IZJAVA

kojom ja potvrđujem da sredstva od

(ime i prezime klijenta - beneficiary customer)
prispela na moj devizni račun kod Mobi banke ad Beograd,
(ime nalogodavca - ordering customer)
predstavljaju nadoknadu za izvršene usluge po osnovu :

112 priliv od prodaje/izvoza robe

248 vazdušni saobraćaj - ostalo
252 drumski saobraćaj - prevoz putnika
251 drumski saobraćaj - prevoz robe
258 drumski saobraćaj - ostalo
261 transferi po osnovu osiguranja
270 špediterske usluge
300 propaganda i istraživanje tržišta
302 računarske usluge
303 istraživanje i razvoj
304 pravne i računovodstvene usluge
305 poslovni konsalting (upravljanje poslovnim projektima, firmom, tržištem, odnosi s javnošu, kotizacije)
307 ostale usluge (čuvanja i traženja, fotografske, štampe i izdavanja,čišćenja, pakovanja,komunalne..i druge usluge)
309 informacione usluge (usluge vezane za medije, pretplate i slično)
310 zastupnička i posrednička provizija
316 arhitektonske, inženjerske i druge tehničke usluge
320 zakup zemljišta, nekretnina i poslovnog prostora
326 prihodi - isplata dobiti od učešća u vlasničkom kapitalu manjem od 10%
343 naknada od nerezidenta za nastale troškove službenog putovanja rezidenta u inostranstvu
412 naknade za licence za korišćenje proizvoda koji su zaštićeni autorskim pravima
519 portfolio ulaganja rezidenata (ulaganje u vlasničke hartije i udele u kapitalu)
539 prodaja nepokretnosti u inostranstvu
578 dohodak od kapitala (dividende)
600 plate i druge naknade (sve naknade i prihodi vezani za platu)
702 turističke usluge
760 sport i rekreacija
765 usluge iz oblasti kulture
767 pomoć, pokloni, nasledstva, alimentacije, naplate novčanih dobitaka od igara na sreću
781 devizne doznake fizičkih lica
800 rente, penzije, invalidnine i druga socijalna primanja (država)
806 rente, penzije, invalidnine i druga socijalna primanja (ostali sektori)
812 turističke usluge - školovanje i stipendije
804 turističke usluge - zdravstvene usluge (troškovi lečenja i medicinskih tretmana)
814 ostale poslovne usluge – zdravstvene usluge (naknada honorara lekara i drugog medicinskog osoblja)
816 usluge iz oblasti obrazovanja i nauke (plaćanje troškova obuke; naknada honorara nastavnika i profesora)
837 naplate rezidenata preko strane institucije elektronskog novca po osnovu elektronske kupoprodaje robe i usluga, a koja se ne
obavljaju preko platnih kartica domaćih izdavalaca
893 porezi i naknade - ostali sektori (naplate po osnovu naknada, poreza, sudskih depozita, kaucija, kazni, taksi i nagrada, sudskih
presuda )
___ ___________________________________________________________________________________________
(ili neki drugi osnov iz šifarnika NBS: https://www.nbs.rs/export/sites/default/internet/latinica/20/bop/platni_bilans_uputstvo_platni_promet_n.zip
dokument: “Platni promet-2007-Uputstvo-Prilog 2”)
*Zaokružiti osnov priliva
Od navedenog pošiljaoca ću, u dužem periodu, primati sredstva uvek po gorenavedenom osnovu (zaokružiti)
DA NE
*Zaokružiti DA ili NE

Dana:_________ ________________________
Ime i prezime primaoca

________________________
JMBG