Na sjednici Odbora direktora održanoj dana 01.07.2008.
godine usvojeni su:
USLOVI ZA OSIGURANJE LICA ZA SLUČAJ BOLESTI I HIRURŠKIH INTERVENCIJA
OPŠTE ODREDBE
Član 1.
Uslovi osiguranja lica za slučaj bolesti i hiruruških
intervencija, u daljem tekstu Uslovi, sastavni su dio
ugovora o osiguranju lica za slučaj bolesti i hirurških
intervencija koji ugovarač osiguranja zaključi sa
Kompanijom Sava osiguranje AD. Kompanija je obavezna
da ugovaraču osiguranja uruči ove Uslove.
Ovim Uslovima regulišu se prava i obaveze ugovarača
osiguranja i osiguravača po ugovorenim oblicima
osiguranja i to za slučaj:
- bolesti i
- hirurških intervencija
OPŠTI POJMOVI
Član 2.
Pojedini izrazi u ovim uslovima znače:
Osiguravač – Kompanija Sava osiguranje AD,
Ugovarač osiguranja - fizičko ili pravno lice koje sa
Kompanijom zaključi Ugovor o osiguranju, za sebe ili neko
drugo lice,
Osiguranik - fizičko lice od čijeg narušenja zdravlja ili
povrede zavisi isplata osigurane sume,
Korisnik – lice kome se osiguravač po osnovu ugovora o
osiguranju isplaćuje osiguranu sumu,
Polisa – pisana isprava o zaključenom ugovoru o
osiguranju,
Osigurana suma – najveći iznos obaveze osiguravača
ugovoren u polisi za svaki osigurani slučaj,
Premija osiguranja – novčani iznos koji je ugovarač
osiguranja dužan da plati za ugovoreno osiguranje,
Osigurani slučaj – buduća, neizvjesna i od volje
osiguranika nezavisna bolest ili hirurška intervencija.
SPOSOBNOST ZA OSIGURANJE
Član 3.
Po ovim uslovima mogu se osigurati zdrava lica od
navršene 18 do navršene 65 godine života.
Lica potpuno lišena poslovne sposobnosti ne mogu se
osigurati po ovim Uslovima.
NAČIN ZAKLJUČENJA UGOVORA
Član 4.
Ugovor o osiguranju može se zaključiti individualno ili
kolektivno, sa određenim ili neodređenim rokom trajanja.
Ugovor o individualnom osiguranju zaključuje se na
osnovu pisane prijave u osiguranje, koju osiguravaču
podnosi ugovarač osiguranja.
Pisana prijava je sastavni dio polise.
Pisana prijava u osiguranje obavezuje osiguravača u roku
od 8 dana od dana prijema prijave.
Ako osiguravač u tom roku ne odbije prijavu, smatra se da
je Ugovor zaključen danom prijema prijave.
Ako prijava odstupa od Uslova po kojima osiguravač
zaključuje osiguranje, osiguravač može odbiti prijavu ne
navodeći razloge.
Ugovor o kolektivnom osiguranju mogu zaključiti samo
ugovarači koji imaju 10 i više zaposlenih, a ugovaranje se
vrši prema kadrovskoj evidenciji ugovarača.
Ugovor o kolektivnom osiguranju zaključuje se prema
kadrovskoj evidenciji ugovarača osiguranja.
Osiguranjem su obuhvaćeni svi zaposleni ugovarača
osiguranja, u toku trajanja osiguranja, osim radnika koji se
u momentu zaključenja ugovora o osiguranju nalaze na
bolovanju. Isti se po povratku bolovanja mogu uključiti u
osiguranje.
Ugovor o osiguranju lica može se zaključiti na određeno ili
neodređeno vrijeme.

