Preuranjena Ejakulacija

22. 12. 2022. 19:00 https://emedicine.medscape.
com/article/435884-print

emedicine.medscape.com
Preuranjena ejakulacija
Ažurirano: 25. svibnja 2021
Autor: Samuel G Deem, DO; Glavni urednik: Edward David Kim, MD, FACS
Pregled
Practice Essentials
Prerana (rana) ejakulacija je najčešći seksualni poremećaj kod muškaraca mlađih od 40 godina, s 30-70% muškaraca u
Sjedinjenim Državama koji su u određenom stupnju pogođeni u jednom ili drugom trenutku. Povijesno se smatralo
psihičkom bolešću bez utvrđenog organskog uzroka.[1]
znaci i simptomi
Prijevremena ejakulacija može biti doživotna ili stečena. Kod doživotne preuranjene ejakulacije, pacijentica je doživjela
preuranjenu ejakulaciju od prvog početka koitusa. Kod stečene preuranjene ejakulacije, pacijentica je prethodno imala
uspješne koitalne odnose, a tek sada se razvila preuranjena ejakulacija.
Karakteristike pacijenata u doživotnoj prijevremenoj ejakulaciji mogu uključivati sljedeće:
Psihološke poteškoće
Duboka tjeskoba u vezi sa seksom koja se odnosi na 1 ili više traumatskih iskustava do kojih je došlo tijekom razvoja
U bolesnika s doživotnom preuranjenom ejakulacijom raspitajte se o sljedećem:
Prethodne psihičke poteškoće

Rana seksualna iskustva
Obiteljski odnosi u djetinjstvu i mladosti
Međuvršnjački odnosi
Posao ili škola
Opći stav prema seksu
Kontekst događaja (npr. bračno naspram nebračnog)
Seksualni stav i odgovor partnerice
Neseksualni aspekti trenutne veze
Razina uključenosti seksualnog partnera u liječenje
Tragovi iz ovih i sličnih pitanja obično upućuju na uzročne čimbenike koji se mogu riješiti posebno terapijom.
Karakteristike pacijenata u slučajevima stečene preuranjene ejakulacije mogu uključivati sljedeće:
Erektilna disfunkcija
Anksioznost zbog izvedbe
Upotreba psihotropnih droga
Kod pacijenata sa stečenom preuranjenom ejakulacijom, raspitajte se o sljedećem:
Prethodne veze
Trenutačna veza
Neseksualni aspekti trenutne veze
Razina uključenosti seksualnog partnera u liječenje
Problemi s impotencijom
Sposobnost za koitus
Seksualni kontekst
Seksualni odgovor partnera
Pogledajte Prezentaciju za više detalja.
Dijagnoza
https://emedicine.medscape.com/article/435884-print 1/22
22. 12. 2022. 19:00 https://emedicine.medscape.com/article/435884-print
U muškaraca s preuranjenom (ranom) ejakulacijom i bez drugih medicinskih problema, nikakvi specifični konvencionalni
laboratorijski testovi ne pomažu niti utječu na liječenje. Provjera pacijentovih razina serumskog testosterona (slobodnog i
ukupnog) i prolaktina može biti prikladna ako se uoči prerana ejakulacija u kombinaciji s problemom impotencije. Ako
depresija ili druga stanja postoje istovremeno, prikladne su laboratorijske studije specifične za depresiju ili neki drugi
medicinski ili psihološki problem.
Ostala stanja koja treba uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze preuranjene ejakulacije uključuju sljedeće:
Ozbiljno odgođen orgazam kod partnerice

Štetni učinak psihotropnog lijeka
Prisutnost preejakulata
Erektilna disfunkcija
Pogledajte Workup i DDx za više detalja.
Upravljanje
Medicinsko liječenje preuranjene (rane) ejakulacije uključuje nekoliko opcija. Svako ozbiljno primarno zdravstveno stanje
(npr. anginu) treba liječiti, kao i svaki popratni problem s erekcijom (npr. erektilna disfunkcija). Kako bi se postigao najbolji
ishod, partnerica bi trebala biti što potpunije uključena u liječenje i savjetovanje. Ambulantna skrb može se zakazati prema
kliničkim okolnostima.
Nefarmakološka terapija može uključivati sljedeće:
Napori za ublažavanje temeljnog pritiska na uspješnost na muškarce
Seksualna terapija (npr. podučavanje tehnikama stop-start ili stisni-pauza koje su popularizirali Masters i Johnson [2]
)
Drugi pokušaj koitusa – Ako se još jedna erekcija može postići ubrzo nakon epizode preuranjene ejakulacije, kontrola
ejakulacije može biti puno bolja drugi put
Farmakološka terapija može uključivati sljedeće:
Topikalna sredstva za desenzibilizaciju (npr. lidokain i prilokain) za muškarce
Terapija selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina (SSRI) (npr. sertralin, paroksetin, fluoksetin, citalopram
ili dapoksetin); alternativno, korištenje sredstva s učinkom sličnim SSRI
Terapija inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5) (npr. sildenafil, tadalafil ili eventualno vardenafil)
Drugi lijekovi (npr. pindolol ili tramadol)
Ne postoji preporučena kirurška terapija.
Pogledajte Liječenje i lijekovi za više pojedinosti.
Pozadina
Prerana (rana) ejakulacija—također poznata kao brza ejakulacija—najčešća je vrsta seksualne disfunkcije kod muškaraca
mlađih od 40 godina. Povremeni slučaj preuranjene ejakulacije možda nije razlog za zabrinutost, ali, ako se problem pojavi
s više od 50% pokušaja seksualnog odnosa, obično postoji disfunkcionalni obrazac za koji bi liječenje moglo biti prikladno.
Većina stručnjaka koji se bave liječenjem preuranjene ejakulacije definiraju ovo stanje kao pojavu ejakulacije ranije nego što
oba spolna partnera žele. Ova široka definicija stoga izbjegava određivanje preciznog "normalnog" trajanja seksualnih
odnosa i dostizanja vrhunca. Trajanje intimnih odnosa vrlo je varijabilno i ovisi o mnogim čimbenicima specifičnim za
pojedince.
Na primjer, muškarac može doživjeti vrhunac nakon 8 minuta spolnog odnosa, ali ako njegova partnerica redovito doživljava
vrhunac nakon 5 minuta i oboje su zadovoljni timmingom, to nije preuranjena ejakulacija. Alternativno, muškarac može
odgoditi svoju ejakulaciju do 20 minuta spolnog odnosa, ali ako njegova partnerica, čak i uz predigru, zahtijeva 35 minuta
stimulacije prije postizanja vrhunca, još uvijek može smatrati svoju ejakulaciju i kasniji gubitak erekcije preuranjenim jer
njegova partnerica neće biti zadovoljena (barem ne putem snošaja).
Budući da mnoge žene uopće ne mogu doseći vrhunac vaginalnim snošajem, bez obzira koliko dugo trajao, druga opisana
situacija zapravo može predstavljati odgođeni orgazam kod partnerice, a ne preuranjenu ejakulaciju kod muškarca; problem
može biti jedno ili oboje, ovisno o gledištu. Takve razlike u perspektivi naglašavaju važnost dobivanja detaljne seksualne
anamneze od pacijenta (i po mogućnosti od para).
Prerana ejakulacija može biti doživotna ili stečena. Doživotna preuranjena ejakulacija odnosi se na osobe koje su imale to
stanje otkad su postale sposobne za seksualno funkcioniranje (tj. nakon puberteta).
Stečena preuranjena ejakulacija znači da je stanje počelo kod osobe koja je prethodno imala prihvatljivu razinu kontrole
ejakulacije i, iz nepoznatih razloga, počela je doživljavati preuranjenu ejakulaciju kasnije u životu. Stečena preuranjena
ejakulacija nije povezana s općim medicinskim poremećajem i obično nije povezana s induciranjem tvari, iako u rijetkim
slučajevima, hiperekscitabilnost može biti povezana s psihotropnim lijekom i nestati kada se lijek povuče.
Dijagnostički kriteriji
Godine 2014. Međunarodno društvo za seksualnu medicinu objavilo je jedinstvenu definiciju preuranjene ejakulacije
utemeljenu na dokazima koja se sastoji od sljedećih kriterija[3]:
1. Ejakulacija koja se uvijek ili gotovo uvijek događa prije ili unutar otprilike 1 minute nakon vaginalne penetracije od
prvog seksualnog iskustva (doživotna preuranjena ejakulacija) ili klinički značajno i uznemirujuće smanjenje vremena
latencije, često na oko 3 minute ili manje (stečena preuranjena ejakulacija )
2. Nemogućnost odgađanja ejakulacije kod svih ili gotovo svih vaginalnih penetracija
3. Negativne osobne posljedice, kao što su nevolja, uznemirenost, frustracija i/ili izbjegavanje seksualne intimnosti
DSM-5 kriteriji
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5), klasificira preuranjenu (ranu) ejakulaciju u
skupinu poremećaja seksualne disfunkcije koji su obično karakterizirani klinički značajnom nesposobnošću seksualnog
odgovora ili doživljavanja seksualnog užitka. [4]
Seksualno funkcioniranje uključuje složenu interakciju između bioloških, sociokulturnih i psiholoških čimbenika, a složenost
te interakcije otežava utvrđivanje kliničke etiologije seksualne disfunkcije. Prije nego što se postavi bilo kakva dijagnoza
seksualne disfunkcije, prvo se moraju riješiti problemi koji se mogu objasniti neseksualnim mentalnim poremećajem ili
drugim stresorima. Dakle, osim kriterija za preuranjenu (ranu) ejakulaciju, potrebno je uzeti u obzir sljedeće:
Čimbenici partnera (npr. seksualni problemi partnera ili zdravstveni problemi)
Čimbenici odnosa (npr. problemi u komunikaciji i različite razine želje za seksualnom aktivnošću)
Individualni čimbenici ranjivosti (npr. povijest seksualnog ili emocionalnog zlostavljanja, postojeća psihijatrijska stanja
kao što je depresija ili uzroci stresa kao što je gubitak posla)
Kulturni ili vjerski čimbenici (npr. inhibicije ili proturječni stavovi u vezi sa seksualnošću)
Medicinski čimbenici (npr. postojeće zdravstveno stanje ili učinci droga ili lijekova)
Specifični DSM-5 kriteriji za preuranjenu (ranu) ejakulaciju su sljedeći[4]:
U gotovo svim ili svim (75-100%) seksualnim aktivnostima, iskustvo obrasca ejakulacije koje se događa tijekom
seksualne aktivnosti partnera unutar 1 minute nakon vaginalne penetracije i prije nego što pojedinac to poželi
Gore navedeni simptomi trajali su najmanje 6 mjeseci
Gore navedeni simptomi uzrokuju značajnu nevolju pojedincu
Disfunkcija se ne može bolje objasniti neseksualnim mentalnim poremećajem, zdravstvenim stanjem, učincima lijeka
ili lijekova, ili teškim problemom u vezi ili drugim značajnim stresorima
Ozbiljnost preuranjene (rane) ejakulacije određena je kako slijedi:
Blaga (javlja se unutar otprilike 30 sekundi do 1 minute nakon vaginalne penetracije)
Umjereno (javlja se unutar otprilike 15-30 sekundi od vaginalne penetracije)
Teška (javlja se prije spolne aktivnosti, na početku spolne aktivnosti ili unutar otprilike 15 sekundi od vaginalne
penetracije)
Trajanje disfunkcije navedeno je kako slijedi:
Doživotno (prisutno od prvog seksualnog iskustva)
Stečena (razvija se nakon razdoblja relativno normalne seksualne funkcije)
Osim toga, kontekst u kojem se javlja disfunkcija naveden je kako slijedi:
Generalizirano (nije ograničeno na određene vrste stimulacije, situacije ili partnere)
Situacijski (ograničen na određene vrste stimulacije, situacije ili partnere)

