I.

Phân hành chính

Họ và tên: LÊ VIẾT THẢO
Tuổi: 32
Giới tính: nam
Địa chi: 110 Trần Nguyên Đạo, Thuận Hoà, TP Huế
Dân tộc: Kinh
Nghề nghiệp: Nhôm kính
Ngày vào viên: 5/12/2022
Ngày khám: 10/12/2022
II. Lí do vào viện
Sưng đau vùng răng sau hàm dưới trái
III. Quá trình bệnh lý:
Khoảng 4 tháng trước, bệnh nhân phát hiện khối sưng đau vùng má và góc hàm trái,
kích thước khối sưng to khoảng bằng bàn tay,có đau, há miệng hạn chế, có
nóng,không đỏ không sốt, bệnh nhân mua thuốc tự điều trị tại nhà ( không rõ loại)
trong vòng 1 tuần nhưng không đỡ đau. Bệnh nhân tự ép vùng má và chảy mủ ra trong
miệng (tự lấy kim chọc ra lỗ dò). Sau đó 1 ngày BN đến khám tại PK RHM ĐHYDH,
nhâp viện nội trú 2 tuần tại khoa TMH-M-RHM để phẫu thuật mở thông và dẫn lưu
nang, được chỉ định 1 tuần sau quay lại tái khám để đặt nút dẫn lưu nhưng bệnh nhân
không quay lại vì thấy đã đỡ, trong thời gian này bệnh nhân k dùng thuốc gì thêm, và
có tự bơm rửa vệ sinh trong miệng trong 1 tuần, sau đó thấy đỡ thì k tự bơm rửa nữa.
Ngày 3/12 bệnh nhân thấy sưng đau lại vùng má trái, không to bằng khối sưng lần
trước, có đau, không nóng, há miệng hạn chế ngày 5/12 lo lắng nên bệnh nhân đến
khám tại phòng khám RHM bv ĐH Y Dược Huế và được chỉ định nhập viện tại khoa
TMH-M-RHM điều trị.
IV. Tiền sử
1. Bản thân 
● Toàn thân: Chưa phát hiện dị ứng với các loại thuốc/thức ăn/Sống khoẻ

● RHM: Hút thuốc 10 điếu/ngày

Rượu bia thỉnh thoảng
Chưa từng đi khám răng trước đây
Thói quen VSRM
Đánh răng 2 lần/ngày
Không dùng nước súc miệng, không dùng chỉ nha khoa
Không Có các thí quen cận chức năng xấu
0. Gia đình
Sống khoẻ

V. Thăm khám hiện tại

1.Bệnh chuyên khoa
0. Triệu chứng cơ năng
- Bệnh nhân cảm thấy đau vùng răng sau hàm dưới bên trái, đau vùng má trái
- BN khó khăn trong việc ăn uống, nhạt miệng và thỉnh thoảng thấy khô miệng
- BN k sốt, k mệt mỏi, k có tc toàn thân
a. Triệu Chứng thực thể
● Khám ngoài mặt:
 - Mặt mất cân xứng qua đường giữa
- Khối sưng vùng cành lên, cành ngang xhd trái:
+ nhìn: kt 10*5*1cm, da phủ bt, k đỏ, k lỗ dò
+ sờ: nóng, sợ chắc, ấn đau vùng cành ngang xhd trái tương ứng r35 36 37
không di động so với xương, có di động so với da, giới hạn rõ, bờ đều , không
tê môi má, vận động và cảm giác da bình thường
- Các vùng còn lại bt
● Khám khớp thái dương hàm: bình thường
● Khám trong miệng
● Khám mô mềm
- Vùng ngách hàng lang R34-37:

+ niêm mạc ngách hành lang R34-r37 có khổi sưng, đỏ, nóng, sờ gồ ghề, giới
hạn rõ, ấn đau, k di động so với xương, có di động so với mô mềm
+ có đường rạch dẫn lưu khoàng 1cm ở vùng ngách hành lang R36-37, vút dọc
khối sưng có mủ chảy ra
+ Các vùng niêm mạc môi, má còn lại hồng nhạt, trơn láng, chưa phát hiện lỗ
dò, vết loét
- Các lỗ ống tuyến nước bọt bình thường, không viêm đỏ, nước bọt trong
- Thắng môi, má, lưỡi bám đúng vị trí
- Khẩu cái mềm, lưỡi gà bình thường
● Khám khớp cắn
- Cắn phu 2mm
- Cắn chìa 2mm
- Angle I 2 bên trái phải
 ● khám nha chu
Cao răng mảng bám 2 hàm độ II
● khám răng
R 34, 35, 36 ,37: không có lỗ sâu, lung lay độ 1, gõ dọc gõ ngang đau
các răng còn lại bt, k đau, k ll, ngách hành lang k có lỗ dò
r38 k có trên cung hàm
2.Toàn thân: bình thường 
Dấu hiệu sống:

3. Các cơ quan khácChưa phát hiện bất thường

VI. Chẩn đoán sơ bộ: Nang xương hàm dưới bội nhiễm r35-36

VII.Cận lâm sàng

1. Công thức máu
 2.Phim Panorama :
- HÌnh ảnh thấu quang ở vùng chóp chân răng từ R33 đi dọc theo cành ngang và
đi lên cành lên xương hàm dưới và giới hạn trên ở dưỡi khuyết Xích Ma XHD ,
có kích thước # 2x10 cm
- Chóp chân răng R33 ,R34,R35 , R 36 ,R37 nằm hẳn trong vùng thấu quang , cả
thân răng và chân răng 38 nằm trọn trong vùng thấu quang và có vị trí ở gần bờ
trước cành lên xương hàm dưới ,
- Ranh giới vùng thấu quang khá rõ , xung quang vùng thấu quang có đường cản
quang bao xung quanh
- Vùng thấu quang có liên quan đến ống thần kinh răng dưới bên trái
VIII. Tóm tắt - Biện luận - Chẩn đoán
1. Tóm tắt
-Bệnh nhân nam 32 tuổi vào viện vì lý do sưng đau vùng hàm dưới bên trái . Qua thăm
khám lâm sàng và cận lâm sàng, em rút ra được các dấu chứng sau
-Nang xương hàm dưới bên trái
+ Bệnh nhân sưng đau vùng vùng góc hàm và cành lên xương xương hàm dưới, ăn
uống hơi khó khăn , nhạt miệng, thỉnh thoảng có khô miệng
- Mặt mất cân xứng qua đường giữa
- Khối sưng vùng cành lên, cành ngang xhd trái:
+ nhìn: kt 10*5*1cm, da phủ bt, k đỏ, k lỗ dò
 + sờ: nóng, sờ chắc, ấn đau vùng cành ngang xhd trái tương ứng r35 36 37
không di động so với xương, có di động so với da, giới hạn rõ, bờ đều , không
tê môi má, vận động và cảm giác da bình thường
- Các vùng còn lại bt
● Khám khớp thái dương hàm: bình thường
● Khám trong miệng
● Khám mô mềm
- Vùng ngách hàng lang R34-37:

+ niêm mạc ngách hành lang R34-r37 sưng, đỏ, nóng, sờ gồ ghề, ấn đau
+ có đường rạch dẫn lưu ở vùng ngách hành lang R36-37, vút dọc khối sưng có
mủ chảy ra
Phim Panorama :
- HÌnh ảnh thấu quang ở vùng chóp chân răng từ R33 đi dọc theo cành ngang và
đi lên cành lên xương hàm dưới và giới hạn trên ở dưỡi khuyết Xích Ma XHD ,
có kích thước # 2x10 cm
- Chóp chân răng R33 ,R34,R35 , R 36 ,R37 nằm hẳn trong vùng thấu quang , cả
thân răng và chân răng 38 nằm trọn trong vùng thấu quang và có vị trí ở gần bờ
trước cành lên xương hàm dưới ,
- Ranh giới vùng thấu quang khá rõ , xung quang vùng thấu quang có đường cản
quang bao xung quanh
- Vùng thấu quang có liên quan đến ống thần kinh răng dưới bên trái
⇨ Chẩn đoán sơ bộ: Nang xương hàm dưới bội nhiễm r35-36

2. Biện luận
● Về chẩn đoán
- Bệnh sử: khối sung xh 4 tháng trc đã được điều trị phẫu thuật mở thông xoang
và dẫn lưu.
- Khối sưng vùng răng sau hàm dưới trái kích thước 10x5x1cm, da phủ bt, k đỏ,
k lỗ dò,có nóng, sờ chắc, ấn đau vùng cành ngang xhd trái tương ứng r35 36 37
không di động so với xương, có di động so với da, giới hạn rõ, bờ đều , không
tê môi má, vận động và cảm giác da bình thường và đồng thời toàn trạng BN k
sốt k mệt mỏi và k có tc toàn thân trước đó
- Phim Panorama :
 o HÌnh ảnh thấu quang ở vùng chóp chân răng từ R33 đi dọc theo cành ngang và
đi lên cành lên xương hàm dưới và giới hạn trên ở dưỡi khuyết Xích Ma XHD ,
có kích thước # 2x10 cm
o Chóp chân răng R33 ,R34,R35 , R 36 ,R37 nằm hẳn trong vùng thấu quang , cả
thân răng và chân răng 38 nằm trọn trong vùng thấu quang và có vị trí ở gần bờ
trước cành lên xương hàm dưới ,
o Ranh giới vùng thấu quang khá rõ ,có đường cản quang bao xung quanh
o Vùng thấu quang có liên quan đến ống thần kinh răng dưới bên trái
- Ctm bạch cầu tăng=>tình trạng nhiễm trùng
Từ những dấu chứng trên e hướng tới chẩn đoán là nang xhd bên trái đang có tình
trạng bội nhiễm