POJAM OSIGURANOG SLUČAJA
Član 5.
Osiguranim slučajem u smislu ovih uslova smatra se
bolest osiguranika koja je prvi put nastala u toku
ugovorenog trajanja osiguranja i hirurška intervencija
koja je nad osiguranikom izvršena u toku ugovorenog
trajanja osiguranja, s tim da je potreba za hirurškom
intervencijom nastala u toku trajanja osiguranja.
OBAVEZA OSIGURAVAČA
Član 6.
Obaveza osiguravača je da isplati osiguranu sumu ili njen
dio za slučaj bolesti i / ili hirurških intervencija u smislu
člana 7 i 8.
Maksimalna obaveza osiguravača su ugovorene osigurane
sume za slučaj bolesti, odnosno hirurške intervencije,
prema polisi koja je važila na dan nastanka osiguranog
slučaja.
Osiguravač je dužan da isplati osiguranu sumu ili dio
osigurane sume u roku od 14 dana, računajući od dana
kada je utvrdio svoju obavezu ili njenu visinu.

Član 7.

Osiguravač je u obavezi da isplati cijelu osiguranu sumu

(100% ) za sljedeće bolesti:

1. infarkt miokarda
2. moždani udar,
3. maligni tumor
4. lajmska bolest,
5. embolija pluća,
6. AIDS,
7. encefalitis,
8. bakterijski meningitis.

Osiguravač je u obavezi da isplati 50% osigurane sume za

sljedeće bolesti:

1. hepatitis B,
2. hepatitis C,
3. epilepsija,
4. otkazivanje rada oba bubrega
5. benigni tumor mozga,
6. ciroza jetre
7. vanmaterična trudnoća,
8. emfizem pluća
 Član 8.

Osiguravač je u obavezi da isplati cijelu osiguranu sumu (100%) ili odgovarajući procenat osigurane sume za sljedeće
hirurške intervencije:

Tabela pokrivenih hirurških intervencija za korisnike Klasik plus paketa NLB banke:

NERVNI SISTEM (A)

Moždano tkivo

Ekscizija moždanog tkiva - hemisferektomija, totalna i parcijalna 100%

lobektomija (A01)

Ekscizija lezije moždanog tkiva (A02) 100%

Stereotaktična ablacija moždanog tkiva (A03) 90%

Drenaža lezije moždanog tkiva - evakuacija apscesa ili hematoma 95%

moždanog tkiva i drenaža (A05)

Operacije na subarhnoidnom prostoru (A22) 100%

Kranijalni nervi

Mikrohirurške operacije presađivanja kranijalnog nerva (A24) 100%

Intrakranijalna transekcija kranijalnog nerva (A25) 100%

Ekstrakranijalna ekstirpacija nerva vagusa (n. vagus) (x) (A27) 95%

Ekstrakranijalna ekstirpacija drugog kranijalnog nerva (A28) 95%

Ekscizija lezije kranijalnog nerva (A29) 80%

Reparacija kranijalnog nerva (A30) 80%

Dekompresija kranijalnog nerva (A32) 80%

Moždanice

Ekstirpacija lezije moždanice (A38) 100%

Reparacija dure (A39) 100%

Evakuacija sadržaja i drenaža ekstraduralnog prostora (A40) 95%

Evakuacija sadržaja i drenaža subduralnog prostora (A41) 95%

Kičmena moždina
Ekstirpacija lezije kičmene moždine, parcijalna hordektomija (A44) 100%

Druge otvorene operacije na kičmenoj moždini (A45) 95%

Periferni nervi

Ekscizija perifernog nerva (A59) 50%

Destrukcija perifernog nerva (A60) 50%

Ekstirpacija lezije perifernog nerva (A61) 45%

Mikrohirurška reparacija perifernog nerva (A62) 45%

Oslobađanje od uklještenja perifernog nerva (A65-A69) 40%

Ekscizija simpatičkog nerva - cervikalna, torakalna, lumbalna 45%

simpatektomija (A75)

ENDOKRINI SISTEM I DOJKA (B)

Hipofiza i epifiza

Ekscizija hipofize - transetmoidalna, transfenoidalna, transeptalna ili 90%

transkranijalna hipofizektomija (B01)

Druge operacije na hipofizi (B02, B04) 80%

Operacije na epifizi (B06) 80%

Tiroidna i paratiroidna žlezda

Ekscizija tiroidne žlezde - totalna i subtotalna tireoidektomija, 30%

hemitireoidektomija, lobektomija, istmektomija, parcijalna
tireoidektomija (B08)

