“Waiting a baby”

Ratna and Galih, a couple who had just been married for 5 months and were very
eager for the presence of a baby. Out of curiosity as to why he wasn't pregnant, the couple
took the initiative to the obstetrician for a consultation. From the history the menarch Ratna
obtained information at the age of 11 years, the menstrual cycle is regular. Data on bimanual
VT Gynecology were obtained: vaginal, urethral vulva within normal limits. Cavum uteri is
as big as chicken eggs, anteflexion, sufficient mobility. Portio is felt as big as a big toe,
chewy consistency, slippery surface, portio (-) shake pain. Adnexa parametrium was not
obtained by the masses. Fluxus / fluor (-). The doctor gave advice and hoped Ratna and Galih
could be patient looking forward to the baby.

STEP 2: FORMULATING THE PROBLEM

1. What are the female genital organs?

2. What should be done to get pregnant quickly? (pregnancy factor)

3. What are the signs of pregnancy?

4. How is the process of pregnancy happening?

5. How is the pregnancy check up?

6. The Islamic view of the scenario?

STEP 3: PROBLEM ANALYSIS

1. Female genital organs

Intern Organ:

- Ovary

The ovary is a reproductive tool that, after adulthood, produces an ovum and as an
estrogen and progesterone endocrine gland.

- vagina
 The vagina is a connector between the introitus and the uterus. The inner shape of the
vagina is multiplied by the rugae. This fold allows the vagina to deliver according to its
function as the soft part of the birth canal.

- Uterus

Advocate or pear-shaped slightly squashed towards the backward. Here later there
will be an endometrial layer which will experience thickening and decay.

- Fallopian tube

The Fallopian tube is the site of fertilization.

External organs:

- Vulva
- Mons pubis
- Labia mayora
- Labia minora
- Clitoris
- Vestibule
- Vaginal Introitus
- Perineum

2. Fertility factor factors

1. Oogenesis

• The main source for determining whether a person is fertile or barren

• If oogenesis is not normal, the ovum is not produced properly

• Oogenesis is controlled by the FSH and LH hormones from the hypothesis

2. Ovulation process

• Ovulation in LH control hormone, if the LH excretion is pressed, ovulation will be

blocked
 3. Anatomy

• If there are structures or parts that are abnormal or damaged, it can cause sterility

4. Genetic abnormalities

• This disorder can make a person infertile

• Example: Turner syndrome, Down syndrome, Pseudohemaphrodit

5. Hormones

• The balance of production from sex hormone circulation or breeding in the blood is
an important factor in the problem of a person's fertility / sterility

Pregnancy factors:

1. Frequency of sperm

Opportunities for sperm entering the ovum are only small around 4-5 days before the
ovulation period. Ovulation periods can shift due to many factors such as stress and excessive
exercise.

2. Menstrual cycle

Generally the menstrual cycle occurs in 21 to 35 days. Irregular menstrual cycles will
make it difficult to calculate the fertile period.

3. Age of pregnancy is too old

Pregnant at the age of 35 years and above. At this age the function of the uterus and
the quality of the egg also has decreased due to the aging process.

4. Health of a partner

Chronic illness that a partner has can affect the chances of getting pregnant.

Factors increase the chances of pregnancy:

Ovum will stay alive and be able to be fertilized after being removed from the
ovary probably for no more than 24 hours. Therefore, sperm must be available
 immediately as soon as ovulation occurs for fertilization to occur. Some sperm can
live for 5 days in the female reproductive tract. Therefore, for fertilization to occur,
sex must take place at one time between 4-5 days before ovulation until several hours
after ovulation. So the period of women's fertility is short for 4-5 days.

