analiziraju intervjue s TGD osobama.38–40
Na temelju ovog preliminarnog istraživanja pojavile su se četiri teme koje opisuju psihološke motivacije povezane s poremećajima prehrane među
pacijentima s TGDom: (1) korištenje ponašanja poremećaja prehrane za upravljanje nezadovoljstvom tijela povezanim s rodnom disforijom; (2) težnja
za tankim idealom ženstvenosti (trans ženski bolesnici); (3) nastojanje da se smanje ženske tjelesne karakteristike i povećaju tonirani, mišićni ideal
muškosti (trans muški bolesnici); i (4) korištenje ponašanja poremećaja prehrane kako bi se nosili sa stigmatizirajućim iskustvima vezanim uz
transrodnost ili rodnu raznolikost. Ove studije pružaju osnovu i temelj sinteze koja slijedi.
Uloga stresa i traume rodnih manjina u razvoju poremećaja prehrane
Model stresa i otpornosti rodnih manjina (GMSR) razvijen je kako bi se opisao utjecaj stigme na mentalno zdravlje pripadnika zajednica TGDa.9,41
GMSR model temelji se na modelu stresa manjina Ilana Meyera,42 koji je istraživao tri domene stresa koje utječu na lezbijsku, gay i biseksualnu
zajednicu: vanjski i okolišni čimbenici, iščekivanje uznemirujućih događaja i internalizirane homofobne predrasude. Cilj ovog modela bio je objasniti
razlike u zdravlju seksualnih manjina, uključujući zabrinutost za mentalno zdravlje, kao funkciju vanjskih odrednica, a ne čimbenika na individualnoj
razini. Stresori kao što su diskriminacija i stigma te mehanizmi razvijeni za suočavanje s tim stresorima, vide se kao temelj psiholoških poremećaja.
Proširujući ovaj pristup populacijama TGDa, GMSR model identificira vanjske (distalne) i unutarnje (proksimalne) stresore povezane sa stigmom i
problemima i ishodima mentalnog zdravlja, kao i čimbenike otpornosti koji štite transrodne i TGD osobe od štete.9,41,43 O GMSR modelu detaljnije se
raspravlja u poglavlju 3, "Zdravstvene razlike".
Uloga stresa i traume rodnih manjina u razvoju poremećaja prehrane
Butler University
Model stresa i otpornosti rodnih manjina (GMSR) razvijen je kako bi se opisao utjecaj stigme na mentalno zdravlje pripadnika zajednica TGDa. 9,41
Access Provided by:
GMSR model temelji se na modelu stresa manjina Ilana Meyera,42 koji je istraživao tri domene stresa koje utječu na lezbijsku, gay i biseksualnu
zajednicu: vanjski i okolišni čimbenici, iščekivanje uznemirujućih događaja i internalizirane homofobne predrasude. Cilj ovog modela bio je objasniti
razlike u zdravlju seksualnih manjina, uključujući zabrinutost za mentalno zdravlje, kao funkciju vanjskih odrednica, a ne čimbenika na individualnoj
razini. Stresori kao što su diskriminacija i stigma te mehanizmi razvijeni za suočavanje s tim stresorima, vide se kao temelj psiholoških poremećaja.
Proširujući ovaj pristup populacijama TGDa, GMSR model identificira vanjske (distalne) i unutarnje (proksimalne) stresore povezane sa stigmom i
problemima i ishodima mentalnog zdravlja, kao i čimbenike otpornosti koji štite transrodne i TGD osobe od štete.9,41,43 O GMSR modelu detaljnije se
raspravlja u poglavlju 3, "Zdravstvene razlike".
Iako je model stresa rodne manjine razvijen kako bi pomogao u potpori oboljelima od TGDa s depresijom, suicidalnim idejama i općim problemima
mentalnog zdravlja,41 izravno je primjenjiva na pacijente s TGDom s poremećajima prehrane.13 Iako prethodna istraživanja naglašavaju povećani rizik
za korištenje nezdravih vještina suočavanja za snalaženje u stigmi, poput poremećaja upotrebe tvari ili ponašanja samoozljeđivanja,44 postoji samo
nekoliko članaka koji identificiraju vezu između poremećaja prehrane kao odgovor suočavanja sa stigmom i traumom.38
Veza između simptoma poremećaja prehrane i traume dobro je dokumentirana. Trauma se definira kao događaj koji osoba doživljava kao
emocionalno neodoljiv i ima štetne učinke na funkcioniranje osobe (vidi poglavlje 11, "Osnovna načela skrbi utemeljene na traumi i rodno afirmaciji").
Izloženost traumatskim događajima može dovesti do kliničkih simptoma PTSPa, kliničkog poremećaja koji uključuje simptome kao što su
flashbackovi, noćne more ili teška anksioznost.26 Istraživanja su pokazala da je povijest traume, u djetinjstvu ili odrasloj dobi, češća među osobama s
poremećajima prehrane od zdravih kontrola.45 Traumatska iskustva povezana su s težim prezentacijama poremećaja prehrane i lošijim dugoročnim
ishodima.46 Najčešće istražena vrsta traume ocrtana u literaturi je seksualno zlostavljanje47,48; druge vrste trauma povezanih s poremećajima prehrane
uključuju fizičko zlostavljanje,49 nasilje u školi50 i emocionalno zlostavljanje.51 Takva iskustva mogu dovesti do pojačanih ili otupjelih stanja
uzbuđenja, čak iu slučaju subkliničkog posttraumatskog stresa. Simptomi poremećaja prehrane, kao što su ograničenje hrane, prejedanje i
pročišćavanje, mogu se koristiti kao način otupljivanja sjećanja povezanih s traumom, čime se smanjuje hiperarousal povezan s traumom.45
Primjeri traume koju doživljavaju populacije TGDa uključuju pogrešno shvaćanje članova obitelji ili kolega, prisiljavanje na skrivanje TGD identiteta ili
primanje prijetećih, transfobnih komentara na društvenim mrežama.13 Takve se traume često javljaju kronično i tijekom dugog vremenskog razdoblja.
TGD ljudi doživljavaju traumu po povišenim stopama.52 Mnoge takve traume, poput fizičkog zlostavljanja, seksualnog zlostavljanja ili maltretiranja,
usmjerene su na tijelo ili oko njega. Traume mogu rezultirati povećanom mržnjom tijela ili disocijacijom od fizičkog tijela, a također pojačavaju osjećaj
rodne ili tjelesne disforije. Ljudi često koriste ponašanje poremećaja prehrane kako bi se nosili s utjecajem traumatskih događaja ili se usidrili natrag u
svoje tijelo, prebacujući fokus s traume. Ta se ponašanja mogu koristiti i za smanjenje rodne disforije pogoršane traumatičnim iskustvom.53
Konceptualizacijski model poremećaja prehrane
Pacijenti s TGDom imaju povećan rizik od razvoja poremećaja prehrane zbog bezbroj prethodno navedenih čimbenika. U rodno ekspanzivnih
bolesnika s poremećajima prehrane, tijelo se može opisati kao potencijalni izvor zbunjenosti i stresa. Model konceptualizacije prikazan na slici 151
karakterizira putanju razvoja poremećaja prehrane koja se može pojaviti s ovom populacijom.
Slika 15.1.
Konceptualizacija za pacijente s poremećajem prehrane i problemima s rodnim identitetom.
Temeljita procjena pacijenata s TGDom s poremećajima prehrane mora uključivati istraživanje utjecaja rodne disforije, kao i trauma temeljenih na
identitetu. Među ljudima koji su izloženi stresorima rodnih manjina i nezadovoljstvu tijela, neki će imati osnovne predisponirajuće čimbenike koji ih
stavljaju u veći rizik od poremećaja prehrane. Često pacijenti s TGDom opisuju kombinaciju ovih čimbenika kao ključne za razvoj njihovih poremećaja
prehrane. Cijeneći složenost svake od ovih pojava, samostalno i istodobno, moguće je osmisliti pristup liječenju koji zadovoljava jedinstvene potrebe
TGDa s poremećajem prehrane.
Izgradnja dijalektičkog modela
Ovdje opisani model liječenja pacijenata s TGDom s neuređenom prehranom evoluirao je tijekom mnogih godina. Okvir integrira tradicionalne
Butler University
Temeljita procjena pacijenata s TGDom s poremećajima prehrane mora uključivati istraživanje utjecaja rodne disforije, kao i trauma temeljenih na
Access Provided by:
identitetu. Među ljudima koji su izloženi stresorima rodnih manjina i nezadovoljstvu tijela, neki će imati osnovne predisponirajuće čimbenike koji ih
stavljaju u veći rizik od poremećaja prehrane. Često pacijenti s TGDom opisuju kombinaciju ovih čimbenika kao ključne za razvoj njihovih poremećaja
prehrane. Cijeneći složenost svake od ovih pojava, samostalno i istodobno, moguće je osmisliti pristup liječenju koji zadovoljava jedinstvene potrebe
TGDa s poremećajem prehrane.
Izgradnja dijalektičkog modela
Ovdje opisani model liječenja pacijenata s TGDom s neuređenom prehranom evoluirao je tijekom mnogih godina. Okvir integrira tradicionalne
modele liječenja poremećaja prehrane, poput Zdravlje u svakoj veličini,54 s temeljnim konceptima dijalektičke bihevioralne terapije Marshe Linehan
(DBT).55 Iako je Zdravlje u svakoj veličini primjenjivo na sve tipove tijela, može biti posebno korisno s obzirom na složenost koju stigma težine donosi
teretu srama koju rodno ekspanzivna osoba s drugim manjinskim stresovima može doživjeti ako je njihovo tijelo veće od društveno prihvaćenog.
Zdravlje u svakoj veličini promiče prihvaćanje veličine, nastoji okončati diskriminaciju na težini i osporava kulturna očekivanja povezana s mršavošću i
kulturom prehrane. To je tjelesno pozitivan pristup koji slavi raznolikost tijela. Neka od temeljnih načela pristupa Zdravlje u svakoj veličini su
samoprihvaćanje i uvažavanje tijela u svim veličinama; povjerenje unutarnjih tjelesnih znakova, naglašavajući ispunjenje uma / tijela / duha kako bi se
smanjio naglasak na hrani; ugađanje na znakove tijela; i jesti hranu koja donosi zadovoljstvo.54 Ta su načela primjenjiva na sve spolove.
Dijalektička bihevioralna terapija (DBT) također je bila utjecajna u stvaranju ovog modela liječenja. Osnovno načelo DBTa je da pojedinac može
držati dva suprotna uvjerenja ili istine u isto vrijeme. Temeljno načelo DBTa je stvaranje dinamike koja promiče dva naizgled suprotna cilja za
pacijente: promjenu i prihvaćanje.55 Pacijenti se potiču da integriraju ova dva važna radna mjesta. Linehanov pristup primijenjen je na mnoge situacije
i populacije, uključujući rad s upotrebom tvari i poremećajima osobnosti.
Društvo ima različita očekivanja o tome koje bi karakteristike tijela trebale biti povezane s određenim rodnim identitetom. U radu s pacijentima s
poremećajima prehrane često su vidljiva dva teorijska pola: (1) osjećaj nezadovoljstva tijelom (fokus je na prihvaćanju) i (2) trenutno tijelo je vrijedno
brige i njegovanja (fokus na promjenu od neuređene prehrane). DBT omogućuje rodno ekspanzivnim pacijentima da istraže veze između rodnog
identiteta i slike tijela. Ovaj pristup niti pretpostavlja niti negira želju pacijenta da promijeni tijelo i umjesto toga se usredotočuje na razvoj zdravijih
obrazaca prehrane i brige o sebi kao početnih koraka za promjenu.
Kada radite s pacijentom koji osjeća da njihovo trenutno tijelo ne ispunjava društvena očekivanja na temelju spola dodijeljenog pri rođenju, terapeut
mora priznati da je želja za promjenom prikladna i razumna. Iako je ovo priznanje promjene važno, jednako je ključna važnost njegovanja sadašnjeg
tijela. To može zahtijevati od klijenta da radi na radikalnom prihvaćanju trenutnog tijela. Radikalno prihvaćanje još je jedan pojam posuđen od
Linehana (2014.).55 Radikalno prihvaćanje je ideja prihvaćanja situacija kada postoji malo promjena koje pojedinac može utjecati. Stoga se pacijente
potiče da radikalno prihvate i nagon za promjenom tijela kako bi bolje podržali rodnu afirmaciju te da poštuju i njeguju tijela u kojima se nalaze u
ovom trenutku.
Strategije liječenja
U svojoj srži, liječenje uključuje podršku pacijentima u prakticiranju sigurnih i zdravih načina za postizanje željenih promjena bez nezdravog
