Butler 

University
Access Provided by:

Adamsova i Victorova načela neurologije, 10e

Poglavlje 12. Poremećaji mirisa i okusa

Poremećaji mirisa i okusa: Uvod
Osjećaji mirisa (mirisa) i okusa (naleta) prikladno se razmatraju zajedno. Fiziološki, ovi modaliteti dijele jedinstveni atribut reagiranja prvenstveno na
kemijske podražaje; tj. krajnji organi koji posreduju u olfakciji i naletima su kemoreceptori. Također, okus i miris su klinički međuovisni, jer uvažavanje
okusa hrane i pića u velikoj mjeri ovisi o njihovoj aromi, a abnormalnost jednog od tih osjetila često se pogrešno tumači kao abnormalnost drugog. U
usporedbi s vidom i sluhom, okus i miris igraju manje kritičnu ulogu u životu pojedinca. Međutim, kemijski podražaji u komunikaciji među ljudima
vjerojatno su vrlo važni za neke funkcije koje nisu u potpunosti istražene. Feromoni (ferein, "za nošenje"; hormon, "uzbudljivo"), to jest, odoranti
odisani iz tijela, kao i parfemi, igraju ulogu u seksualnoj privlačnosti; štetni mirisi tijela odbijaju. Kod određenih kralježnjaka mirisni sustav izuzetno je
dobro razvijen, suprotstavljajući se osjetljivosti vizualnog sustava, ali čak i ljudi, kod kojih je miris relativno slab, imaju sposobnost diskriminacije
između čak 10.000 različitih mirisanata (Reed).

Poremećaji okusa i mirisa mogu biti uporno neugodni, ali rijetko je gubitak bilo kojeg od ovih modaliteta ozbiljan hendikep. Ipak, kako sva hrana i
inhalanti prolaze kroz usta i nos, ova dva osjetila služe za otkrivanje štetnih mirisa (npr. Dim) i izbjegavanje zaražene hrane i potencijalnih otrova.
Gubitak tih osjetila tada bi mogao imati ozbiljne posljedice. Također, budući da gubitak okusa i mirisa može značiti niz intrakranijalnih,
neurodegenerativnih i sistemskih poremećaja, oni preuzimaju kliničku važnost.

Mirisni osjećaj

Anatomska i fiziološka razmatranja
Živčana vlakna koja zadovoljavaju osjet mirisa imaju svoje stanice podrijetla u sluznici gornjeg i stražnjeg dijela nosne šupljine (superiorni turbati i
nosni septum). Cijela mirisna sluznica pokriva površinu od oko 2,5 cm2 i sadrži tri tipa stanica: mirisne ili receptorske stanice, koje broje između 6 i 10
milijuna u svakoj nosnoj šupljini; sustentakularne ili potporne stanice, koje održavaju razinu elektrolita (osobito K) u izvanstaničnom miljeu; i bazalne
stanice, koje su matične stanice i izvor mirisnih i sustentakularnih stanica tijekom regeneracije. Mirisne stanice su zapravo bipolarni neuroni. Svaka od
tih stanica ima periferni proces (mirisna šipka) iz koje se projicira 10 do 30 finih dlačica ili cilija. Ovi procesi slični kosi, kojima nedostaje pokretljivosti,
mjesta su mirisnih receptora.

Središnji procesi ovih stanica, ili mirisna fila, vrlo su fina (promjera 0,2 mm) nemijelinizirana vlakna koja konvergiraju u obliku malih fašnika obavijenih
Schwannovim stanicama koje prolaze kroz otvore u cribriformnoj ploči etmoidne kosti u mirisnu žarulju (Sl. 12­1). Zajedno, središnji procesi stanica
mirisnih receptora čine prvi kranijalni (mirisni) živac. Značajno je da je ovo jedino mjesto u tijelu gdje su neuroni u izravnom kontaktu s vanjskim
okruženjem. Epitelna površina prekrivena je slojem sluzi, koji izlučuju tubuloalveolarne stanice (Bowmanove žlijezde) i unutar kojih se nalaze
imunoglobulini A i M, laktoferin i lizoenzim, kao i proteini koji vežu odoran. Smatra se da ove molekule sprječavaju intrakranijalni ulazak patogena
mirisnim putem (Kimmelman).

Slika 12­1.

Downloaded 2023­1­14 2:14 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 12. Disorders of Smell and Taste, Page 1 / 11
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
imunoglobulini A i M, laktoferin i lizoenzim, kao i proteini koji vežu odoran. Smatra se da ove molekule sprječavaju intrakranijalni ulazak patogena
Butler University
mirisnim putem (Kimmelman).
Access Provided by:

Slika 12­1.

Dijagram koji ilustrira odnose između mirisnih receptora u nosnoj sluznici i neurona u mirisnoj žarulji i traktu. Stanice prednje mirisne jezgre nalaze se
u raspršenim skupinama kaudalne do mirisne žarulje. Stanice prednje mirisne jezgre uspostavljaju neposredne veze s mirisnim traktom. Oni
projiciraju centralno putem medijalne mirisne strije i kontralatacijskih mirisnih struktura putem prednjeg dopuštenja. Inset: dijagram mirisnih
struktura na donjoj površini mozga (za detalje pogledajte tekst).

U mirisnoj žarulji, aksoni receptora i stanica receptora sinapsa s granula stanicama i mitralnim stanicama (tzv. Jer su trokutasti, poput biskupske
mitre), čiji dendriti tvore terminale nalik četkicama ili mirisne glomerule (Sl. 12­1). Manje "čupave" stanice u mirisnoj žarulji također doprinose
dendritima glomerulusu. Oko 15.000 mirisno­staničnih aksona konvergira na jedan glomerulus. Smatra se da ovaj visoki stupanj konvergencije
objašnjava integraciju aferentnih informacija. Mitralne i čupave stanice su ekscitatorne; stanice granula ­ zajedno s centrifugalnim vlaknima iz mirisnih
jezgri, locus ceruleus i piriformni korteks ­ inhibiraju aktivnost mitralnih stanica. Vjerojatno, interakcija između tih ekscitatornih i inhibitornih neurona
pruža osnovu za posebne fiziološke aspekte olfakcije.

Aksoni mitralnih i čupavih stanica tvore mirisni trakt, koji teče duž mirisnog utora cribriformne ploče do mozga. Ležeći kaudalni na mirisne žarulje su
skupine stanica koje čine prednju mirisnu jezgru (Sl. 12­1). Dendriti ovih stanica sinapsiraju s vlaknima mirisnog trakta, dok njihovi aksoni projiciraju
na mirisnu jezgru i žarulju suprotne strane; smatra se da ti neuroni funkcioniraju kao mehanizam za jačanje mirisnih impulsa.

Posteriorly, mirisni trakt se dijeli na medijalne i bočne mirisne striae. Medijalna stria sadrži vlakna iz prednje mirisne jezgre; oni prolaze na suprotnu
stranu preko prednjeg dopuštenja. Vlakna u bočnoj striji potječu iz mirisne žarulje, odaju kolatele prednjoj perforiranoj tvari i završavaju u medijalnim
i kortikalnim jezgrama amigdaloidnog kompleksa i prepiriformnog područja (koje se naziva i bočni mirisni gyrus). Potonji predstavlja primarni mirisni
korteks, koji kod ljudi zauzima ograničeno područje na prednjem kraju parahippokampalnog gyrusa i uncusa (područje 34 Brodmanna; vidi slike 22­1 i
22­2). Tako mirisni impulsi dosežu moždanu koru bez releja kroz talamus; u tom smislu također, olfakcija je jedinstvena među senzornim sustavima.
Od prepiriformnog korteksa, projekt vlakana do susjednog entorhinalnog korteksa (područje 28 Brodmanna) i medijalne leđne jezgre talamusa;
amigdaloidne jezgre povezuju se s hipotalamusom i septalnim jezgrama. Uloga ovih potonjih struktura u olfakciji nije dobro shvaćena, ali vjerojatno
zadovoljavaju reflekse povezane s jelom i seksualnom funkcijom. Kao i kod svih senzornih sustava, regulacija povratnih informacija događa se u svakoj
točki u aferentnom mirisnom putu.

U tihom disanju malo zraka koji ulazi u nosnicu doseže mirisnu sluznicu; njuškanje nosi zrak u mirisnu kriptu, koja sadrži mirisne receptore. Da bi se
percipirala kao miris, udahnuta tvar mora biti hlapljiva ­ tj. Čini se da su molekule koje izazivaju isti miris povezane njihovim oblikom nego kemijskom
kvalitetom. Kada se mlaz mirisne pare usmjeri na senzorni epitel, kao što se njuškanjem spori negativni pomak potencijala nazvan elektroolfaktogram
(EOG) može zabilježiti iz elektrode postavljene na sluznicu. Promjene provodljivosti koje su temelj ovog potencijala receptora izazvane su molekulama
mirisnog materijala otopljenog u sluzi koja nadilazi receptor.

Transdukcija podražaja odoranta na električne signale djelomično je posredovana adenylyl ciklazom ovisnom o gvanovinskom trifosfatu (GTP) ("G
Downloaded 2023­1­14 2:14 P  Your IP is 159.242.234.53
protein"). Kao i drugi ciklički adenozin monofosfatni (AMP) putevi, ovaj koristi isti unutarstanični drugi glasnik, koji otvara naponski zatvoreni kalcijev
Chapter 12. Disorders of Smell and Taste, Page 2 / 11
kanal u receptoru. Slijede konformacijske promjene proteina transmembranskih receptora i niz unutarstaničnih biokemijskih događaja koji stvaraju
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
aksonske potencijale.

Intenzitet mirisnog osjeta određen je učestalošću ispaljivanja aferentnih neurona. Smatra se da je kvaliteta mirisa osigurana aktivacijom i integracijom
percipirala kao miris, udahnuta tvar mora biti hlapljiva ­ tj. Čini se da su molekule koje izazivaju isti miris povezane njihovim oblikom nego kemijskom
Butler University
kvalitetom. Kada se mlaz mirisne pare usmjeri na senzorni epitel, kao što se njuškanjem spori negativni pomak potencijala nazvan elektroolfaktogram
Access Provided by:
(EOG) može zabilježiti iz elektrode postavljene na sluznicu. Promjene provodljivosti koje su temelj ovog potencijala receptora izazvane su molekulama
mirisnog materijala otopljenog u sluzi koja nadilazi receptor.

Transdukcija podražaja odoranta na električne signale djelomično je posredovana adenylyl ciklazom ovisnom o gvanovinskom trifosfatu (GTP) ("G
protein"). Kao i drugi ciklički adenozin monofosfatni (AMP) putevi, ovaj koristi isti unutarstanični drugi glasnik, koji otvara naponski zatvoreni kalcijev
kanal u receptoru. Slijede konformacijske promjene proteina transmembranskih receptora i niz unutarstaničnih biokemijskih događaja koji stvaraju
aksonske potencijale.

Intenzitet mirisnog osjeta određen je učestalošću ispaljivanja aferentnih neurona. Smatra se da je kvaliteta mirisa osigurana aktivacijom i integracijom
"unakrsnih vlakana", kao što je ranije opisano, jer pojedine stanice receptora reagiraju na širok raspon mirisa i pokazuju različite vrste odgovora na
stimulanse ­ dobiveni su ekscitatorni, inhibitorni i on­off odgovori. Mirisni potencijal može se eliminirati uništavanjem površine mirisnog receptora ili
mirisnih filamenata. Gubitak EOG­a javlja se 8 do 16 dana nakon otpremnine živaca; stanice receptora nestaju, ali sustentakularne (Sertoli) stanice se
ne mijenjaju. Kao rezultat podjele bazalnih stanica mirisnog epitela, stanice mirisnih receptora stalno umiru i zamjenjuju se novima. U tom smislu,
kemoreceptori, kako za miris tako i za okus, čine jedan od rijetkih primjera regeneracije neurona kod ljudi.

Trigeminalni sustav također sudjeluje u kemetici kroz nediferencirane receptore u sluznici nosa. Ovi receptori imaju malo diskriminirajuće
sposobnosti, ali veliku osjetljivost na nadražujuće podražaje. Trigeminalni aferenti također oslobađaju neuropeptide koji rezultiraju hipersekcijom
sluzi, lokalnim edemom i kihanjem. Konačno, stimulacija mirisnog puta na kortikalnim mjestima temporalnog režnja također može izazvati mirisna
iskustva.

Mirisni sustav brzo se prilagođava osjetilnom poticaju, a da bi se osjećaj održao, mora postojati ponovljena stimulacija. Mirisni osjećaj razlikuje se od
ostalih osjetila na još jedan način. Uobičajeno je iskustvo da aroma može vratiti davno zaboravljena sjećanja na složena iskustva. Da su mirisni i
emocionalni podražaji snažno povezani, ne čudi s obzirom na njihove zajedničke korijene u limbičkom sustavu. Ipak, paradoksalno, sposobnost
prisjećanja na miris zanemariva je u usporedbi sa sposobnošću prisjećanja na zvukove i prizore. Kao što je Vladimir Nabokov napomenuo: "Sjećanje
može vratiti u život sve osim mirisa." Također je zanimljivo da snovi ne utjelovljuju mirisna iskustva.

Izvanredna evolucijska uloga mirisnih receptora može se cijeniti činjenicom da oko 2 posto ljudskog genoma postoji za izražavanje jedinstvenih
receptora odoranta (preko 500 različitih gena). Široka raznolikost ovih transmembranskih proteina dopušta suptilnu diferencijaciju tisuća različitih
molekula mirisa, kako su ocrtali Young i Trask i genetska osnova za koju su Buck i Axel dobili Nobelovu nagradu.

Ova specifičnost za molekule kodirana je neuroanatomski. Različite molekule mirisa aktiviraju specifične mirisne receptore. Svaki mirisni neuron
izražava samo jedan alel jednog receptorskog gena. Štoviše, svaki mirisni glomerulus prima ulaze iz neurona koji izražavaju samo jednu vrstu
receptora odoranta. Na taj je način svaki od glomerula usklađen s posebnom vrstom podražaja odoranta. Vjerojatno je ovo kodiranje sačuvano u
mirisnom korteksu.

Nešto se može naučiti iz drugog, izrazitog mirisnog sustava kod mnogih životinja (vomeronazalnog mirisnog sustava ili organa Jacobsona), u kojem je
repertoar mirisnih receptora mnogo ograničeniji nego u njihovom glavnom mirisnom sustavu. Ovo funkcionalno i anatomski različito mirisno tkivo
prilagođeno je feromonima i time značajno utječe na menstrualno, reproduktivno, najingezivno i obrambeno ponašanje (vidi pregled Wysocki i
Meredith). Vomeronazalni receptori koriste različite signalne mehanizme od ostalih mirisnih receptora i projiciraju se na hipotalamus i amigdalu
putem izrazite dodatne mirisne žarulje.

Kliničke manifestacije mirisnih lezija
Poremećaji olfakcije mogu se podijeliti u četiri skupine, kako slijedi:

1.  Kvantitativne abnormalnosti: gubitak ili smanjenje osjeta mirisa (anosmija, hiposmija) ili, rijetko, povećana mirisna oštrina (hiperosmija)

2.  Kvalitativne abnormalnosti: izobličenja ili iluzije mirisa (disosmija ili parosmija)

3.  Mirisne halucinacije i zablude uzrokovane poremećajima temporalnog režnja ili psihijatrijskom bolešću

4.  Gubitak mirisne diskriminacije višeg reda (mirisna agnosija)

Anosmija ili gubitak osjeta mirisa (Tablica 12­1)

To je najčešća klinička abnormalnost i, ako je jednostrana, pacijent obično ne prepoznaje. Jednostrana anosmija ponekad se može pokazati kod
histeričnog pacijenta na strani anestezije, sljepoće ili gluhoće. Bilateralna anosmija je, s druge strane, česta pritužba, a pacijent je obično uvjeren da je
Downloaded 2023­1­14 2:14 P  Your IP is 159.242.234.53
izgubljen i osjećaj okusa (ageuzija). To skreće pozornost na činjenicu da okus uvelike ovisi o hlapljivim česticama u hrani i pićima, koje dolaze do
Chapter 12. Disorders of Smell and Taste, Page 3 / 11
mirisnih receptora kroz nazofarinks, te da je percepcija okusa kombinacija mirisa, okusa i taktilnog osjeta. To se može dokazati pokazivanjem da
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
pacijenti s anosmijom, ali bez pritužbe na ageuziju, mogu razlikovati elementarne okuse na jeziku (slatko, kiselo, gorko i slano). Mirisni defekt može se
dovoljno lako provjeriti predstavljanjem niza neiritantnih mirisnih podražaja (vanilija, maslac od kikirikija, kava, duhan) i traženjem od pacijenta da
4.  Gubitak mirisne diskriminacije višeg reda (mirisna agnosija)
Butler University
Access Provided by:
Anosmija ili gubitak osjeta mirisa (Tablica 12­1)

