22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.

com/article/1121933-print
 

 
emedicine.medscape.com

Artefakti dermatitisa
Ažurirano: 29. kolovoza 2022
Autor: John YM Koo, MD; Glavni urednik: Dirk M Elston, dr. med 

Pregled

Practice Essentials
Dermatitis artefacta definira se kao namjerno i svjesno stvaranje lezija na koži koje sam sebi nanosim kako bi se zadovoljila
nesvjesna psihološka ili emocionalna potreba.[1] Pacijenti s ovim stanjem zahtijevaju i dermatološku procjenu i
psihosocijalnu podršku.

znaci i simptomi

Pacijenti s artefaktom dermatitisa mogu prijaviti sljedeće:

Inače dobro zdravlje

Osobna povijest kroničnih dermatoza

Osobna ili obiteljska povijest psihijatrijske bolesti.

Osobna povijest kroničnih medicinskih stanja, sindroma kronične boli ili oboje.

Odgovarajuće informacije iz povijesti uključuju sljedeće:

Kvaliteta života bolesnika s obzirom na zdravstvene probleme

Pacijentova percepcija stanja kože

Uloga psihosocijalnog stresora

Prisutnost dugog medicinskog kartona s brojnim konzultacijama

Opsežan popis prethodno korištenih lijekova

Povijest zlouporabe supstanci

Tipična mjesta za lezije su sljedeća:

Lice (45%)

Distalni gornji ekstremitet (tj. šaka i podlaktica; 24%)

Donji ekstremiteti (31%)

prtljažnik (24%)

Nadlaktica (7%)

Vlasište (7%)

Izgled lezija dermatitis artefacta može varirati kako slijedi:

Površinska erozija (50%)

Hiperpigmentirana makula ili purpura (30-42%)

Eksorijacija (17%)

Duboka nekroza, ulceracija (17%)

https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 1/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

Nadražujuće dermatoze (17%)

Papule (17%)

Kore (8%)

Ožiljci - Točkasti, zvjezdasti, atipičnog oblika (8%)

Onihodistrofija

Ostalo - keratoza, slična tetovaži

Pogledajte Prezentaciju za više detalja.

Dijagnoza
Opća načela obrade su sljedeća:

Nisu potrebne posebne laboratorijske pretrage krvi

Dijagnostičke slikovne studije nisu indicirane

Nisu potrebni nikakvi drugi opći testovi

Biopsija kože reprezentativne lezije artefakta dermatitisa može se izvesti kako bi se isključila bilo kakva temeljna
patologija i, u nekim slučajevima, kako bi se postavila definitivna dijagnoza

Dermatitis artefacta treba razlikovati od sljedećih stanja:

Zanemareni dermatitis

Poremećaj ekskorijacije

Trihotilomanija

Sindrom bolne modrice

Gangrenozna pioderma

Stečena hemofilija

T-stanični limfom

Spora kožna porfirija povezana s virusom hepatitisa C

Pogledajte Prezentacija i DDx za više detalja.

Upravljanje

Liječenje dermatitis artefacta zahtijeva dermatološku i, često, psihijatrijsku ekspertizu. Po potrebi se mora riješiti sljedeće:

Kronične dermatoze

Kronična medicinska stanja

Psihijatrijske bolesti

Psihosocijalni problemi

Nije potrebno kirurško zbrinjavanje.

Psihijatrijska procjena je opravdana ako se primijeti teško samoozljeđivanje ili ako postoje bilo kakvi dokazi o psihijatrijskoj
bolesti, psihozi, riziku od samoubojstva ili potrebi za hospitalizacijom.

Komplementarne pomoćne terapije mogu uključivati sljedeće:

Akupunktura

Kognitivna bihevioralna terapija

Biofeedback i terapija opuštanja

Hipnoza

https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 2/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

Lijekovi koji se mogu dati uključuju sljedeće:

Topikalni antimikrobici

Oralni antibiotici (za impetiginizirane lezije)

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI; npr. paroksetin, sertralin, citalopram i fluoksetin)

Triciklički antidepresivi (TCA; npr. doksepin i amitriptilin)

Tipični (npr. pimozid) i atipični antipsihotici (npr. risperidon, olanzapin i kvetiapin)

Pogledajte Liječenje i lijekovi za više pojedinosti.

Pozadina
Dermatitis artefacta definira se kao namjerna i svjesna proizvodnja samonanesenih kožnih lezija kako bi se zadovoljila
nesvjesna psihološka ili emocionalna potreba.[2, 1] Ove kožne lezije služe kao snažne, samoizražajne, neverbalne poruke.
Pacijenti često negiraju odgovornost za njihov nastanak.

Poremećaj ekskorijacije razlikuje se od dermatitis artefacta po svojoj kompulzivnoj prirodi. Dermatitis artefacta također se
naziva "izmišljeni dermatitis." [2, 3] Psihijatrijska stanja, posebno depresija, [4, 5] anksioznost, [5] poremećaji osobnosti, [5]
poremećaji zabluda i disocijativni poremećaji, [6] mogu koegzistirati u čak 25-33% svih dermatoloških stanja.[7]

Dermatitis artefacta može se pojaviti kod osoba bilo koje dobi i obično se manifestira u kontekstu kroničnih medicinskih ili
dermatoloških stanja. Ove samoinducirane kožne lezije mogu biti prisutne kontinuirano ili mogu biti epizodične, javljaju se
tijekom razdoblja pojačanog psihosocijalnog stresa ili nekontroliranih psihoza. Pacijenti s artefaktom dermatitisa zahtijevaju i
dermatološku procjenu i psihosocijalnu podršku.[8]

Patofiziologija
Patofiziologija dermatitis artefacta slabo je poznata. Genetika, psihosocijalni čimbenici i osobna ili obiteljska povijest
psihijatrijske bolesti mogu igrati ulogu. Obično je član obitelji uključen u medicinsko područje, a pacijenti su obično dobro
upućeni u medicinsku terminologiju.