ponašanja u prehrani. Tehnike i strategije koje se koriste za rad s pacijentima objašnjene su u ovom odjeljku i sažete u tablici 151. Slika 152 je
dijagram koji prikazuje preklapajuće putove na putu liječenja.
Figure 152
Model for treating eating disorders in TGD populations. The left and right sides of the diagram are simultaneous tasks, while supporting body change
is a later therapeutic task.
Figure 152
Butler University
Access Provided by:
Model for treating eating disorders in TGD populations. The left and right sides of the diagram are simultaneous tasks, while supporting body change
is a later therapeutic task.
Table 151
Summary of Components of Treatment
Acknowledge Links: Body Image, Gender Identity, and Trauma
Initial discussions of gender identity
Identify specific areas of identity/body incongruence (e.g., menstruation, body shape)
Explore functions of eating disorder (e.g., desire for body changes, selfharm; need to ground and distract)
Discuss and validate experiences of past and present trauma, including misgendering, internalized transphobia, identity nondisclosure, discrimination
Nurture Body in Current State
Radical acceptance of current body
Psychoeducation about eating disorders
Active work on eating disorder symptom reduction, such as weight restoration, reduction/elimination of binge episodes, and/or purging
Increase interoceptive awareness and connection to body cues (hunger, satiety, fatigue, etc.)
Provide alternate coping skills and encourage use; support healthy ways to selfsoothe
Promote body pleasure through enjoyable activities
Safe Ways to Affect Change (Short and Long Term)
Discussion of initial body change that may positively create change (e.g., binding to reduce chest and create less reliance on eating disorder)
Discussing transition and importance or overall health; what will best promote congruence
Social affirmation: binding, haircuts, name change, clothing
Medical affirmation: HRT, surgeries
Moderate and pleasurable exercise
Priznajte veze između slike tijela, rodnog identiteta i traume
56
Butler University
Access Provided by:
Table 151
Summary of Components of Treatment
Acknowledge Links: Body Image, Gender Identity, and Trauma
Initial discussions of gender identity
Identify specific areas of identity/body incongruence (e.g., menstruation, body shape)
Explore functions of eating disorder (e.g., desire for body changes, selfharm; need to ground and distract)
Discuss and validate experiences of past and present trauma, including misgendering, internalized transphobia, identity nondisclosure, discrimination
Nurture Body in Current State
Radical acceptance of current body
Psychoeducation about eating disorders
Active work on eating disorder symptom reduction, such as weight restoration, reduction/elimination of binge episodes, and/or purging
Increase interoceptive awareness and connection to body cues (hunger, satiety, fatigue, etc.)
Provide alternate coping skills and encourage use; support healthy ways to selfsoothe
Promote body pleasure through enjoyable activities
Safe Ways to Affect Change (Short and Long Term)
Discussion of initial body change that may positively create change (e.g., binding to reduce chest and create less reliance on eating disorder)
Discussing transition and importance or overall health; what will best promote congruence
Social affirmation: binding, haircuts, name change, clothing
Medical affirmation: HRT, surgeries
Moderate and pleasurable exercise
Priznajte veze između slike tijela, rodnog identiteta i traume
Početno liječenje poremećaja prehrane s pacijentima s TGDom usredotočuje se na razvoj odnosa i saveza između pacijenta i terapeuta ili kliničara,56
Iako su kliničari koji rade s osobama s poremećajima prehrane općenito upoznati s izgradnjom odnosa, potrebna je posebna briga i fokus u radu s
pacijentima s TGDom. Kliničari moraju provoditi vrijeme sami ili u skupinama istražujući vlastite pristranosti i razvijajući kulturnu reakciju s
populacijama TGDa.13 Korištenje jezika i terminologije koji potvrđuju identitet te egalitarne i uzajamno osnažujuće dinamike temeljene na snagama57
ključan je u radu s mnogim populacijama, ali je posebno važan kod pacijenata s TGDom, čija su prethodna iskustva liječenja možda bila poništena.
Drugi načini pružanja sigurnog prostora uključuju obrasce za unos koji pacijentima omogućuju korištenje vlastitih izraza za rodni identitet i pružanje
vlastitih imena i zamjenica. Ti čimbenici stvaraju ono što je Winnicott nazvao "okruženjem za zadržavanje", prostorom sigurnosti, razumijevanja i
usklađivanja. Ovaj osjećaj emocionalne sigurnosti omogućuje suradničko istraživanje i priznanje neusklađenosti tijela i spola.58
Nakon uspostavljanja odnosa, kliničar i pacijent započinju rad radikalnog prihvaćanja oko osjećaja tjelesnorodne neusklađenosti. Radikalno
prihvaćanje, kao što je ranije spomenuto u poglavlju, igra važnu ulogu u smanjenju disforije tijela. Iako poremećaj prehrane može biti napor da se
tijelo promijeni, to je nezdravo koji s vremenom može imati štetne učinke. Zdravstveni radnici rade s pacijentima kako bi smanjili i na kraju obustavili
ove štetne napore za promjenu tijela. Primjer je istraživanje društvene rodne afirmacije (kao što su promjene u odjeći). Proces radikalnog prihvaćanja
populacijama TGDa.13 Korištenje jezika i terminologije koji potvrđuju identitet te egalitarne i uzajamno osnažujuće dinamike temeljene na snagama57
Butler University
ključan je u radu s mnogim populacijama, ali je posebno važan kod pacijenata s TGDom, čija su prethodna iskustva liječenja možda bila poništena.
Drugi načini pružanja sigurnog prostora uključuju obrasce za unos koji pacijentima omogućuju korištenje vlastitih izraza za rodni identitet i pružanje
Access Provided by:
vlastitih imena i zamjenica. Ti čimbenici stvaraju ono što je Winnicott nazvao "okruženjem za zadržavanje", prostorom sigurnosti, razumijevanja i
usklađivanja. Ovaj osjećaj emocionalne sigurnosti omogućuje suradničko istraživanje i priznanje neusklađenosti tijela i spola.58
Nakon uspostavljanja odnosa, kliničar i pacijent započinju rad radikalnog prihvaćanja oko osjećaja tjelesnorodne neusklađenosti. Radikalno
prihvaćanje, kao što je ranije spomenuto u poglavlju, igra važnu ulogu u smanjenju disforije tijela. Iako poremećaj prehrane može biti napor da se
tijelo promijeni, to je nezdravo koji s vremenom može imati štetne učinke. Zdravstveni radnici rade s pacijentima kako bi smanjili i na kraju obustavili
ove štetne napore za promjenu tijela. Primjer je istraživanje društvene rodne afirmacije (kao što su promjene u odjeći). Proces radikalnog prihvaćanja
trenutnog tijela omogućuje pacijentu da smanji sukob i uznemirenost.
Još jedan koristan aspekt kliničkog rada u ovoj fazi uključuje pomaganje pacijentima u istraživanju kako je neuređena prehrana potencijalno korisna
ili beskorisna u njihovim životima, a ne samo ispravna ili pogrešna. Koristeći nepravedan pristup, kliničar postavlja pitanja poput: Kako ovaj stil
prehrane pomaže u nevolji? Kako vam takvo ponašanje služi? Kao rezultat ove istrage, pacijenti mogu otkriti da njihovo ponašanje služi
preoblikovanju tijela, povećanju samopoštovanja ili odvraćanju pozornosti od iskustva traume.53 Ovi uvidi često mogu smanjiti simptome poremećaja
prehrane.
U ovom trenutku, kliničari također mogu pružiti psihoedukaciju o poremećajima prehrane. Obrazovanje može uključivati ideju da ponašanja
poremećaja prehrane pružaju samo privremeno olakšanje od psiholoških poteškoća i da restriktivna prehrana, binging i čišćenje mogu rezultirati
potencijalnom štetom za tijelo.59 Kliničari mogu priznati koliko je pacijentu teško razmišljati o smanjenju ili uklanjanju takvih ponašanja, osobito ako
ponašanja podržavaju emocionalnu regulaciju osobe ili ciljeve koji mijenjaju oblik, bilo specifične za spol ili veličinu općenito. Dakle, kada se odrekne
neuređenog ponašanja u prehrani, osoba može doživjeti nelagodu zbog uklanjanja kratkoročne funkcije suočavanja, iako maladaptivne, koju su
prethodno obavljala njihova poremećena prehrambena ponašanja.
Priznajte i liječite simptome temeljene na traumi
Kako se terapija nastavlja, pacijent će vjerojatno izložiti područja boli, štete, nelagode i potencijalnih trauma koje su pridonijele razvoju njihovog
poremećaja prehrane. Kliničari koji rade s TGDom i/ili pacijentima s poremećajem prehrane stoga moraju imati vještine u pružanju skrbi informirane
o traumi. Skrb informirana o traumi, detaljnije opisana u poglavlju 11, okvir je liječenja koji naglašava fizičku i emocionalnu sigurnost i usredotočuje se
na podržavanje osjećaja osnaživanja preživjelih od traume, smanjenje potencijala za štetu ili retraumatizaciju. Šest ključnih načela skrbi informirane o
traumi uključuju sigurnost; kliničarska pouzdanost i transparentnost; vršnjačka podrška (primjerice grupnom terapijom), suradnja i uzajamnost;
osnaživanje, glas i izbor; i usredotočenost na kulturne, povijesne i rodne izbore.60
Pacijenti često prijavljuju prošla negativna iskustva s terapijom. Razlozi prošlih negativnih iskustava su različiti, ali jedna od ključnih tema koja se
pojavljuje je da postavke liječenja koje nisu informirane o traumi mogu biti štetne. Na primjer, pacijenti s TGDom često prijavljuju prošla iskustva u
kojima je narušeno povjerenje, poput izlaska ili pogrešnog shvaćanja u binarnim programima specifičnim za spol, poticanja da prerano dijele narative
o traumi bez pažnje na terapijski tempo ili kritiziranja zbog izbora poput odabira da se ne bave romantičnim vezama. Ovi incidenti mogu doprinijeti ili
pojačati simptome traume. Stoga je poznavanje načela traume, poput važnosti tempa i pažnje prema pacijentovom prozoru tolerancije, ključno.61
Kliničari mogu koristiti mnoge modalitete pri radu s traumom u ovoj populaciji. Iako se sveobuhvatna rasprava o skrbi informiranoj o traumi pruža
drugdje u ovoj knjizi, neka ključna područja fokusa pri radu s pacijentima s TGDom s poremećajima prehrane uključuju razvoj sigurnih načina za
moduliranje emocija, uzemljenje i boravak u tijelu, raspravu o traumatičnim iskustvima povezanim s njihovim identitetom i rješavanje simptoma
posttraumatskog stresa povezanog s pogrešnim shvaćanjem i diskriminacijom. Mogu postojati i traume povezane s tijelom koje funkcionira na način
koji nije u skladu s njihovim rodnim identitetom. Na primjer, trans muški pacijent može biti traumatiziran i duboko pogođen iskustvom boravka u tijelu
koje menstruira, a trans ženski pacijent može doživjeti traumu boravka u tijelu koje to ne čini.
Njegovati tijelo u sadašnjem stanju
Tehnike i strategije koje kliničari mogu njegovati za njegovanje i njegovanje tijela proizlaze iz rada s poremećajima prehrane. Važno u ovom naporu je
pomoći rodno ekspanzivnom pacijentu da smanji simptome poremećaja prehrane, stvarajući zdravije tijelo. Ostala ključna područja u ovoj fazi
liječenja uključuju poticanje tjelesne pozitivnosti i prihvaćanja, istraživanje rodno uvjetovanih utjecaja, poticanje zdravih načina na koje se pacijent
