Formularz Anulacji Transakcji - formularz dla Punktu

(dot. rachunków, doładowań energetycznych i rozliczeń rzeczywistych)

Proszę o anulację transakcji.

Do zgłoszenia należy dołączyć Oryginał Potwierdzenia Zapłaty (jeśli się wydrukował)
Dane transakcji, która ma zostać anulowana:
Data przyjęcia płatności, kwota bez prowizji:
_________________________________________________
Numer potwierdzenia zapłaty:

Dane Punktu, w których przyjęto płatność:

NT/TID (ewentualnie PID, NIP) _______________________
Adres punktu: _______________________________________________________________

Powód anulacji (proszę zaznaczyć):

 Brak wydruku oryginału/ wydruk nieczytelny
 Zdublowana płatność/ przyjęta z błędnymi danymi
 Rezygnacja klienta
 Próba anulacji transakcji przez kasjera nie powiodła się
 Inne (podać): _________________________________________________________

Oświadczam, że oryginał paragonu do transakcji nie został wydany klientowi.

Pozostaje w punkcie (biurze) do wglądu i zostanie udostępniony na każde wezwanie BillBird.

______________________________
Data i podpis, pieczęć

Prosimy o wysłanie powyższego formularza na adres e-mail: support@billbird.pl, faksem na nr (012) 293 33 02, ewentualnie pocztą:
BillBird S.A. ul. Kamienna 21, 31-403 Kraków z dopiskiem „reklamacja”.

BillBird S.A. z siedzibą w Krakowie, ul. Kamienna 21, 31-403 Kraków, tel. 12 293 33 33, www.billbird.pl
Sąd Rejonowy dla Krakowa – Śródmieścia w Krakowie, XI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego,
kapitał zakładowy 4 490 368,00 zł, wpłacony w całości, KRS 0000038732, NIP 676-21-65-116, REGON 357218403,
Certyfikat Zarządzania Bezpieczeństwem Informacji ISO/IEC 27001.