Samoubojstvo

22. 12. 2022. 20:03 https://emedicine.medscape.
com/article/2013085-print

emedicine.medscape.com
Samoubojstvo
Ažurirano: 29. lipnja 2022
Autor: Stephen Soreff, dr. med.; Glavni urednik: Glen L Xiong, dr. med
Practice Essentials
Stope samoubojstava porasle su 30% između 2000. i 2018., a pale su 2019. i 2020. Samoubojstvo je vodeći uzrok smrti u
Sjedinjenim Državama, s 45 979 smrtnih slučajeva u 2020. To je otprilike jedna smrt svakih 11 minuta. Broj ljudi koji
razmišljaju o samoubojstvu ili pokušavaju samoubojstvo još je veći. U 2020. procjenjuje se da je 12,2 milijuna odraslih
Amerikanaca ozbiljno razmišljalo o samoubojstvu, 3,2 milijuna planiralo je pokušaj samoubojstva, a 1,2 milijuna pokušalo
samoubojstvo.[1]
Samoubojstvo pogađa sve dobi. U 2020. samoubojstvo je bilo među prvih 9 vodećih uzroka smrti ljudi u dobi od 10 do 64
godine. Samoubojstvo je bilo drugi vodeći uzrok smrti za ljude u dobi od 10 do 14 godina i od 25 do 34 godine.[1]
Globalno, godišnje si oko 700.000 ljudi oduzme život.[2] Od ovih globalnih samoubojstava, 77% se događa u zemljama s
niskim i srednjim prihodima.[3]
Aktivnosti i karakteristike povezane sa samoubojstvom
Brojne aktivnosti povezane su sa suicidalnim potencijalom, uključujući sljedeće:
Sastavljanje oporuke
Sređivanje kuće i poslova
Neočekivani posjet prijateljima i članovima obitelji
Kupnja pištolja, crijeva ili užeta
Pisanje oproštajne poruke
Posjet liječniku primarne zdravstvene zaštite - Značajan broj ljudi posjeti svog liječnika primarne zdravstvene zaštite
unutar 3 tjedna prije nego što počine samoubojstvo[4]
Suicidalne osobe imaju niz karakteristika, uključujući sljedeće:
Zaokupljenost smrću
Osjećaj izolacije i povlačenja
Malo prijatelja ili članova obitelji
Emocionalna distanca od drugih
Rasejanost i nedostatak humora - Često se čini da su "u svom svijetu" i nemaju smisla za humor (anhedonija)
Usredotočite se na prošlost – razmišljaju o prošlim gubicima i porazima i ne predviđaju budućnost; oni izražavaju
mišljenje da bi drugima i svijetu bilo bolje bez njih
Progonjen i njime dominiraju beznađe i bespomoćnost
Procjena rizika suicida
Jasna i potpuna procjena i klinički intervju u vezi sa sljedećim koriste se za utvrđivanje potrebe za samoubojstvenom
intervencijom:
Suicidalne ideje - Utvrdite ima li osoba bilo kakve misli o samoozljeđivanju
Planovi za samoubojstvo - Ako su suicidalne ideje prisutne, sljedeće pitanje mora biti o svim planovima za
samoubojstvo; opća je formula da konkretniji planovi ukazuju na veću opasnost
https://emedicine.medscape.com/article/2013085-print 1/34
22. 12. 2022. 20:03 https://emedicine.medscape.com/article/2013085-print
Svrha samoubojstva - Odredite što pacijent vjeruje da bi svojim samoubojstvom postigao; ovo sugerira koliko je
osoba ozbiljno razmišljala o samoubojstvu i razlog smrti
Potencijal za ubojstvo - Svako pitanje o samoubojstvu također mora biti povezano s ispitivanjem potencijala osobe
za ubojstvo
Zaštitni čimbenici - Radite s pacijentom na prepoznavanju "razloga za život". Pitajte o osobnim odnosima, budućim
događajima, dugoročnim ciljevima itd.
"Što biste učinili da se osjećate suicidalno?"
Znakovi i faktori rizika
Slijedi popis od 13 stvari koje bi kliničare trebale upozoriti na stvarnu mogućnost samoubojstva:
Pacijenti s jasnim planovima da se ubiju - Ljudi koji razmišljaju ili govore o samoubojstvu su u opasnosti; međutim,
pacijent koji ima plan (npr. nabaviti pištolj i kupiti metke) dao je jasnu izjavu o riziku od samoubojstva
Pacijenti koji su slijedili sustavni obrazac ponašanja u kojem sudjeluju u aktivnostima koje ukazuju na to da
napuštaju život - To uključuje opraštanje od prijatelja, sastavljanje oporuke, pisanje oproštajne poruke i izradu plana
pogreba
Pacijenti s izraženom obiteljskom poviješću samoubojstva - obiteljska povijest samoubojstva posebno je indikativna
za rizik od samoubojstva ako se pacijent približava godišnjici samoubojstva člana obitelji ili dobi u kojoj je njegov
rođak počinio samoubojstvo
Prisutnost oružja, posebno pištolja
Psihotični simptomi, posebno u adolescenata - Kelleher i suradnici izvijestili su u prospektivnoj kohortnoj studiji 1112
školskih adolescenata (u dobi od 13-16 godina), da je 7% ukupnog uzorka prijavilo psihotične simptome na početku.
Od tog poduzorka, 7% je prijavilo pokušaj samoubojstva nakon 3-mjesečnog praćenja u usporedbi s 1% ostatka
uzorka. Autori su zaključili da su adolescenti s psihopatologijom koji prijavljuju psihotične simptome pod klinički
visokim rizikom od pokušaja samoubojstva. Psihotični simptomi kod adolescenata mogu poslužiti kao oznaka za tu
populaciju koja je pod visokim suicidalnim rizikom.[5]
Biti pod utjecajem alkohola ili drugih lijekova koji mijenjaju um - zlouporaba droga je posebno značajna ako su
lijekovi depresivi
Ako se pacijent susreće s teškim, neposrednim, neočekivanim gubitkom, kao na primjer kada osoba dobije iznenadni
otkaz ili je ostavi supružnik
Ako je bolesnik izoliran i sam
Ako osoba ima depresiju bilo koje vrste
Ako pacijent doživi naredbenu halucinaciju - naredbena halucinacija koja naređuje samoubojstvo može biti snažna
poruka akcije koja vodi u smrt
Otpust iz psihijatrijskih bolnica - Pacijenti su u riziku od samoubojstva nakon otpusta iz psihijatrijske bolnice, što je
vrlo teško razdoblje tranzicije i stresa; struktura, podrška i sigurnost ustanove više nisu dostupni pacijentu
Anksioznost - Anksioznost u svim svojim oblicima dovodi do rizika od samoubojstva; stalni osjećaj straha i napetosti
za neke se pokazuje nepodnošljivim
Osjećaji kliničara - Bez obzira na to što pacijent kaže ili učini, važno je ima li kliničar osjećaj da će pacijent počiniti
samoubojstvo
Pregled mentalnog statusa
Gledajući sljedeće karakteristike pacijenta, pregled mentalnog statusa osmišljen je tako da se usredotoči na procjenu
potencijala pojedinca da počini samoubojstvo:
Izgled - Osim bilježenja odijevanja i higijene pacijenata koji su depresivni (npr. razbarušena, neugledna i nečista
odjeća), kliničar bi trebao procijeniti te pojedince radi fizičkih dokaza suicidalnog ponašanja, kao što su razderotine
zapešća i opekline užeta na vratu
Afekt - Jedna specifična zabrinutost je paušalni afekt pacijenta kada opisuje svoje misli i planove o samoubojstvu i
samodestruktivnom ponašanju
Misli - Tri vrste promjena mišljenja predstavljaju područja za glavni fokus i zabrinutost: (1) halucinacije (obično
slušne) koje govore pacijentu da se ubije, (2) zablude o dobrobitima samoubojstva (npr. obitelji će biti bolje ), (3)
opsjednutost oduzimanjem vlastitog života
Ubilački potencijal
Rasuđivanje, uvid i intelekt
Orijentacija i pamćenje - fokus ovog dijela pregleda mentalnog statusa je utvrditi je li osoba u delirijumu ili ima
demenciju
Intervencija
Intervencija za suicidalnog pacijenta trebala bi se sastojati od više koraka, kako slijedi:
Pojedinac ne smije ostati sam
Mora se ukloniti sve što bi pacijent mogao upotrijebiti da se ozlijedi ili ubije
Suicidalnog pacijenta treba u početku liječiti na sigurnom i pod strogim nadzorom mjestu; bolnička skrb u bolnici nudi
jedno od najboljih okruženja
Nakon početne intervencije, koja obično uključuje hospitalizaciju, ključno je da postoji kontinuirani plan liječenja.
Farmakološka terapija
Čini se da je liječenje pacijentove osnovne psihijatrijske bolesti najučinkovitija upotreba farmakološke terapije kod
suicidalnih osoba.

Pregled
samoubojstvo.[1]
Globalno, godišnje si oko 700.000 ljudi oduzme život.[2] Od tih globalnih samoubojstava, 77% događa se u zemljama s
niskim i srednjim dohotkom.
Ovaj je fenomen još uvjerljiviji jer se u mnogim slučajevima samoubojstva mogu spriječiti. Stoga kliničari moraju prepoznati
čimbenike rizika za samoubojstvo kao način interveniranja u samodestruktivnom događaju i ciklusu.
Ovaj članak govori o sljedećem:
Osnovna terminologija primijenjena na samodestruktivne aktivnosti i događaje
Čimbenici rizika koji mogu upozoriti kliničara na rane znakove upozorenja na samoubojstvo
Intervencije ako je pokušaj samoubojstva neizbježan
Dijagnoza i liječenje temeljnog mentalnog poremećaja koji uzrokuje samodestruktivno ponašanje
Odgovarajuće radnje kliničara ako osoba koja se liječi počini samoubojstvo
Depresija, izolacija, prethodni pokušaji samoubojstva, zlouporaba supstanci i ozbiljna mentalna bolest rangirani su kao vrlo
značajni čimbenici samoubojstva. Brze i odlučne intervencije temeljene na temeljitoj procjeni mogu spasiti živote. Međutim,
sprječavanje nečije samoubojstvene smrti samo je prvi korak u liječenju suicidalnog pacijenta.
Razmatranja dijagnostike i liječenja
Nakon što se uvjeri da je pacijent siguran, moraju se pronaći razlozi za samodestruktivno ponašanje pojedinca. Dijagnoza
zahtijeva potpunu psihijatrijsku anamnezu i ispitivanje mentalnog statusa. (Pogledajte grafikon u nastavku.)
Sentinel event (SE) samoubojstva prema dijagnozi i metodi. Ljubaznošću Ureda za mentalno zdravlje države New York.
Odabir liječenja diktira određena mentalna bolest koja pogađa pacijenta. Terapije razgovorom mogu pomoći, au mnogim
slučajevima lijekovi mogu ublažiti simptome duševne bolesti. Međutim, usprkos intervenciji, ako pacijent ipak umre zbog
samoubojstva, mogu se i trebaju poduzeti brojni koraci za pacijentovu obitelj, druge pacijente, osoblje i terapeuta.
Terminologija
Samoubojstvo znači ubiti se. Čin predstavlja osobu koja svojevoljno, možda ambivalentno, oduzima vlastiti život. Nekoliko
oblika suicidalnog ponašanja spada u samodestruktivni spektar.
Smrt samoubojstvom znači da je osoba umrla. Važno je ne koristiti izraz uspješno samoubojstvo; cilj je spriječiti
samoubojstvo i omogućiti liječenje.
Pokušaj samoubojstva uključuje ozbiljan čin, kao što je uzimanje smrtonosne količine lijekova i nečija slučajna intervencija.
Bez slučajnog otkrića, pojedinac bi bio mrtav.
Samoubilačka gesta označava osobu koja poduzima neuobičajeno, ali ne i fatalno, ponašanje kao vapaj za pomoć ili da
privuče pažnju.
Samoubilačko kockanje je ono u kojem pacijenti kockaju svoje živote da će biti pronađeni na vrijeme i da će ih pronalazač
spasiti. Na primjer, pojedinac unese smrtonosnu količinu droge s uvjerenjem da će članovi obitelji biti kod kuće prije smrti.
Ekvivalent samoubojstva uključuje situaciju u kojoj osoba ne pokušava izvršiti samoubojstvo. Umjesto toga, on ili ona koristi
ponašanje da izazove neke od reakcija koje bi izazvalo samoubojstvo. Na primjer, adolescent bježi od kuće želeći vidjeti
kako će njegovi roditelji reagirati. (Je li im stalo? Je li im žao zbog načina na koji su se ponašali prema njemu?) Radnja se
može promatrati kao neizravan vapaj za pomoć.