Patofiziologija
Vjeruje se da je prerana ejakulacija psihološki problem i ne predstavlja nikakvu poznatu organsku bolest koja uključuje
muški reproduktivni trakt ili bilo koju poznatu leziju u mozgu ili živčanom sustavu. Organski sustavi na koje izravno utječe
prerana ejakulacija uključuju sljedeće[5]:
Muški reproduktivni trakt (tj. penis, prostata, sjemeni mjehurići, testisi i njihovi dodaci)
Dijelovi središnjeg i perifernog živčanog sustava koji kontroliraju muški reproduktivni trakt
Sustavi reproduktivnih organa spolnog partnera (ako su žene) koji možda nisu dovoljno stimulirani za postizanje
[ ]
orgazma 6
Međutim, možda je najizraženiji učinak preuranjene ejakulacije psihološki: oba partnera vjerojatno će biti emocionalno i
fizički nezadovoljna zbog ovog problema. Pokušaj trudnoće je posebna briga. Ako je preuranjena ejakulacija toliko jaka da
se dogodi prije početka spolnog odnosa, začeće neće biti moguće osim ako se ne primijeni umjetna oplodnja.
Neki su se pitali je li prerana ejakulacija čisto psihološka. Brojni istraživači otkrili su razlike u živčanoj vodljivosti/vremenima
latencije i hormonalne razlike kod muškaraca koji dožive preuranjenu ejakulaciju u usporedbi s pojedincima koji nemaju.
Teorija je da neki muškarci imaju hiperekscitabilnost ili preosjetljivost svojih genitalija, što sprječava regulaciju njihovih
simpatičkih puteva i odgađanje orgazma.
Studije elektroencefalografije i neuroimaginga otkrile su abnormalne spontane i izazvane reakcije aktivacije mozga na
erotske podražaje, kao i promjene strukture mozga kod pacijenata s preuranjenom ejakulacijom. Studija koju su proveli
Yang i suradnici koristeći funkcionalnu magnetsku rezonanciju (fMRI) pokazala je da pacijenti s doživotnom preuranjenom
ejakulacijom imaju abnormalnu mrežu kontrole mozga, što može pridonijeti smanjenoj središnjoj kontroli brze ejakulacije.[7]
Skupina živaca u lumbalnoj leđnoj moždini identificirana je kao mogući generator ejakulacije. Smatra se da je ovo živčano
mjesto povezano s ekscitatornim i inhibitornim putevima dopamina u mozgu, koji imaju značajnu ulogu u seksualnom
ponašanju. Dok se istraživanje nastavlja, ovo znanje pruža temelj za mogući razvoj lijekova koji specifično ciljaju odgodu
ejakulacije.[8,9]
Postavljena su i druga pitanja o mogućim biokemijskim komponentama preuranjene ejakulacije. Smatra se da testosteron
igra ulogu u refleksu ejakulacije. Više razine slobodnog i ukupnog testosterona dokazane su kod muškaraca s
preuranjenom ejakulacijom nego kod muškaraca bez preuranjene ejakulacije.[10]
Istraživanje objavljeno u kineskom androloškom časopisu pokazalo je da je sjeme muškaraca s preuranjenom ejakulacijom
sadržavalo značajno manje kisele fosfataze i alfa-glukozidaze od sjemena kontrolnih subjekata.[11] Istraživači su zaključili
da ti biokemijski parametri mogu odražavati disfunkciju prostate i epididimisa, što može pridonijeti preuranjenoj ejakulaciji;
međutim, njihovi zaključci tek trebaju biti potkrijepljeni kasnijim studijama.
Istraživanje Corone i suradnika pokazalo je da mnogi muškarci s preuranjenom ejakulacijom imaju niske razine prolaktina u
serumu.[12] Međutim, ista studija je otkrila da su muškarci u najnižem kvartilu serumskih razina prolaktina koji su imali
preuranjenu ejakulaciju također pokazali povezani metabolički sindrom, erektilnu disfunkciju i anksioznost. Dakle, dok
biokemijski markeri (npr. prolaktin) mogu pridonijeti preranoj ejakulaciji, organske i psihološke povezanosti (npr.
anksioznost) sugeriraju da biokemijski parametri igraju samo djelomičnu ulogu. Potrebna su daljnja istraživanja.
Utvrđeno je da psihološki čimbenici uvelike pridonose preranoj ejakulaciji, osim pukog smanjenja vremena do ejakulacije.
Dok pacijentice s preuranjenom ejakulacijom pokazuju ukupno značajno niže intravaginalno vrijeme ejakulacijske latencije
(IELT), IELT kod onih koji odgovaraju DSM-5 kriterijima za preuranjenu ejakulaciju preklapa se s IELT kod pacijenata koji ne
odgovaraju kriterijima.[13]
Međutim, dok je kraći IELT bio mjera preuranjene ejakulacije u mnogim studijama, pokazalo se da percepcija kontrole
ejakulacije posreduje u zadovoljstvu pacijenta ili partnera spolnim odnosom i tegobama povezanim s ejakulacijom.[14] Iako
preuranjena ejakulacija vjerojatno nije čisto psihološki poremećaj, takve povezanosti pokazuju da psihološki čimbenici igraju
značajnu ulogu u njenoj patogenezi.
Etiologija
Kao što je navedeno (vidi Patofiziologiju, gore), uzrok preuranjene ejakulacije smatra se psihološkim, iako to nije definitivno
potvrđeno.
Jedno psihološko objašnjenje preuranjene ejakulacije je da su muškarci uvjetovani društvenim pritiscima da brzo postignu
vrhunac zbog straha od otkrića kada masturbiraju kao tinejdžeri ili tijekom ranih seksualnih iskustava s drugima. Ovaj
obrazac brzog postizanja seksualnog oslobađanja teško je promijeniti u bračnim ili dugotrajnim vezama. Sve veće priznanje
da je za žensko uzbuđenje i orgazam potrebno više vremena nego za muško uzbuđenje može dovesti do sve većeg
prepoznavanja i definiranja preuranjene ejakulacije kao problema.
Postoji teorija da su uključeni evolucijski čimbenici. Iz evolucijske perspektive, čini se logičnim da je vjerojatnije da će
mužjaci koji mogu brzo ejakulirati oploditi ženku od onih kojima je potrebna dugotrajna stimulacija da postignu vrhunac.
Vjerojatnije je da će se geni muškarca koji brzo ejakulira (ali ne prije intromisije) prenijeti dalje. U nekim uvjetima, mužjak
koji nije mogao brzo dovršiti proces oplodnje mogao bi biti odgurnut ili ubijen od strane konkurentskog mužjaka zbog
njegove očite ranjivosti tijekom snošaja.
Doživotna prerana ejakulacija
U bolesnika s doživotnom preuranjenom ejakulacijom, kod kojih muškarac nikada nije imao spolni odnos, a da nije doživio i
preuranjenu ejakulaciju, može biti prisutan duboko ukorijenjeni emocionalni poremećaj, a uzroci mogu biti višestruki.
Ponekad je ponašanje uvjetovana reakcija koja proizlazi iz prakse masturbacije tinejdžera, ali također može biti posljedica
duboke tjeskobe u vezi seksa koja je povezana s traumatičnim iskustvima s kojima se pacijent susreo tijekom razvoja (npr.
incest, seksualni napad, sukob s jednim ili oba roditelja, ili druge ozbiljne smetnje). U većini slučajeva doživotne preuranjene
ejakulacije, liječnik primarne zdravstvene zaštite ili urolog trebao bi se posavjetovati s psihijatrom, psihologom ili drugim
stručnjakom.
Stečena preuranjena ejakulacija
S obzirom na stečenu preuranjenu ejakulaciju, neka vrsta tjeskobe zbog izvedbe često je glavni čimbenik.
Pritisak na učinak (tj. strah od neuspjeha u zadovoljavanju partnera) može proizaći iz različitih događaja koji ubrzavaju.
Erektilna disfunkcija jedan je od češćih događaja ove vrste. Strah da erekcija neće potrajati može ubrzati preuranjenu
ejakulaciju. U takvim slučajevima pacijent može reći da je rani vrhunac bio rezultat iznimnog uzbuđenja od strane partnera,
nastojeći izbjeći priznanje da nije mogao održati erekciju tijekom snošaja.
Međutim, često je situacija složenija. Erektilna disfunkcija ne mora biti uključena, a ključni čimbenik može biti, na primjer,
omalovažavajući stav od strane partnera. Osim toga, partnerica zapravo može imati poteškoća u postizanju vrhunca
snošajem i može zahtijevati izravnu stimulaciju klitorisa da doživi orgazam. Ako to ne priopći muškom partneru (a možda to i
prikrije zbog osjećaja vlastite neadekvatnosti), koitalno zadovoljstvo nije vjerojatno.
Budući da većina liječnika nisu školovani seksualni terapeuti, važno je razriješiti sukobe u vezi i zatim parove uputiti na
savjetovanje stručnjacima s iskustvom i obukom u tom području. Liječnici koji imaju određeno obrazovanje ili iskustvo u
liječenju preuranjene ejakulacije i koji znaju nositi se s problemom mogu odlučiti započeti liječenje. Ako pacijent ne reagira
povoljno ili ako je liječniku neugodno liječiti stanje, sljedeći korak je upućivanje seksualnom terapeutu, psihologu ili
psihijatru.
Epidemiologija
Statistika Sjedinjenih Država
Procjenjuje se da 30% -70% američkih muškaraca doživi preuranjenu ejakulaciju. Nacionalno istraživanje o zdravlju i
društvenom životu (NHSLS) ukazuje na prevalenciju od 30%, što je prilično stabilno u svim dobnim kategorijama odraslih.
(Suprotno tome, prevalencija erektilne disfunkcije raste s dobi).
Međutim, razne ankete su pokazale da mnogi muškarci ne prijavljuju preuranjenu ejakulaciju svom liječniku, vjerojatno zbog
neugodnosti ili osjećaja da za problem ne postoji nikakvo liječenje. Neki muškarci možda čak i ne doživljavaju preuranjenu
ejakulaciju kao medicinski problem. Takvi podaci istraživanja pokazuju da je postotak muškaraca koji dožive preuranjenu
ejakulaciju u nekom trenutku svog života gotovo sigurno veći od 30% prijavljenih u NHSLS-u.
Međunarodna statistika
Procjene preuranjene ejakulacije u europskim zemljama i Indiji odražavaju prevalenciju u Sjedinjenim Državama.[15]
Prevalencija u drugim dijelovima Azije, Afrike, Australije i drugdje nije poznata.
Prema DSM-5, procijenjena prevalencija preuranjene (rane) ejakulacije vrlo je varijabilna i ovisi o definiciji koja se koristi.[4]
Iako je više od 20-30% muškaraca u dobi od 8-70 godina izjavilo da su zabrinuti zbog brzine svoje ejakulacije, samo 1-3%
bi se klasificirali kao oni koji imaju preuranjenu (ranu) ejakulaciju prema trenutnim kriterijima DSM-5 (tj. ejakulacija koja se
događa unutar 1 minute nakon intromisije i prije individualne želje).
U korejskoj studiji, korištena definicija preuranjene ejakulacije dala je značajne razlike u ishodu. Prevalencija preuranjene
ejakulacije bila je 19,5% na temelju samoprijavljivanja, 11,3% na temelju rezultata dijagnostičkog alata za preuranjenu
ejakulaciju (PEDT) od 11 ili više i 3% na temelju vremena kašnjenja intravaginalne ejakulacije zabilježenog štopericom.[16]
Demografija vezana uz dob i rasu

Prijevremena ejakulacija može se dogoditi gotovo u bilo kojoj dobi u životu odraslog čovjeka. Kao prijavljeno stanje,
najčešće je u muškaraca u dobi od 18 do 30 godina, ali se također može pojaviti u kombinaciji sa sekundarnom
impotencijom u muškaraca u dobi od 45 do 65 godina.
Trenutačno nema ponovljivih podataka koji bi ukazivali na velike razlike između rasnih skupina s obzirom na incidenciju ili
prevalenciju preuranjene ejakulacije. Međutim, nekoliko istraživanja sugerira da postoji određeni stupanj rasnih varijacija.
Telefonsko ispitivanje 1320 muškaraca bez erektilne disfunkcije koje su proveli Carson i suradnici pokazalo je da je
preuranjenu ejakulaciju prijavilo 21% ne-Hispanoamerikanaca, 29% Hispanoamerikanaca i 16% ne-Hispanoamerikanaca.
Analiza NHSLS-a koju su proveli Laumann i suradnici otkrila je da je prerana ejakulacija bila češća među muškarcima
Afroamerikancima (34%) i bijelcima (29%) nego među muškarcima Latinoamerikanaca (27%).[17]
U maloj studiji klinike za seksualno zdravlje u Australiji, 59% dijagnoza preuranjene ejakulacije bilo je kod muškaraca
azijskog ili bliskoistočnog podrijetla, dok je 41% bilo kod muškaraca zapadnog ili europskog porijekla.[18] Međutim, s
obzirom na mali broj takvih studija i nedostatak odgovarajućih kontrolnih subjekata, teško je izvući čvrste zaključke iz ovih
podataka.
Prognoza
Masters i Johnson tvrde da se velika većina (>85%) muškaraca s preuranjenom ejakulacijom može uspješno liječiti samo
tehnikom stiskanja i pauze, obično unutar 3 mjeseca od početka terapije.[2] Međutim, klinička iskustva uvelike variraju, a
neki su autori izvijestili o mnogo nižim stopama uspjeha.
S kombinacijom metoda, uključujući terapiju selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina (SSRI), poboljšanje ili
izlječenje trebalo bi biti moguće u većini slučajeva, pod uvjetom da je par (ne samo muškarac) predan zajedničkom radu na
problemu. Brojna objavljena izvješća također pokazuju da savjetovanje i medicinska terapija mogu pomoći u postizanju
stope uspjeha od čak 85%, što odgovara visokim stopama koje su izvorno objavili Masters i Johnson.
Problem sa svim tretmanima za preuranjenu ejakulaciju je da se stopa recidiva kreće od 20% do 50%, ovisno o citiranoj
studiji; dakle, trajnost odgovora može biti upitna. Neki se muškarci možda trebaju dugoročno posvetiti povremenom
ponavljanju tehnika ponašanja; dugotrajne navike može biti teško promijeniti.
Neki muškarci koji postižu uspjeh s medicinskom terapijom (tj. SSRI) možda će trebati koristiti lijekove do kraja života, baš
kao što neki ljudi s depresijom trebaju doživotnu terapiju antidepresivima kako bi spriječili ponovne napade poremećaja, a
mnogi ljudi s hipertenzijom trebaju doživotnu terapiju. antihipertenzivnu terapiju za kontrolu krvnog tlaka. Točne dugoročne
stope neuspjeha nisu dobro utvrđene i ovise o trajanju praćenja za određenu skupinu pacijenata.
Nema poznatog izravnog morbiditeta ili mortaliteta kao posljedica preuranjene ejakulacije. Neizravno, prerana ejakulacija
može promijeniti samopouzdanje, može uzrokovati bračnu disfunkciju i može biti čimbenik depresije, sa svojim očitim
posljedicama. Teška preuranjena ejakulacija može uzrokovati stres unutar braka ili druge veze, što može pridonijeti
sukobima i razdvajanju ili razvodu u nekim slučajevima. Začeće je također teško u slučajevima preuranjene ejakulacije prije
vaginalne intromije.
Edukacija pacijenata
Pacijenti s preuranjenom ejakulacijom mogu se uputiti ovlaštenom seksualnom terapeutu, psihologu, psihijatru ili bračnom
savjetniku za dodatnu pomoć. Brojne knjige i članci u laičkom tisku dostupni su u svakoj javnoj knjižnici. Mnogi također
mogu pronaći informacije na internetu o ovoj temi.
Buduća bi istraživanja mogla pokazati može li bolji spolni odgoj tijekom adolescencije smanjiti učestalost preuranjene
ejakulacije kod mladih muškaraca. Rano uspješno liječenje erektilne disfunkcije može pomoći u sprječavanju stečene
preuranjene ejakulacije kod starijih muškaraca.
Za resurse za edukaciju pacijenata pogledajte Men's Health Center, kao i preuranjenu ejakulaciju, impotenciju/erektilnu
disfunkciju, često postavljana pitanja o erektilnoj disfunkciji, nekirurško liječenje erektilne disfunkcije i lijekove za erektilnu
disfunkciju.
Prezentacija
Povijest
Smjernice Međunarodnog društva za seksualnu medicinu preporučuju da se pacijentima postave sljedeća pitanja kako bi se
postavila dijagnoza preuranjene ejakulacije[19]:
Koliko je vremena između penetracije i ejakulacije (svršavanja)?

