JOURNAL READING ORTHODONTICS

Objectives: The aim of the present study is to assess the means and methods being suggested
by Greek orthodontists to their patients for cleaning their removable devices.

Materials and Methods: A questionnaire survey was conducted among a total of 418 Greek
orthodontists found from the registry of orthodontists in Greece. The clinicians were asked
about the means and methods of daily cleaning they usually advise their patients for
removable appliances. Furthermore, the questionnaire included questions related to possible
complications of these devices and data about the use and type of applied devices.

Results: From 418 Greek orthodontists, 279 filled the questionnaire and participated in this
study. All but one re- ported that they use removable appliances in their practice for patients
of almost any age. All orthodontists recom- mend routine manual toothbrushing, but the
majority of them also suggest at the same time other oral hygiene aids complementary to
brushing, such as immersion in denture cleaners (70.06%), in disinfecting solutions (12.73%)
and in vinegar (36.94%). Some 15% of all the practitioners advise the use of ultrasonic
instruments for cleaning removable orthodontic appliances. At last, clinicians have faced
complications from the use of removable devices in the oral cavity at a statistically significant
percentage. The most usual is trauma of the mucosa, mycosis and hyperplasia.

Conclusion: Greek orthodontists use removable orthodontic appliances, active or passive, in

their practice. Brushing with a toothbrush and the use of cleaning products for removable
prostheses are the preferred methods for cleaning removable orthodontic appliances
regardless of the orthodontic specialty programme they had graduated from.

Removable orthodontic appliances (ROA) are frequently used in the daily orthodontic
practice, either as the only necessary means of treatment or as the first intervention that will
be followed by fixed appliances. Microbiological changes that take place in the oral cavity as
long as the ROA are being used justify the need for rigorous oral hy- giene instructions.
It has been demonstrated that ROA become colonised by microorganisms after a certain time
in the mouth. The greatest density of microorganisms is found on the appli- ance itself,
followed by the covered area of the palate. These microorganisms are organised as biofilms
and can adhere to the components of ROA. The acrylic baseplate particularly acts as a sponge
with several porosities and pro- vides favourable conditions for bacterial colonisation. A
recent observational study presented evidence that during the first three months of
orthodontic treatment with ROA there is an increase in the aerobic and anaerobic bacteria on
the dental surfaces. According to the same study, the species that dominated (Lactobacilli and
Streptococci) were all pathogenic in regards to periodontal diseases and decay. Candida
carriage has also been investigated throughout orthodontic treatment with removable
appliances. The presence of appliances increases the candida density, not only at the covered
site but also in other sites of the mucosa.

Hence, it is of great importance that ROA should be properly cleaned if good oral hygiene is
to be maintained. The proper cleaning of removable orthodontic appliances can reduce the
risk of caries, Candida-associated stomatitis and halitosis, and inhibits reinfection from the
ROA, especially in immunodeficient patients. However, cleaning procedures for ROA can be
really difficult. Brushing with a fluoride dentifrice can be an effective means of controlling
the biofilm that forms on the surface of ROA. However, lack of manual dexterity and
inappropriate frequency are factors that compromise the efficacy of the mechanical control of
plaque. Furthermore, clasps, expansion screws, marginal crevices and surface indentations

are often nearly inacces- sible to the toothbrush. The microporosities of the acrylic resin act

also as a microbial reservoir and prevent complete disinfection. In addition, there are several
toothpastes that cause adequate abrasion. Since 1989, there have been many surveys
conducted which investigate the efficacy and the role of antimicrobial agents in disinfection

of ROA. Diebrich showed that dental cleansers remove most plaque, even at critical sites,

mainly through the release of oxygen and enzymatic proteolysis. In accordance with Lessa et
al, the immersion in dental cleaners can cause changes in the structure of acrylic resin, while
sprays with chlorhexidine solutions (Periogard, Colgate Oral Pharmaceuticals, New York,
NY, USA; Cepacol, Parsippany, NJ, USA) provide rapid inactivation of pathogen

microorganisms without causing adverse effects to the appliance frame. From all the above
statements, it is concluded that there is no specific clinical protocol for the control of biofilms
in orthodontic appliances to date. This lack of a specific protocol and the poor compliance of
many patients with ROA urged us to research the cleaning recommendations that
orthodontists suggest for the domestic cleaning of ROA.

