Predmenstrualni Disforični Poremećaj

22. 12. 2022. 20:37 https://emedicine.medscape.
com/article/293257-print

emedicine.medscape.com
Predmenstrualni disforični
poremećaj
Ažurirano: 15. rujna 2021
Autor: Thwe T Htay, MD, FACP; Glavna urednica: Ana Hategan, dr.med., FRCPC
Pregled
Practice Essentials
Predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD) je dijagnoza koja se koristi za označavanje ozbiljnih predmenstrualnih tegoba
s povezanim pogoršanjem funkcioniranja.
znaci i simptomi
PMDD karakteriziraju depresivno ili labilno raspoloženje, tjeskoba, razdražljivost, ljutnja i drugi simptomi koji se javljaju
isključivo tijekom 2 tjedna prije menstruacije. Ostali simptomi mogu uključivati sljedeće:
Smanjeni interes za uobičajene aktivnosti (npr. posao, škola, prijatelji i hobiji)
Subjektivni osjećaj poteškoća u koncentraciji
Letargija, laka umornost ili izraziti nedostatak energije
Izrazita promjena u apetitu, prejedanje ili posebna žudnja za hranom
Hipersomnija ili nesanica
Subjektivni osjećaj da ste preopterećeni ili izvan kontrole
Ostali fizički simptomi, kao što su osjetljivost ili oticanje dojki, glavobolje, bolovi u zglobovima ili mišićima, osjećaj
nadutosti ili debljanje
Simptomi moraju biti dovoljno jaki da ometaju profesionalno i društveno funkcioniranje, za razliku od češćeg PMS-a. PMDD
je ozbiljno uznemirujuće i onesposobljavajuće stanje koje zahtijeva liječenje.
Pogledajte kliničku prezentaciju za više detalja.
Dijagnoza
Početni koraci u procjeni pacijentice na predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD) usmjereni su na isključivanje
organskih sindroma s manifestacijama sličnim onima kod PMDD-a, kao što su poremećaji štitnjače, anemija,
perimenopauza i menopauza. Uloga laboratorijskih studija ograničena je na probir medicinskih stanja koja se razmatraju u
diferencijalnoj dijagnozi. Iako mogu biti potrebni neki testovi za uvjeravanje pacijenta, pretjerano testiranje može biti
kontraproduktivno jer pacijenta čini još tjeskobnijim.
Laboratorijske studije trebaju uključivati sljedeće:
Testovi rada štitnjače
Kompletna krvna slika (KKS)
Razina folikulostimulirajućeg hormona (FSH).
Vidi Workup za više detalja.
Upravljanje
Liječenje PMDD-a uključuje i nefarmakološku i farmakološku terapiju.

