Professional Documents
Culture Documents
Surat Keterangan Domisili DR RT
Surat Keterangan Domisili DR RT
Surat Keterangan Domisili DR RT
Kelurahan :
Kecamatan :
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *).
3. Tempat, tanggal lahir :
4. Kewarganegaran : Indonesia.
5. Agama :
6. Status perkawinan :
7. Pekerjaan :
8. Pendidikan :
9. Alamat :
10. NIK :
11. Pengikut : Orang
12. Berdomisili di sini sejak Tanggal :
Jenis Kelamin Status
NO Nama TTL Keterangan
L/ P perkawinan
Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami berikan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Palangka Raya, ………………
… ……………… …… ………………..
Catatan :
Lampirkan Foto Kopy KTP, KK, Surat Nikah, Akta Kelahiran, Surat Pindah