MATERIALS AND METHODS

This is a questionnaire study that took place between Octo- ber 2013 and July 2014. Four
hundred and eighteen (418) questionnaires were distributed via email with an explanatory
letter to all Greek orthodontists. The letter explained the aim of the study and assured the
protection of the clinician’s answers. The orthodontists had the opportunity to give more than
one answer in the majority of the questions. The list of the practising orthodontists was
obtained from the registry of Orthodontists in Greece. The questionnaires contained
information about the practitioner’s oral hygiene advice routinely recommended to
orthodontic patients with removable appliances. The questions dealt with the use of
removable appliances in everyday clinical practice, as well as with the type and construction
material. The questionnaire also examined the possibility of clinical complications after the
use of removable appliances and the frequency of occurrence. Finally, there was a question
related to the orthodontic graduate programme of the respondent in order to investigate any
correlation between the orthodontic specialty programme and orthodontist’s clinical approach
(Fig 1).

RESULTS

Overall, 279 questionnaires were returned. Of 279 orthodontists, only 1 did not use ROA.
Most of the orthodontists (271) who completed the questionnaire used removable appliances
as a retainer after the end of the treatment. Two hundred and fifty-four (254) orthodontists
used the removable appliances as functional appliances, whereas 231 used them as active
plates. As far as the material for the fabrication of the removable appliances is concerned,
146 out of 278 orthodontists use heat-polymerising acrylic resin, 125 auto-polymerising
acrylic resin and only 7 of them, light-cured acrylic resin. The daily wear-time for most of the
appliances exceeded 8 hours per day. The most usual age group for the use of ROA were
children between the ages of 9 and 13 years old (254 out of 278 orthodontists). Adolescents
from the age of 14 to 18 years old made up another large group for the use of ROA for 181
out of 278 orthodontists. Irritation of the oral mucosa during the use of appliances was
noticed only by 187 orthodontists. The reactions of oral mucosa include candidiasis, mucosal
injury, mucosal hyperplasia, irritation of incisive papilla and injury of mucosa due to the
hooks of the appliance.

The cleaning method for all but two orthodontists was brushing. Most of the respondents
(195) also suggested immersion in denture cleaners, whereas only 36 of the respondents
suggested immersion in disinfecting solutions. Immersion in vinegar was used by 103
orthodontists out of 278. Forty-two (42) respondents advised the use of ultrasonic instruments
for the cleaning of ROA (Table 1). Almost half of the practitioners suggested only daily
brushing of the removable appliances, while 48 recommended daily brushing in combination
with immersion in either a solution or vinegar two to three times per week. Fifty-six (56)
orthodontists urge patients to perform daily brushing with immersion in a solution or vinegar
once per week. Forty-two (42) practitioners use – in parallel with another method – ultrasonic
instruments for the cleaning of ROA when in need. Four (4) out of the 278 orthodontists did
not clarify the frequency of cleaning of the ROA (Table 2).

Among 278 respondents that used ROA, 130 had gradu- ated from a university in Western
Europe. Forty-eight orthodontists (48) were graduates of a Greek orthodontic specialty
programme. Fifty-one (51) of the respondents had graduated from a university in United
States or Canada, 26 from a university in Eastern Europe and 23 from a university in another
country. Despite the great variety among the orthodontic specialty programmes, there was no
correlation between the programme and orthodontists’ answers.

DISCUSSION

It has been reported that the use of orthodontic appliances may affect qualitatively and
quantitatively the distribution of the oral microflora, as they impede the maintenance of
proper oral hygiene. ROA are fabricated from self-curing polymethacrylate-based resin that
undergoes different monomer-polymer reactions. The inadequate polymerisation of the resin
will result in the formation of porosities on the acrylic baseplate surface, which will prevent
the proper daily cleaning of the appliance and even harbour harmful micro- organisms in

resin pores. Another important aspect that should be mentioned is that the
polymethylmethacrylate shows long-term water sorption due to water molecule diffusion,

spreading the macromolecules out. Thus, the acrylic base act as a reservoir for
microorganisms. The retention of Mutans Streptococci on the surface of acrylic baseplates
has been advocated in several studies. Furthermore, the use of ROA has been associated with

increased candida density in mucosal sites. Therefore, the orthodontists should establish a
standard of oral hygiene sufficient for the prevention of inflammatory reactions.

In our study, efficient everyday mechanical removal (brushing) of plaque has been shown to
be the preferred means of plaque control according to the majority of orthodontists, and this

comes in agreement with previous studies. Although brushing is the most common method
for removing biofilm deposited on the surfaces of ROA, it may be ineffective in the case of
surface indentations and thus adjunctive measures are needed. Another disinfection method
recommended by many orthodontists is the immersion in denture cleaners two or three times
a week. However, this conflicts with other studies, which support that this immersion causes

structural impairment due to absorption of water molecules. Mouthrinses were recommended

by a statistically significant number of orthodontists. Chlorhexidine has been considered the
gold standard for the chemical control of biofilm compared with other antimicrobials. Daily
chlorhexidine rinsing should also be advised if mucosal irritation occurs from the appliance

in patients at risk from infective endocarditis. Nevertheless, chlorhexidine has been accused

of staining the mucosa and the appliances after long-term use. Finally, a smaller proportion of
orthodontists uses an ultrasound device for the cleaning of ROA, which is also supported by
the literature.

Nonetheless, limitations exist in our study. Unfortunately, the participation in our research
was confined, as only 67% of the orthodontists returned a completed questionnaire. Besides,
we should point out that our study presents the daily approach of orthodontists as far as oral
hygiene in patients with ROA is concerned. In no case is an evidence- based protocol
presented in our study; our results are based on the clinical experience of the orthodontists, as
reflected in the answered questionnaires. However, these results reflect the usual advice that
orthodontic patients with ROA receive by their orthodontist in everyday practice. It is worth
mentioning that the answers, and by extension the clinical approach of orthodontists, are not
related to the orthodontic specialty programme they had graduated from.

Further research is required to investigate and establish a clinical protocol for the control of
biofilms in orthodontic appliances. It would be also interesting to quote the methods taught in
different dental institutions for the cleaning of the ROA.
CONCLUSIONS

Removable orthodontic appliances are frequently used in the everyday orthodontic practice.
Their effective use is determined by their proper design, cleaning and clinical handling.
Therefore, it is crucial for the patients to receive appropriate oral hygiene instructions and
comply with the clinician’s guidance.

From our results, the following conclusions can be drawn:

  Every orthodontist routinely recommends manual tooth- brushing.

  The majority of orthodontists also recommend other oral hygiene aids
complementary to brushing. These are mainly immersion in denture cleaners
(70.06%), in disinfecting solutions (12.73%) and in vinegar (36.94%). 15% of all
practitioners advise the use of ultrasonic instruments for cleaning of ROA.
  The clinical approach of the orthodontists is independent of the orthodontic specialty
programme they had graduated from.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai cara dan metode yang disarankan
oleh ortodontis Yunani kepada pasien mereka untuk membersihkan perangkat mereka yang
dapat dilepas.

Sebuah survei kuesioner dilakukan di antara total 418 ortodontis Yunani yang ditemukan
dari registri ortodontis di Yunani. Para dokter ditanya tentang cara dan metode pembersihan
harian mereka biasanya menyarankan pasien mereka untuk peralatan yang dapat dilepas.
Selain itu, kuesioner mencakup pertanyaan yang terkait dengan kemungkinan komplikasi
perangkat ini dan data tentang penggunaan dan jenis perangkat yang diterapkan.

Hasil: Dari 418 ortodontis Yunani, 279 mengisi kuesioner dan berpartisipasi dalam penelitian
ini. Semua kecuali satu melaporkan bahwa mereka menggunakan peralatan yang dapat
dilepas dalam praktik mereka untuk pasien dari hampir semua usia. Semua ortodontis
merekomendasikan sikat gigi manual rutin, tetapi sebagian besar dari mereka juga
menyarankan pada saat yang sama alat bantu kebersihan mulut lainnya melengkapi untuk
menyikat gigi, seperti perendaman dalam pembersih gigi palsu (70,06%), dalam larutan
desinfektan (12,73%) dan cuka (36,94%). Sekitar 15% dari semua praktisi menyarankan
penggunaan instrumen ultrasonik untuk membersihkan peralatan ortodontik yang dapat
dilepas. Akhirnya, dokter telah menghadapi komplikasi dari penggunaan perangkat yang
dapat dilepas di rongga mulut dengan persentase yang signifikan secara statistik. Yang paling
umum adalah trauma mukosa, mikosis dan hiperplasia.

Kesimpulan: Ortodontis Yunani menggunakan peralatan ortodontik yang dapat dilepas, aktif
atau pasif, dalam praktiknya. Menyikat dengan sikat gigi dan penggunaan produk pembersih
untuk prostesis yang dapat dilepas adalah metode yang lebih disukai untuk membersihkan
peralatan ortodontik yang dapat dilepas terlepas dari program spesialisasi ortodontik tempat
mereka lulus.

Peralatan ortodontik yang dapat dilepas (ROA) sering digunakan dalam praktik ortodontik
harian, baik sebagai satu-satunya cara pengobatan yang diperlukan atau sebagai intervensi
pertama yang akan diikuti oleh peralatan tetap. Perubahan mikrobiologis yang terjadi di
rongga mulut selama ROA digunakan membenarkan perlunya instruksi hy-giene oral yang
ketat.
Telah ditunjukkan bahwa ROA menjadi terjajah oleh mikroorganisme setelah waktu tertentu
di mulut. Kepadatan mikroorganisme terbesar ditemukan pada aplikasi itu sendiri, diikuti
oleh area tertutup langit-langit mulut. Mikroorganisme ini diatur sebagai biofilm dan dapat
mematuhi komponen ROA. Pelat dasar akrilik terutama bertindak sebagai spons dengan
beberapa porositas dan kondisi pro-vides yang menguntungkan untuk kolonisasi bakteri.
Sebuah studi observasional baru-baru ini mempresentasikan bukti bahwa selama tiga bulan
pertama pengobatan ortodontik dengan ROA ada peningkatan bakteri aerobik dan anaerobik
pada permukaan gigi. Menurut penelitian yang sama, spesies yang mendominasi (Lactobacilli
dan Streptococci) semuanya patogen dalam hal penyakit periodontal dan pembusukan.
Gerbong Candida juga telah diselidiki selama perawatan ortodontik dengan peralatan yang
dapat dilepas. Kehadiran peralatan meningkatkan kepadatan candida, tidak hanya di situs
tertutup tetapi juga di situs lain dari mukosa.

Oleh karena itu, sangat penting bahwa ROA harus dibersihkan dengan benar jika kebersihan
mulut yang baik harus dijaga. Pembersihan yang tepat dari peralatan ortodontik yang dapat
dilepas dapat mengurangi risiko karies, stomatitis dan halitosis terkait Candida, dan
menghambat infeksi ulang dari ROA, terutama pada pasien imunodefisiensi. Namun,
prosedur pembersihan untuk ROA bisa sangat sulit. Menyikat dengan dentifrice fluoride
dapat menjadi cara yang efektif untuk mengendalikan biofilm yang terbentuk di permukaan
ROA. Namun, kurangnya ketangkasan manual dan frekuensi yang tidak tepat adalah faktor
yang membahayakan kemanjuran kontrol mekanis plak. Selain itu, gesper, sekrup ekspansi,
celah marjinal dan lekukan permukaan seringkali hampir tidak dapat diakses oleh sikat gigi.
Mikropoositas resin akrilik bertindak juga sebagai reservoir mikroba dan mencegah
desinfeksi lengkap. Selain itu, ada beberapa pasta gigi yang menyebabkan abrasi yang cukup.
Sejak tahun 1989, ada banyak survei yang dilakukan yang menyelidiki kemanjuran dan peran
agen antimikroba dalam desinfeksi ROA. Diebrich menunjukkan bahwa pembersih gigi
menghilangkan sebagian besar plak, bahkan di lokasi kritis, terutama melalui pelepasan
oksigen dan proteolisis enzimatik. Menurut Lessa et al, perendaman pada pembersih gigi
dapat menyebabkan perubahan struktur resin akrilik, sedangkan semprotan dengan larutan
chlorhexidine (Periogard, Colgate Oral Pharmaceuticals, New York, NY, AS; Cepacol,
Parsippany, NJ, AS) memberikan inaktivasi mikroorganisme patogen yang cepat tanpa
menyebabkan efek buruk pada kerangka alat. Dari semua pernyataan di atas, disimpulkan
bahwa tidak ada protokol klinis khusus untuk pengendalian biofilm dalam peralatan
ortodontik hingga saat ini. Kurangnya protokol khusus dan kepatuhan yang buruk dari
banyak pasien dengan ROA mendesak kami untuk meneliti rekomendasi pembersihan yang
disarankan ortodontis untuk pembersihan domestik ROA.

BAHAN DAN METODE

Ini adalah studi kuesioner yang berlangsung antara Octo- ber 2013 dan Juli 2014. Empat ratus
delapan belas (418) kuesioner didistribusikan melalui email dengan surat penjelasan kepada
semua ortodontis Yunani. Surat itu menjelaskan tujuan penelitian dan meyakinkan
perlindungan jawaban dokter. Ortodontis memiliki kesempatan untuk memberikan lebih dari
satu jawaban di sebagian besar pertanyaan. Daftar ortodontis yang berlatih diperoleh dari
registri Ortodontis di Yunani. Kuesioner berisi informasi tentang saran kebersihan mulut
praktisi yang secara rutin direkomendasikan kepada pasien ortodontik dengan peralatan yang
dapat dilepas. Pertanyaan-pertanyaan tersebut berkaitan dengan penggunaan peralatan yang
dapat dilepas dalam praktik klinis sehari-hari, serta dengan jenis dan bahan konstruksi.
Kuesioner juga memeriksa kemungkinan komplikasi klinis setelah penggunaan peralatan
yang dapat dilepas dan frekuensi kejadian. Akhirnya, ada pertanyaan yang berkaitan dengan
program pascasarjana ortodontik responden untuk menyelidiki korelasi antara program
khusus ortodontik dan pendekatan klinis ortodontis (Gambar 1).

HASIL

Secara keseluruhan, 279 kuesioner dikembalikan. Dari 279 ortodontis, hanya 1 yang tidak
menggunakan ROA. Sebagian besar ortodontis (271) yang menyelesaikan kuesioner
menggunakan peralatan yang dapat dilepas sebagai punggawa setelah akhir perawatan. Dua
ratus lima puluh empat (254) ortodontis menggunakan peralatan yang dapat dilepas sebagai
peralatan fungsional, sedangkan 231 menggunakannya sebagai pelat aktif. Sejauh
menyangkut bahan untuk fabrikasi peralatan yang dapat dilepas, 146 dari 278 ortodontis
menggunakan resin akrilik polimerisasi panas, 125 resin akrilik polimerisasi otomatis dan
hanya 7 di antaranya, resin akrilik yang dikuaskan ringan. Waktu pakai harian untuk sebagian
besar peralatan melebihi 8 jam per hari. Kelompok usia yang paling umum untuk penggunaan
ROA adalah anak-anak antara usia 9 dan 13 tahun (254 dari 278 ortodontis). Remaja dari usia
14 hingga 18 tahun membentuk kelompok besar lain untuk penggunaan ROA untuk 181 dari
278 ortodontis. Iritasi mukosa oral selama penggunaan peralatan hanya diperhatikan oleh 187
ortodontis. Reaksi mukosa oral termasuk kandidiasis, cedera mukosa, hiperplasia mukosa,
iritasi papilla tajam dan cedera mukosa karena kait alat.

Metode pembersihan untuk semua kecuali dua ortodontis adalah menyikat. Sebagian besar
responden (195) juga menyarankan perendaman dalam pembersih gigi palsu, sedangkan
hanya 36 responden yang menyarankan perendaman dalam larutan desinfektan. Perendaman
dalam cuka digunakan oleh 103 ortodontis dari 278. Empat puluh dua (42) responden
menyarankan penggunaan instrumen ultrasonik untuk pembersihan ROA (Tabel 1). Hampir
setengah dari praktisi menyarankan hanya menyikat peralatan yang dapat dilepas setiap hari,
sementara 48 merekomendasikan menyikat setiap hari dalam kombinasi dengan perendaman
dalam larutan atau cuka dua hingga tiga kali per minggu. Lima puluh enam (56) ortodontis
mendesak pasien untuk melakukan menyikat setiap hari dengan perendaman dalam larutan
atau cuka seminggu sekali. Empat puluh dua (42) praktisi menggunakan - secara paralel
dengan metode lain - instrumen ultrasonik untuk pembersihan ROA saat dibutuhkan. Empat
(4) dari 278 ortodontis tidak menjelaskan frekuensi pembersihan ROA (Tabel 2).

Di antara 278 responden yang menggunakan ROA, 130 memiliki gradu-ated dari sebuah
universitas di Eropa Barat. Empat puluh delapan ortodontis (48) adalah lulusan program
khusus ortodontik Yunani. Lima puluh satu (51) responden telah lulus dari sebuah universitas
di Amerika Serikat atau Kanada, 26 dari sebuah universitas di Eropa Timur dan 23 dari
sebuah universitas di negara lain. Meskipun sangat bervariasi di antara program khusus
ortodontik, tidak ada korelasi antara program dan jawaban ortodontis.

DISKUSI

Telah dilaporkan bahwa penggunaan peralatan ortodontik dapat mempengaruhi secara

kualitatif dan kuantitatif distribusi mikroflora oral, karena menghambat pemeliharaan
kebersihan mulut yang tepat. ROA dibuat dari resin berbasis polimeakurilat yang
menyembuhkan diri sendiri yang mengalami reaksi monomer-polimer yang berbeda.
Polimerisasi resin yang tidak memadai akan menghasilkan pembentukan porositas pada
permukaan pelat dasar akrilik, yang akan mencegah pembersihan alat harian yang tepat dan
bahkan menyimpan mikroorganisme berbahaya di pori-pori resin. Aspek penting lain yang
harus disebutkan adalah bahwa polymethylmethacrylate menunjukkan sorption air jangka
panjang karena difusi molekul air, menyebarkan makromolekul keluar. Dengan demikian,
dasar akrilik bertindak sebagai reservoir untuk mikroorganisme. Retensi Mutans Streptococci
pada permukaan pelat dasar akrilik telah dianjurkan dalam beberapa penelitian. Selain itu,
penggunaan ROA telah dikaitkan dengan peningkatan kepadatan candida di situs mukosa.
Oleh karena itu, ortodontis harus menetapkan standar kebersihan mulut yang cukup untuk
pencegahan reaksi inflamasi.

Dalam penelitian kami, penghapusan mekanis sehari-hari yang efisien (menyikat) plak telah
terbukti menjadi sarana kontrol plak yang disukai menurut sebagian besar ortodontis, dan ini
sesuai dengan penelitian sebelumnya. Meskipun menyikat gigi adalah metode yang paling
umum untuk menghilangkan biofilm yang disimpan pada permukaan ROA, itu mungkin tidak
efektif dalam kasus lekukan permukaan dan dengan demikian tindakan tambahan diperlukan.
Metode desinfeksi lain yang direkomendasikan oleh banyak ortodontis adalah perendaman
dalam pembersih gigi palsu dua atau tiga kali seminggu. Namun, ini bertentangan dengan
penelitian lain, yang mendukung bahwa perendaman ini menyebabkan gangguan struktural
karena penyerapan molekul air. Mouthrinses direkomendasikan oleh sejumlah besar
ortodontis secara statistik. Chlorhexidine telah dianggap sebagai standar emas untuk kontrol
kimia biofilm dibandingkan dengan antimikroba lainnya. Pembilasan klorheksidin harian
juga harus disarankan jika iritasi mukosa terjadi dari alat pada pasien yang berisiko dari
endokarditis infektif. Namun demikian, chlorhexidine telah dituduh menodai mukosa dan
peralatan setelah penggunaan jangka panjang. Akhirnya, proporsi yang lebih kecil dari
ortodontis menggunakan perangkat ultrasound untuk pembersihan ROA, yang juga didukung
oleh literatur.

Meskipun demikian, keterbatasan ada dalam penelitian kami. Sayangnya, partisipasi dalam
penelitian kami terbatas, karena hanya 67% dari ortodontis yang mengembalikan kuesioner
yang telah selesai. Selain itu, kita harus menunjukkan bahwa penelitian kami menyajikan
pendekatan harian ortodontis sejauh menyangkut kebersihan mulut pada pasien dengan ROA.
Dalam hal apa pun adalah protokol berbasis bukti yang disajikan dalam penelitian kami; hasil
kami didasarkan pada pengalaman klinis ortodontis, seperti yang tercermin dalam kuesioner
yang dijawab. Namun, hasil ini mencerminkan saran biasa yang diterima pasien ortodontik
dengan ROA oleh ortodontis mereka dalam praktik sehari-hari. Perlu disebutkan bahwa
jawabannya, dan dengan perluasan pendekatan klinis ortodontis, tidak terkait dengan program
khusus ortodontik tempat mereka lulus.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki dan menetapkan protokol klinis untuk
mengendalikan biofilm dalam peralatan ortodontik. Akan menarik juga untuk mengutip
metode yang diajarkan di berbagai lembaga gigi untuk pembersihan ROA.

KESIMPULAN

Peralatan ortodontik yang dapat dilepas sering digunakan dalam praktik ortodontik sehari-
hari. Penggunaan efektif mereka ditentukan oleh desain yang tepat, pembersihan dan
penanganan klinis. Oleh karena itu, sangat penting bagi pasien untuk menerima instruksi
kebersihan mulut yang tepat dan mematuhi panduan dokter.

Dari hasil kami, kesimpulan berikut dapat ditarik:

 Setiap ortodontis secara rutin merekomendasikan menyikat gigi secara manual.

 Mayoritas ortodontis juga merekomendasikan alat bantu kebersihan mulut lainnya
yang melengkapi untuk menyikat gigi. Ini terutama perendaman dalam pembersih gigi
palsu (70,06%), dalam larutan desinfektan (12,73%) dan cuka (36,94%). 15% dari
semua praktisi menyarankan penggunaan instrumen ultrasonik untuk membersihkan
ROA.
 Pendekatan klinis ortodontis tidak tergantung pada program khusus ortodontik tempat
mereka lulus.