論文・作品タイトル用紙（1 月 27 日までに各領域研究室へ提出してください）

年 月 日

専攻・研究領域名：

学籍番号：

（ふりがな）
和文氏名 ：

英文氏名：

指導教員・主査： 先生

副査： 先生

指導教員サイン欄
（提出書類と、論文・レポート概要原稿や作品データ等の提出物をご確認いただきご署名お願いします）
学籍番号・氏名：

■研究テーマタイトルについて（全員記入）

※絵画専攻、彫刻専攻、工芸専攻、演劇舞踊専攻 …作品制作と修了論文執筆にあたり掲げた制作研究のテーマ

※デザイン専攻、芸術学専攻 …修了論文タイトルと同じものとする

研究テーマタイトル（和文）

研究テーマタイトル（英文）

■作品について（絵画専攻、彫刻専攻、工芸専攻、デザイン専攻、演劇舞踊専攻）

（作品が複数ある場合は、この書類をコピーして記入してください）

作品タイトル（和文）

作品タイトル（英文）

作品のメディア、材料（和文）
：

作品のメディア、材料（英文）
：

作品サイズ H（縦） cm × W（横） cm × D（奥） cm

（平面作品の場合は奥行きサイズ不要）

映像作品．インタラクティブ作品 時間： 分 秒

■論文について（絵画専攻、彫刻専攻、工芸専攻、演劇舞踊専攻）※別ページの表にて記載

論文タイトル（和文）

※この書類に記入した内容は、必ずテキストデータを作成し、併せて提出してください。
学籍番号・氏名：

■連絡先（原稿等について確認や問い合わせする場合があります）

電話：

E メール：

■送付先（論文作品集は 6 月～7 月頃完成・送付予定です。）

住所：

電話：

E メール：

●送付先が本人以外の住所の場合

受け取る人の氏名：

本人との関係（親、友人等）
：

※修了論文作品集の掲載ページ、または画像の一部は、ホームページ等に掲載することがありますのでご了承ください。