x PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL SEKRETARIAT DAERAH Alamat : Jalan Dr. Soetomo No.1 Slawi Telp. (0283) 491665 — 491668 — 491764 - 491765 Fax. (0283) 491670 Kodde Pos Slawi 52417 PENGUMUMAN NOMOR : 810/26/A.4470 TENTANG PENERIMAAN CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA UNTUK JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL TAHUN ANGGARAN 2022 Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 665 Tahun 2022 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2022 dan Keputusan Bupati Tegal Nomor 810/133 Tahun 2022 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2022, Pemerintah Kabupaten Tegal membuka kesempatan bagi Warga Negara Indonesia untuk menjadi calon Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPK) untuk jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2022 dengan ketentuan sebagai berikut: I. KATEGORI PELAMAR Kategori pelamar yang dapat melamar sebagai calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal tahun 2022 terdiri dari: 1. Eks Tenaga Honorer Kategori II yang terdaftar dalam pangkalan data (database) pada Badan Kepegawaian Negara; atau 2. Tenaga Kesehatan Non Aparatur Sipil Negara yang terdaftar di Sistem Informasi ‘Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) Kementerian Kesehatan paling lambat tanggal 1 April 2022, sudah melalui tahap verifikasi validasi dan dinyatakan valid oleh Kementerian Kesehatan. TI. PERSYARATAN UMUM 1. Warga Negara Indonesia, 2. Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 57 (lima puluh tujuh) tahun pada saat melamar. 3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena metakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih. 4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS), PPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawal swasta.5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis. 6. Memilki kualifikasi pendidikan yang sesuai dengan persyaratan jabatan. 7. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar. 8. Memiliki masa kerja sesuai dengan formas! jabatan fungsional yang dilamar. 9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah. 10.Tidak terlibat langsung atau tidak langsung dalam kegiatan organisasi_ yang bertentangan dengan Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah. 11. Tidak pernah mengonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, precursor dan zat adiktif lainnya. 12.Mengajukan surat lamaran menjadi PPPK Pemerintah Kabupaten Tegal kepada Bupati Tegal. 13.Bersedia mengabdi kepada Pemerintah Kabupaten Tegal dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sesuai dengan perjanjian kerja. 14.Pelamar bersedia dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat (TMS) dan tidak akan mengajukan keberatan/aduan apabila data yang disampaikan dalam seleksi penerimaan Pegawai pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal tahun 2022 terbukti tidak benar dan tidak sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan. TIL. PERSYARATAN KHUSUS 1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 2,75. 2. Lulusan perguruan tinggi dalam negeri dan memiliki ijazah dari perguruan tinggi dalam negeri dan/atau program studi yang terakreditasi pada Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) dan/atau Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan (Pusdiknakes)/Lembaga Akreditasi Mandiri Pendidikan Tinggi Kesehatan (LAM-PTKes) pada saat kelulusan yang dibuktikan dengan tanggal kelulusan yang tertulis pada ijazah. 