Ekscizija lezije tiroidne žlezde (B09, B12) 25%

Ekscizija paratiroidne žlezde (B14) 25%

Ekscizija nadbubrežne žlezde (B22) 25%

Dojka

Totalna ekscizija dojke - totalna mastektomija (B27) 75%

Parcijalna mastektomija – kvadrantektomija, ekscizija lezije (B28) 25%

Druge operacije na dojci (B33-B37) 20%

OKO (C)

Očna jabučica

Enukleacija očne jabučice (C01) 40%

Sočivo

Ekstrakcija sočiva - ekstrakapsularna ili intrakapsularna ekstrakcija, 20%

incizija kapsule (C71-C74)

Vještačko sočivo (C75) 15%

Mrežnjača

Operacije na retini (C81-C84) 10%

UVO (D)

Srednje i unutrašnje uvo

Timpanoplastika (D14) 20%

Rekonstrukcija koštanog lanca uha (D16-D17) 25%

Operacije na kohlei (D24) 20%

Operacije na vestibularnom aparatu (D26) 20%

RESPIRATORNI SISTEM (E)

Larinks, traheja, bronh

Ekscizija larinksa - totalna i parcijalna laringektomija, laringofisura i 95%

hordektomija glasnih žica (E29)

Ekstirpacija lezije larinksa - otvorene operacije (E30) 75%

Rekonstrukcija larinksa - laringotrahealna rekonstrukcija, 85%

laringotraheoplastika, implantacija vještačkih glasnih žica (E31)

Terapeutske endoskopske operacije larinksa (E34-E35) 20%

Parcijalna ekscizija traheje (E39) 85%

Rekonstrukcija traheje (E40) 85%

Otvorene operacije na traheji (E41, E43) 85%

Otvorene operacije na karini (E44) 85%

Parcijalna ekstirpacija bronha (E46) 85%

Pluća i medijastinum

Transplatacija pluća (E53) 100%

Ekscizija pluća - pneumektomija, bilobektomija, lobektomija, ekscizija 100%

plućnog segmenta (E54)

Otvorena ekstirpacija lezije pluća (E55) 90%

Druge otvorene reparacije na plućnom tkivu (E57) 40%

Drenaža pneumotoraksa (E59.4) 20%

Otvorena ekscizija lezije i otvorena drenaža medijastinuma (E61) 40%

USNA DUPLJA (F)

Totalna i parcijalna glosektomija (F22) 40%

Totalna i parcijalna ekscizija parotidne žlezde (F44) 40%

GORNJI DIGESTIVNI TRAKT (G)

Jednjak, uključujući hijatus herniju

Ekscizija ezofagusa - ezofagogastrektomija, totalna ekscizija ezofagusa, 75%

parcijalna ekscizija ezofagusa (G01-G03)

Otvorena ekstirpacija lezije ezofagusa (G04) 70%

Druge otvorene operacije na ezofagusu (G05-G13) 55%

Reparacija hernije dijafragme, antirefluks operacije (G23, G24) 55%

Želudac

Ekscizija želuca – totalna (G27) 100%

Ekscizija parcijalna gastrektomija (G28) 85%

Otvorena ekstirpacija lezije želuca (G29) 75%

Bypass želudac - duodenum ili želudac - jejunum (G31-G33) 90%

Operacija i zatvaranje perforiranog ulkusa (G35) 55%

Incizija pilorusa - piloromiotomija, piloroplastika (G40) 50%

Druge otvorene operacije želuca (G38, G41) 45%

Tanko crijevo - duodenum, jejunum, ileum

Ekscizija duodenuma - gastroduodenektomija, totalna ekscizija 75%

duodenuma, parcijalna ekscizija duodenuma (G49)

Otvorena ekstirpacija lezije duodenuma (G50) 70%

Operacija ulkusa duodenuma - zatvaranje perforiranog ulkusa (G52) 60%

Ekscizija jejunuma - totalna i parcijalna jejunektomija (G58) 70%

Ekstirpacija lezije jejunuma (G59) 65%

Druge otvorene operacije na jejunumu (G60, G61, G63) 65%

Ekscizija ileuma - ileektomija (G69) 70%

Ekstirpacija lezije ileuma (G70) 65%

Druge otvorene operacije na ileumu (G71-G78) 50%

DONJI DIGESTIVNI TRAKT (H)