https://emedicine.medscape.com/article/293257-print 1/19
22. 12. 2022. 20:37 https://emedicine.medscape.com/article/293257-print
Nefarmakološka terapija
Opcije za nefarmakološku terapiju za PMDD uključuju sljedeće:
Akupunktura
Tehnike opuštanja
Svjetlosna terapija
Nedostatak sna
Kognitivna bihevioralna terapija
Farmakološka terapija
Opcije za farmakološku terapiju za PMDD uključuju sljedeće:
Hormoni
Diuretici
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Anksiolitici, antidepresivi i stabilizatori raspoloženja
Kombinaciju drospirenona i etinilestradiola odobrila je Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) za liječenje simptoma
PMDD-a kod žena koje odluče koristiti oralni kontraceptiv kao metodu kontracepcije.
Buspiron se pokazao učinkovitim u liječenju i predmenstrualnog sindroma (PMS) i PMDD-a.[1, 2]
Pogledajte Liječenje i lijekovi za više pojedinosti.
Pozadina
Predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD) je dijagnoza koja se koristi za označavanje ozbiljnih predmenstrualnih tegoba
s povezanim pogoršanjem funkcioniranja. Klinički značajni predmenstrualni problemi s raspoloženjem i ponašanjem
prepoznati su od davnina.[3] Iako je Frank prvi opisao predmenstrualni sindrom (PMS) početkom 20. stoljeća,[4] PMDD je
relativno nov koncept.
PMDD karakteriziraju depresivno ili labilno raspoloženje, tjeskoba, razdražljivost, ljutnja i drugi simptomi koji se javljaju
isključivo tijekom 2 tjedna prije menstruacije. Simptomi moraju biti dovoljno jaki da ometaju profesionalno i društveno
funkcioniranje, za razliku od češćeg PMS-a. PMDD je ozbiljno uznemirujuće i onesposobljavajuće stanje koje zahtijeva
liječenje.
U listopadu 1998. godine skupina stručnjaka procijenila je tada dostupne dokaze i postignut je konsenzus da je PMDD
poseban klinički entitet. Naknadno, u studenom 1999., Savjetodavni odbor za neurofarmakologiju Američke agencije za
hranu i lijekove (FDA) podržao je ovaj koncept. Od tada je istraženo i razvijeno nekoliko mogućnosti liječenja PMDD-a.
Patofiziologija i etiologija
Glavne teorije razvijene za objašnjenje patofiziologije PMDD-a uključuju sljedeće[5]:
Hipoteza hormona jajnika
Serotoninska hipoteza
Psihosocijalna hipoteza
Kognitivna i društvena teorija učenja
Sociokulturna teorija
Hipoteza hormona jajnika sugerira da je PMDD uzrokovan neravnotežom u omjeru estrogena i progesterona, s relativnim
nedostatkom progesterona. Sukladno tome, 1960-ih su bolesnici s PMS-om liječeni progesteronskim čepićima. Međutim,
kasnije studije o razinama estrogena i progesterona u žena s PMS-om bile su neuvjerljive zbog metodoloških poteškoća.
Čini se da je trenutni konsenzus da normalne hormonalne fluktuacije pokreću središnje biokemijske događaje povezane sa
simptomima PMDD-a kod nekih predisponiranih žena.
Teorija serotonina pretpostavlja da je normalna funkcija hormona jajnika (a ne neravnoteža hormona) ciklički okidač za
biokemijske događaje povezane s PMDD-om unutar središnjeg živčanog sustava (CNS) i drugih ciljnih tkiva.[6]
PMDD dijeli mnoge fenomenološke značajke depresije i anksioznih stanja koja su povezana sa serotonergičkom
disregulacijom. Sve veći broj dokaza ukazuje na to da serotonin (5-hidroksitriptamin [5-HT]) također može biti važan u
etiologiji PMDD-a. Smanjena serotonergička aktivnost kod žena s PMDD-om također je implicirana opažanjem smanjenog
unosa serotonina u trombocite i razine serotonina u perifernoj krvi.
U žena s PMDD-om, osjetljivost na poremećaje središnjeg serotoninskog sustava je promijenjena prije menstruacije.
Primjena agonista serotonina m-klorofenilpiperazina može izazvati poboljšanje raspoloženja.[7] Sredstva koja prolazno
smanjuju aktivnost serotonina povezuju se s promjenama u ponašanju, uključujući razdražljivost i socijalno povlačenje.
Psihosocijalna teorija pretpostavlja da je PMDD ili PMS svjesna manifestacija ženskog nesvjesnog sukoba oko ženstvenosti
i majčinstva. Psihoanalitičari su predložili da predmenstrualne fizičke promjene podsjećaju ženu da nije trudna i stoga ne
ispunjava svoju tradicionalnu žensku ulogu. Očito, dokazati ovu teoriju znanstvenim dokazima prilično je teško.
Teorija kognitivnog i socijalnog učenja pretpostavlja da je početak menstruacije averzivan psihološki događaj za žene
osjetljive na PMDD. Štoviše, te su žene mogle imati negativne i ekstremne misli koje dodatno pojačavaju odbojnost prema
predmenstrualnim simptomima.
Posljedično, te žene razvijaju neprilagođene strategije suočavanja (npr. labilnost raspoloženja, izostanak iz škole ili s posla i
prejedanje) u pokušaju smanjenja trenutnog stresa. Trenutačno smanjenje stresa djeluje kao pojačanje, što dovodi do
redovitog ponavljanja simptoma tijekom predmenstrualnog razdoblja.
Naposljetku, sociokulturna teorija pretpostavlja da je PMDD manifestacija sukoba između dvostrukih uloga koje društvo
očekuje od žena da istovremeno ispunjavaju - naime, produktivnih radnica i majki koje odgajaju djecu. PMDD se smatra
kulturološkim izrazom ženskog nezadovoljstva tradicionalnom ulogom žena u društvu.
Od ovih 5 teorija, teorija o serotoninu je trenutno možda najpopularnija. Iako genetska predispozicija i društvena očekivanja
mogu igrati ulogu, najjači znanstveni podaci upućuju na serotonin kao primarni neurotransmiter na čije razine utječu razine
steroida u jajnicima. Ostali neurotransmiterski sustavi koji su uključeni uključuju opioidne, adrenergičke i gama-
aminomaslačne kiseline (GABA) sustave.[8]
Čimbenici rizika za PMDD uključuju sljedeće:
Osobna povijest velikog poremećaja raspoloženja
Obiteljska povijest poremećaja raspoloženja
Predmenstrualna depresija
Predmenstrualne promjene raspoloženja
Povijest seksualnog zlostavljanja
Prošlo, sadašnje ili trenutno nasilje u obitelji
Epidemiologija
Statistika Sjedinjenih Država
Epidemiološke studije pokazuju da čak 80% žena u Sjedinjenim Državama ima emocionalne, bihevioralne ili tjelesne
predmenstrualne simptome.[9] Između 3% i 8% žena zadovoljava dijagnostičke kriterije za PMDD.
Međunarodna statistika
Širom svijeta, PMDD pogađa 3-8% žena u reproduktivnim godinama [10], namećući ogroman teret ženama, njihovim
obiteljima i zdravstvenom sustavu. Studija iz Indije izvijestila je o učestalosti od 6%.[11] Populacijski uzorak švicarskih žena
iz cijelog raspona reproduktivne dobi otkrio je da 3% uzorka populacije ispunjava kriterije za PMDD.[12] Studija presjeka
nigerijskih studentica medicine pokazala je da 36% ispitanica ispunjava kriterije za dijagnozu PMDD-a.[13]
Demografija vezana uz dob i rasu
Očito su žene u kasnom trećem do srednjem četvrtom desetljeću života najpodložnije PMDD-u. Iako se navodi da
predmenstrualne klinike posjećuju gotovo isključivo bjelkinje, studije u zajednici nisu otkrile razliku između crnkinja i bjelkinja
s obzirom na prevalenciju ili ozbiljnost predmenstrualnih simptoma.
Neka izolirana izvješća ukazuju na varijacije u pojedinačnim simptomima - iako ne u ukupnoj prevalenciji predmenstrualnih
simptoma - među različitim rasnim skupinama. Žene crne rase imaju veću prevalenciju žudnje za hranom nego žene
bjelkinje.[14] Bijele žene češće prijavljuju predmenstrualne promjene raspoloženja[15] i debljanje nego crne žene. Bol je
najviše izražena u uzorku kineskih žena u Hong Kongu.[16]
Prognoza
PMDD je multifaktorski sindrom koji se javlja s različitim stupnjevima ozbiljnosti i stoga može imati niz potencijalnih štetnih
učinaka na posao, društvene aktivnosti i međuljudske odnose.
Nakon liječenja simptomi se brzo povlače. Nakon prestanka liječenja, simptomi se brzo vraćaju, a njihova je ponovna pojava
mnogo predvidljivija nego kod velikog depresivnog poremećaja ili distimije. Međutim, nakon ooforektomije simptomi se
obično ne vraćaju.
Edukacija pacijenata
Educirajte žene da traže pomoć za PMDD. Naglasite sljedeće razloge zašto bi to trebali učiniti:
Problemi se ponavljaju svakim ciklusom
Problemi mogu s vremenom postati teži
Problemi mogu biti prilično onesposobljujući za žene i njihove obitelji
Problemi možda neće nestati ako se ignoriraju
Problemi se mogu lako dijagnosticirati i učinkovito liječiti.
Za izvore obrazovanja pacijenata, pogledajte Centar za zdravlje žena, kao i za predmenstrualni sindrom (PMS).
Važno je educirati ne samo pacijenta nego i partnera i obitelj; ovaj poremećaj ima utjecaj na cijeli obiteljski kontekst. Korisne
web stranice za pacijente i njihove obitelji uključuju sljedeće:
MedlinePlus, Predmenstrualni disforični poremećaj
Američki obiteljski liječnik, Dijagnostika i liječenje predmenstrualnog disforičnog poremećaja
WebMD, Seksualno zdravlje: Vaš vodič kroz predmenstrualni disforični poremećaj
Prezentacija
Povijest
Najčešći primarni simptom predmenstrualnog disforičnog poremećaja (PMDD) je razdražljivost. Uobičajeni simptomi bolova
u dojkama i nadutosti razlikuju se od onih kod žena s velikim depresivnim poremećajem.
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5), uspostavio je 5 kriterija (A do E) za
dijagnozu PMDD-a.[17]
Kriterij A definira da u većini menstrualnih ciklusa najmanje 5 simptoma od sljedećih 11 simptoma (uključujući najmanje 1 od
prva 4 navedena) mora biti prisutno u zadnjem tjednu prije početka menstruacije, početi se poboljšavati unutar nekoliko
dana nakon početka menstruacije, a postaju minimalne ili izostaju u tjednu nakon menstruacije.
Izrazito depresivno raspoloženje, osjećaj beznađa ili samoponižavajuće misli
Izražena tjeskoba, napetost, osjećaj "nabrijanosti" ili "na rubu"
Izražena afektivna labilnost (npr. promjene raspoloženja; osjećaj iznenadne tuge ili plača ili povećana osjetljivost na
odbacivanje)
Trajna i izražena ljutnja ili razdražljivost ili povećani međuljudski sukobi
Smanjeni interes za uobičajene aktivnosti (npr. posao, škola, prijatelji i hobiji)
Subjektivni osjećaj poteškoća u koncentraciji
Letargija, laka umornost ili izraziti nedostatak energije
Izrazita promjena u apetitu, prejedanje ili posebna žudnja za hranom
Hipersomnija ili nesanica
Subjektivni osjećaj da ste preopterećeni ili izvan kontrole
Ostali fizički simptomi, kao što su osjetljivost ili oticanje dojki, glavobolje, bolovi u zglobovima ili mišićima, osjećaj
nadutosti ili debljanje
Simptomi moraju biti prisutni veći dio vremena tijekom posljednjeg tjedna lutealne faze, moraju se početi povlačiti unutar
nekoliko dana od početka menstruacije i moraju biti odsutni u tjednu nakon menstruacije.
Kriterij B propisuje da su simptomi povezani s klinički značajnim distresom ili ometanjem posla, škole, uobičajenih
društvenih aktivnosti ili odnosa s drugima.
Kriterij C propisuje da simptomi moraju biti diskretno povezani s menstrualnim ciklusom i ne smiju predstavljati samo
egzacerbaciju simptoma drugog poremećaja, poput velikog depresivnog poremećaja, paničnog poremećaja, distimijskog
poremećaja ili poremećaja osobnosti (iako simptomi mogu biti superponiranih onima bilo kojeg od ovih poremećaja).[18]
Kriterij D je da kriterij A treba potvrditi prospektivnim dnevnim ocjenama tijekom najmanje 2 uzastopna simptomatska
menstrualna ciklusa. Dijagnoza se može postaviti privremeno prije ove potvrde.
Kriterij E je da simptomi nisu posljedica fizioloških učinaka tvari (npr. zlouporaba droga, lijekova ili drugog liječenja) ili
drugog medicinskog stanja (npr. hipertireoza).
Od 11 simptoma navedenih u DSM-5, 10 su emocionalne i bihevioralne prirode; samo 1 uključuje više uobičajenih fizičkih
simptoma. Dakle, PMDD definira usku skupinu žena s najtežim predmenstrualnim emocionalnim simptomima, s
funkcionalnim oštećenjem i bez istodobnog poremećaja Osi I ili Osi II koji se pogoršava predmenstrualno.
Žene koje ispunjavaju PMDD kriterije kodirane su na osi I kao depresivni poremećaj koji nije drugačije specificiran. Očito,
ova klasifikacija isključuje mnoge žene koje imaju pretežno fizičke predmenstrualne simptome ili predmenstrualnu
egzacerbaciju temeljnih poremećaja Osi I ili II. Kriteriji DSM-5 navode da se PMDD može superponirati na poremećaje Osi I
ili II; međutim, nije jasno kako razlikovati pogoršanje poremećaja osi I ili II od superpozicije simptoma takvog poremećaja.
Budući da je depresija čest simptom PMDD-a, samoubojstvo je rizik. Studija kontrole slučaja plodnih žena s redovitim
menstrualnim ciklusima koje su pokušale samoubojstvo (s davateljima krvi korištenim kao kontrola) pokazala je da pokušaji
tijekom lutealne faze nisu bili češći u žena s PMDD-om nego u onih bez.[19] Međutim, PMDD je prevladavao kod onih koji
su pokušali samoubojstvo nego kod onih koji nisu. Ovo sugerira da PMDD možda nije povezan sa suicidalnim činovima
tijekom lutealne faze, kada su prisutni predmenstrualni simptomi.
Za kvantifikaciju simptoma dostupno je nekoliko sustava bodovanja. Predloženo je da je povećanje unutar ciklusa od
rezultata folikularne do lutealne faze (što pokazuje "on-offness") od najmanje 50% neophodno za potvrdu dijagnoze PMDD-
a i za opravdavanje psihofarmakološke intervencije. Postotna promjena unutar ciklusa izračunava se oduzimanjem
folikularnog rezultata od lutealnog rezultata podijeljenog s lutealnim rezultatom i množenjem rezultata sa 100, kako slijedi:
[Lutealni rezultat – (folikularni rezultat/lutealni rezultat)] × 100
Za bilježenje simptoma korišteno je više od 60 instrumenata. Vizualne analogne ljestvice korištene su u nekim studijama.
Također je uobičajeno ocjenjivati simptome na Likertovoj ljestvici u rasponu od "nije prisutan" do "teški". Obrazac od 24
stavke pod nazivom Dnevni zapis ozbiljnosti problema uključuje sve DSM-5 simptome PMDD-a. Kao što se moglo očekivati
s obzirom na veliki broj instrumenata bodovanja koji se koriste, pregledom metoda bodovanja korištenih u većini studija nije
utvrđeno da bilo koja od njih nudi jedinstvene prednosti.
Sistematski pregled
Nalazi fizikalnog pregleda obično su beznačajni. Blago oticanje gležnjeva, stopala i prstiju može se pojaviti kao posljedica
zadržavanja tekućine. Osjetljivost dojki može biti prisutna.
Ispitivanje mentalnog statusa (MSE) može biti abnormalno samo tijekom drugog dijela lutealne faze, kao što je opisano u
nastavku. Sljedeći nalazi obično nisu vidljivi tijekom drugih faza menstrualnog ciklusa
Opći izgled može biti oštećen; pacijenti mogu djelovati tjeskobno ili frustrirano
Ponašanje se može promijeniti; pacijenti mogu djelovati razdražljivo
Orijentacija normalna
Memorija je normalna
Može utjecati na koncentraciju
Kontrola impulsa može biti normalna ili loša
Brzina i tok govora mogu biti spori ako prevladavaju simptomi depresije.
Promjene raspoloženja i afekta (npr. depresija, anksioznost, napetost, samopotcjenjivanje i ljutnja) su česte
Ne utječe na misli i percepciju
Postoji teoretska opasnost od suicidalnih ideja i ponašanja u bolesnika s teškom depresijom

