Download as docx, pdf, or txt
Download as docx, pdf, or txt
You are on page 1of 1

Stase Puskesmas (15/06/2022)

Nama Ny. W (21 tahun)


Jenis kelamin Perempuan
Kategori pasien Dewasa
Kategori kasus Non covid
Kode Kegiatan
Data penatalaksnaan (P) Planing :
Rujuk Poli Penyakit Daalam

KIE : Menjelaskan mengenai penyakit pasien dan


penatalaksanaannya
Data ringkasan penyakit (S dan O) S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hilang timbul
sejak 2 tahun yang lalu. Pasien juga merasakan perut bagian
tengah di sekitar pusar sering berdenyut. Mual dan muntah
disangkal. Buang air kecil kesan lancar, buang air besar
kesan lancar.

O:
Status Generalis :
Sakit Sedang/ Gizi Baik/ Compos Mentis
BB: 41 kg
Status Vitalis :
TD : 119/77 mmHg
N : 88x/menit
P: 20 x/menit
S : 36,5 oC
Anemis -/-, Ikterik -/-,
Rh -/-, Wh -/-
S1S2 murni reguler, murmur negatif
Nyeri tekan epigastrium -
Peristaltik ada, kesan normal
Edema ekstremitas -/-

Status Lokalis:
Terdapat massa pulsatil pada regio abdomen umbilical dan tidak
nyeri jika ditekan. Terdengar suara bruit aorta pada regio
abdomen umbilical.

Data diagnosis (ICD 10) Susp. Aneurisma Aorta Abdominalis


Data detil diagnosis (A) Susp. Aneurisma Aorta Abdominalis
Catatan/usulan ke pendamping

You might also like