Možete li odgoditi ejakulaciju?
Osjećate li se uznemireno, iznervirano i/ili frustrirano svojom preuranjenom ejakulacijom?
Izborna pitanja pokrivaju procjenu erektilne funkcije, utjecaj problema na odnos pacijenta s partnerom, eventualno
prethodno liječenje i učinak na kvalitetu života.[19]
Povijest pacijentove preuranjene (rane) ejakulacije je korisna jer u konačnici usmjerava liječenje koje je najprikladnije za
pacijenta (i njegovog partnera). Treba utvrditi je li prijevremena ejakulacija doživotna (tj. primarna) ili stečena (tj.
sekundarna) i procijeniti težinu problema.
Ako je pacijent uvijek imao preuranjenu ejakulaciju od vremena kada je započeo koitus, tada ima doživotnu preuranjenu
ejakulaciju. Ako je u prošlosti imao uspješne koitalne odnose, ali je u sadašnjoj vezi počeo doživljavati preuranjenu
ejakulaciju, tada je dobio preuranjenu ejakulaciju. U većini slučajeva, stečenu preuranjenu ejakulaciju lakše je liječiti i ima
bolju prognozu.
Za cjelovitost treba uzeti opću medicinsku povijest kako bi se otkrila druga medicinska stanja koja bi mogla biti relevantna.
Na primjer, ako pacijent ima anginu s posljedičnim strahom od infarkta miokarda tijekom spolne aktivnosti, može doći do
preuranjene ejakulacije, ali stvarni temeljni problem je srčana bolest i popratna mentalna nesigurnost. Rješenje srčanog
problema obično je dovoljno, bez potrebe za specifičnom terapijom za preuranjenu ejakulaciju.
Za potrebe ove rasprave, pretpostavlja se da je pacijent zdrav i da je spolna disfunkcija jedini značajan problem.
Doživotna prerana ejakulacija

Uz opću anamnezu, važno je raspitati se o svim prethodnim psihičkim poteškoćama. Psihijatrijska stanja češća su u
muškaraca s doživotnom preuranjenom ejakulacijom nego u općoj populaciji.
Povijest bi trebala uključivati pitanja o sljedećem:
Rana seksualna iskustva – Je li pacijent doživio traumatičnu seksualnu epizodu kao dijete ili tinejdžer (npr. otkrivanje
od strane roditelja tijekom masturbacije, s naknadnim osjećajem krivnje i možda prijetnjom ili stvarnom kaznom)?
Obiteljski odnosi tijekom djetinjstva i adolescencije – Kako se pacijent odnosio prema majci, ocu, bratu(ovima),
sestri(ama)? Ima li obitelj povijest incesta ili seksualnog napada? Muškarci mogu biti seksualno napadnuti od strane
drugih muškaraca i, u rijetkim slučajevima, od strane žena, uključujući braću i sestre
Odnosi s vršnjacima – Je li pacijentica imala druge muške prijatelje ili prijateljice? Kako sebe smatra u usporedbi s
vršnjacima (npr. inferiornijim, superiornijim, sportskijim, slabijim, inteligentnijim ili manje inteligentnim)?
Posao ili škola – Ima li pacijent poteškoća s poslom (ili školom, ako je još student)?
Opći stav prema seksu – Smatra li pacijent seks prljavim? Koje su njegove seksualne sklonosti, fantazija i obrazac
uzbuđenja? Je li pacijent imao strog vjerski odgoj? Ako je tako, što su ga učili o seksu?
Bračni naspram izvanbračnog konteksta – Ako je prerana ejakulacija započela početnom izvanbračnom vezom,
osjeća li on krivnju zbog toga? Ako je prvo koitalno iskustvo bilo unutar bračnog odnosa koji je od samog početka
uključivao preuranjenu ejakulaciju, je li između partnera bilo predbračne nekoitalne seksualne igre?
Seksualni stav i reakcija partnerice – Ako partnerica ima problem (npr. dispareunija), to bi moglo biti povezano s
problemom muškarca ili mu je možda prethodilo
Neseksualni aspekti trenutne veze – Svađa li se par ili prolaze kroz borbu za moć?
Uključenost seksualnog partnera – Ako bolesnikov seksualni partner nije prisutan na ovom razgovoru, zašto ne? Ne
podržava li partnera muškarca ili ga okrivljuje?
Tragovi iz ovih i sličnih pitanja obično upućuju na uzročne čimbenike koji se mogu posebno riješiti terapijom.
Stečena preuranjena ejakulacija
Uz opću anamnezu, anamneza treba sadržavati detalje o sljedećem:
Prethodne veze – Je li bilo ranijih veza u kojima prerana ejakulacija nije predstavljala problem? Jesu li postojale
ranije veze u kojima su se javljale prolazne epizode preuranjene ejakulacije?
Trenutačna veza – Je li prerana ejakulacija uvijek bila problem ili je započela nakon početnog vremenskog okvira
kada je koitus bio zadovoljavajući za oba partnera?
Neseksualni aspekti trenutne veze – Slažu li se partneri u većini pitanja ili je prisutan sukob? Tko je dominantan u
vezi ili je veza općenito ravnopravna?
Uključenost spolnog partnera – Ako pacijenta u kliniku nije pratila spolna partnerica, zašto ne? Ako ona problem
smatra samo njegovim, a ne njihovim, ovo može biti važan trag
Problemi s impotencijom – Ako pacijent ima erektilnu disfunkciju, je li ona počela nakon preuranjene ejakulacije ili
prije? Ako pacijent nema erektilnu disfunkciju, koje je općenito vrijeme za muškarca (tj. tipično vrijeme od početka
intromisije do vrhunca)?
Sposobnost za koitus – Može li se ostvariti stvarni koitus ili ga prerana ejakulacija u potpunosti sprječava?
Seksualni kontekst – Doživljava li pacijent preuranjenu ejakulaciju samostimulacijom (tj. masturbacijom),

partnerovom stimulacijom bez snošaja ili samo koitusom?
Seksualni odgovor partnera – Koliko je vremena potrebno da partnerica postigne vrhunac? Može li doseći vrhunac
seksom ili joj je potrebna izravna stimulacija klitorisa (oralna ili ručna)?
Ako pacijent ima erektilnu disfunkciju koja je započela nakon prerane ejakulacije, može biti potrebno liječenje oba stanja; u
nekim slučajevima, poteškoće s erekcijom nestaju nakon što pacijent stekne povjerenje u svoju sposobnost kontrole
ejakulacije. Ako se prvo razvila erektilna disfunkcija, prerana ejakulacija može biti sekundarna seksualna disfunkcija; može
nestati kada je pacijent uvjeren da može održati erekciju.
Sistematski pregled
Nalazi fizikalnog pregleda su normalni u muškaraca čije je jedino stanje prerana ejakulacija. Ako su prisutna druga
relevantna medicinska stanja, bit će zabilježeni znakovi tih stanja.
DDx
Dijagnostička razmatranja
Nekoliko drugih uvjeta mora se uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze preuranjene (rane) ejakulacije.
Jedno od takvih stanja je ozbiljno odgođeni orgazam kod partnerice. Izraz "odgođeno" je relativan u ovom kontekstu;
prosječno vrijeme do vrhunca kod žena varira, ali u prosjeku iznosi 12-25 minuta, prema mnogim studijama, a 3 sata, na
primjer, bila bi daleko izvan norme. U ekstremnim slučajevima odgođenog ili teškog orgazma kod partnerice, gotovo svaki
muškarac bi se smatrao da ima preuranjenu ejakulaciju. Uvijek se mora uzeti u obzir seksualni odgovor partnera.
Drugo takvo stanje je štetni učinak psihotropnog lijeka. Ako je prerana ejakulacija započela u vezi s početkom psihotropne
farmakoterapije, ali je prestala kada je lijek povučen, treba ozbiljno razmotriti odnos između ta dva događaja.
Osim toga, predejakulat se može zamijeniti s preuranjenom ejakulacijom. Preejakulat je tekućina za podmazivanje koju
proizvode Cowperove žlijezde i druge žlijezde tijekom faze uzbuđenja seksualne stimulacije. Detaljna seksualna povijest
trebala bi razjasniti ovu stvar i omogućiti kliničaru da uvjeri muškarca što se zapravo događa.
Erektilna disfunkcija može biti povezana s preuranjenom ejakulacijom i može biti teško ili nemoguće utvrditi koje se stanje
prvo razvilo.[20] Za doživotnu preuranjenu ejakulaciju zabilježena je povezanost s određenim anksioznim poremećajima. Za
stečenu preuranjenu ejakulaciju pronađena je povezanost s prekidom liječenja, bolešću štitnjače i prostatitisom.[19]
Studija muškaraca s kroničnim prostatitisom/sindromom kronične boli u zdjelici (CP/CPPS) otkrila je da se omjer izgleda
(OR) za preuranjenu ejakulaciju značajno povećao s jačinom boli u zdjelici, s 1,269 kod muškaraca s blagim simptomima
sličnim prostatitisu na 2,134 u muškarci s umjerenim do teškim simptomima. Ti su autori predložili rutinski probir na
CP/CPPS u muškaraca s preuranjenom ejakulacijom i na preuranjenu ejakulaciju u muškaraca s CP/CPPS.[21]
Dogurati do