Akutne epizode dermatitis artefacta često predstavljaju neprilagodljiv odgovor na psihosocijalni stresor. Dugotrajni slučajevi
mogu biti sekundarni zbog temeljne anksioznosti ili depresije, emocionalne deprivacije, nestabilne slike tijela ili poremećaja
osobnosti s graničnim značajkama. Mnogi pacijenti s artefaktom dermatitisa također imaju povezano kronično medicinsko ili
dermatološko stanje.

Etiologija
Uzrok dermatitis artefacta je multifaktorski. Treba svakako isključiti hipohondriju, poremećaj ovisnosti o drogama i psihotične
poremećaje.

Vjerojatna je genetska predispozicija. Mnogi psihijatrijski poremećaji obično su obiteljski.

Psihijatrijske bolesti koje mogu biti povezane s artefaktom dermatitisa uključuju anksiozne poremećaje, veliki depresivni
poremećaj, distimiju, poremećaj tjelesne dismorfije, lažne poremećaje i somatoformne poremećaje. Potrebno je uzeti u obzir
sljedeće:

Neuropsihološka trauma - Zlostavljanje ili zanemarivanje djece, seksualno zlostavljanje i posttraumatski stresni
poremećaj

Poremećaji osobnosti - osobine traženja pažnje (npr. granični ili ovisni), opsesije i kompulzije

Psihosocijalni čimbenici - Loši mehanizmi suočavanja, obiteljska disfunkcionalnost i neadekvatna struktura socijalne
podrške[9]

Kronične bolesti koje se obično povezuju s artefaktom dermatitisa uključuju sljedeće:

Dermatološki poremećaji – akne, alopecija (npr. alopecija areata ili androgena alopecija), atopijski dermatitis,
kronična idiopatska urtikarija, psorijaza, rosacea i vitiligo

https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 3/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

Sindromi kronične boli

Bilo koja druga dugotrajna medicinska bolest

Epidemiologija
Prevalencija dermatitis artefacta u pedijatrijskoj populaciji je 1 slučaj na 23 000 osoba. Stanje je slabo prepoznato i
nedovoljno prijavljeno [10], a mnogi pacijenti su izgubljeni za praćenje. Posljedično, dermatitis artefacta vjerojatno je znatno
češći nego što se obično misli.

Najveća učestalost dermatitis artefacta događa se između kasne adolescencije (11-14 godina) i rane odrasle dobi. Većina
pacijenata s artefaktom dermatitisa su žene.[11] U osoba mlađih od 16 godina omjer žena i muškaraca iznosi 4,7–7:1, dok
je u općoj populaciji 3–20:1. Nije zabilježena rasna ili etnička predispozicija za dermatitis artefacta.

Prognoza
Blagi slučajevi dermatitis artefacta izazvanih prepoznatljivim psihosocijalnim stresorima obično imaju dobar ishod; izlječenje
je moguće. Međutim, kronični slučajevi dermatitis artefacta koji su povezani s kroničnim dermatološkim ili medicinskim
problemima obično imaju loš ishod, a izlječenje općenito nije moguće.

Kontinuirane ili opetovane epizode samoozljeđivanja mogu rezultirati unakaženim ožiljcima na izloženim dijelovima tijela.
Otprilike 30% svih dermatoloških stanja povezano je s psihijatrijskim poremećajem. Samoubojstvo je važno razmatranje kod
pacijenata s komorbidnom psihijatrijskom bolešću.

Edukacija pacijenata
Jedinstvena prezentacija i pojava kožnih lezija može biti uzrok značajne zabrinutosti i za pacijente i za roditelje ili
njegovatelje.

Tijekom prvih posjeta pacijentu treba izbjegavati sukobe u vezi s etiologijom lezija. Tijekom sljedećih posjeta, može se
postupno početi baviti ulogom psihosocijalnih čimbenika ili psihijatrijskih problema koji mogu pridonijeti lezijama kože koje
su sami sebi uzrokovali.[12] Bitna je redovita procjena rizika od samoozljeđivanja (samoubojstva) ili ozljeđivanja drugih.

Prezentacija

Povijest
U većini slučajeva, pacijenti s artefaktom dermatitisa inače su zdravi i ne daju značajnu indikativnu anamnezu; povremeno,
mogu iznositi nejasne izvještaje o prethodnim događajima. Ovi pacijenti prijavljuju osobnu povijest kroničnih dermatoza,
uključujući akne, alopeciju (tj. alopeciju areatu, androgenu alopeciju), atopijski dermatitis, kroničnu idiopatsku urtikariju,
psorijazu, rosaceu ili vitiligo.

Pacijenti s Dermatitis artefacta također mogu imati osobnu ili obiteljsku anamnezu psihijatrijske bolesti, uključujući
anksioznost, depresiju, poremećaj osobnosti (granični, ovisni ili opsesivno-kompulzivni), disocijativni poremećaj, poremećaj
tjelesne dismorfije ili posttraumatski stresni poremećaj. Obično nerado traže konzultacije s psihijatrom.

