BUKU

TAMU DINAS
TANGGAL : …………………………………………………………..
N
NAMA / NIP JABATAN INSTANSI
O

1
NIP.

2
NIP.

3
NIP.

4
NIP.

5
NIP.

Maksud Kunjungan : …………………………………………………………………………..…

…………………………………………………………………………..…
…………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………..
Diterima Oleh : …………………………………………………………………………...
Pesan/Kesan : …………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………..
.…………………………………………………………………………….

Tanda Tangan

1.

2.
Mengetahui :
Kepala Sekolah,
3.

4.

Cecep D. Mauludin, S.Hi, M.Si

NIPY. 22051982.1415.002 5.