DDx
Dijagnostička razmatranja
Predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD) nedovoljno je dijagnosticiran i nedovoljno liječen. Nijedan definitivan
laboratorij ili pomoćni postupak ne pomaže u dijagnozi, niti je dostupno konačno liječenje za simptome povezane sa
sindromom; međutim, dostupne su mnoge mogućnosti.
Prepoznavanje i liječenje PMDD-a izazov je za liječnika primarne zdravstvene zaštite. S jedne strane, pacijentica s drugim
poremećajem raspoloženja može imati predodžbu da ima predmenstrualni sindrom (PMS) ili PMDD, pa posljedično
dijagnoza PMDD-a može biti netočna. S druge strane, pacijentica možda nije intelektualno povezala svoje simptome sa
svojim menstrualnim ciklusom, a dijagnoza PMDD-a može biti promašena. Točna dijagnoza ovisi o produljenoj edukaciji
pacijenata i ispravljanju prethodno primljenih dezinformacija.
Uz stanja navedena u diferencijalnoj dijagnozi (vidi dolje), drugi problemi koje treba razmotriti uključuju sljedeće:
Poremećaj prehrane
Poremećaji nadbubrežnog sustava
Katamenijalna migrena
Katamenijalna epilepsija
Kolageno-vaskularna bolest
Diferencijalne dijagnoze
Anemija
Poremećaji anksioznosti
Bipolarni poremećaj
Sindrom kroničnog umora (mijalgični encefalomijelitis)
Depresija
Distimijski poremećaj
Hiperprolaktinemija
Hipertireoza i tirotoksikoza
Hipotireoza
Panični poremećaj
Poremećaji osobnosti
Fizikalna medicina i rehabilitacija za sistemski eritematozni lupus
Poremećaji somatskih simptoma
Dogurati do

Dogurati do
Laboratorijske studije
Početni koraci u procjeni pacijentice na predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD) usmjereni su na isključivanje
organskih sindroma s manifestacijama sličnim onima kod PMDD-a, kao što su poremećaji štitnjače, anemija,
perimenopauza i menopauza. Uloga laboratorijskih studija ograničena je na probir medicinskih stanja koja se razmatraju u
diferencijalnoj dijagnozi. Iako mogu biti potrebni neki testovi za uvjeravanje pacijenta, pretjerano testiranje može biti
kontraproduktivno jer pacijenta čini još tjeskobnijim.
Laboratorijske studije trebaju uključivati sljedeće:
Testovi rada štitnjače
Kompletna krvna slika (KKS)
Razina folikulostimulirajućeg hormona (FSH).
Liječenje
Razmatranja pristupa
Liječenje predmenstrualnog disforičnog poremećaja (PMDD) uključuje i nefarmakološku i farmakološku terapiju.
Nefarmakološka terapija uključuje aerobne vježbe, konzumaciju složenih ugljikohidrata i česte obroke, trening opuštanja,
svjetlosnu terapiju, deprivaciju sna i kognitivno-bihevioralnu terapiju (KBT). Učinkovitost intervencija u načinu života (npr.
dijeta, tjelovježba i dodatak vitamina) i psihoterapijskih intervencija za PMDD ostaje nejasna.[10]
Nefarmakološka terapija
Akupunktura
U sustavnom pregledu 10 ispitivanja s metodološkim ograničenjima uspoređujući akupunkturu s lažnom akupunkturom,

lijekovima ili bez liječenja predmenstrualnog sindroma, akupunktura je bila povezana s poboljšanim simptomima u
usporedbi s bilo kojom kontrolom u analizi 8 ispitivanja s 429 pacijenata. Međutim, važna metodološka ograničenja u
uključenim ispitivanjima oslabila su dokaze.[20]
Drugi sustavni pregled 19 studija (8 u akupunkturi) pronašao je ograničene dokaze koji podržavaju učinkovitost alternativnih
medicinskih intervencija kao što su akupunktura i biljni lijekovi u kontroli predmenstrualnog sindroma i predmenstrualnog
disforičnog poremećaja. Tretmani akupunkture i biljnih lijekova za predmenstrualni sindrom i predmenstrualni disforični
poremećaj pokazali su 50% ili bolje smanjenje simptoma u usporedbi s početnim stanjem.[21]
Tehnike opuštanja
Reakcija opuštanja je fiziološka reakcija koja rezultira smanjenim metabolizmom, nižim otkucajima srca, sniženim krvnim
tlakom, nižom brzinom disanja i sporijim moždanim valovima. Ponavljanje riječi, zvuka, molitve, fraze ili mišićne aktivnosti
potrebno je za izazivanje reakcije opuštanja.
Većina studija o tehnikama opuštanja koristi ih kao dodatak drugim modalitetima terapije. Dostupna ispitivanja tretmana
opuštanja pokazala su proturječne rezultate. U jednoj studiji, terapija opuštanja dva puta dnevno dovela je do većeg
poboljšanja fizičkih simptoma PMDD-a nego vođenje dnevne tablice simptoma i čitanje u slobodno vrijeme.[22] U drugoj
studiji, terapija opuštanja bila je manje učinkovita od treninga vještina suočavanja.
Svjetlosna terapija
Svjetlost koju emitiraju konvencionalne fluorescentne svjetiljke ima nedostatak mnogih boja i valnih duljina prirodne sunčeve
svjetlosti. Osnova svjetlosne terapije je zamjena takvih svjetiljki fluorescentnim svjetiljkama punog spektra čija je svjetlost
(koja se naziva jaka svjetlost) sličnija sunčevoj svjetlosti. Pretpostavlja se da je učinak jakog svjetla posredovan
serotoninskim sustavom.
Randomizirano, dvostruko slijepo, protuuravnoteženo, križno istraživanje terapije prigušenim crvenim svjetlom u odnosu na
terapiju jarko bijelim svjetlom kod žena koje su zadovoljile kriterije Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne
poremećaje, revidirano treće izdanje (DSM-III-R) za kasnu lutealnu fazu disforični poremećaj (LLPDD) pokazalo je da stanje
jakog svjetla značajno smanjuje rezultate depresije i predmenstrualne napetosti tijekom simptomatske lutealne faze u
usporedbi s osnovnim vrijednostima, dok stanje slabog svjetla nije.[23]
Sustavni pregled sažeo je dokaze iz 4 randomizirana klinička ispitivanja terapije jakim svjetlom za liječenje PMDD-a na 55
ispitanika.[24] Sva 4 ispitivanja pokazala su da je terapija jakim svjetlom bila učinkovita u smanjenju simptoma depresije.
Međutim, ti su se zaključci temeljili na razlikama između početnih rezultata i rezultata nakon tretmana unutar faze liječenja,
a ne na razlikama između rezultata na kraju liječenja i na kraju kontrolne faze, što bi bila prikladnija usporedba.
Jedno potpuno neslijepo ispitivanje pokazalo je puno veći učinak od ostala 3.[24] Ukupna veličina učinka iz modela slučajnih
učinaka 3 pokusa više kvalitete bila je –0,20, što nije dosegnulo razinu statističke značajnosti.
Zaključeno je da male veličine, odgovarajuće široke granice pouzdanosti i metodološka ograničenja ispitivanja ne dopuštaju
konačne zaključke o utjecaju terapije jakim svjetlom na simptome predmenstrualne depresije.
Nedostatak sna
Većina pacijenata s velikim depresivnim poremećajem reagira na noć potpunog nedostatka sna. Zbog povezanosti ovog
poremećaja s PMDD-om, liječenje velikog depresivnog poremećaja također može biti učinkovito za PMDD.
Randomizirano unakrsno ispitivanje koje je uspoređivalo ranonoćnu deprivaciju s kasnonoćnom deprivacijom sna kod
ispitanika s PMDD-om otkrilo je da su i rana i kasna deprivacija sna značajno smanjile simptome depresije nakon noći
oporavka, ali ne i nakon noći deprivacije sna.[25] ] Zdravi subjekti usporedbe nisu pokazali klinički važne promjene
raspoloženja. Učinkovitost deprivacije sna u smanjenju simptoma depresije kod PMDD-a usporedna je s njegovom
djelotvornošću kod velikog depresivnog poremećaja.
Kognitivna bihevioralna terapija
Kognitivna terapija temelji se na stajalištu da su poremećaji ponašanja pod utjecajem negativnih ili ekstremnih obrazaca
mišljenja, koji su toliko uobičajeni da postaju automatski i da ih pojedinac ne primjećuje. Kognitivni tretman podučava
pacijente načinima ispitivanja tih negativnih obrazaca i zamjene ih prilagodljivijim načinima promatranja životnih događaja.
CBT za PMDD uključuje kontrolu ljutnje, zaustavljanje misli i smanjenje negativnih emocija kroz kognitivno restrukturiranje.
Iako su randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala da je CBT učinkovit, [26] rezultati nisu dosljedni u ispitivanjima.
Jedan sustavni pregled i meta-analiza pokazali su da KBT značajno smanjuje i anksioznost i depresiju te sugerirali mogući
povoljan učinak na promjene ponašanja i ometanje simptoma u svakodnevnom životu.[27] Međutim, rizik od pristranosti je
visok zbog slabosti u dizajnu i provedbi ispitivanja i moguće pristranosti u izvješćivanju.
Drugi sustavni pregled također je otkrio nedostatak dokaza koji podupiru stav da KBT ima statistički značajne intervencijske
učinke.[28]
Farmakološka terapija
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) najučinkovitija su opcija liječenja predmenstrualnog disforičnog
poremećaja (PMDD). Od ovih sredstava, fluoksetin, sertralin i paroksetin s kontroliranim otpuštanjem odobreni su od strane
američke Uprave za hranu i lijekove (FDA) za liječenje PMDD-a.[38]
Nekoliko randomiziranih kontroliranih studija u žena s PMDD-om jasno je pokazalo da SSRI imaju izvrsnu učinkovitost i
minimalne nuspojave.[39] Nekoliko studija pokazuje da je intermitentna SSRI terapija ograničena na predmenstrualnu fazu
jednako učinkovita. Simptomi sindroma predmenstrualne napetosti (PMTS) poboljšali su se već 48 sati nakon početka
liječenja fluoksetinom tijekom lutealne faze.[61]
Cochrane pregled pokazao je da su svi SSRI (fluoksetin, paroksetin, sertralin, fluvoksamin, citalopram i klomipramin) bili
učinkoviti u smanjenju predmenstrualnih simptoma.[40] U terapijskoj skupini dvostruko je vjerojatnije da će se povući zbog
nuspojava.
Fluoksetin je bio prvi SSRI odobren za liječenje PMDD-a. Velika, randomizirana, kontrolirana studija izvijestila je da je
fluoksetin bolji od placeba u smanjenju simptoma napetosti, razdražljivosti i disforije.[41] Fluoksetin u dozi od 20 ili 60
mg/dan kroz 6 menstrualnih ciklusa poboljšao je simptome raspoloženja u 53% ciklusa, dok je placebo doveo do
poboljšanja u 28% ciklusa. Žene koje su primale fluoksetin od 60 mg/dan prijavile su znatno više nuspojava nego one koje
su primale fluoksetin od 20 mg/dan ili placebo.
Čini se da je fluoksetin manje učinkovit u kontroli fizičkih simptoma PMDD-a. Uobičajene nuspojave uključuju mučninu,
glavobolju, debljanje, osip, umor, nesanicu, tjeskobu, nervozu i pospanost.[42] Dugoročna studija izvijestila je o seksualnoj
disfunkciji, uključujući smanjeni libido i anorgazmiju, kao najčešću nuspojavu koja se susrela kod 17% liječenih pacijenata.
Suradnička studijska grupa za sertralin predmenstrualnu disforiju izvijestila je da je dnevni sertralin bio značajno bolji od
placeba za liječenje predmenstrualne disforije, što se odražava simptomatskim poboljšanjem i promjenom u prijavljenim
funkcionalnim oštećenjima.[43] Young i suradnici izvijestili su da je sertralin primijenjen povremeno samo tijekom lutealne
faze bio značajno učinkovitiji od placeba u smanjenju simptoma ponašanja i fizičkih simptoma, prema procjeni Kalendara
predmenstrualnih iskustava.[44] . Yonkers i suradnici pokazali su da sertralin u dozi od 50-100 mg dnevno tijekom
predmenstrualnog razdoblja od 6 dana učinkovito i učinkovito smanjuje simptome ljutnje i razdražljivosti u usporedbi s
placebom kod žena s PMDD-om.[62]
Multicentrično, randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje fiksne doze s 3 kraka lutealne faze
doziranja paroksetina s kontroliranim otpuštanjem u liječenju PMDD-a pokazalo je da je doziranje lutealne faze s 12,5 ili 25
mg učinkovito. i općenito se dobro podnosi.[45]
U multicentričnom, randomiziranom kontroliranom ispitivanju koje je uključivalo ambulantne pacijentice s PMDD-om iz 4