Dogurati do
Razmatranja pristupa
U muškaraca s preuranjenom (ranom) ejakulacijom i bez drugih medicinskih problema, nikakvi specifični konvencionalni
laboratorijski testovi ne pomažu niti utječu na liječenje. Ako se prijevremena ejakulacija uoči u kombinaciji s problemom
impotencije, možda bi bilo prikladno provjeriti razinu testosterona (slobodnog i ukupnog) u serumu i razinu prolaktina. Ako
depresija ili druga stanja postoje zajedno s preuranjenom ejakulacijom, opravdane su laboratorijske studije specifične za
depresiju ili neki drugi medicinski ili psihološki problem. Prerana ejakulacija povezana je s hipertireozom, pa se mjerenje
hormona koji stimulira štitnjaču može razmotriti kod pacijenata sa znakovima ili simptomima koji upućuju na hipertireozu[22].
Neki istraživači provode testiranje vibracijskog praga na subjektima dobrovoljcima; drugi koriste vremena živčane vodljivosti,
testiranje somatosenzorne latencije ili oboje. Nekoliko istraživača procjenjuje hipotalamo-hipofizno-gonadalnu osovinu, neki
testiraju razine melatonina, a neki mjere razine ugljičnog monoksida i dušikovog oksida (medijatora muške spolne funkcije).
Trenutno se, međutim, sva takva određivanja moraju smatrati eksperimentalnima; nijedan se još nije pokazao primjenjivim u
trenutnoj kliničkoj praksi.
Liječenje
Razmatranja pristupa
Medicinsko liječenje preuranjene (rane) ejakulacije uključuje nekoliko opcija. Svako ozbiljno primarno zdravstveno stanje
(npr. anginu) treba liječiti; za potrebe sljedeće rasprave, pretpostavlja se da je pacijent zdrav, a da je preuranjena ejakulacija
njegov jedini problem. Osim toga, svaki popratni problem s erekcijom (npr. erektilna disfunkcija [ED]) treba liječiti; dostupne
su razne metode i može se očekivati odličan uspjeh. Sukladno tome, liječenje popratne ED spominje se samo usput.[23]
Kako bi se postigao najbolji ishod, partnerica bi trebala biti što potpunije uključena u liječenje i savjetovanje. Farmakološka
terapija može uključivati selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI) ili sredstva za lokalnu desenzibilizaciju.
Ambulantna skrb može se zakazati prema kliničkim okolnostima.
Farmakološka terapija
Do danas, američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) nije odobrila niti jedan lijek za liječenje preuranjene ejakulacije.
Međutim, brojne su studije pokazale da su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) i lijekovi s nuspojavama
sličnim SSRI sigurni i učinkoviti u liječenju ovog stanja, a mnogi liječnici koriste te agense u tu svrhu. Lokalna
desenzibilizirajuća terapija s lokalnim anesteticima također može biti korisna kod nekih muškaraca s preuranjenom
ejakulacijom.
Preuranjena ejakulacija koja je povezana s erektilnom disfunkcijom može se riješiti ako se erektilna disfunkcija uspješno
liječi. Ako pacijent ima erektilnu disfunkciju povezanu s depresijom, ali ne i preuranjenu ejakulaciju, može se razmotriti lijek s
minimalnim štetnim seksualnim učincima kako bi se izbjeglo izazivanje odgođene ejakulacije ili čak anorgazmije.[24]
Međutim, ako pacijent ima preuranjenu ejakulaciju, erektilnu disfunkciju i depresiju, antidepresiv sa SSRI nuspojavama ima
dodatnu prednost mogućeg ublažavanja preuranjene ejakulacije.[25]
Sredstva za desenzibilizaciju
U Koreji i drugim područjima Dalekog istoka pokazalo se da SS (Super Secret) krema (kombinacija 9 sastojaka, uglavnom
biljnih) desenzibilizira penis, smanjuje vibracijski prag i pomaže muškarcima s preuranjenom ejakulacijom da odgode
ejakulacijski odgovor značajno.[26, 27] Ovaj pripravak još nije odobrila FDA.
Jednostavne kombinacije kreme s lidokainom ili srodnih lokalnih anestetika također mogu biti učinkovite. Ove kombinacije
su sigurne sve dok pacijent nema povijest alergije na supstancu.[28, 29, 30, 31] Lidokain-prilokain sprej za kožu s
odmjerenim dozama (Fortacin) odobren je u Europi.[32]
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i slični agensi
Najučinkovitija farmakološka terapija za preuranjenu ejakulaciju je davanje lijeka iz klase SSRI. Obično se ti lijekovi koriste
kao antidepresivi u kliničkom okruženju. Utvrđeno je da mnoga od ovih sredstava imaju nuspojavu značajnog odgađanja
postizanja orgazma i kod muških i kod ženskih pacijenata, pa su se iz tog razloga takva sredstva primjenjivala u liječenju
preuranjene ejakulacije.
Neki triciklički antidepresivi (TCA) s djelovanjem sličnim SSRI imaju isti učinak na orgazam kao SSRI. TCA koji je najčešće
proučavan za liječenje preuranjene ejakulacije je klomipramin.[33, 34, 35, 36] Mnogi istraživači nalaze da je klomipramin
učinkovitiji za preuranjenu ejakulaciju od mnogih SSRI-ova. Rezultati multicentrične, randomizirane, dvostruko slijepe,
placebom kontrolirane kliničke studije faze III s fiksnim dozama na 159 korejskih pacijenata sugeriraju da je 15 mg
klomipramina uzetog otprilike 2-6 sati prije spolnog odnosa učinkovito i sigurno za liječenje preuranjene ejakulacije [37]
Međutim, sustavni pregled i meta-analiza zaključili su da ispod doze od 50 mg, veća doza klomipramina rezultira duljom
odgodom ejakulacije bez povećanog rizika od neželjenih događaja.[38]
U većini slučajeva, ženama je potrebno znatno više vremena da postignu vrhunac nego muškarcima; stoga, kod žena koje
uzimaju SSRI i lijekove slične SSRI-u, odgođeni klimaks izazvan ovim agensima postaje nuspojava. Kod mnogih žena takva
nemogućnost postizanja orgazma može potaknuti obrazac izbjegavanja seksualnog odnosa, zajedno s odgovarajućim
smanjenjem libida ili seksualnog uzbuđenja (lubrikacije). Kod muškaraca prebrzi orgazam može uzrokovati neke od istih
obrazaca izbjegavanja seksualnog odnosa i smanjenog libida. Stoga je kod uvođenja terapije bitno utvrditi primarni problem.
SSRI korisni za liječenje preuranjene ejakulacije uključuju sljedeće:

[ ]
Sertralin 39
paroksetin
Fluoksetin
Citalopram
Dapoksetin
Dapoxetine, koji je općenito kategoriziran kao brzodjelujući SSRI, razvijen je posebno za liječenje ovog stanja. Može biti
učinkovit u prvoj dozi (tj. na zahtjev) kada se daje 1-3 sata prije spolnog odnosa, a profil njegovih nuspojava usporediv je s
onima drugih SSRI.[40, 41, 42] Dapoksetin je odobren u nekoliko zemalja, ali još ne u Sjedinjenim Državama. U studiji
muškaraca s preuranjenom ejakulacijom i erektilnom disfunkcijom koji su bili na terapiji fosfodiesterazom tipa 5 (PDE5),
dapoksetin je pružio korist od liječenja i općenito se dobro podnosio.[43] Međutim, do 90% pacijenata prekida dapoksetin,
uglavnom zbog nuspojava, cijene i razočaravajuće učinkovitosti.[32]
Optimalni režim liječenja preuranjene ejakulacije nije utvrđen. Iskustvo autora pokazalo je da kod nekih muškaraca
jednokratno doziranje prije spolnog odnosa može dobro djelovati, dok kod drugih može biti potrebno postići i održati ciljnu
razinu u krvi svakodnevnom upotrebom lijeka, kao u liječenju kliničke depresije.
Očito, ako je jednokratno doziranje uspješno, terapija je jednostavnija i ima manje nuspojava. Sukladno tome, ovo može biti
poželjan početni pristup. Ako je potrebno, doza se može postupno povećavati dok se ne postigne terapijski učinak ili dok se
ne postigne najveća preporučena dnevna doza. Nije utvrđen točan raspored povećanja doze; iskustvo liječnika, reakcija
pacijenta, štetni učinci koje je pacijent iskusio i druga opća medicinska razmatranja trebaju biti vodeći čimbenici.
Ako početni SSRI ne pomogne pacijentu, svakako je razumno pokušati s drugim lijekom. Međutim, ako drugi izbor ne
uspije, nije vjerojatno da će treći izbor ponuditi bilo kakvu korist. Kao i kod liječenja depresije, ako je pacijent uzimao
maksimalnu dozu lijeka 6 tjedana bez ikakvog poboljšanja, mala je vjerojatnost da bi dulji tijek terapije s određenim lijekom
bio uspješan.
Nema razloga zašto se farmakoterapija ne može kombinirati s terapijom modifikacije ponašanja, desenzibilizirajućim
kremama ili oboje; primjena nekoliko istodobnih tretmana može rezultirati aditivnim učincima ili čak sinergijom. Ako liječenje
ne uspije, jedine opcije za pacijenta su sljedeće:
Posjetiti drugog zdravstvenog djelatnika, ako to želi

Prihvatiti svoje stanje kao neizlječivo s trenutno dostupnim terapijskim mogućnostima
Štetni učinci dugotrajne uporabe SSRI-a predstavljaju značajnu zabrinutost i trebali bi ih razmotriti i liječnik i pacijent.[44]
Takvi štetni učinci mogu uključivati sljedeće:
Psihijatrijske i neurološke posljedice

Dermatološke reakcije
Antikolinergički učinci
Oscilacije u tjelesnoj težini
Kognitivni poremećaj
Interakcije lijekova
Seksualne nuspojave osim odgođene ejakulacije (npr. erektilna disfunkcija ili gubitak libida)
Osim toga, treba biti oprezan pri mijenjanju SSRI-a; potrebno je razdoblje ispiranja kako bi se izbjeglo predoziranje. Sindrom
prekida uzimanja SSRI (osobito s paroksetinom) povezan je sa smanjenjem doze ili prekidom i može uzrokovati vrtoglavicu,
mučninu i povraćanje, glavobolju, nestabilnost hoda, letargiju, agitaciju, anksioznost i nesanicu.[45]
Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5
Neke studije su pokazale da kombinacija inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5) sa SSRI daje bolje rezultate u liječenju
preuranjene ejakulacije nego korištenje samih SSRI.[46] Razlog za to je nepoznat, ali dio objašnjenja može biti da
poboljšana (čvršća, dugotrajnija ili oboje) erekcija koja je rezultat inhibitora PDE5 osigurava inhibiciju ejakulacije putem
regulacije naniže receptora uključenih u somatosenzorna vremena latencije. Osim toga, smanjenje anksioznosti u pogledu
izvedbe može postojati na podsvjesnoj razini.
Bez obzira na mehanizam, utvrđeno je da su inhibitori PDE5 sigurni i učinkoviti kao terapijski dodatak za preuranjenu
ejakulaciju kod muškaraca za koje takva terapija inače nije kontraindicirana. Jedini inhibitori PDE5 koji su u značajnoj mjeri
proučavani u slučaju preuranjene ejakulacije su sildenafil i tadalafil [47, 48]; vardenafil također može djelovati, ali dostupni
podaci nisu dostatni da bi poduprli njegovu upotrebu.
Jednostruko slijepa randomizirana placebom kontrolirana klinička studija na 100 pacijenata zaključila je da je tadalafil, 5 mg
jednom dnevno tijekom 6 tjedana, značajno učinkovitiji od placeba (P=0,001) i da se dobro podnosi u liječenju preuranjene
ejakulacije.[49] Slično, meta-analiza 15 randomiziranih kliničkih ispitivanja sugerira da su PDE5-I značajno učinkovitiji od
placeba (231 sudionik; P < 0,00001), da nema razlike između PDE5-I i selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina
(SSRI; 405 sudionika). , P = 0,50), te da je PDE5-I u kombinaciji sa SSRI značajno učinkovitiji nego sami SSRI (521
sudionik, P = 0,001).[50] Upotreba inhibitora PDE5 za liječenje preuranjene ejakulacije nije odobrena od strane FDA i
smatra se nenavedenom upotrebom.
Ostali agenti
Studija koju je proveo Safarinejad pokazala je da jedna dnevna visoka doza pindolola (neselektivnog beta-adrenergičkog
antagonista sa svojstvima antagonista 5-HT1A autoreceptora[51]) u kombinaciji s paroksetinom (ili eventualno drugim SSRI)
odgađa ejakulaciju kod pacijenata kod kojih je terapija samo paroksetinom nije uspio pružiti korist.[52] Međutim, potrebno je
provesti više studija prije nego što se pindolol može smatrati idealnom opcijom za prvu ili drugu liniju liječenja preuranjene
ejakulacije.
U studijama koje su proveli Safarinejad i Hosseini [53] i Salem et al [54], pokazalo se da je opioidni analgetik tramadol
značajno učinkovitiji od placeba u smislu produljenog vremena do ejakulacije, povećanog zadovoljstva spolnim odnosom i
podnošljivosti. U randomiziranom dvostruko slijepom, placebom kontroliranom kliničkom ispitivanju Hamidi-Madanija i
suradnika na 150 pacijenata, 12 tjedana tramadola od 50 mg na zahtjev, paroksetina od 20 mg na zahtjev i placeba svi su
rezultirali poboljšanjem, ali je skupina koja je primala tramadol doživjela značajno poboljšanje. veća korist od skupina koje
su primale paroksetin i placebo (P < 0,0001).[55]
Sustavnim pregledom i meta-analizom utvrđeno je da tramadol može biti učinkovit u liječenju preuranjene ejakulacije,
osobito kada su druge terapije bile neuspješne, ali da je i dalje potrebno razmotriti mogućnost ovisnosti o drogama i
nuspojava prije prve uporabe ili nakon dugotrajne uporabe [56] Meta-analiza upotrebe tramadola na zahtjev primijetila je da
su dostupni dokazi niske do umjerene kvalitete, ali čini se da je lijek učinkovit u ovom okruženju, s niskom stopom
nuspojava; učinkovita doza ostaje neizvjesna, ali neki podaci podržavaju upotrebu od 50 mg.[57]
Savjetovanje i seksualna terapija

