CAS ADP

Glucosa: la seva elevació pot ser causada per algun medicament que pren o per alguna
resposta immunitària quan el cos té una malaltia. Els medicaments que pren, especialment
l'Aldactone, és un medicament diürètic, i podria augmentar la concentració de glucosa i
fer-nos pensar que podria relacionar-se amb un problema renal com la poliúria. El fet de que
també presenta obesitat, podríem pensar que la pujada s’associa amb la diabetis. Malgrat
això, tampoc sabem quan temps fa que ha menjat, si està en dejú... Una glucosa elevada
També ens fa pensar en la possibilitat de que hi hagi un SCA.

AST: és un enzim que es troba al teixit muscular i fetge. En el moment en que veiem un
augment de la seva concentració en sang, es relaciona directament amb un dany a algun
teixit. Es pot alliberar per un problema als teixits cardíac, hepàtic o pancreàtic. A més, es
veu augmentada en les persones amb fetge gras, comú en les persones obeses. El fet de
que prengui medicaments hepatotòxics, poden afectar en l'alteració del valor.

ALT: es relaciona directament amb una malaltia del fetge. Està augmentada en les persones
amb fetge gras, comú en les persones obeses. El fet de que prengui medicaments
hepatotòxics, poden afectar en l'alteració del valor.

LDH: biomarcador d'enzims que indiquen el dany miocàrdic. Normalment, en sang presenta
valors baixos, però s’augmenta quan hi ha dany hepàtic, SCA, dany al músculs esquelètic....
Els seus valors augmenten a les 6-12 hores i el pic més alt és a les 48-72 hores. Es
normalitzen als 7-15 dies. No obstant, per si sol és un marcador poc específic.

CK i CK-MB: niomarcador d'enzims que indiquen el dany miocàrdic. Un CK elevat ens

informa de dany cardíac o del múscul esquelètic. Si es relaciona amb el CK-MB ens indica
que el problema és només cardíac. Els seus valors augmenten a les 4-8 hores i el pic més
alt és a les 24-36 hores. Es normalitzen als 2-3 dies el CK-MB i en 3-6 dies el CK. A més,
s'acaba de confirmar aquest quan els valors de troponina són elevats.

Troponina: és un biomarcador de dany al miocardi. Per tant, està molt relacionat amb el
diagnòstic d'un SCA. Els seus valors augmenten a les 2-6 hores i el pic més alt és a les
10-24 hores. Es normalitzen als 10-15 dies. Al observar que els nivells de troponina estan
alterats, podem diagnosticar que hi ha un IAMCEST, ja que aquestes sempre s'eleven quan
el segment ST està elevat. No obstant, també es pot relacionar amb la disminució de
l'aclarament renal, tot i que és molt menys freqüent i en menor grau amb la diabetis.

Veient els possibles diagnòstics per les alteracions, podríem diagnosticar que el pacient té
SCA i problemes causats per la obesitat.

______________________________
ECG: <3 quadradets, <0,12 segons, 105-120 regular

Risc disminució despesa cardiaca / perfusió cardiaca

Activitat que prioritzaries? Realitzar ECG

Betabloquejants: Propanolol

Indicacions: Els betabloquejants es situen dins del grup d'antihipertensius, els quals
s'empren pels trastorns cardiovasculars que inclouen, entre d'altres, hipertensió arterial,
prevenció i tractament d'angina de pit estable, arítmies, cardiomiopatia hipertròfica,
prevenció secundària de l'infart de miocardi.

Sistemes de presentació: comprimits, càpsules, vials...

Preparación i via d'administració: es poden administrar via oral i intravenosa.

Efectes secundaris: bradicàrdia, cefalea, somnolència, depressió, sequedat bucal, nàusees,

diarrea, hipotensió ortostàtica, mareig, dificultat respiratòria

● Cardíacs: bradicàrdia greu, disfunció sinusal i bloqueig AV, sobretot en pacients

ancians o que portin altres fàrmacs amb acció cronotropa negativa (digitàlics,
verapamil, diltiazem). Poden desencadenar o agreujar la insuficiència cardíaca o
provocar hipotensió arterial, i la seva retirada brusca en el pacient coronari pot donar
lloc a problemes greus encara que molt infreqüents.
● Vasculars: fredor distal d'extremitats, fenomen de Raynaud i agreujament de la
claudicació intermitent prèvia.
● Bronquials: deteriorament respiratori per augment de la resistència de la via aèria en
pacients amb MPOC o asma bronquial. Per reduir aquest risc es recomana utilitzar
BB cardioselectius i a dosis més baixes, amb vigilància de la resposta.
● Metabòlics: pitjor control de la glucèmia en el diabètic i emmascarament dels
símptomes hipoglucémicos. Hiperkaliemia. Elevació dels triglicèrids i reducció de
l'colesterol HDL. Tots aquests efectes es donen de forma menys freqüent amb els
BB cardioselectius.
● Altres: Depressió, fatiga, disfunció sexual, etc.

Activitats de vigilància i control post administració: Vigilar hipotensió, marejos, síncope,

quadre vagal. No es poden deixar de prender abruptament perquè poderia augmentar el risc
d'un atac cardíac. Si s'oblida la dosis diària, cal prendre-la el més ràpid possible i evitar les
No prendre amb alcohol, ja que podria afectar el
dobles dosis per equivocació.
funcionamiento del medicament.

Nitrats: Nitroglicerina sublingual

Indicacions: ANFOR, IAM, EAP, crisis hipertensiva. Fàrmac que s'utilitza pel dolor anginós.
Actua com vasodilatador que dilata el calibre de les arteries i venes, donant lloc a un flux
major de sang cap al cor.
Sistemes de presentació: comprimits, càpsules, vials, parxes
Preparació i via d’administració: sublingual, via oral, intravenosa, transdèrmica. Cal
administrar la primera dosi amb el pacient sentat/estirat pel risc d'hipotensió arterial. En
aquest cas, al ser sublingual, s'ha de col·locar sota la llengua i no empassar.

Efectes secundaris: hipotensió postural, síncope per vasodilatació, cefalea, taquicardia,

palpitacions, nàusees, vòmit, rubor facial. Dosis elevades de nitroglicerina poden produir
hipotensió greu i taquicàrdia reflexa o col·lapse i síncope.

Activitats de vigilància i control post administració: si apareix cefalea cal administrar

paracetamol. Vigilar la data de caducitat. La disminució de l'aportació d'oxigen pot disminuir
l'efecte antianginós, monitoritzar i / o control hemodinàmic IAM recent o insuficiència
cardíaca aguda. Pot aparèixer tolerància a tractaments prolongats. No suprimir bruscament
el tractament per evitar reacció de retirada. No recomanat en nens.

IECAS: Captopril
Indicacions: Vasodilatador perifèric important que està indicat en tractament de la
hipertensió arterial, de la insuficiència cardíaca, en combinació amb diürètics i quan sigui
apropiat amb medicaments digitàlics i betablocadors, infart de miocardi, tractament dels
problemes renals en pacients amb diabetis tipus 1.

Sistemes presentació: comprimits

Preparació i via administració: Via oral. Administrar abans, durant i després dels àpats.

Efectes secundaris: tos seca irritativa i persistent, hipotensió i cefalea des de la primera
dosi, hipercalièmia, angiodema, IRA, trastorns de la son; alteració del gust, dispnea;
nàusees; vòmits; irritació gàstrica; dolor abdominal; diarrea; restrenyiment; sequedat de
boca; pruïja (amb o sense erupció cutània); erupció cutània i alopècia.

Activitats de vigilància i control post administració: risc hipotensió, controlar

regularment el potassi sèric pel risc d’hiper i hipocalièmia, controlar nivells glucèmia en
pacients diabètics, és menys efectiu en pacients de raça negra,

Antiagregants: Clopidogrel
Indicacions: està indicat en la prevenció d'esdeveniments aterotrombòtics:
tromboembolisme arterial, infart agut miocardi (ACTP), isquèmia cerebral, by-pass coronari
o vascular

Sistemes presentació: comprimits, polvo i dissolució, càpsula, comprimits recoberts amb

pel·lícula

Preparació i via administració: Via oral. Dosi única diària amb o sense aliments.

Efectes secundaris: hematoma; epistaxis; hemorràgia gastrointestinal, diarrea, dolor

abdominal, dispèpsia; sagnat en lloc de iny.

Activitats de vigilància i control post administració: vigilar els pacients amb risc de
sagnat per traumatisme, cirurgia, lesions gastrointestinals, intraoculars... El risc de sagnat
augmenta amb AAS, heparina, inhibidors de la glicoproteïna IIb / IIIa, AINE, ISRS, entre
altres. Cal suspendre l’administració 7 dies abans de cirurgia i no es recomana prendre
durant els 7 dies posteriors a patir un infart cerebral isquèmic agut. No utilitzar en nens ni
adolescents.
Betabloquejants: Propanolol

Indicacions: Els betabloquejants es situen dins del grup d'antihipertensius,

els quals s'empren pels trastorns cardiovasculars que inclouen, entre
d'altres, hipertensió arterial, prevenció i tractament d'angina de pit estable,
arítmies, cardiomiopatia hipertròfica, prevenció secundària de l'infart de
miocardi.

Sistemes de presentació: comprimits, càpsules, vials...

Preparación i via d'administració: es poden administrar via oral i

intravenosa.

Efectes secundaris: bradicàrdia, cefalea, somnolència, depressió,

sequedat bucal, nàusees, diarrea, hipotensió ortostàtica, mareig, dificultat
respiratòria

● Cardíacs: bradicàrdia greu, disfunció sinusal i bloqueig AV. Poden

desencadenar o agreujar la insuficiència cardíaca o provocar
hipotensió arterial.
● Vasculars: fredor distal d'extremitats, fenomen de Raynaud i
agreujament de la claudicació intermitent prèvia.
● Bronquials: deteriorament respiratori per augment de la resistència
de la via aèria en pacients amb MPOC o asma bronquial.
● Metabòlics: pitjor control de la glucèmia en diabètics i
emmascarament dels símptomes hipoglucèmics. Hiperkaliemia.
Elevació triglicèrids i reducció del colesterol HDL.
● Altres: Depressió, fatiga, disfunció sexual...

Activitats de vigilància i control post administració: Vigilar hipotensió,

marejos, síncope, quadre vagal. No es poden deixar de prender
abruptament perquè poderia augmentar el risc d'un atac cardíac. Si
s'oblida la dosis diària, cal prendre-la el més ràpid possible i evitar les
dobles dosis per equivocació. No prendre amb alcohol, ja que podria
afectar el funcionamient del medicament.

Nitrats: Nitroglicerina sublingual

Indicacions: ANFOR, IAM, EAP, crisis hipertensiva. Fàrmac que s'utilitza
pel dolor anginós. Actua com vasodilatador que dilata el calibre de les
arteries i venes, donant lloc a un flux major de sang cap al cor.

Sistemes de presentació: comprimits, càpsules, vials, parxes

Preparació i via d’administració: sublingual, via oral, intravenosa,

transdèrmica. Cal administrar la primera dosi amb el pacient sentat/estirat
pel risc d'hipotensió arterial. En aquest cas, al ser sublingual, s'ha de
col·locar sota la llengua i no empassar.

Efectes secundaris: hipotensió postural, síncope per vasodilatació, cefalea,

taquicardia, palpitacions, nàusees, vòmit, rubor facial. Dosis elevades de
nitroglicerina poden produir hipotensió greu i taquicàrdia reflexa o col·lapse
i síncope.

Activitats de vigilància i control post administració: si apareix cefalea cal

administrar paracetamol. Vigilar la data de caducitat. La disminució de
l'aportació d'oxigen pot disminuir l'efecte antianginós, monitoritzar i / o
control hemodinàmic IAM recent o insuficiència cardíaca aguda. Pot
aparèixer tolerància a tractaments prolongats. No suprimir bruscament el
tractament per evitar reacció de retirada. No recomanat en nens.

IECAS: Captopril

Indicacions: Vasodilatador perifèric important que està indicat en

tractament de la hipertensió arterial, insuficiència cardíaca, infart de
miocardi i tractament problemes renals en pacients amb diabetis tipus 1.

Sistemes presentació: comprimits

Preparació i via administració: Via oral. Administrar abans, durant i després

dels àpats.

Efectes secundaris: tos seca irritativa i persistent, hipotensió i cefalea des

de la primera dosi, hipercalièmia, angiodema, IRA, trastorns de la son;
alteració del gust, dispnea; nàusees; vòmits; irritació gàstrica; dolor
abdominal; diarrea; restrenyiment; sequedat de boca; pruïja (amb o sense
erupció cutània); erupció cutània i alopècia.

Activitats de vigilància i control post administració: risc hipotensió, controlar

regularment el potassi sèric pel risc d’hiper i hipocalièmia, controlar nivells
glucèmia en pacients diabètics, és menys efectiu en pacients de raça
negra.

Antiagregants: Clopidogrel

Indicacions: està indicat en la prevenció d'esdeveniments aterotrombòtics:

tromboembolisme arterial, infart agut miocardi (ACTP), isquèmia cerebral,
by-pass coronari o vascular

Sistemes presentació: comprimits, polvo i dissolució, càpsula, comprimits

recoberts amb pel·lícula

Preparació i via administració: Via oral. Dosi única diària amb o sense
aliments.

Efectes secundaris: hematoma; epistaxis; hemorràgia gastrointestinal,

diarrea, dolor abdominal, dispèpsia; sagnat en el punt d'injecció.

Activitats de vigilància i control post administració: vigilar els pacients amb

risc de sagnat per traumatisme, cirurgia, lesions gastrointestinals,
intraoculars... El risc de sagnat augmenta amb AAS, heparina, AINE, entre
altres. Cal suspendre l’administració 7 dies abans de cirurgia i no es
recomana prendre durant els 7 dies posteriors a patir un infart cerebral
isquèmic agut. No utilitzar en nens ni adolescents.

________________
Quines són les possibles complicacions d’un SCASEST?
Classifica les següents complicacions segons siguin elèctriques o
mecàniques:
● Extrasístols ventriculars: E
● Aneurisma: M
● Taquicàrida ventricular: E
● Disfunció del múscul papil·lar: M
● Bloquejos auriculoventriculars: E
● Bradicardia sinusal: E
● Asistòlia: E
● Insuficiència cardíaca i xoc cardiogènic: M
● Ruptures (paret lliure ventricular, tabic interventricular, muscle
papil·lar): M
● Fibril·lació ventricular: E
● Rirme idioventricular accelerat: E