Etiologija
Brojni čimbenici povezani su s ozbiljnim pokušajima samoubojstva i oduzimanjem života samoubojstvom, uključujući, ali ne
ograničavajući se na sljedeće:
Lijekovi
Mentalna bolest
Seks
Genetika
Dostupnost vatrenog oružja
Životna iskustva
Tjelesna bolest
Ekonomska nestabilnost i status
Mediji i internet
Psihodinamička formulacija
Besmislenost
Otpust iz psihijatrijske bolnice
Razumijevanje uzroka suicidalnog ponašanja ne samo da će razjasniti korijene pacijentovog samodestruktivnog puta, već
će također pomoći kliničaru da odredi odgovarajući tretman za pacijenta. Nakon što je pacijent siguran, tada se može riješiti
temeljna dinamika.
Lijekovi
Brojni lijekovi povezani su sa suicidalnim ponašanjem, što je potaknulo američku Upravu za hranu i lijekove (FDA) da
zahtijeva upozorenje na određene lijekove na recept, uključujući antidepresive, antikonvulzive i analgetike.
Antidepresivi
U početku su FDA i studije povezivale antidepresive sa samodestruktivnim događajima u djetinjstvu i adolescentnoj dobi i
zahtijevale su upozorenje za te populacije; međutim, Schneeweiss i kolege pronašli su istu vezu i za odrasle.[6]
Istraživači su pregledali podatke od svih 287.543 stanovnika kanadske Britanske Kolumbije, 18 ili više godina, koji su bili
stavljeni na antidepresiv između 1997. i 2005. i zaključili sljedeće: "Naše otkriće o jednakim stopama događaja među
antidepresivima podupire US Food and Drugs. Odluka administracije da tretira sve antidepresive podjednako u svom
savjetovanju. Odluke o liječenju trebale bi se temeljiti na učinkovitosti, a kliničari bi trebali biti oprezni u praćenju nakon
početka terapije bilo kojim antidepresivom." [6]
Antikonvulzivi
Godine 2008. FDA je zahtijevala da se na antikonvulzive stavi upozorenje o suicidalnom ponašanju. U eksplorativnoj analizi
iz 2010., Patorno i kolege sugerirali su da uporaba gabapentina, lamotrigina, okskarbazepina i tiagabina, u usporedbi s
uporabom topiramata, može biti povezana s povećanim rizikom od suicidalnih radnji ili nasilnih smrti.[7]
Lijekovi protiv bolova
Tramadol je lijek za ublažavanje bolova sličan narkotiku koji je 26. svibnja 2010. FDA dobio dodatak upozorenja o riziku od
samoubojstva (tramadol hidroklorid [Ultram] i tramadol hidroklorid/acetaminofen [Ultracet]).[8] FDA je uočila vezu između
recepata za tramadol i pacijenata s emocionalnom nestabilnošću i suicidalnim idejama te povećanim samodestruktivnim
ponašanjem.[8]
Lijekovi za prestanak pušenja
Moore i suradnici utvrdili su da je rizik od depresije i suicidalnog ili samoozljeđujućeg ponašanja značajno povećan i
statistički značajan s upotrebom vareniklina. Rizik je također bio prisutan, ali manji, kod bupropiona, a još manji kod
nadomjestka nikotina. Istraživači su sugerirali da vareniklin nije prikladan kao sredstvo prve linije za pomoć pri prestanku
pušenja.[9]
Glukokortikoidi
Studija Fardeta i suradnika zaključila je da glukokortikoidi povećavaju rizik od suicidalnog ponašanja i neuropsihijatrijskih
poremećaja. Autori su pregledali podatke svih odraslih pacijenata u britanskoj ordinaciji opće prakse od 1990. do 2008. Od
786 868 ciklusa oralnih glukokortikoida propisanih za 372 696 pacijenata, bilo je 109 slučajeva samoubojstva ili pokušaja
samoubojstva i 10 220 slučajeva ozbiljnih neuropsihijatrijskih poremećaja.[10]
Mentalna bolest
Iako je mentalna bolest općenito povezana s preranom smrću, određene mentalne bolesti nose sa sobom izuzetno visok
broj slučajeva samoubojstva tijekom života. Zapravo, 95% ljudi koji počine samoubojstvo ima mentalnu bolest. U općenitom
smislu, mentalna bolest je prečesto izolirano iskustvo, pri čemu je takva izolacija u korelaciji sa samoubojstvom.
Hospitalizacija zbog psihijatrijskog poremećaja prilično je česta u suicidnoj populaciji [11], uključujući osobe s bilo kojim
depresivnim poremećajem, bipolarnim poremećajem, shizofrenijom, posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP),
fobijama, problemima zlouporabe tvari, delirijem i demencijom, kao i određeni genetski čimbenici. Studija koja je
procjenjivala rizik od samoubojstva tijekom 90 dana nakon otpusta iz bolnice otkrila je da se čini da odrasli sa složenim
psihopatološkim poremećajima s izraženim depresivnim karakteristikama imaju osobito visok kratkoročni rizik od
samoubojstva. Studija je uključila približno 1,8 milijuna ljudi, uključujući kohortu ležećih pacijenata u dobi od 18 do 64 godine
u programu Medicaid koji su otpušteni s prvom navedenom dijagnozom mentalnog poremećaja i 10% slučajnog uzorka
lečenih pacijenata s dijagnozom nementalnih poremećaja.[ 12]
Svaki psihijatrijski poremećaj ima svoj osebujni trag mentalnog statusa. Pregled mentalnog statusa osmišljen je kako bi
pomogao u procjeni samoubojstvenog potencijala osobe.
Sljedeći popis predstavlja neke od mentalnih poremećaja koji se često povezuju sa suicidalnim ponašanjem, ali
samodestruktivne misli i djela mogu se pojaviti i kod drugih dijagnoza:
Alkoholizam
Poremećaji anksioznosti
Bipolarni afektivni poremećaj
bulimija nervoza
Psihijatrijski poremećaji povezani s kokainom
Delirijum
Depresija
Distimijski poremećaj
Halucinogeni
Opsesivno kompulzivni poremećaj
Zlouporaba opioida
Pedijatrijska depresija
Poremećaji osobnosti
Postporođajna depresija
PTSP
Shizofrenija
Sezonski afektivni poremećaj
Socijalna fobija
Tramatska ozljeda mozga (TBI)
Vaskularna demencija
Depresija
Budući da depresija uključuje preokupaciju smrću, ubojicama blizancima beznađem i bespomoćnošću, te povlačenjem u
sebe, ona glavni doprinosi samoubojstvu. Opasno razdoblje u depresiji događa se kada pacijent izlazi iz najdubljeg dijela
iskustva. U tom trenutku pojedinac može mobilizirati svoju novostečenu energiju da počini samoubojstvo.
Dugotrajni i duboki emocionalni tobogan manično-depresivne bolesti dovodi pacijenta u opasnost i tijekom depresivne faze i
u psihozi manije. Samoubojstvo je poseban rizik kada su izvršne funkcije i sposobnost rasuđivanja ugrožene bipolarnim
poremećajem.[13] Konkretno, muškarci s bipolarnim poremećajem imaju povećan rizik od samoubojstva.[14]
Jedno važno razmatranje u liječenju depresije je da selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) imaju nižu stopu
smrtonosnih predoziranja nego triciklički antidepresivi (TCA).[15]
Shah i suradnici su otkrili da su kod odraslih osoba mlađih od 40 godina depresija i povijest pokušaja samoubojstva značajni
nezavisni prediktori prerane kardiovaskularne bolesti i ishemijske bolesti srca kod muškaraca i žena.[16]
Pojavljuje se intrigantna ideja o vezi između dokaza upale i suicidalnih misli u pacijenata s velikim depresivnim
poremećajem (MDD). Holmes i kolege ispitivali su razine proteina translokatora (TSPO) kod pacijenata s MDD-om. TSPO je
pokazatelj neuroinflamacije. Koristeći pozitronsku emisijsku tomografiju, pronašli su značajno povišene razine TSPO u
prednjem cingulatnom korteksu (ACC) kod MDD pacijenata sa suicidalnim mislima u usporedbi s onima bez suicidalnih
misli.[17]
Bipolarni poremećaj
Bolesnici s bipolarnim poremećajem izloženi su riziku od suicidalnog ponašanja, osobito oni s ranim pojavljivanjem
simptoma. Goldstein i suradnici pratili su mentalno zdravlje 413 mladih s dijagnozom bipolarnih poremećaja i otkrili da je 76
(18%) pokušalo samoubojstvo barem jednom unutar 5 godina istraživanja, od toga 31 (8% ukupne skupine i 41% onih koji
pokušao samoubojstvo) napravio mnogo pokušaja. Zaključili su da je bipolarni poremećaj s ranim početkom povezan s
visokim stopama samoubojstava. Ozbiljnost depresije i obiteljska anamneza moraju se uzeti u obzir u procjeni pojedinaca s
bipolarnim poremećajem.[18]
U 2015. Radna skupina za samoubojstvo Međunarodnog društva za bipolarne poremećaje (ISBD) objavila je meta-analizu
koja pokazuje da su ženski spol, mlađa dob u početku bolesti i komorbidni anksiozni poremećaj povezani s pokušajima
samoubojstva kod bipolarnih pacijenata, dok su muški spol i obitelj povijest samoubojstva kod rođaka u prvom koljenu
povezana je sa smrtnim slučajevima od samoubojstva.[19]
Brojne međunarodne studije o upotrebi litija dokumentirale su antisuicidalne učinke kod pacijenata s afektivnim
poremećajima od 1970-ih.[20]
Shizofrenija
Pacijenti sa shizofrenijom su pod značajno visokim rizikom od samoubojstva. Mogu doživjeti halucinacije, često slušne,
poput glasova koji im naređuju da se ubiju (halucinacije naredbi). Osim toga, te osobe mogu, u kontekstu i kao rezultat svoje
bolesti, postati depresivne; shvaćaju da su drugačiji od drugih.
Osobe sa shizofrenijom također mogu imati trenutke uvida tijekom kojih shvaćaju da možda neće postići neke životne
ciljeve koje drugi mogu postići. Čini se da su pojedinci koji se smatraju visoko funkcionalnima izloženi visokom riziku od
samoubojstva, možda zbog svoje sposobnosti da cijene koliko su različiti od drugih i koliko je njihov život drugačiji od onoga
što bi željeli da bude.
Konačno, sumnje i strahovi povezani sa shizofrenijom mogu potaknuti izolaciju i povlačenje.
Visoka stopa samoubojstava kod pacijenata sa shizofrenijom veća je kada je također prisutan fizički komorbiditet ili
zlouporaba tvari.[21]
Dvogodišnja studija koja je uspoređivala rizik od suicidalnog ponašanja u bolesnika liječenih klozapinom u odnosu na
olanzapin provedena je na 980 bolesnika sa shizofrenijom ili shizoafektivnim poremećajem, od kojih je 26,8% bilo otporno
na prethodno liječenje, za koje se smatralo da imaju visok rizik od samoubojstva zbog prethodnih pokušaji samoubojstva ili
trenutne suicidalne ideje. Rezultati pokazuju da je klozapin bio bolji od olanzapina u sprječavanju pokušaja samoubojstva
kod pacijenata sa shizofrenijom i shizoafektivnim poremećajem s visokim rizikom od samoubojstva.[22]
Iako postoje barem skromni dokazi koji upućuju na to da antipsihotici štite od suicidalnog rizika, čini se da su dokazi
najpovoljniji za antipsihotike druge generacije, posebice klozapin, koji je jedini lijek odobren od strane FDA SAD-a za
sprječavanje samoubojstva kod pacijenata sa shizofrenijom. [23]
Anksiozni poremećaji i OKP
Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) i fobični poremećaji imaju simptome koji dovode do mogućnosti samoubojstva.
Osobe koje se bore s ovim simptomima osjećaju se uplašeno, terorizirano, izolirano i fizički paralizirano osjećajima tjeskobe,
panike i straha koji se često čine neobjašnjivima. U mnogim slučajevima ljudi osjećaju da simptomi rastu, šire se i postaju
onesposobljeni.
Opsesivno-kompulzivni simptomi (OCS) kod studenata povezani su sa suicidalnošću. Istraživači su proučavali kohortu od
474 studenta koji su pohađali preglede mentalnog zdravlja na dva privatna sveučilišta i ispunili više upitnika za
samoprovjeru. Podaci pokazuju da je prisutnost jednog ili više OKS povezana s povećanim omjerom izgleda za rizik od
samoubojstva od približno 2,4. Međutim, nakon kontrole simptoma depresije, prisutnost OCS-a više nije bila značajan
čimbenik rizika. Od procijenjenog OCS-a, samo su opsesije o nasilnom govoru ili ponašanju ostale neovisni čimbenik rizika
za suicidalnost iznad depresije.[24]
Studija na 36 788 pacijenata s OKP-om u Švedskom nacionalnom registru pacijenata između 1969. i 2013. otkrila je da je
nakon prilagodbe za psihijatrijske komorbiditete rizik smanjen, ali je ostao značajan i za smrt uslijed samoubojstva i za
pokušaj samoubojstva. U kohorti OKP-a, prethodni pokušaj samoubojstva bio je najjači pokazatelj smrti uslijed
samoubojstva. Komorbidni poremećaj osobnosti ili ovisnosti također povećava rizik od samoubojstva. Budući da je žena,
visoko obrazovanje roditelja i komorbidni anksiozni poremećaj bili su zaštitni čimbenici. Podaci pokazuju da su pacijenti s
OCD-om pod velikim rizikom od samoubojstva.[25]
Studija koju su proveli Katz i suradnici pokazala je da napadi panike i simptomi panike kod osoba s velikim poremećajem
raspoloženja koji zadovoljavaju kriterije iz Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, četvrto izdanje
(DSM-IV), mogu nositi povećan rizik od suicidalnih ideja. Ova ideja može napredovati do pokušaja samoubojstva, posebno
kod pojedinaca s istaknutim katastrofalnim spoznajama.[26] Primjer bi bila žena s agorafobijom koja postaje sve više
izolirana i depresivna zbog svoje nemogućnosti da napusti svoj dom.
Posttraumatski stresni poremećaj
Osobe koje su preživjele traumu (npr. seksualno zlostavljanje u djetinjstvu, nedavno fizičko razaranje, fizičko/emocionalno
zlostavljanje) bore se s sjećanjima i noćnim morama. Ove osobe često se izmjenjuju između razdoblja hipergilancije i
razdoblja psihičke otupjelosti.
Veterani ratova u Iraku i Afganistanu imaju visoku stopu PTSP-a - mnogi se bore s osjećajem da su oštećeni i s osjećajem
krivnje - i imaju povijesno visoku stopu samoubojstava.[27, 28, 29]
Problemi prilagodbe nakon raspoređivanja koji pogađaju veterane Operacije Trajna sloboda (OEF) i Operacije Iračka
sloboda (OIF) dobro su dokumentirani, ali mogući odnos stresora prilagodbe s povećanjem vojnih samoubojstava nije.
Kline i suradnici otkrili su da su nakon prilagodbe mentalnom zdravlju i izloženosti borbi veterani s najvećim brojem stresora
prilagodbe imali 5,5 puta veći rizik od suicidalnih ideja od onih bez stresora. Ovo sugerira da su potrebni napori za
prevenciju samoubojstva koji su izravnije usmjereni na probleme prilagodbe kod OEF/OIF veterana koji se vraćaju.[30]
Zlouporaba supstanci
Tvari mogu pridonijeti samodestruktivnim ponašanjima u sve 3 faze njihove uporabe — intoksikacija, odvikavanje i kronična
uporaba. Depresivna osoba obično postane akutno suicidalna nakon nekoliko pića. Slično tome, neki ljudi mogu postati
suicidalni nakon uzimanja dietilamida lizergične kiseline (LSD). Drugi se pak susreću s depresijom tijekom odvikavanja od
supstanci i reagiraju samoubojstvom.
Prema Mreži za upozoravanje na zlouporabu droga, posjeti hitnoj službi (ED) koji uključuju pokušaje samoubojstva
povezani s drogom porasli su za 41% od 2004. do 2011., s procijenjenih 161 586 na 228 366 posjeta. Između 2004. i 2011.
bilo je ukupno oko 1,5 milijuna posjeta hitnoj pomoći koji su uključivali pokušaje samoubojstva povezanih s drogom.[31]
Osoba koja se upušta u kroničnu upotrebu alkohola i droga često doživljava brojne velike gubitke, uključujući svoj posao,
supružnika i obitelj, a oni zauzvrat doprinose tome da osoba postane suicidalna.[14]
Čak su i osobe u programima oporavka od droga u opasnosti. Na primjer, pacijenti u programima ovisnosti o opijatima,
posebno oni s kroničnom boli, oni koji imaju dostupno vatreno oružje, oni koji koriste druge ulične droge i oni koji su novi u
programu, izloženi su posebnom riziku.[32]
U američkoj studiji, Bohnert i suradnici otkrili su da su samoubojstvo i predoziranje povezani, ali različiti problemi. Pacijenti
koji imaju povijest pokušaja samoubojstva i nefatalnih predoziranja mogu imati loše psihološko funkcioniranje, kao i ozbiljniji
problem s drogama.[33]
Učinci na fizičko i mentalno zdravlje povezani s uporabom metamfetamina (MA) su dokumentirani; međutim, malo se zna o
učincima injekcije MA i suicidalnom ponašanju.
Vancouver Injection Drug Users Study (VIDUS) otkrila je da je injekcija MA povezana s 80% povećanjem rizika od pokušaja
samoubojstva, što sugerira da osobe koje injektiraju MA trebaju biti nadzirane zbog suicidalnog ponašanja. Studija je
prikupila podatke o sociodemografiji, obrascima upotrebe droga i problemima mentalnog zdravlja, uključujući suicidalno
ponašanje. Od 1873 kvalificiranih sudionika, 149 (8%) prijavilo je pokušaj samoubojstva.[34]
Kanabis je droga koju najčešće koriste adolescenti u svijetu. Ipak, malo se zna o utjecaju upotrebe kanabisa na
raspoloženje i suicidalnost u mladoj odrasloj dobi. Gobbi i suradnici pregledali su longitudinalne i prospektivne studije,
procjenjujući upotrebu kanabisa kod adolescenata mlađih od 18 godina (najmanje 1 bod procjene).[35] Utvrdili su razvoj
depresije u mladoj odrasloj dobi (od 18 do 32 godine) i upotrijebili omjere izgleda (OR) za prilagodbu prisutnosti osnovne
depresije i/ili anksioznosti i/ili suicidalnosti. Nakon prilagodbe, OR razvoja depresije u mladoj odrasloj dobi s
adolescentskom uporabom kanabisa u usporedbi s neupotrebom kanabisa bio je 1,37. OR za suicidalne ideje bio je 1,50, a
OR za pokušaj samoubojstva 3,46. Istraživači zaključuju da iako rizik na individualnoj razini ostaje umjeren do nizak,visoka
prevalencija adolescenata koji konzumiraju kanabis stvara veliki broj mladih ljudi koji bi mogli razviti depresiju i suicidalnost
koja se može pripisati kanabisu. To je važan javnozdravstveni problem i zabrinutost, koji bi se trebao na pravi način
pozabaviti zdravstvenom politikom.[35]
Delirij i demencija
Delirij i demencija uključuju gubitak pamćenja, dezorijentaciju, halucinacije, deluzije i lošu sposobnost prosuđivanja. Ova
stanja često dovode do samodestruktivnog ponašanja. Primjer bi mogao biti računovođa koji polako počinje imati poteškoća
s pamćenjem brojeva i rješavanjem problema sa zbrajanjem. Iako bi drugi ove probleme mogli smatrati minimalnim, on bi
mogao osjećati da gubi razum i karijeru, što bi ga navelo da si oduzme život.
Traumatična ozljeda mozga
Traumatska ozljeda mozga (TBI) povezana je s povećanim rizikom od samoubojstva. Bryan i Clemans primijetili su
povezanost više TBI-a kao faktor rizika. Proučavali su skupinu pacijenata koja je uključivala 161 vojnog osoblja upućenog
na procjenu i liječenje sumnje na ozljedu glave u kliniku za TBI vojne bolnice u Iraku. Otkrili su da se težina simptoma
depresije, PTSP-a i TBI-a značajno povećala s brojem TBI-ja. Zaključili su da je rizik od samoubojstva veći među vojnim
osobljem s više TBI-a tijekom života, čak i nakon kontrole ozbiljnosti kliničkih simptoma.[36,37]
U drugoj studiji, istraživači su pogledali retrospektivnu kohortnu studiju iz Danske koja je uključivala 34 529 smrtnih
slučajeva uslijed samoubojstva tijekom 35 godina. Usporedili su pojedince s medicinskim kontaktom zbog TBI s općom
populacijom bez TBI i otkrili da pacijenti s TBI imaju povećan rizik od samoubojstva (omjer stope incidenata od 1,90).[38]
bulimija
Bulimija je popraćena suicidalnom aktivnošću. Predisponirajući čimbenici uključuju osjećaj usamljenosti, korištenje
stimulansa, obiteljsku povijest psihijatrijskih poremećaja, zlostavljanje u djetinjstvu i poteškoće u ophođenju s javnošću.[39]
Seks
Postoji jasna razlika u stopama samoubojstava prema spolu. Muškarci imaju znatno veću stopu dovršenih samoubojstava
nego žene. Među muškarcima je gotovo 4 puta veći broj dovršenih samoubojstava nego među ženama.[40] Međutim, žene
imaju puno veću stopu pokušaja samoubojstva. Žene često odabiru metode, poput predoziranja lijekovima, koje daju više
vremena za intervenciju. Muškarci često koriste metode poput vatrenog oružja, koje je mnogo smrtonosnije.
Žene češće koriste otrov pri pokušaju samoubojstva. Studija Hoona i suradnika istraživala je čimbenike rizika povezane s
ponavljanjem namjernog samotrovanja. Povezani čimbenici za ponovni pokušaj samoubojstva bili su spol (ženski), život bez
obitelji, korištenje antidepresiva i povijest psihijatrijskog liječenja. Za pacijente koji ispunjavaju te kriterije potrebna je rana
psihološka intervencija i pažljivo promatranje. (Pogledajte grafikon u nastavku.)[41]
Stope pokušaja samoubojstva kod muškaraca i žena u općinama srednje i velike veličine u Norveškoj, 1984.-2006.
Genetika
Neki autoriteti vjeruju da samo genetski čimbenici mogu biti uključeni u samoubojstvo, da se samoubojstvo odvija u
obiteljima i da je rodbina koja počini samoubojstvo doista faktor rizika. Stoga je obiteljska povijest samoubojstva vrlo
značajna. Pažljiva procjena obiteljske povijesti mentalnih bolesti i samoubojstava trebala bi biti rutinski aspekt procjene
bolesnika.
Studije i dalje pokazuju povezanost gena u suicidnom ponašanju. Geni povezani sa serotoninom bili su upleteni u povijesti
drugih pokušaja samoubojstva.[42] U studiji o postmortalnim mozgovima i živim kohortama, Guintivano i suradnici pronašli
su dokaz genetske i epigenetske veze između samoubojstva i polimorfizma jednog nukleotida u SKA2, genu koji je uključen
u supresiju kortizola i regulaciju stresa.[43, 44] Mnogi od duševne bolesti o kojima se raspravlja (npr. bipolarni poremećaj)
nisu samo čimbenici rizika za samoubojstvo, već imaju i jake genetske komponente.
Obiteljska povijest
Obiteljska povijest suicidalnog ponašanja predstavlja značajan faktor rizika za isto ponašanje kod potomaka. Istraživači su
utvrdili da je povezanost jača sa suicidalnim ponašanjem majke naspram suicidalnog ponašanja oca i da je rizik veći kod
djece nego kod adolescenata ili odraslih.[45]
Dostupnost vatrenog oružja
Vodeća metoda samoubojstva u Sjedinjenim Državama ostaje vatreno oružje i češće je kod muškaraca nego kod žena.[46,
47] U 2016. vatreno oružje bilo je najčešća metoda korištena u samoubojstvima u Sjedinjenim Državama, čineći gotovo
polovicu svih umrlih od samoubojstava (22.963).
Kada osoba s depresivnim raspoloženjem konzumira alkohol i pri ruci ima pištolj, situacija može lako postati smrtonosna.
Od 44.965 dovršenih samoubojstava u 2016., 22.963 koristilo je oružje.[46] Stoga psihijatar mora ispitati ne samo
pacijentove suicidalne ideje i planove, već i prisutnost vatrenog oružja. Kliničari također moraju poznavati svoje državne
statute koji se odnose na osobe s mentalnim bolestima koje posjeduju vatreno oružje.[48] Zanimljivo je da je ograničenje
kupnje vatrenog oružja lokalnim i državnim provjerama smanjilo stopu samoubojstava oružjem.[49]
Morgan i dr. ispitali su podatke iz Nacionalnog istraživanja o vatrenom oružju, nacionalnog reprezentativnog internetskog
istraživanja odraslih u SAD-u koje je proveo Growth for Knowledge u travnju 2015. Ukupno 3949 sudionika dobilo je 4 opcije
o namjeri i načinu nasilne smrti (ubojstvo oružjem, ubojstvo oružjem koje nije pištolj, samoubojstvo oružjem i samoubojstvo
metodom koja nije pištolj) i upitani da poredaju učestalost ovih ishoda u njihovoj državi u prosječnoj godini. Otkrili su da se
između 2014. i 2015. u svakoj državi dogodilo više samoubojstava nego ubojstava. Samoubojstvo vatrenim oružjem bilo je
najčešći uzrok nasilne smrti u 29 država.[50]
Podaci Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje o razlikama između muškaraca i žena i načinu samoubojstva su sljedeći:
[51]
Samoubojstvo vatrenim oružjem - muškarci (55,6%), žene (31,4%)
Samoubojstvo gušenjem - muškarci (28,4%), žene (29,0%)
Samoubojstvo trovanjem - muškarci (8,2%), žene (30,0%)
Tjelesna bolest
Samoubojstvo se često susreće kod pacijenata koji imaju ozbiljne zdravstvene probleme. Rizik od samoubojstva povećava
se pred dugotrajnom, bolnom, progresivno iscrpljujućom bolešću.
Na primjer, pacijenti koji su podvrgnuti dijalizi zbog završne faze bubrežne bolesti imaju višu stopu samoubojstava od one u
općoj populaciji.[52] Druge bolesti koje donose veći rizik od samoubojstva uključuju kroničnu opstruktivnu plućnu bolest
(KOPB), rak, infekciju virusom humane imunodeficijencije (HIV)/sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), kvadriplegiju,
multiplu sklerozu, teške opekline cijelog tijela i kronično zatajenje srca.
Studija Webba i suradnika otkrila je značajnu vezu između fizičkih bolesti i suicidalnog ponašanja kod pacijenata u primarnoj
zdravstvenoj zaštiti. Koronarna bolest srca, moždani udar, kronična opstruktivna bolest pluća i osteoporoza povezani su s
povećanim rizikom od samoubojstva među svim pacijentima. Povećan rizik od samoubojstva bio je posljedica kliničke
depresije kod svih bolesnika, isključujući one s osteoporozom.
Međutim, 2 skupine žena u studiji - one mlađe od 50 godina koje su bile fizički bolesne i starije žene s višestrukim fizičkim
bolestima - pokazalo se da imaju povećan rizik od samoubojstva čak i nakon što je depresija prilagođena.[53]
Rak je također faktor rizika. Jedna studija analizirala je rizik od samoubojstva na različitim mjestima raka, s fokusom na
preživjele od raka glave i vrata (HNC). Rezultati pokazuju da su bila 404 samoubojstva među 151.167 preživjelih HNC-a od
2000. do 2014., što daje stopu samoubojstava od 63,4 samoubojstva na 100.000 osoba-godina. U ovom vremenskom
okviru zabilježena su 4493 samoubojstva među 4219 097 osoba koje su preživjele rak u uzorku studije, što daje stopu
incidencije od 23,6 samoubojstava na 100 000 osoba-godina. U usporedbi s osobama koje su preživjele druge vrste raka,
osobe koje su preživjele HNC imale su gotovo 2 puta veću vjerojatnost da će umrijeti od samoubojstva. Stopu smrtnosti
zbog samoubojstva od raka glave i vrata nadmašila je samo ona od raka gušterače (63,4 prema 86,4 samoubojstva na 100
000 osoba-godina). Iako su se stope preživljavanja kod raka poboljšale zbog poboljšanih tretmana,rizik od smrti uslijed
samoubojstva ostaje problem za osobe koje su preživjele rak, posebno one s rakom glave i vrata HNC.[54]
Druga studija koja je ispitivala samoubojstva među pacijentima s rakom otkrila je da je od 8.651.569 pacijenata s rakom njih
13.311 počinilo samoubojstvo. Istraživači su primijetili da je relativni rizik od samoubojstva, u usporedbi s općom
populacijom, najveći kod osoba s rakom pluća, glave i vrata i testisa te kod onih s Hodgkinovim limfomom.[55]
Astma je također povezana sa samoubojstvom, osobito kod mladih ljudi.[56, 57] Kombinacija raka i dobi posebno je
smrtonosna.[58] Osobe koje doživljavaju sve veću nepodnošljivu bol imaju posebno visok rizik od samoubojstva.
Postoji moguća veza sa samoubojstvom kod pacijenata s migrenom i fibromialgijom. Istraživači su ispitali populaciju
pacijenata s migrenom i otkrili da su oni koji su također imali dijagnozu fibromialgije (FM) imali visoku instancu
samoubojskih ideja i pokušaja.[59]
Preživljavanje velike fizičke traume može biti faktor rizika za samoubojstvo. Jedno je istraživanje istraživalo ideju da osobe
koje su preživjele teške ozljede imaju visoke stope morbiditeta i mortaliteta. Istraživači su otkrili da su osobe koje su
preživjele veliku traumu izložene povećanom riziku od razvoja stanja mentalnog zdravlja ili smrti uslijed samoubojstva u
godinama nakon njihove ozljede. Nadalje, primijetili su da su pacijenti s već postojećim poremećajima mentalnog zdravlja ili
oni koji se oporavljaju od ozljede koju su si sami nanijeli izloženi posebno visokom riziku.[60]
Životna iskustva
Određeni nedavni životni događaji mogu potaknuti suicidalno ponašanje. To uključuje gubitke vezane uz ljubav, kao što je
prekid ljubavne veze ili razvod, prekid posla ili gubitak kućnog ljubimca. Akutni gubitak može biti razoran.[61]
Brojni događaji iz prošlih života također su povezani sa samoubojstvom. Najvažnije je samoubojstvo od strane člana obitelji
ili prijatelja. Nerijetko, povijest samoubojstva oca, majke ili brata ili sestre korelira sa samoubojstvom drugog člana te obitelji.
Samoubojstvo prijatelja može potaknuti druge da ponove događaj; doista, samoubojstvo ima zarazan aspekt, posebno
među adolescentima.[62] Nije neuobičajeno da nakon jednog samoubojstva u srednjoj školi slijede druga samoubojstva ili
pokušaji. Zapravo, žalovanje za osobu koja je izvršila samoubojstvo predstavlja značajan faktor rizika. Istraživači su ispitali
3432 prihvatljiva ispitanika u dobi od 18 do 40 godina koji su ožalošćeni zbog samoubojstva prijatelja ili rođaka nakon 10.
godine. Rezultati su pokazali da su odrasli ožalošćeni zbog samoubojstva imali veću vjerojatnost pokušaja samoubojstva od
onih koji su ožalošćeni iznenadnim prirodnim uzrocima, što sugerira da žalovanje zbog samoubojstva poseban je faktor
rizika za pokušaj samoubojstva među mladim ožalošćenim odraslim osobama.[63]
Kao što je ranije spomenuto, osobe s PTSP-om posebno su osjetljive na samoubojstvo. Ove osobe mogu imati povijest
fizičkog, emocionalnog ili seksualnog zlostavljanja. Oštećenje osobe dovodi do samodestruktivnih radnji.
Jedna je studija otkrila da su seksualno nasilje i svjedočenje nasilju značajni pokazatelji pokušaja samoubojstva tijekom
života.[64] Ova studija, koja je ispitivala moguću vezu između izloženosti traumi i suicidalnog ponašanja, provedena je s
4351 odraslim Južnoafrikancem od 2002. do 2004. kao dio Svjetske zdravstvene ankete o mentalnom zdravlju Svjetske
zdravstvene organizacije (WHO). Meta-analiza iz 2014. došla je do sličnih zaključaka.[65, 66] Potrebna su buduća
istraživanja kako bi se bolje razumjelo kako i zašto ta iskustva posebno povećavaju rizik od suicidalnih ishoda.
Viktimizacija zlostavljanjem još je jedno iskustvo koje se pojavilo kao korelacija sa suicidalnim ponašanjem i na to se mora
obratiti pozornost u procjeni samoubojstva. U značajnoj studiji koju su proveli Klomek i suradnici na 5302 djece u Finskoj
rođene 1981., autori su pronašli dokaze da je zlostavljanje u dobi od 8 godina povezano sa samodestruktivnim ponašanjem
kasnije u životu.[67] Kada se kontroliraju simptomi depresije i ponašanja, pokušaji samoubojstva i dovršeci samoubojstva u
kasnijoj životnoj dobi kod žena bili su značajno povezani sa zlostavljanjem. Međutim, ista korelacija nije bila vidljiva za
muškarce.[67]
Više dokaza da zlostavljanje u djetinjstvu dovodi do samoozljeđivačkog ponašanja u adolescenciji pružilo je istraživanje koje
su proveli Fisher i sur. Autori su analizirali podatke za 2141 dijete u Ujedinjenom Kraljevstvu i otkrili da je među djecom u
dobi od 12 godina koja su se samoozljeđivala (2,9%; n=62), više od polovice bili žrtve čestog nasilja (56%; n=35). Izloženost
učestalom maltretiranju predviđa veće stope samoozljeđivanja čak i nakon uzimanja u obzir drugih čimbenika rizika kao što
su emocionalni problemi i problemi u ponašanju, nizak IQ i rizici obiteljskog okruženja.[68]
Posljednjih godina zlostavljanje je postalo prepoznato kao jedan od najvažnijih čimbenika suicidalnog ponašanja. Koyanagi i
suradnici uzorkovali su 134 229 adolescenata u dobi od 12 do 15 godina i otkrili da je ukupna prevalencija pokušaja
samoubojstva i viktimizacije zlostavljanja 10,7%, odnosno 30,4%. Nakon prilagodbe za spol, dob i socioekonomski status,
viktimizacija zlostavljanja bila je značajno povezana s većim izgledima za pokušaj samoubojstva u 47 od 48 proučavanih
zemalja.[69]
Ekonomska nestabilnost i status
Vremena ekonomskih promjena, osobito ekonomske depresije, također su povezana sa samoubojstvima. Početak Velike
depresije u Sjedinjenim Državama popraćen je brojnim samoubojstvima.
Gubitak posla dugo se povezivao s povećanim suicidalnim idejama i ponašanjem. Emile Durkheim pokazao je korelaciju
između razdoblja ekonomskog pada i smanjenja zaposlenosti te porasta izvršenih samoubojstava. Međutim, oduvijek je
postojala pretpostavka da su se ta samoubojstva događala uglavnom među odraslom populacijom.
Gassman-Pines i kolege pokazali su da su suicidalne aktivnosti mladih također pogoršane gubitkom posla. Pregledali su
podatke od 1997. do 2009. iz Ankete o rizičnom ponašanju mladih i Zavoda za statistiku rada kako bi procijenili učinke
gubitka posla u cijeloj državi na suicidalne ideje adolescenata, pokušaje samoubojstva i planove za samoubojstvo. Otkrili su
da je gubitak posla među 1% radno sposobnog stanovništva države povećao vjerojatnost da će adolescentice i crnci prijaviti
ponašanja povezana sa samoubojstvom za 2 do 3 postotna boda. Gubitak posla nije utjecao na samoubojska ponašanja
dječaka, ne-Hispanskih bijelaca ili Hispanoamerikanaca. Zaključili su da su adolescenti, kao i odrasli, pogođeni ekonomskim
padom.[70]
Durkheim je primijetio da u vremenima velikih društvenih promjena, kada se pravila mijenjaju i ljudi ne znaju što se od njih
očekuje, stopa samodestruktivnosti raste. Primijetio je da ne samo da se stopa samoubojstava povećala s porastom
nezaposlenosti, već i da je uzlet gospodarstva doveo do povećane aktivnosti samoubojstava. To razdoblje velikih kulturnih
promjena nazvao je anomijom.
Siromaštvo i nizak prihod, s popratnim manjim mogućnostima i mogućnostima, također su u korelaciji sa samoubojstvom.
[11]
Mediji i internet
Mediji mogu biti suicidalni faktor na negativan i pozitivan način. Internet i drugi mediji mogu pružiti informacije o metodama
"kako da". Studija iz 2008. otkrila je mnoge web stranice koje nude specifične tehnike samoubojstva.[71] Ta ista studija
također je pronašla mnogo antisuicidnih stranica i iznenađujući broj prosuicidnih stranica.
Knjige također mogu imati negativan utjecaj na samoubojstvo. Pacijent je nakon čitanja knjige Konačni izlaz upotrijebio
jednu od opisanih metoda kako bi izvršio samoubojstvo. Nadalje, dostupne su antipsihijatrijske internetske stranice koje
osuđuju objašnjenja mentalnog zdravlja i, na primjer, pokazuju načine kako biti učinkovitiji u anoreksiji. Internet se također
koristio za emitiranje samoubojstava i bio je alat za sklapanje samoubojskih paktova.[72]
Međutim, brojne web stranice pružaju poticaje za liječenje, izvještaje o uspješnim intervencijama i ključne resurse.[73] Osim
toga, pojedinci su koristili internet za ispunjavanje online upitnika koji mogu ukazivati na depresiju i potencijal samoubojstva;
otkriveno je da su neki studenti tražili liječenje kao rezultat ispunjavanja ovih anketa.[74]
Dobro je poznato da medijska obavijest o slavnoj osobi koja si oduzme život samoubojstvom dovodi do povećanja
suicidalnih misli i ponašanja. Jedno je istraživanje ispitivalo podatke o dnevnim samoubojstvima, broj poziva Nacionalnoj
liniji za prevenciju samoubojstava (NSPL) i posjete dvjema web stranicama za prevenciju samoubojstava prije i nakon smrti
zabavljača Robina Williamsa 11. kolovoza 2014. Zaključili su da dnevne smrti zbog samoubojstava, pozivi na NSPL, a
posjećenost dviju web stranica za prevenciju samoubojstava dramatično je porasla nakon što si je Williams oduzeo život.
[75]
Zaraza
Suicidalno ponašanje, posebno među adolescentima, povezano je s potpunim i pokušajima samoubojstva drugih
adolescenata. Swanson i Colman promatrali su povezanost između izloženosti samoubojstvu i ishoda suicidalnosti u
mladosti. Koristili su osnovne podatke iz Kanadskog nacionalnog longitudinalnog istraživanja djece i mladih između
1998.-1999. i 2006.-2007., s naknadnim procjenama 2 godine kasnije. To uključuje 8766 mladih u dobi od 12-13 godina,
7802 pacijenata u dobi od 14-15 godina i 5496 pacijenata u dobi od 16-17 godina. Utvrdili su da je poznavanje nekoga tko je
počinio samoubojstvo povezano s povećanim ishodima suicidalnosti za sve dobne skupine. Izloženost samoubojstvu
predviđa ideje i pokušaje.[76]
Psihodinamička formulacija
Postoji nekoliko individualnih psihodinamskih načina gledanja na samoubojstvo. U jednoj situaciji pacijenti usmjeravaju
ljutnju prema sebi kako bi se povrijedili kada žele udariti druge. Primjer bi bila mlada osoba koja uzima predoziranje drogom
kako bi kaznila svoje roditelje nakon što je kažnjena zbog lošeg ponašanja.
Alternativno, postoji psihoanalitički pojam inkorporacije i ubijanja interjekta. U ovoj situaciji pacijenti su nesvjesno uključili
ambivalentno držani objekt (npr. člana obitelji). Na primjer, čovjek inkorporira svog oca. Zatim napada interjekta (oca) ubivši
se.
Impulzivnost
U mnogim slučajevima suicidalno ponašanje proizlazi iz impulzivnog ponašanja osobe. Burton i kolege pokazali su da
nedostatak izvršnog funkcioniranja u obliku slabe inhibicije kontrole impulsa predstavlja rizik od samoubojstva. Impulzivnost
često može odvojiti ljude koji samo imaju suicidalne ideje od onih koji stvarno pokušavaju samoubojstvo.[77]
Međutim, Spokas i suradnici su sugerirali da impulzivni pokušaji imaju validan značaj i da su slični pokušajima s
predumišljajem u pogledu rizika od izvršenog samoubojstva.[78] Stoga je kritična procjena pacijentove kontrole impulsa.
Ostali čimbenici rizika
Niz drugih čimbenika usko je povezan sa samoubojstvom, uključujući bračni status, pretpostavljenu/stvarnu zatvorenost,
nedostatak izloženosti dnevnom svjetlu, pa čak i geografsku visinu.
Bračni status
Ljudi koji su u braku manje su suicidalni nego oni koji su samci, razvedeni ili udovci. Izolirani pojedinci izloženi su većem
riziku od samoubojstva od onih koji su povezani s drugima i svojom zajednicom.
Zemljopisna visina
Studija koju su proveli Kim i suradnici opisala je nadmorsku visinu kao faktor rizika za samoubojstvo.[79] Njihova je studija
zaključila da kada se posjedovanje oružja, nadmorska visina i gustoća naseljenosti smatraju prediktorskim varijablama za
stope samoubojstava za svaku državu, nadmorska visina je značajan neovisni faktor rizika. Dakle, što je veća nadmorska
visina, to je veći rizik od samoubojstva.[79] Ova povezanost može biti povezana s metaboličkim stresom povezanim s
blagom hipoksijom kod osoba s poremećajima raspoloženja.
Zatvaranje i hospitalizacija
Ako se pojedinac osjeća ili je doista zarobljen, osobito oni koji su u zatvoru, izložen je riziku od samoubojstva. Zatvorenici
imaju visoku stopu samoubojstava; to je uobičajeno tijekom prvih sati do prvog tjedna nakon smještaja u pritvor.[80, 81]
Nasuprot tome, tijekom prvog tjedna nakon otpuštanja pacijenta iz psihijatrijske bolnice ili jedinice, rizik od samoubojstva je
posebno visok.[82] Za mnoge je prijelaz težak, izazovan i izaziva tjeskobu.
Rizik od samoubojstva trebao bi se proširiti na sve osobe uključene u sustav kaznenog pravosuđa. Webb i suradnici utvrdili
su da veliki zdravstveni i društveni problemi često postoje zajedno u ovoj populaciji, uključujući vrijeđanje, psihopatologiju i
suicidalno ponašanje.[83] Potrebne su daljnje strategije prevencije za ovu skupinu, uključujući poboljšano pružanje usluga
mentalnog zdravlja za sve ljude u sustavu kaznenog pravosuđa, čak i za one koji nisu proglašeni krivima i onima kojima nije
pružena skrbnička skrb. Potrebna je bolja koordinacija u javnim službama za rješavanje koegzistirajućih zdravstvenih i
socijalnih problema.
Nedostatak dnevnog svjetla
Nedostatak dnevnog svjetla povezan je s depresijom i samoubojstvom. Regije s dugim, mračnim zimama, poput
Skandinavije i dijelova Aljaske (npr. Nome), imaju visoke stope samoubojstava. Doista, osobe sa sezonskim afektivnim
poremećajem (SAD) koje žive u tim regijama doživljavaju depresiju u nedostatku sunčeve svjetlosti i stoga imaju veću
osjetljivost na depresiju, što može dovesti do samoubojstva.
Klimatske promjene
Prema velikoj studiji koja analizira temperaturu i samoubojstva diljem Sjedinjenih Država i Meksika, rastuće temperature
povezane su s povećanjem stopa samoubojstava. Rezultati pokazuju da je stopa samoubojstava porasla za 0,7% u
Sjedinjenim Državama i za 2,1% u Meksiku kada je prosječna mjesečna temperatura porasla za 1C. Toplija razdoblja
rezultirala su većim brojem samoubojstava bez obzira na bogatstvo i uobičajenu klimu tog područja. Istraživači predviđaju
da bi neublažene klimatske promjene mogle dovesti do kombiniranih 9000 – 40 000 dodatnih samoubojstava diljem
Sjedinjenih Država i Meksika do 2050. godine.[84]
Kolesterol u serumu
Odavno je uočena korelacija između niske razine ukupnog kolesterola u serumu i suicidalne aktivnosti. Olié i suradnici
pronašli su niže razine kolesterola kod osoba koje su pokušale samoubojstvo, što sugerira da bi se razine kolesterola u
serumu mogle koristiti kao biološki marker za potencijalni rizik od samoubojstva.[85]
Problemi sa spavanjem
Poteškoće sa spavanjem ostaju pokazatelj ne samo depresije i anksioznih poremećaja, već i faktor rizika za samoubojstvo.
Bjørngaard i njegovi kolege su 20 godina proučavali probleme sa spavanjem i samoubojstva kod 75.000 odraslih
Norvežana. Zaključili su da se problemi sa spavanjem, možda u kombinaciji s ili kao posljedica anksioznosti i depresije,
trebaju smatrati pokazateljem rizika od samoubojstva.[86]
Tim istraživača sa Sveučilišta Yale otkrio je da su ljudi s teškim sindromom nemirnih nogu (RLS) skloniji planiranju i
pokušaju samoubojstva nego ljudi bez RLS-a, čak i nakon kontrole depresije. Tim je istraživao učestalost suicidalnog
ponašanja tijekom života kod 198 pacijenata s teškim RLS-om i 164 kontrolne skupine. Svi su sudionici ispunili revidirani
Upitnik o suicidnom ponašanju (SBQ-R) i Kratku ljestvicu doživotne depresije. Rezultati pokazuju da je znatno više
pacijenata s RLS-om nego kontrolna skupina bilo izloženo visokom riziku od samoubojstva (SBQ-R rezultat ≥ 7) i da su
tijekom života imali suicidalne misli ili ponašanje, neovisno o povijesti depresije.[87]
Vojna samoubojstva
Nedavno je došlo do dramatičnog porasta samoubojstava među vojnim osobljem. U potrazi za uzrocima, istraživači su
ispitali povezanost između raspoređivanja i samoubojstva među svih 3,9 milijuna američkih vojnih osoba koje su služile
tijekom operacije Trajna sloboda ili Operacije sloboda Iraka. Također su istraživali samoubojstva koja su se dogodila nakon
odlaska iz vojne službe.
Rezultati nisu poduprli povezanost između raspoređivanja i smrtnosti od samoubojstva. Međutim, rezultati su pokazali
povećanu stopu samoubojstava povezanih s odvajanjem od vojne službe bez obzira na status raspoređivanja. Stope
samoubojstava bile su povišene među pripadnicima vojske koji su napustili vojnu službu s manje od 4 godine ili koji nisu
otišli s časnim otpustom.[88]
Studija na više od 163.000 vojnika, s fokusom na 9.650 vojnika koji su pokušali samoubojstvo, otkrila je da oni koji nikada
nisu raspoređeni, a žene imaju više od tri puta veću vjerojatnost da pokušaju samoubojstvo. Studija je ispitivala čimbenike
rizika (sociodemografske, povezane s uslugama i mentalno zdravlje), metodu i vrijeme pokušaja samoubojstva prema
statusu raspoređivanja (nikad, trenutačno i prethodno raspoređen). Vojnici koji nikada nisu bili angažirani činili su 40,4%
svih vojnika, ali 61,1% onih koji su pokušali samoubojstvo (n = 5894), s najvećim rizikom od samoubojstva u drugom
mjesecu službe. Rizik među vojnicima na njihovom prvom raspoređivanju bio je najveći u šestom mjesecu raspoređivanja, a
za one koji su prethodno bili raspoređeni, rizik je bio najveći 5 mjeseci nakon povratka.[89]
DHA
Iako su potrebna dodatna istraživanja, izvješće Lewisa i suradnika sugerira da niske razine dokozaheksaenske kiseline
(DHA) u serumu mogu biti faktor rizika za samoubojstvo. Autori su proučavali djelatno američko vojno osoblje i otkrili da je
rizik od samoubojstva bio 14% veći po standardnoj devijaciji nižeg postotka DHA. Među muškarcima, rizik od samoubojstva
bio je 62% veći s niskim statusom DHA u serumu.[90]
Potres
Prema studiji iz 2016., potres mozga uzrokovan svakodnevnim ili rekreacijskim aktivnostima utrostručuje dugoročni rizik od
samoubojstva. Povećani rizik primjenjivao se bez obzira na demografske karakteristike pacijenata i bio je neovisan o
prošlim psihijatrijskim stanjima. Potresi mozga tijekom vikenda povezani su s daljnjim povećanjem rizika od samoubojstva
za jednu trećinu u usporedbi s potresima mozga tijekom tjedna.[91, 92]
Otpust iz psihijatrijske bolnice
Razdoblje otpusta iz psihijatrijske bolnice smatra se razdobljem visokog rizika za suicidalne aktivnosti, osobito za otpuštenu
djecu i adolescente. Studija o stopama suicidalnosti za djecu i adolescente unutar 30, 60 i 90 dana od otpusta iz bolnice
pokazala je da je prosječna duljina boravka u psihijatrijskim bolnicama za djecu i adolescente s Medicaid-om upravljanom
skrbi (Medicaid MCO) pokrivenost 7,3 dana. Za pacijente obuhvaćene Medicaid fee-for-service (Medicaid FFS), prosječno
trajanje je 12,5 dana — razlika od 5,2 dana, ili 71% — što može biti kritično vrijeme potrebno da se dijete ili adolescent
stabilizira prije ponovnog otpuštanja u zajednicu. .Istraživači su primijetili da se 60-dnevna stopa suicidalnosti nakon
psihijatrijske hospitalizacije gotovo udvostručila za djecu i adolescente s osiguranjem koje je prebačeno s Medicaid FFS na
Medicaid MCO nakon širenja upravljane skrbi diljem države u svibnju 2017. [93]

