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Lillo, 1996, 2001 - Traducción Comentada Del Articulo - Educational Estrategies in Curriculum Development - The SPICES Model (Harden
Lillo, 1996, 2001 - Traducción Comentada Del Articulo - Educational Estrategies in Curriculum Development - The SPICES Model (Harden
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Escuelas de Medicina. Se destacan entre
ellas sus innovadoras proposiciones Conceptos tales como aprendizaje
acerca de la generación curricular y los centrado en el estudiante o aprendizaje
procesos de evaluación, ambas en el basado en problemas, son algunas ve-
área de la Enseñanza de las Ciencias de ces aplicados al curriculum sin un aca-
la Salud. bado entendimiento del proceso curricu-
lar, de manera que frecuentemente re-
Por estas razones, me pareció per- presentan sólo un dorado envoltorio del
tinente revisar sus planteamientos a la paquete curricular. Este hecho puede
luz de las evidencias aportadas por las tener su origen en que los profesores
actuales tendencias acerca del Curricu- poseen un inadecuado entendimiento de
lum, especialmente por que se recono- esos conceptos. A veces la situación es
cen entre ellas aspectos comunes e más problemática aún, cuando en algu-
ideas coincidentes que convergen desde nos lugares no existe clara distinción
distintas vertientes. En la primera parte entre los propósitos educacionales de la
de este comentario, se describen lo más Escuela de Medicina y las estrategias
fielmente sus proposiciones, intecalando adoptadas para alcanzarlos. Otras ve-
algunos comentarios cuando ello parece ces, los conceptos aparecen como fines
conveniente y en la segunda, de análisis en sí mismos, aún cuando los propósitos
y comentarios, se intenta una correla- reales y las propuestas curriculares son
ción. olvidadas.
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En las nuevas Escuelas de Medici-
na el paquete curricular contrasta agu- Cada aspecto es presentado como
damente con el curriculum de las escue- un espectro entre dos extremos. Al lado
las más tradicionales. De esta manera izquierdo, se ubican las concepciones
cuando a los profesores se les ofrece más innovadoras (SPICES) y a la dere-
"un curriculum nuevo e innovador" o cha están las estrategias tradicionales.
"un curriculum médico tradicional" como Por ejemplo, en un extremo del espec-
alternativas, pueden rechazar el intento tro se ubica una enseñanza integrada
innovador por que uno o más de sus totalmente, sin docencia departamental
componentes les parecen inapropiados ni basada en disciplinas, mientras que
de aplicar en su propia situación, des- por otro lado se plantea una enseñanza
cartando consecuentemente aquellos basada en disciplinas, sin integración.
elementos del paquete que sería útil
transferir a su realidad. Estos aspectos están interrelacio-
nados y las decisiones que se tomen so-
Los objetivos del Dr. Harden al bre uno pueden afectar claramente a
plantear estas ideas son: dar a los pro- otros. Sin embargo, hay ciertas ventajas
fesores un mejor entendimiento de las al analizar cada planteamiento por sepa-
estrategias curriculares en Educación rado y además dentro de cada uno de
Médica; y proveer a los docentes de un ellos las escuelas de medicina o los pro-
instrumento (el modelo SPICES) que fesores individualmente, pueden decidir
pueden usar en el análisis, revisión y donde se encuentran actualmente y así
desarrollo curriculares. mismo cual estrategia educacional espe-
cífica ellos desean implementar en su
Las Estrategias Educacionales: propia escuela. Por otro lado, una visión
global como veremos, permite a los pro-
Los seis aspectos curriculares que fesores una mejor comprensión del cu-
los docentes o las Escuelas de Medicina rriculum como un todo, al concebir esta
tienen que considerar son: estructura como un perfil descriptivo.
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(1) Student-centred Teacher-centred
Learning Learning
ENSEÑANZA ENSEÑANZA
CENTRADA EN EL ESTUDIANTE CENTRADA EN EL PROFESOR
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miembro del equipo docente del curso, decía: "Personalmente, yo estoy siempre
en caso que deseen obtener mayor in- listo para aprender, aunque no estoy
formación ó tengan algún problema du- siempre igualmente dispuesto a ser
rante el desarrollo de su estudio. Cuan- enseñado".
do los estudiantes sienten que ellos do-
minan una fase del curso, se preparan 3. Prepara a la Educación Continua:
para una evaluación. Si ella resulta insa- Al permitir a los estudiantes estar más
tisfactoria podrá practicar un análisis activamente involucrados en su propio
con un miembro del equipo docente, aprendizaje y al asumir mayor respon-
con el propósito de identificar la causa y sabilidad por él, los alumnos son impul-
acordar un trabajo remedial. sados a continuar con su propia educa-
ción una vez recibidos, durante su vida
Elementos tales como los Objetivos profesional.
de Aprendizaje, los Contenidos del Cur-
so, los Métodos que el alumno usará pa- También hay algunos factores que
ra alcanzar los Objetivos, las Fuentes de apoyan el permanecer en una enseñan-
Aprendizaje, la Secuencia y Velocidad za centrada en el profesor:
del aprendizaje, y el momento de la
Evaluación, son decididos en diferente 1. La Experiencia de los Profesores:
forma de acuerdo al enfoque adoptado. Muchos docentes pueden tener sólo ex-
Así, en la concepción de la enseñanza periencia ó capacitación en este enfoque
centrada en el profesor se hará por centrado en el profesor, por lo que su
decisión del docente; y en aquella desempeño en ese esquema es mejor.
centrada en el estudiante, éste lo hará El equipo docente en el curriculum cen-
bajo la guía profesor. trado en el estudiante tiene que adap-
tarse a un rol diferente, de modo de
Factores que apoyan el ir hacia un ayudar a sus alumnos a aprender y a
aprendizaje centrado en el estudiante, el que encuentren su propio camino, más
cual posee potenciales ventajas educa- que actuar como una fuente inagotable
cionales, son: de información para ellos.
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La cultura educacional tradicional de los den considerar que el aprendizaje cen-
estudiantes se encuentra en el enfoque trado en él mismo puede ser más labo-
centrado en el profesor, de manera que, rioso y difícil.
sobre todo al principio, los alumnos pue-
(2) Problem-based Information gathering
Learning
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de tiroxina circulante y un alto nivel de por parte del médico y el aprendizaje
TSH. Para el estudio del problema, el basado en problemas es así, una mane-
alumno debe puntualizar las acciones de ra de desarrollar esa habilidad.
la hormona tiroidea e identificar cuales
de las características presentadas por el "Una característica de la medicina
paciente podrían ser explicadas por un es que las decisiones se deben tomar
nivel bajo de hormona tiroidea circulan- frecuentemente sobre la base de incerti-
te. El ó ella tienen que aprender acerca dumbre. Esto debería ser reconocido en
de la síntesis de hormona tiroidea con el el curriculum. Se espera que el entrena-
fin de entender por qué la deficiencia en miento en la escuela de medicina, pro-
la enzima deiodinasa produce hipotiroi- vea los conocimientos necesarios para
dismo. resolver problemas con respuestas cla-
ras y desarrolle la capacidad de razonar
Con el fin de entender por qué el y actuar en situaciones en las cuales no
paciente tiene un bocio, los estudiantes existe una sola solución" (Benbassat &
tendrán que aprender acerca de las hor- Cohen)(4).
monas secretadas en el hipotálamo e
hipófisis, así como los mecanismos de La destreza de un médico no es
retroalimentación involucrados. Para en- estrictamente un arte, pero sí una exi-
tender los síntomas presentes a nivel de gente autodisciplina. Este es un método
los dedos de las manos, ella ó él tendrá que un buen clínico desarrolla intuitiva-
que leer acerca de la anatomía de la mente, pero que también puede ser
muñeca y de la distribución nerviosa en aprendido por los estudiantes en su
la mano. La historia familiar del paciente educación médica básica(2).
permitirá introducir algunos conceptos
de genética. 2. Desarrollo de un conjunto Inte-
grado de Conocimientos: Otra razón
En contraste con el aprendizaje por la cual el aprendizaje basado en
basado en problemas, en un enfoque problemas es un método educativo de-
tipo colección de conocimientos o reco- seable, es que el aprender a través de la
lección de información, el principal obje- resolución de problemas es más efectivo
tivo es la adquisición de hechos, con- para crear un conjunto de conocimien-
ceptos y principios. tos en la mente de los estudiantes los
cuales podrán ser utilizados en el futuro.
Hechos que apoyan la implementa- Provee además, de un vehículo que per-
ción de un aprendizaje basado en pro- mitirá obtener a los alumnos, un conjun-
blemas son: to integrado de conocimientos que será
mejor usado por los estudiantes cuando
1. Desarrollo de Habilidades para ellos practiquen la medicina, que si el
Resolver Problemas: La solución de conocimiento lo hubieran adquirido por
problemas es un hecho central en la otros medios en un curriculum más tra-
efectiva entrega de cuidados de salud, dicional.
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tan que los alumnos deberían inicial-
3. Ventajas Educacionales Genera- mente, estudiar los conceptos básicos y
les: El aprendizaje basado en problemas vocabulario de cada disciplina, de mane-
tiene otras ventajas educativas más ra de conocerlos, mejorando así su
generales, tales como la participación abordaje a los problemas.
activa del alumno, la posibilidad de
generar feedback y una mayor relevan- 2. El Desarrollo de una Progresión
cia de los contenidos para el estudiante, Lógica de los Conceptos de una Dis-
de manera que generará una mejor mo- ciplina: Al planear un curriculum basa-
tivación en el aprendizaje y en la reten- do en problemas, puede ser difícil el
ción de lo aprendido. asegurar una progresión estrictamente
lógica en el desarrollo de cada una de
4. Tratando con un Curriculum So- las disciplinas, debido a que estas avan-
brecargado: El aprendizaje basado en zan en paralelo.
problemas ayuda a resolver la condición
de irrelevancia de muchos de los conoci- 3. Disponibilidad de Recursos: Los
mientos que los estudiantes tiene que recursos y materiales están más fácil-
adquirir en el curriculum tradicional. De mente disponibles para desarrollar el
esta manera, ayudará a asegurar que el enfoque tradicional que uno basado en
curriculum no se recargue y se llene de problemas. El desarrollo y planificación
detalles. Ayuda a enfatizar la adquisición de los problemas mismos y los recursos
de principios básicos junto con un míni- de aprendizaje en ese caso requieren de
mo de información esencial, la cual to- un mayor tiempo de preparación, de
dos los estudiantes deberían conocer en parte del equipo docente.
cada parte de la carrera. En el curricu-
lum tradicional existe el peligro de 4. Falta de Manejo por parte del
enseñar ideas inertes, las cuales son úti- Profesor: Los docentes pueden carecer
les sólo para pasar los exámenes, pero del manejo y experiencia necesarios
no para la práctica de la medicina. para planificar e implementar un curri-
culum orientado a problemas y puede
Factores que apoyan un enfoque ser necesaria la implementación de un
basado en la Recolección de Informa- programa de entrenamiento con el fin
ción: que los profesores se familiaricen con
ese enfoque.
1. Importancia de entender los
Fundamentos y Vocabulario de ca- 5. Inseguridad de los Estudiantes:
da Disciplina: Con el enfoque basado Los alumnos pueden sentirse inseguros
en problemas los estudiantes, pueden desarrollando un enfoque curricular ba-
no tener la oportunidad de conocer la sado en problemas, especialmente con-
estructura y marco general de cada una siderando que su experiencia pasada
de las disciplinas que convergen a su está relacionada con el sistema tradicio-
formación. Algunos docentes argumen- nal.
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(3) Integrated Discipline-based
Teaching Teaching
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das en la misma fase del curriculum. Práctica Clínica.
Terapéutica
Cirugía
SISTEMA
Medicina
CARDIO-VASCULAR
Patología
Fisiología
Radiología
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Esquema de un Curso integrado alrededor del Sistema Cardiovascular
Algunos factores que apoyan la en- muertos (en anatomía) y a sus (en pato-
señanza integrada: logía) y sólo tardíamente a pacientes vi-
vos, implica en muchos aspectos una in-
1. Reducir la Fragmentación de los satisfactoria preparación para la carrera
Cursos Médicos: La mayor ventaja de de medicina.
un curso integrado es su habilidad para
demostrar la unidad escencial de la me- 3. Aumento de la Efectividad Edu-
dicina y la interrelación de las discipli- cacional de la Enseñanza: El conoci-
nas, reduciendo la fragmentación de la miento aprendido aisladamente y no
experiencia educativa médica. Cuando aplicado es olvidado rápidamente. Esto
las materias biomédicas y clínicas son ha sido demostrado repetidamente por
integradas en cursos basados en proble- el curriculum tradicional. Cuando los es-
mas e integrados, los estudiantes son tudiantes van a su entrenamiento clíni-
conducidos a una visión holística de los co, no sólo han olvidado los detalles
problemas de los pacientes, dejando de anatómicos, sino también los puntos cla-
estar restringida sólo al aspecto médico, ves y principios de las materias. Los
quirúrgico ó sicológico. Ellos empiezan a contenidos de los cursos integrados son
ver al paciente como un todo. presentados de tal manera que es más
fácil para ellos aprenderlos. Por ejemplo,
2. Motivación de los Estudiantes y las presentaciones clínicas ó de proble-
Formación de Actitudes: Una de las mas usados tempranamente pueden ac-
mayores críticas que se le hace a la for- tuar como organizadores del conoci-
mación médica es que los estudiantes, miento de los alumnos, facilitando el
aun cuando ellos se muestran entusias- aprendizaje que de otra manera es in-
mados e interesados en sus estudios al formación no relacionada. Por otro lado,
entrar a la escuela de medicina, lo están los estudiantes pueden desarrollar con-
menos al avanzar en la carrera. La ma- juntos de información que pueden ser
yoría no están interesados en llegar a aplicados a un gran número de otros
ser anatomistas, fisiólogos ó bioquími- problemas. En resumen, la colaboración
cos, sino en convertirse en doctores, por entre expertos en diferentes materias en
lo que estarán más interesados en las el desarrollo de un curso, incrementa la
materias en que ellos vean una mayor efectividad educacional de la enseñanza,
relevancia para la medicina. Por otra promoviendo la relevancia de lo que es
parte, un currículum que exponga a los enseñado.
alumnos primero a animales (en biología
y fisiología), luego a seres humanos 4. Objetivos de Alto Nivel: Una crítica
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al entrenamiento médico ha sido el én-
fasis que existe en objetivos de bajo 1. El Contenido y Fundamentos de
nivel, tales como la memorización de la Disciplina pueden ser Descuida-
conocimientos. La introducción de la en- dos: Las disciplinas individuales ó espe-
señanza integrada puede apoyar el de- cialidades poseen mensajes específicos
sarrollo de objetivos de mayor nivel, que comunicar a los estudiantes y ellos
como es las habilidades en la aplicación podrían perderse en los cursos integra-
de conocimientos y resolución de pro- dos. Ejemplos en terapéutica son los
blemas. mecanismos e importancia de la inter-
acción de drogas y ensayos clínicos. Un
5. Mejoría de la Comunicación y Co- enfoque basado en disciplinas ayuda al
laboración de Equipos de Enseñan- alumno a comprender la estructura fun-
za: Grupos docentes de diferentes disci- damental subyacente y los conceptos
plinas se reunirán alrededor de sus inte- que constituyen una disciplina.
reses comunes en su tarea de expertos.
Una particular ventaja de la integración 2. Omisión de Tópicos: Un currículum
vertical es que integrando las disciplinas integrado es generalmente diseñado con
clínicas con las ciencias básicas y bio- un enfoque sistémico, lo cual puede
médicas, se crea en los equipos docen- conducir al hecho que, al menos que
tes una conciencia de la globalidad del sea cuidadosamente monitoreado, algún
currículum y esto los conduce a pensar tópico específico pueda pasar por alto.
en las metas y objetivos en términos de Estrecha supervisión y discusión perma-
la institución y no sólo de su propio nente son requeridos para evitar falen-
departamento. Una ventaja importante cias en el conocimiento.
de esta colaboración es que promueve
un conocimiento de los intereses de 3. Mejor Enseñanza: Los profesores
investigación de otros y puede facilitar pueden ser capaces de expresarse
tales actividades. atractiva y entusiastamente cuando se
trata de enseñar su propia disciplina.
6. Racionalición de los Recursos de
Enseñanza: La enseñanza integrada 4. La Enseñanza basada en Discipli-
puede conducir a que al trabajar juntos nas puede ser menos Costosa: La
los expertos de la facultad en un deter- integración puede ser costosa, en
minado campo, los miembros más ade- términos del tiempo que necesita el
cuados del equipo docente pueden asu- equipo docente para la planificación e
mir responsabilidad en cada aspecto de implementación, especialmente en cur-
la enseñanza. Otro aspecto relacionado sos con sesiones de "enseñanza en
es la posibilidad de compartir materiales equipo" ó "team teaching", en los cuales
y recursos instruccionales. se requiere que cada uno de los partici-
pantes, miembro del equipo, asista a to-
Algunos factores que apoyan el en- das las sesiones de ensañanza.
foque curricular basado en disciplinas:
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5. Los Profesores pueden Sentirse Orientación de los Estudiantes ha-
más Cómodos en un Enfoque basa- cia la carrera elegida: Uno de los
do en Disciplinas: En un curriculum objetivos de los cursos clínicos es pro-
integrado los docentes están obligados a veer al alumno de una orientación acer-
cambiar sus metodologías de enseñan- ca de su futura carrera en la Medicina.
za, abandonando un sistema que es Si los estudiantes no llegan a ver depar-
muy familiar para ellos y en el cual ellos tamentos y equipos docentes trabajando
tienen gran experiencia. en sus propias especialidades, ellos po-
drían perder el panorama de las espe-
6. La Enseñanza Integrada puede cialidades desde el punto de vista de su
tener un Efecto Adverso en la propia carrera.
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trecho panorama de las necesidades 1. Proveer Orientación hacia la Co-
médicas y de los problemas de salud, munidad: Existe la necesidad en las
debido a que solamente una pequeña Escuelas de Medicina de generar docto-
proporción de ellos son vistos en los pa- res más sensibles y mejor entrenados
cientes hospitalizados. para otorgar cuidados primarios de sa-
lud. Los estudiantes tienden a no estar
En la educación basada en la co- concientes acerca de la importancia del
munidad, los estudiantes de medicina cuidado de salud primario, a menos que
reciben su entrenamiento en el marco ellos hayan tenido la experiencia prácti-
de ella, ya sea en la práctica general, en ca de ello, o a menos que la hayan visto
la clínica de planificación familiar, en los en sus profesores, quienes son inevita-
hogares de los pacientes, en consulto- blemente sus modelos, poniendo en
rios de la comuna ó en hospitales rura- práctica lo que ellos predican en su
les. discurso educativo. El curriculum enfo-
cado al hospital genera un proceso en el
Los propósitos de un programa cual, se favorece la tendencia hacia la
orientado a la comunidad variarán de- especialización, la cual es intensificada y
pendiendo de factores tales como la mantenida durante su formación y como
etapa del curriculum en que los alumnos constituye la única opción, termina
hagan su acercamiento a la comunidad, formando en esa misma concepción de
la cantidad de tiempo que ellos tengan las Medicina.
que dedicarle en su trabajo y las nece-
sidades de ésta en momento determina- Los estudiantes de un curriculum
do. Durante su estadía allí los estudian- basado en la comunidad, a través de
tes pueden aprender acerca de los as- sus experiencias con los problemas de
pectos sociales y económicos de la en- salud de ésta, apreciará mejor la
fermedad, los sistemas de salud y ad- dinámica de la comunidad y trabajando
quirir habilidades clínicas como resulta- con médicos que se desempeñan a ese
do de su contacto con los pacientes. nivel podrá entender mejor su propio rol
Ellos además, pueden aprender acerca futuro.
del enfoque empleado por el personal
de salud al tratar los problemas que en- 2. La Comunidad provee Experien-
cuentran en los pacientes y acerca del cias Útiles de Aprendizaje: Algunos
tipo y frecuencia de sus dolencias. Los aspectos de la Medicina, pueden ser
alumnos pueden, finalmente, trabajar aprendidos adecuadamente sólo en el
con el personal de salud en labores de marco de las comunidad. Por ejemplo,
promoción en los pacientes que ellos la necesidad de la continuidad del cuida-
ven. do, el efecto de la enfermedad sobre la
familia, los síntomas iniciales de algunas
Algunos factores que apoyan la de ellas, y el amplio espectro de las pa-
educación basada en la comunidad son: tologías son problemas de salud que
normalmente no son vistos en los hospi-
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tales. En un estudio realizado en médi- 5. Evitar la "Sensibilización por Es-
cos recibidos recientemente, quienes tudiantes" de los Pacientes: Fre-
entregaban su visión acerca del curricu- cuentemente en el hospital, los pacien-
lum de pregrado, la principal deficiencia tes son vistos por varios miembros de
detectada estaba en el área del manejo los equipos docentes y por otros alum-
de pacientes fuera del ambiente hospi- nos, lo cual inevitablemente altera la
talario(12). relación médico-paciente y afecta las
técnicas de entrevista; de esta manera
3. Hacer Uso de Recursos No Utili- en la comunidad es posible trabajar con
zados: Un curriculum basado en la co- pacientes no intervenidos de ese modo.
munidad puede hacer uso de recursos
no usados anteriormente. Con el incre- 6. Introducción a los Sistemas de
mento del número de alumnos y la con- Cuidados de Salud: La enseñanza ba-
siguiente presión sobre la enseñanza en sada en la comunidad es una manera de
hospitales, los planificadores del currícu- introducir a los estudiantes en el Siste-
lum pueden utilizar la comunidad como ma de Salud, el cual constituye el mode-
un campo para experiencias prácticas, lo de referencia en prestaciones, en el
que puede ser más económico que los manejo de recursos humanos, en la
costosos instalaciones hospitalarias. La administración de recursos financieros,
participación de otros profesionales de en toma de decisiones, en control de
la salud como docentes, incrementa la calidad y principales funciones; y com-
disponibilidad de profesores y el uso de ponentes de los recursos de salud de
pacientes en la comunidad, expande en una comunidad.
forma importante la disponibilidad de
ellos para el desarrollo de actividades Algunos factores que respaldan el
académicas. mantener una enseñanza basada en el
hospital podrían ser:
4. Estimulación del Aprendizaje Ac-
tivo: La enseñanza basada en la comu- 1. Problemas Organizacionales en
nidad puede ofrecer una manera de ac- la Enseñanza basada en la Comuni-
tivar intensamente el aprendizaje de los dad: Sin duda, la organización de la
estudiantes. Ellos pueden conducir en- enseñanza en el hospital, puede ser más
trevistas con pacientes, realizarles el simple para un número comparable de
examen físico, tomar historias y escribir alumnos, que la necesaria para estable-
reportes de casos, fundamentando sus cer las actividades en la comunidad.
diagnósticos y manejo clínicos ante los
médicos generales que actúan como sus 2. Selección de los Profesionales de
tutores y remitir los informes acerca de la Salud que actúan como Tutores ó
esas experiencias a sus docentes. Estas Docentes en la Comunidad: En la
experiencias pueden llegar a ser alta- planificación de un programa orientado
mente motivantes para los alumnos. hacia la comunidad, se debe poner gran
cuidado en la apropiada selección de los
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modelos de roles, en relación a su una forma más concentrada de expe-
condición de Médicos Generales ó espe- riencias acerca de enfermedades, que
cialistas. Cuando no se selecionan los las que pueden ser ganadas en la comu-
modelos de roles adecuados, los estu- nidad. Algunos aspectos de la Medicina
diantes pueden adquirir actitudes y ha- son mejor enseñados en este contexto,
bilidades inapropiadas. por ejemplo la cirugía mayor, enferme-
dades poco comunes y procedimientos
Los médicos de la comunidad pue- de investigación (gran parte de la Medi-
den ser relativamente inexpertos como cina puede ser enseñada tanto en el
docentes y pudiendo ser ineficaces en marco del hospital como fuera de éste y
su docencia, debido a que ellos no tie- la mejor elección dependerá de los re-
nen suficiente compresión del currícu- cursos disponibles.
lum y de sus propósitos. Por otra parte,
su compromiso puede ser mayor con 5. Los Estudiantes pueden Desear
sus pacientes y menor hacia su rol Explorar una Especialidad como
docente. Carrera: Un programa orientado a la
comunidad, puede ser inapropiado para
3. Los Docentes Médicos Tradicio- aquellos estudiantes que desean cons-
nales puede perder su Halibilidad y truir su carrera fuera del cuidado prima-
Motivación para trabajar en la Co- rio de la salud, porque tendrán menos
munidad: Por esta razón ellos se sien- tiempo para explorar las especialidades
ten más cómodos al planificar e imple- clínicas, ya que más tiempo en la comu-
mentar programas basados en la activi- nidad implica menos dedicación a las es-
dad hospitalaria. De hecho, ellos pueden pecialidades.
perder su sensibilidad en relación al Sis-
tema de Salud de la comunidad y el pro- 6. Ventajas Educacionales en el
grama de actividades comunitarias Hospital: Si los estudiantes asisten al
puede resultar de una pobre calidad. hospital para su entrenamiento clínico,
Cuando estos profesores son asignados es posible programar un gran rango de
a programas de este tipo, ellos tienden experiencias de aprendizaje de tipo indi-
a regresar lo más rápido posible a su ru- vidual, enseñanza de pequeño grupo y
tina conocida de enseñanza, tan pronto clases. En cierta manera, los alumnos
como pueden, asignando la responsabi- trabajando sobre ellos mismos ó en pa-
lidad docente en ese ambiente a miem- rejas, en la comunidad, pierden las ven-
bros más jóvenes e inexpertos del equi- tajas de pertenecer a un grupo mayor
po académico. donde ellos pueden comparar sus pro-
pias experiencias con sus colegas y ob-
4. Experiencia obtenida en el Con- tener su ayuda y respaldo.
texto del Hospital: El hospital provee
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ELECTIVOS. PROGRAMAS
ESTANDARD
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no tiene una vigencia mayor a cinco ó de cada cuatro estudiantes eligieron sus
diez años. Por lo tanto, el currículum de- Electivos para explorar su atracción a
be estar basado en dos conceptos: la posibles carreras futuras y el cuarto res-
selectividad acerca de lo que es necesa- tante opinó que su interés al respecto
rio enseñar y el desarrollo en el estu- fue marcadamente influenciado por esa
diante de Medicina de la capacidad de experiencia(1).
seleccionar por sí mismo, lo que es
esencial para mantenerse informado du- 4. Los Electivos pueden Focalizar
rante el tiempo en que deba ejercer la las Aspiraciones Individuales de los
Medicina"(16). Estudiantes: Los intereses, necesida-
des y espectativas varían entre los
2. Los Electivos son un Medio de In- alumnos, y los programas electivos pue-
crementar en los Estudiantes la den ser vistos por ellos como suficien-
Responsabilidad acerca de su Pro- temente flexibles para revelar sus aspi-
pio Aprendizaje: Los electivos pueden raciones.
ser utilizados para alcanzar dicho objeti-
vo, de manera que la responsabilidad 5. Los Electivos pueden Condudir al
está en los estudiantes en relación a Cambio de Actitudes: Uno de los más
elegir su propia actividad, planificando importantes resultados de los períodos
su período electivo y llevando a cabo su electivos es, a menudo, el cambio de
programa de trabajo. actitudes de los estudiantes hacia su
trabajo, su carrera futura, el cuidado del
3. Los Electivos pueden Facilitar la paciente y otros aspectos de Medicina.
Elección de Carrera Futura de parte Por ejemplo, un electivo de cuatro se-
de los Estudiantes: Una ventaja de manas sobre la educación en Cáncer,
los programas electivos es que pueden patrocinado por el University of Penn-
proveer a los alumnos de una oportuni- sylvania Cancer Centre dió a los estu-
dad para explorar sus intereses, en diantes oportunidades de aprendizaje
áreas en las que ellos perciban como acerca de aspectos sociales, culturales,
una elección potencial de su carrera económicos, sicológicos e interpersona-
futura. les de las enfermedades neoplásicas.
Previo a dicho electivo, los alumnos ha-
En la Escuela de Medicina de la bían expresado cierto grado de desespe-
University of Michigan, hubo un signifi- ranza por los pacientes portadores de
cativo incremento en la meta de selec- dicha patología. Después del electivo, se
ción de la carrera después de la intro- demostró que las actitudes de los estu-
ducción de la experiencia electiva, exis- diantes había llegado a ser más positiva
tiendo un correspondiente descenso en (6).
el número de aquellos que estaban in-
decisos sobre su futuro. En un estudio Factores que apoyan mantener el
de la opinión de los estudiantes, especí- curriculum standard son:
ficamente sobre el período electivo, tres
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1. Los Electivos pueden Sobrecar- otros Trabajos del Curso: El núcleo ó
gar de Trabajo a los Docentes: La componente esencial del currículum
persecución de electivos por parte de médico puede ser extenso y el tiempo
los estudiantes puede crear una carga al tomado por los alumnos para los estu-
equipo docente, habitualmente ya so- dios electivos, pone aún más restriccio-
brecargados de docencia, investigación nes al limitado tiempo disponible para
y de compromisos asistenciales, espe- desarrollarlo. El trabajo electivo puede
cialmente cuando la relación numérica evitar que los alumnos se concentren en
docente/alumno es baja. La supervisión los requerimientos centrales.
de electivos requiere más trabajo para
los profesores que el necesario en la 4. Problema de Evaluación: El diseño
situación habitual de la sala de clases. de un esquema de evaluación
satisfactorio para el trabajo electivo
2. Pérdida de Interés y Conocimien- puede ser dificultoso.
to del Equipo Docente: Aquellos equi-
pos de la Escuela de Medicina, distintos 5. Electivos después de la Califica-
a los que tienen directamente la respon- ción: Algunos docentes tienen la visión
sabilidad de los electivos, pueden desco- que, independiente del trabajo realizado
nocer completamente las experiencias durante el electivo, éste sería más
de los estudiantes durante el período provechoso abordarlo bajo supervisión,
electivo. después de terminada la calificación de
un período determinado.
3. Los Electivos pueden afectar
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cientes estén disponibles ó del interés didas, lo cual permite la aplicación de un
del equipo docente, todo esto con la sistema referido a criterio.
esperanza que los estudiantes verán,
durante el período de tiempo asignado, Factores que apoyan un enfoque
un número suficientemente alto casos planificado o sistemático de los
que haga que la muestra sea represen- programas son:
tativa para la práctica médica.
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acciones administrativas más complejas.
Factores que apoyan el enfoque
oportunístico de los programas serían: 2. Continuidad de la Enseñanza: La
asignación de los alumnos a un docente
1. Ventajas Organizacionales: La ó unidad por un período de entrena-
enseñanza clínica tradicional es adminis- miento proporciona más continuidad. En
trativamente más fácil de arreglar, si se los lugares donde se ofrece un variedad
siguen los compromisos de servicio que de experiencias de aprendizaje y están
ella involucra. Por el contrario, un enfo- involucrados numerosos profesores exis-
que planificado ó sistemático puede in- te el riesgo de que los estudiantes sien-
volucrar un significativo mayor consumo tan una falta de "pertenencia" a alguna
de tiempo en generar horarios y progra- unidad.
maciones de pacientes, entre otras
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vas escuelas que originalmente tuvieron simultáneamente en una escuela de me-
posturas may radicales, se están mo- dicina, ambos con el propósito de entre-
viendo hacia la derecha y las más tradi- nar doctores para cuidados primarios de
cionales se están moviendo hacia la salud. Uno es un curriculum más centra-
izquierda, siendo esta última observa- do en el estudiante, y el otro más cen-
ción más marcada que la anterior. Este trado en el profesor(17). Un punto inte-
fenómeno es frecuente en el ámbito de resante en el estudio fue que los estu-
los docentes médicos tradicionales, que diantes que preferían la modalidad inno-
por ejemplo pueden aceptar el principio vativa de curriculum centrado en el es-
y las ventajas de la enseñanza basada tudiante, mostraron un tipo de persona-
en la comunidad, sin que necesaria- lidad menos apropiada para desempe-
mente toda la enseñanza tenga lugar en ñarse en el cuidado primario rural, que
ella; ó por ejemplo, ellos pueden acep- aquellos quienes prefirieron un enfoque
tar las ventajas de la enseñanza integra- más centrado en el profesor. De esta
da con muchos cursos programados co- manera, donde uno desea entrenar doc-
mo multidisciplinarios, aún cuando al tores más orientados a la comunidad, es
mismo tiempo dan a cada disciplina la más apropiado tener un cierto elemento
oportunidad de presentar sus propios de centraje en el profesor dentro del
mensajes. currículum.
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y de esa manera, tomar mejores y
S ----|--------------------------------------- T trascendentes decisiones.
P -------------------------------------|------ I
I -|------------------------------------------ D Por ejemplo, un compromiso de la
C --------------------|----------------------- H escuela de enfatizar el entrenamiento
E -------------|------------------------------ U sobre Investigación de los estudiantes,
S -----------------------------|-------------- A podría sugerir la posición en que debería
Cada escuela debe desarrollar su propio perfil ó posición en
cada una de sus estrategias
estar cada una de sus estrategias
SPICES. Así, el curriculum podría tender
Uso del Modelo SPICES: a ser más centrado en el estudiante y
centrado en la resolución de problemas;
SPICES, descrita como técnica una decisión acerca de si el curriculum
analítica es útil en numerosas situacio- debería ser integrado ó basado en la
nes, tales como en la revisión de un comunidad, podría depender del deseo
currículum existente por el Comité Currí- de enfatizar la Investigación Interdisci-
cular u otro grupo. Por ejemplo, el mo- plinaria y/o basada en los problemas de
delo SPICES puede ayudar a evaluar si la comunidad; de manera que un cu-
el currículum se relaciona con los objeti- rrículum con un núcleo central, más al-
vos percibidos y los propósitos de la gunos electivos podría proveer a los
escuela. El modelo SPICES puede pro- alumnos de mayores oportunidades de
veer una medida de la extensión, en Investigación.
que los propósitos establecidos de la
escuela, son una realidad ó una forma La decisiones en relación a cada
disfrazada de ciencia ficción. uno de los aspectos del modelo SPICES,
tienen implicaciones en los métodos de
En el desarrollo de un nuevo currí- enseñanza que serán utilizados dentro
culum, los componentes revisados en el de la escuela. Por ejemplo, un currícu-
modelo SPICES pueden proveer un mar- lum centrado en el estudiante requerirá
co, para que una enriquecedora y signi- acceso a recursos materiales y la organi-
ficativa discusión tenga lugar. zación de trabajo en pequeño grupo.
23
paciente.
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da a la informatizada, el uso intensivo que aprendizajes potencialmente signifi-
de la Alta Tecnología, la globalización de cativos desde el punto de vista lógico,
la Economía, los proyectos de largo localizados en la zona de desarrollo
plazo, la descentralización, la disminu- próximo, permitan asimilar los nuevos
ción de la ayuda estatal directa, la conceptos y establezcan su jerarquiza-
migración de la democracia representa- ción de manera de lograr un aprendizaje
tiva a una más participativa, la horizon- permanente.
talización reticular de las organizaciones,
el enfoque hacia el hemisferio sur y el Creo que el desarrollo de un currí-
pasaje desde la problemática de las culum modelo SPICES, adecuadamente
disyuntivas a la política de la múltiples conducido, puede permitir la realización
opciones, ha impactado también a tra- de actividades en que el aprendizaje sig-
vés de numerosos canales en las Uni- nificativo, de alto valor funcional, es
versidades y la Escuelas de Medicina. más probable. Actividades educativas
tales como aquellas que permitan al
Estos hechos, junto a los cambios estudiante la toma de decisiones razo-
paralelamente observados en los estu- nables y la visualización de sus conse-
diantes y las nuevas proposiciones inno- cuencias; como aquellas que le permitan
vadoras acerca de los fundamentos del al alumno asumir un rol activo en el
aprendizaje, tales como los aportados aprendizaje y exijan al estudiante la
por el Constructivismo, nos han conduci- investigación de casos, ideas, procesos
do a una profunda reflexión en torno a intelectuales, sucesos personales ó so-
la validez, confiabilidad, pertinencia, ciales y que le permiten comprome-
congruencia, coherencia y solidez de terse.
nuestras concepciones y fuentes curricu-
lares, metodologías y estrategias de Sin duda, conducirá al desarrollo
aprendizaje y modalidades de evalua- de oportunidades de aprendizaje que
ción. obligen al alumno a interactuar con su
realidad, examinando sucesos e ideas
- De como afecta las oportunidades que muchas veces son aceptados sin
de Aprendizaje. más por su sociedad; que idealmente
puedan ser realizadas conjuntamente
Un enfoque basado en problemas, por estudiantes de diferentes capacida-
centrado en el estudiante e integrador, des e intereses; que obligen al alumno a
con oportunidades sistemáticas y planifi- examinar en contextos nuevos, ideas,
cadas de aprendizaje, sin duda proveerá conceptos ó leyes que ya conoce.
las circunstancias necesarias para que el
alumno y el equipo docente establezcan Se generarán actividades que colo-
las estructuras cognitivas desde las cua- carán al estudiante, como Aprendiz, y al
les se parte cada vez que se aborda un profesor, como su Maestro, en posición
nuevo problema a resolver y através de de éxito, fracaso ó crítica, produciendo
la motivación abrirá la posibilidad de enriquecimiento a través de la retroali-
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mentación; actividades relevantes que de la necesidad de generar nuevos da-
ofrezcan al alumno la posibilidad de pla- tos, que la mayoría de las veces se pre-
nificarlas, desarrollarlas y comparar sus sentan en forma de nuevas destrezas de
resulta-dos. comunicación ó examen físico y por otro
lado, la utilización de recursos de labo-
Todas ellas tienen, a luz de la for- ratorio.
mación del médico, una validez enorme,
beneficiando significativamente el proce- Esta nueva información construirá
so, ya que el aprendizaje basado en una nueva estructura cognitiva que per-
problemas es motivante, activo, desa- mitirá una mejor explicación de la pato-
rrolla una habilidad específica que será logía del paciente, dando cuenta de la
el centro del quehacer profesional; pro- hipótesis planteada en un proceso
mueve el pensamiento crítico, facilita la interactivo que convergerá hacia la
comunicación interpersonal y la capaci- satisfacción de un planteamiento final,
dad para formar equipos de trabajo. que permitirá el acceso al siguiente acto
Crean en el estudiante estructuras cog- de esta singular actuación, el generar
nitivas ampliamente deseables en el una conducta terapéutica. Estos
médico, como es la creación de una ba- procesos, son plenamente realizables y
se de conocimientos caracterizada por aplicables en la práctica ya que la
su amplitud, profundidad y flexibilidad, dinámica generada en el espacio-tiempo
desarrollando habilidades para la adqui- educativo de nuestras actividades crea
sición y el uso de conocimientos, gene- un clima propicio para aprender a
rando sensibilidad hacia el mundo del aprender.
paciente.
- De su validación en el área del
El escenario de esta modalidad po- Curriculum.
ne a los alumnos en acción, procesando
los datos generados en el marco de un Tomando como base la definición
problema clínico. Ellos en virtud de las de Currículum propuesta por Elliot Eis-
estructuras cognitivas que poseen, la ner, quien lo define como "una serie de
búsqueda de nuevos conocimientos que eventos planeados cuya intencionalidad
será necesario recopilar, los datos es lograr consecuencias educacionales
aportados y supuestamente motivados para uno ó más estudiantes", el modelo
por la perturbación creada en su inte- SPICES provee la oportunidad de gene-
rior, deberán luego de un proceso de re- rarlo imprimiendo en él las característi-
flexión y discusión, plantear una hipóte- cas que la institución define como su
sis. Este planteamiento en el marco de marco referencial y filosófico.
la cultura médica siempre requiere de
una confirmación, a la cual se arribará El currículum, en general, de la ca-
mediante el reconocimiento de la nece- rrera de Medicina, ha sido generado en
sidad de adquirir nuevas destrezas de las distintas universidades como fruto
aprendizaje ó mediante la identificación de la confluencia de las fuentes tradicio-
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nales que lo conforman. Ha tomado de concepción holística de las característi-
la fuente epistemológica los elementos cas de los sujetos y un enfoque definiti-
del conocimiento de las disciplinas que vamente marcado del tratamiento y
se incluirán en él. De la fuente sociocul- abordaje de como las disciplinas se
tural, los referentes necesarios en las despliegan en el curriculum.
áreas de desarrollo tecnológico actual
en el ámbito de la medicina, organiza- CONCLUSIONES:
ción social de los sistemas de salud y
sus valores prevalecientes, como una Las proposiciones estratégicas e-
forma de definir el perfil del médico que ducacionales propuestas por el profesor
se requiere formar. De la fuente filosófi- Harden en SPICES, definen un modelo
ca aquellos aspectos relacionados con la curricular que contiene numerosas ven-
finalidad de la educación que se desea tajas para su aplicación en la formación
entregar, considerando los peculiares médica, tanto por su concepción holísti-
marcos axiológicos y estilos filosóficos ca del ser humano, su integración de las
en que se desenvuelve cada facultad. Y disciplinas mediante la resolución de
finalmente, de las fuentes pedagógica y problemas, así como por la relación que
psicológica, aquellos elementos que establece con la sociedad, la visión de la
permitan, considerando los tipos de ob- manera en que el estudiante construye
jetivos que se pretender lograr, el estilo sus estructuras cognitivas, el rol partici-
de práctica educativa posible de realizar, pativo que le confiere y el tipo de inter-
las características de los sujetos que acción que establece con el docente.
cursan este programa y la forma en que
se dan en ellos los procesos de aprendi- La aplicación de un curriculum con
zaje, diseñando las actividades que con- un perfil como el propuesto por SPICES,
duzcan al propósito final de la carrera. permite además que el curriculum implí-
cito fluya libremente e integradamente
Pueden converger al utilizar la me- con una mayor posibilidad de evaluación
todología SPICES, fluída y libremente las e intervención.
diferentes fuentes del curriculum, algu-
nas de las cuales tienen a priori defini- SPICES también, constituye un
das sus vertientes, ya que como es modelo para el análisis de los curricula
lógico de esperar en un planteamiento actualmente en aplicación, permitiendo
definido como éste, hay en ella un com- a la Escuela de Medicina establecer su
promiso derivado de su concepción de la perfil actual y aquel hacia el cual orien-
finalidad de la Educación Médica, inte- tar sus cambios, de manera de optimizar
gración de la organización social, una sus acciones conducentes a alcanzar
postura ecléctica frente al desarrollo una mejor situación.
tecnológico, ciertos valores sociales in-
volucrados, una práctica educativa y Por otro lado, el modelo SPICES
una conceptualización claramente defini- puede ser aplicado en sus principios
da de los procesos de aprendizaje, una fundamentales al desarrollo de asigna-
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turas temáticas específicas, ayudando al así como su enfoque integrador, orien-
equipo docente y a los alumnos a selec- tado a la comunidad, con las oportuni-
cionar las metodologías educativas más dades de desarrollo vocacional y orien-
apropiadas, así como la selección de las tador de las asignaturas electivas y su
herramientas de evaluación más válidas, preocupación por una enseñanza siste-
confiables y objetivas. mática y planificada pueda resultar una
poderosa herramienta en el momento
Es posible esperar que el modelo de modificar el currículum médico y de
SPICES, con sus estrategias de centrar cualquiera de las carreras de las
en el alumno el aprendizaje, el cual está profesiones del área de las Ciencias de
basado en la resolución de problemas, la Salud.
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