Slijepo crijevo

Ekscizija apendiksa - apendektomija (H01-H03) 15%

Debelo crijevo - kolon, rektum, anus

Totalna ekscizija kolona i rektuma - panproktokolektomija (H04) 75%

Ekscizija kolona - totalna kolektomija, desna hemikolektomija, ekscizija 75%

transverzalnog kolona, leva hemikolektomija, ekscizija sigmoidnog
kolona (H05-H11)
Ekstirpacija lezije kolona (H12) 65%

Druge otvorene operacije na kolonu (H13-H17, H19) 50%

Endoskopske operacije na kolonu (H20, H21, H23, H24, H26, H27) 40%

Ekscizija rektuma - abdiminoperinealna ekscizija, proktektomija, prednja 70%

resekcija rektuma, rektosigmoidektomija (H33)

Otvorena ekstirpacija lezije rektuma (H34) 65%

Operacija rektuma usljed prolapsa (H35, H36, H42) 25%

Druge operacije rektuma i anusa (H40, H41) 10%

Ekscizija anusa - ekscizija analnog sfinktera, ekscizija lezije anusa (H47, 40%
H48)

DRUGI ABDOMINALNI ORGANI – DIGESTIVNI TRAKT (J)

Jetra

Transplatacija jetre (J01) 100%

Parcijalna ekscizija jetre - desna i leva hemihepatektomija, resekcija 100%

segmenta jetre (J02)

Ekstirpacija lezije jetre (J03) 95%

Reparacija jetre sa otklanjanjem laceracije (J04) 90%

Druge otvorene operacije jetre (J07) 70%

Žučna kesa

Totalna i parcijalna holecistektomija (J18) 20%

Druge operacije na žučnoj kesi - laparaskopske (J20-J21) 10%

Amputacija žučnih kanala (J27) 40%

Operacije na žučnim putevima (J28-J42) 15%

Pankreas

Totalna ekscizija pankreasa - pankreatektomija (J55) 75%

Parcijalna ekscizija pankreasa - pankreatikoduodenektomija, subtotalna 70%

pankreatektomija, ekscizija repa pankreasa (J56, J57)

Ekstirpacija lezije pankreasa (J58) 70%

Otvorene operacije na duktalnom sistemu pankreasa (J59,J60) i drenaža 65%

lezije pankreasa (J61)

Slezina

Totalna amputacija slezine (J69) 40%

Druge ekscizije slezine (J70) 35%

SRCE (K)
Transplatacija srca (K01) 100%

Reparacija mitralne, aortne, trikuspidalne i pulmonalne valvule - 100%

valvuloplastika, vještački zalisci (K25-K30)

Otvorena inzicija zalistaka srca - mitralna, aortna, pulmonalna 100%

valvotomija (K31)

Bypass operacije koronarnih arterija (K40-K46) 100%

Ugradnja stenta (K50) 25%

Implatacija pejsmejkera (K60,K61) 25%

Ekscizija perikarda (K67) 30%

ARTERIJE (L)

Aorta

Bypass segmenta aorte (L16, L20, L21) 100%

Operacija aneurizme aorte (L18, L19) 100%

Plastika aorte (L23) 100%

Karotidne, cerebralne arterije, subklavija, bubrežne,

visceralne grane aorte

Rekonstrukcija karotidne arterije - ekstrakranijalni ili intrakranijalni 85%

bypass (L29)

Ilijačne arterije

Aneurizma ilijačne arterije i bypass operacije (L48-L51) 70%

Rekonstrukcija ilijačne arterije, endarterektomija i otvorena 65%

embolektomija (L52, L53)

Femoralne arterije

Aneurizma femoralne arterije i bypass operacije (L56-L59) 50%

Rekonstrukcija femoralne arterije, endarterektomija i otvorena 45%

embolektomija (L60,L62)

URINARNI SISTEM (M)

Bubreg

Transplatacija bubrega (M01) 100%

Totalna ekscizija bubrega - nefrektomija, ekscizija odbačenog 70%

transplantata, nefroureterektomija (M02)

Parcijalna ekscizija bubrega (M03) 50%

Otvorena ekstirpacija lezije bubrega (M04) 45%

Druge otvorene operacije na bubregu (M05-M08) 40%

Ureter

Ekscizija uretera - ureterektomija (M18) 50%

Druge otvorene operacije na ureteru (M19-M25) 45%

Endoskopsko uklanjanje kalkulusa iz uretera (M28) 10%

Bešika

Totalna ekscizija bešike - cistoprostatektomija, cistouretrektomija, 95%

cistektomija (M34)

Parcijalna ekscizija bešike (M35) 45%

Druge otvorene operacije na bešici (M36-M41, M49, M52-M55) 35%

Endoskopska ekstirpacija lezije mokraćne bešike (M42) 30%

Prostata

Otvorena ekscizija prostate – retropubična, transvezikalna, perinealna 50%

(M61,M62)

Terapeutske endoskopske operacije na prostati (M67) 20%

Uretra

Amputacija mokraćne cijevi (M72) 20%

Reparacija mokraćne cijevi (M73) 20%

MUŠKI POLNI ORGANI (N)

Ekscizija testisa - bilateralna i unilateralna orhidektomija (N05, N06) 50%

Ekstirpacija lezije testisa (N07) 40%

Operacija hidrocele i varikocele (N11, N19) 15%

Operacije na epididimisu (N15) 15%

Druge operacije na testisu (N13) 10%

Amputacija penisa (N26) 50%

DONJI ŽENSKI GENITALNI SISTEM (P)

Ekscizija vulve (P05) 30%

Odstranjivanje lezija vulve (P06) 20%

Operacija rekonstrukcije vulve (P07) 30%

Ekscizija vagine (P17) 40%

Druge oblateracije vagine (P18) 40%

GORNJI ŽENSKI GENITALNI SISTEM (Q)

Grlić materice, materica

Ekscizija cerviksa uterusa (Q01) 10%

Destrukcija lezije cerviksa (Q02) 5%

Konizacija i reparacija cerviksa uterusa (Q03, Q05) 10%

Abdominalna ekscizija uterusa - histerokolpektomija, histerektomija 40%

(Q07)

Vaginalna ekscizija uterusa - histerokolpektomija, histerektomija (Q08) 30%

Druge otvorene operacije na uterusu (osim carskog reza) (Q09) 10%

Carski rez – ako je medicinski indikovan (Q09.1) 10%

Jajovod, jajnik

Bilateralna ekscizija adneksa - bilateralna salpingektomija, bilateralna 50%

salpingooforektomija, bilateralna ooforektomija (Q22)

Unilateralna ekscizija adneksa - unilateralna salpingektomija, unilateralna 25%

salpingooforektomija, unilateralna ooforektomija (Q23, Q24)

Parcijalna ekscizija jajovoda (Q25) 20%

Otvorena okluzija jajovoda (Q27, Q28) 20%

Druge otvorene operacije na jajovodu (Q29-Q34) 15%

Parcijalna ekscizija jajnika (Q43) 20%

Druge otvorene operacije na jajniku (Q44-Q48) 15%

GRUDNI KOŠ, PLEURA, DIJAFRAGMA i LIMFNA ŽLIJEZDA (T)

Parcijalna amputacija grudnog koša (T01) 50%

Rekonstrukciija grudnog koša (T02) 50%

Otvorena ekscizija pleure (T07) 40%

Reparacija pokidane dijafragme (T15) 50%

Blok disekcija limfnih žlijezda (T85) 40%

KOSTI I ZGLOBOVI LOBANJE I KIČMENOG STUBA (V)

Kosti lobanje i lica

Operacije na kranijumu (V05) 70%

Totalna i parcijalna ekscizija kosti lica, ekstirpacija lezije kosti lica (V07) 50%

Operacije kod frakture maksile ili drugih kostiju lica (V08-V09) 30%

Druge operacije na kostima lica - osteotomija, fiksacija kostiju (V10-V13) 30%

Vilična kost

Ekscizija lezije mandibule (V14) 20%

Druge operacije na mandibuli - kod frakture, fiksacija (V15-V19) 20%

Rekonstrukcija temporomandibularnog zgloba (V20) 25%

Druge operacije na temporomandibularnom zglobu (V21) 15%

Kosti i zglobovi kičmenog stuba

Ekscizija cervikalnog, torakalnog ili lumbalnog intervertebralnog diskusa - 50%

(V29-V35)

Fuzija zglobova kičmenog stuba (V37-V39) 60%

Korekcija deformiteta kičmenog stuba (V41-V42) 60%

Ekstirpacija lezije kičmenog stuba (V43) 20%

Dekompresija frakture i fiksacija frakture kičmenog stuba (V44-V46) 60%

Denervacija kičmenog faseta, destrukcija lezije diskusa i ostetotomija 45%

(V48, V52, V54)

DRUGE KOSTI I ZGLOBOVI (W)

Kompleksna rekonstrukcija šake i stopala

Kompleksna rekonstrukcija palca šake (W01) 50%

Kompleksna rekonstrukcija šake (W02) 70%

Kompleksna rekonstrukcija stopala (W03, W04) 65%

Kosti

Ekscizija kosti (W06, W08) 25%

Ekstirpacija lezije kosti (W09) 20%

Otvorene operacije kod frakture kostiju (W19-W23) 20%

Fiksacija epifize, interna i eksterna fiksacija kosti (W27, W28, W30) 15%

Totalna zamjena zgloba kuka protezom (W37-W39) 50%

Zamjena zgloba koljena protezom (W40-W42) 40%

Parcijalna proteza kuka (W46-W48) 40%

DRUGE ORTOPEDSKE OPERACIJE (X)

Amputacija ruke, šake, noge, stopala (X07;X08;X09;X10) 70%

 POČETAK I TRAJANJE OSIGURANJA
Član 9.
Ako u polisi nije drugačije ugovoreno, osiguranje
počinje u 24.00 sata dana koji je u polisi označen
kao
početak osiguranja, ali ne prije 24.00 sata dana
kada je plaćena prva premija i prestaje u 24.00
sata dana koji je u polisi naveden kao dan isteka
osiguranja.
Ako je u polisi naveden samo početak osiguranja,
Ugovor o osiguranju se produžava iz godine u
godinu, sve dok jedna od ugovorenih strana, u
smislu člana 11. ovih uslova ne otkaže.
Ako je u polisi naveden samo početak osiguranja,
Ugovor o osiguranju se produžava iz godine u
godinu, sve dok jedna od ugovorenih strana, u
smislu člana 8. ovih uslova ne otkaže.
Kod kolektivnog osiguranja za zaposlene koji
osnuju radni odnos poslije početka osiguranja
označenog u polisi, osiguranje počinje u 24.00
sata dana kada su zasnovali radni odnos. Za
zaposlene kojima je prestao radni odnos prije
isteka trajanja osiguranja, osiguranje prestaje da
važi u 24.00 sata dana kada im je prestao radni
odnos.
PRESTANAK OSIGURANJA
Član 10.
Osiguranje prestaje za svakog pojedinog
osiguranika u 24.00 sata, bez obzira da li je i
koliko ugovoreno trajanje osiguranja, dana kada:
1. nastupi smrt osiguranika
2. osiguranik postane poslovno nesposoban
3. istekne godina osiguranja u kojoj je osiguranik
navršio 65 godina života
4. protekne rok iz člana 11, a premija do tog roka
ne bude plaćena,
5. ugovor o osiguranju postane ništav
OTKAZ UGOVORA O OSIGURANJU
Član 11.
Svaka ugovorena strana može otkazati ugovor o
osiguranju sa neodređenim rokom trajanja,
danom dospijeća premije, na taj način što će
pismenim putem obavijestiti drugu stranu da želi
da raskine ugovor.
Obavještenje o raskidu mora se dati najkasnije 3
mjeseca prije dospijeća premije. Ako je
osiguranje zaključeno na duži rok od 5 godina,
svaka strana može po proteku ovog roka, uz
otkazni rok od 6 mjeseci, pismenim putem izjaviti
drugoj strani da raskida ugovor.
OGRANIČENJE I ISKLJUČENJE OBAVEZE
OSIGURAVAČA
Član 12.
Isključena je obaveza osiguravača ukoliko se u
prva tri mjeseca od početka osiguranja postavi
dijagnoza za sljedeće bolesti:
– maligni tumor,
– AIDS,
– hepatitis B,
– hepatitis C,
– epilepsija,
– otkazivanje rada bubrega,
– benigni tumor mozga
– hronično oboljenje jetre
– emfizem pluća.
Isključena je obaveza osiguravača za hirurške
intervencije izvršene u prva 3 mjeseca od
početka osiguranja, izuzev hirurških intervencija
koje su posljedica nesrećnog slučaja i urgentnih
medicinskih stanja.
Isključenje obaveze osiguravača iz stava 1 i 2
ovog člana, primjenjuje se samo kod novih
ugovora o osiguranju zaključenih sa Kompanijom
Sava osiguranje AD.
Ukoliko je izvršena hirurška intervencija
posljedica bolesti za koju je već isplaćena
osigurana suma, osiguravač je u obavezi da
isplati 50% osigurane sume predviđene za
konkretnu hiruršku intervenciju. Ukoliko je
bolest posljedica hirurške intervencije za koju je
već isplaćena osigurana suma, osiguravač je u
obavezi da isplati 50% predviđene osigurane
sume za konkretnu bolest.
Ukoliko je bolest posljedica izvršene hirurške
intervencije za koju je već isplaćena osigurana
suma, osiguravač je u obavezi da isplati 50%
osigurane sume predviđene za konkretnu bolest.
Isključena je svaka obaveza osiguravača po
osnovu osiguranja za slučajeve koji nastanu:
1. usled bolesti koja je postojala u momentu
zaključenja ugovora o osiguranju
2. usled potrebe za hirurškom intervencijom koja
je nastupila zbog bolesti, odnosno patoloških
procesa koji su postojali u momentu zaključenja
ugovora o osiguranju i koja dovode uzročno
posledičnu vezu sa izvršenjem hirurške
intervencije;
3. usled zemljotresa;
4. usled događaja koji se direktno pripisuju ratu,
invaziji stranog neprijatelja, ratnim aktivnostima
i operacijama, građanskom ratu, ustanku,
pobuni ili revoluciji,
5. usled sabotaža ili terorističkih akcija iz
političkih razloga, ako je osiguranik u navedenim
događajima aktivno učestvovao,
6. usled pokušaja samoubistva
samopovrijeđivanja,
7. usled dokazane uzročne veze djelovanja
narkotičkih sredstava i alkoholisanog stanja
osiguranika (smatra se da je osiguranik u
alkoholisanom stanju ako se utvrdi prisustvo
alkohola u krvi više od 10.8 mil. mola, odnosno
0.50‰ kod vozača, a kod ostalih osiguranika više
od 21.6 mil. mola, odnosno 1‰;
8. pri pripremanju, pokušaju ili izvršenju
umišljajnog krivičnog dela, kao i pri bijegu poslije
takve radnje.
NAČIN I ROKOVI OBRAČUNA I PLAĆANJA
PREMIJE
Član 13.
Premija osiguranja se plaća mjesečno, kvartalno,
polugodišnje ili godišnje unaprijed. Ukoliko se
ugovori mjesečno plaćanje, Kompanija ima
pravo na premiju za cijelu godinu trajanja
osiguranja.
Ako se premija plaća putem pošte ili banke,
smatra se da je plaćena u 24,00 sata dana kada
je izvršena uplata u pošti ili banci.
Obračun premije kod kolektivnog osiguranja vrši
se u roku označenom na polisi, prema stvarnom
broju osiguranika na dan početka osiguranja
nevedenog u polisi.
Početno brojno stanje osiguranika jednako je
brojnom stanju zaposlenih kod ugovarača na dan
zaključenja kolektivnog osiguranja, ako je
zaključeno osiguranje bez naznake imena i
prezimena osiguranika.
Premija se plaća unaprijed za vremenski period
utvrđen u polisi i broj zaposlenih utvrđen na
polisi.
Po isteku godine osiguranja, konačni obračun
premije osiguranja vrši se prema prosječnom
brojnom stanju osiguranika. Ugovarač osiguranja
je dužan da u roku od 15 dana po isteku godine
osiguranja, dostavi osiguravaču tačne i potpune
podatke o brojnom stanju svih zaposlenih na
kraju svakog mjeseca za proteklu godinu
osiguranja, radi utvrđivanja prosječnog brojnog
stanja.
Ugovarač je dužan da osiguravaču stavi na uvid
i evidenciju i dokumentaciju iz koje se može
utvrditi brojno stanje zaposlenih, kao i visina
obračunate i uplaćene premije.
POSLJEDICE NEPLAĆANJA PREMIJE
OSIGURANJA
Član 14.
Ako ugovarač osiguranja ne plati dospjelu
premiju do ugovorenog roka, ugovor o
osiguranju prestaje po isteku 30 dana od dana
kada je osiguravač preporučenim pismom
obavijestio ugovarača o despjelosti premije, s
tim da taj rok ne može isteći prije nego što
protekne 30 dana od dospjelosti premije.
PRIJAVA OSIGURANOG SLUČAJA
Član 15.
Osiguranik je dužan da na obrascu prijave
osiguravača prijavi bolest ili hiruršku intervenciju
koja je nastala u toku trajanja osiguranja, a
navedena je članu 5. ovih Uslova, kada mu to
prema zdravstvenom stanju bude moguće.
Osiguranik je dužan da dostavi kompletnu
medicinsku dokumentaciju, a po potrebi i
zdravstveni karton, iz kojih se nesporno može
utvrditi obaveza osiguravača.
Dijagnozu koja potvrđuje nastanak osiguranog ZASTARELOST POTRAŽIVANJA
slučaja mora dati odgovarajući ljekar specijalista. Član 18.
Kompanija ima pravo uvida u medicinsku
dokumentaciju i pribavljanje informacija od Potraživanja iz ugovora o osiguranju
trećih lica o trenutnom i ranijem zdravstvenom zastarijevaju u rokovima predviđenim Zakonom
stanju osiguranika. o obligacionim odnosima.

KORISNIK OSIGURANJA PRIMJENA ZAKONSKIH PROPISA

Član 16. Član 19.

U slučaju bolesti i/ili hirurške intervencije, Na sve odnose između ugovorenih strana koji
korisnik osiguranja je sam osiguranik. nijesu regulisani ovim Uslovima primjenjivaće se
Za slučaj smrti osiguranika korisnici osiguranja zakonske odredbe.
su: Ako je ovim uslovima neko pitanje regulisano
– bračni drug i djeca na jednake djelove suprotno zakonskim propisima, primjenjivaće se
– djeca na jednake djelove, ako nema bračnog odredbe Zakona.
druga
– bračni drug i roditelji (jedna polovina bračnom
drugu, druga polovina na jednake djelove
roditeljima), ako nema djece
– roditelji na jednake djelove, ako nema djece i
bračnog druga

Bračnim drugom smatra se lice koje je bilo u

braku sa
osiguranikom u momentu njegove smrti,
odnosno lice koje dokaže da je sa osiguranikom
živjelo u trajnoj vanbračnoj zajednici.
Ako je korisnik osiguranja maloljetno lice, isplata
se vrši njegovim roditeljima, odnosno staratelju.

NADLEŽNOST ZA RJEŠAVANJE SPORNIH

PITANJA
Član 17.

U svim slučajevima u kojima ugovorene strane

mogu postići saglasnot o pojedinim pitanjima
koja se tiču međusobnih prava i obaveza sporna
pitanja se rješevaju:
1. prigovorom nadležnom organu Kompanije
Sava osiguranje AD;
2. tužbom nadležnom sudu.