● Về nguyên nhân
- Các răng có liên quan đến khối u trên ls là r34 35 36 37 k có lỗ sâu trên mặt
nhai, các răng còn tốt nên em loại trừ nn các r này
- E hướng tới khối sưng này là do nang thân răng r38 vì vị trí khối sưng tương
ứng với vùng răng sau hàm dưới bên trái( thiếu R8 trên ls) và trên phim
panorama thì cả thân và chân r38 đều nằm trọn trong vùng thấu quang của nang
và có vị trí ở gần bờ trước cành lên xương hàm dưới (do sức đẩy của nang làm
mầm răng di chuyển). Nang đã được hình thành lâu đến khi gây tiêu xương và
biến dạng mặt BN mới đến khám và điều trị và nang đã bị nhiễm trùng thứ cấp
khiến BN đau nhức. Nang to còn làm ll và xô lệch các R34-37.
3. Chẩn đoán
Nang xhd trái bội nhiễm do r38 mọc ngầm
IX.Điều trị
1. Biện luận đtrị:
Nang xhd có kích thước lớn, mật độ thấu quang trên phim x quang cao, chứng tỏ phần
xương còn lại xung quanh nang còn ít, nếu phẫu thuật bóc tách nang lúc này sẽ dễ dẫn
đến nguy cơ gãy xương bệnh lý ngoài ra bn còn có tình trạng nhiễm trùng tại nang nên
khó thực hiện phẩu thuật triệt để.
Phương pháp phù hợp trên bn là PARTSCH I, để có cửa sổ thông nang với môi trường
bên ngoài kết hợp bơm rửa vệ sinh hằng ngày, tạo điều kiện thu hẹp kích thước nang.
Đến khi kích thước phù hợp có thể phẫu thuật bóc nang
2. Kế hoạch điều trị
Phẫu thuật mở thông xoang PARTSCH I kết hợp với nút bịt để bịt lại mỗi khi ăn nhai
tránh thức ăn lọt vào
Bơm rửa và vệ sinh nang hằng ngày
Hướng dẫn vsrm
Kết hợp điều trị nội khoa
3. Tiên lượng
- gần: khá
bệnh nhân tái phát Nang xhd sau điều trị 4 tháng do không hợp tác làm nút bịt dẫn lưu
và tiếp tục bơm rửa. trên bệnh nhân nang xhd kích thước to, không thể phẫu thuật bóc
toàn bộ khối nang vì dễ gây gãy xương bệnh lý sau phẫu thuật. phương án điề trị bảo
tồn PARSCH I là tối ưu, tuy nhiên cần bệnh nhân phốii hợp bơm rửa vệ sinh nang
hằng ngày
- xa: khá
sau thời gian dài bơm rửa vào theo dõi theo lịch hẹn tái khám đến khi khối nang thu
nhỏ kích thước đủ để có thể làm phất thuật bóc tách toàn bộ khối u, thời gian này cần
sự hợp tác điều trị của bệnh nhân và phụ thuộc vào khả năng lành thương của xương
4.theo dõi
Theo dõi tái khám kích thước nang 1 tháng, 2 tháng, 3 tháng, 6 tháng
Bơm rửa vệ sinh hằng ngày
- 5/12: vào viện---13/12: ảnh chụp theo dõi
- Mấy ngày đi tự theo dõi:
- 12/12: bơm rửa còn mủ, đã đỡ đau, má trái còn sưng nề
- 14/12: Bơm rửa còn mủ, đã đỡ đau nhiều, má trái đỡ sưng nề

- 15/12: Bơm rưa còn mủ dịch, BN k còn đau vùng má trái, đã đỡ sưng nề má
trái, ăn uống tốt
Trưa Ngày 15/12: ra viện
-