To je najčešća klinička abnormalnost i, ako je jednostrana, pacijent obično ne prepoznaje. Jednostrana anosmija ponekad se može pokazati kod
histeričnog pacijenta na strani anestezije, sljepoće ili gluhoće. Bilateralna anosmija je, s druge strane, česta pritužba, a pacijent je obično uvjeren da je
izgubljen i osjećaj okusa (ageuzija). To skreće pozornost na činjenicu da okus uvelike ovisi o hlapljivim česticama u hrani i pićima, koje dolaze do
mirisnih receptora kroz nazofarinks, te da je percepcija okusa kombinacija mirisa, okusa i taktilnog osjeta. To se može dokazati pokazivanjem da
pacijenti s anosmijom, ali bez pritužbe na ageuziju, mogu razlikovati elementarne okuse na jeziku (slatko, kiselo, gorko i slano). Mirisni defekt može se
dovoljno lako provjeriti predstavljanjem niza neiritantnih mirisnih podražaja (vanilija, maslac od kikirikija, kava, duhan) i traženjem od pacijenta da
jednom nanjuši i identificira ih. Ako se mirisi mogu otkriti i opisati, čak i ako se ne mogu imenovati, može se pretpostaviti da su mirisni živci relativno
netaknuti (ljudi mogu razlikovati mnogo više mirisa nego što mogu prepoznati po imenu). Ako se ne mogu otkriti, postoji mirisni defekt. Amonijak i
slične oštre tvari neprikladni su podražaji jer ne testiraju njuh, ali imaju primarni iritantan učinak na živčane završetke trigeminalnih živaca bez
sluznice.

Table 12­1 Main Causes of Anosmia

Nasal

Smoking

Chronic rhinitis (allergic, atrophic, cocaine, infectious—herpes, influenza)

Overuse of nasal vasoconstrictors

Olfactory epithelium

Head injury with tearing of olfactory filaments

Cranial surgery

Subarachnoid hemorrhage, meningitis

Toxic (organic solvents, certain antibiotics—aminoglycosides, tetracyclines, corticosteroids, methotrexate, opiates, L­dopa)

Metabolic (thiamine and B12 deficiency, adrenal and thyroid deficiency, cirrhosis, renal failure, menses)

Wegener granulomatosis

Compressive and infiltrative lesions (craniopharyngioma, meningioma, aneurysm, meningoencephalocele)

Central

Degenerative diseases (Parkinson, Alzheimer, Huntington)

Temporal lobe epilepsy

Malingering and hysteria

Vrijednost ispitivanja mirisa u jednoj nosnici u isto vrijeme dovedena je u pitanje, na primjer Welge­Luessen i kolege, koji su proučavali mirisne
meningeome utora. Otkrili su, suprotno očekivanjima, da ovaj test nije osjetljiv na prisutnost jednostrane lezije, navodno zbog miješanja zraka u
nazofarinksu. Ipak, druga iskustva sugeriraju da brzo njuškanje kroz jednu nosnicu nakratko omogućuje segregaciju svake strane nosnih šupljina i
može otkriti jednostrane lezije.

Razrađeniji test ogrebotina i njuškanja razvili su i standardizirali Doty i kolege (Test identifikacije mirisa Sveučilišta Pennsylvania). U ovom testu
pacijent pokušava identificirati 40 mikrokapsuliranih odoranta, a mirisne performanse uspoređuju se s normalnim osobama koje se podudaraju s
dobi i spolom. Jedinstvene značajke ovog testa sredstvo su za otkrivanje zloćudnosti i podložnosti samoupravi. Olfaktorna detekcija razrjeđivanja
Downloaded 2023­1­14 2:14 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 12. Disorders of Smell and Taste, Page 4 / 11
zraka još je profinjeniji način određivanja pragova osjeta i pokazivanja normalne mirisne percepcije u nedostatku identifikacije mirisa. Korištenje
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
mirisnih evociranih potencijala istražuje se u nekim elektrofiziološkim laboratorijima, ali njihova pouzdanost je neizvjesna. Ove posljednje dvije
rafinirane tehnike u osnovi su istraživački alati i ne koriste se u neurologijskoj praksi.
nazofarinksu. Ipak, druga iskustva sugeriraju da brzo njuškanje kroz jednu nosnicu nakratko omogućuje segregaciju svake strane nosnih šupljina i
Butler University
može otkriti jednostrane lezije.
Access Provided by:

Razrađeniji test ogrebotina i njuškanja razvili su i standardizirali Doty i kolege (Test identifikacije mirisa Sveučilišta Pennsylvania). U ovom testu
pacijent pokušava identificirati 40 mikrokapsuliranih odoranta, a mirisne performanse uspoređuju se s normalnim osobama koje se podudaraju s
dobi i spolom. Jedinstvene značajke ovog testa sredstvo su za otkrivanje zloćudnosti i podložnosti samoupravi. Olfaktorna detekcija razrjeđivanja
zraka još je profinjeniji način određivanja pragova osjeta i pokazivanja normalne mirisne percepcije u nedostatku identifikacije mirisa. Korištenje
mirisnih evociranih potencijala istražuje se u nekim elektrofiziološkim laboratorijima, ali njihova pouzdanost je neizvjesna. Ove posljednje dvije
rafinirane tehnike u osnovi su istraživački alati i ne koriste se u neurologijskoj praksi.

Gubitak mirisa obično spada u jednu od tri kategorije: nos (u kojem odorani ne dosežu mirisne receptore), mirisni neuroepitelni (uzrokovan
uništavanjem receptora ili njihovih aksonskih filamenata) i središnji (mirisne lezije puta).

Gledano iz druge perspektive, u analizi 4.000 slučajeva anosmije iz specijaliziranih klinika, Hendriks je otkrio da su tri najčešće dijagnoze virusna
infekcija gornjih dišnih putova (najveća skupina), bolest nosnog ili paranazalnog sinusa i ozljeda glave.

Što se tiče nosnih bolesti odgovornih za bilateralnu hiposmiju ili anosmiju, najčešće su one u kojima hipertrofija i hiperemija sluznice nosa sprječavaju
mirisne podražaje da dođu do stanica receptora. Teško pušenje je vjerojatno najčešći uzrok hiposmije u kliničkoj praksi. Kronični atrofični rinitis;
sinusitis alergijskih, vazomotornih ili infektivnih tipova; nosna polipoza; i prekomjerna upotreba topikalnih vazokonstriktora su drugi uobičajeni
uzroci. Biopsije mirisne sluznice u slučajevima alergijskog rinitisa pokazale su da su osjetilne epitelne stanice još uvijek prisutne, ali su njihove cilije
deformirane i skraćene i zakopane su pod drugim stanicama sluznice. Infekcije gripe, herpes simplexa i virusa hepatitisa mogu biti praćene
hiposmijom ili anosmijom uzrokovanom uništavanjem stanica receptora; ako su bazalne stanice također uništene, to može biti trajno. Te stanice
također mogu biti pogođene kao posljedica atrofičnog rinitisa i lokalne terapije zračenjem ili rijetkom vrstom tumora (esthesioneuroblastoma) koji
potječe iz mirisnog epitela. Tu je i skupina neuobičajenih bolesti u kojima su neuroni primarnih receptora urođeno odsutni ili hipoplastični i nemaju
cilije. Jedan od njih je Kallmannov sindrom urođene anosmije i hipogonadotropnog hipogonadizma. Sličan poremećaj javlja se kod Turnerovog
sindroma i kod albina zbog loše definiranog urođenog strukturnog defekta.

Anosmija koja slijedi nakon ozljede glave najčešće je posljedica kidanja osjetljivih filamenata stanica receptora dok prolaze kroz cribriformnu ploču,
osobito ako je ozljeda dovoljno teška da uzrokuje prijelom. Šteta može biti jednostrana ili bilateralna. Sa zatvorenom ozljedom glave, potpuna
anosmija je relativno rijetka (6 posto Sumnerove serije od 584 slučaja), ali manji stupnjevi su uobičajeni u našem iskustvu. Neki oporavak olfakcije
javlja se u oko jedne trećine slučajeva u razdoblju od nekoliko dana do mjeseci. Nakon 6 do 12 mjeseci oporavak je zanemariv. Operacija lubanje,
subarahnoidno krvarenje i kronična upala meningeala mogu imati slične učinke.

U nekim slučajevima traumatske anosmije dolazi i do gubitka okusa (ageuzija). Ferrier, koji je prvi put opisao traumatičnu ageuziju 1876. godine,
primijetio je da je uvijek postojala i anosmija ­ opažanje koje je naknadno potvrdio Sumner. Često se ageuzija također očisti u roku od nekoliko
tjedana. Bilateralna traumatska lezija u blizini frontalnog operkuluma i paralimbične regije, gdje su mirisne i gustatorne prijemčive zone u
neposrednoj blizini, najbolje bi objasnila ovu konkurzaciju, ali to nije dokazano. Kao što je ranije rečeno, samo prekid mirisnih filamenata objasnio bi
smanjenje sposobnosti opažanja suptilnosti određenih okusa, ali ne i ageuzije.

Mirisna oštrina varira tijekom menstrualnog ciklusa, vjerojatno kroz imputirani vomeronazalni sustav kod ljudi, a može biti neuređena tijekom
trudnoće. Prehrambene i metaboličke bolesti kao što su nedostatak tiamina (Wernickeova bolest), nedostatak vitamina A, nadbubrežna žlijezda i
možda nedostatak štitnjače, ciroza i kronično zatajenje bubrega mogu dovesti do anosmije, a sve kao posljedica senzorineuralne disfunkcije. Veliki
broj toksičnih sredstava ­ češćih organskih otapala (benzen), metala, uključujući kemoterapije koje sadrže platinu, prašine, kokain, kortikosteroide,
metotreksat, aminoglikozidni antibiotici, tetraciklini, opijati i L­dopa ­ mogu oštetiti mirisni epitel (Doty et al). Alkoholičari s Korsakoff psihozom
također imaju defekt u diskriminaciji mirisa (Mair i sur.). U ovom poremećaju, anosmija je vjerojatno uzrokovana degeneracijom neurona u mirisnim
sustavima višeg reda koji uključuju medijalne talamičke jezgre.

Anosmija je pronađena u nekih bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja, a posebno kod takvih pacijenata koji su bili podvrgnuti prednjoj
vremenskoj lobektomiji. U tim uvjetima, Andy i suradnici pronašli su oštećenje u diskriminaciji kvalitete mirisa i podudaranju mirisa s testnim
predmetima koji se vide ili osjećaju.

Kao i kod drugih osjetilnih modaliteta, olfakcija (i okus) smanjena je starenjem (prezbiosmija). Populacija stanica receptora je iscrpljena, a ako je
gubitak regionalni, neuroepitelij se polako zamjenjuje respiratornim epitelom (koji je obično prisutan u nosnoj šupljini i služi za filtriranje, ovlaživanje
i topli dolazni zrak). Neuroni mirisne žarulje također se mogu smanjiti kao dio procesa starenja.

Bilateralna anosmija bila je manifestacija zloporabe, sada kada je prepoznata kao kompenzacijski invaliditet. Činjenica da će se pravi anosmici
neumjereno žaliti na gubitak okusa (ali pokazuju normalan osjećaj okusa) može pomoći da ih odvojite od malingera. Ako bi se usavršio, testiranje
mirisnih evociranih potencijala ovdje bi bilo od koristi.
Downloaded 2023­1­14 2:14 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 12. Disorders of Smell and Taste,
Na nosni epitel ili sami mirisni živci mogu biti zahvaćeni Wegener granulomatozom i kraniofaringomom. Meningiom mirisnog utora može uplesti
Page 5 / 11
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
mirisnu žarulju i trakt i može se proširiti na stražnji dionički živac, ponekad s optičkom atrofijom; ako su u kombinaciji s papilobelemom na suprotnoj
strani, te su abnormalnosti poznate kao Foster Kennedyjev sindrom (vidi Chap. 13). Velika aneurizma prednje moždane ili prednje komunikacijske
gubitak regionalni, neuroepitelij se polako zamjenjuje respiratornim epitelom (koji je obično prisutan u nosnoj šupljini i služi za filtriranje, ovlaživanje
Butler University
i topli dolazni zrak). Neuroni mirisne žarulje također se mogu smanjiti kao dio procesa starenja.
Access Provided by:

Bilateralna anosmija bila je manifestacija zloporabe, sada kada je prepoznata kao kompenzacijski invaliditet. Činjenica da će se pravi anosmici
neumjereno žaliti na gubitak okusa (ali pokazuju normalan osjećaj okusa) može pomoći da ih odvojite od malingera. Ako bi se usavršio, testiranje
mirisnih evociranih potencijala ovdje bi bilo od koristi.

Na nosni epitel ili sami mirisni živci mogu biti zahvaćeni Wegener granulomatozom i kraniofaringomom. Meningiom mirisnog utora može uplesti
mirisnu žarulju i trakt i može se proširiti na stražnji dionički živac, ponekad s optičkom atrofijom; ako su u kombinaciji s papilobelemom na suprotnoj
strani, te su abnormalnosti poznate kao Foster Kennedyjev sindrom (vidi Chap. 13). Velika aneurizma prednje moždane ili prednje komunikacijske
arterije može proizvesti sličnu konstelaciju. S tumorima ograničenim na jednu stranu, anosmija može biti strogo jednostrana, u tom slučaju pacijent je
neće prijaviti, već će se naći na pregledu. Ranije su spomenuta ograničenja testiranja svake strane nosa zasebno. Ovi nedostaci u osjetu mirisa mogu se
pripisati lezijama stanica receptora i njihovih aksona ili mirisnih žarulja, a trenutne metode ispitivanja ne razlikuju lezije na ta dva lokaliteta. U nekim
slučajevima povećanog intrakranijalnog tlaka oštećen je mirisni osjećaj bez dokaza o lezijama u mirisnim žaruljama.

Pojam specifična anosmija primijenjen je na neobičan mirisni fenomen u kojem osoba s normalnom mirisnom oštrinom za većinu tvari susreće
određeni spoj ili klasu spojeva koji su mu bez mirisa, iako očiti drugima. U određenom smislu, ovo je stanje "mirisne sljepoće", analogno sljepoći boja.
Osnova ovog poremećaja nije jasna, iako postoje dokazi da je specifična anosmija za mošusne i mokraćne mirise naslijeđena kao autosomalna
recesivna osobina (vidi Amoore).

Postoji li prava hiperosmija stvar je nagađanja, ali migreneri to tako često prijavljuju da se problem čini vrijednim pažnje. Anksiozni, vrlo introspektivni
pojedinci mogu se žaliti da su neopravdano osjetljivi na mirise, ali nema dokaza o stvarnoj promjeni praga percepcije mirisa. Ovo pitanje dolazi do
izražaja u institucijama s velikim brojem osoba koje tvrde da su "kemoosjetljive" na određene mirise i izazivaju zabranu tih tvari. Valjanost ove tvrdnje
je upitna.

Olfakcija kod neurodegenerativnih bolesti

Hyman i kolege naglasili su mnoga ranija zapažanja rane neuronske degeneracije u mirisnoj regiji hipokampusa u slučajevima Alzheimerove bolesti,
Lewyjevog tijela i Parkinsonove bolesti. Štoviše, veliki dio pacijenata s drugim degenerativnim bolestima mozga ima anosmiju ili hiposmiju. Predložene
su brojne teorije koje objašnjavaju početni gubitak mirisa, od kojih se najrelevantnija temelji na nalazu da najranije neuropatološke promjene mnogih
neurodegenerativnih procesa počinju u mirisnim strukturama, a zatim se serijski pojavljuju u susjednim strukturama, tek kasnije dopirući do dijelova
mozga koji proizvode karakteristične neurološke značajke tih bolesti. Implikacija ovih nalaza, koji potječu od Braaka i Braaka, bila je da su Lewyjeva
tijela posebno uzrokovana patogenom koji ulazi kroz periferni mirisni sustav i odvija se centralno kroz medijalni temporalni režanj. Prioni su
predloženi kao sredstvo kandidata zbog svoje sposobnosti da promijene preklapanje proteina i prenesu ovo svojstvo na sekvencijalno topografski
način. Studije koje se odnose na olfakciju kod Parkinsonove bolesti pregledali su Doty, Braak i kolege. i Benarroch. Međutim, pacijentima treba
naglasiti da obrnuto nije slučaj; tj. većina osoba s hiposmijom nema generaliziranu neurodegenerativnu bolest.

Disosmija ili Parosmija

Ovi se pojmovi odnose na izobličenja percepcije mirisa gdje je prisutan miris. Parosmia se može pojaviti s lokalnim nazofaringealnim stanjima kao što
su infekcija nosnih sinusa i infekcija gornjih dišnih putova. U nekim slučajevima, samo abnormalno tkivo može biti izvor neugodnih mirisa; u drugima,
gdje su se dogodile djelomične ozljede mirisnih žarulja, parosmija je u prirodi mirisne iluzije. Parosmija također može biti problematičan simptom kod
osoba s depresivnim i psihotičnim bolestima, koje mogu prijaviti da svaki prehrambeni proizvod ima izuzetno neugodan miris (kakozmija). Često su
povezani osjećaji neugodnog okusa (cacogeusia). Ništa se ne zna o osnovi ove države; obično nema gubitka diskriminativnog osjećaja.

Liječenje parosmije je teško. Korištenje neuroleptičkih ili antiepileptičkih lijekova dalo je nepredvidive rezultate. Tvrdnje o učinkovitosti cinka i
vitamina nisu provjerene (i postoji rizik da bi primjena cinka mogla ometati apsorpciju bakra). Neka izvješća pokazuju da ponovljena anestezija
sluznice nosa smanjuje ili ukida parosmički poremećaj. U mnogim slučajevima poremećaj se spontano smanjuje. Manji stupnjevi parosmije nisu nužno
abnormalni, jer neugodni mirisi imaju način da se zadrže nekoliko sati i da ih ponovno probude drugi mirisni podražaji, kao što svaki patolog zna.

Mirisne halucinacije

Izvještaj o mirisu bez podražaja, mirisne halucinacije, uvijek je središnjeg podrijetla. Pacijent percipira miris koji nitko drugi ne može otkriti
(fantomija). Najčešće je to manifestacija napadaja temporalnog režnja ("necinat odgovara"), u kojima su okolnosti mirisne halucinacije kratke i
popraćene ili praćene promjenom svijesti i drugim manifestacijama epilepsije (vidi Chap. 16 o epilepsiji).

Ako je pacijent uvjeren u prisutnost onoga što je zapravo halucinacija i također mu daje osobno podrijetlo, simptom preuzima status zablude (fiksno
lažno uvjerenje). Kombinacija mirisnih halucinacija i zabluda ovog tipa označava psihijatrijsku bolest. Zilstorff je pisao informativno na ovu temu.
Downloaded 2023­1­14 2:14 P  Your IP is 159.242.234.53
Često postoji pritužba na veliki niz mirisa, od kojih je većina štetna i naizgled proizlazi iz pacijenta (intrinzične halucinacije); u drugima se pripisuju
Chapter 12. Disorders of Smell and Taste, Page 6 / 11
vanjskom izvoru (vanjske halucinacije). Obje vrste razlikuju se po intenzitetu i izvanredne su s obzirom na njihovu upornost. Mogu se kombinirati s
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
gustatornim halucinacijama. Prema Pryse­Phillipsu, koji je primio na znanje psihijatrijsku bolest u nizu od 137 pacijenata s mirisnim halucinacijama,
većina je bila povezana s endogenom depresijom ili shizofrenijom. U shizofreniji se mirisni podražaj obično tumači kao da nastaje izvana i kao da ga
Izvještaj o mirisu bez podražaja, mirisne halucinacije, uvijek je središnjeg podrijetla. Pacijent percipira miris koji nitko drugi ne može otkriti
Butler University
(fantomija). Najčešće je to manifestacija napadaja temporalnog režnja ("necinat odgovara"), u kojima su okolnosti mirisne halucinacije kratke i
Access Provided by:
popraćene ili praćene promjenom svijesti i drugim manifestacijama epilepsije (vidi Chap. 16 o epilepsiji).

Ako je pacijent uvjeren u prisutnost onoga što je zapravo halucinacija i također mu daje osobno podrijetlo, simptom preuzima status zablude (fiksno
lažno uvjerenje). Kombinacija mirisnih halucinacija i zabluda ovog tipa označava psihijatrijsku bolest. Zilstorff je pisao informativno na ovu temu.
Često postoji pritužba na veliki niz mirisa, od kojih je većina štetna i naizgled proizlazi iz pacijenta (intrinzične halucinacije); u drugima se pripisuju
vanjskom izvoru (vanjske halucinacije). Obje vrste razlikuju se po intenzitetu i izvanredne su s obzirom na njihovu upornost. Mogu se kombinirati s
gustatornim halucinacijama. Prema Pryse­Phillipsu, koji je primio na znanje psihijatrijsku bolest u nizu od 137 pacijenata s mirisnim halucinacijama,
većina je bila povezana s endogenom depresijom ili shizofrenijom. U shizofreniji se mirisni podražaj obično tumači kao da nastaje izvana i kao da ga
netko inducira u svrhu uznemiravanja pacijenta. U depresiji, percepcija je da je podražaj intrinzičan. Pacijent se može potruditi da se riješi
percipiranog mirisa, a uobičajeni su prekomjerno pranje i uporaba dezodoransa; stanje može dovesti do društvenog povlačenja. Postoji razlog za
vjerovanje da je amigdaloidna skupina jezgri izvor halucinacija, jer su stereotaktičke lezije ovdje navodno ublažile i mirisne halucinacije i psihijatrijski
poremećaj (vidi Chitanondh).

Mirisne halucinacije i zablude mogu se pojaviti zajedno s Alzheimerovom demencijom, ali treba uzeti u obzir i mogućnost depresije kasnog života.

Gubitak mirisne diskriminacije (Olfactory Agnosia)

Konačno, treba uzeti u obzir poremećaj u kojem su primarni perceptivni aspekti mirisa (otkrivanje mirisa, prilagodba mirisima i prepoznavanje
različitih intenziteta istog mirisa) netaknuti, ali sposobnost razlikovanja mirisa i njihovog prepoznavanja kvalitetom je narušena ili izgubljena. U
spisima na ovu temu taj se deficit obično naziva poremećajem mirisne diskriminacije. Međutim, u suočavanju s drugim osjetilnim modalitetima,
nemogućnost identificiranja i imenovanja percipiranog osjećaja nazvala bi se agnosijom. Za prepoznavanje tog deficita potrebno je posebno
testiranje, kao što su podudaranje s uzorkom, identifikacija i imenovanje različitih mirisa te utvrđivanje jesu li dva mirisa identična ili različita.

Pokazalo se da takva promjena mirisne funkcije karakterizira pacijente s alkoholnim oblikom Korsakoffove psihoze; ovo oštećenje se ne može pripisati
oslabljenoj mirisnoj oštrini ili neuspjehu učenja i pamćenja (Mair i sur.). Kao što je gore navedeno, mirisni poremećaj kod alkoholnog korsakoff
pacijenta najvjerojatnije je uzrokovan lezijama u medijalnoj dorzalnoj jezgri talamusa; nekoliko opažanja kod životinja ukazuje na to da ta jezgra i
njezine veze s orbitofrontalnim korteksom dovode do deficita u diskriminaciji mirisa (Mair i sur.; Slotnick i Kaneko). Eichenbaum i suradnici pokazali
su slično oštećenje mirisnih kapaciteta kod pacijenta koji je prošao opsežne bilateralne resekcije medijalnog temporalnog režnja. Vjerovalo se da je
operacija eliminirala značajan dio mirisnih aferenata prema frontalnom korteksu i talamusu, iako nije bilo anatomske provjere toga. U bolesnika s
stereotaktičkim ili kirurškim amigdalotomijama, Andy i suradnici primijetili su slično smanjenje diskriminacije mirisa. Tako se čini da su oba dijela viših
mirisnih putova (medijalni temporalni režnjevi i medijalne dorzalne jezgre) potrebna za diskriminaciju i identifikaciju mirisa.

Gustatorski osjećaj

Anatomska i fiziološka razmatranja
Senzorni receptori za okus (okusni pupoljci) raspoređeni su po površini jezika i, u manjem broju, preko mekog nepca, ždrijela, grkljana i jednjaka.
Uglavnom se nalaze u epitelu duž bočnih površina cirkumvallatnih i foliatnih papila i u manjoj mjeri na površini fungiformnih papila. Okusni pupoljci
su okrugle ili ovalne strukture, od kojih se svaka sastoji od do 200 vertikalno orijentiranih receptorskih stanica raspoređenih poput štapova bačve.
Površni dio pupoljaka označen je malim otvorom, okusnom porom ili jamom, koja se otvara na površinu sluznice. Vrhovi osjetilnih stanica projiciraju
kroz pore kao niz filiformnih mikrovila ("okus dlačica"). Fina, nemijelinizirana osjetilna vlakna prodiru u bazu okusnog pupoljaka i sinapse izravno sa
senzornim stanicama okusa, koje nemaju aksone.

Receptori okusa aktiviraju se kemijskim tvarima u otopini i prenose svoju aktivnost duž osjetilnih živaca u moždani deblo. Postoje četiri primarna i lako
testirana okusna osjećaja koji su odavno poznati: slani, slatki, gorki i kiseli; nedavno je dodan peti, umani, koji označava ukusan okus – okus
glutamata, aspartata i određenih ribonukleotida. Cijeli niz osjeta okusa mnogo je širi, a sastoji se od kombinacija ovih elementarnih guštnih osjeta.
Stariji pojmovi "karte jezika", koja je podrazumijevala postojanje određenih područja koja podslužuju jedan ili drugi okus, netočni su. Bilo koji okusni
pupoljak sposoban je reagirati na brojne sapidne tvari, ali je uvijek preferencijalno osjetljiv na jednu vrstu podražaja. Drugim riječima, receptori su
samo relativno specifični. Osjetljivost ovih receptora je izvanredna: samo 0,05 mg/ dL kininskog sulfata pobudit će gorak okus kada se nanosi na bazu
jezika.

Utvrđeno je da G­proteinski transdukcijski sustav (gustducin), sličan onom za olfakciju, djeluje u signalizaciji osjeta okusa u receptorima jezika.
Rasprava o ovom sustavu može se naći u komentaru Branda.

Receptorske stanice okusnih pupoljaka imaju kratak životni ciklus (oko 10 dana), stalno se zamjenjuju mitotičkom podjelom susjednih bazalnih
Downloaded 2023­1­14 2:14 P  Your IP is 159.242.234.53
epitelnih stanica. Broj okusnih pupoljaka, koji za početak nisu veliki, postupno se smanjuje s godinama; također, promjene se događaju u
Chapter 12. Disorders of Smell and Taste, Page 7 / 11
membranama okusnih stanica, s narušenom funkcijom ionskih kanala i receptora (Mistretta). Gustatorna (i mirisna) oštrina smanjuje se s godinama
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
(sve počinje okusiti i mirisati isto). Prema Schiffmanu, pragovi okusa soli, zaslađivača i aminokiselina su 2 do 2,5 puta veći kod starijih osoba nego kod
mladih. Smanjenje oštrine okusa i mirisa sa starenjem može dovesti do narušavanja prehrambenih navika (npr. prekomjerna uporaba soli i drugih
samo relativno specifični. Osjetljivost ovih receptora je izvanredna: samo 0,05 mg/ dL kininskog sulfata pobudit će gorak okus kada se nanosi na bazu
jezika. Butler University
Access Provided by:
Utvrđeno je da G­proteinski transdukcijski sustav (gustducin), sličan onom za olfakciju, djeluje u signalizaciji osjeta okusa u receptorima jezika.
Rasprava o ovom sustavu može se naći u komentaru Branda.

Receptorske stanice okusnih pupoljaka imaju kratak životni ciklus (oko 10 dana), stalno se zamjenjuju mitotičkom podjelom susjednih bazalnih
epitelnih stanica. Broj okusnih pupoljaka, koji za početak nisu veliki, postupno se smanjuje s godinama; također, promjene se događaju u
membranama okusnih stanica, s narušenom funkcijom ionskih kanala i receptora (Mistretta). Gustatorna (i mirisna) oštrina smanjuje se s godinama
(sve počinje okusiti i mirisati isto). Prema Schiffmanu, pragovi okusa soli, zaslađivača i aminokiselina su 2 do 2,5 puta veći kod starijih osoba nego kod
mladih. Smanjenje oštrine okusa i mirisa sa starenjem može dovesti do narušavanja prehrambenih navika (npr. prekomjerna uporaba soli i drugih
začina) i doprinijeti anoreksiji i gubitku težine starijih osoba.

Richter je istražio biološku ulogu okusa u normalnoj prehrani. Životinje koje imaju manjak natrija, kalcija, određenih vitamina, proteina itd.,
Automatski će odabrati ispravnu hranu, na temelju svog ukusa, kako bi nadoknadile njihov nedostatak. Otkriveno je da zanimljivi genetski
polimorfizmi u receptoru za slatke tvari kod štakora temelje razlike u sklonosti gutanju slatkih tvari, a sličan sustav predložen je i kod ljudi (Chaudhari i
Kinnamon).

Neuronska inervacija jezika

Osjetilni impulsi za okus nastaju s nekoliko mjesta u orofarinksu i prenose se na medulu putem nekoliko kranijalnih živaca (V, VII, IX i X). Glavni put
nastaje na prednje dvije trećine jezika; ova okusna vlakna prvo se pokreću u jezičnom živcu (glavna grana mandibularno­trigeminalnog [V] kranijalnog
živca). Nakon kolanja unutar jezičnog živca na kratku udaljenost, okusna vlakna se razilaze kako bi ušla u akordu tympani (grana sedmog živca); odakle
prolaze kroz pars intermediju i genikuliraju ganglion sedmog živca do rostralnog dijela jezgre tractusa solitariusa u posterolateralnoj meduli, gdje se
svi aferenti okusa konvergiraju (vidi dolje i Sl. 47­3).

Od stražnje trećine jezika, mekog nepca i nepčanih lukova, osjetilna okusna vlakna prenose se glozofaringealnim (IX) živcem i ganglionskim
nodosumom do jezgre tractus solitariusa. Okusna vlakna iz ekstremnog dorzalnog dijela jezika i nekoliko koja proizlaze iz okusnih pupoljaka na
ždrijelo i grkljanu trče u vagusnom živcu. Gustatorna jezgra nalazi se u rostralu i bočnim dijelovima jezgre tractus solitarius, koji dobivaju posebna
aferentna (okusna) vlakna iz facijalnih i glosofaringealnih živaca. Vjerojatno su obje strane jezika zastupljene u ovoj jezgri.

Vlakna iz pupoljaka okusa nepca prolaze kroz ganglion pterogadatina i veći površinski kućni živac, pridružuju se živcu lica na razini genikuliranog
ganglija i prelaze do jezgre usamljenog trakta (vidi Sliku 47­3). Moguće je da neka okusna vlakna iz jezika također mogu doseći moždani deblo putem
mandibularne podjele trigeminalnog živca. Prisutnost ovog alternativnog puta vjerojatno objašnjava prijavljene slučajeve jednostranog gubitka okusa
koji su slijedili dio korijena trigeminalnog živca i slučajeve u kojima nije došlo do gubitka okusa s dijelom akorda timpana.

Drugi osjetilni neuron za okus bilo je teško pratiti. Neuroni iz gustatornog segmenta projekta nukleus solitarius do susjednih jezgri (npr. Dorzalna
motorna jezgra vagusa, ambiguusa, salivačij superiornih i inferiornih, trigeminalnih i facijalnih živaca), koji služe u viscerovisceralnim i
viscerosomatskim refleksnim funkcijama, ali oni koji se bave svjesnim prepoznavanjem okusa trenutno se smatraju da tvore uzlazni put do pontine
parabrahijske jezgre. Iz potonjeg su praćena dva uzlazna puta (kod životinja). Jedan od njih je solitariotalamički lemnisk u ventroposteromedijsku
jezgru talamusa. Drugi prelazi na trbušne dijelove prednjeg dijela, na dijelove hipotalamusa (koji vjerojatno utječe na autonomnu funkciju) i na druga
bazalna forebrainska limbička područja u ili blizu necusa temporalnog režnja. Ostala uzlazna vlakna leže u blizini medijalnog lemniskusa i prekrižena
su i nepresijecana. Eksperimenti na životinjama ukazuju na to da okusni impulsi od projekta talamusa do područja jezika i lica postrolandskog
osjetilnog korteksa. Ovo je vjerojatno krajnja stanica gustatornih projekcija i kod ljudi, utoliko su guste halucinacije proizvedene električnom
stimulacijom parijetalne i /ili rolandske operkule (Hausser­Hauw i Bancaud). Penfield i Faulk izazvali su izrazite okuse stimulirajući prednju insulu.

Kliničke manifestacije poremećaja okusa
Testiranje osjeta okusa

Jednostrano oštećenje guštaljke može se prepoznati povlačenjem jezika gaznom spužvom i pomoću navlaženog aplikatora za stavljanje nekoliko
kristala soli, šećera, limuna (kiselog) i kinina (gorkog) na diskretne dijelove jezika; jezik se zatim briše i od subjekta se traži da prijavi ono što je osjetio.
Jedna od upotreba takvog testiranja je potkrijepiti postojanje Bellove paralize uspoređujući osjećaj okusa sa svake strane prednjeg jezika (vidi Chap.
47). Poticaj koji se koristi kao surogat za kiseli osjećaj je niskonaponska istosmjerna struja, čije se elektrode mogu točno postaviti na površinu jezika.
Ako je gubitak okusa bilateralni, mogu se koristiti vodice za ispiranje usta s razrijeđenom otopinom saharoze, natrijevog klorida, limunske kiseline i
kinina. Nakon swishinga, ispitna tekućina se ispljune i usta isperu vodom. Pacijent pokazuje je li okusio tvar i od njega se traži da je identificira.
Osmišljeni su posebni tipovi aparata (elektrogustometri) za mjerenje intenziteta okusa i za određivanje pragova detekcije i prepoznavanja okusa i
mirisnih podražaja (Krarup; Henkin i sur.), ali oni su izvan potreba uobičajenog kliničkog pregleda.
Downloaded 2023­1­14 2:14 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 12. Disorders of Smell and Taste,
Uzroci gubitka okusa Page 8 / 11
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Osim gubitka osjeta okusa koji prati normalno starenje, pušenje je vjerojatno najčešći uzrok narušavanja osjeta okusa. Ekstremno sušenje jezika iz
bilo kojeg uzroka može dovesti do privremenog gubitka ili smanjenja osjeta okusa (ageuzija ili hipogeuzija), jer je slina neophodna za normalnu
Jedna od upotreba takvog testiranja je potkrijepiti postojanje Bellove paralize uspoređujući osjećaj okusa sa svake strane prednjeg jezika (vidi Chap.
Butler University
47). Poticaj koji se koristi kao surogat za kiseli osjećaj je niskonaponska istosmjerna struja, čije se elektrode mogu točno postaviti na površinu jezika.
Ako je gubitak okusa bilateralni, mogu se koristiti vodice za ispiranje usta s razrijeđenom otopinom saharoze, natrijevog klorida, limunske kiseline i
Access Provided by:

kinina. Nakon swishinga, ispitna tekućina se ispljune i usta isperu vodom. Pacijent pokazuje je li okusio tvar i od njega se traži da je identificira.
Osmišljeni su posebni tipovi aparata (elektrogustometri) za mjerenje intenziteta okusa i za određivanje pragova detekcije i prepoznavanja okusa i
mirisnih podražaja (Krarup; Henkin i sur.), ali oni su izvan potreba uobičajenog kliničkog pregleda.

Uzroci gubitka okusa

Osim gubitka osjeta okusa koji prati normalno starenje, pušenje je vjerojatno najčešći uzrok narušavanja osjeta okusa. Ekstremno sušenje jezika iz
bilo kojeg uzroka može dovesti do privremenog gubitka ili smanjenja osjeta okusa (ageuzija ili hipogeuzija), jer je slina neophodna za normalnu
funkciju okusa. Slina djeluje kao otapalo za kemijske tvari u hrani i za njihovo prenošenje na receptore okusa. Suhoća usta (kserostomija) od
neadekvatne sline, kao što se javlja kod Sjögrenova sindroma; hiperviskost sline, kao kod cistične fibroze; zračenje glave i vrata; i pandysautonomia
sve ometa okus. Također, kod obiteljske disautonomije (Riley­Day sindrom) smanjuje se broj cirkumvallatnih i fungiformnih papila, što čini smanjenu
sposobnost okusa slatke i slane hrane. Ako je jednostrana, ageuzija je rijetko izvor pritužbe. Okus se često gubi preko prednje dvije trećine jedne
strane jezika u slučajevima svakodnevne Bellove paralize, kao što je gore navedeno iu Chapu.

Trajno smanjenje oštrine okusa i mirisa (hipogeuzija i hiposmija), ponekad povezano s perverzijama tih osjetilnih funkcija (disgeuzija i disosmija),
može slijediti bolesti slične gripi. Ove abnormalnosti povezane su s patološkim promjenama u okusnim pupoljcima, kao iu nosnoj sluznici. U skupini
od 143 pacijenta koji su imali hipogeuziju i hiposmiju, 87 ih je bilo ovog postinflunzalnog tipa, kako su utvrdili Henkin i kolege; ostatak je razvio svoje
simptome u vezi sa sklerodermom, akutnim hepatitisom, virusnim encefalitisom, miksedemom, nadbubrežnom insuficijencijom, zloćudnom bolesti,
nedostatkom vitamina B i A te primjenom širokog spektra lijekova. Također, prema Schiffmanu, više od 250 lijekova uključeno je u promjenu osjeta
okusa, zbog čega je potrebno uzeti u obzir gotovo sve lijekove kao uzrok gubitka okusa. Lijekovi za snižavanje lipida, antihistaminici, antimikrobna
sredstva, antineoplastika, bronhodilatatori, antidepresivi i antiepileptici glavni su prijestupnici, ali malo se zna o mehanizmima kojima lijekovi
izazivaju te učinke. Očitiji je promijenjen okus zbog nazalnih i oralno primijenjenih inhalantnih lijekova, uključujući "triptane" za migrenu i razne
antialergije i antiastmatske lijekove.

Izobličenja okusa i gubitak okusa izvori su pritužbi u bolesnika s određenim lokalnim malignim tumorima. Orofaringealni tumori mogu, naravno,
ukinuti okus invazijom na akorda tympani ili jezične živce i bazalnu lubanju. Pothranjenost zbog novotvorine ili zračenja također može uzrokovati
ageuziju. Neki pacijenti s određenim karcinomima primjećuju smanjenu percepciju gorke hrane, a neki koji su zračeni zbog raka dojke ili sublingvalnih
ili orofaringealnih tumora smatraju da je kisela hrana nepodnošljiva. Gubitak okusa od zračenja orofarinksa obično se oporavlja u roku od nekoliko
tjedana ili mjeseci; smanjeni promet okusnih pupoljaka uzrokovan zračenjem obično se oporavlja.

Zanimljiv sindrom idiopatske hipogezije ­ u kojem je smanjena oštrina okusa povezana s disgeuzijom, hiposmijom i disosmijom ­ opisali su Henkin,
Schechter i kolege. Hrana ima neugodan okus i aromu, do te mjere da je odvratna (kakogeuzija i kakozmija); postojanost ovih simptoma može dovesti
do gubitka težine, anksioznosti i depresije.

Jednostrane lezije medulle oblongata nisu zabilježene da uzrokuju ageuziju, možda zato što je jezgra tractus solitariusa obično izvan zone infarkta ili
zato što postoji zastupljenost s obje strane jezika u svakoj jezgri. Jednostrane lezije talamičkog i parijetalnog režnja, međutim, povezane su s
kontralatacijskim oštećenjem osjeta okusa u rijetkim slučajevima.

Kao što je gore navedeno, gustatorna aura povremeno označava početak napadaja koji potječe iz frontoparietalnog (suprasilvijskog) korteksa ili u
nekalnoj regiji. Gustatorne halucinacije mnogo su rjeđe od mirisnih. Ipak, gustatorni osjećaji zabilježeni su u 30 od 718 slučajeva nerješive epilepsije
(Hausser­Hauw i Bancaud). Tijekom operacije, ovi su istraživači proizveli auru neugodnog okusa električnom stimulacijom parijetalne i frontalne
operkule, kao i stimulacijom hipokampusa i amigdale (necinatni napadaji). Prema njihovom mišljenju, fokus napadaja niskog praga za okus u
vremenskom režnju je sekundarni u odnosu na funkcionalnu neorganiziranost operkularnog gustatornog korteksa napadajom. Gustatorne
halucinacije bile su češće kod lezija desne hemisfere, au polovici slučajeva nakon gustatorne aure uslijedila je konvulzija.

Dodaci cinka sadržani su u bezreceptnim i komplementarnim medicinskim proizvodima usmjerenim na poboljšanje mirisa i apetita te za liječenje
početnih prehlada. Nismo imali priliku potvrditi često citirane koristi cinka na bilo kojem od ovih stanja, a popratni dokazi su rijetki, međutim,
kontinuirana primjena cinka u visokim dozama povezana je s razvojem nedostatka bakra i mijeloneuropatije (vidi Chap. 38).

Sindrom gorućih usta

Drugi slabo definirani poremećaj je sindrom gorućih usta, koji se javlja uglavnom kod žena u postmenopauzi i karakterizira ga trajna, jaka intraoralna
bol (osobito jezika). Vidjeli smo ono što vjerujemo da su fragmentarni oblici sindroma u kojima su bol i peckanje izolirani na alveolarni greben ili
gingivnu sluznicu. Sluznica usne šupljine čini se normalnom i neki pacijenti mogu prijaviti smanjenje osjeta okusa. Mali broj takvih pacijenata dokazuje
da ima dijabetes, Sjögrenov sindrom ili nedostatak vitamina B2 ili B12 (uzrokujući glositis), ali kod većine se ne može pronaći sistemska bolest ili
Downloaded 2023­1­14 2:14 P  Your IP is 159.242.234.53
lokalna abnormalnost. Čini se da su mnogi takvi pacijenti s kojima smo se susreli imali depresivnu bolest, ali su samo nedosljedno reagirali na
Chapter 12. Disorders of Smell and Taste, Page 9 / 11
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
primjenu antidepresiva. Nekoliko pacijenata ima ovu oralnu pritužbu kao komponentu male glisne neuropatije ili ganglionopatije (vidi Chap. 46).
Klonazepam može biti koristan, a kapsaicin je isproban s neizvjesnim rezultatima. Ovaj poremećaj se također komentira u Chapu 10.
Sindrom gorućih usta
Butler University
Drugi slabo definirani poremećaj je sindrom gorućih usta, koji se javlja uglavnom kod žena u postmenopauzi i karakterizira ga trajna, jaka intraoralna
Access Provided by:

bol (osobito jezika). Vidjeli smo ono što vjerujemo da su fragmentarni oblici sindroma u kojima su bol i peckanje izolirani na alveolarni greben ili
gingivnu sluznicu. Sluznica usne šupljine čini se normalnom i neki pacijenti mogu prijaviti smanjenje osjeta okusa. Mali broj takvih pacijenata dokazuje
da ima dijabetes, Sjögrenov sindrom ili nedostatak vitamina B2 ili B12 (uzrokujući glositis), ali kod većine se ne može pronaći sistemska bolest ili
lokalna abnormalnost. Čini se da su mnogi takvi pacijenti s kojima smo se susreli imali depresivnu bolest, ali su samo nedosljedno reagirali na
primjenu antidepresiva. Nekoliko pacijenata ima ovu oralnu pritužbu kao komponentu male glisne neuropatije ili ganglionopatije (vidi Chap. 46).
Klonazepam može biti koristan, a kapsaicin je isproban s neizvjesnim rezultatima. Ovaj poremećaj se također komentira u Chapu 10.

Reference

Amoore JE: Specifične anosmije, u Getchell TV, Bartoshuk LM, Doty RL, Snow JB (eds): Miris i okus u zdravlju i bolesti . New York, Raven Press, 1991.,
str. 

Andy OJ, Jurko MF, Hughes JR: Amigdala u odnosu na olfakciju. Confin Neurol  37:215, 1975. [PubMed: 1132230] 

Benarroch EE: Mirisni sustav. Funkcionalna organizacija i uključenost u neurodegenerativne bolesti. Neurologija  75:1104, 2010. [PubMed: 20855854] 

Marka JG: Nadomak kraja nepotrebne gorčine. Lancet  356:1371, 2000. [PubMed: 11052575] 

Buck LB: Miris i okus: Kemijska osjetila, u Kandel ER, Schwartz JH, Jessel TM (ueds): Načela neuronske znanosti , 4. izdanje. New York, McGraw­Hill,
2000. 

Braak H, Ghebremedhin E, Rub U i dr.: Faze razvoja patologije povezane s Parkinsonovom bolešću. Stanično tkivo res  318:121, 2004. [PubMed:
15338272] 

Chitanondh H: Stereotaksična amigdalotomija u liječenju mirisnih napadaja i psihijatrijskih poremećaja s mirisnim halucinacijama. Confin Neurol
27:181, 1966. [PubMed: 5334010] 

Chaudhari N, Kinnamon SC: Molekularna osnova slatkog zuba? Lancet  358:210, 2001. 

Doty RL: Mirisna disfunkcija kod neurodegenerativnih poremećaja, u Getchell TV,Bartoshuk LM, Doty RL, Snow JB (eds): Miris i okus u zdravlju i
bolesti . New York, Raven Press, 1991., str. 

Doty RL, Šaman P, Applebaum SL: Sposobnost identifikacije mirisa: Promjene s godinama. Znanost  226:1441, 1984. [PubMed: 6505700] 

Doty RL, Shaman P, Dann M: Razvoj Testa identifikacije  mirisa Sveučilišta Pennsylvania. [PubMed: 6463130] 

Eichenbaum H, Morton TH, Potter H, Corkin S: Selektivni mirisni deficiti u slučaju H.M. Mozak  106:459, 1983. [PubMed: 6850278] 

Getchell TV, Bartoshuk LM, Doty RL, Snow JB Jr (eds): Miris i okus zdravlja i bolesti . New York, Raven Press, 1991. 

Hausser­Hauw C, Bancaud J: Gustatorne halucinacije u epileptičkim napadajima. Mozak  110:339, 1987. [PubMed: 3105808] 

Hendriks AP: Mirisna disfunkcija. Rinologija  4:229, 1988. 

Henkin RI, Gill JR Jr, Bartter FC: Studije o pragovima okusa kod normalnog čovjeka i u bolesnika s nadbubrežnom kortikalnom insuficijencijom: Učinak
adrenokortikosteroida. J Clin Invest  42:727, 1963. [PubMed: 16695903] 

Henkin RI, Larson AL, Powell RD: Hipogeuzija, disgeuzija, hiposmija i disosmija nakon infekcije slične gripi. Ann Otol Rhinol Laryngol  84:672, 1975.
[PubMed: 1190677] 

Henkin RI, Schechter PJ, Hoye R, Mattern CFT: Idiopatska hipogezija s disgeuzijom, hiposmijom i disosmijom: Novi sindrom. JAMA  217:434, 1971.
[PubMed: 5109029] 

Hyman BT, van Hoesen GW, Damasio AR: Alzheimerova bolest: Patologija specifična za stanice izolira hipokampalnu formaciju. Znanost  225:1168,
Downloaded 2023­1­14 2:14 P  Your IP is 159.242.234.53
1984. [PubMed: 6474172] 
Chapter 12. Disorders of Smell and Taste, Page 10 / 11
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Kimmelman CP: Klinički pregled olfakcije. Am J Otolaryngol  14:227, 1993. [PubMed: 8214314] 
[PubMed: 1190677] 
Butler University
Access Provided by:
Henkin RI, Schechter PJ, Hoye R, Mattern CFT: Idiopatska hipogezija s disgeuzijom, hiposmijom i disosmijom: Novi sindrom. JAMA  217:434, 1971.
[PubMed: 5109029] 

Hyman BT, van Hoesen GW, Damasio AR: Alzheimerova bolest: Patologija specifična za stanice izolira hipokampalnu formaciju. Znanost  225:1168,
1984. [PubMed: 6474172] 

Kimmelman CP: Klinički pregled olfakcije. Am J Otolaryngol  14:227, 1993. [PubMed: 8214314] 

Krarup B: Elektrogustometrija: Metoda za kliničke preglede okusa. Acta Otolaryngol  69:294, 1958. 

Mair R, Capra C, McEntee WJ, Engen T: Diskriminacija mirisa i pamćenje u Korsakoffovoj psihozi. J Exp Psihol  6:445, 1980. [PubMed: 6447759] 

Mistretta CM: Učinci starenja na anatomiju i neurofiziologiju okusa i mirisa. Gerontologija  3:131, 1984. [PubMed: 6595203] 

Penfield W, Faulk ME: Insula: Daljnja opažanja o njegovoj funkciji. Mozak  78:445, 1955. [PubMed: 13293263] 

Pryse­Phillips W: Poremećaji u osjetu mirisa kod psihijatrijskih bolesnika. Proc R Soc Med  68:26, 1975 

Quinn NP, Rossor MN, Marsden CD: Mirisni prag u Parkinsonovoj bolesti. J Neurol Neurosurg Psihijatrija  50:88, 1987 [PubMed: 3819760] 

Trska RR: Molekularna osnova osjetljivosti i specifičnosti u mirisu. Semin Cell Biol  5:33, 1994. [PubMed: 8186395] 

Richter CP: Total self­regulatory functions in animals and human beings. Harvey Lect  38:63, 1942–1943. 

Schiffman SS: Drugs influencing taste and smell perception, in Getchell TV, Bartoshuk LM, Doty RL, Snow RL (eds): Smell and Taste in Health and
Disease . New York, Raven Press, 1991, pp 845–850. 

Schiffman SS: Taste and smell losses in normal aging and disease. JAMA  276:1357, 1997. 

Slotnick BM, Kaneko N: Role of mediodorsal thalamic nucleus in olfactory discrimination learning in rats. Science  214:91, 1981.  [PubMed: 7280684] 

Sumner D: Disturbances of the senses of smell and taste after head injuries, in Vinken PJ, Bruyn GW (eds): Handbook of Clinical Neurology . Vol 24.
Amsterdam, North­Holland, 1975, pp 1–25. 

Sumner D: Post­traumatic ageusia. Brain  90:187, 1967.  [PubMed: 6023073] 

Welge­Luessen A, Temmel A, Quint C, et al: Olfactory function in patients with olfactory groove meningiomas. J Neurol Neurosurg Psychiatry  70:218,
2001.  [PubMed: 11160471] 

Wysocki CJ, Meredith H: The vomeronasal system, in Finger TE, Silver WL (eds): Neurobiology of Taste and Smell . New York, Wiley, 1987, pp 125–150. 

Young JM, Trask BJ. The sense of smell: Genomics of vertebrate odorant receptors. Hum Mol Genet  11:1153, 2002.  [PubMed: 12015274] 

Zilstorff W: Parosmia. J Laryngol Otol  80:1102, 1966.  [PubMed: 5927746] 

Downloaded 2023­1­14 2:14 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 12. Disorders of Smell and Taste, Page 11 / 11
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility