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疾病诊断相关分组（DRG）专利技术分析
王  晟，卢  坚
杭州电子科技大学图书馆，浙江 杭州 310018

摘要：在众多医疗支付方式中，基于疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）的付费方式是一种先

进的医疗支付方式。这种医疗支付方式的有效应用，有助于合理控制医保费用和提升医院服务管理水平。文章
统计并分析了 DRG 相关专利技术的申请主体、类型、时间、受理组织等专利信息，概述了涉及 DRG 编码的信
息处理、医院管理决策支持、绩效管理和医疗收费的专利技术发展情况，对 DRG 的研发和实施具有一定的现
实意义。
关键词：疾病诊断；相关分组；专利技术；医疗；医保
中图分类号：G306

0  引言 改革中应用到的关键技术之一。国家医疗保障局于
2019 年 10 月正式发布了《关于印发疾病诊断相关分
当前，“看病难”问题日益突出，我国采取了
组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》
一系列措施，出台了一系列政策，积极引导并建立起
（医保办发﹝ 2019 ﹞ 36 号）（以下简称《通知》），
有效的医疗保障体系来保障人民的医疗健康权。尽管
公布了《国家医疗保障 DRG 分组与付费技术规范》
这些措施收到了一定的成效 , 但仍然存在着一些问题。
（以下简称《技术规范》）和《国家医疗保障 DRG
近年来，随着科技的不断进步，医疗支付方式也在不
（CHS-DRG）分组方案》（以下简称《分组方案》）
断地更新、改革，在医疗改革中，相关人员积极探索
两个技术标准文件。
更加科学的医疗支付方式是大势所趋。基于 DRG 的
中国的《技术规范》明确规定了 DRG 分组的原理、
医疗支付方式就是一种得到各大医院广泛应用的先进
权重与费率确定方法、术语定义、数据要求、质控与
医疗支付方式，文章主要针对 DRG 相关技术的专利
标准化等内容。《分组方案》明确了 CHS-DRG 是全
申请情况以及相关内容进行了分析和梳理。
国 DRG 付费工作的统一标准，共包括 26 个主要诊断
1  DRG 概述 大类（Major Diagnosis Category，MDC），376 个核心
DRG（Adjacent Diagnosis Related Groups，ADRG）。
1983 年，美国开始应用基于 DRG 的预付费制
中国 CHS-DRG 的 ADRG 基于国家医保版疾病诊断
度（Prospective Payment System，PPS）， 简 称 DRG-
和手术操作分类相关技术标准，并在当前 BJ-DRG、
PPS，具体是指人们首先按照 DRG 分组给出权重和
CN-DRG、CR-DRG 以及 C-DRG 等主流 DRG 版本的
费率，之后再对各个 DRG 组别按照既定价格实行预
基础上编制而成。
付费 [1]。在这之后，DRG 陆续被澳大利亚、德国、
DRG 支付的核心包括病案分类、编码分组、医
法国等多个国家应用于医疗管理当中，并取得了良好
保结算 3 个步骤，涉及较多与医疗、财务和管理相关
的成效，同时，我国台湾地区在医院绩效管理中应用
的信息技术。相关人员开展 DRG 工作的基本步骤包
了 DRG 支付方式，并积累了一定经验 [2]。目前，基
括：（1）规范医学常用名词；（2）国际医学编码
于 DRG 的医疗支付方式已成为公认的先进医疗支付
（International Classification of Diseases，ICD）；
（3）规
方式之一。
范病案首页填写；（4）病案首页信息采集和质量的
现今，基于 DRG 的医疗支付方式是中国医疗
持续督查；（5）制订 DRG 分组方案。在这个过程

基金项目：本文系浙江省教育厅课题“ESI 学科分类与教育部一级学科类目的映射研究”（项目编号：Y201942187）的研究成果。
作者简介：王晟（1981—），男，博士，讲师，研究方向为医学信息专利分析；卢坚（1973—），男，硕士，副研究馆员，研究方向为
科技查新法。

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中，病案首页的填写符合率需要达到 90%，才可用于 领先的影响力；排名第三的是成立于 2014 年的成都

