BORANG PENGISTIHARAN PENDAPATAN KELUARGA

(Diisi Oleh ibu, bapa atau penjaga yang tidak mempunyai Slip Gaji, Penyata Pendapatan / Bekerja
Sendiri / Tidak Bekerja / Suri Rumah)

MAKLUMAT BAPA/PENJAGA
a) Nama:
b) No K/p :
c) Alamat:

d) Warganegara :
e) Pekerjaan :
f) Pendapatan Bulanan : RM

Dan saya pengakuan ini dengan kepercayaan bahawa ianya benar dan mengikut peruntukan
Akta Akuan Berkanun 1960

Diakui dengan sebenarnya ]

…………………………………………………… ]
Di …………………………………………….... ] ………………………………..
Dalam Negeri …………………………….. ] Tandatangan Bapa/Penjaga
Pada ………………………………20……... ]

Di hadapan saya,

(Pesuruhjaya Sumpah/Majistret)
 BORANG PENGISTIHARAN PENDAPATAN KELUARGA
(Diisi Oleh ibu, bapa atau penjaga yang tidak mempunyai Slip Gaji, Penyata Pendapatan / Bekerja
Sendiri / Tidak Bekerja / Suri Rumah)

MAKLUMAT IBU/PENJAGA
a) Nama:
b) No K/p:
c) Alamat:

d) Warganegara :
e) Pekerjaan :
f) Pendapatan Bulanan : RM

Dan saya pengakuan ini dengan kepercayaan bahawa ianya benar dan mengikut peruntukan
Akta Akuan Berkanun 1960

Diakui dengan sebenarnya ]

…………………………………………………… ]
Di …………………………………………….... ] ………………………………..
Dalam Negeri …………………………….. ] Tandatangan Ibu/Penjaga
Pada ………………………………20……... ]

Di hadapan saya,

(Pesuruhjaya Sumpah/Majistret)