21 世纪高等医药院校教材

供临床 、预防 、基础 、口腔 、药学 、影像 、麻醉 、

护理 、医工 、公管等专业使用

心电图基础教程
主 　 编 　 韦建国 　 郭衍坤 　 贺新华

北　京
 内 容 简 介
本书是由咸宁学院医学院内科学教研室和附属医院教师 ，根据多年的
教学和临床实践 ，在参考和借鉴专家学者专著和其他医药院校教学经验的
基础上 ，结合 ２１ 世纪高等医药院校教材的要求 ，集体编写而成 。 其特点是 ：
循序渐进 、通俗易懂 、注重基础 、简明实用 、便于自学 。 全书以枟诊断学枠本科
教学大纲为依据 ，共编写 １２ 章 ，较详实地介绍了心电图的基础知识 ，基本上
覆盖了常见心电图涉及的内容 。
本书适用于医药院校基础教材 ，也可供临床医师 、基层医务人员和心电
图爱好者参考 。

图书在版编目 （CIP）数据
　 　 心电图基础教程／韦建国 ，郭衍坤 ，贺新华主编 ． — 北京 ：科
学出版社 ，２００４ ．８
　 （２１ 世纪高等医药院校教材）
　 ISBN ７唱０３唱０１３９１４唱３

　 Ⅰ畅 心 … 　 Ⅱ畅 ① 韦 … ② 郭 … ③ 贺 … 　 Ⅲ畅 心电图 － 医药院
校 － 教材 　 Ⅳ畅R５４０畅４

　 中国版本图书馆 CIP 数据核字 （２００４） 第 ０７００６３ 号

责任编辑 ：李国红 ／ 责任校对 ：张怡君
责任印制 ：刘士平 ／ 封面设计 ：卢秋红
版权所有 ，违者必究 。 未经本社许可 ，数字图书馆不得使用

　 　 　 　 　 出版
北 京 东 黄 城 根 北 街 １６ 号

邮 政 编 码 ：１００７１７

h t tp ：／／ w w w ．sciencep ．co m

　 　 　 　 　 印刷
科学出版社发行 　 各地新华书店经销
倡
２００４ 年 ８ 月 第 　 一 　 版 　 　 开 本 ：７８７ × １０９２ １／１６
２００４ 年 ８ 月 第 一 次 印 刷 印 张 ：９ １／２
印 数 ：１ － ５ ０００ 字 数 ：２１０ ０００

定价 ： １５畅00 元
（如有印装质量问题 ，我社负责调换枙科印枛）
 枟心 电 图 基 础 教 程枠编 写 人 员

主 　 编 　 韦建国 　 郭衍坤 　 贺新华

副 主 编 　 高 　 卉 　 彭少华 　 周天玖
编 者 　 （以姓氏笔画为序） 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 万敬枝 　 王 　 伟 　 王玉霞

韦建国 　 卢葵花 　 包永芬

刘 　 艳 　 李德玲 　 李伟民
宋登元 　 陈 　 婷 　 陈海滨
周 　 云 　 周天玖 　 周 　 静
荣 　 辉 　 胡志国 　 赵辛元
贺新华 　 徐 　 魁 　 郭衍坤
郭 　 芬 　 高 　 卉 　 黄翠萍
梁 　 玲 　 彭少华 　 程芳洲
鲍翠玉 　 蔡光武 　 镇海涛
魏旻杰
 前　 　言

枟心电图基础教程枠是为心电图初学者便于学习 、阅读和理解而编写的教
材 ，重在引导入门 。 目前 ，国内尚无专门供医药院校使用的心电图教科书 。 以
往 ，许多初学者对心电图的理解存在一些困难 ，除了心电图本身是个复杂的交
叉学科外 ，更多的还是书本身在导读和解释上 ，尚不能循序渐进 、通俗易懂 。
通过阅读本书 ，我们试图做到让每个初学者都能够看得懂且思路清晰 、概念准
确 、应用方便 。
本书有以下几个特点 ：① 注重基本原理 。 心电图涉及心脏解剖 、心脏生
理 、心脏电生理 、物理电学 、几何学等知识 。 通过详实的介绍心电产生 、心电图
描记等基本原理 ，使读者对心电图的形成有一个清晰的认识 。 ② 注重释然 。
本书不仅仅介绍各种常见的心电图图形特征 ，而且对其形成的原因也尽可能
地详实描述 ，使读者知其然 ，更知其所以然 。 ③ 大胆探索 。 正确理解心电图还
需要借鉴心电向量学 ，然而 ，心电向量学比心电图更为复杂 、内容更为广泛 。
我们大胆的取用心电向量学基本原理 ，结合心电向量图的示意功能 ，对帮助读
者理解心电图变化大有裨益 。 ④ 图谱资料来自临床 。 本书选用的心电图均来
自临床 ，由于临床的实际情况比较复杂 ，一份心电图中可能存在几种异常现
象 。 另外 ，临床心电图检查时 ，由于受到环境和条件的影响 ，许多心电图存在
一定的缺陷 。 ⑤ 复习与巩固 。 本书的最后 ，还编写了有关心电图的问答题 、选
择题和阅图题 ，便于复习和巩固 。
由于我们水平有限 ，不可避免有偏颇甚或错误之处 ，恳请读者原谅并批评
指正 。
编者
２００４ 年 ５ 月

·i·
 目　 　录
第一章 　 心脏的传导系统和心脏生理 、电生理基本知识 … … … … … … … … … … … … （１）
　 第一节 　 心脏的传导系统 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１）
　 　 一 、心脏传导系统的组成 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１）
　 　 二 、心脏传导系统的构造 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２）
　 　 三 、心脏传导系统的功能 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３）
　 第二节 　 心脏的生理 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４）
　 　 一 、自律性 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４）
　 　 二 、兴奋性 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４）
　 　 三 、传导性 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５）
　 　 四 、收缩性 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５）
　 第三节 　 心脏的电生理 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５）
　 　 一 、静息电位 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５）
　 　 二 、动作电位 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６）
第二章 　 心电图基本知识 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７）
　 第一节 　 心电图产生原理 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７）
　 　 一 、心肌细胞电流的产生 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７）
　 　 二 、心肌细胞产生的电流与图形描记 … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８）
　 　 三 、心脏的除极 、复极特点和心电图图形描记 … … … … … … … … … … … … … … （８）
　 　 四 、探测电极位置 、电流方向与描记图形关系 … … … … … … … … … … … … … … （９）
　 　 五 、心电向量 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （９）
　 第二节 　 心电图各波段的组成和命名 … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１１）
　 　 一 、心电图各波段的组成 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１１）
　 　 二 、心电图各波段的命名 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１２）
　 　 三 、 QRS 波各种变化类型的命名 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１２）
　 第三节 　 心电图导联体系 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１３）
　 　 一 、心电图的标准导联体系 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１３）
　 　 二 、心电向量图和它的导联体系 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１６）
　 　 三 、正常心电图的图形特征 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１８）
第三章 　 心电图机及其应用 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２１）
　 第一节 　 心电图机的发展 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２１）
　 第二节 　 单导联心电图机 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２１）

· iii ·
 　 · iv · 　 　 心电图基础教程 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

　 　 一 、单导联心电图机类型 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２１）
　 　 二 、单导联心电图机操作使用注意事项 … … … … … … … … … … … … … … … … （２２）
　 第三节 　 多道心电图记录仪 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２３）
　 　 一 、多道心电图记录仪的共同特点 … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２３）
　 　 二 、 １２ 导联同步心电图记录仪 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２３）
　 　 三 、 １２ 导联同步心电图机类型 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２４）
　 　 四 、 １２ 导联同步心电图描记 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２４）
　 第四节 　 心电图机的维护 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２６）
第四章 　 心电图的测量和正常数据 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２７）
　 第一节 　 各波振幅和各波段时间的测量方法 … … … … … … … … … … … … … … … （２７）
　 　 一 、心电图描记纸规格和振幅 、时间的设定 … … … … … … … … … … … … … … … （２７）
　 　 二 、各波振幅的测量 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２７）
　 　 三 、各波段时间的测量 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （２８）
　 第二节 　 各波振幅和各波段时间的正常数据 … … … … … … … … … … … … … … … （２８）
　 第三节 　 心率的计算方法 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３０）
　 第四节 　 平均心电轴 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３０）
　 第五节 　 心电图图形循长轴转位 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３２）
　 　 一 、顺钟向转位 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３２）
　 　 二 、逆钟向转位 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３２）
　 第六节 　 心电位 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３３）
　 　 一 、心电位的判定方法 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３３）
　 　 二 、心电位的意义 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３４）
　 第七节 　 儿童心电图的特点 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３４）
第五章 　 心电图的阅读分析与报告书写 … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３５）
　 第一节 　 心电图的阅读分析 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３５）
　 　 一 、心电图阅读分析基本原则 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３５）
　 　 二 、心电图阅读分析的步骤与方法 … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３６）
　 第二节 　 心电图的报告书写 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３７）
　 　 一 、心电图报告书写原则 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３７）
　 　 二 、心电图报告书写内容和样式 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３７）
第六章 　 心房 、心室肥大的心电图特征 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３９）
　 　 一 、心房肥大 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （３９）
　 　 二 、心室肥大 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４１）
第七章 　 心肌缺血 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４４）
　 第一节 　 心肌缺血的心电图类型 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４４）
　 　 一 、缺血型心电图特征 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４４）
　 　 二 、损伤型心电图特征 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４５）
　 第二节 　 损伤型 S T 段的测量方法 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４７）
 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　目　录　 　· v ·　

　 第三节 　 心肌缺血的临床意义 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４８）

第八章 　 急性心肌梗死 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４９）
　 第一节 　 冠状动脉供血特点与心肌梗死的定位 … … … … … … … … … … … … … … （４９）
　 　 一 、冠状动脉供血特点 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （４９）
　 　 二 、心肌梗死的定位 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５０）
　 第二节 　 心肌梗死的心电图特征 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５０）
　 第三节 　 急性心肌梗死的心电图分期 … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５１）
　 　 一 、早期（超急性期） … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５１）
　 　 二 、急性期 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５２）
　 　 三 、近期（亚急性期） … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５２）
　 　 四 、陈旧期（愈合期） … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５２）
　 第四节 　 心肌梗死的定位诊断和梗死范围判断 … … … … … … … … … … … … … … （５３）
　 第五节 　 急性无 Q 波心肌梗死 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５７）
　 第六节 　 心肌梗死的临床意义 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５８）
第九章 　 心律失常 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５９）
　 第一节 　 概论及进展 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５９）
　 　 一 、心律失常的基本类型 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５９）
　 　 二 、心律失常的分类 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （５９）
　 　 三 、心律失常的诊断方法 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６１）
　 　 四 、其他技术和方法在诊断心律失常中的应用 … … … … … … … … … … … … … （６１）
　 　 五 、心律失常的治疗 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６２）
　 第二节 　 窦性心律失常 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６３）
　 　 一 、窦性心动过速 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６３）
　 　 二 、窦性心动过缓 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６３）
　 　 三 、窦性心律不齐 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６４）
　 　 四 、窦性停搏 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６５）
　 　 五 、窦房结内游走心律 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６５）
　 　 六 、病态窦房结综合征 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６６）
　 第三节 　 期前收缩 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６６）
　 　 一 、房性期前收缩 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６７）
　 　 二 、交界性期前收缩 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６８）
　 　 三 、室性期前收缩 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （６８）
　 第四节 　 异位心动过速 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７０）
　 　 一 、阵发性室上性心动过速 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７０）
　 　 二 、室性心动过速 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７２）
　 　 三 、非阵发性心动过速 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７２）
　 　 四 、扭转型室性心动过速 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７３）
　 第五节 　 扑动与颤动 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７３）
 　 · vi · 　 　 心电图基础教程 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

　 　 一 、心房扑动 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７４）
　 　 二 、心房颤动 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７４）
　 　 三 、心室扑动 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７５）
　 　 四 、心室颤动 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７５）
　 第六节 　 心脏传导阻滞 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７６）
　 　 一 、窦房阻滞 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７６）
　 　 二 、房内阻滞 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７７）
　 　 三 、房室传导阻滞 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７７）
　 　 四 、室内阻滞 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （７８）
　 第七节 　 干扰与脱节 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８２）
　 第八节 　 预激综合征 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８３）
　 　 一 、 WPW 综合征 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８３）
　 　 二 、 LGL 综合征 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８３）
　 　 三 、 Mahaim 型预激综合征 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８３）
　 　 四 、预激综合征的临床意义 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８４）
　 第九节 　 逸搏和逸搏心律 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８４）
　 　 一 、房性逸搏 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８５）
　 　 二 、交界性逸搏 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８５）
　 　 三 、室性逸搏 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８５）
　 　 四 、交界性逸搏心律 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８６）
　 　 五 、室性逸搏心律 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８６）
　 　 六 、左房心律 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８６）
　 　 七 、冠状窦心律 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８７）
　 　 八 、逸搏和逸搏心律的临床意义 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８７）
第十章 　 其他常见心脏病心电图改变 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８８）
　 第一节 　 急性心包炎 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８８）
　 第二节 　 病毒性心肌炎 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８８）
　 第三节 　 原发性心肌病 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８８）
　 第四节 　 Q — T 间期延长综合征 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （８９）
第十一章 　 电解质紊乱和常用抗心律失常药物对心电图的影响 … … … … … … … … （９１）
　 第一节 　 电解质紊乱对心电图的影响 … … … … … … … … … … … … … … … … … … （９１）
　 　 一 、高钾血症 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （９１）
　 　 二 、低钾血症 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （９２）
　 　 三 、高钙血症 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （９２）
　 　 四 、低钙血症 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （９２）
　 第二节 　 常用抗心律失常药物对心电图的影响 … … … … … … … … … … … … … … （９３）
　 　 一 、洋地黄 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （９３）
　 　 二 、奎尼丁 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （９３）
 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 目 　 录 　 　 · vii · 　

　 　 三 、普萘洛尔 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （９４）
第十二章 　 心电图测验试题 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （９５）
　 第一节 　 问答题及参考答案 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （９５）
　 第二节 　 选择题 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１０２）
　 第三节 　 选择题参考答案及题解 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１１５）
　 第四节 　 阅图题 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１２２）
　 第五节 　 阅图题参考答案 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１３６）
附表 　 Ⅰ 、Ⅲ 导联 QRS 波测定心电轴表 … … … … … … … … … … … … … … … … … … （１３８）
 第一章 　 心脏的传导系统和心脏生理 、
电生理基本知识
　 　 心脏（heart）位于中纵隔内 ，外面被心包包裹 ，居于胸腔中部偏左 。 生理状态下 ，心脏
有节律的跳动 ，其形态 、大小 、位置随着个体的体形和呼吸状态而改变 ，瘦长型的人心脏多
为垂直位 ，于深吸气时明显 ，肥胖体型者心脏多为水平位 。 正常成人心脏一般稍大于本人
的拳头 ，其 ２／３ 居于正 中线 的左侧 ，１／３ 位于 正中线的 右侧 。 心脏的前 方 是 胸 骨 体 和 第
２ ～ ６ 肋软骨 ，后方是第 ５ ～ ８ 胸骨体的前方 ，下面是横膈 ，上面与大血管相连 ，左右两侧分
别与同侧的纵隔胸膜和肺相接 。

第一节 　 心脏的传导系统
心肌细胞分为两类 ：一类是具有舒缩功能的一般心肌细胞 ，构成心脏的心房肌和心室
肌 ；另一类是特殊分化的心肌细胞 ，由 P 细胞 、过渡细胞和 Purkinje 细胞等组成 ，它们聚集
成结和束 ，能自动产生兴奋和传导兴奋 。 在传导系统产生并传导兴奋的带动下 ，心房和心
室的一般心肌细胞得以进行有节律的舒缩 ，故心脏传导系统的病变可引起心律失常 。

一 、 心脏传导系统的组成
如图 １唱１ 所示 ，传导系统是指 ：① 窦房结 （sinuatrial node） 。 ② 心房内的传导束 ，包括
结间束（连接窦房结和房室结的纤维束）和房间束（连接左 、右心房的纤维束 ，是前结间束
的分支） 。 ③ 房室交 界区 ，包括 房室 结 （atrioventricular node） 、结 间束的 进入 部和房 室 束
（atrioventricular bundle） 。 ④ 心室内的 传导束 ，包括 房室 束的一部 分 ，左束 支 （left bundle
branch） 、右束支（right bundle branch）及其分支和心内膜下的 Purkinje 纤维网 。 ⑤ 副传导
束 ，包括房室副束（又称 Kent 束 ，始于心房 ，越经左 、右房室间的纤维环 止于 心室肌的 纤
维） 、结室副束和束室副束（又称 Mahaim 纤维 ，分别起自房室结 、房室束和束支主干到室
间隔的传导纤维） 、旁路纤维（又称 Jame 旁路 ，从结间束连接到房室结下部或到达房室束
的纤维） 。

·1·
 · 2 · 心电图基础教程

图 １唱１ 　 心脏传导系统模式图

二 、 心脏传导系统的构造
（一） 窦房结
　 　 窦房结（sinuatrial node）是正常的起搏点 ，由它产生“窦性心律” 。 窦房结位于上腔静
脉与右心房交界处 ，结约位于心外膜下 １mm 左右 ，一般长约 １５mm ，厚 １ ．５mm 左右 。 窦
房结的主要细胞有两种 ：① 结细胞 ：主要位于结的中央部 ，色苍白（pale） ，因具有起搏作用
（pacemarker） ，故又称为“P 细胞” 。 ② 过渡型细胞 ：位于结细胞的外周 ，它连接于结细胞和
普通心肌细胞之间 ，是窦房结内的传导细胞 。

（二） 结间束
结间束由前 、中 、后结间束组成 。 ① 前结间束 ：起自窦房结的上端 ，向左经过上腔静脉的前
方和右心房前壁 ，分成两束 ，一束延续为上房间束至左房前壁 ，又称之为 Bachmann 束 ，是房间
传导的主要纤维束 ；另一束弯向后 ，进入房间隔 ，在卵圆窝前下方进入房室结的上缘 。 ② 中结
间束 ：由窦房结的后上缘发起 ，向右绕过上腔静脉的后方进入房间隔 ，往下与前结间束融合 ，下
行止于房室结的上端 。 ③ 后结间束 ：发自窦房结后缘 ，向下经下腔静脉瓣 ，跨过冠状窦口的上
方到达房室结的后上端 ，该束沿途有分支散布于右心房壁 。

（三） 房间束
房间束由上房间束和下房间束组成 。 ① 上房间束 ：即 Bachmann 束 ，它发自窦房结前
端 ，向左横行达左心房前壁和左心耳的心肌内 ，它是房间传导的主要纤维束 。 ② 下房间束
有三组结间束 ，在房室结的上方相互交织 ，并发出分支与房间隔左侧面的左心房心肌纤维
相连 。
 第一章 　 心脏的传导系统和心脏生理 、电生理基本知识 · 3 ·

（四） 房室交界区
房室交界 区 （atrioventricular junction region） 又 称 为 房 室 结 区 （atrioventricular nodal
region） ，它由房室结 、房结区和结束区组成 。 ① 房室结 ：呈扁椭圆形 ，大小约 ６mm × ３mm
× １mm ，它由三层细胞组成 ，后上部由移行细胞交织成网 ，中部由上结细胞（固有细胞）组
织成致密结并形成致密束 ，前下部则由下结细胞层（和房室束相连的细胞层）构成一束纤
维 ，前连房室束 。 ② 房结区 ：房室结的心房扩展部由房室结的后上方散发出数条肌束 ，分
别到达冠状窦口和房间隔 。 前 、中 、后结间束的纤维在此区交织 ，一部分纤维进入房室结
后上部（来自前结间束和中结间束） ，另一部分纤维进入房室结的下部或房室束（来自后结
间束的纤维绕过房室结的主体） ，这一小部分纤维又称旁路纤维（Jame 纤维） 。 ③ 结束区 ：
它从房室结的深面前端下延而来 ，在心内膜下向前下行 ，经过室间隔膜部的后下缘 ，至室
间隔肌部的顶上 ，最后分叉为左 、右束支 。

（五） 房室束
房室束的室内部可分为归于结束区的未分叉部和分叉部 。 分叉部是左 、右束支的起
始部 。 ① 左束支 ：左束支呈宽短扁带状 ，由房室束分出 ，经主动脉右 、后半月瓣交界处的下
方心内膜下 ，沿室间隔左心室侧心内膜下下行 ，于室间隔左侧面的中 、下 １／３ 交界处分叉
散开 。 左束支在左心室内可划分为三组 ，即前组（左前分支） 、后组（左后分支）和间隔组
（间隔支） 。 左前分支分布于前乳头肌 、左心室前壁和侧壁 ；左后分支分布到后乳头肌和左
室后壁 ；间隔支主要分布于室间隔 。 ② 右束支 ：右束支主干是一个单一的细长束 ，从房室
束分出后沿室间隔右心室侧的心内膜深面弯向前下方 ，最后分散在心内膜下交织成网状
而分布于右心室壁内 。 它也可分为三组 ：即前组 ，分布于右心室前游离壁 ；后组 ，是主干的
终末支 ，分布于室间隔后下部和右心室游离壁后部 ；间隔组 ，分布在室间隔右心室侧的下
部和前隔旁区肉柱 。 ③ Purkinje 纤维网 ：左 、右束支在心室壁内膜下交织成 Purkinje 纤维
网 ，再深入到心室肌层形成心肌内网 ，由于 Purkinje 纤维网的传导速度很快 ，它可以使心
室肌同步激动而使心室同步舒缩 。

（六） 副传导束
心房和心室间兴奋的传导除了正常的房室束外 ，少数人还可能出现变异的连接于心
房和心室间的旁路束 ，即副传导束 ，目前已发现的副传导束有 ：房室副束（又称 Kent 束） 、
结室副束和束室副束（又称 Mahaim 纤维） 、房结旁路束和房希旁路束（又称 Jame 旁路） 。

三 、 心脏传导系统的功能
心脏传导系统既有传导功能又有起搏功能 。 窦房结位于心的最高处 ，是心脏正常活
动的起搏点 。 由窦房结发出的起搏冲动 ，通过房内传导束较快地激动心房肌引起心房收
缩 ，同时经结间束（internodel tract）较快的传至房室结 。 冲动在房室结内传导变慢而发生
一定时间的延搁 ，然后经房室束及左 、右束支迅速传到心室 ，使心室肌收缩 ，因此心脏的兴
 · 4 · 心电图基础教程

奋与收缩是按一定频率和一定顺序进行的 ，即心房先兴奋和收缩然后才是心室兴奋和收
缩 。 副传导束是不正常的传导束 ，它与预激的发生有关 。 房室结是心脏传导系统在心房
与心室之间的连接部分 ，是冲动由心房向心室传导的必经之路 ，也是心脏重要的次级起搏
点 。 除了房室结有起搏功能外 ，房间束 、结间束和 Purkinje 纤维也有起搏功能 ，这些起搏
点是心脏的潜在起搏点 。 在正常生理状态下 ，心脏的活动由窦房结控制 ，房间束 、结间束 、
房室交界区和 Purkinje 纤维则是潜在的起搏点 ，当上一级起搏点（如窦房结）功能减退或
传出阻滞后 ，次级起搏点（如房室结）便取而代之 。 因此 ，心脏的潜在起搏点对心律和心率
的维持有着重要的保护作用 。

第二节 　 心脏的生理
心脏就像一个泵 ，通过心肌有节律的收缩与舒张推动血液在血管内不断循环 。 心肌
这种有节律的收缩与舒张 ，是通过心脏传导系统自动发生冲动和传导冲动完成的 。

一 、自 　 律 　 性
心脏在不依赖外来刺激的情况下 ，就能够自动地 、有节律的发生冲动 。 心脏的这种生
理学特性称为自律性 。 心脏传导系统的各个部分均有自动产生冲动的特性 ，但其冲动的
强度和频率不同 。 正常情况下 ，窦房结的冲动频率是 ６０ ～ １００ 次／分 ；房室交界区较低 ，约
４０ ～ ６０ 次／分 ；房室束以下更低 ，约 ２０ ～ ４０ 次／分 。 窦房结是心脏的正常起搏点 ，起源于
窦房结的心律称为窦性心律 。 当窦房结自律性降低或传出阻滞后 ，房室交界区或其他有
自动发生冲动的组织便发放冲动 ，暂时或永久替代窦房结的起搏功能 ，这样所产生的心脏
节律称为异位心律 。 房室交界区的自律性明显比窦房结低 ，但仍较其他潜在起搏点高 ，因
此房室交界区称为第二级起搏点 ，心室内的潜在起搏点则是第三级起搏点 。
心脏的自律性可以受到心外因素的影响 。 如交感神经兴奋性增高 、副交感神经兴奋
性降低 、血中儿茶酚胺增加 、低血钾 、高血钙 、缺氧 、酸中毒及拟交感神经药物等 ，可使心脏
的自律性增高 ，而交感神经兴奋性降低 、副交感神经兴奋性增高 、血中儿茶酚胺减少 、高血
钾 、低血钙 、碱中毒及拟副交感神经药物等 ，可使心脏的自律性降低 。

二 、兴 　 奋 　 性
心肌细胞对刺激发生反应的性能称为兴奋性 。 能够引起心脏发生兴奋的最低刺激为
阈刺激 。 阈刺激越高说明心肌兴奋性越低 ，阈刺激越低则表明心肌兴奋性越高 。 心肌的
兴奋性 ，随着心动周期的变化而变化 ，依其反应顺序大致可以分为反应期 、绝对不应期和
相对不应期 。

（一） 反应期
反应期（response period）是指心肌对刺激呈现正常反应的时期 。 在此时期 ，任何阈值
 第一章 　 心脏的传导系统和心脏生理 、电生理基本知识 · 5 ·

以上的刺激 ，都能使心肌产生反应 ，这种反应是全有或全无的反应 ，它与刺激强度无关 ，但

反应强度则是一样的 。

（二） 绝对不应期
在反应期之后的一段时间内 ，心肌对任何强度的刺激都不发生反应 ，称为绝对不应期
（absolute refractory period） 。 在绝对不应期之后的很短时间内 ，心肌对刺激仅发生局部反
应 ，这个时期与绝对不应期合称为有效不应期 。

（三） 相对不应期
绝对不应期之后的一段时间内 ，心肌的反应性大部分得到了恢复 ，但仍较正常为低 ，
称为相对不应期（relative refractory period） 。 在此时期 ，当强于阈值以上的刺激 ，心肌对刺
激虽产生反应 ，但反应强度明显低于正常 ，可表现为传导速度减慢和心肌收缩力减弱 。
绝对不应期和相对不应期合称不应期 。 不同的心肌组织不应期长短也不同 ，心房肌
最短 ，其次是心室肌 ，最长的是房室交界区和传导纤维 。

三 、传 　 导 　 性
所有心肌细胞和传导束都有传导兴奋的能力 ，但不同类的组织其传导速度和传导性
能有所不同 。 Purkinje 纤维传导性能最好 ，传导速度也最快 ，约 ４０００mm／s ，其传导速度比
心室肌快 １０ 倍以上 。 房室结的传导性能最弱 ，传导速度也最慢 ，而且只允许由心房至心
室的单向传导 ，逆向传导中断 。 由于激动在房室结的传导速度缓慢 ，心房的收缩总是在心
室之前 ，这样就保证了心房 、心室的顺序收缩 。

四 、收 　 缩 　 性
心脏通过心肌有规律的收缩和舒张实现泵血的功能 。 在正常情况下 ，窦房结自动产
生的冲动传导到心房和心室后 ，通过兴奋唱收缩耦联 ，使心肌细胞内部由收缩蛋白组成的
肌丝相互滑行 ，形成心肌细胞的纵向缩短 ，在心脏总体表现为心肌纤维的收缩 ，心脏缩小 。
心脏每收缩与舒张一次形成一个心动周期 。 正常成人心室每个心动周期搏出的血液 约
６０ ～ ８０ml ，每分钟搏血约 ５０００ ～ ６０００ml 。

第三节 　 心脏的电生理

一 、静 息 电 位
　 　 在正常情况下 ，心肌细胞内液 K 浓度是细胞外液的 ２０ ～ ３０ 倍 ，而细胞外液 Na 浓度则又
＋ ＋

是细胞内液的 １０ ～ ２０ 倍 。 在静息状态下 ，细胞膜只对 K 有通透性 ，细胞内液 K 外移 ，留下蛋

＋ ＋
 · 6 · 心电图基础教程

白质负离子在细胞内 ，这样就在细胞膜形成了内负外正的电位差 。 静息状态下 ，细胞内外的电

位差 ，称为静息电位 。 心肌细胞内静息电位为 － ９０mV ，细胞处于极化状态 。 　

二 、动 作 电 位
（一） 除极
　 　 ［０］相 ：细胞受到阈值以上的刺激后 ，先使膜电位下降到阈值水平的 － ７５mV ，此时细
胞膜的钠通道开放 ，对 Na 的通透性忽然增大 ５００ 倍 ，大量 Na 进入细胞内 ，膜内电位由
＋ ＋

－ ９０mV 骤升到 ＋ ３０mV ，即细胞的除极化（depolarization） 。 如图 １唱２ 所示 。

（二） 复极
＋
［１］相 ：心肌细胞除极完毕后开始复极化 。 此时细胞膜的钠通道关闭 ，Na 内流迅速
减少并停止 ，与此同时 ，Cl 内流 ，细胞内电位开始降低 。 这个时期是复极的早期 ，称为复
－

极（repolarization）１ 期（图 １唱２） 。

［２］相 ： 复极 １ 期之后 ，钙通道开放 ，Ca 缓慢内流与 Cl 内流达到动态平衡 ，形成平
２＋ －

台期 。 这个时期是缓慢复极期 ，称为复极 ２ 期（图 １唱２） 。

［３］相 ：复极 ２ 期后 ，离子内流通道关闭（包括 Cl 和 Ca
－ ２＋ ＋
） ，离子外流通道则开放 ，K
顺浓度差大量外流 ，使细胞内电位由正急剧变负 ，并达到静息电位水平 。 这个时期是快速
复极末期 ，称为复极 ３ 期（图 １唱２） 。
［４］相 ：复极 ３ 期之后 ，钠 － 钾泵开始工作 ，使细胞内外的阴阳离子浓度重新恢复到除
极前的水平 。 这个时期是静息期 ，称为复极 ４ 期（图 １唱２） 。

图 １唱２ 　 动作电位时相和离子活动示意图
 第二章 　 心电图基本知识

１８８７ 年 ，A畅D畅 沃勒证明了跳动的心脏能够产生电流 ，但他并没有将它记录下来的仪器 。

１９０３ 年 ，Einthoven 制造了一个仪器 ，其敏感性足以测出电脉冲 。 这种仪器叫做“弦线电流计” ，
它有一根很细的镀银石英线 ，悬挂在电磁铁的两极之间 。 当心脏的电流通过这根电线时 ，它就
会发生摆动 ，摆动的轨迹被记录在运动的制图板上 。 ECG 是英文中心电图 electrocardiogram 一
词的缩写 。 它记录了心脏的电流变化 ，由于它能够在临床被用于多种心脏疾病的诊断 ，如心律
失常和心肌损害等 ，这门技术学科被长期应用并得到了长足的发展 。

第一节 　 心电图产生原理

一 、 心肌细胞电流的产生
　 　 心肌细胞在除极和复极过程中 ，由于在心肌细胞两端出现了电位差而形成电流 。 如
图 ２唱１ 所示 ，在静息状态下 ，细胞膜外带正电荷 ，细胞膜内为负电荷 ，细胞膜内外的电位差

图 ２唱１ 　 心肌细胞的除极与复极

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 · 8 · 心电图基础教程

是静息电位 ，此时细胞膜外均匀分布着正电荷 ，由于细胞两端没有电位差 ，因而没有电流

产生 。 当心肌细胞发生除极时 ，首先是心肌细胞一端受到刺激 ，尔后细胞膜 Na 通道开
＋

放 ，大量 Na 进入细胞内 ，细胞内电位升高 ，细胞外电位降低 ，除极从细胞的一端向未除

＋

极的一端发展 ，细胞已除极的部分电位低 ，而未除极的部分电位高 ，这样细胞两端就出现

了电位差而形成电流 。 除极进行完毕后 ，细胞膜外变成均匀的负电位 ，称为除极状态 。 心
肌细胞完成除极过程之后 ，立即进入复极过程 ，最先除极的细胞部分最先复极 。 此时 ，已
复极一端的细胞膜外为正电荷 ，未复极一端的细胞膜外为负电荷 ，细胞膜外的两端又形成
了电位差而形成电流 。 从图 ２唱１ 中可以看出 ，细胞的除极方向和除极时产生的电流方向
一致 ，而复极方向与复极时产生的电流方向相反 。

二 、 心肌细胞产生的电流与图形描记
由上述可知 ，在静息状态和除极状态 ，由于细胞膜外两端无电位差而无电流产生 ；细
胞在除极和复极过程中 ，由于细胞膜外两端出现电位差而产生电流 。 在描记心肌细胞产
生的电流图形时 ，遵循以下原则 ：① 静息状态和除极状态无电流产生 ，描记图形是一段直
线（基线或等电位线） 。 ② 除极和复极过程中产生的电流 ，只要电流方向指向探测电极 ，描
记图形向上（以等电位线为基准） 。 ③ 除极和复极过程中产生的电流 ，只要电流方向背离
探测电极 ，描 记 图 形 向 下 （以 等 电 位 线 为 基 准） 。 ④ 由 于 复 极 过 程 进 行 缓 慢 （钠唱钾 泵 作
用） ，复极过程中产生的电流描记图形是宽而圆钝的波 。 ⑤ 电位差越大电位强度也越大 ，
描记图形幅度也越大 。 如图 ２唱２ 所示 。

图 ２唱２ 　 心肌细胞产生的电流与图形描记

三 、 心脏的除极 、复极特点和心电图图形描记
心脏是由许多心肌细胞组成的 ，心脏的除极和复极与单个心肌细胞的除极和复极 ，存
在许多不同的特点（图 ２唱３） 。
静息状态下 ，心室壁的心肌无电位差 ，室壁外的探测电极描记一段等电位线 。 心室的
除极是由心内膜向心外膜进行的 ，在心室除极过程中室壁外的探测电极描记的图形是向
上的 。 除极完毕 ，心室处于除极状态 ，由于室壁无电位差 ，室壁外的探测电极描记的图形
是一段等电位线 。 心室的复极顺序与单个心肌的复极顺序不一样 ，心室的复极是从心外
膜向心内膜进行的 ，这可能与心内膜面压力高和心内膜面血液流动易散热温度低有关 ，因
此改变了复极顺序 ，在室壁外的探测电极描记一向上的图形 ，这与单个心肌细胞复极过程
 第二章 　 心电图基本知识 · 9 ·

正好相反 ，复极图形方向也相反 。

图 ２唱３ 　 心室壁的除极与复极

四 、 探测电极位置 、电流方向与描记图形关系
心脏除极和复极产生的电流 ，由于探测电极位置不同 ，所描记的图形也不一样 。 如图
２唱４ 所示 ，A 、B 、C 、D 、E 各个位置的电极所描记的图形有很大的差异 ，但这些图形的描记
同样遵循图 ２唱２ 段落中的原则 。 由此可知 ，在体表上不同位置的探测电极 ，它们所描记的
心电图图形是不相同的 。

图 ２唱４ 　 探测电极位置 、电流方向与图形描记关系

五 、心 电 向 量
体表不同位置的探测电极所探测到的电位强度是不同的 ，它与以下因素有关 ：① 与心
 · 10 · 心电图基础教程

肌细胞的数量（或心肌厚度）成正比关系 。 ② 与探测电极和心脏之间的距离成反比关系 。
③ 与探测电极的方位和心脏除极 、复极方向所构成的角度有关 ，角度越小电位越强 ，反之
越小（图 ２唱５） 。 这种既具有强度 ，又具有方向性的电位幅度 ，称为心电向量（vector） ，一般
常用箭头表示其方向 ，线段长度表示电位强度 。 心脏在除极和复极过程中 ，由于心脏解剖

图 ２唱５ 　 测电极和电流方向形成的夹角与图形变化

结构和各个部位电活动相当复杂 ，心脏不能像单个心肌细胞或一整块规则的心肌那样 ，形

图 ２唱６ 　 综合向量形成示意图
 第二章 　 心电图基本知识 · 11 ·

成单一的心电向量 ，而是错综复杂的向量纠结在一起 ，但一般均按下列原理合成为心电综

合向量（resultant vector） ：同轴的两个或多个心电向量 ，方向相同者其幅度相加 ，综合向量
方向不变 ；方向相反者则相减 ，综合向量方向与向量大的一致 。 两个或两个以上的心电向
量方向构成一定角度 ，则可应用物理力学合力原理将它们两者分别按角度和幅度构成平
行四边形 ，取其对角线为综合向量（图 ２唱６） 。

第二节 　 心电图各波段的组成和命名

一 、 心电图各波段的组成
　 　 心脏传导系统的结构和功能 ，决定了心脏是按心房 、心室的顺序进行收缩与舒张的 。
由于房室交界区传导较慢的特点 ，心房的舒缩之后心室并不是立即舒缩 ，而是适度的延迟
（延迟时间取决于房室交界区传导时间） 。 因此 ，心房先除极和复极 ，适度延时后才是心室
的除极和复极 。 这样 ，在描记心电图的时候 ，每个心动周期首先描记的是心房的除极波和
复极波然后是心室的除极波和复极波 ，心室在除极波之前还有一段房室交界区传导时期
所描记到的波（图 ２唱７） 。 由图 ２唱２ 可知 ，相对于心房和心室各自的除极波而言 ，复极波是
宽而圆钝的波 ，而心房的复极波由于电位幅度很小 ，普通心电图机的灵敏度又不能够感应
到 ，因此心房的复极波常被描记成一段等电位线（图 ２唱７） 。 由心脏的结构又可知 ，心室肌
的厚度远比心房肌厚 ，心室的除极向量自然比心房的要强很多 ，因此 ，心室的除极波幅度
要比心房的要大许多 。

图 ２唱７ 　 心电图各波段示意图
 · 12 · 心电图基础教程

二 、 心电图各波段的命名
由于上述特点 ，心 电图 各波段 的 命 名 遵 循 以 下 原 则 （图 ２唱７） ：① 先 找 出 幅 度 最 大 的
波 ，此波是心室的除极波 ，反映心室的除极过程 ，命名为 QRS 波 。 ② QRS 波之后 ，较宽而
圆钝的波是 T 波 ，它是心室的快速复极期 。 QRS 波结束至 T 波的开始 ，是心室的缓慢复
极期 ，称为 S T 段 ，由于此时期心室的复极电位极小 ，常被描记成一段等电位线 ，Q RS 波结
束与 T 波的开始有一转折点 ，称为 J 点 。 S T 段和 T 波反映心室的复极过程 。 ③ QRS 波
之前小而圆钝的波是心房的除极波 ，反映心房的除极过 程 ，命名 为 P 波 。 ④ P 波结束 至
QRS 波开始 ，称为 P — R 段（实为 P — Q 段 ，传统称为 P — R 段 ，包含心房复极过程的 Pta
段） ，反映心房的复极过程（Pta 段）和房室交界区传导的电活动 。 由于心房的复极过程和
房室交界区传导过程产生的电位很小 ，普通心电图机灵敏度又不够高 ，P — R 段常被描记
成一段等电位线 。 P 波和 P — R 段合计为 P — R 间期 ，始于心房开始除极终于心室开始除
极 。 ⑤ QRS 波开始至 T 波结束 ，称为 Q — T 间期 ，反映心室的除极和复极全过程 。 ⑥ U
波 ，正常成人的 U 波可出现在 T 波后 ０ ．０２ ～ ０ ．０４s ，波的方向与 T 波方向基本一致 ，波幅
一般较小 ，可能与部分心肌复极延迟有关 。

三 、 Q RS 波各种变化类型的命名
QRS 波是一组综合波 ，它由三种波组成 ：Q 波 、R 波和 S 波 。 QRS 波有许多变化 类
型 ，对这些变化类型的 QRS 波命名遵循以下原则（图 ２唱８） ：① 波幅在 ５mm 以上的波（等电
位线以上或 以 下 均 可）大 写 ，波 幅 在 ５mm 以 下 的 波 （等 电 位 线 以 上 或 以 下 均 可 ） 小 写 。

图 ２唱８ 　 QRS 波各种变化类型和命名

 第二章 　 心电图基本知识 · 13 ·

② 等电位线以上的波是 R（r）波 ，如果有两个 R（r）波 ，则第二个 R（r）波写成 R′（r′） ，以表

明此波在 R（r）波之后 。 ③ 第一个 R（r）波前向下的波（以等电位线为基准）是 Q（q）波 ，其
余向下的波（以等 电 位 线 为 基 准 ） 是 S （s） 波 ，如 果 有 两 个 S （s） 波 ，第 二 个 S （s） 波 写 成
S′（s′） ，依此类推 。

第三节 　 心电图导联体系
临床心电图是心电图机通过体表探测电极采集电信号 ，又经电信号转换绘制成图形
而成的 。 将探测电极放置在体表的任意两点 ，就可以测出心脏的电位变化 ，这两点就可以
构成一个导联 ，两点的连线形成了一个导联轴 ，联轴具有方向性 。

一 、 心电图的标准导联体系
１９０５ 年 ，Einthoven 创 立 了 国 际 通 用 的 导 联 体 系 ，称 为 “ 标 准 导 联 ” ，它 共 有 １２ 个
导联 。 　

（一） 肢体导联
肢体导联包括双极肢体导联 Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 及加压肢体导联 aVR 、aV L 、aV F 。 其电极主要
安放在三个部位 ：右上肢腕关节上方前侧（R） 、左上肢腕关节上方前侧（ L） 、左下肢踝关节
上方内侧（F） 。 连接这三点就形成了所谓的 Einthoven 三角（图 ２唱９） 。 各导联的正 、负极
连接方法如表 ２唱１ 所示 。

图 ２唱９ 　 导联轴示意图
A畅 双 极 肢 体 导 联 的 导 联 轴 示 意 图 ；B畅 加 压 肢 体 导 联 的 导 联 轴 示 意 图
 · 14 · 心电图基础教程

表 2唱1 　 肢体导联电极位置与肢体导联六轴系统方向
导联 正极 负极 导联在六轴系统的方向

Ⅰ L R ０°

Ⅱ F R ＋ ６０°

Ⅲ F L ＋ １２０°

aV R R L＋ F － １２０°

aV L L R＋ F － ３０°

aV F F R＋ L ＋ ９０°

为了便于表明肢体导联的方向关系 ，将 Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 的导联轴与 aV R 、aV L 、aV F 导联轴 ，

通过一个坐标图的轴心“０”点 ，构成一个“六 轴系统” 。 此 坐标系 统采 用 ± １８０°的角度 标
志 。 左侧设为 ０° ，顺钟向为正角度 ，逆钟向为负角度 。 这六轴依次相隔 ３０°（图 ２唱１０） ，这
对测定心脏的 额 平 面 心 电 轴 很 有 帮 助 ，对 分 析 各 肢 体 导 联 QRS 波 波 形 关 系 也 有 参 考
意义 。 　

图 ２唱１０ 　 肢体导联组成的六轴系统示意图

（二） 胸前导联
胸前导联属单极导联 。 导联的正极安放在胸前的固定位置（图 ２唱１１） ，将另三个肢体
导联连接在一起 ，并分别各串 ５０００ Ω 以上的电阻 ，使其电位接近“０” ，并设为胸前导联共
同的负极 。 胸前导联的正极分别称为 V１ 、V２ 、V３ 、V４ 、V５ 、V６ 导联 ，其电极安放的具体位
置和作用见表 ２唱２ 。
 第二章 　 心电图基本知识 · 15 ·

图 ２唱１１ 　 胸导联检测电极位置和与心室壁部位关系
A畅 胸 导 联 检 测 电 极 位 置 ；B畅 胸 导 联 检 测 电 极 位 置 和 心 室 壁 部 位 关 系

表 2唱2 　 常规胸导联电极位置与作用
导联 　 正极位置 　 　 　 负极位置 导联作用 　 　

V１ 胸骨右缘第 ４ 肋间 无干电极 反映右心室壁改变

V２ 胸骨左缘第 ４ 肋间 无干电极 反映右心室壁改变
V３ V２ 与 V４ 连线的中点 无干电极 反 映 左 、右 心 室 移 行 变 化
V４ 左锁骨中线与第 ５ 肋间相交处 无干电极 反 映 左 、右 心 室 移 行 变 化
V５ 左腋前线 V４ 水平处 无干电极 反映左心室壁改变
V６ 左腋中线 V４ 水平处 无干电极 反映左心室壁改变

（三） 特殊导联
标准的 １２ 导联 ，基本能从心脏的前面 、左侧面 、下面 、左右高侧面描记心电图（图 ２唱９
及图 ２唱１１） ，但是心脏的右侧面和心脏的后面等尚无电极描记 。 为了能更全面的描记心
电图 ，在需要的时候 ，通常还选用一些特殊的导联（表 ２唱３） 。

表 2唱3 　 特殊导联的位置与作用
导联 　 　 正极位置 　 　 负极位置 　 　 导联作用 　 　

V７ 左腋后线 V４ 水平处 无干电极 反映左心室壁改变

V８ 左肩胛下角线 V４ 水平处 无干电极 诊断后壁心肌梗死
V９ 左脊旁线 V４ 水平处 无干电极 诊断后壁心肌梗死
V ３R ～ V ８R 由胸部与 V３ ～ V８ 对称处 无干电极 诊断右心病变
VE 胸骨剑突处 无干电极 诊断下壁心肌梗死
S５ 胸骨右缘第五肋间 无干电极 诊断下壁心肌梗死
A 剑突下 胸骨柄 重点显示 P 波
 · 16 · 心电图基础教程

二 、 心电向量图和它的导联体系
心脏是一个形态极不规则的肌性器官 ，心室肌又分有几层 ，按不同的方向呈螺旋状环
绕 。 心脏在除极（复极）过程中的每一个瞬间均有一综合除极（复极）向量 ，各个瞬间综合
除极（复极）向量按照先后顺序在一个三维空间连接起来 ，形成一个闭合的环称为心电向
量环 。 通常可以描记到 P 环（即心房除极向量环） 、QRS 环（即心室除极向量环）和 T 环
（即心室复极向量环） ，由于心房复极向量很小 ，心房复极向量环不能够描记得到 。 通常 ，
用 Frank 校正导联体系描记心电向量图（vectocardiogram ，VCG） 。 Frank 校正导联体系由
X 、Y 、Z 三个导联组成 。 X 导联由放置于第五肋间水平的左右两个电极构成 ，它构成了
一个横向的轴 ，称 X 轴 ；Y 导联由放置在左腿和头颈部的两个电极构成 ，它构成了一个上
下向的轴 ，称 Y 轴 ；Z 导联由放置在与 X 导联同水平的前胸和后背两个电极构成 ，它构
成了一个前后向的轴 ，称 Z 轴 。
相交的 X 轴 、Y 轴和 Z 轴 ，任意两个轴能确定和 构成一 个平面 （图 ２ 唱１２） 。 ① H 面
（横面） ＝ X 轴 ＋ Z 轴 ；② S 面（侧面） ＝ Y 轴 ＋ Z 轴 ；③ F 面（额面） ＝ X 轴 ＋ Y 轴 。 由
于心脏产生的向量环是在一个三维空间里形成的 ，这些向量环在上述三个平面都有相应
的垂直投影（图 ２ 唱１２） ，构成不同的平面向量图 。 通常 ，应用平面向量图原理 ，对理解和分
析正常心电图特点和异常心电图（如房室肥大 、室内传导阻滞等）特征有很大的帮助 。

图 ２唱１２ 　 空间 QRS 向量环与横面 、侧面 、额面 QRS 向量环的投影

关系示意图（ X 、Y 、Z 各轴与横面 、侧面 、额面关系）
 第二章 　 心电图基本知识 · 17 ·

（一） P 环
正常的 P 环 ，根据心房激动由窦房结向房室结除极的特点 ，其向量向左下稍向前（以
受检者的胸腔空 间为参考） 。 环小 ，最大 向量 ＜ ０畅２m V 因 基本 与额 面平行 ，故 额 面 最 清
楚 ，图形较恒定 ，逆钟向运行 ，多呈狭长或梨形 ，P 环总时间约 １００ms 左右（图 ２唱１３） 。

图 ２唱１３ 　 正常 P 环在横面 、侧面和额面的投影示意图

P １ 代 表 右 房 的 向 量 ，P ２ 代 表 右 房 和 左 房 的 向 量 总 合 ，P ３ 代 表 左 房 的 向 量

（二） QRS 环
QRS 环见图 ２唱１４ ，正常的 QRS 环 ，其向量向左向下稍偏前或偏后 。 环大 ，最大向量
平均 １ ～ ２畅１mV 。 横面上的 QRS 环通常呈逆钟向运行 ，其起始向量多指向右前 ，向量的
主体部分指 向 左 侧 ，图 形 呈 向 左 横 置 的 椭 圆 形 或 蒲 扇 形 ，最 大 向 量 多 在 ０°左 右 。 侧 面
（右）上 QRS 环 ，几乎呈顺钟向运行 ，图形多呈椭圆形 ，其最大向量在 ＋ ９０°左右 。 额面上
QRS 环常为狭窄长形 ，多呈顺钟向运行 ，环体由右上指向左下 。

图 ２唱１４ 　 QRS 环的起始（Q） 、主体（R）和终末（S）部分在横面 、侧面和额面的投影示意图

 · 18 · 心电图基础教程

（三） T 环
如图 ２唱１５ 所示 ，T 环包括 S T 向量和 T 向量 。 QRS 环一般闭合回到原点 ，如不闭合
则形成 S T 向量 ，相当于心电图中 S T 段移位 ，环的起点与环的终末点的距离是 S T 向量的
大小 ，环的起点与环的终末点的方向是 S T 向量的方向 。 因心室复极较心室除极时间慢
数倍且电压很低 ，故 T 环运行缓慢狭小 ，其长与宽之比 ＞ ２畅６ ，总时间为 ２１０ms ± ３２ms 。

图 ２唱１５ 　 正常 T 环形成示意图（额面）

三 、 正常心电图的图形特征
正常心电图图形特点见图 ２唱１６ 。

（一） P 波
由于心房除极的综合向量是指向左 、前 、下的（图 ２唱１３） ，所以 P 波方向在 Ⅰ 、Ⅱ 、aVF 、
V４ ～ V６ 导联中均向上（向量或电流方向指向上述导联的正极 ，所以描记出向上的波 ，余类
同） ，而 aVR 则向下 ，其余导联呈双向 、倒置或低平 。

（二） P — R 段
由于心房复极向量及房室交界区传导向量很小 ，P — R 段常描记成直线（等电位线） 。

（三） QRS 波
由于心室的除极的综合向量是指向左 、下 、前（或后）的 ，所以 QRS 波主波方向在 Ⅰ 、
Ⅱ 、Ⅲ 、aV F 、V４ ～ V６ 导联中均向上 ，而 aVR 则向下（图 ２唱１７ 、图 ２唱１８） 。 胸前导联中 ，QRS
波呈规律性的变化 ，即从 V１ 到 V６ ，R 波逐渐增高 ，S 波逐渐减小 ，V３ 的 Q RS 波则呈中间
过渡型的 RS 波型（图 ２唱１８） 。
 第二章 　 心电图基本知识 · 19 ·

图 ２唱１６ 　 正常心电图

图 ２唱１７ 　 QRS 波在肢体导联中图形特征示意图

· 20 · 心电图基础教程

图 ２唱１８ 　 QRS 波在胸导联中的图形特征（横面）

（四） ST 段
由于这是心室的缓慢复极期 ，向量较小 ，常被描记成一段直线（等电位线） 。

（五） T 波
T 波方向大多与 QRS 波主波方向一致（图 ２唱１６） 。
 第三章 　 心电图机及其应用

第一节 　 心电图机的发展
　 　 心电图机是用以记录心脏激动过程所产生电流的仪器 ，它能够将微弱的心脏电流加
以放大和记录 ，供临床分析和研究 。 其主要组件是电流计 、放大器 、记录装置及所需的一
些附件如导联线 、吸球 、吸盘 、四肢夹 、心电图纸等 。
１９０３ 年 ，荷兰病理学家 Einthoven 以他研制的那种最初的心电图机记录下了第一张
病人的心电图 。 前后经过 ２０ 年的不懈努力 ，１９２４ 年终于使心电图机 （单导联弦线型）成
功地用于临床诊断 。 当时心电图只有 Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 这三个标准导联 。 １９３４ 年 ，Wilson 建立起
了加压单极肢体导联 aVR 、aV L 、aV F 和胸壁 V１ 、V２ 、V３ 、V４ 、V５ 、V６ 导联 ，至此 １２ 导联心
电图学正式提出 。 １９４２ 年 ，Goldberger 改进并完善了心电图的 １２ 个导联体系 ，即特殊情
况下加做 V３ R 、V４ R 、V５ R 、V６ R 、V７ 、V８ 、V９ 导联等 ，以弥补 １２ 导联之不足 。 右位心患者加
做左 、右手电极反接后的六个标准肢体导联心电图和 V２ 、V１ 、V３ R 、V４ R 、V５ R 、V６ R 导联心
电图 。 １９５７ 年 ，美国学者 Holter 发明了动态心电图 ，它具有记录时间长 ，获取信息量大 ，
对心律失常的检出率高 ，且能进行定性和定量分析 ，目前已成为重要的无创性心血管检测
技术之一 。
目前在心电图机的设计生产中越来越多的应用了新的科技成果 ，使心电图机的性能
日趋完善 ，使用操作更加方便可靠 。 新型心电图机向着小型化 、多功能化 、自动化 、智能化
方面迅速发展 ，如 １２ 导同步动态心电图仪 、遥控心电仪 、晚电位分析仪 、心电频谱分析仪 、
电脑 １２ 导同步心电图机及立体心电图机等 。 这些新仪器 、新技术可对人体心脏进行时 、
空 、频域全方位的检查分析 ，从而大大提高了心电图诊断的准确性和可靠性 。

第二节 　 单导联心电图机

一 、 单导联心电图机类型
（一） 弦式心电图机
　 　 弦式心电图机是临床上最早应用的一种机型 。 其优点是结构比较简单 ，灵敏度比较
高 ，且能描计出很好的心电图 。 缺点是它必须要有一对强有力的磁铁 ，而且 弦线必须 纤
细 ，机型既笨重又容易损伤 ，同时受皮肤阻力和杂电流影响较大 ，记录程序也比较繁琐复
杂 ，现在临床上早已废弃不用 。

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