kanadska zdravstvena centra, primjena paroksetina od 20 mg samo u lutealnoj fazi značajno je smanjila simptome
razdražljivosti kod pacijenata s PMDD-om. Ovi rezultati također sugeriraju da se PMDD može učinkovito liječiti primjenom
SSRI-a samo u lutealnoj fazi.[46]
Antidepresivi dvostrukog djelovanja također su uspješno korišteni kod pacijenata s PMDD-om. U otvorenom ispitivanju iz
1994., Freeman i suradnici su izvijestili o simptomatskom poboljšanju s nefazodonom.[47] Do poboljšanja simptoma došlo je
do kraja prvog ciklusa liječenja i zadržalo se tijekom cijelog tijeka liječenja.
Godine 2001. Freeman i suradnici pokazali su da je venlafaksin učinkovitiji od placeba za žene s PMDD-om. Odgovor
pacijenata na liječenje bio je relativno brz, ponekad se javlja u prvom ciklusu liječenja.[48]
Preliminarna studija koja je koristila escitalopram pokazala je da se PMDD značajno poboljšao s lutealnom fazom ili s
doziranjem nakon pojave simptoma.[49]
Meta-analiza koja uključuje približno 3000 žena pokazala je da su SSRI učinkoviti u liječenju PMS-a i PMDD-a. Utvrđeno je
da su intermitentni režimi doziranja manje učinkoviti od kontinuiranih režima doziranja. Nijedan SSRI nije bio dokazano bolji
od bilo kojeg drugog.[50]
Posebne brige
Studije koje su pokazale povoljan učinak SSRI-a na PMDD nisu uključivale žene koje su uzimale oralne kontraceptive niti
žene mlađe od 18 godina. Mnoge odrasle žene i adolescenti uzimaju SSRI, oralne kontraceptive ili oboje iz drugih razloga.
Nisu zabilježene veće nuspojave s ovom kombinacijom; međutim, bilo bi razumno pričekati daljnje studije prije propisivanja
SSRI za PMDD u mlađih djevojaka. Sredstva s relativno niskim rizikom (npr. dodaci kalcija ili nesteroidni protuupalni lijekovi)
mogu biti razumna opcija.
22. ožujka 2004. izdano je Uputstvo za javno zdravstvo FDA-e o upozorenjima za upotrebu antidepresiva kod odraslih i
djece. Odrasle i pedijatrijske bolesnike liječene određenim SSRI-ima navedenim u uputama treba pomno promatrati zbog
pogoršanja depresije ili razvoja suicidalnih ideja. 20. kolovoza 2004. objavljen je FDA Talk Paper koji je ažurirao FDA-in
pregled o lijekovima protiv depresije kod djece.
Hormoni
Kombinaciju drospirenona i etinilestradiola odobrila je Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) za liječenje simptoma
PMDD-a kod žena koje odluče koristiti oralni kontraceptiv kao metodu kontracepcije.
Učinkovitost drospirenona i etinilestradiola u liječenju PMDD-a kada se koriste dulje od 3 menstrualna ciklusa nije
procijenjena. Drospirenon s etinilestradiolom nije procijenjen za liječenje predmenstrualnog sindroma (PMS). Dvije
multicentrične, dvostruko slijepe, randomizirane, placebom kontrolirane studije pokazale su da su žene s PMDD-om koje su
primale drospirenon i etinil estradiol imale statistički značajno veća poboljšanja u rezultatima Dnevnih zapisa ozbiljnosti
problema.[29]
Sustavni pregled 14 randomiziranih kontroliranih studija nije otkrio poboljšanje predmenstrualnih simptoma s progesteronom
u usporedbi s placebom.[1] Od 14 ispitivanja, 3 su koristila oralni progesteron, a 11 progesteronske supozitorije. Nuspojave
su uključivale bol u trbuhu, mučninu, glavobolju, pruritus vulve, vrtoglavicu, pospanost, prekomjerno vaginalno krvarenje i
dismenoreju.
Podaci iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja sintetičkih lijekova sličnih progesteronu (medroksiprogesteron acetat i
dihidrogesteron) za predmenstrualne simptome su proturječni.[1] Nuspojave uključuju mučninu, nelagodu u dojkama,
glavobolju i nepravilno krvarenje iz maternice. Gestageni mogu izazvati predmenstrualne simptome tijekom hormonske
nadomjesne terapije.
Ograničen broj studija otkrio je da estrogena supresija jajnika s estradiolnim transdermalnim flasterom ili supkutanim
implantatom može eliminirati predmenstrualne simptome. Štetni učinci uključuju nelagodu u dojkama, mučninu, debljanje,
glavobolju i pigmentaciju kože. Dugotrajna uporaba estrogena bez suprotstavljanja može dovesti do hiperplazije endometrija
i karcinoma. Može se primijeniti 12-dnevna kura lokalnog progesterona kako bi se izbjegle te komplikacije.
Neki su predložili upotrebu levonorgestrelnog intrauterinog uloška za sprječavanje indukcije predmenstrualnih simptoma
sustavnim gestagenima. Trenutačno nema podataka koji bi poduprli učinkovitost ovog pristupa.
Danazol potiskuje ovarijski ciklus kod većine žena. Mnoga randomizirana, kontrolirana ispitivanja pokazala su da danazol
ima blagotvoran učinak na predmenstrualne simptome.[1] Međutim, važno je imati na umu rizik od debljanja, valunga,
suhoće vagine, emocionalne labilnosti i maskulinizacije povezane s uporabom danazola; ovi štetni učinci ograničavaju
upotrebu ovog sredstva.
Randomizirana, kontrolirana ispitivanja pokazala su povoljan učinak analoga gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH)
na predmenstrualne simptome.[30] Međutim, uporaba analoga GnRH dulje od 6 uzastopnih mjeseci nosi značajan rizik od
osteoporoze kao posljedica hipoestrogenog hormonskog miljea. Ovaj fenomen ograničava njegovu korisnost na dugoročnoj
osnovi. Stoga, uz visoku cijenu, agonisti GnRH rezervirani su kao lijekovi treće linije samo za teške slučajeve, iza SSRI-a i
oralnih kontraceptiva.
Dostupni su ograničeni podaci o povoljnom učinku bromokriptina na ublažavanje osjetljivosti dojki.[31, 32, 33] Postoje rijetki
izvještaji o moždanom udaru i smrti nakon liječenja bromokriptinom za suzbijanje laktacije.
Diuretici
Diuretici se često koriste pod pretpostavkom da su mnogi simptomi PMS-a sekundarni zbog zadržavanja tekućine. Pet
randomiziranih kontrolnih studija koje su koristile spironolakton prijavilo je poboljšanje predmenstrualnih simptoma u
usporedbi s placebom.[1] Godine 1976. Werch i Kane su izvijestili o blagotvornom učinku metolazona.[34] Nuspojave
uključuju mučninu, vrtoglavicu, lupanje srca, pojačanu diurezu i slabost.
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Korišteni su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). U 5 randomiziranih, kontroliranih studija, mefenaminska kiselina je
donijela veće poboljšanje predmenstrualnih simptoma (osim bolova u dojkama) od placeba.[1] U placebom kontroliranom
ispitivanju, naproksen natrij bio je učinkovitiji od placeba za fizičke simptome. Drugo je ispitivanje pokazalo značajno
poboljšanje promjena raspoloženja i glavobolje s naproksen natrijem u usporedbi s placebom.[1] Nuspojave uključuju
mučninu, povraćanje, epigastričnu bol, gastrointestinalno (GI) krvarenje i osip.
Beta-blokatori
Dva ispitivanja beta-blokatora (atenolol i propranolol) pokazala su povoljne učinke.[1]
Anksiolitici i stabilizatori raspoloženja
Buspiron se pokazao učinkovitim u liječenju i predmenstrualnog sindroma4 (PMS) i PMDD-a.[1, 2] Nuspojave uključuju
mučninu, glavobolju, nervozu i vrtoglavicu. Buspiron se može davati tijekom cijelog ciklusa ili tijekom kasne lutealne faze.
Alprazolam je testiran u nekoliko kliničkih ispitivanja za njegovu učinkovitost u PMDD-u, ali rezultati su nedosljedni.[35, 36].
Zbog rizika od tolerancije na lijekove i ovisnosti, ne preporučuje se rutinska primjena alprazolama za PMDD.[67]
Čini se da su neserotoninergički antidepresivi, poput maprotilina i bupropiona, neučinkoviti za simptome PMDD-a.[37] Dva
ispitivanja litija nisu pokazala značajnu razliku u simptomima u usporedbi s placebom.[1]
Antikonvulzivi
Pretpostavlja se da kindling i oslabljena elektroencefalofizologija igraju ulogu u patofiziologiji PMDD-a. Levetiracetam je novi
antiepileptik koji je pokazao snažnu aktivnost protiv zapaljenja na životinjskim modelima epilepsije. U pilot otvorenoj studiji,
6 od 7 pacijenata iskusilo je značajno smanjenje u rezultatima Dnevnih zapisa ozbiljnosti problema s levetiracetamom,
počevši od prvog ciklusa liječenja. Ovo sugerira da bi antikonvulzivi, posebno levetiracetam, mogli biti učinkoviti u liječenju
PMDD-a.[51]
Dodaci prehrani i biljni pripravci