3. Lulusan perguruan tinggi luar negeri dan memiliki ijazah yang telah disetarakan oleh kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan, kebudayaan, ilmu pengetahuan, dan teknolodi. 4. Tidak buta wama. 5. Memiliki STR sesuai jabatan dan kualifikasi pendidikan yang dilamar (bukan STR Internship) yang masih berlaku pada saat pelamaran dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang tertulis dalam STR, kecuali bagi pelamar formasi jabatan fungsional Ahli Pertama - Administrator Kesehatan. STR (bukan STR Internship) yang dikeluarkan oleh: a) Konsili Kedokteran Indonesia (KKI)/Konsili Kedokteran Gigi Indonesia (KKGI) untuk tenaga Dokter/Dokter Spesialis/Dokter Gigi/Dokter Gigi Spesialis. b) Komite Farmasi Nasional (KFN) untuk tenaga Apoteker. ©) Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia (MTKI) atau lembaga/instansi yang berwenang untuk tenaga kesehatan lainnya. 6. Memiliki masa kerja minimal 2 (dua) tahun pada saat melamar bagi pelamar jabatan fungsional yang mensyaratkan Surat Tanda Registrasi (STR). 7. Memiliki masa kerja minimal 3 (tiga) tahun pada saat melamar bagi pelamar jabatan fungsional yang tidak mensyaratkan Surat Tanda Registrasi (STR).Iv. 8. Bagi pelamar penyandang disabiltas : Pelamar dapat melamar pada jabatan yang diinginkan jika memiliki ijazah yang kualifikasi pendidikannya sesuai dengan persyaratan jabatan, serta wajib menyatakan bahwa yang bersangkutan merupakan penyandang disabilitas, dibuktikan dengan : a) Dokumen/surat keterangan resmi dari rumah sakit pemerintah/Puskesmas yang menyatakan jenis dan derajat kedisabilitasannya, dan b) Video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan aktifitas FORMASI DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN Formasi dan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan dalam seleksi penerimaan calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal tahun 2022 dapat dilihat pada Lampiran I pengumuman ini. Para calon pelamar dimohon untuk memperhatikan dan menjadikan formasi dalam fampiran pengumuman sebagai acuan dalam melamar formasi dan jabatan PPPK tenaga_kesehatan di_lingkungan Pemerintah Kabupaten — Tegal. Kualifikasi/jenis/nomenklatur pendidikan yang tidak sesuai dengan formasi yang tercantum dalam lampiran pengumuman tidak akan diterima. TATA CARA PENDAFTARAN 1. Pendaftaran seleksi penerimaan calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal tahun 2022 dilakukan secara online melalui portal /ttps://sscasn.bkn.go.id/ mulai tanggal 3s.d. 18 November 2022. 2. Sebelum mendaftar, pelamar harus memastikan telah mempersiapkan dokume- ndokumen yang diperlukan untuk pendaftaran. Dokumen tersebut terdiri dari: a) Kartu Keluarga (KK). b) Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil. ©) Tjazah Pendidikan. d) Transkrip Nilai. ) Pas Foto (menggunakan latar belakang merah). f) Dokumen lain sesuai dengan ketentuan jenis seleksi dan instansi yang akan dilamar. 3. Pelamar wajib memahami tata cara dan syarat pendaftaran dengan cermat dan teliti. 4. Pelamar dihimbau untuk memilih titik lokasi Seleksi Kompetensi di Poltekkes Kemenkes Semarang. 5. Buku panduan pendaftaran, cara pembelian dan pembubuhan e-materai dapat diunduh melalui laman_ :://bit. es2022 .Vi. DOKUMEN PERSYARATAN PELAMAR a. s File scan pas photo berwarna dengan latar belakang merah. Format file jpg dan ukuran file maksimal 200 kb. File scan surat lamaran asli yang ditujukan kepada Bupati Tegal, diketik dengan menggunakan komputer, ditandatangani dengan pena bertinta hitam, dan bermeterai elektronik (e-meteral). Format surat dapat dilihat pada Lampiran IZ pengumuman ini, Format file pdf dan ukuran file maksimal 500 kb. . File scan SK/SP pengangkatan pertama asli dan surat keterangan asli pengalaman kerja dan berkinerja baik sesuai dengan Peraturan Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Kementerian Kesehatan yang ditandatangani oleh Pimpinan unit bekerja. Format surat keterangan dapat dilihat pada Lampiran III pengumuman ini. File scan digabung menjadi 1 (satu), format file pdf dan ukuran file maksimal 500 kb. File scan SK/SP pengangkatan pertama asli dan surat keterangan asli pengalaman kerja bagi pelamar jabatan fungsional kesehatan yang berusia 35 tahun ke atas dengan memiliki masa kerja paling singkat 3 (tiga) tahun secara terus menerus serta melamar di fasilitas kesehatan tempat bekerja saat ini, yang ditandatangani oleh Kepala unit fasilitas layanan kesehatan instansi pemerintah tempat pelamar bekerja saat ini (apabila memiliki). Format surat keterangan dapat dilihat pada Lampiran TV pengumuman ini. File scan digabung menjadi 1 (satu), format file pdf dan ukuran file maksimal 500 kb. . File scan SK/SP penugasan asli dari Kementerian Kesehatan bagi pelamar yang sedang dan/atau telah melaksanakan pengabdian pelayanan kesehatan masyarakat (apabila memiliki). Format file pdf dan ukuran file maksimal 500 kb. . File sean SK/SP pengangkatan pertama asli dan surat keterangan asli bagi pelamar jabatan fungsional kesehatan yang bekerja di fasilitas kesehatan milik pemerintah dan melamar di tempatnya bekerja saat ini, yang ditandatangani oleh Kepala unit fasilitas layanan kesehatan instansi pemerintah tempat pelamar bekerja saat ini. Format surat keterangan dapat dilihat pada Lampiran V pengumuman ini. File scan digabung menjadi 1 (satu), format file pdf dan ukuran file maksimal 500 kb. Catatan : Surat keterangan pengalaman kerja sebagaimana pada huruf c, d, dan f ditandatangani oleh: 1) Kepala Puskesmas bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di Puskemas. 2) Kepala/Direktur Rumah Sakit bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di Rumah Sakit. 3) Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di unit kerja pejabat pimpinan tinggi pratama. 4) Pejabat Administrator bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di unit kerja pejabat Administrator. 5) Kepala Divisi yang membidangi sumber daya manusia bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja pada perusahaan swasta / lembaga swadaya non pemerintah / yayasan. 4g. File scan e-KTP asli atau surat keterangan asli telah melakukan perekaman kependudukan yang masih berlaku yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil. Format file jpg dan ukuran file maksimal 500 kb. h. File scan ijazah pendidikan asli atau pengganti ijazah pendidikan asli jika ijazah pendidikan asi hilang atau rusak (S-1/D-IV/D-II1). File scan ijazah pendidikan asli atau pengganti ijazah pendidikan asli jika ijazah pendidikan asli hilang atau rusak, ijazah pendidikan profesi asli atau pengganti ijazah Pendidikan profesi asli jika ijazah pendidikan profesi asli hilang atau rusak (S- 14Profesi) khusus bagi pelamar dengan kualifikasi pendidikan profesi Al Pertama - Dokter, Ahli Pertama - Dokter Gigi, dan Ahli Pertama - Perawat. File scan ijazah pendidikan asli atau pengganti ijazah pendidikan asli jika ijazah pendidikan asli hilang atau rusak, ijazah pendidikan profesi asli atau pengganti ijazah pendidikan profesi asli jika ijazah pendidikan profesi asli hilang atau rusak, ijazah pendidikan spesialis asli atau pengganti ijazah pendidikan spesialis asli jika ijazah pendidikan spesialis asli hilang atau rusak, (S-1+Profesi+Spesialis) khusus bagi pelamar dengan kualifikasi pendidikan profesi Dokter Spesialis. Format file pdf dan ukuran file maksimal 1000 kb. i. File scan bukti akreditasi perguruan tinggi/akreditasi program studi pada saat kelulusan. Bukti akreditasi bisa berupa sertifikat akreditasi/surat keputusan akreditasi/cetakan tangkapan layar (screen capture) direktori hasil akreditasi program studi dari BAN-PT dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes. Format file pdf. File kan satu/digabung dengan file scan ijazah pendidikan. j. File scan transkrip nilai asli atau pengganti transkrip ni hilang atau rusak (S-1/D-IV/D-IIl). File scan transkrip nilai asti atau pengganti transkrip nilai asti jika transkrip nilai asli hilang atau rusak, transkrip nilai profesi asli atau pengganti transkrip nilai profesi asli jika transkrip nilai profesi asli hilang atau rusak (S-1+Profesi dijadikan satu file) khusus bagi pelamar dengan kualifikasi pendidikan profesi Ahli Pertama - Dokter, Ahli Pertama - Dokter Gigi, dan Ahli Pertama - Perawat. File scan transkrip nilai asli atau pengganti transkrip nilai asli jika transkrip nilai asli hilang atau rusak, transkrip nilai profesi asli atau pengganti transkrip nilai profesi asli jika transkrip nilai profesi asli hilang atau rusak, transkrip nilai spesialis asli atau pengganti transkrip nilai spesialis asli jika transkrip nilai spesialis asli hilang atau rusak (S-1+Profesi+Spesialis dijadikan satu file) khusus bagi pelamar dengan kualifikasi pendidikan Dokter Spesialis. Format file pdf dan ukuran file maksimal 1000 kb. k. File scan SK Penyetaraan Ijazah Asli, Transkrip Nilai Asti, dan SK Hasi! Konversi Nilai sesuai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dari Kemendikbudristek (khusus bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri). Format file pdf dan ukuran file maksimal 1000 kb. |. File scan surat pernyataan yang diketik computer, ditandatangani dengan pena bertinta hitam, bermeterai elektronik (e-meterai), dan wajib sesuai format yang ditentukan. Format surat dapat dilihat pada Lampiran VI pengumuman ini. Format file pdf dan ukuran file maksimal 1000 kb. asii jika transkrip nilai aslim. File scan STR asii yang masih berlaku dengan ketentuan sebagaimana tercantum dalam persyaratan nomor III.5 pengumuman ini. Format file pdf dan ukuran file maksimal 1000 kb. n. File scan surat keterangan asli yang menyatakan tidak buta warna dari dokter instansi pemerintah (rumah sakit pemerintah/puskesmas). Format file pdf. File scan dijadikan satu/digabung dengan file scan STR. ©. File scan surat keterangan penyandang disabilitas dari Rumah Sakit/Pusat Kesehatan Masyarakat milik Pemerintah (format surat dapat dilihat pada Lampiran VII pengumuman ini) dan video singkat metakukan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan tugas sebagal tenaga kesehatan (khusus bagi pelamar penyandang disabilitas). Catatan: ¥ File scan wajib dari dokumen asli (bukan fotocopy/legalisir), berwarna dan utuh (tidak terpotong). Y Format surat lamaran, surat pernyataan dan surat keterangan dapat diunduh melalui laman https://bkpsdm.tegalkab.go.id/. VII. KEBIDAKAN AFIRMASI ATAU PENAMBAHAN NILAI 1. Pelamar yang melamar pada fasilitas pelayanan kesehatan dengan kriteria terpencil dan sangat terpencil, mendapat tambahan nilai sebesar 35% (tiga puluh lima persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis yaitu sebesar 158 (seratus lima puluh delapan); 2. Pelamar yang berusia 35 (tiga puluh lima) tahun ke atas pada saat mendaftar dan memiliki masa kerja paling singkat 3 (tiga) tahun secara terus menerus serta melamar di fasilitas kesehatan tempat bekerja saat ini sebagai Non ASN, mendapat tambahan nilai sebesar 25% (dua puluh lima persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis yaitu sebesar 113 (seratus tiga belas); 3. Pelamar yang melamar di fasilitas kesehatan tempat bekerja saat ini sebagai Non ASN, mendapat tambahan nilai sebesar 15% (lima belas persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis yaitu sebesar 68 (enam puluh delapan); 4. Pelamar dari penyandang disabilitas yang sudah diverifikasi jenis dan derajat kedisabilitasannya sesuai dengan jabatan yang dilamar mendapatkan tambahan nilai sebesar 10% (sepuluh persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis yaitu sebesar 45 (empat puluh lima); 5. Pelamar yang sedang dan/atau telah melaksanakan pengabdian berupa salah satu pelayanan kesehatan masyarakat melalui penugasan dari Kementerian Kesehatan, mendapatkan penambahan nilai sebesar 5% (lima persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis yaitu sebesar 23 (dua puluh tiga, pelamar tersebut yaitu: a) Penugasan Khusus di DTPK (Pensus DTPK); b) Pegawai Tidak Tetap (PTT Pusat); c) Nusantara Sehat Individu (NSI); d) Nusantara Sehat berbasis Tim (NST); atau ) Wajib Kerja Dokter Spesialis (WKDS) / Pendayagunaan Dokter Spesialis (PGDS);VIII. SELEKSI DAN KELULUSAN 1. Seleksi penerimaan calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal tahun 2022 terdiri dari 2 (dua) tahap: a. Seleksi Administrasi. Seleksi administrasi dilakukan dengan menilai kesesuaian antara dokumen pelamar yang diunggah di SSCASN dengan persyaratan yang telah ditentukan. b. Seleksi Kompetensi Seleksi kompetensi dilakukan dengan menggunakan sistem Computer Assisted Test (CAT). Materi seleksi kompetensi terdiri dari: 1) Tes Kompetensi Teknis. 2) Tes Kompetensi Manajerial. 3) Tes Kompetensi Sosio Kultural. 4) Tes Wawancara. 2. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi akan diumumkan oleh Panitia Seleksi Penerimaan CASN Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2022 melalui media cetak, website Pemerintah Kabupaten Tegal: www.tegalkab.go.id dan website Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Tegal: http://bkpsdm.tegalkab.go.id. 3. Pelamar yang keberatan terhadap pengumuman seleksi dapat mengajukan sanggahan paling lama 3 (tiga) hari sejak hasil seleksi diumumkan melalui SSCASN. Panitia seleksi dapat menerima atau menolak alasan sanggahan yang diajukan oleh pelamar. Panitia seleksi dapat menerima alasan sanggahan dalam hal kesalahan bukan berasal dari pelamar. Panitia seleksi mengumumkan ulang hasil seleksi paling lama 3 (tiga) hari sejak berakhirnya waktu pengajuan sanggah. 4. Dalam hal pelamar sudah dinyatakan lulus seleksi oleh Panitia Seleksi Penerimaan CASN Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2022, tetapi di kemudian hari terbukti kualifikasi pendidikan dan/atau persyaratan lainnya tidak sesual dengan ketentuan yang telah ditetapkan, maka Panitia Seleksi Penerimaan CASN Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2022 akan mengumumkan pembatalan kelulusan terhadap pelamar yang bersangkutan. 5. Masa hubungan perjanjian kerja PPPK jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal tahun anggaran 2022 adalah 5 (lima) tahun dan dapat diperpanjang setelah melalui evaluasi kinerja. TX. LAIN-LAIN 1. Seluruh tahapan pelaksanaan seleksi penerimaan calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal tahun 2022 tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun. 2. Masyarakat diminta untuk tidak percaya atau menaruh harapan kepada pihak-pihak tertentu yang menjanjikan kelulusan peserta dalam seleksi penerimaan PPPK ini dengan imbalan uang atau imbalan bentuk lain,3. Pemerintah Kabupaten Tegal tidak bertanggung jawab terhadap segala bentuk Pungutan atau tawaran apapun dari oknum yang mengatasnamakan Panitia Seleksi Penerimaan CASN Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2022. 