‫"‪Urinary Tract Infection "UTI‬‬

‫بصو يا شباب انت عندك ال ‪ normal urine‬بيبقي ‪ sterile fluid‬يعني اية ؟ يعني مفهوش بكتريا او اى‬
‫‪ microorganism‬ولو زرعته ايًا كانت مش هيطلع حاجة‬
‫لو ال ‪ urine‬ال ‪ sterile‬دة دخل فيه بكتريا فهنا يا اسمها ‪ bacteruria‬او ‪ urine contamination‬ولو العيان فى‬
‫الوضع دة مكنش عنده اى شكوى فهسميها ‪ ... asymptomatic bacteruria‬بدأت البكتيريا هنا اللى هي حوه ال‬
‫‪ urine‬تلزق بسبب ال ‪ virulence factors‬اللى عندها لزقت فى ال ‪ mucosa‬وبدأت الجسم يهاجمها في حاجة اسمها‬
‫‪ inflammatory reaction‬فيبقي هنا انت دخلت فى مرحلة ال ‪ UTI‬اللي هي اية ‪ by definition‬هي‬
‫‪inflammatory response to bacteruria resulting health symptoms‬‬
‫فالزم يكون فى ‪ items 3‬ان يكون فى بكتريا دخلت و لزقت فى ال ‪ urinary tract‬والجسم حاربها ب ‪inflammatory‬‬
‫‪response‬‬

‫مبدأيًا كدة على دة موضوع اسأله اية الحاالت اللى اعالج فيها ‪ asymptomatic bacteruria‬؟‬
‫أهم حاجة لو في ‪ pregnancy‬دة رقم ‪... 1‬الحاجة التانية المهمة عيان جاي يعمل مناظير ‪ ..‬احنا شوفنا المناظير عبارة‬
‫عن اية سيخ حديد عمال يحك فى ال ‪ mucosa‬فالبكتريا اللى طايرة فى ال‪ urine‬هتتدخل جوه ال ‪blood stream‬‬
‫مش بس هتعمل ‪ UTI‬دة هتعمل ‪ sepsis‬يبقي دة الحالتين اللى تعالج فيهم ‪asymptomatic bacteruria‬‬

‫ملحوظة لمعلومة مهمة برة التفريغ " دة احمد ابو بكر فى المناظير قال فى حالتين يكونوا ‪absolute contraindication‬‬
‫انهم يتعملهم منظار والعملية اللى بنشوفها‬
‫‪ -‬االولى انه يكون عنده مشكلة ‪ coagulopathy‬النه هينزف كتييير جدااا ‪ ...‬طب هينزف من انهي جزء فى‬
‫العضو ؟ هينزف من ال ‪parenchyma‬‬
‫‪ -‬التانية ان يكون عنده ‪ infection‬الن طبعا هتبقي مشكلة وهتعمل ‪ sepsis‬والكالم دة علشان كدة هتالقي فى اول‬
‫العملية بيسألوا على اخد مضاد حيوي وال ال‬

‫ال ‪classification‬‬
‫بالنسبة لده فى حاجات كذا ‪ system‬مثال ‪ ... upper vs Lower‬وفى ‪ classification‬تانية وهي ‪complicated vs‬‬
‫"‪ ... non complicated "simple UTI‬وف عندك ‪First UTI vs Recurrent‬‬
‫اللى يهمنا الفرق بين ال ‪ complicated‬و ‪non complicated‬‬
‫لو لقيت "‪pus cell in urine "pauria‬‬
‫هل وارد االقي ‪ pus cells‬ومالقيش ‪ bacteruria‬؟ لو كان فى ‪inflammatory cause other than infection‬‬
‫مثال عيان عنده حصوى عماله تجرح فى ال ‪ bladder mucosa‬عيان عنده ‪ bladder cancer‬او عيان عنده ال ‪uti‬‬
‫بس البكيتريا ‪ atypical‬مبتظهرش بالتحليل ال ‪ standard‬بتاعنا‬

‫ال ‪ non complicated‬دة الزم يتوفر فيه الشروط دة كلها يبقي اية‬
‫رقم‪ 1‬يبقي "‪no anatomical + young adult female non pregnant + lower UTI "cystitis‬‬
‫‪ no functional abnormalities of the urinary tract + abnormalities‬الزم كل دول يتوفرا لو واحد بس‬
‫فيهم اختل يبقي دة ‪ complicated‬بمعني ؟‬
‫لوعندك جايلك ب ‪ – upper UTI‬او عيانه جاية ب ‪ – post-menopausal‬او طفل – او عيان ‪ male‬اى عيان ‪uti‬‬
‫فى الراجل = ‪ complicated‬اشمعنى بقي ؟ علشان ال ‪ female‬عندها ‪ short urethra‬وعندها ‪vaginal flora‬‬
‫ودة ‪ – normal‬لو جالك ‪ uti in pregnant‬دة اتوماتيك ‪ - complicated‬لو ‪ anatomical abnormality‬زي‬
‫اية مثال ؟ ‪ – stone foreign body - congenital anomaly‬مركب ‪PCN – double G‬‬
‫او ‪ functional abnormality‬زي اية اية ‪...‬؟ ‪ Neurogenic bladder‬مثال المثانة مبتفضيش كويس – ‪diabetic‬‬
‫‪ -uncontrolled‬عنده ‪ immunocompromised‬من اي سبب‬
‫اى ‪ factor‬واحد من دول = ‪complicated‬‬

‫كان فى قاعدة بتقول فى الطب اى ‪ classification‬مش هيفيد فى ال ‪ management‬يبقي ملوش الزمة‬

‫فهل ال ‪ classification‬دة هتفيدني وال حاجة نظرية ؟ اكيد هتفيد‬
‫هتفيد لما تالقي ‪ simple UTI‬ال ‪ investigation‬اللى حضرتك طالبه فقط هيكون ‪ urine analysis‬انما فى ال‬
‫‪ complicated‬هنا ‪ urine analysis + urine culture‬الزم ‪imaging‬‬
‫طب االسطمبة بتاعتنا لما اقولك ‪ imaging‬هتقولى اية ؟‬
‫‪Most visible is ultrasound but the gold standard is CT‬‬
‫طب اطلب ‪ CT‬بصبغة وال من غير ؟‬
‫احنا قولنا قبل كدة االشعة المقطعية بدون صبغه ملهاش اال داعي واحد بس انك شاكك في ‪ stone‬اى ‪ indication‬تاني‬
‫فى المسالك الزم تدي صبغه‬
‫كدة استفدنا فى ال ‪ investigation‬طب اية فى ال‪treatment‬‬
‫لما تالقي ‪ simple UTI‬هنا تقدر تدي ‪ oral‬ومدته من ‪ 5-3‬ايام انما ‪ complicated‬هيبقى افضل ‪ parenteral‬هو‬
‫ينفع ‪ oral‬بس بفضل التاني يعني ‪ ..‬والمدة متقلش عن ‪ 11‬ايام والمثالى ‪ 15‬يوم‬

‫هنا دة كدة الكالم المهم اية بقي الكالم اللى مش مهم بقي ؟ اسامي االدوية ص‬

‫‪ -‬من االول كدة عن ال ‪ penicillin‬لو بنفكر ندي هندي اية ؟ عندك ال ‪ amoxicillin‬دة اللى المميز فى انه رقم‬
‫‪ 1‬فى الحوامل – فى حاجة تانية اللى هو ‪ nitrofurantoin‬دة بنسميه ‪ urinary anti septic‬دة حتي مش‬
‫مضاد حيوى دة بيقي مطهر لمجري البول مش مضاد حيوى النه بينزل من الكلية ع ال ‪ urine‬ويبقي ليه ‪direct‬‬
‫‪ action‬ع البكتريا اللى فى ال ‪ urine‬ودة تاني حاجة في الحمل ممكنه طبعا ميتاخدش االتنين مع بعض‬
‫‪ -‬وبعده يجي ال ‪ cephalosporin‬دة فى ‪ generation 4‬االول لل ‪.... gram +‬الجيل التاني ل ‪ – gram‬و ‪+‬‬
‫بس ال ‪ +‬اكتر ‪ ....‬الجيل التالت ‪ – gram‬و ‪ +‬بس ال – اكتر من ‪ +‬والرابع نفس الكالم‬
‫يبقي احنا فى المسالك اية البكتيريا اللى بتعمل ‪ UTI‬؟ ‪ e.coli‬اشهر حاجة وبالتالى لو عايز ادي هدي اية ؟ من‬
‫اول الجيل التالت وانت طالع‬
‫‪ -‬اية تاني ‪ .. trimethoprim‬دة لل ‪ simple cystitis‬يعني ست جاية من غير اعراض ومفهاش حاجة يعتبر‬
‫اوي – طب مادي الدوا التاني وتبقي كويسة تاني يوم ! ال بحاول اقلل استخدام االدوية القوية علشان ميحصلش‬
‫‪resistance‬‬
‫ال ‪ cystitis‬اهم اعراضها ‪storage LUTs + dysuria‬‬
‫‪ Fluroquqnones -‬دة ‪ contraindicated‬فى االطفال تحت ‪ .. 11‬لية بقى بيعمل اية ؟ بيعمل ‪premature‬‬
‫‪ closure of epiphyseal plate‬فيتوقف نموه ميطولش و ‪ contraindicated‬فى الحمل برضو‬
‫دوا منهم اسمه ‪ levo‬عنده حاجة اسمها ‪ increased tissue concentration‬يعني بيقي ‪ absorbed‬من‬
‫الدم ويدخل جوه الخلية بنسبة كبيرة وبالتالى لما يبقي عندك ‪ – deep infection‬يبقي اكتر مضاد بيدخل ‪deep‬‬
‫جوه الخاليا هو ال ‪ levo‬فعشان كدة بخلى المجموعة دة للحاالت ال ‪ critical‬فلو انت تدي المجموعة دة خليها‬
‫للحاالت ال ‪ indicated‬مثال عيان ‪ polycystic kidney‬مثال كلية في ‪ cysts‬كتير فتيجى واحدة فيهم يحصل‬
‫فيها انفكشن مفيش مضاد حيوى هيدخل غير ال ‪levo‬‬
‫‪ -‬حاجة االلى احنا مبنحبهاش اللى هي ‪ aminoglycosides‬و‪ tetracycline‬ال ‪ aminoglycosides‬اشهر‬
‫حاجة فيها اية ؟ بالنسبة لينا ‪ gentamycin‬بيعمل ‪)Oto – nephro- neuro( toxicity 3‬‬

‫اية ال ‪ complication‬بقي بتاعة ال ‪ uti‬ياشباب ؟‬

‫‪Sepsis -‬‬
‫احنا اتفقنا ان فى ‪ upper‬و ‪ lower‬اية ال ‪ manifestation‬بتاعىة اللور ؟‬
‫‪Storage LUTs ٍ-‬‬