CUSTOMS DECLARATION / CELNÍ PROHLÁŠENÍ CN 23

From Name and Surname

Jméno a příjmení Roman Peshkov Sender's customs
reference (if any) /
No. of item (barcode, if any) /
Číslo zásilky (případně čárový kód)
May be opened officially
Lze úředně otevřít
Important!
See instructions on the back /
Od Business / Firma
Případné celní informace
na straně odesílatele
Důležité!

Seznamte se s pokyny na zadní straně

Street / Ulice Tel. No./Tel.č. 775229660
Modenská 663/1
Postcode / PSČ 10900 City / Město Praha-Horní Měcholupy

Country / Země Czech Republic

To Name and Surname

Valentina Peshkova
Jméno a příjmení
Komu Business / Firma

Street / Ulice Novosin'kovo d. 38, kv. Tel. No./Tel.č. Importer/addressee reference (if any) (tax code/VAT No./importer code) (optional) /
+79167738388 Případné informace dovozce (daňový kód/DIČ/kód dovozce) (nepovinné)
Postcode / PSČ 141830City / Město Moskovskaya oblast', Novosin'kovo
Importer/addressee fax/e-mail (if known) / Dovozce/fax/e-mail (pokud je k dispozici)
Country / Země
Russian Federation (RU)
Detailed description of contents (1) Quantity (2) Net weight (in kg) (3) Value (5) For commercial items only / Pouze u zboží obchodního charakteru
Podrobný popis obsahu (1) Množství (2) Čistá hmotnost (v kg) (3) Hodnota (5) HS tariff number (7) / Country of origin of goods (8)/
Číselné označení zboží HS (7) Země původu zboží (8)

Candy 7 2.0 kg 500.00 CZK 170410 CZ

Beauty Preparation 1 0.1 kg 100.00 CZK 330499 CZ

Towel 4 0.5 kg 200.00 CZK 630260 CZ

Ceramic Décor Articles 11 2.5 kg 600.00 CZK 691390 CZ

Coffee 2 0.4 kg 100.00 CZK 090111 CZ
PODACÍ KÓD: 7ba45566

Category of item (10) / Druh zboží (10) Total gross weight (4) / Total value (6) /
Postal charges/Fees (9)/Poštovní poplatky (9)
Hrubá hmotnost Hodnota
Returned goods celkem (4) 5.5 kg celkem (6) 1500.00 CZK
X Gift/Dárek
Vrácené zboží Explanation / Vysvětlivky:
Documents Office of origin/Date of posting/Podací pošta/Datum podání
Sale of goods/Zboží
Dokumenty
Commercial sample Other (please specify):
Obchodní vzorek Ostatní (prosím specifikujte):
Comments (11): (e.g.: goods subject to quarantine, sanitary/phytosanitary inspection or other restrictions) /
Poznámky (11): (např. zboží, které je předmětem karantény, hygienické/fytohygienické kontroly nebo jiných omezení)

I certify that the particulars given in this customs declaration are

correct and that this item does not contain any dangerous article or
articles prohibited by legislation or by postal or customs regulations/
14-451 (05/17)

Potvrzuji, že údaje uvedené v tomto prohlášení jsou přesné a že tato

Licence (12)/Povolení (12)
No(s). of licence(s)/Číslo(a) povolení
Certificate (13)/Osvědčení (13)
No(s). of certificate(s)/Číslo(a) osvědčení
zásilka neobsahuje žádné nebezpečné zboží ani zboží zakázané
právními předpisy nebo poštovními či celními předpisy
Invoice (14)/Faktura (14)
Date and sender's signature (15)/Datum a podpis odesílatele (15)
No. of invoice/Číslo(a) faktur