3. Signs of pregnancy

Exact signs:

1. Fetal heart rate

2. Description of fetal sonograms
3. Fetal movements
4. Braxton hick contractions
   Uncertain signs of pregnancy”

1. Breasts are enlarged and tense

2. Nausea and mutation
3. Positive HCG
4. Excessive fatigue

4. The pregnancy process

The pregnancy process begins at the time of conception (conception), before conception
occurs there are things that happen to the woman's body, namely:

1. Ovulation

Ovulation occurs when the egg (ovum) comes out of its nest (ovary = ovary),
where in the ovary there are sacs (follicles) that contain fluid and egg cells, when a
follicle ripens then it breaks out and the egg cell it's in it earlier. This ovulation
normally occurs every month according to the menstrual cycle and the average occurs
about two weeks before the next menstrual period (cycle).
 2. Increase in Hormones

After the egg leaves the follicle, the follicle develops into something called the corpus
luteum. The Corpus Luteum releases hormones that help thicken the uterine lining, to prepare
for the pregnancy process.

3. Eggs Walk to Fallopian Tubes

After the egg is released, it moves into the fallopian tube. The egg stays there
for about 24 hours, waiting for the sperm cells to fertilize. All this happens, on
average about two weeks after the first day of the last menstruation or this period is
also called the fertile period.

Eggs have only 12 to 24 hours while sperm can last for about 72 hours on the
female reproductive tract. Therefore, it was concluded that the woman's fertile period
was 4 days, ie the 12th - 16th day was calculated from the first day of menstruation.

4. If the egg is not fertilized

If there is no incoming sperm to fertilize the egg, the pregnancy process does
not occur and the egg will move towards the uterus (uterus) and then disintegrate.
Hormone levels produced by the corpus luteum returned to normal so that the
thickened lining of the uterus became shed, this is what is called menstruation or
menstruation.

5. Fertilization (fertilization)

If one of the sperm cells enters the fallopian tube and meets the waiting egg,
fertilization takes place, the pregnancy begins here. The egg will change itself so that
no other sperm can enter (fertilize).

At conception, the baby's genes and their sex were determined at that time. If
it fertilizes a Y chromosome, then it becomes a boy. If you fertilize an X
chromosome, then you become a girl.

Pregnancy process: ovulation, fertilization, implantation

 6. Implantation

The fertilized egg (zygote) remains in the Fallopian tube for about three to
four days, but within 24 hours of fertilization, the zygote begins to divide (the zygote
that has been split is called an embryo) very quickly into many cells. The embryo
continues to divide when it moves slowly through the fallopian tube to the uterus.
When the uterus of the embryo will stick and is embedded in the wall of the uterus
that has thickened (fertile land), this is called implantation (planting).

Some women experience spotting or small spots of bleeding for one or two
days around the time of implantation. The lining of the uterus gets thicker and the
cervix is sealed by a mucus plug until the baby is born.

In the first week, a hormone called human chorionic gonadotropin (hCG) can
be found in the blood. This hormone is made by cells that eventually become the
placenta. This beta-hCG hormone is detected in a test pack or pregnancy test.

5. EXAMINATION OF PREGNANCY

 Trimester 1

- Vital signs: Blood pressure, RR, temperature, pulse

- Height (TB) and Weight (BB)
- Pale / jaundice face
- Kloasma gravidarum: malesma or brown spots in advance
- Dirty mouth / tongue
- Gingitivis until it happens epulis; gingitivis is a type of gum disease that causes irritation,
redness and swelling of the gums.
- Hyperpigmentation: a skin condition where certain areas are darker
- Hyperthyroidism
- In the breast there are prominent blood vessels
- Aerola mamma hyperpigmentation
- Abdomen: does the stomach burn? Striae gravidarum; is a black line on the surface of the
stomach
- Extremities: are there varicose veins? Is there edema?
- Chadwick sign
- Hegar sign
- piscaseck sign
- Examination of vulva / perineum
- Examination to assess the presence of hemorrhoids
- Laboratory tests: Hb levels, urine protein, and urine glucose
 Trimester 2

Op Leopold 1 check:

Determine the height of the uterine fundus

Determine the part of the fetus in uterine funds

If round, hard, there is a ballotemet: head

If round, large, soft, there is no balotemet: buttocks

Op Leopold 2 check:

Feeling the right left part of the uterus

Determine if palpable resistance is extended: back

If you feel a small part: the extremities

Assess FHR (Fetal Heart Rate) with laenec or doppler

Op Leopold 3 check:

Feeling the part of the fetus that is on top of the symphysis, while the other hand for uterine
fundus fixation.

Determine if palpable round hard there is balotement: head

Assess if the hip can still be shaken: the head of the fetus has not entered the PAP

If the pelvis cannot be shaken: the head of the fetus has entered the PAP

Op Leopold 4 check:

Examination is carried out if the palpable leopold 3 is the fetal head

Determine the position of the fetal head against PAP

Convergent: Janinn's head hasn't entered the PAP

Parallel: the head of the fetus is slightly in the PAP

Divergent: the fetal head has partially entered the PAP

 Examination of the inner pelvis

Requirements: more than 36 weeks' gestation, the head of the fetus has not entered the PAP

 Is the poster palpable / not? Normally palpable

 Is innominate linea palpable / not? Normally 1/3 palpable

 Circumcision of the sacrum

 Pelvic sidewall

 Tuber Ischiadicum stands out / no? Normally not prominent

 Os. Coccygeus mobile / no? Normally mobile

 Is the arcus pubis 90 degrees? The norm is 90 degrees

6. ISLAMIC POINT OF VIEW

"God belongs to the kingdom of heaven and earth, He created what He willed,
He gave the daughters to whom He wanted and gave the sons to whom He wanted, or
He bestowed both types of men and women (to whom He wants), and He makes
barren whom He wants. Lo! He is Knower, almighty." (Surat ash-Shura verses 49-
50)

“We command the people to do good to their two mothers, their mothers carry
it with difficulty, and give birth with difficulty (too). Containing it until weaning is
thirty months “... (Surah al-Ahqaf: 15)
Skenario 2

“Mendamba Buah Hati”

Ratna dan Galih, sepasang suami istri yang baru saja menikah selama 5bulan dan
sangat mendamba hadirnya buah hati. Karena penasaran mengapa belum juga hamil, maka
pasangan tersebut berinisiatif ke dokter kandungan untuk konsultasi. Dari anamnesis
didapatkan informasi menarch Ratna saat umur 11 tahun, siklus haid teratur. Pada
Pemeriksaan Ginekologi VT bimanual didapatkan data : vagina, vulva uretra dalam batas
normal. Cavum uteri sebesar telur ayam, antefleksi, mobilitas cukup. Portio teraba sebesar
jempol kaki, konsistensi kenyal, permukaan licin, nyeri goyang portio (-). Adnexa
parametrium tidak didapatkan massa. Fluxus/fluor (-). Dokter memberikan advice dan
berharap Ratna dan Galih bisa bersabar menantikan buah hati.

STEP 2 : MERUMUSKAN MASALAH

1. Apa saja organ-organ genitalia perempuan?
2. Apa yg sebaiknya dilakukan agar bisa cepat hamil? (faktor kehamilan)
3. Apa saja tanda-tanda kehamilan?
4. Bagaimana proses terjadi kehamilan?
5. Bagaimana pemeriksaan kehamilan?
6. Pandangan islam mengenai skenario?

STEP 3 : ANALISIS MASALAH

1. Organ – organ genitalia wanita
Organ Interna :
- Ovarium
Ovarium merupakan alat reproduksi yang setelah dewasa menghasilkan ovum dan
sebagai kelenjar endokrin penghasil estrogen dan progesterone.
- Vagina
Vagina meruoakan penghubung anatara introitus dan uterus . Bentuk vagina
sebelah dalam berlipat-lipat dianamakan rugae. Lipatan ini memungkinkan vagina
dalam persalinan sesuai dengan fungsinya sebagai bagian lunak jalan lahir.
- Uterus
 Berbentuk advokat atau buah pir yang sedikit gepeng ke arah depan bekakang.
Disini nantinya terdapat lapisan endometrium yang akan mengalami penebalan
dan peluruhan.
- Tuba Fallopi
Tuba Fallopi merupakan tempat terjadinya fertilisasi.

Organ eksterna :

- Vulva
- Mons pubis
- Labia mayora
- Labia minora
- Klitoris
- Vestibulum
- Introitus Vagina
- Perineum

2. Faktor factor kesuburan

1. Oogenesis
 Sumber utama untuk menentukan apakah seorang subur atau mandul
 Jika oogenesis tak normal, ovum tak dihasilkan sebagaimana mestinya
 Oogenesis di control oleh hormone FSH dan LH dari hipotesis
2. Proses Ovulasi
 Ovulasi di control hormone LH, jika pengekskresian LH di tekan maka
ovulasi akan terhalang
3. Anatomi
 Apabila terdapat struktur atau bagian yang kelainan atau rusak dapat
menimbulkan kemandulan
4. Kelainan genetis
 Kelainan ini dapat membuat seseorang infertile / fertile
 Contoh: Sindroma turner, Sindroma down, Pseudohemaphrodit
5. Hormon
  Perimbangan produksi dari peredaran hormone kelamin atau pembiakan
dalam darah menjadi factor penting dalam amasalah kesuburan /
kemandulan seseorang
Faktor - faktor kehamilan :
1. Frekuensi sperma
Peluang sperma yang masuk ke ovum hanya kecil sekitar 4-5 hari menjelang
masa-masa ovulasi. Masa-masa ovulasi dapat bergeser karena banyak faktor
seperti stres dan berlebihan olahraga.
2. Siklus menstruasi
Umumnya siklus haid terjadi dalam 21 hingga 35 hari. Siklus haid yang tidak
teratur akan menyebabkan sulit menghitung masa subur.
3. Usia hamil terlalu tua
Hamil pada usia 35 tahun ke atas. Pada usia ini fungsi rahim dan kualitas sel
telur juga sudah menurun akibat proses penuaan.

4. Kesehatan pasangan
Penyakit kronis yang diidap seorang pasangan dapat mempengaruhi peluang
hamil.

Faktor memperbesar peluang kehamilan :

Ovum akan tetap hidup dan mampu dibuahi sesudah dikeluarkan dari ovarium
kemungkinan selama tidak lebih dari 24 jam. Oleh karena itu, sperma harus tersedia
segera sesuda ovulasi agar terjadi pembuahan . Beberapa sperma dapat hidup selama 5
hari didalam saluran reproduksi wanita. Oleh karena itu, agar terjadi pembuahan ,
hubungan seks harus dilangsungkan pada satu waktu antara 4-5 hari sebelum ovulasi
sampai beberapa jam setelah ovulasi. Jadi periode kesuburan perempuan berlangung
singkat selama 4-5 hari.

3. Tanda-tanda kehamilan
Tanda tanda pasti
1. Denyut jantung janin
2. Gambaran sonogram janin
3. Gerakan janin
4. Kontraksi Braxton hick
 Tanda tanda tidak pasti kehamilan

1. Payudara membesar dan tegang

2. Mual dan mutah
3. HCG positif
4. Rasa lelah berlebihan
5. Proses kehamilan dimulai saat terjadinya konsepsi (pembuahan), sebelum
konsepsi terjadi ada hal-hal yang terjadi pada tubuh wanita, yaitu:

4. PROSES TERJADI KEHAMILAN

1. Ovulasi

Ovulasi terjadi ketika sel telur (ovum) keluar dari sarangnya

(ovarium=indung telur), di mana di dalam ovarium terdapat kantung-kantung
(folikel) yang berisi cairan dan sel telur, pada suatu ketika folikel menjadi
matang kemudian pecah maka keluarlah sel telur yang ada di dalamnya tadi.
Ovulasi ini normalnya terjadi setiap bulan sesuai siklus menstruasi dan rata-
rata terjadi sekitar dua minggu sebelum periode (siklus) menstruasi
berikutnya.

2. Kenaikan Hormon

Setelah telur meninggalkan folikel, folikel berkembang menjadi

sesuatu yang disebut korpus luteum. Korpus luteum melepaskan hormon yang
membantu menebalkan lapisan rahim, untuk mempersiapkan ketika terjadi
proses kehamilan nantinya.

3. Telur Berjalan ke Tuba Fallopi

Setelah telur dilepaskan, ia bergerak ke tuba falopi. Sel telur tinggal di

sana selama sekitar 24 jam, menunggu sel sperma untuk membuahi. Semua ini
terjadi, rata-rata sekitar dua minggu setelah hari pertama menstruasi terakhir
atau masa ini disebut juga dengan masa subur.

Telur memiliki hanya 12 sampai 24 jam sedangkan sperma bisa

bertahan selama sekitar 72 jam pada saluran reproduksi wanita. Oleh karena
itu, disimpulkan bahwa masa subur wanita itu lamanya 4 hari, yakni hari ke 12
- 16 dihitung dari hari pertama menstruasi.
4. Jika sel telur tidak dibuahi

Jika tidak ada sperma yang masuk untuk membuahi sel telur,
maka tidak terjadi proses kehamilan dan sel telur akan bergerak
menuju rahim (uterus) kemudian hancur. Kadar hormon yang
dihasilkan korpus luteum tadi kembali normal sehingga lapisan rahim
yang menebal tadi menjadi luruh, inilah yang disebut dengan
menstruasi atau haid.

5. Fertilisasi (pembuahan)

Jika salah satu sel sperma masuk ke tuba fallopi dan bertemu
sel telur yang telah menanti, maka terjadilah fertilisasi (pembuahan),
proses kehamilan dimulai dari sini. Sel telur akan mengubah dirinya
sehingga tidak ada sperma lain bisa masuk (membuahi).

Pada saat pembuahan, gen bayi dan jenis kelaminnya

ditetapkan pada saat itu juga. Jika yang membuahi sperma yang
berkromosom Y, maka jadi anak laki-laki. Jika yang membuahi
berkromosom X, maka jadi anak perempuan.

Proses kehamilan: ovulasi, pembuahan, implantasi

6. Implantasi

Telur yang telah dibuahi (zigot) tetap dalam Tuba Fallopi

selama sekitar tiga sampai empat hari, tetapi dalam waktu 24 jam
setelah dibuahi, zigot mulai membelah diri (zigot yang sudah
membelah disebut embrio) sangat cepat menjadi banyak sel. Embrio
terus membelah ketika bergerak perlahan-lahan melalui tuba falopi
menuju rahim. Ketika sampai rahim embrio akan menempel dan
tertanam dalam dinding rahim yang sudah menebal (lahan subur),
inilah yang disebut implantasi (penanaman).
 Beberapa wanita mengalami spotting atau sedikit bercak pendarahan selama
satu atau dua hari sekitar waktu implantasi. Lapisan rahim semakin tebal dan
leher rahim disegel oleh plug lendir sampai bayi lahir.

Dalam minggu pertama, hormon yang disebut human chorionic

gonadotropin (hCG) dapat ditemukan dalam darah. Hormon ini dibuat oleh
sel-sel yang akhirnya menjadi plasenta. Hormon beta-hCG inilah yang
dideteksi pada test pack atau tes kehamilan.