Žene s predmenstrualnim simptomima često istražuju alternativne terapije koje nisu dokazano učinkovite (npr. dodaci
prehrani i biljni pripravci). Liječnici koji liječe ovaj poremećaj trebali bi se upoznati i raspitati se o pacijentovoj upotrebi takvih
lijekova kako bi identificirali moguće štetne učinke ili interakcije lijekova.
Dodaci prehrani koje žene često koriste u samoliječenju simptoma PMS-a uključuju sljedeće:
Kompleks vitamina B
Kalcij s magnezijevim kloridom
Ulje noćurka
Morska trava
L-tirozin
Multivitaminsko-mineralni kompleks s manganom
Vitamin C s bioflavonoidima
Upotreba piridoksina (vitamin B-6) imala je različite stupnjeve uspjeha, prema literaturi. Jedan sustavni pregled izvijestio je
da nisu pronađena nikakva visokokvalitetna randomizirana, kontrolirana ispitivanja koja bi uspoređivala piridoksin i placebo.
[52] Rezultati ispitivanja niske kvalitete sugeriraju da će doze vitamina B-6 visoke od 100 mg/dan vjerojatno biti korisne u
liječenju predmenstrualnih simptoma i predmenstrualne depresije. Oni upozoravaju na upotrebu većih od 200 mg/dan jer
može doći do periferne neuropatije.
Dodatak kalcija tijekom lutealne faze pokazao se korisnim u pogledu nadutosti, boli, raspoloženja i žudnje za hranom. U
randomiziranom, dvostruko slijepom, placebom kontroliranom multicentričnom ispitivanju koje je uključilo više od 400 žena s
dokumentiranim PMS-om, subjekti su nasumično raspoređeni da primaju ili placebo ili elementarni kalcij 1200 mg/dan (daje
se kao 2 tablete, svaka sadržavajući 750 mg kalcija karbonat koji sadrži 300 mg elementarnog kalcija, dva puta dnevno),
počevši 7-10 dana nakon početka menstruacije i nastavljajući se kroz 3 potpuna ciklusa.[53]
U ovoj studiji, više od 50% žena u skupini koja je uzimala kalcij imalo je značajno smanjenje depresije, zadržavanja vode,
boli, žudnje za hranom, umora i nesanice.[53] Iako je mogućnost urolitijaze bila razlog za zabrinutost kod suplementacije
kalcijem, u ovoj studiji samo je 1 pacijent u svakoj skupini razvio kamenac.
Jedna je studija izvijestila da je davanje magnezija u lutealnoj fazi bilo korisno za predmenstrualne emocionalne i fizičke
simptome.[54] Međutim, druga je studija izvijestila da je svakodnevna primjena magnezija bila korisna samo za smanjenje
predmenstrualnog zadržavanja tekućine, a nije bila korisna za emocionalne simptome.[55] Treba napomenuti da je doza
magnezija bila 200 mg/dan u potonjoj studiji, dok je bila 360 mg/dan u prvoj.
Ulje noćurka sadrži esencijalnu masnu kiselinu gama-linolensku kiselinu i naveliko se prodaje kao dodatak prehrani.
Upotreba ulja temelji se na pretpostavci da žene s PMS-om imaju deficit gama-linolenske kiseline. Iako kliničari vjeruju da je
ulje od male vrijednosti u liječenju PMS-a, naširoko se koristi kao lijek bez recepta za osjetljivost grudi.
S namjerom izvođenja meta-analize, Budeiri i suradnici proveli su sustavnu literaturnu pretragu kliničkih ispitivanja ulja
noćurka za liječenje PMS-a.[56] Randomizacija je bila jasno indicirana u samo 5 od 7 pronađenih placebom kontroliranih
ispitivanja. Rigorozna meta-analiza nije se mogla provesti zbog nedosljednih kriterija bodovanja i odgovora. Dvije najbolje
kontrolirane studije nisu pokazale nikakve korisne učinke za ulje noćurka; međutim, mali učinci nisu se mogli isključiti, jer su
ispitivanja bila relativno mala.
Ekstrakt Vitex agnus castus ili chasteberry može se koristiti za liječenje PMDD-a u dozi od 20-40 mg/dan. Ekstrakt bobice
chasteberry veže se na dopaminski-2 receptor, opioidni receptor i B-estrogenski receptor, te učinkovito smanjuje simptome
u odnosu na placebo u 17 ispitivanja u meta-analizi studija niske kvalitete.[64]
Dvostruko slijepo, placebom kontrolirano, randomizirano kliničko ispitivanje na 36 žena pokazalo je da gospina trava može
ublažiti simptome nadutosti, žudnje za hranom, glavobolju i umor, ali ne ublažava bol ili simptome raspoloženja.[65]
Randomizirano kontrolirano ispitivanje na 85 žena pokazalo je da je Ginkgo biloba 3 puta dnevno kroz lutealnu fazu
značajno smanjila fizičke i psihičke simptome PMDD-a nego placebo. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdila
sigurnost i učinkovitost optimalne doze, aktivnih sastojaka i trajanja liječenja.[63]
Druge biljne formulacije koje žene često koriste u samoliječenju simptoma PMS-a uključuju sljedeće:
Cayenne
Dong quai
Sibirski ginseng
Pulsatilla
Listovi maline
Sepija
Blagoslovljeni čičak
američka valerijana
Divlji jam
Sve u svemu, podaci o učincima dodataka prehrani na poboljšanje predmenstrualnih simptoma su nedostatni.
Kirurška intervencija
Kirurška intervencija (bilateralna ooforektomija/bilateralna salpingooforektomija) trebala bi se smatrati posljednjom opcijom
za žene koje su završile trudnoću ili žene s teškim simptomima koje ne reagiraju na liječenje. Randomizirana kontrolirana
ispitivanja pokazala su da je histerektomija plus bilateralna ooforektomija s hormonskom nadomjesnom terapijom bila
ljekovita za pacijentice s predmenstrualnim disforičnim poremećajem (PMDD).[66] Sama histerektomija također je rezultirala
smanjenjem simptoma, ali je valjanost ovih ispitivanja upitna, jer je provođenje slijepih studija bilo logistički teško. Međutim,
prije takve definitivne kirurške intervencije, potrebno je provesti ispitivanje GnRH kako bi se postigli slični učinci kako bi se
procijenila učinkovitost ovog liječenja.[60]
Dostupni su ograničeni podaci o korištenju laparoskopske bilateralne ooforektomije i ablacije endometrija u liječenju PMDD-
a.
Dijeta
Savjeti o prehrani čine važan aspekt nefarmakološkog liječenja PMDD-a.
Smanjenje unosa kofeina može umanjiti moguće štetne učinke prekomjerne konzumacije kofeina (npr. nervoza, nervoza).
Ograničavanje unosa natrija može smanjiti nadutost.
Neki pacijenti mogu izbjeći simptome koji nalikuju hipoglikemiji smanjenjem unosa visoko rafiniranih ugljikohidrata i 5 ili 6
manjih obroka tijekom dana umjesto 3 velika obroka. Jedno je istraživanje pokazalo da komercijalno dostupan napitak bogat
ugljikohidratima poboljšava raspoloženje, apetit i kognitivnu funkciju ako se uzima u kasnoj lutealnoj fazi.
Sve u svemu, konzumacija složenih ugljikohidrata i ograničenje ili umjerenost unosa kofeina i alkohola nisu dosljedno bili
korisni u ublažavanju simptoma PMDD-a.
Jedno nerandomizirano ispitivanje pokazalo je da vegetarijanska prehrana s niskim udjelom masti smanjuje
predmenstrualne simptome.[1]
Aktivnost
Tri randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala su da umjerena aerobna vježba poboljšava predmenstrualne simptome;
međutim, nisu provedene kontrolirane studije vježbanja kao pojedinačnog tretmana kod žena s potvrđenim PMS-om ili
PMDD-om. Osim toga, aerobna tjelovježba nije dosljedno korisna u ublažavanju simptoma PMDD-a.
Tradicionalno se preporučuje aerobna tjelovježba, osobito ako prevladavaju simptomi depresije ili zadržavanja tekućine. Iz
dostupnih znanstvenih podataka nije jasno je li aerobna tjelovježba učinkovitija od neanaerobne.
Učinkovitost vježbanja može biti rezultat povišene razine endorfina, fizioloških promjena, psiholoških promjena ili njihove
kombinacije.
Dugoročno praćenje
Pojedinci s PMDD-om obično se mogu liječiti u ambulantnim uvjetima; hospitalizacija u većini slučajeva nije potrebna.
Hospitalizacija je indicirana u onim rijetkim prilikama kada su simptomi toliko jaki da se osoba ne može sama brinuti za sebe
kod kuće ili kada postoji rizik od ozljeđivanja sebe i drugih, uključujući suicidalne ili ubojstvene namjere ili planove.
Bolesnike koji se liječe od PMDD-a treba procjenjivati svaka 2 tjedna (tj. tijekom folikularne i lutealne faze) nakon početka
terapije i treba nastaviti svakodnevno bilježiti simptome. Ako ne dođe do promjene simptoma, treba razmotriti alternativnu
terapiju unutar 2-3 menstrualna ciklusa.
Smjernice
Sažetak smjernica
Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa
Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (RCOG) objavio je smjernice koje pokazuju da prva linija liječenja
predmenstrualnog disforičnog poremećaja (PMDD) uključuje tjelovježbu, vitamin B6 (do 100 mg dnevno), kognitivno-
bihevioralnu terapiju (KBT), oralne kontraceptive, i povremeni ili kontinuirani SSRI tijekom najmanje 1-2 mjeseca. Za blaže
simptome ili za žene koje odluče ne koristiti oralnu kontracepciju ili SSRI, preporučuje se dijeta sa složenim ugljikohidratima,
tjelovježba i vitamin B6 (do 100 mg dnevno). Ženama koje odbijaju farmakološku terapiju preporučuje se KBT. Žene s
umjerenim do teškim simptomima ili one koje ne reagiraju na gore navedene intervencije trebaju biti liječene oralnim
kontraceptivima ili SSRI. Za žene koje ne reagiraju na ove intervencije treba razmotriti liječenje agonistom GnRH.Za žene
netolerantne na hormonske tretmane, i koje su završile trudnoću, kirurške intervencije kao što je potpuna histerektomija s
bilateralnom salpingo-ooforektomijom mogu se razmotriti kako bi se uklonili ciklički simptomi.[60]

Lijekovi
Sažetak lijekova
Cilj farmakoterapije je ublažiti simptome. Lijekovi koji se koriste u liječenju predmenstrualnog disforičnog poremećaja
(PMDD) uključuju vitamine i minerale, diuretike, nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), antidepresive, beta-blokatore,
anksiolitike i kontraceptive.
Prehrana, ostalo
Sažetak razreda
Vitamini i minerali korišteni su za PMDD s različitim stopama uspjeha, kao što je opisano u literaturi.
Piridoksin (Pyri 500, vitamin B6, Neuro-K-250 TD)

Piridoksin je uključen u sintezu gama-aminomaslačne kiseline (GABA) unutar središnjeg živčanog sustava (CNS).
Kalcijev karbonat (Caltrate 600, TUMS, Oysco 500, Rolaids Extra Strength)
Dodatak kalcija tijekom lutealne faze pokazao se korisnim u pogledu nadutosti, boli, raspoloženja i žudnje za hranom.
Androgeni
Sažetak razreda
Sposobnost androgena da inhibiraju oslobađanje luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH) može
imati pozitivan učinak u liječenju PMDD-a.
Danazol
Danazol je sintetski steroidni analog sa jakim antigonadotropnim djelovanjem (tj. inhibicijom LH i FSH) i slabim androgenim
djelovanjem.
Selektivni antagonisti aldosterona
Sažetak razreda
Diuretici se često koriste za PMDD, pod pretpostavkom da su mnogi simptomi sekundarni zbog zadržavanja tekućine.
Spironolakton (Aldactone, CaroSpir)

Spironolakton se natječe s aldosteronom za receptorska mjesta u distalnim bubrežnim tubulima, povećavajući izlučivanje
vode dok zadržava ione kalija i vodika.
Metolazon (Zaroxolyn)
Metolazon je tiazidni diuretik s prijavljenim korisnim učinkom na PMDD. Povećava izlučivanje iona natrija, vode, kalija i
vodika inhibicijom reapsorpcije natrija u distalnim tubulima.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Sažetak razreda
Prijavljeno je da NSAID poboljšavaju neke fizičke i mentalne simptome PMDD-a.
Naproksen (Aleve, Naprelan, Naprosyn, Mediproxen)

Prijavljeno je da naproksen poboljšava promjene raspoloženja i glavobolju kod PMDD-a. Koristi se za ublažavanje blage do
umjerene boli. Inhibira upalne reakcije i bol smanjujući aktivnost enzima ciklooksigenaze, što rezultira sintezom
prostaglandina.
Mefenaminska kiselina (Ponstel)

Zabilježeno je da mefenaminska kiselina poboljšava predmenstrualne simptome, osim bolova u dojkama. Inhibira upalne
reakcije i bol smanjujući aktivnost ciklooksigenaze, čime se smanjuje sinteza prostaglandina. U usporedbi s drugim
nesteroidnim protuupalnim lijekovima, povezuje se s većom učestalošću proljeva.
Antidepresivi, ostalo
Sažetak razreda
Zabilježeno je da antidepresivi imaju pozitivne učinke na 1 ili više simptoma PMDD-a u usporedbi s placebom. Terapija
antidepresivima indicirana je ako su simptomi PMDD depresije umjereni do teški.
Bupropion (Wellbutrin, Aplenzin, Fortivo XL)

Bupropion inhibira ponovnu pohranu dopamina u neuronima, osim što je slab blokator ponovne pohrane serotonina i
norepinefrina.
klomipramin (anafranil)
Klomipramin utječe na unos serotonina. Kada se pretvori u svoj metabolit, desmetil klomipramin, utječe na unos
norepinefrina.
Nortriptilin (Pamelor)
Nortriptilin inhibira ponovnu pohranu serotonina, norepinefrina ili oba od strane presinaptičke neuronske membrane.
Fluoksetin (Sarafem, Prozac)

Fluoksetin selektivno inhibira presinaptičku ponovnu pohranu serotonina, s minimalnim ili nikakvim učinkom na ponovnu
pohranu norepinefrina ili dopamina.
sertralin (zoloft)
Sertralin selektivno inhibira presinaptički ponovni unos serotonina.
Paroksetin (Paxil, Pexeva)

Paroksetin selektivno inhibira presinaptički ponovni unos serotonina. Zabilježeno je da ima pozitivne učinke na 1 ili više
simptoma PMDD-a u usporedbi s placebom.
Beta-blokatori, Beta-1 selektivni
Sažetak razreda
Dvostruko slijepa studija otkrila je da beta-adrenergički blokator atenolol poboljšava razdražljivost. Međutim, placebom
kontrolirana studija na prospektivno dijagnosticiranim pacijentima nije otkrila poboljšanje s atenololom.
Atenolol (Tenormin)
Atenolol selektivno blokira beta1 receptore, s malim ili nikakvim učinkom na beta2 tipove.
Sredstva protiv anksioznosti
Sažetak razreda
Zabilježeno je da anksiolitici imaju pozitivne učinke na 1 ili više simptoma PMDD-a u usporedbi s placebom. Treba ih koristiti
u liječenju PMDD-a ako je anksioznost istaknuti simptom, a disforija se javlja sekundarno.
Alprazolam (Xanax)
Alprazolam smanjuje depresiju, razdražljivost i anksioznost kod PMDD-a.
Buspiron
Buspiron je agonist serotonina sa serotoninergičkom neurotransmisijom i nekim dopaminergičkim učincima u CNS-u.
Estrogeni/Progestini
Sažetak razreda
Kontraceptivi smanjuju izlučivanje LH i FSH iz hipofize smanjujući količinu gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH).
Etinil estradiol i drospirenon (YAZ, Zarah, Ocella, Loryna, Vestura, Syeda)

Ova formulacija je oralni kontraceptiv koji sadrži etinil estradiol 20 µg i drospirenon 3 mg. Indiciran je za PMDD u žena koje
odluče koristiti oralni kontraceptiv kao metodu kontracepcije.
Noretindron acetat/etinil estradiol (Ortho-Novum, Nortrel, Cyclafem, Wera)

Noretindron acetat i etinilestradiol koriste se kao oralna kontracepcija. Formula se koristi kod žena koje odluče koristiti oralni
kontraceptiv kao metodu kontracepcije.

Informacije o suradnicima i objave
Autor
Thwe T Htay, MD, FACP Izvanredni profesor medicine, direktor tečaja medicinskih vještina, Odjel za medicinsko
obrazovanje, Centar zdravstvenih znanosti Sveučilišta Texas Tech, Medicinska škola Paul L Foster
Thwe T Htay, MD, FACP član je sljedećih medicinskih društava : American College of Physicians
Otkrivanje: Ništa za otkriti.
Koautor(i)
Amy HoangAnh Doan, liječnica specijalizirana, Odjel za pedijatriju, Zdravstveni znanstveni centar Sveučilišta Teksas u
Houstonu, Medicinska škola McGovern
, dr. medicina Amy HoangAnh Doan članica je sljedećih medicinskih društava: Američko liječničko udruženje, Nacionalno
udruženje liječničkih liječnika, Otkrivanje Texas Medical Association
: Ništa za otkriti.
KoKo Aung, MD, MPH, FACP profesor interne medicine i pomoćni dekan, potpredsjednik, Texas Tech University Health
Sciences Center u El Pasu, Paul L Foster School of Medicine
KoKo Aung, MD, MPH, FACP član je sljedećih medicinska društva: American College of Physicians, Society of General
Internal Medicine
Specijalni urednički odbor
Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of
Pharmacy; Glavni urednik, Medscape Reference Drug
Disclosure: Primao plaću od Medscapea za zaposlenje. za: Medscape.
Glavni urednik
Ana Hategan, MD, FRCPC izvanredna klinička profesorica, Odjel za psihijatriju i bihevioralne neuroznanosti, Odjel za
gerijatrijsku psihijatriju, Medicinski fakultet Sveučilišta McMaster; Gerijatrijski psihijatar, St Joseph's Health Care Hamilton,
Kanada
Ana Hategan, MD, FRCPC član je sljedećih medicinskih društava: Kanadska akademija gerijatrijske psihijatrije, Kanadska
koalicija za mentalno zdravlje starijih osoba, Kanadska psihijatrijska udruga, Međunarodna psihogerijatrijska udruga,
Ontario Medical Association , Royal College of Physicians and Surgeons of Canada
Otkrivanje: Autorski honorari za knjige i/ili honorari za članke iz American Psychiatric Publishinga, Springera i Current
Psychiatry.
Priznanja
Ronald C Albucher, MD, glavni medicinski službenik, Westside Community Services; Konzultantsko osoblje, California
Pacific Medical Center
Ronald C. Albucher, MD je član sljedećih medicinskih društava: American Psychiatric Association
John Carrick, MD Consulting Staff, Odjel za psihijatriju, Flagstaff Medical Center
John Carrick, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američko udruženje za gerijatrijsku psihijatriju
Romeo Papica II MD Staff Physician, Premier Physicians

