IG.

የጉዳይ አያያዝ ቅብብሎሽ፡- ፡ ቅፅ ሀ

የቅብብሎሽ ቀን፡ ቀን/ወር/ዓ.ም………/………./……….. ቦታ________________

ፋይል መሇያ: ______________

ቅብብሎሽ ያደረገው (ስም፣ ድርጅት፣ ሀላፊነት) ቅብብሎሽ የተደረገው ከ (ስም፣ ድርጅት፣ ሀላፊነት)

ፊርማ: _____________________________ ፊርማ: _____________________________

ስልክ ቁጥር: ____________________________ ስልክ ቁጥር: ____________________________
ኢሜል ____________________________ ኢሜል ____________________________
የግል መረጃዎች

ሙለ ስም ዕድሜ ...... የትውልድ ቀን (ቀን/ወር/ዓ.ም) :__/__/__

ፆታ፡ ወንድ ሴት የትውልድ ቀን: ______________________

አድራሻ ከተፇናቀለ የበፊት አድራሻ

የህፃን ልጅ የግንኙነት /ዝርዝርተፇፃሚ ከሆነ / የተንከባካቢ የግንኙነት ዝርዝር/ስም ይገሇፅ

ቅብብሎሽ ምክንያት ቅብብሎሽ ባደረገው ድርጅት የተሰጠ አገልግሎቶች/ካሉ/

ህክምና ማማከር ቃሇመጠየቅ

ህጋዊ ምግብእናምጣኔ ህክምና

ጂቪቢ ራሽንካርድ አምሮአዊ ማማከር

መጠሇያ/ኤንኤፍአይኤስ ምጣኔ ሀብት ቁሰቀሱስ ድጋፍ

አካላዊ ጥበቃ ማጠናከር ሌላ ይገሇፅ

ትምህርት የቁሳቁስ እገዛ

አካልጉድሇት ሇይቶ ማቆያ

በኮሮናቫይረስ/ ኮቪድ19 ሇይቶ ማከሚያ

ተ«ቂ ሌላ ይገሇፅ
..................

ቅብብሎሽ/ጉዳዩ የተመለከቱ አስተያየቶች