HẸP MÔN VỊ

ĐẠI CƯƠNG
ĐN : là một hội chứng do nhiều nguyên nhân gây
ra làm cản trở lưu thông thức ăn và dịch dạ dày
xuống tá tràng.
Các nguyên nhân hay gặp nhất là ổ loét dạ dày tá
tràng và ung thư hang môn vị.
Triệu chứng thường điển hình
Điều trị bằng phẫu thuật
NGUYÊN NHÂN
Loét dạ dày – tá tràng
◦ Vị trí : hành tá tràng, môn vị hoặc tiền môn vị
◦ Có thể tiến triển từng đợt

Ung thư dạ dày : u hang, môn vị

Khác : u dạ dày, sẹo bỏng, u chèn ép từ ngoài,
hẹp phì đại cơ môn vị
SINH LÝ BỆNH
Giai đoạn đầu : nôn sớm, sau ăn, đau nhiều
Giai đoạn muộn : nôn ít, muộn nhưng số lượng
nhiều, rối loạn điện giải, dinh dưỡng
TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN
1. LÂM SÀNG :
TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN
2. CẬN LÂM SÀNG
Chụp dạ dày cản quang hoặc soi dạ dày
TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN
2. CẬN LÂM SÀNG
Nội soi dạ dày
TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN
2. CẬN LÂM SÀNG
Khác :
◦ Siêu âm bụng : cơ môn vị phì đại, thành dạ dày dày lên,
u tụy, di căn hạch, gan, …
◦ Cắt lớp vi tính : đánh giá nguyên nhân, giai đoạn
◦ Xét nghiệm sinh hóa máu : rối loạn điển giải, thiếu máu
nhẹ, ure tăng cao
CÁC THỂ LÂM SÀNG
Hẹp môn vị do loét dạ dày - tá tràng
◦ Tiền sử bệnh lí dạ dày
◦ Lâm sàng điển hình và tiến triển từng đợt

Hẹp môn vị do ung thư dạ dày

◦ > 40 tuổi
◦ Triệu chứng cận u
◦ Thực thể : khối u cứng chắc
◦ Nội soi và sinh thiết

Hẹp phì đại cơ môn vị

◦ 2-4 tuần tuổi
◦ Nôn trớ
◦ Khối trên rốn
◦ Siêu âm
ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc điều trị :
- Cấp cứu ngoại khoa trì hoãn
- HSTC trước mổ
- Rửa dạ dày
- Kháng sinh, chống viêm niêm mạc dạ dày
- Mổ để giải quyết nguyên nhân.
ĐIỀU TRỊ
2. Điều trị hẹp môn vị do loét dạ dày tá tràng
- Điều trị nội khoa và nong môn vị :
◦ Hẹp môn vị do loét hành tá tràng ở mức độ nhẹ chủ yếu
do phù nề, điều trị nội khoa và diệt trừ HP thường mang
lại kết quả tốt.
◦ Loét xơ chai, dây soi qua được chỗ hẹp : Điều trị nội
khoa, diệt trừ HP và nong môn vị là phương pháp điều trị
hiệu quả.
ĐIỀU TRỊ
2. Điều trị hẹp môn vị do loét dạ dày tá tràng
- Điều trị phẫu thuật :
◦ Mục đích : điều trị hẹp môn vị và điều trị bệnh loét dạ dày tá
tràng.
◦ CĐ : loét xơ chai, điều trị nội khoa và nong môn vị thất bại.
◦ Các pp phẫu thuật :
● Cắt dây X kết hợp tạo hình môn vị hay nối vị tràng
● Cắt 2/3 dạ dày
● Nối vị tràng
ĐIỀU TRỊ
3. Điều trị hẹp môn vị do ung thư dạ dày :
Nguyên tắc điều trị như điều trị ung thư dạ dày
ĐIỀU TRỊ
4. Điều trị hẹp phì đại môn vị
- Phẫu thuật mở cơ môn vị ngoài niêm mạc là
phương pháp điều trị được lựa chọn
- Cần hồi sức tốt trước mổ: Bồi phụ nước, điện giải,
nuôi dưỡng đường tĩnh mạch