Epidemiologija
Pojava u Sjedinjenim Državama
samoubojstvo.[1]
Prema istraživanju objavljenom u JAMA Pediatrics, pokušaji samoubojstva koji potiču pozive centrima za kontrolu trovanja
više su se nego učetverostručili među američkom djecom u dobi od 10-12 godina od 2000. do 2020. [94]
Nekoliko demografskih čimbenika povezanih sa samoubojstvom često se javlja kod iste osobe. Na primjer, ako muškarac
policajac s teškom depresijom i značajnim problemom s alkoholom počini samoubojstvo koristeći službeni revolver (što se,
nažalost, događa nerijetko), uključeno je pet čimbenika rizika: spol, zanimanje, depresija, alkohol i dostupnost oružja .
U Sjedinjenim Državama, neke države imaju višu stopu samoubojstava od drugih. Zapadne države imaju najveću stopu
samoubojstava, s izuzetkom Vermonta. Osim toga, život u ruralnim područjima nosi veći rizik od samoubojstva nego život u
urbanim područjima.[95]
Međunarodna pojava
Globalno, godišnje si oko 700.000 ljudi oduzme život.[2] Od ovih globalnih samoubojstava, 77% se događa u zemljama s
niskim i srednjim prihodima.[3] Najviše stope za muškarce su u Mađarskoj i Finskoj. Sjedinjene Države su u sredini, a
najniže stope imaju Grčka, a slijede Meksiko i Nizozemska. Štoviše, u nekim se kulturama samoubojstvo smatralo
prihvatljivijim nego u drugima. Na primjer, japanska kultura često je samoubojstvo smatrala časnim rješenjem za određene
situacije.
Zanimljivo, iako je samoubojstvo i dalje glavni uzrok smrti na međunarodnoj razini, liječenje suicidalnih ljudi u cijelom svijetu
prilično nedostaje. Bruffaerts i dr. upotrijebili su podatke Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) kako bi zaključili da
većina ljudi sa suicidalnim idejama i planovima te koji su pokušali samoubojstvo ne dobivaju liječenje. Ovo se otkriće
proširilo na različita područja diljem svijeta, posebno u zemljama s niskim prihodima.[96]
Demografija povezana s religijom