Pacijenti mogu imati osobnu povijest kroničnih medicinskih stanja, sindroma kronične boli ili oboje. Oni mogu prijaviti
povijest zanemarivanja ili zlostavljanja u djetinjstvu, seksualnog zlostavljanja ili psihološke traume.

Münchausenov sindrom preko posrednika (oblik dermatitis artefacta) očituje se kao kožne lezije uzrokovane od strane
roditelja ili njegovatelja (često majke). Obično se javlja kod djece mlađe od 5 godina.

Odgovarajuće informacije iz povijesti uključuju sljedeće:

Kvaliteta života bolesnika s obzirom na zdravstvene probleme

Pacijentova percepcija stanja kože

Uloga psihosocijalnog stresora

https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 4/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

Prisutnost dugog medicinskog kartona s brojnim konzultacijama

Opsežan popis prethodno korištenih lijekova

Povijest zlouporabe supstanci

Također se treba raspitati o članovima obitelji ili značajnim osobama i njihovoj reakciji na kožne lezije. Ljutnja, frustracija i
nestrpljenje uobičajene su reakcije.

Sistematski pregled
Dermatitis artefacta je izazovna klinička dijagnoza. Čimbenici koji ukazuju na ovu dijagnozu uključuju sljedeće:

Odsutnost drugih dermatoza za objašnjenje lezija

Histološki nalazi koji nisu u skladu s kliničkom slikom

Morfologija kožnih lezija dermatitis artefacta je promjenjiva i bizarna i obično ovisi o mehanizmu ozljede. Značajke mogu
uključivati oštre rubove uz normalnu kožu, geometrijske oblike i linearne tragove (kao što se pojavljuju sekundarno nakon
izlaganja korozivnim tekućinama). Najčešće se lezije artefakta dermatitisa nalaze na mjestima dostupnim pacijentu, obično
unutar dosega dominantne ruke. Uobičajene lokacije su sljedeće:

Lice (45%)

Distalni gornji ekstremitet (tj. šaka i podlaktica; 24%)

Donji ekstremiteti (31%)

prtljažnik (24%)

Nadlaktica (7%)

Vlasište (7%)

Izgled lezija dermatitis artefacta može varirati kako slijedi:

Površinska erozija (50%)

Hiperpigmentirana makula ili purpura (30-42%)

Eksorijacija (17%)

Duboka nekroza ili ulceracija (17%)

Nadražujuće dermatoze (17%)

Papule (17%)

Kore (8%)

Ožiljci - Točkasti, zvjezdasti ili atipično oblikovani (8%)

Onihodistrofija

Ostalo – izgled keratoze ili tetovaže

Sveukupno, 72% pacijenata ima 1 tip morfologije lezije, 41% ima 2 tipa, a 31% ima 3 tipa. U 66% bolesnika zahvaćenost je
ograničena na 1 segment tijela; u 34% zahvaćena su 2 segmenta tijela.

Dermatitis artefacta mora se razlikovati od dermatitis neglecta, poremećaja ekskorijacije, trihotilomanije i sindroma bolnih
modrica. Ostala stanja koja mogu biti povezana ili mogu oponašati dermatitis artefacta uključuju sljedeće:

Pyoderma gangrenosum [13, 14]

Stečena hemofilija[15]

T-stanični limfom[16]

Kasna kožna porfirija povezana s virusom hepatitisa C[17]

https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 5/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

DDx

Dijagnostička razmatranja
Uz stanja navedena u diferencijalnoj dijagnozi, drugi problemi koje treba razmotriti uključuju sljedeće:

Tjelesni dismorfni poremećaj

Faktivni poremećaj

Deluzijski poremećaj

Simuliranje

Münchausenov sindrom (preko posrednika)

Poremećaj osobnosti - granični, ovisni, opsesivno-kompulzivni

Somatoformni poremećaj

Diferencijalne dijagnoze
Alergijski kontaktni dermatitis

Alopecija areata

Anageni efluvij

Ugrizi stjenica

Deluzije parazitoza

Poremećaj ekskorijacije

Mjehurići od trenja

Impetigo

Ujedi insekata

Nadražujući kontaktni dermatitis

Onikoliza

Pedijatrijski atopijski dermatitis

prurigo nodularis

Pruritus i sistemska bolest

Telogeni efluvij

Trihotilomanija

Dogurati do
 

Dogurati do

Razmatranja pristupa
Za postavljanje dijagnoze dermatitis artefacta nisu potrebne posebne laboratorijske pretrage krvi, niti su indicirane bilo
kakve dijagnostičke slikovne pretrage. Osim toga, nisu potrebni nikakvi drugi opći testovi. Jedini test koji je posebno koristan
u ovoj situaciji je biopsija srodnika.

Može se provesti biopsija kože reprezentativne lezije artefakta dermatitisa kako bi se isključila bilo kakva temeljna patologija
i, u nekim slučajevima, kako bi se postavila definitivna dijagnoza. Histološki nalazi kod dermatitis artefacta obično su

https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 6/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

nespecifični i često ovise o mehanizmu ozljede (npr. reakcija stranog tijela s divovskim stanicama i neinfektivnim
materijalom za samoubrizgavanje).
 

Liječenje

Razmatranja pristupa
Dermatitis artefacta je izazovno stanje čije upravljanje zahtijeva dermatološku i, često, psihijatrijsku ekspertizu.[8, 18, 19]
Potrebna je detaljna procjena pacijentove povijesti kroničnih dermatoza, kroničnih medicinskih stanja, psihijatrijskih bolesti i
psihosocijalnih problema. Opće mjere dermatološke njege uključuju kupke, debridman, emolijense i lokalne antimikrobne
lijekove. Potrebno je pozabaviti se bilo kakvim temeljnim psihijatrijskim poremećajem koji bi mogao biti prisutan.

Za dermatitis artefacta nije potrebna kirurška njega. Za neke pacijente može biti potrebna hospitalizacija, ovisno o težini
kožnih lezija i riziku od samoubojstva. Preporuča se savjetovanje s psihijatrom.

Psihijatrijske i druge nefarmakološke terapije

Učinkovit terapijski odnos s pacijentima s dermatitisom artefaktom zahtijeva okruženje bez osuđivanja, empatije i podrške.
Treba učiniti sve kako bi se izbjeglo raspravljanje o etiologiji stanja ili suočavanje s pacijentom u vezi s ponašanjem. Važno
je razvijanje dobrog odnosa s pacijentom i poticanje pacijenta da se vrati na preglede.

Psihijatrijska procjena opravdana je kod pacijenata s dermatitis artefacta ako se primijeti ozbiljno samoozljeđivanje ili ako
postoje bilo kakvi dokazi psihijatrijske bolesti, psihoze, rizika od samoubojstva ili potrebe za hospitalizacijom.

Komplementarne pomoćne terapije kod pacijenata s dermatitisom artefaktom mogu uključivati akupunkturu, kognitivno-
bihevioralnu terapiju (npr. terapiju averzije, sustavnu desenzibilizaciju ili operantno kondicioniranje), biofeedback i
relaksacijsku terapiju (npr. za dermatitis artefacta povezan s anksioznošću) i hipnozu.[20]

Farmakološka terapija
Lokalni antimikrobici lijekovi su koji se najčešće propisuju za dermatitis artefacta; međutim, ti su agensi ograničene
učinkovitosti kada se koriste sami. Za impetiginizirane lezije mogu se dati oralni antibiotici.

U mnogim slučajevima potrebno je liječiti temeljni psihijatrijski poremećaj antidepresivima, lijekovima protiv anksioznosti i
antipsihoticima.[21, 22] Analgetike treba izbjegavati zbog velike vjerojatnosti ovisnosti.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI; npr. paroksetin, sertralin, citalopram i fluoksetin) prva su linija
terapije za depresiju. Triciklički antidepresiv (TCA) s antihistaminskim, antipruritskim i antidepresivnim svojstvima (npr.
doksepin) preporučuje se za depresiju sa ili bez agitacije i sa svrbežom kao primarnim simptomom. TCA s analgetskim
svojstvima (npr. amitriptilin) prikladan je za depresiju s osjećajem boli (npr. žarenje, peckanje ili žarenje) kao primarnim
simptomom.

Tipični (npr. pimozid) i atipični antipsihotici (npr. risperidon, olanzapin [23] kvetiapin) mogu se razmotriti za kratkotrajnu
upotrebu, osobito ako su kožne lezije povezane s psihotičnim ili deluzijskim simptomima.

Dugoročno praćenje
Za pacijente s artefaktom dermatitisa preporučuju se česti kontrolni posjeti kod dermatologa, psihijatra ili oboje. Treba imati
na umu da su takvi pacijenti često izgubljeni za praćenje.

U slučajevima Münchausenova sindroma putem opunomoćenika, uklanjanje djeteta u sigurno okruženje je obavezno.

Lijekovi

Sažetak lijekova
https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 7/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

Lijekovi koji se koriste u liječenju dermatitis artefacta i povezanih stanja uključuju sljedeće:

i oralne antimikrobne lijekove

Antidepresivi (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina [SSRI] i triciklički antidepresivi [TCA])

Antipsihotici (tipični i atipični)

Antimikrobna sredstva, lokalno

Sažetak razreda
Lokalni antimikrobni lijekovi koriste se za liječenje lokaliziranih kožnih infekcija koje često prate samoizazvane lezije.

Neomicin/polimiksin B/bacitracin lokalno (neo-policin, neosporin)

Neomicin se koristi za liječenje manjih infekcija; inhibira sintezu i rast bakterijskih proteina. Polimiksin B remeti bakterijsku
citoplazmatsku membranu, dopuštajući istjecanje unutarstaničnih sastojaka i uzrokujući inhibiciju rasta bakterija. Bacitracin
sprječava prijenos mukopeptida u staničnu stijenku koja raste, čime inhibira rast bakterija.

fusidatna kiselina
Fusidatna kiselina je lokalni antibakterijski lijek koji inhibira sintezu bakterijskih proteina, uzrokujući smrt bakterija.

Antibiotici

Sažetak razreda
Oralni antibiotici daju se za liječenje impetiginiziranih kožnih lezija.

Cefaleksin (Keflex)
Cefaleksin je cefalosporin prve generacije koji inhibira bakterijsku replikaciju inhibicijom sinteze bakterijske stanične
stijenke. Djeluje baktericidno i učinkovito protiv brzorastućih organizama koji formiraju stanične stijenke. Otpor se javlja kroz
promjenu proteina koji vežu penicilin.

Cefaleksin je učinkovit u liječenju infekcija uzrokovanih streptokokom ili stafilokokom, uključujući stafilokoke koji proizvode
penicilinazu; može se koristiti za početak terapije kada se sumnja na takve infekcije. Daje se oralno kada je indicirano
izvanbolničko liječenje. Cefaleksin se preporučuje za impetigo uzrokovan Staphylococcus aureusom otpornim na
eritromicin. Njegovo primarno djelovanje je protiv kožne flore. Koristi se za liječenje kožnih infekcija ili za profilaksu kod
manjih zahvata.

Eritromicin (EEC 400, PCE, Ery-Tab)

Eritromicin se koristi za liječenje stafilokoknih i streptokoknih infekcija u bolesnika s preosjetljivošću ili kontraindikacijom za
penicilin ili cefaleksin. To može dovesti do gastrointestinalnih (GI) smetnji, u kojem slučaju se preporučuje propisivanje
alternativnog makrolida ili promjena doziranja 3 puta dnevno. Eritromicin pokriva većinu potencijalnih etioloških uzročnika,
uključujući Mycoplasma spp; manje je aktivan protiv Haemophilus influenzae.

Eritromicin inhibira rast bakterija, vjerojatno blokiranjem disocijacije peptidil tRNA od ribosoma, uzrokujući zaustavljanje
sinteze proteina ovisne o RNK. Ima dodatnu prednost jer je dobro protuupalno sredstvo zbog svoje sposobnosti da inhibira
migraciju polimorfonuklearnih leukocita.

Iako se desetodnevni tijek liječenja čini standardnim, racionalnijim se čini liječenje dok pacijent nije afebrilan 3-5 dana. Kod
djece dob, težina i ozbiljnost infekcije određuju odgovarajuću dozu. Kada je poželjno doziranje dva puta dnevno, polovica
ukupne dnevne doze može se uzeti svakih 12 sati. Kod težih infekcija dozu treba udvostručiti.
https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 8/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

Antidepresivi, SSRI

Sažetak razreda
SSRI (uključujući paroksetin, citalopram i sertralin kao i fluoksetin) prva su linija terapije za depresiju. Za dermatitis artefacta
povezan s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, preporučuje se korištenje SSRI-a tijekom najmanje 6 mjeseci do 1
godine, zajedno s psihoterapijom. Izbor sredstva ovisi o nuspojavama i interakcijama lijekova. Čini se da su nuspojave
SSRI-a idiosinkratične; stoga, ako se doziranje započne na konzervativnoj razini i napreduje prema toleranciji, postoji
relativno malo razloga za preporuku jednog SSRI-a u odnosu na drugi.

Fluoksetin (Prozac)
Fluoksetin selektivno inhibira presinaptičku ponovnu pohranu serotonina, s minimalnim ili nikakvim učinkom na ponovnu
pohranu norepinefrina ili dopamina. Budući da može uzrokovati više štetnih učinaka na gastrointestinalni trakt od ostalih
SSRI-ova koji su trenutno dostupni, ne preporučuje se kao prvi izbor. Može se dati kao tekućina ili kao kapsula, u jednoj
dozi ili u podijeljenim dozama. Prisutnost hrane ne mijenja značajno razine lijekova.

Zbog dugog poluživota (72 sata), može biti potrebno čak 4-6 tjedana da se postignu ravnotežne razine. Dugi poluživot je i
prednost i nedostatak. Ako lijek dobro djeluje, povremeno propuštena doza nije problem; ako se pojave problemi, eliminacija
svih aktivnih metabolita traje dugo.

sertralin (zoloft)
Sertralin selektivno inhibira presinaptičku ponovnu pohranu serotonina, s minimalnim ili nikakvim učinkom na ponovnu
pohranu norepinefrina ili dopamina.

Paroksetin (Paxil, Pexeva)

Paroksetin je snažan selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina u neuronima. Također ima slab učinak na neuronsku
ponovnu pohranu norepinefrina i dopamina. Za održavanje, doziranje treba prilagoditi tako da se pacijent održava na
najnižoj učinkovitoj dozi, a bolesnika treba povremeno ponovno procjenjivati kako bi se utvrdila potreba za nastavkom
liječenja.

Fluvoksamin (Luvox CR)

Fluvoksamin pojačava aktivnost serotonina selektivnom inhibicijom ponovne pohrane na neuronskoj membrani. Ne veže se
značajno za alfa-adrenergičke, histaminske ili kolinergičke receptore i stoga ima manje nuspojava od TCA. Pokazalo se da
fluvoksamin smanjuje ponavljajuće misli, neprilagođena ponašanja i agresiju te povećava društvenu povezanost i korištenje
jezika.

Citalopram (Celexa)
Citalopram pojačava aktivnost serotonina selektivnom inhibicijom ponovne pohrane na neuronskoj membrani. Nisu učinjene
izravne usporedbe SSRI-a; međutim, na temelju metabolizma i nuspojava, citalopram se smatra SSRI-om izbora za
pacijente s ozljedom glave.

Escitalopram (Lexapro)
Escitalopram je SSRI i S-enantiomer citaloprama. Koristi se za liječenje depresije. Smatra se da je njegov mehanizam
djelovanja potenciranje serotonergičke aktivnosti u središnjem živčanom sustavu, što je posljedica inhibicije ponovne
pohrane serotonina u neuronima središnjega živčanog sustava. Početak olakšanja depresije može se postići nakon 1-2
tjedna - prije nego što je to moguće s drugim antidepresivima.