4. PEMERIKSAAN KEHAMILAN
 Trimester 1
- Tanda vital : Tekanan darah, RR, suhu, nadi
- Tinggi badan (TB) dan Berat badan (BB)
- Wajah pucat/ikterik
- Kloasma gravidarum : malesma atau bercak coklat di muka
- Mulut/lidah kotor
- Gingitivis sampai terjadi epulis; gingitivis adalah jenis penyakit gusi yang
menyebabkan iritasi, kemerahan dan pembengkakan pada gusi.
- Hiperpigmentasi : kondisi kulit dimana area tertentu lenih gelap
- Hipertiroid
- Pada payudara terdapat pembuluh darah prominen
- Hiperpigmentasi aerola mamma
- Abdomen : apakah perut membasr? Striae gravidarum; adalah garis garis
hitam pada permukaan perut
- Ekstremitas : apakah ada varises? Apakah ada edema?
- Tanda chadwick
- Tanda hegar
- Tanda piscaseck
- Pemeriksaan vulva/perineum
- Pemeriksaan untuk menilai adanya hemoroid
- Pemeriksaan laboratorium : kadar Hb, protein urin, dan glukosa urin
 Trimester 2
 Pemeriksaan leopold 1:
Menentukan tinggi fundus uteri
 Menentukan bagian janin yang berada pada funds uteri
Jika bulat, keras, ada balotemet : kepala
Jika bulat, besar, lunak, tidak ada balotemet : pantat
 Pemeriksaan leopold 2 :
Meraba bagian kanan kiri uterus
Menentukan jika teraba tahanan memanjang : punggung
Jika teraba bagian bagian kecil : ekstremitas
Menilai DJJ (Denyut Jantung Janin) dengan laenec atau doppler
 Pemeriksaan leopold 3 :
Meraba bagian janin yang berada pada diatas symphysis, sementara tangan yang
lain untuk fiksasi fundus uteri.
Menentukan jika teraba bulat keras ada balotement : kepala
Menilai jika panggul masih bisa digoyangkan : kepala janin belum masuk PAP
Jika panggul tidak bias digoyangkan : kepala janin sudah masuk PAP
 Pemeriksaan leopold 4 :
Pemeriksaan dilakukan apabila pada leopold 3 yang teraba adalah kepala janin
Menentukan posisi kepala janin terhadap PAP
Konvergen : kepala janinn belum masuk PAP
Sejajar : kepala janin sedikit masuk PAP
Divergen : kepala janin sebagian tekah masuk PAP

 Pemeriksaan panggul dalam

Syarat : usia kehamilan lebih dari 36 minggu, kepala janin belum masuk PAP
 Apakah promontorium teraba/tidak? Normalnya teraba
 Apakah linea innominate teraba/tidak? Normalnya 1/3 teraba
 Keadaan kecekungan sacrum
 Dinding samping panggul
 Tuber ischiadicum menonjol/tidak? Normalnya tidak menonjol
 Os. Coccygeus mobile/ tidak? Normalnya mobile
 Apakah arcus pubis 90 derajat? Normlanya 90 derajat
5. AIK
“Kepunyaan Allah-lah kerajaan langit dan bumi, Dia menciptakan apa yang Dia kehendaki,
Dia memberikan anak-anak perempuan kepada siapa yang Dia kehendaki dan memberikan
anak-anak lelaki kepada siapa yang Dia kehendaki, atau Dia menganugerahkan kedua jenis
 laki-laki dan perempuan (kepada siapa yang dikehendaki-Nya), dan Dia menjadikan mandul
siapa yang Dia kehendaki. Sesungguhnya Dia Maha Mengetahui lagi Mahakuasa.” (QS.
Asy- Syura ayat 49-50)

َ ‫ان بِ َوالِ َد ْي ِه ِإحْ َسانًا َح َملَ ْتهُ ُأ ُّمهُ ُكرْ هًا َو َو‬
ُ‫ض َع ْتهُ ُكرْ هًا َو َح ْملُه‬ َ ‫ص ْينَا اِإْل ْن َس‬
َّ ‫َو َو‬
َ ُ‫صالُهُ ثَاَل ث‬
‫ون َش ْهرًا‬ َ ِ‫َوف‬
Kami perintahkan kepada manusia supaya berbuat baik kepada dua orang ibu
bapaknya, ibunya mengandungnya dengan susah payah, dan melahirkannya dengan
susah payah (pula). Mengandungnya sampai menyapihnya adalah tiga puluh bulan
… (QS. al-Ahqaf: 15)