Religija također može igrati ulogu u samoubojstvu. Povijesno gledano u Sjedinjenim Državama, protestanti su imali višu
stopu samoubojstava od katolika ili Židova. Neke religije mogu poticati samoubojstvo u situacijama sramote ili iz patriotskih
razloga.
Demografija povezana s rasom
U Sjedinjenim Američkim Državama većina samoubojstava događa se među bijelom populacijom. Muškarci bijele rase
odgovorni su za 69,68% smrti od samoubojstva u 2020. godini.[40]
Stope samoubojstava prilagođene dobi najviše su među ne-Hispanoameričkim Indijancima/Aljaškim starosjediocima (AI/AN)
(23,9 na 100 000) i ne-Hispano bijelcima (16,9 na 100 000) u usporedbi s drugim rasnim i etničkim skupinama.
Samoubojstvo je 9. vodeći uzrok smrti među AI/AN ljudima. Ne-Hispanjolci AI/AN ljudi imaju mnogo veću stopu
samoubojstava (23,9 na 100 000) u usporedbi s Hispanoamerikancima AI/AN (2,0 na 100 000). Stopa samoubojstava među
ne-Hispanoameričkim AI/AN muškarcima u dobi od 15 do 34 godine je 68,4 na 100 000.[1]
Samoubojstvo je 12. vodeći uzrok smrti i za hispanoamerikance i za nelatinoamerikance svih rasa. Između 2019. i 2020.
stope samoubojstava prilagođene dobi smanjile su se za 4,5% među bijelcima koji nisu hispanoameričkog podrijetla. U isto
vrijeme, porasli su za 4,0% među ne-Hispanoameričkim crncima i 6,2% među ne-Hispanoameričkim AI/AN ljudima.[1]
Nadalje, u ispitivanju uzorka (jedno iz 53 zemlje i jedno iz 43 zemlje), Voracek i suradnici su otkrili da bez obzira na spol ili
dob, ljudi sa svjetlijom bojom kože imaju višu stopu samoubojstava nego oni s tamnijom bojom kože.[97] ]
Iako su stope samoubojstava za djecu mlađu od 12 godina značajne, rijetko su proučavane iz rasne perspektive. Godine
2015. istraživači su pregledali nacionalne podatke o smrtnosti djece u dobi od 5 do 11 godina u Sjedinjenim Državama od 1.
siječnja 1993. do 31. prosinca 2012. Rezultati su pokazali da, iako je ukupna stopa samoubojstava djece školske dobi u
Sjedinjenim Državama Stanja su izgledala stabilna tijekom 20 godina istraživanja, došlo je do značajnog povećanja
incidencije samoubojstava kod crne djece i značajnog smanjenja samoubojstava među bijelom djecom.[98]
Demografija povezana sa spolom
Odnos između seksa i samoubojstva predstavlja jednu od najistaknutijih i najtrajnijih značajki u statistici vezanoj za
samoubojstvo. Muškarci daleko češće počine samoubojstvo nego žene. U Sjedinjenim Državama razlika je prilično
upečatljiva. U 2020. muškarci su umrli od samoubojstva 3,88x više od žena. Iste godine, bijelci su odgovorni za 69,68%
samoubojstava.[40]
Međutim, žene 2-3 puta više pokušavaju samoubojstvo nego muškarci.[99] Nadalje, spolna razlika se nastavlja kod onih koji
su suicidalni i koji traže pomoć; žene su mnogo sklonije tražiti medicinsku i psihijatrijsku pomoć od muškaraca.[100]
Iako se činjenice mogu tumačiti na mnoge načine, uključujući i one koje se odnose na metodu (muškarci koriste vatreno
oružje, a žene otrov) i sposobnost nošenja s osjećajima, ostaje činjenica da je razlika u učestalosti povezana sa spolom
snažan i relativno dosljedan nalaz u širokom rasponu drugih demografskih kategorija, kao što su dob, socioekonomski
čimbenici i regija.
Demografija vezana uz dob
Općenito, stopa samoubojstava raste s godinama, s velikim skokom u adolescenata i mladih odraslih osoba. Posljednjih
desetljeća broj samoubojstava adolescenata dramatično je porastao. Istraživanje rizičnog ponašanja mladih iz 2007.
pokazalo je da je 6,9% srednjoškolaca pokušalo samoubojstvo u godini prije istraživanja.[101]
U studiji na 6483 adolescenata u dobi od 13 do 18 godina i njihovih roditelja, Nock i suradnici pronašli su doživotnu
prevalenciju suicidalnih ideja, planiranja i pokušaja od 12,1%, 4%, odnosno 4,1%. Većina zadovoljava kriterije za najmanje 1
DSM-IV poremećaj. To ih je dovelo do zaključka da je suicidalno ponašanje uobičajeno među adolescentima u SAD-u.
Stope su slične onima u odraslih.[102]
Iako adolescenti općenito imaju visoku stopu samoubojstava i izloženi su riziku, određene subkulture imaju još veći rizik.
Jedna takva supkultura naziva se "alternativa", koja uključuje pojedince koji sebe opisuju kao "Goth", "Emo" i "Punk". Young
i kolege promatrali su 452 njemačka učenika u dobi od 15 godina. Otkrili su da su se tinejdžeri koji su bili u alternativnoj
podskupini češće samoozljeđivali (45,5% naspram 18,8%), opetovano se samoozljeđivali i imali 4-8 puta veću vjerojatnost
da će pokušati samoubojstvo (čak i nakon prilagodbe socijalnom porijeklu). Studija je zaključila da se otprilike polovica ovih
adolescenata samoozljeđuje, prvenstveno kako bi regulirali emocije i prenijeli nevolju. Međutim, manjina se samoozljeđuje
kako bi pripadala grupi. Alternativno, neke subkulturne skupine, kao što su "Jocks",kanalizirati tjeskobu u aktivnosti kao što
je vježba.[103]
Gotovo jedna trećina mladih ljudi koji umru od samoubojstva ima nefatalne događaje samoozljeđivanja tijekom posljednja 3
mjeseca života. Jedna je studija otkrila da su adolescenti i mladi odrasli bili izloženi izrazito povećanom riziku od
samoubojstva nakon nefatalnog samoozljeđivanja. 12-mjesečni standardizirani omjer stope smrtnosti od samoubojstava
nakon samoozljeđivanja bio je značajno viši za adolescente (46,0, 95% interval pouzdanosti [CI]: 29,9-67,9) nego za mlade
odrasle osobe (19,2, 95% CI: 12,7-28,0). Među tim visokorizičnim pacijentima, oni koji su koristili nasilne metode
samoozljeđivanja, osobito vatrenim oružjem, bili su pod posebno visokim rizikom.[104]
Mars i suradnici proučavali su 456 adolescenata koji su prijavili suicidalne misli i 569 koji su prijavili nesuicidalno
samoozljeđivanje u dobi od 16 godina. Koristili su logističke regresijske analize kako bi istražili povezanost između širokog
raspona prospektivno zabilježenih čimbenika rizika i budućih pokušaja samoubojstva, procijenjenih u dobi od 21 godine.
Među sudionicima sa suicidalnim mislima u dobi od 16 godina, budući rizik od pokušaja samoubojstva bio je povezan s
poviješću nesuicidalnog samoozljeđivanja, uporabom kanabisa, korištenjem drugih nedopuštenih droga, višim rezultatima
intelekta i otvorenosti te izloženošću samoozljeđivanju kod drugih. Među sudionicima s nesuicidalnim samoozljeđivanjem na
početku, najjači prediktori bili su uporaba kanabisa, uporaba drugih nedopuštenih droga, problemi sa spavanjem (buđenje
noću i nedovoljno sna) i niže razine ekstraverzije tipa ličnosti.[105]
S godinama se pojavljuje kritičan odnos sa samoubojstvom. Staračko samoubojstvo izuzetno je rašireno. Osobe starije od
75 godina imaju najveću stopu samoubojstava. Godine 2007. učestalost samoubojstava kod osoba u dobi od 75 godina i
starijih iznosila je 36,1 na svakih 100.000 ljudi, u usporedbi s nacionalnim prosjekom od 11,26 samoubojstava na svakih
100.000 ljudi.[51] Utvrđeno je da je rizik od samoubojstva u raznim gradovima u Engleskoj 67 puta veći za starije odrasle
osobe (≥60 godina) koje se samoozljeđuju nego za starije odrasle osobe u općoj populaciji. Najveće stope samoubojstava
utvrđene su među muškarcima u dobi od 75 godina i starijima.[106] Starija dobna skupina također održava alarmantnu
povezanost s ubojstvima-samoubojstvima. (Pogledajte donju tablicu za brojke samoubojstava na temelju spola, rase i dobi.)
[107]
Stopa samoubojstava u Sjedinjenim Državama prema spolu, rasi i dobi. Ljubaznošću američkog Nacionalnog instituta za
mentalno zdravlje i Centra za kontrolu i prevenciju bolesti.
Stope samoubojstava prema dobi povijesno su bilježile vrhunce u skupini adolescenata/mladih odraslih i u starijih osoba.
Od 1999. do 2010. zabilježen je značajan porast (28,4%) u dobno prilagođenoj stopi samoubojstava za odrasle u dobi od 35
do 64 godine za 28,4%; stopa je porasla s 13,7 na 100 000 stanovnika na 17,6 (p< 0,001) Među muškarcima u dobi 35-64
godine stopa je porasla 27,3%, s 21,5 na 100 000 stanovnika na 27,3; stopa među ženama porasla je za 31,5%, sa 6,2 na
100.000 stanovnika na 8,1. Najveće povećanje kod muškaraca zabilježeno je u dobi od 50-54 godine i 55-59 godina. Stope
samoubojstava porasle su s godinama među ženama, s najvećim postotnim porastom uočenim kod žena u dobi od 60 do
64 godine.[108]
Demografija vezana uz zanimanje
Policija i djelatnici javne sigurnosti izloženi su povećanom riziku od samoubojstva. Dugi radni staž, prizori kojima
svakodnevno svjedoče, dostupnost oružja i šutnja koju potiče profesija (držanje unutar "wall-of-blue"), kao i konzumacija
alkohola i razvod braka doprinose ovom riziku.
Vatrogasci također imaju visoku učestalost samoubojstava. U izvješću Nacionalnog dobrovoljnog vatrogasnog vijeća
identificirali su više od 260 samoubojstava vatrogasaca otkad su počeli prikupljati podatke o samoubojstvima svojih činova
od 1880. Uočili su slične dinamičke uzroke kao oni pronađeni u policijskim samoubojstvima (npr. PTSP, stres na poslu) i
predložili preventivni pristupi.[109]
Liječnici, posebno oni koji se bave progresivno terminalno bolesnim pacijentima, kao i stomatolozi, također imaju visoku
stopu samoubojstava. U Sjedinjenim Američkim Državama, područje medicine svake godine izgubi ekvivalent razreda
medicinske škole zbog samoubojstva. Možda elementi opsesivnih i perfekcionističkih tendencija u kombinaciji s osobnim
osjećajem izoliranosti mogu pridonijeti ovom velikom broju samoizazvanih smrti. Gold i sur. pregledao je evidenciju 31.636
dovršenih samoubojstava, od kojih su 203 bila liječnička. Zaključili su da "neadekvatno liječenje i povećani problemi
povezani sa stresom na poslu mogu biti potencijalno promjenjivi čimbenici rizika za smanjenje suicidalne smrti među
liječnicima."[110] U biti su zaključili da su liječnici pod velikim stresom i često nevoljko traže pomoć.
S obzirom na visoku stopu samoubojstava liječnika, Eneroth et al. promatrao suicidalne ideje među specijalizantima i
specijalistima u sveučilišnoj bolnici. Nije iznenađujuće, otkrili su da su neki od tih liječnika doista imali suicidalne ideje.
Zaključili su da specijalizanti i specijalisti zahtijevaju odvojene intervencije na temelju svog položaja u medicinskoj hijerarhiji.
Studija je također otkrila da su sastanci podrške rezultirali nižom razinom suicidalnih ideja među stručnjacima, dok je
osnaživanje vodstva pomoglo u smanjenju suicidalnih ideja među štićenicima.[111]
Godine 2020. Dong i sur. proveli su sustavni pregled i meta-analizu kako bi procijenili prevalenciju ponašanja povezanih sa
samoubojstvom među liječnicima. Pronašli su 35 prihvatljivih studija sa 70.368 liječnika. Rezultati pokazuju da je životna
prevalencija suicidalnih ideja bila 17,4%, dok je jednogodišnja prevalencija bila 8,6%, 6-mjesečna prevalencija 11,9%, a
jednomjesečna prevalencija 8,6%. Životna prevalencija pokušaja samoubojstva bila je 1,8%, dok je jednogodišnja
prevalencija bila 0,3%.[112]
Rizik od samoubojstva kod vojnog osoblja je u porastu, kao što je prikazano na grafikonu u nastavku.
Samoubojstva u aktivnim i neaktivnim vojnicima američke vojske, 2003.-2008. Izvor podataka: američka vojska.
Sezonske varijacije u samoubojstvu
Većina samoubojstava događa se u proljeće; mjesec svibanj je posebno poznat po visokoj stopi samoubojstava. Nagađa se
da su tijekom zime i ranog proljeća ljudi s depresijom često okruženi osobama koje se osjećaju potišteno zbog vremena.
Međutim, s dolaskom proljeća i mjeseca svibnja, ljudi koji su depresivni zbog vremena su razveseljeni, a ljudi koji su
depresivni iz drugih razloga ostaju depresivni. Dok se drugi razveseljavaju, oni koji ostaju jadni moraju se suočiti s vlastitom
nesrećom.
Izvješće Centra za javnu politiku Annenberg (APPC) na Sveučilištu Pennsylvania izvijestilo je 4. prosinca 2012. o
uobičajenoj pogrešnoj percepciji da su praznici na kraju godine češće razdoblje za samoubojstva u usporedbi s drugim
razdobljima u godini. APPC je pratio novinska izvješća o ovom uvjerenju i usporedio ih sa stvarnim dnevnim brojem
samoubojstava u Sjedinjenim Državama. Utvrđeno je da u usporedbi s drugim vremenskim okvirima, razdoblje od studenog
do siječnja obično ima najniže dnevne stope samoubojstava u godini. APPC sugerira da je uvjerenje da sezonski praznici na
kraju godine dovode do povećanja stope samoubojstava jednostavno "mit".[113]
Odnos između samoubojstava i rođendana
Istraživači su ispitivali povezanost između rođendana i povećanog rizika od samoubojstva u općoj populaciji, kao i kod
pacijenata koji primaju usluge mentalnog zdravlja. Koristeći Poissonovu regresijsku analizu, primijetili su povećani rizik od
samoubojstva na dan nečijeg rođendana za muškarce u općoj populaciji (IRR = 1,39, 95% CI = 1,18-1,64, p < 0,01) i
kliničkoj populaciji (IRR = 1,48, 95% CI = 1,07-2,07, p = ,03). Ovaj povećani rizik bio je posebno značajan kod muškaraca u
dobi od 35 godina i starijih. U kliničkoj populaciji rizik je bio ograničen na muške pacijente u dobi od 35 do 54 godine, a rizik
je proširen na 3 dana prije nečijeg rođendana. Ovi rezultati sugeriraju da su rođendani razdoblja povećanog rizika od
samoubojstva, osobito za muškarce, bez obzira primaju li ili ne psihijatrijsku skrb.[114]
Samoubojstvo u trudnoći
Iako je samoubojstvo tijekom trudnoće i u postnatalnom razdoblju neuobičajeno, povezano je s nekoliko važnih čimbenika
rizika. Jedna britanska studija nastojala je identificirati potencijalne čimbenike rizika analizom podataka o samoubojstvima
4785 žena u dobi od 16 do 50 godina. Od tih je žena 98 (2%) umrlo tijekom perinatalnog razdoblja. Od 1485 žena koje su
umrle samoubojstvom u dobi od 20 do 35 godina, 74 (4%) umrle su u perinatalnom razdoblju. Rezultati pokazuju da su žene
koje su umrle od samoubojstva tijekom perinatalnog razdoblja imale veću vjerojatnost da će dobiti dijagnozu depresije u
usporedbi sa ženama koje su umrle od samoubojstva, ali koje nisu bile u perinatalnom razdoblju. Također je bilo manje
vjerojatno da će primati bilo kakav aktivni tretman u trenutku smrti.[115]
Odnos između litija u vodi za piće i samoubojstva
Bilo je rasprava o tome da su visoke razine litija povezane sa smanjenom stopom samoubojstava. Nekoliko studija podupire
ovu tvrdnju, uključujući one Liaugaudaite et al, [116] Hidvégi et al, [117] i Knudsen et al.[118]
Povezanost infekcije bakterijom Toxoplasma gondii i nasilja usmjerenog prema sebi
Odnos između infekcije Toxoplasma gondii kod žena i samodestruktivnog ponašanja pronađen je u studiji na 45 788
danskih žena između 1992. i 1995. Antitijela IgG specifična za toksoplazmu mjerena su u vezi s porodom, a Pedersen i
suradnici zaključili su da majke s T. gondii infekcija je imala povećani relativni rizik od samousmjerenog nasilja u usporedbi s
neinficiranim majkama (1,53 naspram 1,85; 95% interval pouzdanosti, 1,27–1,85). Čini se da povećanje razine IgG
protutijela ukazuje na povećani rizik.[119]

Edukacija pacijenata
Za pacijente je ključno shvatiti da suicidalno ponašanje odražava mentalnu bolest. Štoviše, bolesnikova obitelj mora vidjeti
ponašanje bolesnika kao znak temeljnog problema. Članovi obitelji često se bore s nizom proturječnih osjećaja o
pacijentovim suicidalnim aktivnostima. Obrazovanje i prilika da razgovaraju o svojim osjećajima mogu pomoći.
Korisne web stranice za pacijente uključuju sljedeće:
Američko udruženje suicidologa
NIMH - Prevencija samoubojstva
NIMH – Znakovi upozorenja za samoubojstvo
Američki centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) Prevencija samoubojstva
Za informacije o obrazovanju pacijenata, pogledajte Depression Center, kao i Depression and Suicidal Thoughts.

Procjena rizika od samoubojstva

Jasna i potpuna procjena i klinički intervju daju informacije na kojima se temelji samoubojstvena intervencija. Iako čimbenici
rizika nude glavne pokazatelje opasnosti od samoubojstva, ništa ne može zamijeniti fokusirano ispitivanje pacijenta.
Međutim, iako svi odgovori koje pacijent daje mogu biti uključivi, terapeut često razvije visceralni osjećaj da će njegov ili
njezin pacijent zapravo počiniti samoubojstvo. Reakcija kliničara se računa i treba je uzeti u obzir pri intervenciji.
Suicidalne ideje
Utvrdite ima li osoba ikakvih misli o ozljeđivanju sebe. Suicidalne ideje usko su povezane s dovršenim samoubojstvom. Neki
neiskusni kliničari imaju poteškoća s postavljanjem ovog pitanja. Boje se da bi ispitivanje moglo biti previše nametljivo ili da
bi moglo dati osobi ideju o samoubojstvu. U stvarnosti, pacijenti cijene pitanje kao dokaz brige kliničara. Pozitivan odgovor
zahtijeva dodatno ispitivanje.
Planovi samoubojstva
Ako su suicidalne ideje prisutne, sljedeće pitanje mora biti o svim planovima za suicidalna djela. Opća je formula da
konkretniji planovi ukazuju na veću opasnost. Iako su nejasne prijetnje, poput prijetnje samoubojstvom u nekoj budućnosti,
razlog za zabrinutost, opasniji su odgovori koji pokazuju da je osoba kupila oružje, ima streljivo, da je sastavila oporuku i da
planira upotrijebiti oružje. Plan zahtijeva dodatna pitanja. Ako osoba zamišlja smrt uzrokovanu oružjem, odredite ima li on ili
ona oružje ili pristup njemu.
Odnos između suicidalnih ideja, planova i pokušaja

U 2014. godini 9,4 milijuna odraslih osoba u dobi od 18 godina ili starijih koje su odgovorile na Nacionalnu anketu o uporabi
droga i zdravlju (NSDUH) izjavilo je da su ozbiljno razmišljali o pokušaju samoubojstva u bilo kojem trenutku tijekom
proteklih 12 mjeseci. Oni koji su ozbiljno razmišljali o samoubojstvu zatim su upitani jesu li napravili plan da se ubiju ili su se
pokušali ubiti u posljednjih 12 mjeseci. Od 9,4 milijuna odraslih koji su ozbiljno razmišljali o samoubojstvu, 2,7 milijuna
izjavilo je da je imalo planove za samoubojstvo, a 1,1 milijun pokušalo je samoubojstvo bez fatalnog ishoda. Među 1,1
milijun odraslih koji su pokušali samoubojstvo u prošloj godini, 0,9 milijuna izjavilo je da planira samoubojstvo, a 0,2 milijuna
nije planiralo samoubojstvo. Gotovo jedna trećina odraslih osoba koje su ozbiljno razmišljale o samoubojstvu napravila je
planove za samoubojstvo, a oko 1 od 9 odraslih osoba koje su ozbiljno razmišljale o samoubojstvu pokušalo je
samoubojstvo.Drugim riječima, više od dvije trećine odraslih u 2014. koji su ozbiljno razmišljali o samoubojstvu nisu planirali
samoubojstvo, a 8 od 9 odraslih koji su ozbiljno razmišljali o samoubojstvu nije pokušalo samoubojstvo. Ovi podaci
pokazuju da suicidalne misli mogu poslužiti kao pokazatelj suicidalnih planova i pokušaja.[120]
Svrha samoubojstva
Odredite što pacijent vjeruje da bi svojim samoubojstvom postigao. To ukazuje na to koliko je osoba ozbiljno razmišljala o
samoubojstvu i razlog smrti. Na primjer, neki vjeruju da bi njihovo samoubojstvo omogućilo obitelji ili prijateljima da shvate
svoju emocionalnu patnju. Drugi svoju smrt vide kao olakšanje vlastite psihičke boli. Drugi ipak vjeruju da bi njihova smrt
omogućila nebeski ponovni susret s preminulom voljenom osobom. U svakom scenariju, kliničar ima još jedan pokazatelj
ozbiljnosti planiranja.
Potencijal za ubojstvo
Svako pitanje o samoubojstvu također mora biti povezano s ispitivanjem potencijala osobe za ubojstvo. Često se smatra da
samoubojstvo predstavlja agresiju okrenutu prema unutra, dok ubojstvo predstavlja agresiju okrenutu prema van. Budući da
samoubojstvo predstavlja agresivan čin, mora se postaviti pitanje o ubojskim tendencijama.
Studija mješovitih metoda u Ujedinjenom Kraljevstvu analizirala je 60 ubojstava-samoubojstava i otkrila da su većina žrtava
bili supružnici/partneri i/ili djeca. Većina počinitelja bili su muškarci (88%), a većina žrtava bile su žene (77%). Malo je
počinitelja bilo u nedavnom kontaktu sa službama za mentalno zdravlje prije incidenta (12%).[121]
Dodatna pitanja
Kolateralna pitanja treba postaviti na temelju pregledanih čimbenika rizika. Ova se pitanja odnose na sve članove obitelji ili
prijatelje koji su se ubili i uključuju pitanja o simptomima depresije, psihoze, delirija i demencije, gubicima (osobito
nedavnim) i zlouporabi supstanci.
Znakovi i faktori rizika
Slijedi popis od 12 stvari koje bi kliničare trebale upozoriti na stvarnu mogućnost samoubojstva:
Pacijenti s jasnim planovima da se ubiju - Ljudi koji razmišljaju ili govore o samoubojstvu su u opasnosti; međutim,
pacijent koji ima plan (npr. nabaviti pištolj i kupiti metke) dao je jasnu izjavu o riziku od samoubojstva
Pacijenti koji su slijedili sustavni obrazac ponašanja u kojem sudjeluju u aktivnostima koje ukazuju na to da
napuštaju život - To uključuje opraštanje od prijatelja, sastavljanje oporuke, pisanje oproštajne poruke i izradu plana
pogreba
Pacijenti s izraženom obiteljskom poviješću samoubojstva - Obiteljska povijest samoubojstva posebno ukazuje na
rizik od samoubojstva ako se pacijent približava godišnjici takve smrti ili dobi u kojoj je njegov rođak počinio
samoubojstvo.
Prisutnost oružja, posebno pištolja
Biti pod utjecajem alkohola ili drugih droga koje mijenjaju um - zlouporaba droga je posebno značajna ako su droge
depresivi.
Ako se pacijent susreće s teškim, neposrednim, neočekivanim gubitkom - Npr., kada osoba dobije iznenadni otkaz ili
je ostavi supružnik
Ako je bolesnik izoliran i sam
Ako osoba ima depresiju bilo koje vrste
Ako pacijent doživi naredbenu halucinaciju - naredbena halucinacija koja naređuje samoubojstvo može biti snažna
poruka akcije koja vodi u smrt.
Otpust iz psihijatrijske bolnice - Pacijenti su u riziku od samoubojstva nakon otpusta iz psihijatrijske bolnice, što je
vrlo teško razdoblje tranzicije i stresa; struktura, podrška i sigurnost ustanove više nisu dostupni pacijentu; pacijent
osjeća strepnju i suočava se sa stvarnošću promjene, koja se prevodi u strah i ranjivost.
Anksioznost - Anksioznost u svim svojim oblicima dovodi do rizika od samoubojstva; stalni osjećaj straha i napetosti
za neke se pokazuje nepodnošljivim
Osjećaji kliničara - Kao što je ranije spomenuto, bez obzira na to što pacijent kaže ili učini, važno je ima li kliničar
osjećaj da će pacijent počiniti samoubojstvo; takve su percepcije dio kliničke prosudbe i važan su dio procjene i
intervencije samoubojstva.
Kliničar bi također trebao procijeniti zaštitne faktore. Stvari koje mogu poslužiti kao zaštita od samoubojstva uključuju
sljedeće:
Uključivanje u društvene mreže prijatelja, obitelji i suradnika – mreže podupiru pojedinca, daju smisao životu i
pružaju pojedincu grupu ljudi koji mogu otkriti i odgovoriti na ponašanje pojedinca u izolaciji i povlačenju.
Imati veliki dugoročni cilj – dugoročni cilj omogućuje da se male prepreke i gubici vide iz druge perspektive.
Imati kućnog ljubimca, poput psa ili mačke – kućni ljubimci trebaju ljudsku prisutnost da se brine o njima, što
pojedincu nudi razlog za život. Oni također pružaju bezuvjetnu ljubav i prihvaćanje.
Imati terapeuta s kojim se osjećate povezano – to daje osobu koju pojedinac može nazvati kada je u nevolji. Ključ
liječenja je razgovor i dijeljenje osjećaja i misli, a ne djelovanje prema njima.
Preventivno poduzimanje testa za depresiju – testovi probira kao što je Beckov popis depresije (BDI, BDI-1A, BDI-II)
omogućuju pojedincu da procijeni svoje osjećaje, a rezultati se mogu podijeliti sa zdravstvenim djelatnikom
(pogledajte stavku iznad).
Imati budući događaj kojem se možete radovati – djetetova matura, vjenčanje, praznici itd.
Imati snažnu vjersku vjeru koja ne sankcionira samoubojstvo i potvrđuje život.
Imati nekoga u svom životu tko ovisi o vama.
Biti u ljubavnoj vezi ili partnerstvu.
Suzdržavanje od držanja vatrenog oružja u kući ili osiguravanje da nema dostupnog streljiva.
Pobrinite se da pojedinac nikad nije sam – živi s nekim (supružnikom, prijateljem, cimerom itd.).
Korištenje dežurnih linija za samoubojstva i krizne situacije.
Traženje učinkovitog liječenja temeljnog psihijatrijskog poremećaja.
Prepoznavanje da samoubojstvo predstavlja trajno rješenje za privremeno stanje ili situaciju.
Imati nekoga s kim možete razgovarati i tko sluša - imati nekoga tko može reći "Čujem te."
Imati i tražiti smisao u svom životu – metoda Viktora Fankla za prepoznavanje svrhe u životu o kojoj se osjećate
pozitivno, a zatim duboko zamišljanje tog ishoda.
Povišeni indeks upale u bolesnika s velikim depresivnim poremećajem
O'Donovan A i suradnici otkrili su da osobe s velikim depresivnim poremećajem (MDD) koje pokušaju samoubojstvo ili ga
uspješno postignu imaju povećanu upalu u usporedbi s nesuicidalnim pacijentima. Također su utvrdili da pacijenti s MDD-
om i visokim suicidalnim idejama imaju značajno viši indeks upalnog indeksa od kontrolne skupine. Koristili su upalni indeks
temeljen na markerima faktor nekroze tumora-α, interleukin-6, interleukin-10 i C-reaktivni protein. Zaključili su da je upala
povezana sa suicidalnim idejama kod pacijenata s MDD-om.[122]
Ostali izvori informacija
Iskoristite sve dostupne informacije pri procjeni rizika od samoubojstva. Osim materijala dobivenog kroz klinički intervju,
koristite informacije iz drugih izvora, uključujući intervjue s obitelji ili intervjue s prijateljima ili suradnicima. Osoblje prve
pomoći ili drugo medicinsko osoblje također mogu imati ključne informacije. Osim toga, možda je napisana oproštajna
poruka.
Brojni pisani i online testovi pokazat će prisutnost značajne depresije i značajnih misli i planova za samouništenje. To
uključuje sljedeće testove koje sami provodite:
Beckov inventar depresije
Hamiltonova skala za ocjenjivanje depresije
HANDS (Odjel za psihijatriju Harvarda/Nacionalna skala dana za probir depresije) Upitnik za probir depresije[123]
Minnesotski višefazni inventar osobnosti (MMPI)
Upitnik o zdravlju pacijenata (PHQ-9)
Čini se da su stalne misli o smrti ili samoozljeđivanju vrlo indikativne za rizik od samoubojstva. Pacijenti koji razmišljaju o
smrti ili samoozljeđivanju "gotovo svaki dan", što dokazuje njihov odgovor na određeno pitanje u Upitniku o zdravlju
pacijenata (PHQ-9), izloženi su većem riziku od pokušaja samoubojstva u usporedbi s onima koji to nemaju vrste misli.[124,
125]
U studiji na 84 418 osoba sa simptomima depresije koji su ispunili PPHQ-9 prilikom svakog posjeta ambulanti zbog
depresije tijekom razdoblja od 4 godine, istraživači su otkrili da pacijenti koji su odgovorili na točku 9 ("Tijekom posljednja 2
tjedna, koliko često su mučile su vas misli da bi vam bilo bolje da ste mrtvi ili da ste se na neki način ozlijedili?") da su
razmišljali o smrti ili samoozljeđivanju "gotovo svaki dan" činili su 53% pokušaja samoubojstva tijekom razdoblja istraživanja
i 54 % smrtnih slučajeva od samoubojstva.[124, 125] Oni koji su odgovorili "gotovo svaki dan" na točku 9 imali su relativni
omjer rizika (HR) od 6,37 za pokušaj samoubojstva, a pojedinci koji su odgovorili "više od polovice dana" imali su rođaka
HR od 4.12.Primijećeno je povećanje rizika od 91% sa svakim povećanjem učestalosti prijavljenih misli o smrti ili
samoozljeđivanju za jedan korak.[124, 125]
Koristeći Collaborative Longitudinal Study of Personality Disorders (CLPS), Yen i suradnici otkrili su da prediktivna moć
subskale samoozljeđivanja Rasporeda za neadaptivnu i adaptivnu osobnost (SNAP) može biti koristan alat za provjeru
rizika od pokušaja samoubojstva u nepsihotičnim psihijatrijski bolesnici.[126]
Ballard i suradnici, u studiji kojom se utvrđivalo kako djeca reagiraju na probir suicida u odjelu hitne pomoći (ED), sugerirali
su da pedijatrijski pacijenti podržavaju probir suicida u odjelu hitne pomoći. Potrebne su daljnje studije kako bi se procijenio
učinak takvog probira na praksu upućivanja i kako bi se povezali napori probira s intervencijama.[127]
Prema jednoj studiji, dugoročne zdravstvene povijesti pronađene u elektroničkim zdravstvenim kartonima (EHR) mogu biti
korisne za predviđanje budućeg rizika od suicidalnog ponašanja.[128] Istraživači su koristili podatke EHR-a velike skupine
pacijenata u području Bostona u razdoblju od 15 godina (1998. – 2012.) kako bi predvidjeli buduće dokumentirano
suicidalno ponašanje. Njihov je model postigao 33%–45% osjetljivost, 90%–95% specifičnost i rano (u prosjeku 3–4 godine
unaprijed) predviđanje budućeg suicidalnog ponašanja pacijenata.
Kombinacija krvnog testa i kliničkog upitnika koju su razvili istraživači u Indiani pokazala je da predviđa suicidalne ideje s
oko 92% točnosti kod ljudi kojima je dijagnosticirana depresija, bipolarna depresija, shizofrenija ili shizoafektivni poremećaj.
[129] Za bipolarni poremećaj predvidio je suicidalne ideje s 98% točnosti, a buduće hospitalizacije s 94% točnosti. Skupina
je integrirala 11 najboljih biomarkera samoubojstva prema probiru u testu krvi i kliničke informacije prikupljene iz
konvergentnih funkcionalnih informacija za samoubojstvo (CFI-S) i pojednostavljene ljestvice pogođenog stanja (SASS)
procjene pacijenata u univerzalnu prediktivnu mjeru (UP- samoubojstvo).
Simon i suradnici nastojali su razviti i potvrditi modele pomoću EHR-a za predviđanje pokušaja samoubojstva i samoubojske
smrti nakon posjeta ambulanti. Utvrdili su da je uključivanje EHR podataka i odgovora na upitnike o samoprocjeni znatno
učinkovitije od korištenja samo alata za predviđanje rizika od samoubojstva.[130]

Povijest pacijenta
Mnoštvo misli i ponašanja povezano je sa samodestruktivnim djelima. Iako mnogi pretpostavljaju da ljudi koji govore o
samoubojstvu to neće učiniti, istina je upravo suprotno; prijetnja samoubojstvom može dovesti do dovršenog čina, a
suicidalne ideje su u visokoj korelaciji sa suicidalnim ponašanjem.
Brojne aktivnosti povezane su sa počinjenjem samoubojstva, uključujući sljedeće:
Sastavljanje oporuke
Sređivanje kuće i poslova
Neočekivani posjet prijateljima i članovima obitelji
Kupnja pištolja, crijeva ili užeta
Pisanje oproštajne poruke
Posjet liječniku primarne zdravstvene zaštite
Što se tiče posljednje stavke, značajan broj ljudi posjeti svog liječnika primarne zdravstvene zaštite unutar 3 tjedna prije
nego počine samoubojstvo.[4] Dolaze zbog raznih medicinskih problema, ali rijetko će izjaviti da razmišljaju o samoubojstvu.
Stoga praktičar mora obratiti pažnju na cijelu osobu; liječnik mora tražiti čimbenike u životu pacijenta izvan glavne tegobe.
Karakteristike povezane sa samoubojstvom
Pojedinci koji su skloni suicidu imaju niz karakteristika, uključujući sljedeće:
Zaokupljenost smrću
Osjećaj izolacije i povlačenja
Malo prijatelja ili članova obitelji
Emocionalna distanca od drugih
Rasejanost i nedostatak humora - Često se čini da su "u svom svijetu" i nemaju smisla za humor (anhedonija)
Usredotočenost na prošlost - Oni žive u prošlim gubicima i porazima i ne očekuju budućnost; oni izražavaju mišljenje
da bi drugima i svijetu bilo bolje bez njih.
Progonjeni i dominirani beznađem i bespomoćnošću - Oni su bez nade i stoga ne mogu predvidjeti da će se stvari
ikada poboljšati; također sebe vide kao bespomoćne na 2 načina: (1) ne mogu si pomoći i svi njihovi napori da se
oslobode iz mora depresije u kojem se utapaju su uzaludni; i (2) nitko im drugi ne može pomoći

Pregled mentalnog statusa

Pregled mentalnog statusa osmišljen je tako da se usredotoči na procjenu potencijala pojedinca za samoubojstvo.
Izgled
Osim bilježenja odijevanja i higijene pacijenata koji su depresivni (npr. neuredna, neugledna i nečista odjeća), kliničar bi
trebao procijeniti te osobe na druge znakove rizika od samoubojstva. Prvo potražite fizički dokaz suicidalnog ponašanja. To
uključuje razderotine zapešća i opekline užeta na vratu. Imajte na umu da više od 1 znaka može ukazivati na suicidalno
ponašanje. U jednom primjeru, žena koja je dovedena na odjel hitne pomoći jer je posjekla lijevo zapešće, fizikalnim je
pregledom utvrđeno da ima 5 okomitih razderotina na trbuhu.
Utjecati
Depresija i anksioznost često se viđaju kod suicidalnih ljudi. Jedna specifična emocija zabrinutosti je iskazivanje ravnog
afekta kod pacijenta kada opisuje svoje misli i planove o samoubojstvu i samodestruktivnom ponašanju.
Misli
Tri vrste promjena mišljenja predstavljaju područja za glavni fokus i zabrinutost. Prvi se sastoji od naredbenih halucinacija
koje govore pacijentu da se ubije. Oni su obično slušne prirode i često imaju oblik glasa božanstva (npr. "Čujem kako mi
Bog zapovijeda da se ubijem jer sam loš").
Drugu vrstu čine zablude. To uključuje: "Svijetu i mojoj obitelji bilo bi bolje da sam mrtav" ili "Ako si oduzmem život, ponovno
ću se ujediniti na nebu sa svojom majkom."
Treća vrsta misli uključuje opsjednutost pacijenta koji si želi oduzeti život. Neki pacijenti fokusiraju svoj život na
samoubojstvo. (Pogledajte grafikon u nastavku.)
Suicidalne misli i ponašanja među odraslima prema dobnim skupinama, 2008. Ljubaznošću Nacionalne ankete američke
Uprave za zlouporabu tvari i mentalno zdravlje o uporabi droga i zdravlju.
Samoubojstvo i ubojstvo
Ispitivanje potencijala samoubojstva je apsolutni zahtjev. Što su ideje i planovi za samoubojstvo specifičniji, to je veća
mogućnost samoubojstva. Oni koji planiraju kupiti oružje pokazuju jasnu opasnost.
Osim ispitivanja o samoubojstvu, kliničar se mora raspitati o potencijalu ubojstva. Agresija okrenuta unutra je samoubojstvo;
agresija okrenuta prema van je ubojstvo. O ubojstvu se treba raspitati iz sljedećih razloga:
Dio je kompletnog pregleda mentalnog statusa
Postoji veza između ubojstva i samoubojstva - Na primjer, kod adolescenata, 2 od 4 vodeća uzroka nasilne smrti su
ubojstvo i samoubojstvo[101]
Iako rijetka, ubojstva/ubojstva i samoubojstva su stvarnost[107]
Rasuđivanje, uvid i intelekt
Važna je procjena pacijentovog prosuđivanja. Glavne su brige kako se osoba nosi sa stresom i kako će se nositi s njim u
budućnosti. Imajte na umu da što je pacijent manje prosuđivan, veća je mogućnost samoubojstva. Poremećeno donošenje
odluka povezano je sa suicidalnim ponašanjem i kod odraslih i kod adolescenata.[131]
Važno je uočiti, na primjer, kako pojedinac percipira pokušaje samoubojstva. Osoba koja vidi predoziranje kao vapaj za
pomoć ima bolji uvid od osobe koja se probudi nakon predoziranja i kaže: "Volio bih da sam mrtav."
Ključna ideja kod procjene intelekta je utvrditi razumije li osoba sekvence svog ponašanja. Na primjer, je li osoba znala da bi
ulazak u promet bio opasan?
Orijentacija i pamćenje
Fokus ovog dijela pregleda mentalnog statusa je utvrditi je li osoba u delirijumu ili ima demenciju. U svakom slučaju,
pacijent, kao rezultat dezorijentiranosti i gubitka pamćenja, može izvesti mnoga samodestruktivna ponašanja.