Antidepresivi, TCA
https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 9/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

Sažetak razreda
TCA se koriste za liječenje temeljnog psihijatrijskog poremećaja u bolesnika s dermatitisom artefaktom.

Doxepin
Doksepin ima antihistaminska, antipruritična i antidepresivna svojstva. Može biti učinkovit kod bolesnika s depresijom (s
agitacijom) i primarnim simptomom svrbeža. Doxepin povećava koncentracije serotonina i norepinefrina u središnjem
živčanom sustavu (SŽS) inhibicijom njihovog ponovnog preuzimanja od strane presinaptičke neuronske membrane; takva je
inhibicija povezana sa smanjenjem simptoma depresije.

amitriptilin
Amitriptilin može biti učinkovit za depresiju s primarnim simptomima osjećaja boli (npr. žarenje, trljanje ili žarenje).
Analgezija se obično može postići dozama nižim od 50 mg koje se daju prije spavanja. Amitriptilin inhibira ponovnu pohranu
serotonina ili norepinefrina na presinaptičkoj neuronskoj membrani, čime se povećavaju koncentracije u CNS-u. Može
povećati ili produžiti neuronsku aktivnost; ponovna pohrana ovih biogenih amina fiziološki je važna u prekidanju aktivnosti
prijenosa.

klomipramin (anafranil)
Klomipramin je dibenzazepinski spoj koji pripada obitelji TCA. Utječe na unos serotonina, a njegov metabolit
desmetilklomipramin utječe na unos norepinefrina.

Nortriptilin (Pamelor)
Nortriptilin je pokazao učinkovitost u liječenju kronične boli. Može inhibirati ponovnu pohranu serotonina i/ili norepinefrina
presinaptičkom neuronskom membranom, što zauzvrat povećava njihovu sinaptičku koncentraciju u CNS-u.

Desipramin (Norpramin)
Ovo je izvorni TCA koji se koristi za depresiju. Pretpostavlja se da ovi agensi djeluju inhibirajući ponovnu pohranu
noradrenalina u sinapsama u središnjim silaznim putovima modulacije boli koji se nalaze u moždanom deblu i leđnoj
moždini.

Antipsihotici, 1. generacija

Sažetak razreda
Tipični antipsihotici koriste se za liječenje temeljnog psihijatrijskog poremećaja u bolesnika s dermatitis artefacta.

pimozid (orap)
Pimozid je antagonist dopaminskih receptora sa središnjim djelovanjem koji se pokazao učinkovitim za deluzije parazitoza.
Dostupan je u tabletama s razdjelnom crtom od 2 mg u Sjedinjenim Državama; Tablete od 2, 4 i 10 mg dostupne su u
Kanadi. Klinički odgovor obično se javlja unutar 10-14 dana.

Antipsihotici 2. generacije

Sažetak razreda
Atipični antipsihotici nose manji rizik od ekstrapiramidalnih nuspojava nego tipični antipsihotici.

https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 10/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

Risperidon (Risperdal)
Risperidon se pokazao učinkovitim za deluzije parazitoza. Veže se na dopaminske D2 receptore s 20 puta manjim
afinitetom od onog za serotoninske 5-HT2 receptore. Risperidon ublažava negativne simptome psihoza i smanjuje
prevalenciju ekstrapiramidalnih nuspojava. Indiciran je za liječenje psihotičnih poremećaja, uključujući shizofreniju i bipolarni
poremećaj. Klinički odgovor obično se javlja unutar 10-14 dana.

Iloperidon (Fanapt)
Iloperidon je atipični antipsihotik indiciran za akutno liječenje shizofrenije. Njegov točan mehanizam djelovanja nije poznat.
Antagonizira D2 i 5-HT2 receptore. Međutim, pokazuje visok afinitet za 5-HT2A, D2 i D3 receptore i nizak do umjeren
afinitet za D1, D4, H1, 5-HT1A, 5HT6, 5-HT7 i NE alfa1 receptore.

Paliperidon (Invega)
Paliperidon je aktivni metabolit risperidona. Njegovi terapeutski učinci sastoje se od miješanog središnjeg serotonergičkog i
dopaminergičkog antagonizma. Za razliku od risperidona, paliperidon pokazuje 10 puta manji afinitet za alfa-2 i 5-HT2A
receptore i gotovo 3 do 5 puta manji afinitet za 5-HT1A odnosno 5HT1D.

Olanzapin (Zyprexa)
Olanzapin može inhibirati serotonin, muskarinske i dopaminske učinke. Djelotvornost mu je usporediva s djelotvornošću
risperidona; ima manje štetnih učinaka ovisnih o dozi, ali je povezana s većom zabrinutošću oko debljanja.

kvetiapin (seroquel)
Kvetiapin može djelovati antagonizirajući učinke dopamina i serotonina. Djelotvornost mu je usporediva s djelotvornošću
risperidona i olanzapina; ima manje štetnih učinaka ovisnih o dozi i povezana je s manjom zabrinutošću oko debljanja.
 

Pitanja i odgovori
Pregled

Kako se definira dermatitis artefacta?

Koji nalazi kliničke anamneze ukazuju na dermatitis artefacta?

Što je fokus kliničke povijesti za dermatitis artefacta?

Koja su tipična mjesta lezija dermatitis artefacta?

Kako se karakteriziraju lezije dermatitis artefacta?

Kako se dijagnosticira dermatitis artefacta?

Koja su stanja uključena u diferencijalnu dijagnozu dermatitis artefacta?

Kako se liječi dermatitis artefacta?

Koje se komplementarne adjuvantne terapije mogu koristiti u liječenju dermatitis artefacta?

Koji se lijekovi koriste u liječenju dermatitis artefacta?

Što je dermatitis artefacta?

Koja je patofiziologija dermatitis artefacta?

Što uzrokuje dermatitis artefacta?

Koje su kronične bolesti najčešće povezane s dermatitis artefacta?

Koja je prevalencija dermatitis artefacta?

Kakva je prognoza dermatitis artefacta?

Što je uključeno u edukaciju pacijenata o dermatitis artefacta?

https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 11/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

Prezentacija

Koji su klinički nalazi karakteristični za dermatitis artefacta?

Koje su relevantne informacije iz kliničke povijesti dermatitis artefacta?

Koji fizikalni nalazi ukazuju na dermatitis artefacta?

Koje su kliničke značajke lezija dermatitis artefacta?

Koje su najčešće morfologije lezija dermatitis artefacta?

Koja stanja oponašaju dermatitis artefacta?

DDX

Koja psihijatrijska stanja treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu dermatitis artefacta?

Koje su diferencijalne dijagnoze za Dermatitis Artefacta?

Dogurati do

Koji se testovi provode u obradi dermatitis artefacta?

Liječenje

Koji su pristupi za liječenje dermatitis artefacta?

Što liječnik može učiniti kako bi izgradio učinkovit terapijski odnos s pacijentima s dermatitis artefacta?

Kada je indicirana psihijatrijska procjena u liječenju dermatitis artefacta?

Koje se bihevioralne terapije koriste u liječenju dermatitis artefacta?

Koja je uloga lijekova u liječenju dermatitis artefacta?

Što je uključeno u dugoročno praćenje dermatitis artefacta?

Lijekovi

Koje vrste lijekova se koriste u liječenju dermatitis artefacta?

Koji se lijekovi iz skupine antipsihotika 2. generacije koriste u liječenju Dermatitis Artefacta?

Koji se lijekovi iz skupine antipsihotika 1. generacije koriste u liječenju Dermatitis Artefacta?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova Antidepresivi, TCA koriste u liječenju Dermatitis Artefacta?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova Antidepresivi, SSRI koriste u liječenju Dermatitis Artefacta?

Koji se lijekovi iz skupine antibiotika koriste u liječenju Dermatitis Artefacta?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova Antimicrobials, Topical koriste u liječenju Dermatitis Artefacta?

Informacije o suradnicima i objave

Autor

John YM Koo, profesor medicine i potpredsjednik, Odjel za dermatologiju, Medicinski fakultet Sveučilišta Kalifornija, San
Francisco; Ravnatelj, UCSF Centar za liječenje psorijaze

John YM Koo, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za dermatologiju, Američka psihijatrijska
udruga, Nacionalna zaklada za psorijazu

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Koautor(i)

Patricia T Ting, MD, MSc, FRCPC, LMCC (Kanada) Klinička docentica, Cumming School of Medicine, Sveučilište Calgary,
Kanada

https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 12/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print

Patricia T Ting, MD, MSc, FRCPC, LMCC (Kanada) članica je sljedećih medicinskih društava : Alberta Medical Association,
Američka akademija za dermatologiju, Kanadsko dermatološko udruženje, Kanadsko liječničko udruženje, Europska
akademija za dermatologiju i venerologiju, Kraljevski koledž liječnika i kirurga Kanade

Objava: Služiti kao direktor, službenik, partner, zaposlenik, savjetnik , konzultant ili povjerenik za: Abbvie<br/>Primio prihod
u iznosu jednakom ili većem od 250 USD od: Abbvie<br/>član savjetodavnog odbora.

Glavni urednik

Dirk M Elston, MD Profesor i predsjedavajući, Odsjek za dermatologiju i dermatološku kirurgiju, Medicinski fakultet
Medicinskog sveučilišta Južne Karoline

Dirk M Elston, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za dermatologiju

Otkrivanje: Ništa za otkrivanje.

Priznanja

David F Butler, dr. med., profesor dermatologije, Medicinski fakultet Sveučilišta Texas A&M; Predsjedavajući, Odjel za
dermatologiju, direktor, Program specijalizacije za dermatologiju, klinika Scott and White, klinika Northside

David F Butler, dr. med. član je sljedećih medicinskih društava: Alpha Omega Alpha, Američka akademija za dermatologiju,
Američka liječnička udruga, Američko društvo za dermatološku kirurgiju, Američko društvo za MOHS kirurgiju, Udruga vojnih
dermatologa i Phi Beta Kappa

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Edward F Chan, klinički asistent, Odjel za dermatologiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Pennsylvaniji

Edward F Chan, MD član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija za dermatologiju, Američko društvo za
dermatopatologiju i Društvo za istraživačku dermatologiju

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Jacek C Szepietowski, MD, PhD Professor, Vice-Head, Department of Dermatology, Venereology and Allergology, Wroclaw
Medical University; Direktor Instituta za imunologiju i eksperimentalnu terapiju, Poljska akademija znanosti, Poljska

Objava: tvrtka Stiefel GSK Plaća Zaposlenje; Orfagen Consulting naknada za savjetovanje; Naknada za Maruho Consulting
Savjetovanje; Astellas Consulting naknada za savjetovanje; Naknada za Abbott Consulting Savjetovanje; Leo Pharma
Consulting naknada za savjetovanje

Reference

1. Lavery MJ, Stull C, McCaw I, Anolik RB. Dermatitis artefacta. Clin Dermatol. 2018 Nov - Dec. 36 (6):719-722. [QxMD MEDLINE
Link].

2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision.
Washington DC: American Psychiatric Association; 2022. 287.

3. Shah KN, Fried RG. Factitial dermatoses in children. Curr Opin Pediatr. 2006 Aug. 18(4):403-9. [QxMD MEDLINE Link].

4. Gupta MA, Gupta AK, Ellis CN, Koblenzer CS. Psychiatric evaluation of the dermatology patient. Dermatol Clin. 2005 Oct.
23(4):591-9. [QxMD MEDLINE Link].

5. Saez-de-Ocariz M, Orozco-Covarrubias L, Mora-Magana I, et al. Dermatitis artefacta in pediatric patients: experience at the
national institute of pediatrics. Pediatr Dermatol. 2004 May-Jun. 21(3):205-11. [QxMD MEDLINE Link].

6. Ozmen M, Erdogan A, Aydemir EH, Oguz O. Dissociative identity disorder presenting as dermatitis artefacta. Int J Dermatol.
2006 Jun. 45(6):770-1. [QxMD MEDLINE Link].

7. Urpe M, Pallanti S, Lotti T. Psychosomatic factors in dermatology. Dermatol Clin. 2005 Oct. 23(4):601-8. [QxMD MEDLINE Link].

8. Sambhi R, Lepping P. Psychiatric treatments in dermatology: an update. Clin Exp Dermatol. 2010 Mar. 35(2):120-5. [QxMD
MEDLINE Link].

9. Cohen AD, Vardy DA. Dermatitis artefacta in soldiers. Mil Med. 2006 Jun. 171(6):497-9. [QxMD MEDLINE Link].

10. Baranska-Rybak W, Cubala WJ, Kozicka D, Sokolowska-Wojdylo M, Nowicki R, Roszkiewicz J. Dermatitis artefacta--a long way
from the first clinical symptoms to diagnosis. Psychiatr Danub. 2011 Mar. 23(1):73-5. [QxMD MEDLINE Link].

11. Ehsani AH, Toosi S, Shahshahani MM, Arbabi M, Noormohammadpour P. Psycho-cutaneous disorders: an epidemiologic study.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Mar 11. [QxMD MEDLINE Link].

https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 13/14
22. 12. 2022. 20:27 https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print
12. Koblenzer CS. Dermatitis artefacta. Clinical features and approaches to treatment. Am J Clin Dermatol. 2000 Jan-Feb. 1(1):47-
55. [QxMD MEDLINE Link].

13. Ilter N, Adisen E, Gurer MA, Kevlekci C, Tekin O, Sayin A. Dermatitis artefacta masquerading as pyoderma gangrenosum. Int J
Dermatol. 2008 Sep. 47(9):975-7. [QxMD MEDLINE Link].

14. Harries MJ, McMullen E, Griffiths CE. Pyoderma gangrenosum masquerading as dermatitis artefacta. Arch Dermatol. 2006 Nov.
142(11):1509-10. [QxMD MEDLINE Link].

15. Brod CS, Garbe C, Schleicher J, Rocken M, Schilling M. Acquired haemophilia mimicking dermatitis artefacta. Acta Derm
Venereol. 2009. 89(2):194-5. [QxMD MEDLINE Link].

16. Angus J, Affleck AG, Croft JC, Leach IH, Slater DN, Millard LG. Dermatitis artefacta in a 12-year-old girl mimicking cutaneous T-
cell lymphoma. Pediatr Dermatol. 2007 May-Jun. 24(3):327-9. [QxMD MEDLINE Link].

17. Giunta A, Demin F, Campione E, Chimenti S, Bianchi L. Dermatitis artefacta in sporadic sclerodermoid hepatitis C virus-
associated porphyria cutanea tarda. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008 Dec 22. [QxMD MEDLINE Link].

18. Koblenzer CS. The current management of delusional parasitosis and dermatitis artefacta. Skin Therapy Lett. 2010 Oct. 15(9):1-
3. [QxMD MEDLINE Link].

19. Mohandas P, Bewley A, Taylor R. Dermatitis artefacta and artefactual skin disease: the need for a psychodermatology
multidisciplinary team to treat a difficult condition. Br J Dermatol. 2013 Sep. 169(3):600-6. [QxMD MEDLINE Link].

20. Shenefelt PD. Komplementarne psihokutane terapije u dermatologiji. Dermatol Clin. 2005. listopad 23(4):723-34. [QxMD
MEDLINE veza].

21. Gupta MA, Guptat AK. Primjena antidepresiva u dermatologiji. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001. studeni 15(6):512-8.
[QxMD MEDLINE veza].

22. Lee CS, Koo J. Psihofarmakološke terapije u dermatologiji: ažuriranje. Dermatol Clin. 2005. listopad 23(4):735-44. [QxMD
MEDLINE veza].

23. Lowry CL, Bewley A, Taylor R. Facijalni ulkus liječen olanzapinom. Clin Exp Dermatol. 2013. srpanj 38(5):504-6. [QxMD
MEDLINE veza].

24. Wong JW, Nguyen TV, Koo JY. Primarna psihijatrijska stanja: dermatitis artefacta, trihotilomanija i neurotične eksorijacije. Indijski
J Dermatol. 2013. siječnja 58 (1):44-8. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/1121933-print 14/14