4. Pelamar yang memberikan data palsu akan dinyatakan gugur dan dikenai sanksi sesuai dengan hukum yang berlaku. X. JADWAL TENTATIF PELAKSANAAN 1 | Pengumuman Seleksi __|_3s.d. 17 November 2022 2_| _Pendaftaran Seleksi | 3'sd. 18 November 2022 | 3 | Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi_| 19 s.d. 20 November 2022 - 4 | Masa Sanggah —_ 20 s.d. 22 November 2022 5 | _Jawab Sanggah — 20 s.d. 23 November 2022 | 6 | Pengumuman PascaSanggah =| _24 November 2022 _| 7_|__Penarikan data final _ 25 s.d. 26 November 2022 _ 8 | Penjadwalan Seleksi Kompetensi | 27's.d. 28 November 2022 _ _ 2) ee eserta; wal, GBR) 20) sd. 30 November 2022 : 10 | Pelaksanaan Seleksi Kompetensi___—'|_‘1.d, 15 Desember 2022 11 | Pengolahan Nilai SeleksiKompetensi | 6 s.d. 17 Desember 2022 _ 12 | Pengumuman Kelulusan 13 | Masa Sanggah |_14 | Jawab Sanggah a _| 15 | Pengumuman Kelulusan Pasca Sanggah 17 | _Usul Penetapan NI PPPK 10 s.d. 31 Januari 2023 **) Jadwal sewaktu-waktu bisa berubah menyesuaikan kebijakan Panselnas, Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui oleh segenap lapisan masyarakat, khususnya bagi mereka yang berminat untuk melamar sebagai PPPK jabatan fungsional tenaga kesehatan di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tegal. Informasi terkait seleksi penerimaan calon PPPK untuk jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2022 dilayani melalui Help Desk CASN 2022 offline di kantor BKPSDM Kabupaten Tegal, Call Center, 0283-49116, akun Twitter BKPSDM Kabupaten Tegal: @BKDTegaiKab, website BKPSDM Kabupaten Tegal: Attps://bkpsdm.tegalkab.go.id/ dan email ~~ BKPSDM —Kabupaten —_Tegal: Slawi, 3 November 2022 Speritias- tama Madya NIP. 196309191990011001‘TAHUN, wo.) saan rd uresrooomn [M8 | at ecun ronnieLampiran TI Pengumuman Sekda Kab. Tegal Nomor — : 810/26/A.4470 Tanggal_: 3 November 2022 CONTOH ‘SURAT LAMARAN PPPK PEMKAB TEGAL TAHUN 2022 commune: 2022 Kepada Yih. Lampiran : 1 (satu) bendel Perihal :_- Lamaran sebagai PPK Pemerintah, BUPATI TEGAL Kabupaten Tegal Tahun 2022 di_ SLAWI ‘Memperhatikan pengumuman penerimaan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) untuk jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal _nomor tanggal tentang Penerimaan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Untuk Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2022, kami yang bertandatangan dibawah ini: Nama ‘Tempat, tanggal lahir Alamat Pendidikan No HP/Telepon Alamat e-mail mengajukan lamaran untuk menjadi PPPK Pemerintah Kabupaten Tegal dengan formasi, Jjabatan dan kualifikasi pendidikan sebagai berikut: Formasi *) Jabatan * Kualifikasi pendidikan ***) Sebagai bahan pertimbangan, kami unggah dokumen-dokumen_persyaratan sebagaimana tercantum dalam pengumuman penerimaan PPPK. untuk jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2022 melalui SSCASN, ‘yang terdiri: 1. File scan surat tamaran asl 2. File scan e-KTP asli atau surat keterangan asli telah melakukan perckaman kependudukan, 3. File scan ia pendidikan asli atau pengganti ijazah asli v4 tees) Demikian surat lamaran ini kami sampaikan, Atas perhatian Ibu, kami ‘menyampaikan terima kasib, Hormat kami, e-Meterai Jenses) jama lengkap Keterangan *) Talis nama jabatan yang | +) mar ‘Tulis nama jabatan yang dilamar. Contoh: Ahi Pertama — Dokter Gigi ‘***) Tulis kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan. Contoh: Dokter Gigi “***) ‘Tulis syarat-syarat lain sesuai dengan formasi dan jabatan yang dilamar. Lihat nomor V pengumuman penerimaan PPPK Tenaga kesehatan Pemkab Tegal 2022. ‘e*#*) Meterai elektronik (e-meterai) dan tanda tangani dengan pena bertinta hitam.Lampiran III Pengumuman Sekda Kab. Tegal Nomor — : 810/26/A.4470 ‘Tanggal_: 3 November 2022 >>KOP SURAT<< SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA ” Nomor: .... Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama 2 NIP Jabatan Unit Kerja dengan ini menerangkan bahwa: Nama ‘Tempat/tanggal lahir Pendidikan Unit Kerja/Instansi telah melaksanakan tugas sebagai .... er terhitung mulai tanggal ..... -s. Sampai dengan tanggal baik. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, . selama ....... tahun ....... bulan, dan berkinerja 3 2022 Jabatan «0.2.0... Ball (ttd) Nama 1) Syarat wajib. 2) Bagi jabatan fungsional kesehatan, ditandatangani oleh Kepala Puskesmas/ Kepala Rumah Sakit/ Pejabat Pimpinan ‘Tinggi Pratama/ Pejabat Administrator! Direktur/ Kepala Divisi yang membidangi sumber daya manusia.Lampiran IV Pengumuman Sekda Kab. Tegal Nomor — : 810/26/A.4470 Tanggal : 3 November 2022 >>KOP SURAT<< SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN MEMILIKI MASA KERJA PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS KESEHATAN TEMPAT BEKERJA SAAT INI Nomor: Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP Jabatan Unit Kerja dengan ini menerangkan bahwa: Nama ‘Tempattanggal lahir Usia Pendidikan Unit Kerja/Instansi si Masih melaksanakan tugas sebagai . . -selama ...... tahun ...... bulan secara terus menerus, mulai terhitung tanggal ........ bulan ....... tahun ........ sampai dengan surat keterangan ini Saya buat. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benamya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Jabatan (td) Nama 1) Bagi jabatan fungsional kesehatan, ditandatangani oleh Kepala Puskesmas/ Kepala Rumah Sakit/ Pejabat Pimpinan ‘Tinggi Pratama/ Pejabat Administrator! Direktur/ Kepala Divisi yang membidangi sumber daya manusia.Lampiran V Pengumuman Sekda Kab. Tegal Nomor — : 810/26/A.4470 Tanggal : 3 November 2022 >>KOP SURAT<< SURAT KETERANGAN BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INT Nomor. ... Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP Jabatan Unit Kerja : dengan ini menerangkan bahwa: Nama ‘Tempat/tanggal Iahir Usia Pendidikan Unit Kerja/Instansi ep ppenesasewr ee sere Masih melaksanakan tugas sebagai Gi ecco dam yang odin. bersangkutan melamar sebagai . buat Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benamya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. .. Sampai dengan surat keterangan ini Saya Jabatan .... aveeaseeeessnes (ttd) Nama 1) Bagi jabatan fungsional keschatan, ditandstangani oleh Ke ‘Tinggi Pratama/ Pejabat Administrator/ Direktur/ Kepala Di Puskesmas/ Kepala Rumah Sakit/Pejabat Pimpinen yang membidangi sumber daya manusia.Lampiran VI Pengumuman Sekda Kab. Tegal Nomor — : 810/26/A.4470 Tenggal_: 3 November 2022 CONTOH SURAT PERNYATAAN \T PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini, Nama ‘Tempat, tanggal Iahir Pendidikan Alamat Formasi yang dilamar Jabatan yang dilamar Kualifikasi pendidikan Dengan ini menyatakan bahwa 1. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah ‘mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih, 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pogawai Negeri Sipil, Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta. 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia. . Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis. 5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah, 6. Tidak terlibat langsung atau tidak langsung dalam kegiatan organisasi yang bertentangan dengan Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah. 7. Tidak pernah mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, precursor dan zat adiktif lainnya. 8, Bersedia dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat (TMS) dan tidak akan mengajukan keberatan/aduan apabila data yang disampaikan dalam seleksi Penerimaan Pegawai Dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan fungsional tenaga kesehatan Pemerintah Kabupaten Tegal Tahun Anggaran 2022 terbukti ‘tidak benar dan tidak sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sedar dan tidak ada tekanan dari pihak ‘manapun, Nama kota, tgl, bulan, tahun. e-Meterai Ted » Nama Lengkap Keterangan Meteai elektronik (e-meterai) dan tanda tangani dengan pena bertintahitamLampiran VII Pengumuman Sekda Kab. Tegel Nomor — : 810/26/A.4470 ‘Tanggal_: 3 November 2022 FORMAT SURAT KETERANGAN PENYANDANG DISABILITAS KOP SURAT RUMAH SAKIT PEMERINTAH/PUSKESMAS SURAT KETERANGAN Nama ; ‘Jenis Kelamin: Laki/Perempuan? ‘Umur 5 NIK : ‘Ada Disabilitas ‘YalTidak’ Lokasi Disabilitas - ~~ Susunan syaraf pusat; ‘sebutkan_ = Organ Penginderaan; ‘sebutkan_ - Extremitas atas kanan/kiri/keduanya” - Tangan dominan kanan/kiri? - Extremitas bawah kananvkiri/keduanya” ~_Lain-tain ANAMNESIS” 1. Riwayat disabilitas : ~ — Sejak lahir = Sesudah kecelakaan, pada tahun - __ Sesudah sakit, pada tahun 2. Kemampuan mengurus div: - Mampu ~ Sebagian besar bisa, jelaskan yang tidak bisa, - Perlu bantuan penuh orang lain 3. Bepergian keluar rumah: - Bisa sendiriipertu di antar anggote keluarga? HASIL PEMERIKSAAN” 4, Jenis Disabiltas: a. Disabilitas Fisik 1) Amputasi (Tangan/Kakiy? 2) Kelemahan bagian atas anggota gerak atas dan bawah 3) Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang melipuli kedua tungkai dan ‘organ panggul) 4) Cerebral Palsy (CP) b. Disabilitas Sensorik 1) Netra a) Buta total ) Persepsi cahayallow vision 2) Rungu 3) Wicara ©. Disabiltas intelektual 1) Disabilitas grahita 2) Down syndromad._Disabilitas Mental 1) Psikososial (Skizofrenia, Bipolar, Depresi, Anxietas dan Gangguan Kepribadian) 2) Disabilitas perkembangan (Autis/Hiperaktif) ") 5. Derajat Disabilitas Fisik: 41) Derajat 1: mampu melaksanakan aktvtas atau mempertahankan sikap dengan kesulitan 2) Derajat2: mampu metaksanakan kegiatan atau mempertahankan sikap dengan bantuanalat bantu 3) Derajat 3: mampu melaksanakan aktvitassebagian memerlukan bantuan orang lain,dengan atau tanpa alat bantu 4) Deraat 4 5) Derajat 5: khusus 6) Derajat 6: tidak mampu penuh melaksanakan kegiatan sehar-hari meskipun dibantupenuh orang falam melaksanakan aktivitas, tergantung penuh terhadap pengawasan oranglain tidak mampu melakukan aktivitas tanpa bantuan penuh orang lain dantersedianya lingkungan 6. Kemampuan Mobilitas: 1) Jalan/ jalan pertahan/jalan dengan alat bantu/tidak mampu jalan’? 2) Naik tangga/naik tangga perlahan/tidak mampu naik tanga) Gangguan Extremitas atas: 1) Kanan: kekuatan $/4/3/2/1/0 2) ‘Kiri: Kekuatan 5/4/3/2/1/0 8. lat Bantu yang digunakan : Ada/Tidak’ 9. Penyakitlain : Ada/Tidak’), sebutkan, 10. Pengobatan : Ada/Tidak”, sebutkan. sebutkan Catatan tambahan lainnya ‘Tempat dan Tanggal PemeriksaanDokter yang memeriksa NamaNIP. Keterangan: *) =coret yang tidak perlu ; **) = wajib diisi rincian terkait deskripsi kondisi disabilitas