Prevencija i intervencija
Prevencija
Odgovarajući na pozive za veće napore u smanjenju samoubojstava mladih, Garrett Lee Smith (GLS) Memorial Act do
danas je osigurao financiranje za 68 stipendija država, teritorija i plemenskih zajednica te 74 stipendije za sveučilišne
kampuse za napore u prevenciji samoubojstava.[132] Napori na sveučilištima, na primjer, uključuju stvaranje sveobuhvatnih
mreža pojedinaca koji su obučeni prepoznati znakove, simptome i komunikaciju samoubojstva te reagirati povezivanjem
studenata s potrebnim resursima.
Garraza i suradnici ispitali su učinkovitost GLS programa za prevenciju samoubojstva kod mladih. Usporedili su 466
županija koje su provodile GLS program između 2006. i 2009. s 1161 županijom koje su dijelile ključne karakteristike prije
intervencije, ali nisu bile izložene GLS programu. Rezultati pokazuju da su županije koje provode aktivnosti imale znatno
niže stope pokušaja samoubojstva među mladima od 16 do 23 godine u godini nakon provedbe programa GLS nego slične
županije koje nisu provodile aktivnosti programa GLS (4,9 pokušaja manje na 1000 mladih) [133]
Testovi probira
Američka pedijatrijska akademija preporuča da se adolescenti od 12 godina i stariji probiru na rizik od samoubojstva kao dio
redovite preventivne skrbi.[134]
Testovi probira kao što je modul za depresiju Upitnika o zdravlju pacijenta (PHQ), posebno točka 9, nude jedan mogući put
za otkrivanje potencijala za samodestruktivno ponašanje. Istraživači su ispitivali povezanost između misli o smrti ili
samoozljeđivanju navedenih u točki 9 PHQ-a i rizika od pokušaja samoubojstva ili samoubojske smrti tijekom sljedeće 2
godine. Identificirali su 509 945 odraslih izvanbolničkih pacijenata koji su ispunili 1 228 308 PHQ upitnika o depresiji tijekom
posjeta primarnoj zdravstvenoj zaštiti, specijalisti za mentalno zdravlje i drugim izvanbolničkim pružateljima usluga između
1. siječnja 2007. i 31. prosinca 2012. Kumulativni rizik od smrti od samoubojstva tijekom 2 godine kretao se od približno
0,04% među onih koji su odgovorili "nikako" da imaju misli o smrti ili samoozljeđivanju na 0,19% među onima koji su
odgovorili "gotovo svaki dan" na isto pitanje (stavka 9).Također su izvijestili da se 39% pokušaja samoubojstva i 36%
samoubojstava u roku od 30 dana od završetka PHQ-a dogodilo među onima koji su odgovorili "nikako" na točku 9. Podaci
zaključuju da je unutar prakse zajednice odgovor na PHQ točku 9 jak prediktor pokušaja samoubojstva i smrti uslijed
samoubojstva tijekom sljedeće 2 godine. Testovi probira predstavljaju jedan klinički pristup identificiranju pacijenata s
rizikom od samoubojstva.[135]
Intervencija
Liječenje suicidalnog pacijenta uključuje proces u 2 faze. Prije svega, mora se osigurati sigurnost pacijenta; ovo je
intervencija. Intervencija se temelji na primjeni čimbenika rizika zajedno s kliničkim ispitivanjem. Drugi korak je liječenje
usmjereno na dijagnosticiranje i liječenje temeljnog psihičkog poremećaja.
Prva faza intervencije
U mnogim slučajevima, brza, odlučna intervencija može spriječiti osobu da počini samoubojstvo. Zbog ovog aspekta
samoubojstva koji se može spriječiti, prepoznavanje i poduzimanje radnji ako se potencijal pojavi od ključne je važnosti. Na
temelju kliničke procjene i svih dostupnih informacija, ako je osoba doista suicidalna, intervencija bi se trebala sastojati od
više koraka.
Pojedinac ne smije ostati sam. U Hitnoj pomoći bolničko sigurnosno osoblje lako rješava takvu preporuku. U drugim
postavkama, brzo pozovite pomoć. Na izoliranom mjestu nazovite 911. Uključite obitelj ili prijatelje; mogu ostati s pacijentom
dok se ne dogovori liječenje.
Uklonite sve što bi pacijent mogao upotrijebiti da se povrijedi ili ubije. Uklonite oštre ili potencijalno opasne predmete.
Zatražite od pacijenta bilo kakvo oružje, poput noževa ili tableta, i udaljite ih od pacijenta.
Suicidalnog pacijenta treba u početku liječiti na sigurnom i strogo nadziranom mjestu. Bolnička skrb u bolnici nudi jedno od
najboljih okruženja. Većina tvrtki za upravljanu skrb prepoznaje medicinsku nužnost hospitalizacije u situacijama u kojima je
opasnost od samoubojstva akutna.
Studija povezanosti između pružanja usluga mentalnog zdravlja i stope samoubojstava otkrila je da je uklanjanje točaka
ligature (mjesta na koja se mogu pričvrstiti stvari poput užadi) povezano sa značajnim smanjenjem ukupne stope
samoubojstava u psihijatrijskim bolnicama i stope samoubojstava u bolnicama vješanjem.[136] Slično tome, kritična je
procjena drugih dostupnih izvora samodestruktivnih oruđa kao što su pilule i oružje.
Pacijenti koji pokušavaju počiniti samoubojstvo uz propisane lijekove predstavljaju jedan od najvećih kliničkih izazova.
Dilema uključuje balansiranje činjenice da psihotropni lijekovi ublažavaju simptome duševne bolesti s realnošću da će neki
pacijenti koristiti iste te lijekove za samoubojstvo. Gjelsvik i suradnici naglašavaju ovu zagonetku u svojoj studiji u kojoj su
pacijenti koji su se namjerno samotrovali imali veće opterećenje propisanim lijekovima u usporedbi s općom populacijom te
da je to medicinsko opterećenje važnije u određivanju epizoda samotrovanja od vremena uzimanja propisanih lijekova prije
epizode.[137] Ova studija ukazuje na potrebu obraćanja pozornosti na količinu nagomilanih lijekova dostupnih potencijalno
samodestruktivnom pacijentu.
Druga faza intervencije
Nakon početne intervencije, koja obično uključuje hospitalizaciju, ključno je da postoji kontinuirani plan liječenja. Srž druge
faze intervencije je rješavanje temeljnog uzroka samodestruktivnog ponašanja. Ako je pacijent odabrao samoubojstvo kako
bi izbjegao fizičku bol, tada se mora započeti sveobuhvatan program upravljanja boli. Ako je pacijent depresivan, tada se
depresija mora liječiti lijekovima i psihoterapijom. Ako je pokušaj samoubojstva bio odgovor na pacijenta sa shizofrenijom
koji se bori s destruktivnim halucinacijama i deluzijama, tada se oni moraju agresivno liječiti. Ključ ostaje točna procjena i
dijagnoza praćena sveobuhvatnim planom liječenja.
Moglo bi se očekivati da će intenzivni napori intervencije nakon pokušaja samoubojstva biti učinkoviti u smanjenju
morbiditeta i mortaliteta. Kako bi provjerili ovu teoriju, Morthorst i suradnici procijenili su učinkovitost izvanbolničke
intervencije kod pacijenata starijih od 12 godina koji su primljeni u regionalne bolnice u Kopenhagenu s pokušajem
samoubojstva u posljednjih 14 dana. Intervencija se sastojala od asertivnog pristupa koji je omogućio kriznu intervenciju i
fleksibilno rješavanje problema. Ovaj pristup, asertivna intervencija za namjerno samoozljeđivanje, uključio je motivacijsku
podršku i aktivno pomogao pacijentima da dođu na zakazane preglede. Studija je pratila 243 pacijenta 12 mjeseci. Stope
naknadnih pokušaja samoubojstva nisu se značajno razlikovale između intervencijske i kontrolne skupine. Iako ova studija
nije pokazala prednost intenzivne naknadne njege,ističe potrebu za jasnim, jasnim i definiranim planom liječenja nakon
pokušaja samoubojstva.[138]
Studija kratkog CBT-a u kohorti aktivnog vojnog osoblja u Coloradu koji su ili pokušali samoubojstvo ili su iskusili suicidalne
ideje pokazala je da je tretman učinkovit u sprječavanju naknadnih pokušaja samoubojstva. Tijekom dvije godine, 8 od 76
sudionika (13,8%) na uobičajenom liječenju u kombinaciji s kratkotrajnom KBT-om i 18 sudionika od 76 (40,2%) koji nisu
primili KBT pokušalo je barem jedanput samoubojstvo. Podaci pokazuju da je kod vojnika liječenih kratkotrajnom KBT bila
približno 60% manja vjerojatnost da će pokušati samoubojstvo nego kod vojnika koji nisu primili terapiju.[139]

Farmakološka terapija
Upotreba lijekova temelji se na mentalnom poremećaju pacijenta. Svaki mentalni poremećaj zahtijeva posebne lijekove, a
adekvatno liječenje temeljne psihijatrijske bolesti dosljedno se čini najučinkovitijom primjenom lijekova kod suicidalnih
pacijenata. Na primjer, pacijent s teškom depresijom osjeća beznađe i bespomoćnost. Ove percepcije navode pojedinca na
suicidalne ideje i planove. Nakon što je sigurnost te osobe procijenjena i zajamčena, upotreba antidepresiva je optužena za
uklanjanje i preokret očaja.
Alternativno, pacijent sa shizofrenijom doživljava samodestruktivne naredbene halucinacije koje toj osobi govore da počini
samoubojstvo. Nakon što se utvrdi sigurnost pacijenta, indiciran je antipsihotik.
Ključ dijagnoze je uzimanje pacijentove psihijatrijske anamneze i provođenje temeljitog pregleda mentalnog statusa.
Ponavljajući TMS
U randomiziranoj studiji na 41 odraslom pacijentu u suicidnoj krizi, visoka doza ponavljajuće transkranijalne magnetske
stimulacije (rTMS) lijevog prefrontalnog korteksa, primijenjena 3 puta dnevno tijekom 3 uzastopna dana, dovela je do
značajno većeg i bržeg smanjenja rezultata na Becku. Ljestvica za suicidne ideje (SSI) od lažne rTMS.[140, 141] Svi
subjekti studije imali su komorbidni posttraumatski stresni poremećaj, blagu traumatsku ozljedu mozga ili oboje.

Postvention
Ovaj odjeljak opisuje korake koje kliničar treba poduzeti u slučajevima dovršenog samoubojstva. Liječnici moraju raditi s
pacijentovom obitelji i prijateljima, kao i s drugim pacijentima koji su poznavali preminulog.[142]
Nakon saznanja o smrti pacijenta, usredotočite se na neposrednu situaciju. Prebacite druge pacijente i, kad god je to
moguće, sastanite se s obitelji. Članovi obitelji cijene interes kliničara i priliku da izraze svoje osjećaje i reakcije. U nekim
situacijama obitelj je možda očekivala ishod. U drugima mogu biti povrijeđeni i ljuti. Posao kliničara je biti odgovoran i
reagirati na njih. Ova intervencija može zahtijevati više od 1 sesije. Budite dostupni članovima obitelji, saslušajte ih i
podijelite njihov gubitak.
Često su drugi pacijenti poznavali umrlu osobu. Ne kršeći povjerljivost, ovim pacijentima pružite dodatnu pozornost. To bi
moglo uključivati sesije koje bi im omogućile da izraze svoje reakcije na smrt i gubitak. Ako je pacijent koji je počinio
samoubojstvo bio na bolničkom liječenju, važno je sazvati grupni sastanak i razgovarati o reakcijama drugih pacijenata.
Osoblje bi također trebalo imati priliku razgovarati o svojim osjećajima.
Konačno, praktičar mora odvojiti vrijeme za pregled i raspravu o događaju. Često je traženje višeg kliničara učinkovito.
Terapeut treba priliku da se oporavi i izliječi. Kasnije se može napraviti psihološka obdukcija, ali u akutnoj fazi kliničaru je
potrebna sućut i podrška.

Pitanja i odgovori
Pregled
Kolika je stopa samoubojstava u SAD-u i globalno?
Koji su značajni uzročnici samoubojstva?
Kako se dijagnosticira i liječi suicidalni pacijent?
Koji se pojmovi koriste za razumijevanje suicidalnog ponašanja?
Koliko je samoubojstvo rašireno?
Koje su aktivnosti povezane s potencijalnim samoubojstvom?
Koje su karakteristike suicidalnih osoba?
Kako se procjenjuje rizik od samoubojstva?
Koji su znakovi i čimbenici rizika za potencijal samoubojstva?
Koja je uloga pregleda mentalnog statusa u procjeni suicidalnog potencijala?
Koji su koraci za intervenciju kod suicidalnog pacijenta?
Koja je uloga liječenja lijekovima u prevenciji samoubojstva?
Koji su čimbenici povezani s ozbiljnim pokušajima samoubojstva i dovršenim samoubojstvima?
Koja je uloga lijekova u suicidnom ponašanju?
Koja je uloga antidepresiva u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga antikonvulziva u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga lijekova protiv bolova u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga lijekova za prestanak pušenja u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga glukokortikoida u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga duševne bolesti u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koji su psihijatrijski poremećaji povezani sa suicidalnim ponašanjem?
Koja je uloga depresije u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga bipolarnog poremećaja u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga shizofrenije u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OKP) u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga anksioznih poremećaja u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga posttraumatskog stresnog poremećaja u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga zlouporabe sredstava ovisnosti u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga delirija i demencije u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga traumatske ozljede mozga (TBI) u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga bulimije u razvoju suicidalnog ponašanja?
Kako se suicidalno ponašanje razlikuje prema spolu?
Koja je uloga genetike u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga obiteljske anamneze u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga vatrenog oružja u samoubojstvu?
Koja je uloga tjelesne bolesti u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga životnog iskustva u razvoju suicidalnih ponašanja?
Koja je uloga ekonomske nestabilnosti i statusa u razvoju suicidalnih ponašanja?
Koja je uloga medija i interneta u razvoju suicidalnih ponašanja?
Koja je zaraza suicidalnog ponašanja?
Što je psihodinamička teorija suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga impulzivnosti u suicidalnim ponašanjima?
Koja je uloga bračnog statusa u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga veće nadmorske visine u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga zatvora i hospitalizacije u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga sunčeve svjetlosti u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga klimatskih promjena u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga kolesterola u serumu u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga sna u razvoju suicidalnog ponašanja?
Kolike su stope samoubojstava među djelatnim i bivšim vojnim osobama?
Koja je uloga dokozaheksaenske kiseline (DHA) u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga potresa mozga u razvoju suicidalnog ponašanja?
Kako rođendani povećavaju rizik od samoubojstva?
Koja je stopa pojavljivanja suicida u SAD-u?
Koji su bili glavni uzroci smrti u SAD-u 2016.?
Koja je globalna pojava samoubojstava?
Kako religija utječe na prevalenciju suicidalnog ponašanja?
Koje su rasne sklonosti suicidalnog ponašanja?
Koje su seksualne sklonosti suicidalnog ponašanja?
Koja je uloga infekcije toxoplasmom gondii u razvoju suicidalnog ponašanja?
Koje dobne skupine imaju najveću prevalenciju suicidalnog ponašanja?
Koja zanimanja povećavaju rizik od suicidalnog ponašanja?
Koje su sezonske varijacije u samoubojstvu?
Koja je prevalencija samoubojstava tijekom trudnoće?
Što je uključeno u edukaciju pacijenata o suicidalnim ponašanjima?
Koje su web stranice korisne za pacijente sa suicidalnim ponašanjem?
Koja je uloga povišene upale u razvoju samoubilačkog ponašanja?
Koliki je rizik od samoubojstva procijenjen?

Kako se procjenjuju suicidalne ideje?
Kako se procjenjuju planovi za samoubojstvo?
Kakav je odnos između suicidalnih ideja, planova i pokušaja samoubojstva?
Zašto treba procijeniti svrhu samoubojstva?
Kako se procjenjuje mogućnost ubojstva kod pacijenata sa suicidalnim ponašanjem?
Koja pitanja treba postaviti u procjeni suicidalnog ponašanja na temelju čimbenika rizika?
Koji su znakovi i čimbenici rizika potencijalnog samoubojstva?
Koji su zaštitni čimbenici protiv samoubojstva?
Koje izvore informacija treba koristiti u procjeni suicidalnih pacijenata?
Koji su klinički nalazi karakteristični za bolesnike sa suicidalnim ponašanjem?
Koje su aktivnosti povezane sa samoubilačkim ponašanjem?
Koje su karakteristike suicidalnih osoba?
Koja je uloga pregleda mentalnog statusa u evaluaciji suicidalnog ponašanja?
Koji fizički nalazi tijekom pregleda mentalnog statusa upućuju na povećan rizik od samoubojstva?
Što utječe na nalaze tijekom pregleda mentalnog statusa sugerira povećan rizik od samoubojstva?
Koji nalazi obrasca razmišljanja tijekom pregleda mentalnog statusa upućuju na povećan rizik od samoubojstva?
Kako se procjenjuje mogućnost samoubojstva i ubojstva tijekom pregleda mentalnog statusa?
Kako se procjenjuje prosudba tijekom pregleda mentalnog statusa za procjenu rizika od samoubojstva?
Zašto se orijentacija i pamćenje procjenjuju tijekom pregleda mentalnog statusa kako bi se utvrdio rizik od samoubojstva?
Kako se sprječava samoubojstvo?
Koji se testovi koriste za provjeru suicidalnog ponašanja?
Kako se liječi pacijent s rizikom od samoubojstva?
Koja je početna faza intervencije za pacijente sa suicidalnim ponašanjem?
Koja je druga faza intervencije za pacijente sa suicidalnim ponašanjem?
Koja je uloga liječenja lijekovima u prevenciji samoubojstva?
Koja je učinkovitost ponavljajuće transkranijalne magnetske stimulacije (TMS) u liječenju suicidalnog ponašanja?
Koja je postvencija za obitelji osobe koja je umrla od samoubojstva?
Informacije o suradnicima i objave
Autor
Stephen Soreff, MD predsjednik Obrazovnih inicijativa, Nottingham, NH; Fakultet, Sveučilište Boston, Boston, MA i Daniel
Webster College, Nashua, NH
Stephen Soreff, MD član je sljedećih medicinskih društava: ACMHA: Fakultet za bihevioralno zdravlje Leadership
Otkrivanje: Ništa za otkriti.
Glavni urednik
Glen L Xiong, MD izvanredni klinički profesor, Odjel za psihijatriju i bihevioralne znanosti, Odjel za internu medicinu,
Sveučilište Kalifornije, Davis, Medicinski fakultet; Medicinski direktor, Centar za liječenje mentalnog zdravlja okruga
Sacramento
Glen L Xiong, MD je član sljedećih medicinskih društava: AMDA - Društvo za post-akutnu i dugotrajnu medicinu, Američki
koledž liječnika, Američka psihijatrijska udruga, Central California Psychiatric Objava društva
: Radio(d) kao direktor, službenik, partner, zaposlenik, savjetnik, konzultant ili povjerenik za: SafelyYou, Blue Cross Blue
Shield, Included Health<br/>suurednik knjige za: Wolter Kluwer, American Psychiatric Publishing Inc .
Priznanja
Mohammed A Memon, MD Chairman and Attending Geriatric Psychiatrist, Department of Psychiatry, Spartanburg Regional
Medical Center
Mohammed A Memon, MD is a member of the following medical societies: American Association for Geriatric Psychiatry,
American Medical Association, and American Psychiatric Association
Disclosure: Nothing to disclose.
Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy;
Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference
Disclosure: Medscape Salary Employment
References
1. Facts About Suicide. Centers for Disease Control and Prevention. Available at https://www.cdc.gov/suicide/facts/index.html.
Accessed: March 16, 2022.
2. Comer RJ. Suicide. Abnormal Psychology. 6th ed. New York, NY: Worth Publishers; 2007. 278-307.
3. Suicide. World Health Organization. Available at https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/suicide. Accessed: March 16,

2022.
4. Ahmedani BK, Stewart C, Simon GE, Lynch F, Lu CY, Waitzfelder BE, et al. Racial/Ethnic differences in health care visits made
before suicide attempt across the United States. Med Care. 2015 May. 53 (5):430-5. [QxMD MEDLINE Link].
5. Kelleher I, Corcoran P, Keeley H, Wigman JT, Devlin N, Ramsay H, et al. Psychotic Symptoms and Population Risk for Suicide
Attempt: A Prospective Cohort Study. JAMA Psychiatry. 2013 Jul 17. [QxMD MEDLINE Link].
6. Schneeweiss S, Patrick AR, Solomon DH, et al. Variation in the risk of suicide attempts and completed suicides by
antidepressant agent in adults: a propensity score-adjusted analysis of 9 years' data. Arch Gen Psychiatry. 2010 May. 67(5):497-
506. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
7. Patorno E, Bohn RL, Wahl PM, et al. Anticonvulsant medications and the risk of suicide, attempted suicide, or violent death.
JAMA. 2010 Apr 14. 303(14):1401-9. [QxMD MEDLINE Link].
8. Lowes R. FDA warns of suicide risk for tramadol. Medscape News Today. Available at
http://www.medscape.com/viewarticle/722488?sssdmh=dm1.618969&src=nl_newsalert&uac=41752PN. Accessed: May 2, 2011.
9. Moore TJ, Furberg CD, Glenmullen J, Maltsberger JT, Singh S. Suicidal behavior and depression in smoking cessation
treatments. PLoS One. 2011. 6(11):e27016. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
10. Fardet L, Petersen I, Nazareth I. Suicidal Behavior and Severe Neuropsychiatric Disorders Following Glucocorticoid Therapy in
Primary Care. Am J Psychiatry. 2012 Feb 17. [QxMD MEDLINE Link].
11. Agerbo E, Qin P, Mortensen PB. Psychiatric illness, socioeconomic status, and marital status in people committing suicide: a
matched case-sibling-control study. J Epidemiol Community Health. 2006 Sep. 60(9):776-81. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
12. Olfson M, Wall M, Wang S, Crystal S, Liu SM, Gerhard T, et al. Short-term Suicide Risk After Psychiatric Hospital Discharge.
JAMA Psychiatry. 2016 Sep 21. [QxMD MEDLINE Link].
13. Malloy-Diniz LF, Neves FS, Abrantes SS, Fuentes D, Corrêa H. Suicide behavior and neuropsychological assessment of type I
bipolar patients. J Affect Disord. 2009 Jan. 112(1-3):231-6. [QxMD MEDLINE Link].
14. Ilgen MA, Bohnert AS, Ignacio RV, et al. Psychiatric diagnoses and risk of suicide in veterans. Arch Gen Psychiatry. 2010 Nov.
67(11):1152-8. [QxMD MEDLINE Link].
15. Barak Y, Aizenberg D. Association between antidepressant prescribing and suicide in Israel. Int Clin Psychopharmacol. 2006
Sep. 21(5):281-4. [QxMD MEDLINE Link].
16. Shah AJ, Veledar E, Hong Y, Bremner JD, Vaccarino V. Depression and history of attempted suicide as risk factors for heart
disease mortality in young individuals. Arch Gen Psychiatry. 2011 Nov. 68(11):1135-42. [QxMD MEDLINE Link].
17. Holmes SE, Hinz R, Conen S, Gregory CJ, Matthews JC, Anton-Rodriguez JM, et al. Elevated Translocator Protein in Anterior
Cingulate in Major Depression and a Role for Inflammation in Suicidal Thinking: A Positron Emission Tomography Study. Biol
Psychiatry. 2018 Jan 1. 83 (1):61-69. [QxMD MEDLINE Link].
18. Goldstein TR, Ha W, Axelson DA, et al. Predictors of Prospectively Examined Suicide Attempts Among Youth With Bipolar
Disorder. Arch Gen Psychiatry. 2012 Jul 2. 1-10. [QxMD MEDLINE Link].
19. Schaffer A, Isometsä ET, Tondo L, H Moreno D, Turecki G, Reis C, et al. International Society for Bipolar Disorders Task Force
on Suicide: meta-analyses and meta-regression of correlates of suicide attempts and suicide deaths in bipolar disorder. Bipolar
Disord. 2015 Feb. 17 (1):1-16. [QxMD MEDLINE Link].
20. Lewitzka U, Severus E, Bauer R, Ritter P, Müller-Oerlinghausen B, Bauer M. The suicide prevention effect of lithium: more than
20 years of evidence-a narrative review. Int J Bipolar Disord. 2015 Dec. 3 (1):32. [QxMD MEDLINE Link].
21. Barak Y, Baruch Y, Achiron A, Aizenberg D. Suicide attempts of schizophrenia patients: a case-controlled study in tertiary care. J
Psychiatr Res. 2008 Aug. 42(10):822-6. [QxMD MEDLINE Link].
22. Meltzer HY, Alphs L, Green AI, Altamura AC, Anand R, Bertoldi A, et al. Clozapine treatment for suicidality in schizophrenia:
International Suicide Prevention Trial (InterSePT). Arch Gen Psychiatry. 2003 Jan. 60 (1):82-91. [QxMD MEDLINE Link].
23. Kasckow J, Felmet K, Zisook S. Managing suicide risk in patients with schizophrenia. CNS Drugs. 2011 Feb. 25 (2):129-43.
[QxMD MEDLINE Link].
24. Huz I, Nyer M, Dickson C, Farabaugh A, Alpert J, Fava M, et al. Obsessive-Compulsive Symptoms as a Risk Factor for
Suicidality in U.S. College Students. J Adolesc Health. 2016 Jan 20. [QxMD MEDLINE Link].
25. Fernández de la Cruz L, Rydell M, Runeson B, D'Onofrio BM, Brander G, Rück C, et al. Suicide in obsessive-compulsive
disorder: a population-based study of 36 788 Swedish patients. Mol Psychiatry. 2016 Jul 19. [QxMD MEDLINE Link].
26. Katz C, Yaseen ZS, Mojtabai R, Cohen LJ, Galynker II. Panic as an independent risk factor for suicide attempt in depressive
illness: findings from the National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). J Clin Psychiatry. 2011
Dec. 72(12):1628-35. [QxMD MEDLINE Link].
27. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams &
Wilkins; 1994.
28. Meeting the mental health needs of veterans of the wars in Iraq and Afghanistan: an expert interview with Colonel Elspeth
Cameron Ritchie, MD, MPH. Medscape Today. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/515397. Accessed: May 2,
2011.
29. Kaplan MS, Huguet N, McFarland BH, Newsom JT. Suicide among male veterans: a prospective population-based study. J
Epidemiol Community Health. 2007 Jul. 61(7):619-24. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
30. Kline A, Ciccone DS, Falca-Dodson M, Black CM, Losonczy M. Suicidal ideation among national guard troops deployed to iraq:
the association with postdeployment readjustment problems. J Nerv Ment Dis. 2011 Dec. 199(12):914-20. [QxMD MEDLINE
Link].
31. Crane, E. H. Patients with emergency department visits involving drug-related suicide attempts who left against medical advice.
The CBHSQ Report: September 13, 2016. Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental
Health Services Administration. Available at https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2684/ShortReport-2684.pdf.
Accessed: February 22, 2017.
32. Thompson R, Kane V, Cook JM, Greenstein R, Walker P, Woody G. Suicidal ideation in veterans receiving treatment for opiate
dependence. J Psychoactive Drugs. 2006 Jun. 38(2):149-56. [QxMD MEDLINE Link].
33. Bohnert AS, Roeder KM, Ilgen MA. Suicide attempts and overdoses among adults entering addictions treatment: Comparing
correlates in a U.S. national study. Drug Alcohol Depend. 2011 Dec 1. 119(1-2):106-12. [QxMD MEDLINE Link].
34. Marshall BD, Galea S, Wood E, Kerr T. Injection methamphetamine use is associated with an increased risk of attempted
suicide: A prospective cohort study. Drug Alcohol Depend. 2011 Dec 1. 119(1-2):134-7. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
35. Gobbi G, Atkin T, Zytynski T, Wang S, Askari S, Boruff J, et al. Association of Cannabis Use in Adolescence and Risk of
Depression, Anxiety, and Suicidality in Young Adulthood: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 1.
76 (4):426-434. [QxMD MEDLINE Link].
36. Harrison P. Multiple TBIs May Boost Suicide Risk. Medscape Medical News. May 15 2013. Available at
http://www.medscape.com/viewarticle/804248. Accessed: May 29, 2013.
37. Bryan CJ, Clemans TA. Repetitive Traumatic Brain Injury, Psychological Symptoms, and Suicide Risk in a Clinical Sample of
Deployed Military Personnel. JAMA Psychiatry. 2013 May 15. 1-6. [QxMD MEDLINE Link].
38. Trine Madsen, PhD1, 2; Annette Erlangsen, PhD1, 3, 4, et al. Association Between Traumatic Brain Injury and Risk of Suicide.
JAMA. 2018. 320:580-588. [Full Text].
39. Nickel C, Simek M, Moleda A, et al. Suicide attempts versus suicidal ideation in bulimic female adolescents. Pediatr Int. 2006
Aug. 48(4):374-81. [QxMD MEDLINE Link].
40. Suicide Statistics. American Foundation for Suicide Prevention. Available at https://afsp.org/suicide-statistics/. Accessed: March
16, 2022.
41. Oh SH, Park KN, Jeong SH, Kim HJ, Lee CC. Deliberate self-poisoning: factors associated with recurrent self-poisoning. Am J
Emerg Med. 2011 Oct. 29(8):908-12. [QxMD MEDLINE Link].
42. Courtet P, Picot MC, Bellivier F, et al. Serotonin transporter gene may be involved in short-term risk of subsequent suicide
attempts. Biol Psychiatry. 2004 Jan 1. 55(1):46-51. [QxMD MEDLINE Link].
43. Brauser D. Suicide Blood Test?. Medscape Medical News. Aug 1 2014. [Full Text].
44. Guintivano J, Brown T, Newcomer A, et al. Identification and Replication of a Combined Epigenetic and Genetic Biomarker
Predicting Suicide and Suicidal Behaviors. Am J Psychiatry. 2014 Jul 30. [QxMD MEDLINE Link].
45. Geulayov G, Gunnell D, Holmen TL, Metcalfe C. The association of parental fatal and non-fatal suicidal behaviour with offspring
suicidal behaviour and depression: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2011 Dec 1. 1-14. [QxMD MEDLINE
Link].
46. National Center for Injury Prevention and Control. Suicide by Method (2016). National Institute of Mental Health. Available at
https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/files/suicide-by-method-table_155232.pdf. 2016; Accessed: July 30, 2018.
47. Shields LB, Hunsaker DM, Hunsaker JC 3rd. Adolescent and young adult suicide: a 10-year retrospective review of Kentucky
Medical Examiner cases. J Forensic Sci. 2006 Jul. 51(4):874-9. [QxMD MEDLINE Link].
48. Norris DM, Price M, Gutheil T, Reid WH. Firearm laws, patients, and the roles of psychiatrists. Am J Psychiatry. 2006 Aug.
49. Sumner SA, Layde PM, Guse CE. Firearm death rates and association with level of firearm purchase background check. Am J
Prev Med. 2008 Jul. 35(1):1-6. [QxMD MEDLINE Link].
50. Morgan ER, Rowhani-Rahbar A, Azrael D, Miller M. Public Perceptions of Firearm- and Non-Firearm-Related Violent Death in
the United States: A National Study. Ann Intern Med. 2018 Nov 20. 169 (10):734-737. [QxMD MEDLINE Link].
51. Suicide by Method. National Institute of Mental Health. Available at https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide#part_2558.