Prvi korak je pokušati ublažiti svaki temeljni pritisak na izvedbu na muškarca. Ako dođe do preuranjene ejakulacije pri
pokušaju snošaja, par treba uputiti da ne pokušava snošaj dok se problem ejakulacije ne riješi. U međuvremenu, muškarac
može koristiti ručnu stimulaciju, oralni seks ili druge načine da zadovolji žensku partnericu.
Ako muškarac uvijek doživljava ejakulaciju s početnim seksualnim uzbuđenjem ili ranom predigrom, to je ozbiljan problem i
vjerojatno ukazuje na doživotnu preuranjenu ejakulaciju (povijest bi to trebala otkriti). Takvi će slučajevi najvjerojatnije
zahtijevati liječenje u suradnji sa stručnjakom za mentalno zdravlje. Ove teže slučajeve treba izdvojiti.
Zatim bi par trebao dobiti upute o tehnikama seksualne terapije, kao što je tehnika stop-start ili stisni-pauza koju su
popularizirali Masters i Johnson.[2]
U ovoj tehnici, partnerica polako počinje stimulirati muškarca, ali prestaje čim on osjeti osjećaj pretjeranog uzbuđenja koje
može dovesti do neizbježnosti ejakulacije. Zatim snažno stisne penis odmah iza glavića, pritišćući uglavnom donju stranu.
Ova kompresija bi trebala biti neugodna, ali ne i bolna. Nakon što mužjak ima osjećaj da ejakulacija više nije neizbježna,
ženka nastavlja sa stimulacijom.
Proces treba ponoviti i vježbati najmanje 10 ili više puta. S vremenom većina muškaraca otkrije da ova tehnika pomaže
smanjiti nadolazeću neizbježnu potrebu za ejakulacijom.
Nakon što neko vrijeme vježba ovu tehniku, par može prijeći na drugu fazu procesa. U ovoj fazi partneri sjede jedno
nasuprot drugome, a noge žene prelaze preko nogu muškarca. Ona ga stimulira manipulirajući njegovim penisom najprije
blizu, a zatim trenjem o njezino područje vulve. Svaki put kad on osjeti pretjerano uzbuđenje, ona ga stisne i prekine sve
stimulacije dok se on dovoljno ne smiri da se proces može ponoviti.
Konačno, može se pokušati koitus, s partnericom u nadređenom položaju tako da se može odmah povući i ponovno
primijeniti stisak kako bi uklonila želju muške partnerice za vrhuncem.
Većina parova ovu tehniku smatra vrlo uspješnom. Također može pomoći partnerici da se više uzbudi i može joj skratiti
vrijeme do vrhunca jer u mnogim slučajevima predstavlja oblik produljene predigre.
Drugi nefarmakološki pristupi mogu biti od pomoći. Ako je muškarac relativno mlad i može postići još jednu erekciju unutar
nekoliko minuta nakon preuranjene ejakulacije, mogao bi otkriti da je mnogo manje vjerojatno da će drugi put doživjeti
preuranjenu ejakulaciju. Interval za postizanje drugog vrhunca često uključuje mnogo dulje razdoblje latencije, a muškarac
obično može bolje kontrolirati situaciju u ovoj situaciji.
Sukladno tome, neki terapeuti savjetuju mladićima da masturbiraju (ili neka ih partnerica ubrzano stimulira na vrhunac) 1-2
sata prije planiranog seksualnog odnosa. Kod starijeg muškarca takva strategija može biti manje učinkovita, jer stariji
muškarac može imati poteškoća s postizanjem druge erekcije nakon prvog brzog seksualnog oslobađanja. Ako se to
dogodi, može oštetiti njegovo samopouzdanje i može rezultirati sekundarnom impotencijom.
Ostala terapija
Kilinc i suradnici izvijestili su da umjerena tjelesna aktivnost dulja od 30 minuta najmanje 5 puta tjedno dovodi do odgode
ejakulacije kod pacijenata s preuranjenom ejakulacijom. U njihovoj je studiji 35 pacijenata liječeno dapoksetinom, 30 mg na
zahtjev; 35 se bavilo umjerenim tjelesnim aktivnostima; a 35 je obavljalo minimalnu tjelesnu aktivnost.[58]
Pastore i suradnici izvijestili su o dugotrajnoj dobrobiti rehabilitacije dna zdjelice (PFM) kod pacijenata s doživotnom
preuranjenom ejakulacijom. 154 sudionika u ovoj retrospektivnoj studiji ušlo je u 12-tjedni program PFM rehabilitacije,
uključujući fizio-kinezioterapijski tretman, elektrostimulaciju i biofeedback, s tri sesije tjedno, s 20 minuta za svaku
komponentu završenu na svakoj sesiji. Od 122 sudionika koji su završili PFM rehabilitaciju, njih 111 je dobilo kontrolu nad
refleksom ejakulacije. Od 95 sudionika koji su završili praćenje, 64% je održalo zadovoljavajuću kontrolu ejakulacije nakon
24 mjeseca, a 56% nakon 36 mjeseci.[59]
Kirurška intervencija
Ne postoji preporučeno kirurško liječenje preuranjene ejakulacije.
Prije nego što su bile dostupne nekirurške metode liječenja erektilne disfunkcije, pacijentu s preuranjenom ejakulacijom
kojemu je pogrešno dijagnosticirana erektilna disfunkcija mogla se podvrgnuti implantaciji penilne proteze, što bi zbog
pogrešne početne dijagnoze dalo nezadovoljavajuće rezultate. U tom scenariju pacijent bi mogao imati spolni odnos, jer bi
penilni implantat omogućio odgovarajuću erekciju, ali bi ipak prerano doživio vrhunac.
Trenutno se penilni implantati ugrađuju mnogo rjeđe, a uz korištenje nekirurških tretmana za erektilnu disfunkciju, nije
vjerojatna bilo kakva trajna šteta koja proizlazi iz dijagnosticiranja erektilne disfunkcije, a ne prerane ejakulacije.
Konzultacije
Konzultacije sa seksualnim terapeutom, psihologom ili psihijatrom mogu biti od pomoći ako liječnik primarne zdravstvene
zaštite ili urolog ne može pružiti uspješan tretman ili nema vremena istražiti psihološke probleme i primijeniti bihevioralne
tehnike (npr. stisni-stani). Ako je liječnik primarne zdravstvene zaštite ili urolog neiskusan ili mu nije ugodno liječiti
preuranjenu ejakulaciju, indicirano je rano upućivanje seksualnom terapeutu, psihologu ili psihijatru.
Nekim liječnicima je ugodno provoditi farmakološku terapiju, ali ne i bihevioralnu terapiju. Kao i kod svakog drugog
zdravstvenog stanja, pacijentu bi se trebale ponuditi sve dostupne mogućnosti liječenja, a liječnik bi trebao nastaviti s
uputom za bilo koju opciju za koju se smatra da zahtijeva specijaliziraniju pomoć od one koju liječnik može pružiti.
Za muškarce koji mogu imati ozbiljne emocionalne poremećaje u pozadini preuranjene ejakulacije, najprikladnije je
upućivanje stručnjaku za mentalno zdravlje. Dijagnosticiranje i liječenje različitih psiholoških čimbenika koji se djelomično
manifestiraju kao preuranjena ejakulacija izvan su dosega ove rasprave.
Smjernice
Smjernice za liječenje prijevremene ejakulacije

Međunarodno društvo seksualne medicine
Međunarodno društvo seksualne medicine (ISSM) razvilo je smjernice utemeljene na dokazima za pacijente koji pate od
cjeloživotne preuranjene ejakulacije (PE), koje uključuju definicije cjeloživotne i stečene PE; rasprave o epidemiologiji,
etiologiji, dijagnozi i liječenju PE; i dijagram toka za upravljanje PE. Smjernice su posljednji put pregledane i revidirane 2013.
godine.[60]
Američko urološko udruženje
Američka urološka udruga (AUA) objavila je smjernice o farmakološkom liječenju PE 2004.; smjernice su pregledane i
potvrđene 2010. godine.[61] Izjave smjernica bile su sljedeće:
Dijagnoza PE temelji se na seksualnoj povijesti. Od svih pacijenata s problemima ejakulacije potrebno je uzeti
detaljnu seksualnu anamnezu.
U bolesnika s istodobnom PE i erektilnom disfunkcijom (ED), ED treba prvo liječiti.
Prije započinjanja bilo kakve intervencije, kliničari bi trebali razgovarati o rizicima i koristima svih opcija liječenja.
Zadovoljstvo pacijenata i partnera primarni je ciljni ishod liječenja PE.
Bilo koji od nekoliko inhibitora ponovne pohrane serotonina ili lokalnih anestetika može pružiti učinkovito liječenje PE.
Optimalan izbor liječenja trebao bi se temeljiti i na prosudbi liječnika i na pacijentovim željama.
AUA je također primijetio sljedeće:
Iako ih Američka agencija za hranu i lijekove nije odobrila za liječenje PE, oralni antidepresivi i lokalni anestetici
učinkoviti su i imaju minimalne nuspojave kada se koriste u tu svrhu.
Oralne antidepresive treba započeti najnižom mogućom dozom koja je kompatibilna s razumnim izgledima za uspjeh
Izbor dodatne terapije temelji se na izvješćima pacijenata i partnera o učinkovitosti, nuspojavama i prihvaćanju
terapije kao i na redovitom pregledu alternativnih pristupa
Podrška i edukacija pacijenta, a po mogućnosti i partnera, sastavni su dio PE terapije.
Talijansko društvo za andrologiju i seksualnu medicinu
Talijansko društvo za andrologiju i seksualnu medicinu (SIAMS) izdalo je smjernice o liječenju PE u 2020.[22] Uz preporuke
vezane uz definicije i dijagnozu, SIAMS preporučuje korištenje sljedećih lijekova koji su u Europi odobreni za liječenje PE:
Dapoxetine kao prva linija oralne terapije na zahtjev za cjeloživotnu i stečenu PE; predložena početna doza je 30
mg, uzeta s punom čašom vode 1-3 h prije spolnog odnosa, bez titracije do 60 mg ili dodavanja drugog tretmana do
najmanje 6-8 punih seksualnih pokušaja u odgovarajućem erotskom okruženju
Eutektički lidokain/prilokain sprej kao lokalna terapija za cjeloživotnu PE
Preporuke SIAMS-a u vezi s neoznačenom terapijom uključuju sljedeće:
Pribavite pismeni i potpisani informirani pristanak prije započinjanja nenamijenjenog liječenja.

Koristite dapoksetin i inhibitor fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5) za poboljšanje kontrole ejakulacije u bolesnika s
komorbidnom erektilnom disfunkcijom (ED) i PE (gubitak kontrole erekcije i ejakulacije [LCEE]).
Razmotrite kombinaciju dapoksetina i lidokaina/prilokaina u bolesnika s PE otpornom na jednu terapiju.
Koristite inhibitor PDE5 u bolesnika s ED ili subkliničkim ED i PE (LCEE).
Razmotrite upotrebu selektivnog inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI; tj. paroksetin ili fluoksetin) na zahtjev
za PE koja je otporna na liječenje prve linije i u nedostatku psihijatrijskih kontraindikacija, što je potvrđeno
psihijatrijskom konzultacijom i psihometrijom.
Razmotrite svakodnevnu upotrebu klomipramina ili SSRI (paroksetin ili fluoksetin) za PE koja je otporna na prvu liniju
liječenja ili na upotrebu SSRI na zahtjev, u nedostatku psihijatrijskih kontraindikacija, što je potvrđeno psihijatrijskom
konzultacijom i psihometrijom.
SIAMS ne preporučuje sljedeće:
Propisivanje antidepresiva bez pažljivog probira na depresiju i određivanja endogene ili reaktivne prirode depresije
Korištenje blokatora alfa-1 adrenergičkih receptora kao druge linije terapije kod muškaraca s PE/simptomima donjeg
urinarnog trakta (LUTS)
Primjena tramadola za PE

Lijekovi
Sažetak lijekova
Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) nije posebno odobrila nijedan lijek za liječenje preuranjene (rane) ejakulacije.
Međutim, razna sredstva su sigurno i učinkovito korištena u tu svrhu. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina
(SSRI) i antidepresivi s učinkom sličnim SSRI bili su najuspješniji. Kreme za desenzibilizaciju koje sadrže lokalne anestetike
također mogu biti korisne u nekim slučajevima; iako nisu odobreni od strane FDA, vjeruje se da su barem donekle učinkoviti
i nose minimalan rizik.
Preuranjena ejakulacija koja je povezana s erektilnom disfunkcijom može se riješiti ako se poteškoće s erekcijom uspješno
liječe. Lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije uključuju sildenafil, vardenafil, tadalafil, alprostadil i, eventualno, SSRI (ako je
depresija uzrok erektilne disfunkcije).
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina
Sažetak razreda
Mehanizam djelovanja SSRI-a povezan je s njihovom inhibicijom neuronskog preuzimanja serotonina (5-HT) u središnjem
živčanom sustavu (CNS).
Različite studije na životinjama sugeriraju da SSRI imaju slab učinak na ponovnu pohranu norepinefrina i dopamina u
neuronima. Oni ne djeluju antagonistički na adrenergičke (npr. alfa1-adrenergične, alfa2-adrenergične ili beta-adrenergične),
kolinergičke, GABAergičke, dopaminergičke, histaminergičke, serotonergičke (5-HT1A, 5-HT1B ili 5-HT2) ili
benzodiazepinske receptore; stoga imaju manje negativnih antikolinergičkih učinaka nego triciklički antidepresivi (TCA).
Štetni učinci dugotrajne uporabe SSRI-a predstavljaju značajnu zabrinutost i trebali bi ih razmotriti i liječnik i pacijent. Ovi
štetni učinci uključuju psihijatrijske i neurološke posljedice, dermatološke reakcije, antikolinergičke učinke, fluktuacije
tjelesne težine, kognitivno oštećenje, interakcije lijekova i seksualne nuspojave osim odgođene ejakulacije (npr. erektilna
disfunkcija ili gubitak libida.
Paroksetin (Paxil, Pexeva)

Paroksetin je snažan SSRI koji se koristi za liječenje preuranjene ejakulacije. Poboljšanje može biti vidljivo tek nakon
najmanje 3 tjedna nakon početka liječenja. Ako nema blagotvornog učinka na preuranjenu ejakulaciju nakon 6 tjedana ili
ako štetni učinci postanu problematični, treba ga prekinuti u korist alternativnog liječenja.
sertralin (zoloft)
Sertralin je snažan SSRI koji se koristi za liječenje preuranjene ejakulacije. Poboljšanje može biti vidljivo tek nakon najmanje
3 tjedna nakon početka liječenja. Ako nema blagotvornog učinka na preuranjenu ejakulaciju nakon 6 tjedana ili ako štetni
učinci postanu problematični, treba ga prekinuti u korist alternativnog liječenja.
Citalopram (Celexa)
Citalopram je snažan SSRI koji se koristi za liječenje preuranjene ejakulacije. Poboljšanje može biti vidljivo tek nakon
Fluoksetin (Prozac)
Fluoksetin je snažan SSRI koji se koristi za liječenje preuranjene ejakulacije. Poboljšanje može biti vidljivo tek nakon
Triciklički antidepresivi
Sažetak razreda
Lijekovi s nuspojavama sličnim SSRI (npr. odgađanje seksualnog vrhunca), poput određenih TCA, mogu se koristiti za
liječenje preuranjene ejakulacije. TCA koji se najviše proučava za liječenje preuranjene ejakulacije je klomipramin, koji može
biti učinkovitiji od mnogih SSRI-a za ovu svrhu.
klomipramin (anafranil)
Klomipramin inhibira mehanizam membranske pumpe odgovoran za unos norepinefrina i serotonina u adrenergičkim i
serotonergičkim neuronima. Vjeruje se da su ti postupci odgovorni za njegovu antidepresivnu aktivnost. Inhibicija serotonina
vjerojatno dovodi do aktivnosti slične SSRI koja proizvodi nuspojave (npr. inhibiciju ejakulacije).
Topikalni anestetici
Sažetak razreda
Lokalni anestetici mogu smanjiti osjetljivost penisa i ekscitabilnost te odgoditi ejakulaciju. Lokalna anestetička krema je
vjerojatno lijek s najmanjim rizikom koji se može koristiti za preuranjenu ejakulaciju; nema štetnih sistemskih učinaka, uz
izostanak prethodne preosjetljivosti na lijek od strane bolesnika ili njegovog partnera. U pravilu nema kontraindikacija za
kombiniranu terapiju s lokalnim anesteticima, antidepresivima i bihevioralnom terapijom.
Lidokain 2,5% i prilokain 2,5% (EMLA)

Lidokain i prilokain su lokalni anestetici amidnog tipa. Oba agensa stabiliziraju neuronske membrane inhibicijom protoka
određenih iona potrebnih za pokretanje i provođenje živčanih impulsa, stvarajući tako lokalnu anesteziju. Lidokain i prilokain
se nanose na intaktnu kožu pod okluzivnim zavojem, čime se postiže dermalna analgezija. Učinkovitost ovog pristupa kada
se primjenjuje na penis nije dokazana; okluzivni zavoj također može biti težak osim ako penis nije prekriven kondomom ili
celofanom.
Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5
Sažetak razreda
U nekim studijama, sildenafil i drugi inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5) u kombinaciji sa SSRI daju bolje rezultate u
liječenju preuranjene ejakulacije nego sami SSRI. Mehanizam ovog učinka nije poznat. Bez obzira na mehanizam, inhibitori
PDE5 sigurni su i učinkoviti dodaci liječenju preuranjene ejakulacije ako inače nisu kontraindicirani. Jedini inhibitori PDE5
proučavani u bilo kojoj mjeri u ovom okruženju su sildenafil i tadalafil; vardenafil također može djelovati, ali potrebno je više
podataka.
Sildenafil (Viagra)
Sildenafil je odobrila FDA za liječenje erektilne disfunkcije, ali ne i posebno za liječenje preuranjene ejakulacije. Ako su
prisutna oba stanja, sildenafil može pomoći oboma. Sildenafil u kombinaciji s lijekom tipa SSRI ublažava preuranjenu
ejakulaciju bolje od samog lijeka tipa SSRI, mjereno produljenjem vremena latencije intravaginalne ejakulacije (IELT). Može
se dogoditi više nuspojava povezanih s lijekovima jer se koriste 2 lijeka umjesto samo 1.
Tadalafil (Cialis)
Tadalafil je odobrila FDA za liječenje erektilne disfunkcije, ali ne i posebno za liječenje preuranjene ejakulacije. Studije
sugeriraju da može poboljšati oba stanja istovremeno. Tadalafil u kombinaciji s lijekom tipa SSRI ublažava preuranjenu
ejakulaciju bolje od samog lijeka tipa SSRI, mjereno produljenjem IELT-a. Može se dogoditi više nuspojava povezanih s
lijekovima jer se koriste 2 lijeka umjesto samo 1.
Inhibicija PDE5 povećava aktivnost cikličkog guanozin monofosfata (cGMP), što povećava vazodilatacijske učinke
dušikovog oksida. Seksualna stimulacija je neophodna za aktiviranje odgovora. Povećana osjetljivost na erekciju može
trajati 36 sati s povremenim doziranjem. Za češću seksualnu aktivnost (npr. dva puta tjedno), može se preporučiti dnevni
režim niske doze; muškarci mogu pokušati seksualnu aktivnost u bilo koje vrijeme između dnevnih doza. Tadalafil je
dostupan kao tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg i 20 mg.
Beta-adrenergički blokator
Sažetak razreda
Pindolol je neselektivni beta-adrenergički antagonist za koji se pokazalo da ima svojstva antagonista 5-HT1A autoreceptora
u dorzalnim jezgrama rafe. Pretpostavlja se da ovaj antagonizam 5-HT1A autoreceptora povećava sinaptički sadržaj 5-HT i
naknadno potencira djelovanje SSRI lijeka. Potrebna su dodatna istraživanja prije nego što se pindolol može smatrati
idealnom opcijom za prvu ili drugu liniju liječenja preuranjene ejakulacije.
Pindolol
Pindolol je neselektivni beta-adrenergički antagonist koji se koristi u kombinaciji s paroksetinom za preuranjenu ejakulaciju
otpornu na sam paroksetin. Ovo je upotreba pindolola izvan odobrenja.
Analgetik, opioid
Sažetak razreda
Tramadol je analgetik s opioidnim djelovanjem na središnji način (slabi μ-opioidni učinak) uz inhibiciju ponovne pohrane 5-
HT i norepinefrina. Pretpostavlja se da povećani sinaptički sadržaj serotonina i norepinefrina na razini leđne moždine i
perifernih osjetnih živaca osigurava mehanizam za učinkovito liječenje preuranjene ejakulacije.
Tramadol (Ultram, Rybix ODT, ConZip, Ryzolt)

Tramadol je opioidni analgetik centralnog djelovanja koji svoj učinak ostvaruje kombinacijom aktivacije opioidnih receptora s
inhibicijom ponovne pohrane norepinefrina i serotonina. Ako nema blagotvornog učinka na preuranjenu ejakulaciju nakon 6
tjedana ili ako štetni učinci postanu problematični, treba ga prekinuti u korist alternativnog liječenja. Liječenje preuranjene
ejakulacije je nenavedena uporaba tramadola.
Pitanja i odgovori
Pregled
Koja je prevalencija preuranjene ejakulacije (PE) u SAD-u?
Kako se karakteriziraju cjeloživotna i stečena preuranjena ejakulacija (PE)?
Koje su zajedničke karakteristike pacijenata s doživotnom preuranjenom ejakulacijom (PE)?
Što bi trebao biti fokus anamneze u bolesnika s doživotnom preuranjenom ejakulacijom (PE)?
Koje su zajedničke karakteristike pacijenata sa stečenom preuranjenom ejakulacijom (PE)?
Što bi trebao biti fokus anamneze u bolesnika sa stečenom preuranjenom ejakulacijom (PE)?
Koja je uloga laboratorijskih pretraga u evaluaciji preuranjene ejakulacije (PE)?
Koja stanja treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu preuranjene ejakulacije (PE)?
Koje su mogućnosti liječenja preuranjene ejakulacije (PE)?
Koje se nefarmakološke terapije koriste za preuranjenu ejakulaciju (PE)?
Koji se lijekovi koriste u liječenju preuranjene ejakulacije (PE)?
Što je preuranjena ejakulacija (PE)?
Kako se definira preuranjena ejakulacija (PE)?
Zašto je seksualna povijest partnera korisna u dijagnozi preuranjene ejakulacije (PE)?
Kako se definira doživotna preuranjena ejakulacija (PE)?
Kako se definira stečena preuranjena ejakulacija (PE)?
Koji su ISSM dijagnostički kriteriji za preuranjenu ejakulaciju (PE)?
Kako je preuranjena ejakulacija (PE) klasificirana u DSM-5?
Koje čimbenike treba uzeti u obzir u određivanju etiologije preuranjene ejakulacije (PE)?
Koji su dijagnostički kriteriji DSM-5 za preuranjenu ejakulaciju (PE)?
Na koje organske sustave izravno utječe preuranjena ejakulacija (PE)?
Koji je najizraženiji učinak preuranjene ejakulacije (PE)?
Koja je patofiziologija preuranjene ejakulacije (PE)?
Koja je uloga biokemije u patofiziologiji preuranjene ejakulacije (PE)?
Koja je uloga psiholoških čimbenika u patogenezi preuranjene ejakulacije (PE)?
Koje je moguće psihološko objašnjenje za preuranjenu ejakulaciju (PE)?
Što je evolucijska teorija preuranjene ejakulacije (PE)?
Koji psihološki problemi mogu biti prisutni kod pacijenata s doživotnom preuranjenom ejakulacijom (PE)?
Koja je uloga anksioznosti zbog izvedbe u stečenoj preuranjenoj ejakulaciji (PE)?
Kada je indicirana konzultacija specijalista u liječenju stečene preuranjene ejakulacije (PE)?
Koja je prevalencija preuranjene ejakulacije (PE) u SAD-u?
Koja je globalna prevalencija preuranjene ejakulacije (PE)?
Kako se prevalencija preuranjene ejakulacije (PE) razlikuje među dobnim skupinama?
Kako se prevalencija preuranjene ejakulacije (PE) razlikuje među rasama?
How effective is the squeeze-pause technique in the treatment of premature ejaculation?
What is the prognosis of premature ejaculation (PE)?
What is the prevalence of relapse after successful treatment of premature ejaculation (PE)?
What are the complications of premature ejaculation (PE)?
Which specialist referrals may be indicated in the treatment of patients with premature ejaculation (PE) be referred?
How can premature ejaculation (PE) be prevented?
What patient education resources are available for premature ejaculation (PE)?
Presentation
What are the ISSM guidelines for assessing history in patients with suspected premature ejaculation (PE)?
What is the role of patient history in the diagnosis and management of premature ejaculation (PE)?
How can lifelong or acquired premature ejaculation (PE) be differentiated based on patient history?
What is the role of psychiatric history in the diagnosis of premature ejaculation (PE)?
What should be the focus of history in suspected lifelong premature ejaculation (PE)?
What should be the focus of history in suspected acquired premature ejaculation (PE)?
What is the significance of a history of erectile dysfunction in patients with suspected premature ejaculation (PE)?
Which physical findings are characteristic of premature ejaculation (PE)?
DDX
What conditions must be considered in the differential diagnoses of premature ejaculation (PE)?
What is the role of preejaculate in the diagnosis of premature ejaculation (PE)?
What is the relationship between erectile dysfunction and premature ejaculation (PE)?
Which condition increases the risk of developing premature ejaculation (PE)?

Workup
Which tests are performed in the workup of premature ejaculation (PE)?
Treatment
What are the treatment options for premature ejaculation (PE)?
What is the role of the patient’s sexual partner in the treatment of premature ejaculation (PE)?
What is the role of pharmacologic therapy in the treatment of premature ejaculation (PE)?
How are desensitizing agents used to treat premature ejaculation (PE)?
What is the most effective pharmacologic therapy for premature ejaculation (PE)?
What are the possible adverse effects of SSRIs in the treatment of premature ejaculation (PE)?
Which SSRIs are used for the treatment of premature ejaculation (PE)?
How is dapoxetine used to treat premature ejaculation (PE)?
What is the optimal dosing regimen for premature ejaculation (PE)?
What is recommended if the initial SSRI is ineffective in treating premature ejaculation (PE)?
What are adverse effects of long-term SSRI use for premature ejaculation (PE)?
When are phosphodiesterase type 5 (PDE5) inhibitors used to treat premature ejaculation (PE)?
What is the efficacy of phosphodiesterase type 5 (PDE5) inhibitors for the treatment of premature ejaculation (PE)?
Which novel agents are used to treat premature ejaculation (PE)?
What is the first step of counseling and sex therapy for premature ejaculation (PE)?
What indicates lifelong premature ejaculation (PE)?
What are the sex therapy techniques for treatment of premature ejaculation (PE)?
How successful are sex therapy techniques for premature ejaculation (PE)?
What are nonpharmacological approaches for younger men with premature ejaculation (PE)?
What is the role of physical activity in the treatment of premature ejaculation?
What is the role of pelvic muscle floor rehabilitation in the treatment of premature ejaculation?
What are the surgical options for premature ejaculation (PE)?
Are penile implants used in the treatment of premature ejaculation (PE)?
Which specialist consultations may be indicated in the treatment of premature ejaculation (PE)?
Which treatment options should be offered to patients with premature ejaculation (PE)?
When is referral to a mental health professional indicated for premature ejaculation (PE)?
Guidelines
What are the ISSM guidelines for the diagnosis and management of lifelong premature ejaculation (PE)?
What are the AUA guidelines on the pharmacologic management of premature ejaculation (PE)?
What are the Italian Society of Andrology and Sexual Medicine (SIAMS) guidelines on the pharmacologic management of
premature ejaculation (PE)?
Medications
What medications are used to treat premature ejaculation (PE)?
What effect does treatment of erectile dysfunction have on comorbid premature ejaculation (PE)?
Which medications in the drug class Analgesic, Opioid are used in the treatment of Premature Ejaculation?
Which medications in the drug class Beta-adrenergic Blocker are used in the treatment of Premature Ejaculation?
Which medications in the drug class Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors are used in the treatment of Premature
Ejaculation?
Which medications in the drug class Topical anesthetic agents are used in the treatment of Premature Ejaculation?
Which medications in the drug class Tricyclic antidepressants are used in the treatment of Premature Ejaculation?
Which medications in the drug class Selective Serotonin Reuptake Inhibitors are used in the treatment of Premature
Ejaculation?
Contributor Information and Disclosures
Author
Samuel G Deem, DO Faculty, Department of Urology, Charleston Area Medical Center
Samuel G Deem, DO is a member of the following medical societies: American College of Surgeons, American Osteopathic
Association, American Urological Association, Endourological Society, Society of Urologic Oncology, American Society of
Clinical Oncology, American College of Osteopathic Surgeons
Disclosure: Nothing to disclose.
Coauthor(s)
Kevin P Brown, DO Resident Physician, Department of Urology, Charleston Area Medical Center
Kevin P Brown, DO is a member of the following medical societies: American Osteopathic Association, American Urological
Association
Chief Editor
Edward David Kim, MD, FACS Professor of Urology, Department of Urology, University of Tennessee Graduate School of
Medicine; Consulting Staff, University of Tennessee Medical Center
Edward David Kim, MD, FACS is a member of the following medical societies: American Society for Reproductive Medicine,
American Urological Association, Sexual Medicine Society of North America, Society for Male Reproduction and Urology,
Society for the Study of Male Reproduction, Tennessee Medical Association
Disclosure: Serve(d) as a speaker or a member of a speakers bureau for: Endo, Antares.
Acknowledgements
Aaron Benson, MD Staff Physician, Department of Surgery, Division of Urology, Southern Illinois University School of
Medicine
Aaron Benson, MD is a member of the following medical societies: American Medical Association, American Urological
Association, and Illinois State Medical Society
Disclosure: Nothing to disclose. Leonard Gabriel Gomella, MD, FACS The Bernard W Godwin Professor of Prostate Cancer
Chairman, Department of Urology, Associate Director of Clinical Affairs, Kimmel Cancer Center, Jefferson Medical College of
Thomas Jefferson University
Leonard Gabriel Gomella, MD, FACS is a member of the following medical societies: American Association for Cancer
Research, American College of Surgeons, American Medical Association, American Society for Laser Medicine and Surgery,
American Urological Association, Sigma Xi, Society for Basic Urologic Research, Society of University Urologists, and
Society of Urologic Oncology
Disclosure: GSK Consulting fee Consulting; Astra Zeneca Honoraria Speaking and teaching; Watson Pharmaceuticals
Consulting fee Consulting
Milton Lakin, MD Head, Section of Medical Urology, Urological Institute, Cleveland Clinic
Milton Lakin, MD is a member of the following medical societies: American College of Physicians-American Society of
Internal Medicine, American Diabetes Association, American Medical Association, and American Urological Association

Mark Jeffrey Noble, MD Consulting Staff, Urologic Institute, Cleveland Clinic Foundation
Mark Jeffrey Noble, MD is a member of the following medical societies: American College of Surgeons, American Medical
Association, American Urological Association, Kansas Medical Society, Sigma Xi, Society of University Urologists, and
Southwest Oncology Group
Loren B Ost, MD Associate Professor, Department of Surgery, Southern Illinois University School of Medicine; Urologist, SIU
Physicians and Surgeons
Loren B Ost, MD is a member of the following medical societies: American Urological Association
Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy;
Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference
Disclosure: Medscape Salary Employment
References
1. Raveendran AV, Agarwal A. Premature ejaculation - current concepts in the management: A narrative review. Int J Reprod
Biomed. 2021 Jan. 19 (1):5-22. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
2. Masters WH, Johnson VE. Premature ejaculation. Human Sexual Inadequacy. Boston, Mass: Little Brown & Company; 1970.
92-115.
3. Serefoglu EC, McMahon CG, Waldinger MD, Althof SE, Shindel A, Adaikan G, et al. An evidence-based unified definition of
lifelong and acquired premature ejaculation: report of the second International Society for Sexual Medicine Ad Hoc Committee
for the Definition of Premature Ejaculation. J Sex Med. 2014 Jun. 11 (6):1423-41. [QxMD MEDLINE Link].
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. Washington, DC: APA
Press; 2013.
5. Buvat J. Pathophysiology of premature ejaculation. J Sex Med. 2011 Oct. 8 Suppl 4:316-27. [QxMD MEDLINE Link].
6. Canat L, Değirmentepe RB, Atalay HA, Alkan İ, Özbir S, Çulha MG, et al. The relationship between female sexual function index
domains and premature ejaculation. Int Urol Nephrol. 2018 Apr. 50 (4):633-637. [QxMD MEDLINE Link].
7. Yang X, Gao M, Zhang L, Liu L, Liu P, Sun J, et al. Central Neural Correlates During Inhibitory Control in Lifelong Premature
Ejaculation Patients. Front Hum Neurosci. 2018. 12:206. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
8. Peeters M, Giuliano F. Central neurophysiology and dopanergic control of ejaculation. Neurosci Biobehav Rev. 2008. 32(3):438-
53. [QxMD MEDLINE Link].
9. Yusof F, Sidi H, Das S, Midin M, Kumar J, Hatta MH. Understanding the Pathophysiology of Premature Ejaculation: Bridging the
Link between Pharmacological and Psychological Interventions. Curr Drug Targets. 2018. 19 (8):856-864. [QxMD MEDLINE
Link].
10. Corona G, Jannini EA, Mannucci E et al. Different testosterone levels are associated with ejaculatory dysfunction. J Sex Med.
August 2008. 8:1991-8. [QxMD MEDLINE Link].
11. Yao B, Li XY, Zhao ZM et al. Semen biochemical markers and their significance in the patients with premature ejaculation.
Zhonghua Nan Ke Xue. December 2007. 13(12):1084-6. [QxMD MEDLINE Link].
12. Corona G, Mannucci E, Jannini EA, Lotti F, Ricca V, Monami M, et al. Hypoprolactinemia: A New Clinical Syndrome in Patients
with Sexual Dysfunction. J Sex Med. 2009 Feb 10. [QxMD MEDLINE Link].
13. Patrick DL, Althof SE, Pryor JL, Rosen R, Rowland DL, Ho KF, et al. Premature ejaculation: an observational study of men and
their partners. J Sex Med. 2005 May. 2(3):358-67. [QxMD MEDLINE Link].
14. Patrick DL, Rowland D, Rothman M. Interrelationships among measures of premature ejaculation: the central role of perceived
control. J Sex Med. 2007 May. 4(3):780-8. [QxMD MEDLINE Link].
15. Verma KK, Khaitan BK, Singh OP. The frequency of sexual dysfunctions in patients attending a sex therapy clinic in north India.
Arch Sex Behav. 1998 Jun. 27(3):309-14. [QxMD MEDLINE Link].
16. Lee SW, Lee JH, Sung HH, Park HJ, Park JK, Choi SK, et al. The prevalence of premature ejaculation and its clinical
characteristics in Korean men according to different definitions. Int J Impot Res. 2013 Jan. 25 (1):12-7. [QxMD MEDLINE Link].
17. Giuliano F, Patrick DL, Porst H, La Pera G, Kokoszka A, Merchant S, et al. Premature ejaculation: results from a five-country
European observational study. Eur Urol. 2008 May. 53(5):1048-57. [QxMD MEDLINE Link].
18. Frewen A, Rapee RM, Bowden P, Lagios K. Regional differences in men attending a sexual health clinic in Sydney for
premature ejaculation. J Sex Med. 2007 Nov. 4(6):1733-8. [QxMD MEDLINE Link].
19. [Guideline] Althof SE, McMahon CG, Waldinger MD, Serefoglu EC, Shindel AW, Adaikan PG, et al. An update of the
International Society of Sexual Medicine's guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation (PE). J Sex Med.
2014 Jun. 11 (6):1392-422. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
20. Corona G, Rastrelli G, Limoncin E, Sforza A, Jannini EA, Maggi M. Interplay Between Premature Ejaculation and Erectile
Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Sex Med. 2015 Dec. 12 (12):2291-300. [QxMD MEDLINE Link].
21. Lee JH, Lee SW. Relationship between premature ejaculation and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. J Sex Med.
2015 Mar. 12 (3):697-704. [QxMD MEDLINE Link].
22. [Guideline] Sansone A, Aversa A, Corona G, Fisher AD, Isidori AM, La Vignera S, et al. Management of premature ejaculation: a
clinical guideline from the Italian Society of Andrology and Sexual Medicine (SIAMS). J Endocrinol Invest. 2021 May. 44
(5):1103-1118. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
23. Mohee A, Eardley I. Medical therapy for premature ejaculation. Ther Adv Urol. 2011 Oct. 3(5):211-22. [QxMD MEDLINE Link].
[Full Text].
24. Kilic S, Ergin, H, Baydinc YC. Venlafaxine extended release for the treatment of patients with premature ejaculation: a pilot,
single-blind, placebo-controlled, fixed-dose crossover study on short-term administration of an antidepressant drug. Int J Androl.
2005. 28:47. [QxMD MEDLINE Link].
25. Porst H. An overview of pharmacotherapy in premature ejaculation. J Sex Med. 2011 Oct. 8 Suppl 4:335-41. [QxMD MEDLINE
Link].
26. Choi HK, Jung GW, Moon KH, et al. Clinical study of SS-cream in patients with lifelong premature ejaculation. Urology. 2000
Feb. 55(2):257-61. [QxMD MEDLINE Link].
27. Xin ZC, Choi YD, Seong DH, Choi HK. Sensory evoked potential and effect of SS-cream in premature ejaculation. Yonsei Med
J. 1995 Nov. 36(5):397-401. [QxMD MEDLINE Link].
28. Busato W, Galindo CC. Topical anaesthetic use for treating premature ejaculation: a double-blind, randomized, placebo-
controlled study. BJU Int. 2004 May. 93(7):1018-21. [QxMD MEDLINE Link].
29. Henry R, Morales A. Topical lidocaine-prilocaine spray for the treatment of premature ejaculation: a proof of concept study. Int J
Impot Res. 2003 Aug. 15(4):277-81. [QxMD MEDLINE Link].
30. Berkovitch M, Keresteci AG, Koren G. Efficacy of prilocaine-lidocaine cream in the treatment of premature ejaculation. J Urol.
1995 Oct. 154(4):1360-1. [QxMD MEDLINE Link].
31. Pu C, Yang L, Liu L, Yuan H, Wei Q, Han P. Topical anesthetic agents for premature ejaculation: a systematic review and meta-
analysis. Urology. 2013 Apr. 81(4):799-804. [QxMD MEDLINE Link].
32. Porst H, Burri A. Novel Treatment for Premature Ejaculation in the Light of Currently Used Therapies: A Review. Sex Med Rev.
2018 Jul 26. [QxMD MEDLINE Link].
33. Colpi GM, Fanciullacci F, Aydos K, Grugnetti C. Effectiveness mechanism of chlomipramine by neurophysiological tests in
subjects with true premature ejaculation. Andrologia. 1991 Jan-Feb. 23(1):45-7. [QxMD MEDLINE Link].
34. Girgis SM, El-Haggar S, El-Hermouzy S. A double-blind trial of clomipramine in premature ejaculation. Andrologia. 1982 Jul-Aug.
14(4):364-8. [QxMD MEDLINE Link].
35. Haensel SM, Rowland DL, Kallan KT. Clomipramine and sexual function in men with premature ejaculation and controls. J Urol.
1996 Oct. 156(4):1310-5. [QxMD MEDLINE Link].
36. Kim SC, Seo KK. Efficacy and safety of fluoxetine, sertraline and clomipramine in patients with premature ejaculation: a double-
blind, placebo controlled study. J Urol. 1998 Feb. 159(2):425-7. [QxMD MEDLINE Link].
37. Choi JB, Kang SH, Lee DH, Kim YS, Jeon JS, Choi WS, et al. Efficacy and Safety of On-Demand Clomipramine for the
Treatment of Premature Ejaculation: A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Phase III Clinical Trial. J Urol. 2018 Aug 4.
[QxMD MEDLINE Link].
38. Wu PC, Hung CS, Kang YN, Wu CC. Tolerability and Optimal Therapeutic Dosage of Clomipramine for Premature Ejaculation: A
Systematic Review and Meta-Analysis. Sex Med. 2021 Feb. 9 (1):100283. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
39. Siroosbakht S, Rezakhaniha S, Rezakhaniha B. Comparative study of on-demand and daily use of sertraline in treatment of
premature ejaculation: A randomized clinical trial. Asian J Urol. 2021 Apr. 8 (2):209-214. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
40. Pryor JL, Althof SE, Steidle C, Rosen RC, Hellstrom WJ, Shabsigh R, et al. Efficacy and tolerability of dapoxetine in treatment of
premature ejaculation: an integrated analysis of two double-blind, randomised controlled trials. Lancet. 2006 Sep 9.
368(9539):929-37. [QxMD MEDLINE Link].
41. Safarinejad MR. Comparison of dapoxetine versus paroxetine in patients with premature ejaculation: a double-blind, placebo-
controlled, fixed-dose, randomized study. Clin Neuropharmacol. 2006 Sep-Oct. 29(5):243-52. [QxMD MEDLINE Link].
42. Safarinejad MR. Safety and efficacy of dapoxetine in the treatment of premature ejaculation: a double-blind, placebo-controlled,
fixed-dose, randomized study. Neuropsychopharmacology. 2008 May. 33(6):1259-65. [QxMD MEDLINE Link].
43. McMahon CG, Giuliano F, Dean J, Hellstrom WJ, Bull S, Tesfaye F, et al. Efficacy and Safety of Dapoxetine in Men with
Premature Ejaculation and Concomitant Erectile Dysfunction Treated with a Phosphodiesterase Type 5 Inhibitor: Randomized,
Placebo-Controlled, Phase III Study. J Sex Med. 2013 Jul 11. [QxMD MEDLINE Link].
44. Giuliano F, Hellstrom WJ. The pharmacological treatment of premature ejaculation. BJU Int. 2008 Sep. 102(6):668-75. [QxMD
MEDLINE Link].
45. Black K, Shea C, Dursun S, Kutcher S. Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: proposed diagnostic
criteria. J Psychiatry Neurosci. 2000 May. 25(3):255-61. [QxMD MEDLINE Link].
46. Abdel-Hamid IA. Phosphodiesterase 5 inhibitors in rapid ejaculation: potential use and possible mechanisms of action. Drugs.
2004. 64(1):13-26. [QxMD MEDLINE Link].
47. Mattos RM, Marmo Lucon A, Srougi M. Tadalafil and fluoxetine in premature ejaculation: prospective, randomized, double-blind,
placebo-controlled study. Urol Int. 2008. 80(2):162-5. [QxMD MEDLINE Link].
48. Chen J, Keren-Paz G, Bar-Yosef Y, Matzkin H. The role of phosphodiesterase type 5 inhibitors in the management of premature
ejaculation: a critical analysis of basic science and clinical data. Eur Urol. 2007 Nov. 52(5):1331-9. [QxMD MEDLINE Link].
49. Abu El-Hamd M. Efficacy and safety of daily use of tadalafil in treatment of patients with premature ejaculation: A randomised
placebo-controlled clinical trial. Andrologia. 2018 Jun. 50 (5):e13005. [QxMD MEDLINE Link].
50. Martyn-St James M, Cooper K, Ren S, Kaltenthaler E, Dickinson K, Cantrell A, et al. Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for
Premature Ejaculation: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Focus. 2017 Feb. 3 (1):119-129. [QxMD MEDLINE
Link]. [Full Text].
51. Blier P, Bergeron R, de Montigny C. Selective activation of postsynaptic 5-HT1A receptors induces rapid antidepressant
response. Neuropsychopharmacology. 1997 May. 16(5):333-8. [QxMD MEDLINE Link].
52. Safarinejad MR. Once-daily high-dose pindolol for paroxetine-refractory premature ejaculation: a double-blind, placebo-
controlled and randomized study. J Clin Psychopharmacol. 2008 Feb. 28(1):39-44. [QxMD MEDLINE Link].
53. Safarinejad MR, Hosseini SY. Safety and efficacy of tramadol in the treatment of premature ejaculation: a double-blind, placebo-
controlled, fixed-dose, randomized study. J Clin Psychopharmacol. 2006 Feb. 26(1):27-31. [QxMD MEDLINE Link].
54. Salem EA, Wilson SK, Bissada NK, Delk JR, Hellstrom WJ, Cleves MA. Tramadol HCL has promise in on-demand use to treat
premature ejaculation. J Sex Med. 2008 Jan. 5(1):188-93. [QxMD MEDLINE Link].
55. Hamidi-Madani A, Motiee R, Mokhtari G, Nasseh H, Esmaeili S, Kazemnezhad E. The Efficacy and Safety of On-demand
Tramadol and Paroxetine Use in Treatment of Life Long Premature Ejaculation: A Randomized Double-blind Placebo-controlled
Clinical Trial. J Reprod Infertil. 2018 Jan-Mar. 19 (1):10-15. [QxMD MEDLINE Link].
56. Yang L, Qian S, Liu H, Liu L, Pu C, Han P, et al. Role of Tramadol in Premature Ejaculation: A Systematic Review and Meta-
Analysis. Urol Int. 2013 Jun 6. [QxMD MEDLINE Link].
57. Sharma AP, Sharma G, Tyagi S, Devana SK, Mavuduru RS, Bora GS, et al. Safety and efficacy of "on-demand" tramadol in
patients with premature ejaculation: an updated meta-analysis. Int Braz J Urol. 2021 Feb 11. 47:[QxMD MEDLINE Link].
58. Kilinc MF, Aydogmus Y, Yildiz Y, Doluoglu OG. Impact of physical activity on patient self-reported outcomes of lifelong premature
ejaculation patients: Results of a prospective, randomised, sham-controlled trial. Andrologia. 2018 Feb. 50 (1):[QxMD MEDLINE
Link].
59. Pastore AL, Palleschi G, Fuschi A, Al Salhi Y, Zucchi A, Bozzini G, et al. Pelvic muscle floor rehabilitation as a therapeutic option
in lifelong premature ejaculation: long-term outcomes. Asian J Androl. 2018 Jul 3. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
60. [Guideline] Stanley E. Althof, Ph.D1., Chris G. McMahon, M.D.2, Marcel D. Waldinger, M.D., et al. An Update of the International
Society of Sexual Medicine’s Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Premature Ejaculation (PE). International Society
for Sexual Medicine. Available at https://www.issm.info/images/uploads/PE_Guidelines_v12_-_FEB_2014.pdf. February 2014;
Accessed: May 25, 2021.
61. [Guideline] Drogo K. Montague, MD, Co-Chairman; Jonathan Jarow, MD, Co-Chairman; Gregory A. Broderick, MD; Roger R.
Dmochowski, et al. Pharmacologic Management of Premature Ejaculation. AUA Clinical Guidelines. Available at
http://www.auanet.org/guidelines/premature-ejaculation-(2004-reviewed-and-validity-confirmed-2010). 2010; Accessed: May 25,
2021.
62. David Prologo J, Snyder LL, Cherullo E, Passalacqua M, Pirasteh A, Corn D. Perkutana CT-vođena krioablacija dorzalnog
penilnog živca za liječenje simptomatske preuranjene ejakulacije. J Vasc Interv Radiol. 2013. veljače 24(2):214-9. [QxMD
MEDLINE veza].

Preuranjena Ejakulacija

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Preuranjena Ejakulacija

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Preuranjena Ejakulacija

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

22. 12. 2022. 19:00 https://emedicine.medscape.

Karakteristike pacijenata u doživotnoj prijevremenoj ejakulaciji mogu uključivati sljedeće:

U bolesnika s doživotnom preuranjenom ejakulacijom raspitajte se o sljedećem:

Prethodne psihičke poteškoće

Karakteristike pacijenata u slučajevima stečene preuranjene ejakulacije mogu uključivati sljedeće:

Kod pacijenata sa stečenom preuranjenom ejakulacijom, raspitajte se o sljedećem:

Pogledajte Prezentaciju za više detalja.

Ozbiljno odgođen orgazam kod partnerice

Pogledajte Workup i DDx za više detalja.

Nefarmakološka terapija može uključivati sljedeće:

Napori za ublažavanje temeljnog pritiska na uspješnost na muškarce

Farmakološka terapija može uključivati sljedeće:

Topikalna sredstva za desenzibilizaciju (npr. lidokain i prilokain) za muškarce

Drugi lijekovi (npr. pindolol ili tramadol)

Ne postoji preporučena kirurška terapija.

Pogledajte Liječenje i lijekovi za više pojedinosti.

Čimbenici partnera (npr. seksualni problemi partnera ili zdravstveni problemi)

Specifični DSM-5 kriteriji za preuranjenu (ranu) ejakulaciju su sljedeći[4]:

Gore navedeni simptomi trajali su najmanje 6 mjeseci

Gore navedeni simptomi uzrokuju značajnu nevolju pojedincu

Ozbiljnost preuranjene (rane) ejakulacije određena je kako slijedi:

Blaga (javlja se unutar otprilike 30 sekundi do 1 minute nakon vaginalne penetracije)

Umjereno (javlja se unutar otprilike 15-30 sekundi od vaginalne penetracije)

Trajanje disfunkcije navedeno je kako slijedi:

Doživotno (prisutno od prvog seksualnog iskustva)

Stečena (razvija se nakon razdoblja relativno normalne seksualne funkcije)

Osim toga, kontekst u kojem se javlja disfunkcija naveden je kako slijedi:

Generalizirano (nije ograničeno na određene vrste stimulacije, situacije ili partnere)

Situacijski (ograničen na određene vrste stimulacije, situacije ili partnere)

Doživotna prerana ejakulacija

Stečena preuranjena ejakulacija

Demografija vezana uz dob i rasu

Koliko je vremena između penetracije i ejakulacije (svršavanja)?

Doživotna prerana ejakulacija

Povijest bi trebala uključivati pitanja o sljedećem:

Stečena preuranjena ejakulacija

Uz opću anamnezu, anamneza treba sadržavati detalje o sljedećem:

Seksualni kontekst – Doživljava li pacijent preuranjenu ejakulaciju samostimulacijom (tj. masturbacijom),

Ambulantna skrb može se zakazati prema kliničkim okolnostima.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i slični agensi

SSRI korisni za liječenje preuranjene ejakulacije uključuju sljedeće:

Posjetiti drugog zdravstvenog djelatnika, ako to želi

Psihijatrijske i neurološke posljedice

Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5

Savjetovanje i seksualna terapija

Smjernice za liječenje prijevremene ejakulacije

Američko urološko udruženje

AUA je također primijetio sljedeće:

Talijansko društvo za andrologiju i seksualnu medicinu

Preporuke SIAMS-a u vezi s neoznačenom terapijom uključuju sljedeće:

Pribavite pismeni i potpisani informirani pristanak prije započinjanja nenamijenjenog liječenja.

Razmotrite kombinaciju dapoksetina i lidokaina/prilokaina u bolesnika s PE otpornom na jednu terapiju.

Koristite inhibitor PDE5 u bolesnika s ED ili subkliničkim ED i PE (LCEE).

SIAMS ne preporučuje sljedeće:

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

Paroksetin (Paxil, Pexeva)

Lidokain 2,5% i prilokain 2,5% (EMLA)

Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5