može samoumiriti i povezivanje pacijenta sa svojim tijelom kroz svijest o fizičkim znakovima, uključujući one koji signaliziraju glad i sitost. Zbog rizika
za medicinske komplikacije važno je potražiti suradnju s dijetetičarom i medicinskim stručnjacima7 koji su također obučeni za rad s populacijama TGD
a. Možda će biti potrebno razmotriti nekoliko pitanja. Na primjer, možda će biti potrebno savjetovanje kako bi se odredila odgovarajuća težina cilja za
pacijenta s TGDom (na temelju spola dodijeljenog pri rođenju ili rodnog identiteta). U svim slučajevima pacijentima se pomaže u jedenju
uravnoteženih obroka koji su prikladni za njihove kalorijske ciljeve,62 su nutritivno uravnoteženi i dobrog su okusa.54
Cilj je u ovoj fazi povećati međueceptivnu svijest. Tribole i Resch definiraju interoceptivnu svijest kao "proces kroz koji mozak prima fizičke osjećaje
unutar tijela ... a uključuje i fizičke senzacije potaknute emocijama."63 Pacijenti mogu povećati međuoceptivnu svijest kroz fokus na znakove, poput
64,65
liječenja uključuju poticanje tjelesne pozitivnosti i prihvaćanja, istraživanje rodno uvjetovanih utjecaja, poticanje zdravih načina na koje se pacijent
Butler University
može samoumiriti i povezivanje pacijenta sa svojim tijelom kroz svijest o fizičkim znakovima, uključujući one koji signaliziraju glad i sitost. Zbog rizika
za medicinske komplikacije važno je potražiti suradnju s dijetetičarom i medicinskim stručnjacima7 koji su također obučeni za rad s populacijama TGD
Access Provided by:
a. Možda će biti potrebno razmotriti nekoliko pitanja. Na primjer, možda će biti potrebno savjetovanje kako bi se odredila odgovarajuća težina cilja za
pacijenta s TGDom (na temelju spola dodijeljenog pri rođenju ili rodnog identiteta). U svim slučajevima pacijentima se pomaže u jedenju
uravnoteženih obroka koji su prikladni za njihove kalorijske ciljeve,62 su nutritivno uravnoteženi i dobrog su okusa.54
Cilj je u ovoj fazi povećati međueceptivnu svijest. Tribole i Resch definiraju interoceptivnu svijest kao "proces kroz koji mozak prima fizičke osjećaje
unutar tijela ... a uključuje i fizičke senzacije potaknute emocijama."63 Pacijenti mogu povećati međuoceptivnu svijest kroz fokus na znakove, poput
onih gladi, sitosti, umora i drugih unutarnjih osjećaja.64,65 Mjerni podaci kao što su ljestvice gladi i punoće mogu pomoći u kvantificiranju takvih
fizičkih iskustava. Drugi alat je dnevnik hrane, u kojem pacijenti bilježe emocije prije i nakon jela. Ovi alati uče pacijente da se oslanjaju na potrebe svog
tijela, jedu uravnotežene obroke i grickalice te smanjuju prosudbe hrane.
Povezanost s trenutnim tijelom također uključuje potporne tjelesne i samopotvrđivanje aktivnosti kao što su briga o sebi i njegovanje.13 Kliničari mogu
podržati pacijente radeći na samosažanju i pomažući im da smanje prosudbe sebe i tijela. Rad Kristin Neff i Christophera Germera pruža mnoge
izvrsne resurse o samosažanju.66 Ti se ciljevi izravno odnose na rodno ekspanzivne pacijente, koji se mogu boriti sa samopoštovanjem, međuljudskim
funkcioniranjem i socijalnom podrškom.67 Podrška ugodnim aktivnostima temeljenim na tijelu također može biti korisna. U tu svrhu pacijente se
potiče da generiraju popise ugodnih aktivnosti (npr. Pažljive šetnje, joga, kupke) i da se uključe u njih. Kada pacijenti rade stvari koje su dobre za
njihovo tijelo (čak i bez osjećaja da to žele), potvrđuju činjenicu da zaslužuju brigu o sebi,68 time se povećava tijelo i samopoštovanje.
Sigurna promjena efekta
Konačno, središte dijagrama sadrži preklapanje i srednji put: sigurne načine za efekt promjene. Rad koji se obavlja u ovom području specifičan je za
pacijenta i zahtijeva kontinuirani dijalog između kliničara i pacijenta, kao i s drugim stručnjacima u timu za liječenje. Za adolescente, roditelji, kada
pružaju podršku, također bi trebali biti dio ove rasprave.69 Za pristajanje adolescenata roditelji mogu biti pozvani na obiteljski sastanak ili terapiju. U
većini slučajeva razgovor započinje istraživanjem spola i razumijevanjem kako bi rodnotjelesna kongruencija mogla izgledati i osjećati se. Neki
pacijenti mogu doživjeti osjećaj tjelesnorodne kongruencije uzimanjem hormona, dok drugi traže kiruršku njegu koja potvrđuje spol. Istražuje se
ideja o sigurnim tjelesnim promjenama, a pacijenti se educiraju o činjenici da ekstremna ili rizična ponašanja ne predstavljaju sigurne načine za
promjenu tijela. Na primjer, ako je poremećaj prehrane način smanjenja rodno uvjetovanog izgleda prsnog koša, obvezujuća ili na kraju operacija
izgradnje prsnog koša može se raspravljati kao sigurniji načini za potvrdu spola.
Socijalna rodna afirmacija također može biti od velike pomoći kao siguran način promjene tijela. Društvena afirmacija je proces osvješćivanja drugih o
nečijem spolu izražavanjem spola na način koji je u skladu s rodnim identitetom,13 kao što su promjene imena i zamjenice ili promjena vanjskog izraza
tijela. Rezanje ili rast kose, nošenje rodno usklađenije odjeće i vezivanje prsnog koša primjeri su promjena koje pomažu u rodnom izražavanju.
Kliničari bi, međutim, trebali imati na umu činjenicu da se čak i ove intervencije socijalne afirmacije mogu koristiti na nezdrave načine. Jedan od
primjera je preoblikovanje, u kojem se trans muški pacijenti mogu vezati prečvrsto ili dulje nego što su zdravi. U tim slučajevima može biti korisno
pružiti edukaciju o sigurnim obvezujućim praksama (npr. ograničavanje vezanja na 812 sati, nespavanje s vezivima) i o štetnim posljedicama
preobvezivanja (npr. Bol, dermatološka stanja, utrnulost ili oslabljena cirkulacija ili otežano disanje).70 Za više informacija o praksama potvrde spola,
kao što su obvezujuće, pogledajte poglavlje 8., "Nemedicinska, nekiruška rodna afirmacija".
Socijalna i nemedicinska/nekirurška rodna afirmacija često podržava zdraviju sliku tijela, ali sama po sebi možda nije dovoljna. Medicinska rodna
afirmacija također može biti željena i utvrđeno je da poboljšava zadovoljstvo životom, povećava rodnotjelesnu kongruenciju i podržava pozitivniju
sliku tijela.38,71 Pacijenti se mogu uputiti medicinskom timu kako bi razgovarali o hormonskoj terapiji i mogućim operacijama, uključujući rizike i
moguće ishode. Opet, koordinacija s medicinskim stručnjacima je ključna, a nekoliko kirurških zahvata koji potvrđuju spol i dalje zahtijevaju pismo
podrške.71
Konačno, postoje i drugi sigurni načini utjecaja na promjene u tijelu i odnos s tijelom. To može uključivati zdravu, umjerenu tjelovježbu koja se
usredotočuje na radost i samopouzdanje tijela, a ne na nagon za sagorijevanjem kalorija,72 kao i aktivnosti koje omogućuju ljudima da budu u tijelu
neopravdano, kao što su joga ili meditacija prakse.68
SAŽETAK
Slika tijela ključni je čimbenik za pacijente s TGDom. Iako je nezadovoljstvo normativno iskustvo kada se tjelesni i rodni identitet ne podudaraju,
to može biti čimbenik koji dovodi do poremećaja prehrane.
Poremećaji prehrane mogu biti klinički ili subklinički i imaju različite funkcije, uključujući smanjenje nezadovoljstva tijela, otupljujuće emocije,
distrakciju i kontrolu.
Simptomi poremećaja prehrane mogu biti povezani s naporima da se nose s traumama temeljenim na identitetu povezanim sa statusom rodne
SAŽETAK Butler University
Access Provided by:
Slika tijela ključni je čimbenik za pacijente s TGDom. Iako je nezadovoljstvo normativno iskustvo kada se tjelesni i rodni identitet ne podudaraju,
to može biti čimbenik koji dovodi do poremećaja prehrane.
Poremećaji prehrane mogu biti klinički ili subklinički i imaju različite funkcije, uključujući smanjenje nezadovoljstva tijela, otupljujuće emocije,
distrakciju i kontrolu.
Simptomi poremećaja prehrane mogu biti povezani s naporima da se nose s traumama temeljenim na identitetu povezanim sa statusom rodne
manjine pacijenta. Napori za oporavak moraju se istodobno pozabaviti pacijentovom borbom s posttraumatskim stresom, rodnom disforijom i
poremećajima prehrane.
Liječenje poremećaja prehrane kod pacijenata s TGDom zahtijeva dijalektički pristup koji uključuje priznavanje tjelesnorodne neusklađenosti i
traume i njegovanje tijela u trenutnom stanju kako bi se sigurno promijenila promjena. Smanjenje simptoma poremećaja prehrane je važno.
Socijalna, nemedicinska / nekirurška ili medicinska rodna afirmacija mogu pomoći u povećanju kongruencije na sigurne načine.
STUDIJA SLUČAJA 1: ALANA
Alana, 40godišnja udana pacijentica koja predstavlja bijelce, dodijeljena ženskom spolu pri rođenju, predstavlja se terapiji za podršku. Na obrascu
unosa, Alana je naznačila da su njihove zamjenice one/ih i da se identificiraju kao nebinarne i panseksualne. Čini se da Alana brzo uspostavlja
pozitivan odnos, spominjući da, iako su neka od njihovih prethodnih terapijskih iskustava bila teška, obrazac za unos, odabir časopisa i sigurni
svemirski pokazatelji u čekaonici pomogli su im da se osjećaju opuštenije.
Tijekom unosa, Alana se pojavljuje otvorena i nadolazeća. Alanin primarni razlog terapije je podrška povezana s nekim teškim obiteljskim situacijama.
Alana je otuđena od njihove obitelji podrijetla i šire obitelji, nedavno se preselila u to područje i ima nekih bračnih problema. Alana je također primarni
skrbnik za preteen koji može biti emocionalno nepostojan. Alana ima ograničene potpore.
Alana ima povijest poremećaja prehrane u tinejdžerskim godinama, ali u početku nije otkrila da je poremećaj prehrane aktivan. Kao tinejdžerica, Alana
je izgubila značajnu količinu kilograma i bila je na savjetovanju. Savjetnik je bio praktičar koji je "stao na stranu mojih roditelja". Alana je odrasla u
konzervativnoj, "gotovo kultnoj" obitelji, gdje su stroge rodne norme oštro provedene. Norme za žene uključivale su ugodnost i pasivnost, duge
suknje i bluze te edukaciju oko očekivanih uloga supruge i majke. Nesuvislost prema tim normama u njihovoj zajednici rezultirala je kolektivnim
odjeskom i javnim omalovažavanjem uvrijeđene stranke. Tinejdžerica Alana, feministica, nije se povezivala s tim rodnim normama i snažno je reagirala
i iznutra i izvana. "Mrzila sam se vidjeti odjevena u te stravične odjevne kombinacije. Koža bi mi puzala", rekli su. "Isprva sam mislio da se to samo buni
protiv vrijednosti mojih roditelja. Tada sam shvatila da je to zato što mi nije suđeno da nosim suknje." Alana se nije osjećala žensko ni muško, ali nisu
imali riječi za taj osjećaj.
U dobi od 20 godina, Alana se udala za čovjeka kojeg su upoznali u crkvenom odmaralištu. Alanin suprug Kurt "isprva je izgledao stvarno drugačije,
kao da mogu disati". Alana je prekinula veze s njihovom obitelji, što je Kurt ohrabrio. Brzo se, međutim, Alana počela osjećati kao da je bijeg od
njihovih roditelja doveo do sličnog, ako ne i goreg zatvora. Nakon braka Kurt je zahtijevao da Alana ne koristi kontracepciju i započne proces osnivanja
obitelji. Nakon nekoliko gubitaka u trudnoći, Alana je dobila dijete, a od početka su otkrili da je roditeljstvo teško. Alanina nesreća dovela je do
prejedanja i na kraju do čišćenja. Alana se uspjela povezati s "maminom grupom" i pripisuje tu podršku zaustavljanju prejedanja i čišćenja, iako je