Accessed: March 16, 2022.
52. Kurella M, Kimmel PL, Young BS, Chertow GM. Suicide in the United States end-stage renal disease program. J Am Soc
Nephrol. 2005 Mar. 16(3):774-81. [QxMD MEDLINE Link].
53. Webb RT, Kontopantelis E, Doran T, Qin P, Creed F, Kapur N. Suicide risk in primary care patients with major physical diseases:
a case-control study. Arch Gen Psychiatry. 2012 Mar. 69(3):256-64. [QxMD MEDLINE Link].
54. Osazuwa-Peters N, Simpson MC, Zhao L, Boakye EA, Olomukoro SI, Deshields T, et al. Suicide risk among cancer survivors:
Head and neck versus other cancers. Cancer. 2018 Oct 15. 124 (20):4072-4079. [QxMD MEDLINE Link].
55. Zaorsky NG, Zhang Y, Tuanquin L, Bluethmann SM, Park HS, Chinchilli VM. Suicide among cancer patients. Nat Commun.
2019 Jan 14. 10 (1):207. [QxMD MEDLINE Link].
56. Clarke DE, Goodwin RD, Messias EL, Eaton WW. Asthma and suicidal ideation with and without suicide attempts among adults
in the United States: what is the role of cigarette smoking and mental disorders?. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 May.
100(5):439-46. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
57. Kuo CJ, Chen VC, Lee WC, et al. Asthma and suicide mortality in young people: a 12-year follow-up study. Am J Psychiatry.
2010 Sep. 167(9):1092-9. [QxMD MEDLINE Link].
58. Labisi O. Suicide risk assessment in the depressed elderly patient with cancer. J Gerontol Soc Work. 2006. 47(1-2):17-25.
59. Liu HY1, Fuh JL1, Lin YY1, Chen WT2, Wang SJ2. Suicide risk in patients with migraine and comorbid fibromyalgia. Neurology.
6/21/2015. [QxMD MEDLINE Link].
60. Evans CCD, DeWit Y, Seitz D, Mason S, Nathens A, Hall S. Mental health outcomes after major trauma in Ontario: a population-
based analysis. CMAJ. 2018 Nov 12. 190 (45):E1319-E1327. [QxMD MEDLINE Link].
61. Yen S, Pagano ME, Shea MT, et al. Recent life events preceding suicide attempts in a personality disorder sample: findings from
the collaborative longitudinal personality disorders study. J Consult Clin Psychol. 2005 Feb. 73(1):99-105. [QxMD MEDLINE
Link].
62. Bearman PS, Moody J. Suicide and friendships among American adolescents. Am J Public Health. 2004 Jan. 94(1):89-95.
[QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
63. Pitman AL, Osborn DP, Rantell K, King MB. Bereavement by suicide as a risk factor for suicide attempt: a cross-sectional
national UK-wide study of 3432 young bereaved adults. BMJ Open. 2016 Jan 26. 6 (1):e009948. [QxMD MEDLINE Link].
64. Sorsdahl K, Stein DJ, Williams DR, Nock MK. Associations between traumatic events and suicidal behavior in South Africa. J
Nerv Ment Dis. 2011 Dec. 199(12):928-33. [QxMD MEDLINE Link].
65. Devries KM, Mak JY, Child JC, et al. Childhood sexual abuse and suicidal behavior: a meta-analysis. Pediatrics. 2014 Apr 14.
66. Brauser D. Child sexual abuse linked to suicidal behavior. Medscape Medical News. April 23, 2014. [Full Text].
67. Klomek AB, Sourander A, Niemelä S, et al. Childhood bullying behaviors as a risk for suicide attempts and completed suicides:
a population-based birth cohort study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009 Mar. 48(3):254-61. [QxMD MEDLINE Link].
68. Fisher HL, Moffitt TE, Houts RM, Belsky DW, Arseneault L, Caspi A. Bullying victimisation and risk of self harm in early
adolescence: longitudinal cohort study. BMJ. 2012 Apr 26. 344:e2683. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
69. Koyanagi A, Oh H, Carvalho AF, Smith L, Haro JM, Vancampfort D, et al. Bullying Victimization and Suicide Attempt Among
Adolescents Aged 12-15 Years From 48 Countries. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019 Sep. 58 (9):907-918.e4. [QxMD
MEDLINE Link].
70. Gassman-Pines A, Ananat EO, Gibson-Davis CM. Effects of statewide job losses on adolescent suicide-related behaviors. Am J
Public Health. 2014 Oct. 104(10):1964-70. [QxMD MEDLINE Link].
71. Recupero PR, Harms SE, Noble JM. Googling suicide: surfing for suicide information on the Internet. J Clin Psychiatry. 2008
Jun. 69(6):878-88. [QxMD MEDLINE Link].
72. Ozawa-de Silva C. Too lonely to die alone: internet suicide pacts and existential suffering in Japan. Cult Med Psychiatry. 2008
Dec. 32(4):516-51. [QxMD MEDLINE Link].
73. Alao AO, Soderberg M, Pohl EL, Alao AL. Cybersuicide: review of the role of the internet on suicide. Cyberpsychol Behav. 2006
Aug. 9(4):489-93. [QxMD MEDLINE Link].
74. Haas A, Koestner B, Rosenberg J, et al. An interactive web-based method of outreach to college students at risk for suicide. J
Am Coll Health. 2008 Jul-Aug. 57(1):15-22. [QxMD MEDLINE Link].
75. Ramchand R, Cohen E, Draper J, Schoenbaum M, Reidenberg D, Colpe L, et al. Increases in Demand for Crisis and Other
Suicide Prevention Services After a Celebrity Suicide. Psychiatr Serv. 2019 Aug 1. 70 (8):728-731. [QxMD MEDLINE Link].
76. Swanson SA, Colman I. Association between exposure to suicide and suicidality outcomes in youth. CMAJ. 2013 May 21.
77. Burton CZ, Vella L, Weller JA, Twamley EW. Differential effects of executive functioning on suicide attempts. J Neuropsychiatry
Clin Neurosci. 2011 Spring. 23(2):173-9. [QxMD MEDLINE Link].
78. Spokas M, Wenzel A, Brown GK, Beck AT. Characteristics of individuals who make impulsive suicide attempts. J Affect Disord.
2011 Nov 23. [QxMD MEDLINE Link].
79. Kim N, Mickelson JB, Brenner BE, et al. Altitude, gun ownership, rural areas, and suicide. Am J Psychiatry. 2011 Jan. 168(1):49-
54. [QxMD MEDLINE Link].
80. Bird SM. Changes in male suicides in Scottish prisons: 10-year study. Br J Psychiatry. 2008 Jun. 192(6):446-9. [QxMD
MEDLINE Link].
81. Patterson RF, Hughes K. Review of completed suicides in the California Department of Corrections and Rehabilitation, 1999 to
2004. Psychiatr Serv. 2008 Jun. 59(6):676-82. [QxMD MEDLINE Link].
82. Hunt IM, Kapur N, Webb R, et al. Suicide in recently discharged psychiatric patients: a case-control study. Psychol Med. 2009
Mar. 39(3):443-9. [QxMD MEDLINE Link].
83. Webb RT, Qin P, Stevens H, et al. National study of suicide in all people with a criminal justice history. Arch Gen Psychiatry. 2011
Jun. 68(6):591-9. [QxMD MEDLINE Link].
84. Burke M, González F, Baylis P, Heft-Neal S, Baysan C, Basu S, et al. Higher temperatures increase suicide rates in the United
States and Mexico. Nat Clim Change. 2018 July 23. 8:723-729. [Full Text].
85. Olié E, Picot MC, Guillaume S, Abbar M, Courtet P. Measurement of total serum cholesterol in the evaluation of suicidal risk. J
Affect Disord. 2011 Sep. 133(1-2):234-8. [QxMD MEDLINE Link].
86. Bjorngaard JH, Bjerkeset O, Romundstad P, Gunnell D. Sleeping Problems and Suicide in 75,000 Norwegian Adults: A 20 Year
Follow-up of the HUNT I Study. Sleep. 2011 Sep 1. 34(9):1155-9. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
87. Brooks M. Restless Legs Syndrome an Independent Suicide Risk Factor?. Medscape Medical News. Available at
https://www.medscape.com/viewarticle/897828. June 8, 2018; Accessed: July 30, 2018.
88. Reger MA, Smolenski DJ, Skopp NA, Metzger-Abamukang MJ, Kang HK, Bullman TA, et al. Risk of Suicide Among US Military
Service Members Following Operation Enduring Freedom or Operation Iraqi Freedom Deployment and Separation From the US
Military. JAMA Psychiatry. 2015 Apr 1. [QxMD MEDLINE Link].
89. Ursano RJ, Kessler RC, Stein MB, Naifeh JA, Aliaga PA, Fullerton CS, et al. Risk Factors, Methods, and Timing of Suicide
Attempts Among US Army Soldiers. JAMA Psychiatry. 2016 May 25. [QxMD MEDLINE Link].
90. Lewis MD, Hibbeln JR, Johnson JE, et al. Suicide deaths of active-duty US military and omega-3 fatty-acid status: a case-
control comparison. J Clin Psychiatry. 2011 Dec. 72(12):1585-90. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
91. Fralick M, Thiruchelvam D, Tien HC, Redelmeier DA. Risk of suicide after a concussion. CMAJ. 2016 Feb 8. [QxMD MEDLINE
Link].
92. Davenport, L. Concussion Triples Long-term Suicide Risk in General Population. Medscape Medical News. Available at
http://www.medscape.com/viewarticle/858778. February 10, 2016; Accessed: February 11, 2016.
93. Reidhead, M., Greimann, A., Wysong-Harder, A. & Harms, et al. Rates of suicidality following psychiatric hospitalizations for
children in Missouri. Policy Brief. Missouri Hospital Association. Available at
https://www.mhanet.com/mhaimages/policy_briefs/PolicyBrief_SuicidalityChildren_0319.pdf. March 2019;
94. Sheridan DC, Grusing S, Marshall R, Lin A, Hughes AR, Hendrickson RG, et al. Changes in Suicidal Ingestion Among
Preadolescent Children From 2000 to 2020. JAMA Pediatr. 2022 Mar 14. [QxMD MEDLINE Link].
95. Macionis JJ. Sociology Special Custom Edition for SNHU (selected by Prof J Walter). 9th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice-
Hall; 2003.
96. Bruffaerts R, Demyttenaere K, Hwang I, et al. Treatment of suicidal people around the world. Br J Psychiatry. 2011 Jul. 199:64-
97. Voracek M. Suicide rate and skin color. Percept Mot Skills. 2006 Jun. 102(3):836-8. [QxMD MEDLINE Link].
98. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, Greenhouse JB, Fontanella CA, Sheftall AH, et al. Suicide Trends Among Elementary School-
Aged Children in the United States From 1993 to 2012. JAMA Pediatr. 2015 Jul 1. 169 (7):673-7. [QxMD MEDLINE Link].
99. Centers for Disease Control and Prevention. Suicide Prevention. [Full Text].
100. Milner A, De Leo D. Who seeks treatment where? Suicidal behaviors and health care: evidence from a community survey. J
Nerv Ment Dis. 2010 Jun. 198(6):412-9. [QxMD MEDLINE Link].
101. Eaton DK, Kann L, Kinchen S, et al. Youth risk behavior surveillance--United States, 2007. MMWR Surveill Summ. 2008 Jun 6.
102. Nock MK, Green JG, Hwang I, et al. Prevalence, correlates, and treatment of lifetime suicidal behavior among adolescents:
results from the national comorbidity survey replication adolescent supplement. JAMA Psychiatry. 2013 Mar 1. 70(3):300-10.
103. Young R, Sproeber N, Groschwitz RC, Preiss M, Plener PL. Why alternative teenagers self-harm: exploring the link between
non-suicidal self-injury, attempted suicide and adolescent identity. BMC Psychiatry. 2014 May 22. 14(1):137. [QxMD MEDLINE
Link].
104. Olfson M, Wall M, Wang S, Crystal S, Bridge JA, Liu SM, et al. Suicide After Deliberate Self-Harm in Adolescents and Young
Adults. Pediatrics. 2018 Apr. 141 (4):[QxMD MEDLINE Link].
105. Mars B, Heron J, Klonsky ED, Moran P, O'Connor RC, Tilling K, et al. Predictors of future suicide attempt among adolescents
with suicidal thoughts or non-suicidal self-harm: a population-based birth cohort study. Lancet Psychiatry. 2019 Apr. 6 (4):327-
106. Murphy E, Kapur N, Webb R, Purandare N, Hawton K, Bergen H, et al. Risk factors for repetition and suicide following self-harm
in older adults: multicentre cohort study. Br J Psychiatry. 2012 May. 200:399-404. [QxMD MEDLINE Link].
107. Salari S. Patterns of intimate partner homicide suicide in later life: strategies for prevention. Clin Interv Aging. 2007. 2(3):441-52.
[QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
108. CDC. Suicide among adults aged 35-64 years--United States, 1999-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 May 3.
109. National Volunteer Fire Council. Suicide in the Fire and Emergency Services. Available at
http://nvfc.org/files/documents/ff_suicide_report.pdf. Accessed: January 12, 2012.
110. Gold KJ, Sen A, Schwenk TL. Details on suicide among US physicians: data from the National Violent Death Reporting System.
Gen Hosp Psychiatry. 2012 Nov 1. [QxMD MEDLINE Link].
111. Eneroth M, Sendén Gustafsson M, Løvseth LT, Schenck-Gustafsson K, Fridner A. A comparison of risk and protective factors
related to suicide ideation among residents and specialists in academic medicine. BMC Public Health. 2014 Mar 22. 14(1):271.
112. Dong M, Zhou FC, Xu SW, Zhang Q, Ng CH, Ungvari GS, et al. Prevalence of suicide-related behaviors among physicians: A
systematic review and meta-analysis. Suicide Life Threat Behav. 2020 Dec. 50 (6):1264-1275. [QxMD MEDLINE Link].
113. The Annenberg Public Policy Center at the University of Pennsylvania. As the national adult suicide rate increases, news stories
about suicides during the holidays grow in number. Available at
http://www.annenbergpublicpolicycenter.org/downloads/releases/aci/Suicide-press-release-2012.pdf. Accessed: December 18,
2012.
114. Williams A, While D, Windfuhr K, Bickley H, Hunt IM, Shaw J, et al. Birthday blues: examining the association between birthday
and suicide in a national sample. Crisis. 2011. 32 (3):134-42. [QxMD MEDLINE Link].
115. Khalifeh H, Hunt IM, Appleby L, Howard LM. Suicide in perinatal and non-perinatal women in contact with psychiatric services:
15 year findings from a UK national inquiry. Lancet Psychiatry. 2016 Jan 15. [QxMD MEDLINE Link].
116. Liaugaudaite V, Mickuviene N, Raskauskiene N, Naginiene R, Sher L. Lithium levels in the public drinking water supply and risk
of suicide: A pilot study. J Trace Elem Med Biol. 2017 Sep. 43:197-201. [QxMD MEDLINE Link].
117. Hidvégi A, Rihmer Z, Döme P. [Results of investigations on the association between lithium levels in drinking water and suicidal
behaviour in the population: a narrative review]. Psychiatr Hung. 2016. 31 (3):221-230. [QxMD MEDLINE Link].
118. Ramchand R, Cohen E, Draper J, Schoenbaum M, Reidenberg D, Colpe L, et al. Increases in Demand for Crisis and Other
Suicide Prevention Services After a Celebrity Suicide. Psychiatr Serv. 2019 Aug 1. 70 (8):728-731. [QxMD MEDLINE Link].
119. Pedersen MG, Mortensen PB, Norgaard-Pedersen B, Postolache TT. Toxoplasma gondii Infection and Self-directed Violence in
Mothers. Arch Gen Psychiatry. 2012 Jul 2. 1-8. [QxMD MEDLINE Link].
120. SAMHSA: Rachel Lipari and Kathryn Piscopo; RTI International: Larry A. Kroutil and Greta Kilmer Miller. Suicidal Thoughts and
Behavior among Adults: Results from the 2014 National Survey on Drug Use and Health. Substance Abuse and Mental Health
Services Administration. Available at http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FRR2-2014/NSDUH-FRR2-
2014.pdf. September 2015; Accessed: September 28, 2015.
121. Flynn S, Gask L, Appleby L, Shaw J. Homicide-suicide and the role of mental disorder: a national consecutive case series. Soc
Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2016 Jun. 51 (6):877-84. [QxMD MEDLINE Link].
122. O'Donovan A, Rush G, Hoatam G, et al. Suicidal ideation is associated with elevated inflammation in patients with major
depressive disorder. Depress Anxiety. 2013 Apr. 30(4):307-14. [QxMD MEDLINE Link].
123. Baer L, Jacobs DG, Meszler-Reizes J, et al. Development of a brief screening instrument: the HANDS. Psychother Psychosom.
2000. 69(1):35-41. [QxMD MEDLINE Link].
124. Brauser D. Response to a Single Question May Flag Suicide Risk. Medscape Medical News. Available at
http://www.medscape.com/viewarticle/817372. Accessed: December 9, 2013.
125. Simon GE, Rutter CM, Peterson D et al. Does Response on the PHQ-9 Depression Questionnaire Predict Subsequent Suicide
Attempt or Suicide Death?. Psychiatric Services. December 2013. 64(12):1195-1202.
126. Yen S, Shea MT, Walsh Z, et al. Self-harm subscale of the Schedule for Nonadaptive and Adaptive Personality (SNAP):
predicting suicide attempts over 8 years of follow-up. J Clin Psychiatry. 2011 Nov. 72(11):1522-8. [QxMD MEDLINE Link].
127. Ballard ED, Bosk A, Snyder D, et al. Patients' opinions about suicide screening in a pediatric emergency department. Pediatr
Emerg Care. 2012 Jan. 28(1):34-8. [QxMD MEDLINE Link].
128. Barak-Corren Y, Castro VM, Javitt S, Hoffnagle AG, Dai Y, Perlis RH, et al. Predicting Suicidal Behavior From Longitudinal
Electronic Health Records. Am J Psychiatry. 2016 Sep 9. appiajp201616010077. [QxMD MEDLINE Link].
129. Niculescu AB, Levey DF, Phalen PL, Le-Niculescu H, Dainton HD, et al. Understanding and predicting suicidality using a
combined genomic and clinical risk assessment approach. Mol Psychiatry. 2015 Nov. 20 (11):1266-85. [QxMD MEDLINE Link].
130. Simon GE, Johnson E, Lawrence JM, Rossom RC, Ahmedani B, Lynch FL, et al. Predicting Suicide Attempts and Suicide
Deaths Following Outpatient Visits Using Electronic Health Records. Am J Psychiatry. 2018 Oct 1. 175 (10):951-960. [QxMD
MEDLINE Link].
131. Bridge JA, McBee-Strayer SM, Cannon EA, Sheftall AH, Reynolds B, Campo JV, et al. Impaired decision making in adolescent
suicide attempters. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 Apr. 51(4):394-403. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
132. Goldston DB, Walrath CM, McKeon R, Puddy RW, Lubell KM, Potter LB, et al. The Garrett Lee Smith memorial suicide
prevention program. Suicide Life Threat Behav. 2010 Jun. 40 (3):245-56. [QxMD MEDLINE Link].
133. Godoy Garraza L, Walrath C, Goldston DB, Reid H, McKeon R. Effect of the Garrett Lee Smith Memorial Suicide Prevention
Program on Suicide Attempts Among Youths. JAMA Psychiatry. 2015 Nov 1. 72 (11):1143-9. [QxMD MEDLINE Link].
134. Ellis R. American Academy of Pediatrics Recommends Adolescent Suicide Screening. WebMD Heath News. Available at
http://American Academy of Pediatrics Recommends Adolescent Suicide Screening. June 27, 2022; Accessed: June 29, 2022.
135. Simon GE, Coleman KJ, Rossom RC, Beck A, Oliver M, Johnson E, et al. Risk of suicide attempt and suicide death following
completion of the Patient Health Questionnaire depression module in community practice. J Clin Psychiatry. 2016 Feb. 77
(2):221-7. [QxMD MEDLINE Link].
136. While D, Bickley H, Roscoe A, Windfuhr K, Rahman S, Shaw J, et al. Implementation of mental health service recommendations
in England and Wales and suicide rates, 1997-2006: a cross-sectional and before-and-after observational study. Lancet. 2012
Mar 17. 379(9820):1005-12. [QxMD MEDLINE Link].
137. Gjelsvik B, Heyerdahl F, Hawton K. Prescribed medication availability and deliberate self-poisoning: a longitudinal study. J Clin
Psychiatry. 2012 Apr. 73(4):e548-54. [QxMD MEDLINE Link].
138. Morthorst B, Krogh J, Erlangsen A, Alberdi F, Nordentoft M. Effect of assertive outreach after suicide attempt in the AID
(assertive intervention for deliberate self harm) trial: randomised controlled trial. BMJ. 2012 Aug 22. 345:e4972. [QxMD
MEDLINE Link]. [Full Text].
139. Rudd MD, Bryan CJ, Wertenberger EG, Peterson AL, Young-McCaughan S, Mintz J, et al. Brief Cognitive-Behavioral Therapy
Effects on Post-Treatment Suicide Attempts in a Military Sample: Results of a Randomized Clinical Trial With 2-Year Follow-Up.
Am J Psychiatry. 2015 Feb 13. appiajp201414070843. [QxMD MEDLINE Link].
140. Brauser D. High-dose TMS may rapidly reduce suicidal thoughts. Medscape Medical News. June 10, 2014. [Full Text].
141. George MS, Raman R, Benedek DM, Pelic CG, Grammer GG, Stokes KT, et al. A two-site pilot randomized 3 day trial of high
dose left prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for suicidal inpatients. Brain Stimul. 2014 May-Jun.
142. Kaye NS, Soreff SM. The psychiatrist's role, responses, and responsibilities when a patient commits suicide. Am J Psychiatry.
1991 Jun. 148(6):739-43. [QxMD MEDLINE Link].
143. CDC. Vital Signs: Suicide Rising Across the US. Centers for Disease Control and Prevention. Available at
https://www.cdc.gov/vitalsigns/suicide/index.html. June 018;
144. Ballard ED, Ionescu DF, Vande Voort JL, Niciu MJ, Richards EM, Luckenbaugh DA, et al. Improvement in suicidal ideation after
ketamine infusion: Relationship to reductions in depression and anxiety. J Psychiatr Res. 2014 Aug 12. [QxMD MEDLINE Link].
145. Bender K. Ketamine may curb suicidal thoughts. Medscape Medical News. August 27, 2014. [Full Text].
146. Gammon K. New Protocol Aims to Assess Suicide Risk in the ED. Medscape Medical News. Available at
http://www.medscape.com/viewarticle/813303. Accessed: November 4, 2013.
147. Niculescu AB, Levey DF, Phalen PL, Le-Niculescu H, Dainton HD, et al. Understanding and predicting suicidality using a
combined genomic and clinical risk assessment approach. Mol Psychiatry. 2015 Nov. 20 (11):1266-85. [QxMD MEDLINE Link].
148. Vikto E. Frankl. Man's Search for Meaning. Boston: Beacon Press; 2006.
149. Papadimos TJ. Eluding meaninglessness: a note to self in regard to Camus, critical care, and the absurd. Perm J. 2014. [QxMD
MEDLINE Link].
150. Pestian JP, Sorter M, Connolly B, Bretonnel Cohen K, McCullumsmith C, Gee JT, et al. A Machine Learning Approach to
Identifying the Thought Markers of Suicidal Subjects: A Prospective Multicenter Trial. Suicide Life Threat Behav. 2017 Feb. 47
(1):112-121. [QxMD MEDLINE Link].
152. Morgan ER1, Rowhani-Rahbar A1, Azrael D2, Miller M3. Public Perceptions of Firearm- and Non-Firearm-Related Violent Death
in the United States: A National Study. [QxMD MEDLINE Link].
153. Liaugaudaite V1, Mickuviene N2, Raskauskiene N2, Naginiene R3, Sher L4. Lithium levels in the public drinking water supply
and risk of suicide: A pilot study. [QxMD MEDLINE Link].
154. Hidvégi A1, Rihmer Z, Döme P. Results of investigations on the association between lithium levels in drinking water and suicidal
behaviour in the population: a narrative review. [QxMD MEDLINE Link].
155. Knudsen NN1, Schullehner J2, 3, 4, Hansen B5, Jørgensen LF6, et al. Lithium in Drinking Water and Incidence of Suicide: A
Nationwide Individual-Level Cohort Study with 22 Years of Follow-Up. [QxMD MEDLINE Link].
156. Christopher C.D. Evans, Yvonne DeWit, Dallas Seitz, Stephanie Mason, Avery Nathens and Stephen Hall. Mental health
outcomes after major trauma in Ontario: a population-based analysis. [QxMD MEDLINE Link].
157. Suicide rates rose across the US from 1999 to 2016. Available at https://www.cdc.gov/media/releases/2018/p0607-suicide-
prevention.html. Accessed: 12/4/2018.
158. Zaorsky NG1, 2, Zhang Y3, Tuanquin L4, Bluethmann SM3, Park HS5, et al. Suicide among cancer patients. Nat Commun.
159. Gobbi G1, Atkin T1, Zytynski T1, Wang S2, Askari S1, 2, et al. Association of Cannabis Use in Adolescence and Risk of
Depression, Anxiety, and Suicidality in Young Adulthood: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. [QxMD
MEDLINE Link].
160. Simon GE1, Johnson E1, Lawrence JM1, Rossom RC1, Ahmedani B1, Lynch FL1, et al. Predicting Suicide Attempts and
Suicide Deaths Following Outpatient Visits Using Electronic Health Records. Am J Psychiatry. [QxMD MEDLINE Link].
161. Mars B1, Heron J2, Klonsky ED3, Moran P4, O'Connor RC5, Tilling K4, et al. Predictors of future suicide attempt among
adolescents with suicidal thoughts or non-suicidal self-harm: a population-based birth cohort study. Lancet Psychiatry. [QxMD
MEDLINE Link].
162. Koyanagi A1, Oh H2, Carvalho AF3, Smith L4, Haro JM5, Vancampfort D6, et al. Bullying Victimization and Suicide Attempt
Among Adolescents Aged 12-15 Years From 48 Countries. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. [QxMD MEDLINE Link].
163. Mat Reidhead, Alan Greimann. Alyson Wysong-Harder, Kathy Harms. Rates of Suicidality Following Psychiatric Hospitalizations
for Children in Missouri. Missouri Journal of Medicine. [Full Text].
164. Rajeev Ramchand, Ph.D., Elan Cohen, MS, John Draper, Ph.D., et al. Povećana potražnja za kriznim situacijama i drugim
uslugama prevencije samoubojstva nakon samoubojstva slavne osobe. Psihijatrijske usluge. 4. 70:

Samoubojstvo

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Samoubojstvo

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

22. 12. 2022. 20:03 https://emedicine.medscape.

Aktivnosti i karakteristike povezane sa samoubojstvom

Brojne aktivnosti povezane su sa suicidalnim potencijalom, uključujući sljedeće:

Sređivanje kuće i poslova

Neočekivani posjet prijateljima i članovima obitelji

Kupnja pištolja, crijeva ili užeta

Pisanje oproštajne poruke

Suicidalne osobe imaju niz karakteristika, uključujući sljedeće:

Osjećaj izolacije i povlačenja

Malo prijatelja ili članova obitelji

Emocionalna distanca od drugih

Progonjen i njime dominiraju beznađe i bespomoćnost

Procjena rizika suicida

Suicidalne ideje - Utvrdite ima li osoba bilo kakve misli o samoozljeđivanju

"Što biste učinili da se osjećate suicidalno?"

Znakovi i faktori rizika

Prisutnost oružja, posebno pištolja

Ako je bolesnik izoliran i sam

Ako osoba ima depresiju bilo koje vrste

Pregled mentalnog statusa

Rasuđivanje, uvid i intelekt

Intervencija za suicidalnog pacijenta trebala bi se sastojati od više koraka, kako slijedi:

Pojedinac ne smije ostati sam

Ovaj članak govori o sljedećem:

Osnovna terminologija primijenjena na samodestruktivne aktivnosti i događaje

Intervencije ako je pokušaj samoubojstva neizbježan

Dijagnoza i liječenje temeljnog mentalnog poremećaja koji uzrokuje samodestruktivno ponašanje

Odgovarajuće radnje kliničara ako osoba koja se liječi počini samoubojstvo

Razmatranja dijagnostike i liječenja

Dostupnost vatrenog oružja

Ekonomska nestabilnost i status

Otpust iz psihijatrijske bolnice

Lijekovi protiv bolova

Lijekovi za prestanak pušenja

Bipolarni afektivni poremećaj

Psihijatrijski poremećaji povezani s kokainom

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Sezonski afektivni poremećaj

Tramatska ozljeda mozga (TBI)

Konačno, sumnje i strahovi povezani sa shizofrenijom mogu potaknuti izolaciju i povlačenje.

Anksiozni poremećaji i OKP

Posttraumatski stresni poremećaj

razdoblja psihičke otupjelosti.

Traumatična ozljeda mozga

Dostupnost vatrenog oružja

Samoubojstvo vatrenim oružjem - muškarci (55,6%), žene (31,4%)

Samoubojstvo gušenjem - muškarci (28,4%), žene (29,0%)

Samoubojstvo trovanjem - muškarci (8,2%), žene (30,0%)

Ekonomska nestabilnost i status

Ostali čimbenici rizika

Nedostatak dnevnog svjetla

Otpust iz psihijatrijske bolnice

Demografija povezana s religijom

Demografija povezana s rasom

Demografija povezana sa spolom

Demografija vezana uz dob

Demografija vezana uz zanimanje

Sezonske varijacije u samoubojstvu

Odnos između samoubojstava i rođendana

Odnos između litija u vodi za piće i samoubojstva

Povezanost infekcije bakterijom Toxoplasma gondii i nasilja usmjerenog prema sebi

Korisne web stranice za pacijente uključuju sljedeće:

Američko udruženje suicidologa