3. SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA 3.1. PORTE Y ACTITUD Desde el mismo momento en que el pacente ingress al consultorio es nocesario poner eh jucgo nuestra capacidad de obscrvacion para anotar Ips earatersticas de Ta marcha (atasa, andar rapido); la conianza con Is cual nos saluda (gran fumiiaridad en los pacientes en manta, indife- Fencia ante el entrevstador en fos pacientes equizofrénicos,agresividad ‘en pacientes paranoides); el vestido que leva (impio yen orden en et Sonas sin trastornos mentales; meticulosamente pulero en pacientes ‘bsesivos; extravagant, con flores en la slapa o en el cabello en pacte tes maniacos: con chucheras en desorden en as demencss;actitudes, 4 nuismo en pacientes esquizotrenicos); ls facies (lepresiva, cute 2, indiferentey el grado de seguridad ens mismo (presente en grado Superativo en los maniacos y disminuldo por seatimientos de munus- ‘alla en fos depresivos); ls diferentes posictones que adopta (conducta CatatOnica,acttudes de escucha, manerismo, ituales: st mica, st lenguaje (mondtono, pobre, musitao) elementos todos que confguran cLCOMPONENTE PRE-VERBAL del lengua del paclents El componente preerbal nos brinda gran ayuda en el diggnéstico de 1a enfermedad mental porque refsia el compromiso de la eseraafectiva Y de las funciones inteectuales del paciente; por ejemplo, puede mos trase el grado de desestructuracia dela personalidad del esquizofrén- 0 el deteriora mental la perdida del autocriticaen el paciente con Asinencla sent el compromiso del afecto en los depeimiios y en los manfacos 3.2. TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA. (1 |LObmubitacin 2 Confusion Mental3, Detiiam 4 Batados onioides 5, Estados crpusculares(automatismo o fuga ictales) 6.Coma | (conctencta EL ssado nom de soncizaciase-denomina de alerts o it y imanTiido por el funionamiento corto del stoma reticular Scie dor ascendcnte (SARA), stuada on el allo earcbraEl estado de ler ce tiprescndible pea evar a cabo las fnconesntlctals (eto fa,atencin, jc, Tacocinio, pensamient), para a vienci dela ‘mociones placentas 0 dplaccntrasy parla vila de eaclon Normalmente el estado de aera ode viii tiene dos fase: Una fs stoma que correspond alestimulo constante de la sustanca reticular Sobre la orteza cercbral yuna fase fica que implica un aumento en a fstimulscin del SARA por esfmuios sensorales. Una vex ha pasido la fase fdsica se retorm a a fae tc Los trastomos de la consiencia corresponden a un défi del estado _de aleriag-de vig, clnicaments se describe le sguientstrastor 1. OBNUBILACION Consist en un empenamiento o enturbiamiento de is leider dela conciencia que se caracteiea por la falta de interes, de espontaneidad 4e inciatva; son diffees la atenciny la reflexion y hay tendencta al fnsueno. Es tipica Ia difcultad que experimenta el pacinte para la ‘comprension de las ideus; hay dsminusion de i productividad peiguica or Uéhicit ieatorio, tendenciaa la pereveracion, dificultades en la Wentifcacion, no obstante Ta voluntad que pone el patient para sus traese en es esti, [F¥paciente obnubiado comprende difclmente of mundo externoy Para lograr que comprenda nucstas preguntas es necesario sacudile anita lt pregunta y tal vez repeti este procedimiento varias veees antes {de que el paciente capt lo suticlente para responder Se presenta con frecuencia en enfermedades infecciosayen cualquier cofdieion que afecte I oxigeraciin sl mctabolai Gelhrales, como Sucede en los sindromes cerebras orpinicos(arerioacerons, ence tis, tumores cerebele, et) 56 ‘Tembln puede aparecer en trast sie ras iste 2, CONFUSION MENTAL Fs un tratomno de Ia conciencla caractcrizado por alteaciones del sensorio,dficultad para captar, desorientacion temporoespaca alters: ‘Ein de las Tuncionesintlectivasy ascitivas, falsos reconocimientos, {rastomosen la memoria, pelejdad ansosa (";qué sucede, quien soy yor?) pobreza ideatoria, a facies del paciente regularmente expres angusta, vaclacin y womres, Se presenta principalmente donde hay alteracin difusa de ta uncién el tsido cerebral, en las intonieaciones exOgenahy endogenas, en Tos studs mfecciosos, ete, Tami se ve ea la reacciones dsociatvas de [Btistenay en tos estas erepusculats epiepticos. En Ia prictica psiguisrica a hemos observado en pacientes que res ben ilidepresivostefclicls (Cofanl, ryplanol, ete) 3. DELIRIUM Este sintoma que implica mucho mas ue un trastorn de Ia concen: ia es hubitualmente agudo, tanto en su desarrollo como en su curso, ¥ onsite en obnubilcion afolondramiento inquiefud, confusion mental, ‘lsorientacion, peasamiento incoherente y-oniico, iusones, aucinse Sones J FIEHRE. Crecmos que el signo patognomonico y sn e cual ‘fo poderis hablar de delru es yg, Los sintomas prodromices mas frecuentes son: somnolenca, sueho ‘nguieto,dficultad para captar las cosas y atencion alterada Conforme i neni del dtrum uments, paceneparce aur dio, descontoado,atolondrada no logs reconocsr slo miembros S's fama (prosopozas de Bos a Si a obmbilsion de sesorioat sido Intenso paciente al rece tars cotn de serie gusdep scmiccio dur dela, ‘on ss smn lapunara0 lamas” Duane eelrtum pucten spa Toler Ruch 0 ntelaraeRGty Mivoneralctascions Meese: then se contenido del pensamiento y de as aucinaciones depend ms de 'a personaidad-y de la experienca vital previas el paciente que de la naturaleea del proceso orgdnico subyacente responsable del dll,La actividad motora puede varia desde una poquena ingustud hast tana actividad intensn y detordonada, excesiva¢ incontolable ech ‘om la aparicion de comportamientos sucidas uw homicidas. Las alte ‘ones deteritasanterionmente son mas reeuentes durante la noche. FL delisium se asocia, en general, con estados infcciosos febril iad0s tOxios, tastornos metabolices(ufeiia, coms Hepltico, ctr {feuiciencls carina y trauma cranconetico, 4. ESTADOS ONIROIDES U ONIRISMO. Se earacteriza por un estrchamiento de Ia conciencia de aparci subita oneraimente se tata de gbnubilacion de laconcienca,ac07 Tre experienciasdelirantesy obmubilacionde gran repercusion a avr qe-f paetente viene acta como “x estvierasonando” 0 4 act imo nn ma elas experienc caro pas bite y el paciente al recuperr su cide claniealiaaiodo y lo actuado durante el esp speriar de un suc; de ahi el ealifi ‘estado onirico que reibe este sindrome, Este trastomo puede ser de origen onzinice(estados febrile, intox ‘aciones con coca, SCSTalTa) & pagan (antes “chonuee” em ‘Shona. en 5. ESTADOS CREPUSCULARES. (utomatizmo secundaron 0 fugasftaes) Es una alteracion de la conciencia earacterizada porque Ia activi mental consenia un grado apreciable de coherenca, durante a cual Dacienteejecuts actos discondants con Su modo de ser habitualmente etuso-deitos, de los cuales no hay conciencia ni premeditacion ni ei “rae del peligro. Tas conductas relizadss durante el automatism Feta} son-werstivas-y-"etpactente Tar ejecuta con Is precision de “Hombre Tick y-con laTnconciencia dl sondm ule 1 estado crepuscular comienzay termina brussameaie y si duracion cs vail ‘compre x ai TSE a leuTaypara los hecho relizatos Gurante ete Sir etolosi es orpinica(eplepsi, gum crneonelio) peo Tambien be presi on nerons He cere ~ cerebral, ete 6 COMA Fs un sindrome neuropsfquico caracterizado por Ia diolucion pro- ra dela conciensia yd ls Funciones de rlacion mientras 3¢ £0 ‘van de manera rlativa Ins funciones vestaivas, que pueden, n0 Obs fe, presenta algunos trastornos. Las causes comunes de coma, son: 4. Lesiones supratentorais cas dsfuncon del allo sesh; hemor cere ont ‘voluminoso, hematoma subdural, hematoma epidural, abscesos by, Lesionessubtentoriaes formacion reticular; hemorrasla pro- (Que comprimen o destruyen tuberencial 9 cerbelosa, infarta cerebral, tumor o abscesos cerebrales <. Lesiones metabstiaso difusas ‘Anoxia o Isquemia, hipoglicemia, deficiencias nutricionales, inf ciencia, metabolica end6gens, tastomos ionicos 0 hidrorectroliieos, intoxicacon exogenas infecciones (meningitis, encefalitis), conmosion, ‘eral tastornospostctiae, et 33, trasrornos pexsueso ( -2/ 1. tosomnio 2. Somolencia 3. Narcolepia 4.Hipersomnia 5. Trastomos de a fase No REM 2. Sonambulismo by. Terrores nocturnos «. Enuresis 6, Trastornos dela fase REM 8, Sueno angustiosoy Pesala SUERO En 1950, Ascrinsky y Klean, ¥en studios posterires Dement y klcitman (1957) desenbieron las diferentes etapas del dormit. Uns deSa Cl UL las clapes est caracterizada por movimientos ecules rpidos sama THEEREM o fase MOR- que son dbstrvabies an con lox palpate etre: ddoscmrefdurmicate, que sc acompana de elevaion dela temperatura, Ineremento en Ta rata dc metabolimo y manifstaionsscaacteristcas cn el EEG: hay tambien vriaciones en el uo, ls tension arterial y I Frecuencia respirator; existenereccones peneanas ls cuales se presene tan antes de iniciare los movimicntos oculares rips. Esta fse de MOR o REM tiene dos fasessepin cl tono muscular del durmiente; una Tie nich yuna fst Hs, Poot heehe de mayor sgltonse tinea cn eifa etapa ex liprssentacion durante ella dela actividad ontica, ax nau totadad tin ocaionidas por actividad onfrica de contenido ansiogeno-pess En ales casos no se encuentra patente la causa de este dosper- farcontinuc\ Einsomnio\gs wn sintoma precoz en casi todas las enidades psig trieas -episodios heurblicos 0 prcdtlcos y durante él frecventemente Sparecen ideas de’ suid, eptcilmente en-tos sindeomes depresives¥ Jeplos ancianes. Pie ie 2. SOMNOLENCIA av hw Es a tendencia a coneliar el sueRo continusmente abn en Ios etados de vila, Este fendimeno aparece en algunos estados de ansiedad y en SS pretentan Ios movisieatcs pene aoe Feel If ‘eifermcdades como el hipotrodsmo-o en estado dé Intoxicacon, no st presentan los movimientos oculafesrapidos y se pierde rl mn cone mondo de carbon Platinaments tno sph de I acted ort par tomate onl ® ee Fimo tth,caracteristico del estado de oni Foe dvidida en cata dn ogee fase, momersdn el ano a cto, que serain gras de “profunde MN 5, NancouePsta /6 cy sein HE Tbe ddad™ en el sueno. En a fase NOREM ocurre oessionalmente activi ‘nti, especialmente en la fae ctr, CCaracterzada por ataquesiesisbles de sueRo, de corta duracion -eralnente menores de quince minilos, asociados con cataplexia (c= fupor, perdida del tono muscular) paris de eno (slo se presentan fases REM) y alucinacioneshipnag6siea. El acto de dormir, tiene un cielo de presentacion que implica ol paso or ls fases uno, dos, tes y cuatro del NOREM, para postetionnente presentarse la etapa MOR y regresirporteriormente a ctapa NOMOR Y- Feiniciar un nuevo eilo. Se ha eaculado la duracion de un ciclo NOREMS [REM en unes noventa minutos, pet la duracin de Tos ccls varian en cl transcurso del dormie, endo el primer cielo el mis lrpo; Pero a me: ida que se prolongs cf sueno eure un incremento paulatino ena Sof ada a sacions qu sin dso fn at butorcmpees ds perspon ds sent fede sq Hoty = esugy en inptintesaponete tepmeeniao'y yngees. Eat @ thames ucts stn cto or ea Sine fe ayetndad opie pg pee ‘Como originadas dentro de 81 misnige Por ‘gjemplo, “ “Las dos formas mas frecuentes de pseuJoaluinaciones son ls audi- tivaby las wisuales Las pseudoalucinaciones auditivas o acisticowerbale, son goneral mente voces sateriores, murnllos,ansnisin del pensamiento, de co0 lectura del pensariento del pciente, las pseudoahucinacionesvisuales pueden consistr en imagenes men: tales tvornfarss, en epreseneiones metals escénicas, en imagine Clones intensasexiriordinariamente vide, experimentadas dentro del linac ambien tamadas av ane