UT3.

EQUILIBRI ÀCID-BASE
HOMEÒSTASI

L’homeòstasi és la tendència a mantenir un ambient intern estable i relativament

constant.

Per al manteniment d’aquest equilibri el cos té gran quantitat de processos de regulació:

• Regulació de la temperatura.
• Regulació de la quantitat d’aigua i minerals.
• Regulació de la glucosa en sang.
• Regulació del pH (equilibri àcid-base).

IONITZACIÓ DE L’AIGUA

En la ionització de l’aigua, es formen ions hidroni (H3O+) i ions hidroxils (OH-).

H2O ↔ H+ + OH-

PH

El pH informa de la concentració de protons (H+) d’un medi aquós.

CÀLCUL DEL PH
El pH es defineix com el logaritme (amb signe negatiu) de la concentració d’ions H +.

pH = −log [H+]

- La concentració de H+ en aigua pura és molt baixa. [H+] = 10-7 = 0,0000001

- Es va introduir el concepte de pH per a facilitar els càlculs: pH = −log [10-7] = 7
- El pH de l’aigua pura és 7.

El valor de [H+] varia entre 10-0 i 10-14, pel que el pH és una escala numèrica de 0 a 14.

De manera anàloga, pOH = −log [OH-] indica la concentració d’ions hidroxil en una
dissolució aquosa.

L’aigua pura té el mateix número de H+ i OH- → pH=7 i pOH=7, de manera que la suma
d’aquests és 14.

pH + pOH = 14
 - Les dissolucions àcides tenen un pH inferior a 7:
[H+] > 10-7
- Les dissolucions bàsiques tenen un pH superior a 7:
[H+] < 10-7

ESCALA DEL PH

VALORS DEL PH A L’ORGANISME

- Sang: 7,35 – 7,45

- Orina: 4,5 – 7,8
- Pell: 5,5

MANTENIMENT DEL PH
El manteniment del pH és important per al correcte funcionament de l’organisme
(estructura de les proteïnes, activitat dels enzims...).

El metabolisme cel·lular produeix substàncies àcides que s’han d’eliminar, per a evitar
la seva acumulació.

pH sanguini > 7,45 = alcalèmia pH sanguini < 7,35 = acidèmia

Per a compensar les variacions de pH i mantenir uns valors més o menys constants
existeixen els sistemes amortidors a l’organisme.
SISTEMES AMORTIDORS DE PH
Els sistemes amortidors són mecanismes de l’organisme per a controlar les variacions
de pH, com són:

• Sistemes tampó/buffer: amortidors fisiològics

o Inorgànics: bicarbonat, fosfat, amoni
o Orgànics: proteïnes plasmàtiques (fonamentalment hemoglobina)
• Sistemes de compensació pulmonar i renal (sistemes tissulars)
Dins del sistema d’amortidors fisiològics inorgànics, tenim acoblats els teixits per
afrontar desajustos d’una manera més ràpida.

AMORTIDORS FISIOLÒGICS INORGÀNICS

SISTEMA TAMPÓ BICARBONAT

El sistema tampó bicarbonat és l’amortidor principal del plasma.

CO2 + H2O ↔ H2CO3 (àcid carbònic)↔ H+ + HCO3- (ió bicarbonat)

- Si augmenten els H+ del plasma, el bicarbonat els capta, desplaçant la reacció a

l’esquerra, evitant que disminueixi el pH.
- Si disminueixen els H+ del plasma, la reacció es produeix cap a la dreta,
dissociant-se l’àcid carbònic i aportant més H+ al plasma per a evitar l’augment
de pH.
El sistema amortidor bicarbonat funciona en combinació amb la ventilació pulmonar:

- Quan augmenta la concentració de H+ (acidosi): l’equilibri es desplaça cap a

l’esquerra, i els pulmons augmenten la ventilació (hiperventilació) per a eliminar
l’excés de CO2 que es produeix.

 [H+] →  CO2 → hiperventilació pulmonar

- Quan predominen les bases (alcalosi): l’equilibri es desplaça cap a la dreta, i els
pulmons alenteixen la respiració (hipoventilació) per a retenir més CO2 al plasma,
que es pugui transformar en carbònic i posteriorment alliberar H+.
 [H+] →  CO2 → hipoventilació pulmonar

SISTEMA TAMPÓ FOSFAT

El sistema tampó fosfat és l’amortidor de les hematies i els túbuls renals.

H2PO4- ↔ HPO42- + H+
REGULACIÓ RENAL ÀCID-BASE
La resposta dels ronyons és més lenta perquè implica que actuïn una sèrie de
transportadors, però també és molt eficaç.

S’encarreguen de regular l’acidesa de l’orina segons la situació que calgui amortir:

- Eliminen una orina més àcida quan augmenta la concentració d’àcids en sang.
- Eliminen una orina més bàsica quan augmenta la concentració de bases en sang
o baixa la d’àcids.
Per això, l’orina normal té un ample marge de pH.

També s’encarreguen de mantenir la concentració plasmàtica de bicarbonat, i que

aquesta sigui estable.

TEMPS DE RESPOSTA
Els temps de resposta són:

TIPUS DE RESPOSTA TEMPS

Buffers extracel·lulars HCO3- Immediata
Resposta respiratòria PCO2 Minuts/hores
Buffers intracel·lulars (proteïnes, fosfats...) 2 – 4 hores
Ronyó (excreció renal) Hores/dies

ÀCID-BASE

El concepte àcid-base es basa en:

• Àcid: molècula que pot cedir protons (H+).

Ex: Àcid clorhídric (HCl ↔ H+ + Cl-)
• Base: molècula que pot captar protons (H+).
Ex: Amoníac (NH3 + H+ ↔ NH4+)

DESEQUILIBRI ÀCID-BASE

Una alteració que provoca la Una alteració que provoca

disminució del pH < 7,35 es coneix l’augment del pH > 7,45 es coneix
com a acidosi: com a alcalosi:

• Per acumulació d’àcid • Per acumulació de bases

• Per pèrdua de bases • Per pèrdua d’àcids
El desequilibri àcid-base pot provocar:

ALCALOSI RESPIRATÒRIA:

- Resultat de la disminució de CO2 (  [H+]).

- Possibles causes: ansietat, estrès, dèficit d’oxigen (hipòxia)...

ACIDOSI RESPIRATÒRIA:

- Resultat d’una acumulació de CO2 (  [H+]).

- Possibles causes: patologia pulmonar (asma, bronquitis, pneumònia…), narcòtics i
sedants.

ALCALOSI METABÒLICA:

- Resultat d’un augment en sang de solucions de caràcter bàsic o d’una pèrdua

d’àcids.
- Possibles causes: ingesta d’antiàcids, vòmits abundants de contingut gàstric,
aspiració o rentat gastrointestinal, administració d’alguns diürètics…

ACIDOSI METABÒLICA:

- Resultat d’un dèficit de bases (bicarbonat) o excés d’àcid.

- Possibles causes: diarrees greus, diabetis mellitus descompensada, ingesta d’àcids
(aspirina, metanol)...

MECANISMES COMPENSATORIS
- Les alteracions metabòliques tenen compensacions respiratòries.
- Les alteracions respiratòries tenen compensacions metabòliques.
TRASTORN COMPENSACIÓ
Acidosi metabòlica Hiperventilació per a disminuir pCO2
Alcalosi metabòlica Hipoventilació per a augmentar pCO2
Acidosi respiratòria Els ronyons augmenten la reabsorció de bicarbonat i la secreció de H+
Alcalosi respiratòria Els ronyons disminueixen la reabsorció de bicarbonat i la secreció de H+
GASOMETRIA ARTERIAL
La gasometria arterial és una prova invasiva que aporta dades sobre:

• Oxigenació: pO2
• Ventilació pulmonar: pCO2
• Equilibri àcid-base: pH i bicarbonat

Una acidosi pot ser deguda a un augment en el nombre d’àcids o a una reducció del
nombre de bases.

Una alcalosi pot ser deguda a un augment en el nombre de bases o a una reducció del
nombre d’àcids.

INTERPRETACIÓ
Com interpretar-la?

1. pH: si < 7,35 = acidosi / si > 7,45 = alcalosi

Ex: pH 7,23 = acidosi
Ex: pH 7,5 = alcalosi
Ex: pH 7,35 = no desequilibri

2. Qui és el responsable de l’alteració: pCO2 o [HCO3-]?

En una gasometria, el component àcid és el CO2 i el component bàsic és el HCO3-.

- Si a la gasometria el pCO2 està elevat: pot ser causa d’acidosi.

- Si a la gasometria el pCO2 està disminuït: pot ser causa d’alcalosi.

- Si a la gasometria el HCO3- està elevat: pot ser causa d’alcalosi.

- Si a la gasometria el HCO3- està disminuït: pot ser causa d’acidosi.
Si el pCO2 és la causa, és respiratòria. Si el bicarbonat és la causa, és metabòlica.
 3. Està compensat el desequilibri?
Ens fixem en l’altre component “no responsable” de l’alteració:

- Si els valors són normals: no compensada/no s’ha iniciat compensació.

- Si els valors estan alterats: està compensada (o en procés de compensar-
se).

EXEMPLES DE DESEQUILIBRI ÀCID-BASE

EXEMPLE 1:

1. Alteració pH? Acidosi

pH = 7,10
pCO2 = 80 2. Qui la causa? pCO2 elevada → Causa respiratòria
HCO3- = 25 3. Està compensada? Bicarbonat correcte → NO s’ha iniciat compensació

EXEMPLE 2:

1. Alteració pH? Acidosi

pH = 7,23
pCO2 = 53 2. Qui la causa? pCO2 elevada i bicarbonat elevat → Causa respiratòria
HCO3- = 35 - pCO2 elevada pot causar acidosi
- bicarbonat elevat NO pot causar acidosi
3. Està compensada? Bicarbonat elevat → S’està compensant

EXEMPLE 3:

1. Alteració pH? Alcalosi

pH = 7,5
pCO2 = 40 2. Qui la causa? Bicarbonat elevat → Causa metabòlica
HCO3- = 33 3. Està compensada? pCO2 correcte → NO s’ha iniciat compensació

EXEMPLE 4:

1. Alteració pH? Alcalosi

pH = 7,5
pCO2 = 25 2. Qui la causa? pCO2 baix i bicarbonat baix → Causa respiratòria
HCO3- = 15 3. Està compensada? Bicarbonat baix → S’està compensant

EXEMPLE 5:

1. Alteració pH? No
pH = 7,45
pCO2 = 30
HCO3- = 19 Tot i que no hi ha alteració del pH, les alteracions de pCO2 baix i HCO3-
baix indiquen que passa alguna cosa.