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy;
Glavni urednik, Medscape Drug Reference
Objava: Medscape Salary Employment
Reference
1. Wyatt K, Dimmock P, O'Brien PMS. Predmenstrualni sindrom. Clin Evid. 2000. 4:1121-33.
2. Rickels K, Freeman E, Sondheimer S. Buspiron u liječenju predmenstrualnog sindroma. Lanceta. 1989. 8. travnja 1(8641):777.
[QxMD MEDLINE veza].
3. Endicott J. Povijest, evolucija i dijagnoza predmenstrualnog disforičnog poremećaja. J Clin Psychiatry. 2000. 61 Suppl 12:5-8.
4. Frank RT. Hormonski uzroci predmenstrualne napetosti. Arch Neurol Psych. 1931. 26:1053-57.
5. Klock SC. Predmenstrualni disforični poremećaj. Ryan KJ, ur. Kistnerova ginekologija i žensko zdravlje. 7. izd. 520-4.
6. Steiner M, Pearlstein T. Predmenstrualna disforija i serotoninski sustav: patofiziologija i liječenje. J Clin Psychiatry. 2000. 61
Suppl 12:17-21. [QxMD MEDLINE veza].
7. Mueller EA, Murphy DL, Sunderland T. Neuroendokrini učinci M-klorfenilpiperazina, agonista serotonina, kod ljudi. J Clin
Endocrinol Metab. 1985. prosinac 61(6):1179-84. [QxMD MEDLINE veza].
8. Ling FW. Prepoznavanje i liječenje predmenstrualnog disforičnog poremećaja u opstetričkoj, ginekološkoj i primarnoj
zdravstvenoj zaštiti. J Clin Psychiatry. 2000. 61 Suppl 12:9-16. [QxMD MEDLINE veza].
9. Boyle CA, Berkowitz GS, Kelsey JL. Epidemiologija predmenstrualnih simptoma. Am J Javno zdravstvo. 1987. ožujak 77(3):349-
50. [QxMD MEDLINE veza].
10. Grady-Weliky TA. Klinička praksa. Predmenstrualni disforični poremećaj. N Engl J Med. 30. siječnja 2003. 348(5):433-8. [QxMD
MEDLINE veza].
11. Banerjee N, Roy KK, Takkar D. Predmenstrualni disforični poremećaj - studija iz Indije. Int J Fertil Womens Med. Rujan-listopad
2000. 45(5):342-4. [QxMD MEDLINE veza].
12. Tschudin S, Bertea PC, Zemp E. Prevalencija i prediktori predmenstrualnog sindroma i predmenstrualnog disforičnog
poremećaja u populacijskom uzorku. Arch Womens Ment Health. 2010. prosinac 13(6):485-94. [QxMD MEDLINE veza].
13. Issa BA, Yussuf AD, Olatinwo AW, Ighodalo M. Predmenstrualni disforični poremećaj među studentima medicine nigerijskog
sveučilišta. Ann Afr Med. 2010. srpanj-rujan 9(3):118-2 [QxMD MEDLINE veza].
14. Stout AL, Grady TA, Steege JF, et al. Predmenstrualni simptomi u uzorcima crne i bijele zajednice. Am J Psihijatrija. 1986.
studeni 143(11):1436-9. [QxMD MEDLINE veza].
15. Woods NF, Most A, Dery GK. Prevalenca perimenstrualnih simptoma. Am J Javno zdravstvo. 1982. studeni 72(11):1257-64.
16. Chang AM, Holroyd E, Chau JP. Predmenstrualni sindrom kod zaposlenih Kineskinja u Hong Kongu. Health Care Women Int.
1995. studeni-prosinac 16(6):551-61. [QxMD MEDLINE veza].
17. Yonkers KA, Simoni MK. Predmenstrualni poremećaji. Am J Obstet Gynecol. 2018. siječnja 218 (1): 68-74. [QxMD MEDLINE
veza].
18. Bhatia SC, Bhatia SK. Depresija u žena: dijagnostička i terapijska razmatranja. Ja sam obiteljski liječnik. 1999. srpanj 60(1):225-
34, 239-40. [QxMD MEDLINE veza].
19. Baca-Garcia E, Diaz-Sastre C, Ceverino A, García Resa E, Oquendo MA, Saiz-Ruiz J, et al. Predmenstrualni simptomi i lutealni
pokušaji samoubojstva. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. Listopad 2004. 254(5):326-9. [QxMD MEDLINE veza].
20. Kim SY, Park HJ, Lee H, Lee H. Akupunktura za predmenstrualni sindrom: sustavni pregled i meta-analiza randomiziranih
kontroliranih ispitivanja. BJOG. 2011. srpanj 118(8):899-915. [QxMD MEDLINE veza].
21. Jang SH, Kim DI, Choi MS. Učinci i metode liječenja akupunkture i biljne medicine za predmenstrualni sindrom/predmenstrualni
disforični poremećaj: sustavni pregled. BMC komplement Altern Med. 2014. 10. siječnja 14:11. [QxMD MEDLINE veza].
22. Goodale IL, Domar AD, Benson H. Ublažavanje simptoma predmenstrualnog sindroma s odgovorom na opuštanje. Obstet
Gynecol. 1990. travanj 75(4):649-55. [QxMD MEDLINE veza].
23. Lam RW, Carter D, Misri S, et al. Kontrolirana studija svjetlosne terapije kod žena s disforičnim poremećajem kasne lutealne
faze. Psychiatry Res. 1999, 30. lipnja, 86(3):185-92. [QxMD MEDLINE veza].
24. Krasnik C, Montori VM, Guyatt GH, Heels-Ansdell D, Busse JW. Učinak terapije jakim svjetlom na depresiju povezanu s
predmenstrualnim disforičnim poremećajem. Am J Obstet Gynecol. 2005. rujan 193 (3 Pt 1): 658-61. [QxMD MEDLINE veza].
25. Parry BL, naslovnica H, Mostofi N, et al. Rana naspram kasne djelomične deprivacije sna u pacijentica s predmenstrualnim
disforičnim poremećajem i normalnih subjekata usporedbe. Am J Psihijatrija. 1995. ožujak 152(3):404-12. [QxMD MEDLINE
veza].
26. Blake F, Salkovskis P, Gath D, et al. Kognitivna terapija za predmenstrualni sindrom: kontrolirano ispitivanje. J Psychosom Res.
1998 listopad 45(4):307-18. [QxMD MEDLINE veza].
27. Busse JW, Montori VM, Krasnik C, Patelis-Siotis I, Guyatt GH. Psihološka intervencija za predmenstrualni sindrom: meta-
analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Psychother Psychosom. 2009. 78(1):6-15. [QxMD MEDLINE veza].
28. Lustyk MK, Gerrish WG, Shaver S, Keys SL. Kognitivno-bihevioralna terapija za predmenstrualni sindrom i predmenstrualni
disforični poremećaj: sustavni pregled. Arch Womens Ment Health. 2009 Travanj 12(2):85-96. [QxMD MEDLINE veza].
29. drospirenon i etinil estradiol (YAZ®) [uputstvo za pakiranje]. Wayne, NJ: Bayer Health Care Pharmaceuticals. 2007. Dostupno
na [Cijeli tekst].
30. Pearlstein T, Steiner M. Liječenje predmenstrualnog sindroma bez antidepresiva. J Clin Psychiatry. 2000. 61 Suppl 12:22-7.
31. Andersen AN, Larsen JF, Steenstrup OR, Svendstrup B, Nielsen J. Učinak bromokriptina na predmenstrualni sindrom.
Dvostruko slijepo kliničko ispitivanje. Br J Obstet Gynaecol. Svibanj 1977. 84(5):370-4. [QxMD MEDLINE veza].
32. Kullander S, Svanberg L. Bromokriptin u liječenju predmenstrualnog sindroma. Acta Obstet Gynecol Scand. 1979. 58(4):375-8.
33. Graham JJ, Harding PE, Wise PH, Berriman H. Supresija prolaktina u liječenju predmenstrualnog sindroma. Med J Aust. 1978.
4. studenoga 2(3 Suppl):18-20. [QxMD MEDLINE veza].
34. Werch A, Kane RE. Liječenje predmenstrualne napetosti metolazonom: dvostruko slijepa procjena novog diuretika. Curr The
Res Clin Exp. 1976. lipnja 19(6):565-72. [QxMD MEDLINE veza].
35. Harrison WM, Endicott J, Nee J. Liječenje predmenstrualne disforije alprazolamom. Kontrolirana studija. Arch Gen Psihijatrija.
1990. ožujak 47(3):270-5. [QxMD MEDLINE veza].
36. Schmidt PJ, Grover GN, Rubinow DR. Alprazolam u liječenju predmenstrualnog sindroma. Dvostruko slijepo, placebom
kontrolirano ispitivanje. Arch Gen Psihijatrija. 1993. lipnja 50(6):467-73. [QxMD MEDLINE veza].
37. Eriksson E. Inhibitori ponovne pohrane serotonina za liječenje predmenstrualne disforije. Int Clin Psychopharmacol. Svibanj
1999. 14 Suppl 2:S27-33. [QxMD MEDLINE veza].
38. Medicinsko pismo. Koji SSRI?. Med Lett Drugs Ther. 24. studenog 2003. 45 (1170): 93-5. [QxMD MEDLINE veza].
39. Steiner M. Prepoznavanje predmenstrualnog disforičnog poremećaja i njegovo liječenje. Lanceta. 30. rujna 2000.
356(9236):1126-7. [QxMD MEDLINE veza].
40. Brown J, O' Brien PM, Marjoribanks J, Wyatt K. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina za predmenstrualni sindrom.
Cochrane Database Syst Rev. 2009, 15. travnja. CD001396. [QxMD MEDLINE veza].
41. Steiner M, Steinberg S, Stewart D, et al. Fluoksetin u liječenju predmenstrualne disforije. Canadian Fluoxetine/Premenstrual
Dysphoria Collaborative Study Group. N Engl J Med. 1995. 8. lipnja 332(23):1529-34. [QxMD MEDLINE veza].
42. Medicinsko pismo. Fluoksetin (Sarafem) za predmenstrualni disforični poremećaj. Med Lett Drugs Ther. 2001. 22. siječnja
43(1096):5-6. [QxMD MEDLINE veza].
43. Yonkers KA, Halbreich U, Freeman E, et al. Simptomatsko poboljšanje predmenstrualnog disforičnog poremećaja uz liječenje
sertralinom. Randomizirano kontrolirano ispitivanje. Skupina za suradničko istraživanje sertralinske predmenstrualne disforije.
JAMA. 24. rujna 1997. 278(12):983-8. [QxMD MEDLINE veza].
44. Young SA, Hurt PH, Benedek DM, Howard RS. Liječenje predmenstrualnog disforičnog poremećaja sertralinom tijekom lutealne
faze: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano unakrsno ispitivanje. J Clin Psychiatry. 1998. veljače 59(2):76-80.
45. Steiner M, Hirschberg AL, Bergeron R, et al. Doziranje lutealne faze s kontroliranim otpuštanjem paroksetina (CR) u liječenju
predmenstrualnog disforičnog poremećaja. Am J Obstet Gynecol. 2005. 193: 352-60. [QxMD MEDLINE veza].
46. Steiner M, Ravindran AV, LeMelledo JM, Carter D, Huang JO, Anonychuk AM, et al. Primjena paroksetina u lutealnoj fazi za
liječenje predmenstrualnog disforičnog poremećaja: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje u
kanadskih žena. J Clin Psychiatry. 2008. lipnja 69(6):991-8. [QxMD MEDLINE veza].
47. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, et al. Nefazodone in the treatment of premenstrual syndrome: a preliminary study. J
Clin Psychopharmacol. 1994 Jun. 14(3):180-6. [QxMD MEDLINE Link].
48. Freeman EW, Rickels K, Yonkers KA, et al. Venlafaxine in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol.
2001 Nov. 98(5 Pt 1):737-44. [QxMD MEDLINE Link].
49. Freeman EW, Sondheimer SJ, Sammel MD, et al. A preliminary study of luteal phase versus symptom-onset dosing with
escitalopram for premenstrual dysphoric disorder. J Clin Psychiatry. 2005. 66:769-73. [QxMD MEDLINE Link].
50. Shah NR, Jones JB, Aperi J, Shemtov R, Karne A, Borenstein J. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual
syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 2008 May. 111(5):1175-82. [QxMD MEDLINE
Link].
51. Kayatekin ZE, Sabo AN, Halbreich U. Levetiracetam for treatment of premenstrual dysphoric disorder: a pilot, open-label study.
Arch Womens Ment Health. 2008 Jul. 11(3):207-11. [QxMD MEDLINE Link].
52. Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW, Shaughn O''Brien PM. Efficacy of vitamin B-6 in the treatment of premenstrual syndrome:
systematic review. BMJ. 1999 May 22. 318(7195):1375-81. [QxMD MEDLINE Link].
53. Thys-Jacobs S, Starkey P, Bernstein D, Tian J. Calcium carbonate and the premenstrual syndrome: effects on premenstrual and
menstrual symptoms. Premenstrual Syndrome Study Group. Am J Obstet Gynecol. 1998 Aug. 179(2):444-52. [QxMD MEDLINE
Link].
54. Facchinetti F, Borella P, Sances G, Fioroni L, Nappi RE, Genazzani AR. Oral magnesium successfully relieves premenstrual
mood changes. Obstet Gynecol. 1991 Aug. 78(2):177-81. [QxMD MEDLINE Link].
55. Walker AF, De Souza MC, Vickers MF, Abeyasekera S, Collins ML, Trinca LA. Magnesium supplementation alleviates
premenstrual symptoms of fluid retention. J Womens Health. 1998 Nov. 7(9):1157-65. [QxMD MEDLINE Link].
56. Budeiri D, Li Wan Po A, Dornan JC. Is evening primrose oil of value in the treatment of premenstrual syndrome?. Control Clin
Trials. 1996 Feb. 17(1):60-8. [QxMD MEDLINE Link].
57. Brauser D. Progesterone, Anxiety Affect Premenstrual Dysphoric Disorder. Available at

http://www.medscape.com/viewarticle/812792. Accessed: October 28, 2013.
58. Dell DL. Premenstrual Syndrome, Premenstrual Dysphoric Disorder, and Premenstrual Exacerbation of Another Disorder. Clin
Obstet Gynecol. 2004 Sep. 47(3):568-575. [QxMD MEDLINE Link].
59. Gingnell M, Morell A, Bannbers E, Wikström J, Sundström Poromaa I. Menstrual cycle effects on amygdala reactivity to
emotional stimulation in premenstrual dysphoric disorder. Horm Behav. 2012 Sep. 62(4):400-6. [QxMD MEDLINE Link].
60. Management of Premenstrual Syndrome: Green-top Guideline No. 48. BJOG. 2017 Feb. 124 (3):e73-e105. [QxMD MEDLINE
Link].
61. Steinberg EM, Cardoso GM, Martinez PE, Rubinow DR, Schmidt PJ. Rapid response to fluoxetine in women with premenstrual
dysphoric disorder. Depress Anxiety. 2012 Jun. 29 (6):531-40. [QxMD MEDLINE Link].
62. Yonkers KA, Kornstein SG, Gueorguieva R, Merry B, Van Steenburgh K, Altemus M. Symptom-Onset Dosing of Sertraline for
the Treatment of Premenstrual Dysphoric Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2015 Oct. 72 (10):1037-44.
[QxMD MEDLINE Link].
63. Ozgoli G, Selselei EA, Mojab F, Majd HA. A randomized, placebo-controlled trial of Ginkgo biloba L. in treatment of premenstrual
syndrome. J Altern Complement Med. 2009 Aug. 15 (8):845-51. [QxMD MEDLINE Link].
64. Verkaik S, Kamperman AM, van Westrhenen R, Schulte PFJ. The treatment of premenstrual syndrome with preparations of
Vitex agnus castus: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2017 Aug. 217 (2):150-166. [QxMD
MEDLINE Link].
65. Canning S, Waterman M, Orsi N, Ayres J, Simpson N, Dye L. The efficacy of Hypericum perforatum (St John's wort) for the
treatment of premenstrual syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. CNS Drugs. 2010 Mar. 24 (3):207-25.
[QxMD MEDLINE Link].
66. Cronje WH, Vashisht A, Studd JW. Histerektomija i bilateralna ooforektomija za teški predmenstrualni sindrom. Hum Reprod.
2004. 19. rujna (9): 2152-5. [QxMD MEDLINE veza].
67. Ismaili E, Walsh S, O'Brien PMS, Bäckström T, Brown C, Dennerstein L, et al. Četvrti konsenzus Međunarodnog društva za
predmenstrualne poremećaje (ISPMD): revizijski standardi za dijagnozu i liječenje predmenstrualnih poremećaja. Arch Womens
Ment Health. 19. prosinca 2016. (6):953-958. [QxMD MEDLINE veza].

Predmenstrualni Disforični Poremećaj

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Predmenstrualni Disforični Poremećaj

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Predmenstrualni Disforični Poremećaj

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

22. 12. 2022. 20:37 https://emedicine.medscape.

Smanjeni interes za uobičajene aktivnosti (npr. posao, škola, prijatelji i hobiji)

Subjektivni osjećaj poteškoća u koncentraciji

Letargija, laka umornost ili izraziti nedostatak energije

Izrazita promjena u apetitu, prejedanje ili posebna žudnja za hranom

Hipersomnija ili nesanica

Subjektivni osjećaj da ste preopterećeni ili izvan kontrole

Pogledajte kliničku prezentaciju za više detalja.

Laboratorijske studije trebaju uključivati sljedeće:

Testovi rada štitnjače

Kompletna krvna slika (KKS)

Razina folikulostimulirajućeg hormona (FSH).

Vidi Workup za više detalja.

Liječenje PMDD-a uključuje i nefarmakološku i farmakološku terapiju.

Opcije za nefarmakološku terapiju za PMDD uključuju sljedeće:

Kognitivna bihevioralna terapija

Opcije za farmakološku terapiju za PMDD uključuju sljedeće:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Anksiolitici, antidepresivi i stabilizatori raspoloženja

Buspiron se pokazao učinkovitim u liječenju i predmenstrualnog sindroma (PMS) i PMDD-a.[1, 2]

Pogledajte Liječenje i lijekovi za više pojedinosti.

Hipoteza hormona jajnika

Kognitivna i društvena teorija učenja

Čimbenici rizika za PMDD uključuju sljedeće:

Osobna povijest velikog poremećaja raspoloženja

Obiteljska povijest poremećaja raspoloženja

Predmenstrualne promjene raspoloženja

Povijest seksualnog zlostavljanja

Prošlo, sadašnje ili trenutno nasilje u obitelji

Demografija vezana uz dob i rasu

Problemi se ponavljaju svakim ciklusom

Problemi mogu s vremenom postati teži

Problemi mogu biti prilično onesposobljujući za žene i njihove obitelji

Problemi možda neće nestati ako se ignoriraju

Problemi se mogu lako dijagnosticirati i učinkovito liječiti.

MedlinePlus, Predmenstrualni disforični poremećaj

Američki obiteljski liječnik, Dijagnostika i liječenje predmenstrualnog disforičnog poremećaja

WebMD, Seksualno zdravlje: Vaš vodič kroz predmenstrualni disforični poremećaj

Izrazito depresivno raspoloženje, osjećaj beznađa ili samoponižavajuće misli

Izražena tjeskoba, napetost, osjećaj "nabrijanosti" ili "na rubu"

Trajna i izražena ljutnja ili razdražljivost ili povećani međuljudski sukobi

Smanjeni interes za uobičajene aktivnosti (npr. posao, škola, prijatelji i hobiji)

Subjektivni osjećaj poteškoća u koncentraciji

Letargija, laka umornost ili izraziti nedostatak energije

Izrazita promjena u apetitu, prejedanje ili posebna žudnja za hranom

Hipersomnija ili nesanica

Subjektivni osjećaj da ste preopterećeni ili izvan kontrole

[Lutealni rezultat – (folikularni rezultat/lutealni rezultat)] × 100

Ponašanje se može promijeniti; pacijenti mogu djelovati razdražljivo

Može utjecati na koncentraciju

Kontrola impulsa može biti normalna ili loša

Ne utječe na misli i percepciju

Postoji teoretska opasnost od suicidalnih ideja i ponašanja u bolesnika s teškom depresijom

Poremećaji nadbubrežnog sustava

Sindrom kroničnog umora (mijalgični encefalomijelitis)

Fizikalna medicina i rehabilitacija za sistemski eritematozni lupus

Poremećaji somatskih simptoma

Laboratorijske studije trebaju uključivati sljedeće: