‫وزارة اﻟﻔﻼﺣﺔ‬

‫א‬ ‫א‬ ‫א‬

‫)‪:(1‬‬

‫א א‬ ‫א‬
‫א א‬ ‫א א‬
‫א‬ ‫א‬ ‫א‬ ‫א‬ ‫א‬ ‫א‬

‫ﺍﻟﺭﺘﺒﺔ‬ ‫ﺍﻟﺩﻭﺭﻴﺔ‬ ‫ﻋﻘﺩ ﺍﻻﺸﺘﺭﺍﻙ‬ ‫ﺍﻹﻗﻠﻴﻡ‬

‫ﻤﺭﺍﺠﻊ ﺍﻟﻤﺸﺘﺭﻙ‪:‬‬

‫ﺼﺎﺤﺏ ﺍﻟﻁﻠﺏ )‪...............................................................................................:(2‬‬

‫‪..................................................................................................................‬‬
‫ﻋﻨﻭﺍﻥ ﺍﻟﻤﺭﺍﺴﻠﺔ‪................................................................................................ :‬‬
‫ﺍﻟﻬﺎﺘﻑ‪............................ :‬ﺍﻟﻔﺎﻜﺱ‪........................:‬ﺍﻟﺒﺭﻴﺩ ﺍﻹﻟﻜﺘﺭﻭﻨﻲ‪:‬‬
‫ﻤﺒﺭﺭﺍﺕ ﺍﻟﻁﻠﺏ‪................................................................................................... :‬‬
‫‪....................................................................................................................‬‬
‫‪...................................................................................................................‬‬
‫‪ ........................‬ﻓﻲ ‪......................‬‬
‫ﺍﻹﻤﻀـــﺎﺀ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫א‬ ‫)‪ (X‬א‬ ‫)‪: (1‬‬
‫‪.‬‬ ‫א‬ ‫א‬ ‫א‬ ‫‪:‬א‬ ‫א‬ ‫א‬ ‫)‪−: :(2‬‬
‫‪.‬‬ ‫א‬ ‫א‬ ‫א‬ ‫א‬ ‫‪:‬א א‬ ‫א‬ ‫א‬ ‫‪−‬‬