predah bio privremen.
Kako se Alana počela društveno granati, Kurt je postajao sve potrebitiji i zahtjevniji. Počeo je ograničavati Alanin pristup novcu. Alana je saznala da
mogu promijeniti Kurtov tretman tako što će još jednom preuzeti personu pasivne žene i majke. "Počela sam mrziti sebe", rekla je Alana. Alana je
projicirala tu mržnju na njihovo tijelo, zabijajući im igle u grudi i bokove. Alana je također počela jesti restriktivnije, gubeći primjetnu količinu težine.
Kurt nije komentirao samoozljeđivanje, ali je izgrdio Alanu zbog gubitka kilograma, rekavši im da izgledaju kao dječak. "Na kraju sam shvatila da su to
manje stvari koje sam radila, a više moj identitet koji se nije osjećao 'žensko'." Alana je postajala sve depresivnija, ali te uvide pripisuje kao ključne za
identifikaciju kao nebinarnu osobu.
Discussion Questions
1. Alana provided significant detail in the initial session for the clinician to identify some factors that may be significant factors in their eating
disorder. What factors are you considering? What are some past/current traumas evident in this case?
2. What are your diagnoses in this case? Your treatment plan?
3. Consideration of cultural factors is important in providing care. What cultural factors need to be considered here? How will you manage the role of
church/religion? Despite the difficulties of Alana’s upbringing, could spirituality still be a resource or source of support?
4. Alana is a married parent who is also a nonbinary person. Based on Alana’s upbringing they may see these identities as conflicting with one
another. Should that be the case, how can the clinician support Alana in better understanding this?
1. Alana provided significant detail in the initial session for the clinician to identify some factors that may be significant factors in their eating
Butler University
disorder. What factors are you considering? What are some past/current traumas evident in this case? Access Provided by:
2. What are your diagnoses in this case? Your treatment plan?
3. Consideration of cultural factors is important in providing care. What cultural factors need to be considered here? How will you manage the role of
church/religion? Despite the difficulties of Alana’s upbringing, could spirituality still be a resource or source of support?
4. Alana is a married parent who is also a nonbinary person. Based on Alana’s upbringing they may see these identities as conflicting with one
another. Should that be the case, how can the clinician support Alana in better understanding this?
5. Alana je razgovarala o restriktivnim simptomima prehrane i binginga i pročišćavanja, kao i o samoozljeđivanju. To se dogodilo u raznim trenucima
Alaninog života. Kako razumijete Alanine višestruke recidive? Različite prezentacije poremećaja prehrane? Povezanost sa samoozljeđivanjem? Koja
daljnja pitanja trebate postaviti?
6. Liječenje uključuje njegovanje tijela i zdrave tjelesne promjene. Koje prijedloge imate za podršku Alani u većoj njezi tijela / sebe? To je slučaj u
kojem medicinska afirmacija možda nije poželjna, ali postoje zdrave promjene koje bi mogle biti korisne. Koje promjene mogu podržati zdraviju
sliku tijela? Kako ćete razgovarati o njima s Alanom?
STUDIJA SLUČAJA 2: JAYSON
Nora je licencirana klinička socijalna radnica u privatnoj praksi koja se specijalizirala za pomoć pacijentima koji se bore s poremećajima prehrane i
traumama te ima poseban interes za rad s LGBTQIA+ pacijentima. Njezin ured nalazi se u sklopu zgrade u kojoj se nalazi lokalni LGBTQIA+ centar, kao i
brojni drugi zdravstveni djelatnici. Nakon što je uzvratila nekoliko poziva liječnika i dijetetičara s kojima surađuje u vezi sa svojim pacijentima, Nora
pozdravlja svog sljedećeg pacijenta u predvorju. "Dobrodošli natrag, lijepo vas je ponovno vidjeti", kaže 22godišnjoj latino klijentici odjevena u
predimenzioniranu plavu trenirku i odgovarajuće atletske hlače koja stoji dok otvara vrata. Jednom kad su u njezinom uredu, Nora pita "Kako si
danas, Jayson?"
Jayson se počeo viđati s Norom prije nekoliko mjeseci zbog borbe s restriktivnim jelima, pretjeranim vježbanjem i rodnom disforijom. Iako se
identificira kao muškarac, ima svoje zamjenice i predstavlja muški rodni izraz, Jaysonova obitelj, koja se zalaže za "tradicionalnije" i binarnije ideale,
ne podržava Jaysonovu želju da promijeni svoje fizičko tijelo. Jayson ne može nastaviti s rodnom afirmacijom. Kao mladi odrasli i student, Jayson je
financijski ovisan o svojim relativno imućnim roditeljima. Njegovi roditelji rade s drugim terapeutom u praksi kako bi obradili svoje osjećaje o tome da
je Jayson transrodna osoba i da želi fizički potvrditi svoj rodni identitet. Dijeli da njegovi roditelji napreduju s dosljednijim korištenjem njegovog imena
i zamjenica, iako u ovom trenutku i dalje odbijaju podržati medicinsku afirmaciju. Jayson opisuje borbu s jelom dok se njegova rodna disforija
pojačava, imenujući više iskustava nasilničkog ponašanja i pogrešnog ponašanja tijekom srednje škole i nastavljajući unutar fakultetskog okruženja.
Izvještava da se osjeća beznadno zbog svoje sposobnosti navigacije sljedećih nekoliko godina bez početka medicinske rodne afirmacije i zna da ne
može riskirati financijsku potporu svojih roditelja.
U prethodnim sesijama, Jayson je podijelio da je počeo ograničavati unos hrane kako bi stvorio androgin izgled, što je rezultiralo dobrodošlim
smanjenjem tkiva prsnog koša i nestankom njegovih tjelesnih krivulja. Prošlog mjeseca bio je oduševljen što je iskusio amenoreju. Žalio se zbog
gubitka fizičke snage koja je došla s restriktivnim jelom i bio je zabrinut za svoje zdravlje nakon što se ozlijedio u teretani dok je vježbao. Jayson nije
podržao strah od debljanja ili debljanja tipičnog za pacijente sa simptomima anoreksije, niti je osjetio poremećaj slike tijela izvan svoje rodne disforije.
Nadao se da će dobiti mišiće koji će mu pomoći da izgleda muževno i nije ga bilo briga za broj na ljestvici. Umjesto toga, Jayson je artikulirao strah da
će izgledati ženstveno i biti pogrešno shvaćen zbog svog fizičkog izgleda. Sada kada je njegovo mjesečno krvarenje prestalo, nije ga želio natrag.
Kako je Nora bila zabrinuta zbog sve veće ozbiljnosti simptoma anoreksije i potencijala za medicinske posljedice, počela je razgovarati s Jaysonom o
mogućnostima za višu razinu skrbi. Jayson je nervozno vrpoljio vezicama svoje trenirke nekoliko trenutaka prije nego što je rekao: "Ali ne mogu ići na
liječenje zbog toga, samo žene idu na liječenje poremećaja prehrane." Nora je priznala Jaysonove strahove i pružila informacije o mogućnostima
rodno uključivog liječenja u tom području, uključujući nekoliko koji su prihvatili njegovo osiguranje. Jayson je podijelio anksioznost zbog toga što su
ga osoblje ili vršnjaci pogrešno razumjeli u programu liječenja. Nora mu je ponudila pomoć u pozivnim programima kako bi utvrdila njihovu
sposobnost da jaysonu osiguraju siguran prostor za rješavanje njegovog poremećaja prehrane bez pogrešnog shvaćanja. Jayson je pristao razgovarati
o mogućnosti odlaska na liječenje s roditeljima sve dok im Nora preporučuje mjesta koja su radila s pacijentima svih spolova. Imajući to na umu, Nora
je dovela Jaysonove roditelje na sjednicu. Njihov razgovor bio je usredotočen na preklapanje rodne disforije, ponašanja poremećaja prehrane i
Jaysonove strahove od pogrešnog shvaćanja. Kao mogućnosti liječenja spomenuto je nekoliko lokalnih programa koji su liječili pacijente s
poremećajima prehrane svih spolova. Jaysonova majka priznala je poteškoće situacije i povezala svoja zapažanja o Jaysonu koji je povećavao svoja
ograničenja hrane kad god bi ga netko pogrešno shvatio, poput djeda i bake koji s njima žive kod kuće. Složio se i Jaysonov otac, govoreći o utjecaju
nasilničkog ponašanja na krutost Jaysonovog unosa hrane i hiperfokusa na njegovo tijelo. Nora je primijetila da Jayson ima suze u očima i ponudila
mu prostor da podijeli svoje misli. "Nisam znao da ste primijetili te stvari. Ja... Ja samo... Mislio sam da te nije briga." Nora je potvrdila važnost daljnjeg
razgovora obitelji o tome i predložila obiteljsku sesiju za nastavak ovog razgovora dok je smišljala detalje oko liječenja.
Iako će se Jaysonovo putovanje nastaviti tijekom sljedećih nekoliko mjeseci jer je završio lokalni program djelomične hospitalizacije zbog svog
o mogućnosti odlaska na liječenje s roditeljima sve dok im Nora preporučuje mjesta koja su radila s pacijentima svih spolova. Imajući to na umu, Nora
Butler University
je dovela Jaysonove roditelje na sjednicu. Njihov razgovor bio je usredotočen na preklapanje rodne disforije, ponašanja poremećaja prehrane i
Jaysonove strahove od pogrešnog shvaćanja. Kao mogućnosti liječenja spomenuto je nekoliko lokalnih programa koji su liječili pacijente s
Access Provided by:
poremećajima prehrane svih spolova. Jaysonova majka priznala je poteškoće situacije i povezala svoja zapažanja o Jaysonu koji je povećavao svoja
ograničenja hrane kad god bi ga netko pogrešno shvatio, poput djeda i bake koji s njima žive kod kuće. Složio se i Jaysonov otac, govoreći o utjecaju
nasilničkog ponašanja na krutost Jaysonovog unosa hrane i hiperfokusa na njegovo tijelo. Nora je primijetila da Jayson ima suze u očima i ponudila
mu prostor da podijeli svoje misli. "Nisam znao da ste primijetili te stvari. Ja... Ja samo... Mislio sam da te nije briga." Nora je potvrdila važnost daljnjeg
razgovora obitelji o tome i predložila obiteljsku sesiju za nastavak ovog razgovora dok je smišljala detalje oko liječenja.
Iako će se Jaysonovo putovanje nastaviti tijekom sljedećih nekoliko mjeseci jer je završio lokalni program djelomične hospitalizacije zbog svog
poremećaja prehrane i ušao u rani oporavak, to je označilo prekretnicu za Jaysona i njegovu obitelj. Iako su njegovi roditelji i dalje bili zabrinuti zbog
medicinske rodne afirmacije tijekom mlade odrasle dobi, bili su spremni kupiti Jaysonu vezivo kako bi pomogli ublažiti ovaj aspekt njegove rodne
disforije. Dogovorili su se da će dogovoriti sastanak s liječnikom primarne zdravstvene zaštite specijaliziranim za rodni identitet i saznati više
informacija o rodnoj afirmaciji prije nego što dovrše svoju odluku. U terapiji je Jayson nastavio obrađivati utjecaj pogrešnog ponašanja i maltretiranja
na fakultetu, kao i kako upravljati svojom rodnom disforijom bez sudjelovanja u neuređenom ponašanju prehrane.
Pitanja za raspravu
1. Kako se vaša profesionalna i klinička pozadina odnosi ili razlikuje od Norinog iskustva? Mijenja li vaša profesionalna obuka vaš pristup radu s
Jaysonom na bilo koji način? Kako to? Gdje se nalazi vaša praksa? Kako bi postavljanje kliničkog pružatelja usluga moglo utjecati na odnos s
pacijentom? Postoje li drugi čimbenici, poput vlastitog identiteta, koji mogu utjecati na taj odnos? Kako to?
2. Na koji biste način(e) promijenili tretman kako biste podržali Latinks nasljeđe Jaysona / njegove obitelji? Postoje li drugi članovi obitelji koje biste
željeli uključiti u liječenje? Vanjske potpore?