DRG 分组，医保部门才会予以认可。
2019 年，DRG 成了社会的关注热点，主要涉及
政府机构、企业、医院、保险乃至病人等各方面。由
于 DRG 起源于美国，如何让 DRG 适应本国医保支付
方式改革的需求，相关人员除了需要考虑政策、社会
层面的问题，还涉及一系列的技术问题。文章具体从
专利角度对相关技术问题进行阐述。
2  DRG 专利申请情况
文章所阐述的 DRG 技术专利申请时间跨度为
1985 年到专利数据检索当日（2020 年 11 月 22 日），
以诊断相关组、诊断关系组、诊断相关分组、诊断
关系分组、“Diagnosis Related Group”和“Diagnostic
Related Group”等为关键词，以题目、摘要和权利要
求等为目标字段，对全球专利申请情况进行了检索分
析。此次共检索到 DRG 相关的专利文献 106 件，同
族合并后有 74 件。
目前检索到的 DRG 领域的专利申请全部为发明
专利，没有实用新型专利，申请数量总体呈上升趋势，
并且在 2014 年以后增加量较为明显。
2.1  专利申请受理组织分布
厚立公司，这是一家基于医疗大数据和人工智能技术
为医院提供管理决策信息服务的公司。国外巨头，如
西门子（SIMENS）和三星（SAMSUNG）在该领域也
有所涉及。此外，在专利主要申请人中，也有医院、
高校和政府部门直属研究所的身影。
2.3  中国专利申请省份排名
中国各省区市在 DRG 领域的专利申请数量基本
与其医疗资源和实力相对应。其中，北京、上海分别
排第一和第二。这种对应是因为 DRG 支付方式是未
来医院管理的重要指标，所以更先进的医院更加重视
DRG。
2.4  专利申请主分类分布情况
专 利 申 请 主 分 类 号 IPC 分 布， 即 技 术 领 域 概
观由图可知，大类主要集中在 G06 和 G16，共占比
94.3%。小类主要分布在 G06Q（专门适用于行政、
商业、金融、管理、监督或预测目的的数据处理系统
或方法）
（43.8%）、G06F（电数字数据处理）
（28.8%）
和 G16H（医疗保健信息学）（23.3%）。
3  DRG 相关专利技术的内容

全球各专利受理组织在 DRG 领域的专利申请受 DRG 涉及医疗管理、金融和信息技术等方面的

理数量中，美国的专利申请数量最多，为 33 件，其 内容，如表 1 所示。文章将结合 DRG 领域的研究现

次为中国，为 30 件，和美国数量基本相当。专利申 状和专利申请情况，从相关方面概述 DRG 专利技术

请时间主要在 2000 年以后，这与医疗信息技术的快 信息发展情况。

表 1  DRG 技术一级分解表
速发展和电子数据的快速积累有关。中国在该领域的
一级技术分支 说明
申请数量在 2015 年以后呈现出快速增长的趋势，与
对电子病案首页进行处理，确定其相
当时中国开始全面重视 DRG 有关 [3]。2015 年，原国 编码的计算机技术 应疾病诊断和手术操作分类，根据编
码进行 DRG 分组
家卫计委开始在国家层面推进 DRG 相关工作，根据 诊断
相关组 医院管理 医院综合管理中引入 DRG 作为指标
相关文件要求，指定北京市公共卫生信息中心开展全
DRG 作为疾病治疗管理的绩效合理性评价
国 DRG 研究与推广工作，等效建立 CN-DRG 分组方 技术 绩效管理
的依据；
案（2014 年版）。其他国家数量较少，但是其发展 医疗收费、纠纷
涉及医院财务管理
和赔付
方向同样具有一定的参考价值。

2.2  专利主要申请人
3.1  编码对应的计算机处理
DRG 领域的全球主要专利申请人主要为从事医
在与 DRG 相关的信息处理领域，相关人员的首
学领域研发的信息技术公司。排名第一的是成立于
要工作内容就是 DRG 编码对应的计算机处理工作。
2003 年的望海康信（北京）科技股份公司，这是一
相关人员利用计算机处理 DRG 的编码对应工作，
家提供医院精益化运营管理与数据服务的企业；排名
首先要对电子病例信息病案首页进行处理；其次，确
第二的是平安医疗，该企业在医学信息领域具有行业
定其相应疾病诊断和手术操作分类的相关编码；最

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后，再根据编码进行 DRG 分组。值得注意的是，处
理 DRG 信息的计算机系统，需要实现评估临床检验
测试和疾病诊断相关联的功能，能够基于电子病历
（Electronic Medical Record，EMR）信息和规则及给
出恰当的候选诊断结果和 DRG 组别分配建议，并能
在病例诊断信息和手术操作信息的基础上实现编码的
智能适配，达到能在 DRG 分组过程中反映出不同医
保系统代码的目的 [4]。
由于相关医疗信息编码的复杂性和多样性，人
工智能和机器学习技术逐渐应用在 DRG 领域 [5]，其
具体应用主要体现在两个方面。
一方面，相关人员基于 MDC 的 DRG 分组效率
优化，按照预设审核规则和筛选条件来确定 DRG 分
组，并应用自然语言处理技术来匹配和更新 DRG 组
别代码，以实现基础分类器通过机器学习训练后而获
得的预设模型可以预测费用的目的。
另一方面，相关人员基于卷积神经网络，利用
人工智能和机器学习技术，不仅可以对分组困难的
DRG 数据进行自动学习分组 , 还可以根据临床医学文
档数据进行自动 DRG 分组，再借助数据自动获取、
MDC 分类手段，根据 ADRG 获取到特征因子和聚类
分析后，通过决策树途径得到最终 DRG 分组。
3.2  为医院管理提供决策支持
DRG 跟医院的现代化管理密切相关，医院疾病
管理智能分析和评估系统可以引入 DRG 病种比对系
统来提高医院管理水平。医院管理人员按照 DRG 分
组和医疗历史数据建立的疾病风险调整模型，可以为
医疗管理决策提供病人死亡率、住院周期和成本定量
预测等功能，并能对住院病人展开医疗质量、医疗成
本、入院风险的检测和评估，以便能将评估结果作为
疾病治疗管理绩效合理性评价的依据。
基于 DRG 分组医院病案信息系统应用在医院管
理中，能有效整合医疗管理系统中的病患和费用数据，
并能根据产能、效率和质量 3 个维度的指标进行评
价，显著提高对医疗机构、医生等评价方法、评价系
统的客观性和科学性。同时，医院管理人员在 DRG
分组信息基础上对各医院业务进行分析，有助于提高
医院精细化管理水平，促进医疗资源配置的提升，结
合 DRG 分组权重和费率信息来处理医疗财务信息，
有效降低医疗费用和成本，从而辅助医疗管理人员做
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出科学决策 [6]。
3.3  绩效管理
绩效管理是 DRG 实践中的重要环节，具体主要
体现在 3 个方面：第一，相关人员根据 DRG 分组，
可以生成涵盖医疗能力、效率、安全等多个维度的医
院绩效考核数据报表；第二，相关人员根据 DRG 分组，
能针对疾病的严重程度调整对应的 DRG 组别，对个
别医生所面临的实际临床挑战进行绩效补偿；第三，
相关人员根据 DRG 分组，能降低计算技术难度和工
作复杂度，有效提取目标患者特征并进行相似度量学
习，从而切实提高绩效考核的效率和准确性。
3.4  医疗收费、纠纷和赔付
DRG 分组也涉及医疗相关费用方面的评估。例
如，基于 DRG，相关人员可参考相似医院病例用于
计算医疗索赔的补偿金额，以确定病案类型和结算方
式，在费用收付方面提升效率，结合机器学习和深度
学习技术进行医保违规行为检测，或对下一年度的医
疗费用和标准进行评估和预测，并对相应费用成本展
开核算。
4  结语
作为先进的医疗支付方式，DRG 在中国得到广
泛实施势在必行，是医保改革的重要部分。DRG 技
术比较复杂，包括临床医学、电子病历、医保支付、
医院管理信息技术和统计分析等各方面。文章分析
了 DRG 相关技术的主体、类型、时间、受理组织等
专利信息，从三十多年的专利申请历史中可以看出，
DRG 相关的专利申请与信息技术发展关系紧密，信
息技术的不断发展，使得申请数量不断增加，推动技
术朝着更加先进的方向发展。
目前，不少中国机构也开始在 DRG 领域展开专
利布局，且发展迅速，在 DRG 编码的信息处理、医
院管理决策支持、绩效管理和医疗收费等领域都有所
建树，特别是引入了人工智能和大数据技术，为 DRG
在中国医疗改革中的全面应用提供了强有力的支持。
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理探讨：基于价值链嵌入与政企协同视角 [J].中国卫生经济，
2020，39（1）：10-12.

（上接第 113 页）

引入新技术、新架构来降低运营商的投资，便 来后，也可能会面临着不合格和无法大量供货的问题。
是运营商最大的心头障碍。在这一大背景下，由运营 这些成本对小型制造商来说是更大的挑战。
商主导的 O-RAN 产业联盟应运而生，提出了“开放” 其次，从运营商者实际成本的角度考虑，O-RAN
和“智能”两大核心愿景。 希望的标准化架构已经实现，许多供应商参与到各种
硬件的供应中。此时，由于运营维护模式的变化，像
3  前景与挑战 华为、中兴这样的厂商很难提供全天候的运维服务。
3.1  O-RAN 的前景 运营商需要管理自己的服务和操作维护团队，设备成
本的降低带来了维护成本的增加 [3]。
当前阶段的接入、回传和核心基本上均为“黑盒
综上，O-RAN 可能会阻碍运营商的实际经济效
子”模式运营，整个通信行业的主动权反而不是掌握
益增长。只有这些问题得到解决后，O-RAN 才能真
在运营商手里。不管是 O-RAN 组织还是 Open-RAN
正进入大规模应用阶段。
组织，他们的核心目标是高度一致的，就是将接入、
回传和核心等通信整个行业进行变革，这是全球运营 4  结语
商都在努力的构建的生态。
O-RAN 的架构必然带动一大批厂商加入通用硬
从当前移动和电信的 5G 基站的集采结果可以看
件和软件的设计研发中，谁能在诸多厂商中脱颖而
出，总数近 45 万座基站的设备，投资额度近千亿元，
出，设计并制造出通用性好、成本低的通用硬件和
仅仅无线接入的设备侧蛋糕就是相当可观的，再加上
软件，谁就能在下一轮 6G 浪潮中掌握绝对的先机。
回传以及利润更高的核心设备，因此，整个通信行业
未来，会有诸多运营商关注 O-RAN 的相关推动
的 O-RAN 市场有万亿元的规模，巨大的投资额度必
工作，并开展各类“白盒化”的设备进行现网验证。
然会吸引一大批通信厂商的入局，为逐渐落寞的通信
一旦验证的效果能达到运营商的预期，说不定带动整
产业注入了新的活力。
个通信行业的设备成本大幅降低，极大地提高网络的
3.2  O-RAN 面临的挑战 灵活性，构建一个 O-RAN 生态，推动着整个通信行
首先，从实施的角度来看，O-RAN 所倡导的硬 业良性发展。
件共享的核心是让更多的小厂商参与供应。现在假设
一个小型制造商的接入网设备设计，已经能初步满足 参考文献

运营商的指标，可以进入共享目录。进入目录后，运 ［1］程琳琳 . 直面垂直行业需求 O-RAN 为无线接入网带来新变

革 [J]. 通信世界，2019，802（10）：33-34.
营商还需要通过长时间的严格测试后才能真正共享设
［2］段然 , 崔春风 .O-RAN 联盟全力加速硬件白盒化是重要一环
备，这些测试需要小制造商的全力支持。这个时间可 [J]. 通信世界，2018，787（29）：18-19.
能是 3 个月，也可能是 6 个月到 1 年。对于小厂家来 ［3］崔春风，段然，王桂珍 .O-RAN: 致力于 ICDT 融合 打造开放
说，这个测试过程中的成本仍然比较高，测试结果出 与智能的无线接入网 [J]. 通信世界，2019，799（7）：34-37.

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