3. Nora radi na stvaranju opcija za Jaysona koje ublažuju njegove strahove o traženju više razine skrbi za njegov poremećaj prehrane. Koje su
mogućnosti liječenja poremećaja prehrane u vašem području i uzimaju li dostupni programi pacijente svih spolova?
4. Koja je bila uloga obitelji? Kako bi Jaysonova situacija mogla biti drugačija da njegovi roditelji manje podržavaju njegov transrodni identitet? Po
čemu bi se to razlikovalo da više podržavaju njegov zahtjev za početak medicinske rodne afirmacije?
5. Drugi aspekti identiteta relevantni su u ovoj raspravi o slučaju. Koje bi prepreke mogle postojati ako Jayson potječe iz obitelji koja nije imala
osiguranje ili je bila ekonomski ugrožena? Koje bi se mogućnosti mogle pojaviti ako je Jayson uspio postići financijsku neovisnost od svojih
roditelja?
REFERENCE
1. Zvono K, Rieger E, Hirsch JK. Simptomi poremećaja prehrane i sklonost homoseksualcima, lezbijkama te transrodnim i rodno nesukladnim odraslim
osobama: usporedne razine i predloženi srednjovjekovni model. Prednji Psihol. 2019;9:1–13.
2. Conner M, Johnson C, Grogan S. Spol, seksualnost, slika tijela i ponašanje u prehrani. J Health Psychol. 2004;9(4):505–515. [PubMed: 15231053]
3. Thapliyal P, Sijeno P, Conti J. Uloga spola u iskustvima liječenja osoba s poremećajem prehrane: metasinteza. J Eating Disord. 2018;6(18):1–16.
4. Mitchell KS, Mazzeo SE. Procjena strukturnog modela teorije objektivizacije i simptomatologije poremećaja prehrane među europskim američkim i
afroameričkim dodiplomskim ženama. Psihol Ženska četvrt. 2009;33(4):384–395.
5. Rodriguez R, Marchand E, Ng J, Stice E. Učinci programa prevencije poremećaja prehrane temeljenog na kognitivnoj disonanci slični su azijsko
američkim, latinoameričkim i bijelim sudionicima. Int J Eating Disord . 2008;41(7):618–625.
6. Guss CE, William DN, Reisner SL, Bryn Austin S, KatzWise SL. Neuređeno ponašanje u upravljanju težinom, neprepisivanje steroida i percepcija
težine u transrodnoj mladosti. J Adolesc Zdravlje . 2017;60:17–22. [PubMed: 28029539]
7. McClain Z, Peebles R. Slika tijela i poremećaji prehrane među lezbijskom, gay, biseksualnom i transrodnom mladošću. Pediatr Clin Sjeverni Am.
2016;63(6):1079–1090. [PubMed: 27865334]
8. Diemer EW, Bijeli Hughto JM, Gordon AR, Guss C, Austin SB, Reisner SL. Izvan binarnog: razlike u prevalenciji poremećaja prehrane prema rodnom
identitetu u transrodnom uzorku. Transrodno zdravlje . 2018;3(1):17–23. [PubMed: 29359198]
9. Testa RJ, Jahač GN, Haug NA, Balzam KF. Spol potvrđuje medicinske intervencije i simptome poremećaja prehrane među transrodnim osobama.
Zdravstveni psihol. 2017;36(10):927–936. [PubMed: 28368143]
Butler University
7. McClain Z, Peebles R. Slika tijela i poremećaji prehrane među lezbijskom, gay, biseksualnom i transrodnom mladošću. Pediatr Clin Sjeverni Am.
Access Provided by:
2016;63(6):1079–1090. [PubMed: 27865334]
8. Diemer EW, Bijeli Hughto JM, Gordon AR, Guss C, Austin SB, Reisner SL. Izvan binarnog: razlike u prevalenciji poremećaja prehrane prema rodnom
identitetu u transrodnom uzorku. Transrodno zdravlje . 2018;3(1):17–23. [PubMed: 29359198]
9. Testa RJ, Jahač GN, Haug NA, Balzam KF. Spol potvrđuje medicinske intervencije i simptome poremećaja prehrane među transrodnim osobama.
Zdravstveni psihol. 2017;36(10):927–936. [PubMed: 28368143]
10. Reisner SL, KatzWise SL, Gordon AR, Corliss HL, Austin SB. Socijalna epidemiologija depresije i anksioznosti prema rodnom identitetu. J Adolesc
Zdravlje . 2016;59(2):203–208. [PubMed: 27267142]
11. Roditelj MC, Arriaga AS, Gobble T, Wille L. Stres i upotreba supstanci među osobama seksualnih i rodnih manjina tijekom cijelog životnog vijeka.
Neurobiol stres . 2018;10:100146. [PubMed: 30937352]
12. Killeen TK, Greenfield SF, Nevjesta BE, Cohen L, Gordon SM, Rimski Procjena i liječenje suodnosivih poremećaja prehrane u privatno financiranim
programima liječenja ovisnosti. Am J Ovisnik. 2011;20(3):205–211. [PubMed: 21477048]
13. Dalzell H, Protos K. Vodič kliničara za rodni identitet i sliku tijela: Praktična podrška za rad s transrodnim i rodno ekspanzivnim klijentima .
Philadelphia, PA: Jessica. Izdavači Kingsleyja; 2020.
14. Gotovina NLO Kognitivne bihevioralne perspektive na sliku tijela. U: Gotovina TF, Smolak L. Slika tijela: Priručnik znanosti i prevencije . New York:
The Guilford Press. 2011: 39–47.
15. Stice E, Shaw ON. Uloga nezadovoljstva tijela u nastanku i održavanju patologije prehrane: sinteza rezultata istraživanja. J Psihosom Res.
2002;53(5):985–993. [PubMed: 12445588]
16. Paxton SJ, Damiano SR. Razvoj slike tijela i pristranosti u težini u djetinjstvu. Adv dijete razviti Behav. 2017;52:269–298.
17. Odbor regenta Arizone (1997.). Problemi s jelom i kontinuum slike tijela. https://health.arizona.edu/sites/default/files/continuum2.pdf
18. Hughes EK, Mundy LK, Romaniuk H, et al. Nezadovoljstvo tjelesnom slikom i adrenarhalni prijelaz. J Adolesc Zdravlje . 2018;63(5):621–627.
[PubMed: 30120063]
19. Howard LM, Romano KA, Heron KE. Prospective changes in disordered eating and body dissatisfaction across women’s first year of college: the
relative contributions of sociocultural and college adjustment risk factors. Eat Behav. 2020;36:101357. [PubMed: 31785454]
20. McLean SA, Paxton SJ, Wertheim EH. Factors associated with body dissatisfaction and disordered eating in women in midlife. Int J Eat Disord.
2010;43(6):527–536. [PubMed: 19718668]
21. Meier EP, Gray J. Facebook photo activity associated with body image disturbance in adolescent girls. Cyberpsychol Behav Soc Netw.
2014;17(4):199–206. [PubMed: 24237288]
22. Vitelli R. (2013). Media Exposure and the “Perfect” Body. https://www.psychologytoday.com/us/blog/mediaspotlight/201311/mediaexposure
andtheperfectbody.
23. Voges MM, Giabbiconi CM, Schöne B, Waldorf M, Hartmann AS, Vocks S. Gender differences in body evaluation: do men show more selfserving
double standards than women?. Front Psychol. 2019;10:544. [PubMed: 30930819]
24. Bockting WO, Miner MH, Swinburne Romine RE, Hamilton A, Coleman E. Stigma, mental health, and resilience in an online sample of the US
transgender population. Am J Public Health . 2013;103(5):943–951. [PubMed: 23488522]
25. Smolak L. Body image development in childhood. In: Cash TF, Smolak L. Body Image: A Handbook of Science and Prevention . New York: The
Guilford Press; 2011; 67–75.
26. KeoMeier C, Ehrensaft D. Perspectives on Sexual Orientation and Diversity. The Gender Affirmative Model: An Interdisciplinary Approach to
Supporting Transgender and Gender Expansive Children . Washington, DC: American Psychological Association; 2018.
27. Zosuls KM, Ruble DN, TamisLemonda CS, Shrout PE, Bornstein MH, Greulich FK. The acquisition of gender labels in infancy: implications for
gendertyped play. Develop Psychol. 2009;45(3):688–701.
transgender population. Am J Public Health . 2013;103(5):943–951. [PubMed: 23488522]
Butler University
Access Provided by:
25. Smolak L. Body image development in childhood. In: Cash TF, Smolak L. Body Image: A Handbook of Science and Prevention . New York: The
Guilford Press; 2011; 67–75.
26. KeoMeier C, Ehrensaft D. Perspectives on Sexual Orientation and Diversity. The Gender Affirmative Model: An Interdisciplinary Approach to
Supporting Transgender and Gender Expansive Children . Washington, DC: American Psychological Association; 2018.
27. Zosuls KM, Ruble DN, TamisLemonda CS, Shrout PE, Bornstein MH, Greulich FK. The acquisition of gender labels in infancy: implications for
gendertyped play. Develop Psychol. 2009;45(3):688–701.
28. Grossman AH, D’Augelli AR. Transgender youth: invisible and vulnerable. J Homosexual. 2006;51(1):111–128.
29. Croll JK, NeumarkSztainer D, Story M, Ireland M. Prevalence and risk and protective factors related to disordered eating behaviors among
adolescents: relationship to gender and ethnicity. J Adolesc Health . 2002;31(2):166–175. [PubMed: 12127387]
30. Witcomb GL, Bouman WP, Brewin N, Richards C, FernandezAranda F, Arcelus J. Body image dissatisfaction and eatingrelated psychopathology
in trans individuals: a matched control study. Eur Eat Disord Rev. 2015;23:287–293. [PubMed: 25944170]
31. Ackard DM, Peterson CB. Association between puberty and disordered eating, body image, and other psychological variables. Int J Eat Disord.
2001;29(2):187–194. [PubMed: 11429981]
32. Coelho JS, Suen J, Clark BA, Marshall SK, Geller J, Lam PY. Eating disorder diagnoses and symptom presentation in transgender youth: a scoping
review. Curr Psychiat Rep. 2019;21(11):107.
33. Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey
Replication–Adolescent Supplement (NCSA). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry . 2010;49(10):980–989. [PubMed: 20855043]
34. Hudson JI, Hiripi E, Pope HG, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the national comorbidity survey replication.
Biologic Psychiat J Psychiatr Neurosci Therap. 2007;61(3):348–358.
35. Mustelin L, Lehtokari VL, KeskiRahkonen A. Other specified and unspecified feeding or eating disorders among women in the community. Int J
Eat Disord. 2016;49(11):1010–1017. [PubMed: 27442991]
36. Jones BA, Haycraft E, Murjan S, Arcelus J. Body dissatisfaction and disordered eating in trans people: a systematic review of the literature. Int Rev
Psychiatr. 2016;28(1):81–94.
37. Duffy ME, Henkel KE, Earnshaw VA. Transgender patients’ experiences of eating disorder treatment. J LGBT Issues Counsel. 2016;10(3):136–149.
38. Ålgars M, Alanko K, Santtila P, Sandnabba NK. Disordered eating and gender identity disorder: a qualitative study. Eat Disord. 2012;20:300–311.
[PubMed: 22703571]
39. Gordon AR, Austin SB, Krieger N, White Hughto JM, Reisner S. I have to constantly prove to myself, to people, that I fit the bill: Perspectives on
weight and shape control behaviors among lowincome, ethnically diverse young transgender women. Soc Sci Med. 2016;165:141–149. [PubMed:
27518756]
40. McGuire JK, Doty JL, Catalpa JM, Ola C. Body image in transgender young people: findings from a qualitative, community based study. Body
Image . 2016;18:96–107. [PubMed: 27352103]
41. Hendricks ML, Testa RJ. A conceptual framework for clinical work with transgender and gender nonconforming patients: an adaptation of the
minority stress model. Prof Psychol Res Pract. 2012;43(5):460–467.
42. Meyer IH. Minority stress and mental health in gay men. J Health Social Behav. 1995:3856. https://www.jstor.org/stable/2137286?seq=1
43. Jäggi T, Jellestad L, Corbisiero S, et al. Gender minority stress and depressive symptoms in transitioned Swiss transpersons. Biomed Res Int.
2018;2018:8639263. [PubMed: 29850581]
44. Donaldson AA, Hall A, Neukirch J, et al. Multidisciplinary care considerations for gender nonconforming adolescents with eating disorders: a case
Chapter 15: Eating Disorders, Body Image, and Body Positivity, Heidi J. Dalzell; Kayti Protos; Stacy K. Hunt
series. Int J Eat Disord. 2018;51:475–479. [PubMed: 29740834]
Page 15 / 17
45. Briere J, Scott C. Assessment of trauma symptoms in eatingdisordered populations. Eat Disord. 2007;15(4):347–358. [PubMed: 17710571]

42. Meyer IH. Minority stress and mental health in gay men. J Health Social Behav. 1995:3856. https://www.jstor.org/stable/2137286?seq=1
Butler University
Access Provided by:
43. Jäggi T, Jellestad L, Corbisiero S, et al. Gender minority stress and depressive symptoms in transitioned Swiss transpersons. Biomed Res Int.
2018;2018:8639263. [PubMed: 29850581]
44. Donaldson AA, Hall A, Neukirch J, et al. Multidisciplinary care considerations for gender nonconforming adolescents with eating disorders: a case
series. Int J Eat Disord. 2018;51:475–479. [PubMed: 29740834]
45. Briere J, Scott C. Assessment of trauma symptoms in eatingdisordered populations. Eat Disord. 2007;15(4):347–358. [PubMed: 17710571]
46. Castellini G, Lo Sauro C, Ricca V, Rellini AH. Body esteem as a common factor of a tendency toward binge eating and sexual dissatisfaction among
women: the role of dissociation and stress response during sex. J Sex Med. 2017;14:1036–1045. [PubMed: 28666657]
47. Brewerton TD. Eating disorders, trauma, and comorbidity: focus on PTSD. Eat Disord. 2007;15(4):285–304. [PubMed: 17710567]
48. Palmisano BT, Zhu L, Eckel RH, Stafford JM. Sex differences in lipid and lipoprotein metabolism. Mol Metab. 2018;15:45–55. [PubMed: 29858147]
49. Adams J, Mrug S, Knight DC. Characteristics of child physical and sexual abuse as predictors of psychopathology. Child Abuse Neglect.
2018;86:167–177. [PubMed: 30308347]
50. Mazzeo SE, Espelage DL. Association between childhood physical and emotional abuse and disordered eating behaviors in female
undergraduates: an investigation of the mediating role of alexithymia and depression. J Counsel Psychol. 2002;49(1):86–100.
51. Harris C, Harris J, Oseroff K. Considerations to enhance the platebyplate approach for adolescents undergoing familybased treatment for
eating disorders. J Acad Nutr Dietet. 2020;120(1):21–22.
52. Grant JM, Mottet LA, Tanis J, Harrison J, Herman JL, Keisling M. Injustice at Every Turn: A Report of the National Transgender Discrimination
Survey . Washington, DC: National Center for Transgender Equality and National Gay and Lesbian Task Force; 2011.
53. Van der Kolk B. The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. New York: Penguin Books; 2015.
54. Bacon L. Health at Every Size. Dallas, TX: BenBella Books; 2010.
55. Linehan MM. DBT Skills Training Manual. 2nd ed. New York: Guilford Press; 2014.
56. Ardito RB, Rabellino D. Therapeutic alliance and outcome of psychotherapy: historical excursus, measurements, and prospects for research. Front
Psychol. 2011;2:270. [PubMed: 22028698]
57. Miller JB, Stiver IP. The Healing Connection: How Women Form Relationships in Therapy and in Life. Boston, MA: Beacon Press; 1997.
58. Winnicott DW. Playing and Reality . London: Tavistock; 1993.
59. Monge MC, Loh M. Medical complications of eating disorders in pediatric patients. Pediatr Ann. 2018;47(6):e238–e243. [PubMed: 29898235]
60. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) TraumaInformed Care in Behavioral Health Services. Treatment
Improvement Protocol (TIP) Series 57. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2014.
61. Rothschild B. The Body Remembers . New York: Norton and Company; 2016.
62. Kimber M, McTavish JR, Couturier J, et al. Consequences of child emotional abuse, emotional neglect and exposure to intimate partner violence
for eating disorders: a systematic critical review. BMC Psychol. 2017:5–33.
63. Tribole E, Resch E. Intuitive Eating . New York: St. Martin’s Griffin; 2012.
64. Bruch H. Eating Disorders: Obesity, Anorexia and the Person Within . New York: Persus Books; 1979.
65. Craig AD. How do you feel—now? The anterior insula and human awareness. Nat Rev Neurosci. 2009;10(1):59–70. [PubMed: 19096369]

66. Neff KD, Germer CK. A pilot study and randomized controlled trial of the mindful selfcompassion program. J Clin Psychol. 2013;69(1):28–44.
[PubMed: 23070875]
67. Arcelus J. Risk factors for nonsuicidal selfinjury among trans youth. J Sex Med. 2016;13(3):402–412. [PubMed: 26944465]

Butler University
63. Tribole E, Resch E. Intuitive Eating . New York: St. Martin’s Griffin; 2012.
Access Provided by:
64. Bruch H. Eating Disorders: Obesity, Anorexia and the Person Within . New York: Persus Books; 1979.
65. Craig AD. How do you feel—now? The anterior insula and human awareness. Nat Rev Neurosci. 2009;10(1):59–70. [PubMed: 19096369]
66. Neff KD, Germer CK. A pilot study and randomized controlled trial of the mindful selfcompassion program. J Clin Psychol. 2013;69(1):28–44.
[PubMed: 23070875]
67. Arcelus J. Risk factors for nonsuicidal selfinjury among trans youth. J Sex Med. 2016;13(3):402–412. [PubMed: 26944465]
68. Piran N, NeumarkSztainer D. Yoga and the experience of embodiment: a discussion of possible links. Eat Disord. 2020;28(4):330–348. [PubMed:

31922924]
69. Kimberly LL, McBride Folkers K, Friesen P, et al. Ethical issues in genderaffirming care for youth. Pediatrics . 2018;142(6):e20181537. [PubMed:

30401789]
70. Dutton L, Koenig K, Fennie K. Gynecologic care of the femaletomale transgender man. J Midwifery Womens Health [Internet]. 2008;53(4):331–
337.
71. ElHadi H, Stone J, TempleOberle C, Harrop AR. Genderaffirming surgery for transgender individuals: perceived satisfaction and barriers to care.
Plastic Surgery . 2018;26(4):263–268. [PubMed: 30450345]
72. Bergmeier HJ, Morris H, Mundell N, Skouteris H. What role can accredited exercise physiologists play in the treatment of eating disorders? A
descriptive study. Eat Disord. 2019:1–19.

Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility: Access Provided by

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility: Access Provided by

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

37. Duffy ME, Henkel KE, Earnshaw VA. Transgender patients’ experiences of eating disorder treatment. J LGBT Issues Counsel. 2016;10(3):136–149.

45. Briere J, Scott C. Assessment of trauma symptoms in eatingdisordered populations. Eat Disord. 2007;15(4):347–358. [PubMed: 17710571]

45. Briere J, Scott C. Assessment of trauma symptoms in eatingdisordered populations. Eat Disord. 2007;15(4):347–358. [PubMed: 17710571]

47. Brewerton TD. Eating disorders, trauma, and comorbidity: focus on PTSD. Eat Disord. 2007;15(4):285–304. [PubMed: 17710567]

48. Palmisano BT, Zhu L, Eckel RH, Stafford JM. Sex differences in lipid and lipoprotein metabolism. Mol Metab. 2018;15:45–55. [PubMed: 29858147]

59. Monge MC, Loh M. Medical complications of eating disorders in pediatric patients. Pediatr Ann. 2018;47(6):e238–e243. [PubMed: 29898235]

65. Craig AD. How do you feel—now? The anterior insula and human awareness. Nat Rev Neurosci. 2009;10(1):59–70. [PubMed: 19096369]

67. Arcelus J. Risk factors for nonsuicidal selfinjury among trans youth. J Sex Med. 2016;13(3):402–412. [PubMed: 26944465]

65. Craig AD. How do you feel—now? The anterior insula and human awareness. Nat Rev Neurosci. 2009;10(1):59–70. [PubMed: 19096369]

67. Arcelus J. Risk factors for nonsuicidal selfinjury among trans youth. J Sex Med. 2016;13(3):402–412. [PubMed: 26944465]

68. Piran N, NeumarkSztainer D. Yoga and the experience of embodiment: a discussion of possible links. Eat Disord. 2020;28(4):330–348. [PubMed:

69. Kimberly LL, McBride Folkers K, Friesen P, et al. Ethical issues in genderaffirming care for youth. Pediatrics . 2018;142(6):e20181537. [PubMed:

You might also like

Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility: Access Provided by

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility: Access Provided by

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

37. Duffy ME, Henkel KE, Earnshaw VA. Transgender patients’ experiences of eating disorder treatment. J LGBT Issues Counsel. 2016;10(3):136–149.

45. Briere J, Scott C. Assessment of trauma symptoms in eating­disordered populations. Eat Disord. 2007;15(4):347–358. [PubMed: 17710571]

45. Briere J, Scott C. Assessment of trauma symptoms in eating­disordered populations. Eat Disord. 2007;15(4):347–358. [PubMed: 17710571]

47. Brewerton TD. Eating disorders, trauma, and comorbidity: focus on PTSD. Eat Disord. 2007;15(4):285–304. [PubMed: 17710567]

48. Palmisano BT, Zhu L, Eckel RH, Stafford JM. Sex differences in lipid and lipoprotein metabolism. Mol Metab. 2018;15:45–55. [PubMed: 29858147]

59. Monge MC, Loh M. Medical complications of eating disorders in pediatric patients. Pediatr Ann. 2018;47(6):e238–e243. [PubMed: 29898235]

65. Craig AD. How do you feel—now? The anterior insula and human awareness. Nat Rev Neurosci. 2009;10(1):59–70. [PubMed: 19096369]

67. Arcelus J. Risk factors for non­suicidal self­injury among trans youth. J Sex Med. 2016;13(3):402–412. [PubMed: 26944465]

65. Craig AD. How do you feel—now? The anterior insula and human awareness. Nat Rev Neurosci. 2009;10(1):59–70. [PubMed: 19096369]

67. Arcelus J. Risk factors for non­suicidal self­injury among trans youth. J Sex Med. 2016;13(3):402–412. [PubMed: 26944465]

68. Piran N, Neumark­Sztainer D. Yoga and the experience of embodiment: a discussion of possible links. Eat Disord. 2020;28(4):330–348. [PubMed:

69. Kimberly LL, McBride Folkers K, Friesen P, et al. Ethical issues in gender­affirming care for youth. Pediatrics . 2018;142(6):e20181537. [PubMed:

You might also like

45. Briere J, Scott C. Assessment of trauma symptoms in eatingdisordered populations. Eat Disord. 2007;15(4):347–358. [PubMed: 17710571]

45. Briere J, Scott C. Assessment of trauma symptoms in eatingdisordered populations. Eat Disord. 2007;15(4):347–358. [PubMed: 17710571]

67. Arcelus J. Risk factors for nonsuicidal selfinjury among trans youth. J Sex Med. 2016;13(3):402–412. [PubMed: 26944465]

67. Arcelus J. Risk factors for nonsuicidal selfinjury among trans youth. J Sex Med. 2016;13(3):402–412. [PubMed: 26944465]

68. Piran N, NeumarkSztainer D. Yoga and the experience of embodiment: a discussion of possible links. Eat Disord. 2020;28(4):330–348. [PubMed:

69. Kimberly LL, McBride Folkers K, Friesen P, et al. Ethical issues in genderaffirming care for youth. Pediatrics . 2018;142(6):e20181537. [PubMed: